BAB I

PENDAHULUAN

Gigitan silang (cross bite) yaitu keadaan di mana satu atau beberapa gigi atas
terdapat di sebelah palatinal atau lingual gigi-gigi bawah. Dikenal beberapa
macam cross bite :
a. Anterior cross bite, yaitu keadaan di mana gigi insisiv atas terdapat di sebelah
lingual gigi insisivi bawah.
b. Posterior cross bite, terdapat tiga jenis :
1) Buccal cross bite atau outer cross bite atau sciccor bite, yaitu keadaan di
mana tonjol palatinal gigi posterior atas terdapat di sebelah bukal tonjol bukal
gigi posterior bawah.
2) Lingual cross bite, yaitu keadaan di mana tonjol bukal gigi posterior atas
terdapat pada fossa sentral gigi posterior bawah.
3) Complete lingual cross bite atau inner cross bite, yaitu keadaan di mana
tonjol bukal gigi posterior atas terdapat di sebelah lingual tonjol lingual gigi
posterior bawah.
1
Pada tahun1943, Brodie pertama kali mendeskripsikan dilihat dari lengkung
gigi mandibular dan lengkung gigi maksila, dikenal sebagai sindrom brodie. Tipe
oklusi ini disebut juga scissor bite atau bukal cross bite, yaitu cross bite pada
molar sebagai akibat dari posisi horizontal lengkung gigi maksila dan mandibula
yang tidak benar, dimana cusp bukal mandibula berada disisi lingual dari molar
maksila, sehingga tidak ada kontak anatar cusp molar maksila dengan mandibula.
2
Scissor bite merupakan hasil dari beberapa molar yang mengalami defisiansi
skeletal dalam arah transversal yang biasa disebut gigitan brodie. Scissor bite
adalah maloklusi langka yang sering menyebabkan asimetri wajah minor.

Pada
fase gigi campuran, prevalensi sindrom ini 1-2 %, merupakan kasus maloklusi
yang jarang terjadi. Selama tidak berefek terhadap estetik, pasien dan orang
tuanya tidak peduli pada maloklusi ini. Oleh karena itu, lebih sedikit pasien
dengan brodie bite yang mengeluhkan sebagai keluhan utama dibandingkan
dengan pasien yang memiliki tipe maloklusi lain. Untuk alasan ini hanya ada
sedikit case report tentang perawatan brodie bite pada masa gigi sulung atau gigi
bercampur.
2











BAB II
Tinjauan Pustaka

1.Pengertian
Scissor bite ditandai dengan erupsi yang lebih ke labial dari molar atas atau
tipping ke arah lingual dari gigi molar bawah dan ini disebabkan oleh deskrepansi
lengkung pada regio posterior. Scissor bite merupakan hasil dari beberapa molar
yang mengalami defisiansi skeletal dalam arah transversal yang biasa disebut
gigitan brodie.
3
Pada tahun1943, Brodie pertama kali mendeskripsikan dilihat dari lengkung
gigi mandibular dan lengkung gigi maksila, dikenal sebagai sindrom brodie. Tipe
oklusi ini disebut juga scissor bite atau bukal cross bite, yaitu cross bite pada
molar sebagai akibat dari posisi horizontal lengkung gigi maksila dan mandibula
yang tidak benar, dimana cusp bukal mandibula berada disisi lingual dari molar
maksila, sehingga tidak ada kontak anatar cusp molar maksila dengan mandibula.
2
Sciccor bite adalah suatu kondisi yang dapat menyebabkan jenis ini asimetri.
Hal ini didefinisikan sebagai perbedaan transversal posterior pada rahang atas di
mana permukaan palatine dari gigi rahang atas ditemukan sehubungan dengan
vestibular yang permukaan gigi rahang bawah. Dengan cara ini fisiologis kontak
titik puncak -pitch yang hilang.
4
2. Etiologi
3

a. Defisiansi skeletal pada mandibular dalam arah transversal adalahetiologi
yang paling sering.
b. faktor genetik
c. Pertumbuhan abnormal letak gigi dan rahang. Sebagian orang
mempertahankan gigi susunya terlalu lama sehingga gigi permanen
mereka tumbuh dibelakang gigi susunya, menjadi seperti lengkung kedua
gigi. Hal ini dapat terjadi pada satu sisi (unilateral) atau kedua sisi
(bilateral).
d. Faktor kebiasaan ketika masih kecil. Pernafasan mulut pada anak-anak
dapat juga memacu perkembangan sciccor bite. Normalnya, anak-anak
bernafas melalui hidung mereka; mulut tertutup dan lidah terletak di
palatum. Posisi lidah ini sangat penting karena dapat menyebabkan rahang
atas tumbuh keluar ke arah lateral, atau menyamping daripada yang
seharusnya. Anak-anak yang memiliki adenoid dan tonsil besar cenderung
bernafas hampir secara khusus melalui mulut mereka, khususnya ketika
tidur. Mendengkur adalah gejala yang lain. Ketika anak-anak dipaksa
untuk bernafas melalui mulut mereka setiap saat, lidah mereka akan jatuh
dari palatum. Dan pertumbuhan bagian samping dari rahang atas menjadi
tidak sesuai.

3. Perawatan
Bukal cross bite secara tradisonal dikoreksi dengan ekstraksi, kompensasi
lengkung gigi dan bedah orto. Perluasaan mandibular dengan distraksi
osteogenesis diperkenalkan sebagai terapi alternatif untuk scissor bite. DO adalah
proses biologis dari pembentukan tulang baru diantara segmen tulang yang
berangsur-angsur terpisah oleh karena pertambahan traksi. Pada osteogenesis
distraksi simpisis mandibula, osteotomi dilakukan setelah penyembuhan kalus
berangsur-angsur terjadi. Prinsip illizarov digunakan, termasuk keperluan periode
laten, ritme dan jumlah traksi, periode penggabungan dan kecekatan alat untuk
menditraksi selama proses distraksi.
3
Problem utama dalam mengoreksi sciccor bite adalah
5
1. Bukal tipping dengan oevrextrusi molar maksila
2. Lingual tipping negan overextrusi molar mandibula
3. Posisi molar yang tidak dapat dikoreksi
4. Kekurangan space untuk tempat alat pada sisinpalatal dari molar maksila
dan sisi bukal dari molar mandibula.
Ortodontik dan koreksi ortopedi dianjurkan pada pasien muda untuk
mencegah gangguan sendi temporomandibular yang dapat mengintervensi
maksilofasial.

Pada pasien muda, sciccor bite mungkin tidak mendesak, tetapi
masalah dengan sendi temporomandibular (TMJ) yang dapat menjadi nyata pada
saat pertumbuhan. Banyak perangkat dan teknik ortodontik yang telah
diusulkanuntuk koreksi sciccor bite pada tahap awal, termasuk penggunaan
expander diterapkan pada rahang bawah, intra-lengkungan elastis untuk
penutupan rahang atas dan silang-menyilang antar-lengkung elastis. Ekspansi
yang cepat dari langit-langit adalah prosedur ortopedi rutin digunakan dalam
ortodontik . Tujuannya adalah untuk mendapatkan perbaikan media-palatine
sebelum terjadi pengerasan sempurna, pelebaran diameter transversal dari rahang
atas.
3

BAB III
LAPORAN KASUS
Kasus 1

Seorang pasien anak laki-laki 14 tahun dengan crossbite bukal posterior
(Gambar 1). Ia dirujuk oleh dokter gigi nya keluarga untuk konsultasi ortodontik.
Riwayat medisnya menunjukkan ada yang luar biasa. Pasien memiliki pola
pertumbuhan normal. Pemeriksaan pasien mengungkapkan wajah asimetris,
ketinggian wajah yang lebih rendah dari normal, dan profil cembung.
Pemeriksaan intraoral menunjukkan Kelas I molar hubungan di sisi kiri dan cross
bite bukal di sisi kanan . Molar pertama kanan atas tidak overerupsi. Semua gigi
permanen telah erupsi kecuali geraham ketiga. Kebersihan mulut cukup
memuaskan, dan tidak ada masalah periodontal yang terlihat. Tidak ada
pergeseran lateral antara hubungan sentris dan sentris oklusi . Disimpulkan bahwa
pasien memiliki unilateral crossbite bukal di sisi kanan .

Gambar 1. Profil wajah sebelum perawatan dan gambaran klinis intraoral
Ada perbedaan dalam panjang lengkung rahang atas dari 1 mm dan perbedaan
dalam panjang lengkung rahang bawah -3 mm. Garis tengah gigi rahang atas
normal, tetapi garis tengah mandibula adalah 1,5 mm di sebelah kiri garis tengah
gigi rahang atas. Pretreatment lateralis sefalometrik menunjukkan nilai optimal
(Tabel 1).

Tabel 1. Pengukuran sefalometri sebelum perawatan, setelah perawatan dan
postretention.
Pretreatment posteroanterior radiografi sefalometrik mengindikasikan bahwa
lebar rahang atas normal, sebagaimana ditentukan oleh jarak interjugal. Namun,
pengukuran di biantegonion menunjukkan kekurangan transversal mandibular
parah (Tabel 2).

Tabel 2.
Defisiensi mandibula melintang dan asimetri mandibula adalah penyebab
utama dari sciccor bite (Gambar 2).

Gambar 2. Panoramik dan sepalometri sebelum perawatan
Perawatan
Pendekatan tradisional seperti perangkat Schwarz, atau perangkat fungsional,
ekstraksi, gigi tipping, atau ekspansi lengkungan mandibula bisa menyelesaikan
defisiensi mandibula transversal. Bumper lip , perangkat Schwarz, atau perangkat
fungsional biasanya digunakan untuk mengobati kekurangan lengkung mandibula
transversal pada pasien yang masih dalam fase pertumbuhan. Namun, ekspansi
lengkung mandibula pada pasien yang tua atau ekspansi di daerah anterior tidak
stabil dan cenderung relaps kembali. ekspansi gigi tidak dapat diprediksi dan bisa
relaps kembali dan memiliki efek samping yang tidak diinginkan.
Pelebaran mandibula unilateral dengan MSDO adalah alternatif lain untuk
mengobati defisiensi transversal mandibula. Dengan teknik ini, segmen tulang
secara bertahap terpisah dan ekspansi terjadi tidak hanya di struktur gigi dan
tulang , tetapi juga di jaringan lunak seperti otot pengunyahan, jaringan subkutan,
dan kulit , yang dapat meminimalkan kemungkinan relaps.
Ekspansi lengkung mandibula telah dicoba dengan berbagai metode seperti
perangkat Schwarz , lingual lengkung, peralatan fungsional , dan arch kabel.
Metode ini cenderung menghasilkan hanya terbatas perubahan dimensi perubahan,
dan stabilitas jangka panjang. Jika kekurangan lengkung dapat dikoreksi oleh
ekspansi tulang mandibula, MSDO dapat dilakukan untuk meningkatkan dimensi
mandibula bawaan tulang basal. Keuntungan DO adalah prediksi yang lebih besar,
perbaikan fisiologis lebih, dan Stabilitas lebih baik. Pada akhir pengobatan dalam
kasus ini , tulang mandibula berhasil diperluas.

Gambar 3. Hasil model cetakan a-c. sebelum perawatan D-F. setelah perawatan
G-H. setelah retensi
Kasus 2

Seorang gadis berusia 8 tahun pada masa gigi campuran menunjukan
adanya sciccor bite lengkap sebelah kanan, termasuk molar permanen pertama
(Gambar 1).

Gambar 1. Sciccor bite lengkap
Pasien berada di awal tahap kedua campuran gigi dan menunjukkan Kelas I oklusi
di kedua sisi. Insisivus menunjukkan hubungan Kelas II, pertambahan overjet dan
overbite menurun. Garis garis tengah tidak bertepatan. Di sisi kanan, sciccor bite
pada semua gigi posterior lateral yang luar biasa. Langit-langit sangat besar dan
overexpanded (lebar 39 mm diukur antara kedua atas molar pertama), dengan
adanya diastema antara gigi seri. Lengkung bawah menunjukkan kontraksi pada
sisi kanan dengan torsi lingual dari gigi. Lidah sangat besar , kebersihan mulut
dapat diterima . Gerakan mulut tidak sempurna, saat membuka dan protrusif
gerakan mandibula kiri awal adalah luar biasa. Pasien tidak merasa sakit , maupun
keterbatasan fungsional.
Perawatan
1. Perawatan tahap pertama
Tujuan utama dari perawatan ortodontik menghilangkan asimetri dan mencegah
kemungkinan perkembangan masalah TMJ terkait dengan sciccor bite. Untuk
alasan ini maka diputuskan untuk melakukan pengobatan dua fase. Tahap pertama
perawatan mengambil mempertimbangkan hal-hal berikut.
> Berpusat garis tengah dan posisi mandibula.
> Menghilangkan kondisi atas dari sciccor bite dengan kontak lengkung atas.
> Memperbaiki hubungan gigi dengan sciccor bite dengan mengubah torsi gigi,
terutama pada lengkung bawah.
> Mengoreksi dari hubungan oklusal sagital, khususnya bagian depan antara gigi
seri (Kelas II, overjet, overbite).
>Mengurangi untuk minimum kompleksitas pengobatan.
Rapid Palatal Expander (RPE) telah di banded dengan satu aktivasi per minggu
dan elastis yang diterapkan. Sciccor bite dengan mudah diselesaikan dengan RPE
tujuh bulan kemudian. Kemudian lengkung atas yang terbalut dan utilitas
lengkungan Kelas II diterapkan. Pada lengkung bawah bumper lip diterapkan.
Utilitas lengkungan diaktifkan dengan menggunakan Kelas II elastis dan anterior
vertikal elastis berlabuh ke bagian akrilik bumper bibir. Tahap ini membutuhkan
waktu lima bulan. Tahap pertama berlangsung 14 bulan.
2. Perawatan tahap kedua
Ada interval dua tahun antara fase pertama dan fase kedua. Perawatan tahap
kedua ada kaitannya dengan masalah erupsi gigi baru setelah menyelesaikan gigi
decidui. Tujuan pengobatan adalah koreksi rotasi, alignment gigi yang baik
dengan penutupan ruang, intercuspidation dan koordinasi yang baik dari kedua
lengkung. Selama fase kedua, lengkung atas dan lengkung bawah terikat dengan
kawat NiTi 0,018. Tombol Lingual yang terikat untuk memperbaiki rotasi gigi
premolar, dengan menggunakan rantai elastis. Bawah dan atas mengkoordinasikan
kawat SS dan Kelas II elastis. Tahap kedua waktu sekitar sepuluh bulan.
3. Perawatan terakhir
Pada akhir perawatan, masalah nyata maloklusi awal tampaknya menghilang.
Tidak ada bukti asimetri antara kanan dan kiri bagian dari wajah. Bagian bawah
dari profil tampaknya memiliki hubungan sagital baik. Intraoral , bentuk lengkung
itu simetris dengan bentuk yang baik, oklusi yang baik luar biasa di kedua belah
pihak. Disisi posterior sciccor bite telah benar-benar menghilang. Midline sudah
berpusat ditengah. Hubungan insisiv sudah baik, insisal Kelas II telah dikoreksi .
Overjet itu normal, overbite gigi masih sedikit menurun .
Satu hal yang luar biasa: lebar trasversal antara kedua atas molar pertama
menurun dari 39 mm sampai 36 mm setelah tahap pertama pengobatan . Tidak ada
tanda-tanda gangguan TMJ atau nyeri otot yang hadir .

Gambar 4. Rapid Palatal Expander

Gambar 5. Hasil perawatan setelah kontrol
BAB IV
PENUTUP
Kesimpulan
scissor bite atau bukal cross bite, yaitu cross bite pada molar sebagai
akibat dari posisi horizontal lengkung gigi maksila dan mandibula yang tidak
benar, dimana cusp bukal mandibula berada disisi lingual dari molar maksila,
sehingga tidak ada kontak anatar cusp molar maksila dengan mandibula. Etiologi
dari sciccor bite yaitu defisiansi skeletal pada mandibular dalam arah transversal,
faktor genetik, pertumbuhan abnormal letak gigi dan rahang da kebiasaan buruk.
Pada fase gigi campuran, prevalensi sindrom ini 1-2 %, merupakan kasus
maloklusi yang jarang terjadi. Selama tidak berefek terhadap estetik, pasien dan
orang tuanya tidak peduli pada maloklusi ini. Oleh karena itu, lebih sedikit pasien
dengan brodie bite yang mengeluhkan sebagai keluhan utama dibandingkan
dengan pasien yang memiliki tipe maloklusi lain.











DAFTAR PUSTAKA


1. Drg. JCP. Heryumani Sulandjari, MS., Sp.Ort . Buku ajar Ortodonsi I
KGO 1. Universitas Gajah Mada, 2008.
2. Nojimo K, Takaku S, Murase C, Nishii Y, dan Sueishi K. A case Report of
Bilateral Brodie in Early Mixed Dentition Using Bonded Contruction
Quad-helix Appliance. Bull Tokyo Dent Coll, 2011; 52(1): 39-46.
3. Nurhat Ozkalayci, DDS, PhD,a Mete Ozer,b Mahmut Sumer. Treatment of
unilateral buccal crossbite with mandibular symphyseal distraction
osteogenesis. 41 1, 2011.
4. V. Favero, L. Sbricoli, L. Favero. Scissor bite in a young patient treated
with an orthodontic-orthopedic device A case report. European Journal of
Paediatric Dentistry, 2013: 14(2).
5. Kalia A, Sharif A. Clinical Showcase Modified Quad Helix for correcting
scisso bite. Asian Pacific Ortodhontic society, 2011; 2(2): 1-2.








MAKALAH
KOREKSI MALOKLUSI SCISSOR BITE









Disusun Oleh:
Rheisa Maulida I4D109201








Dosen Pembimbing
drg. Sapta Rianta H, Sp. Ort




INTEGRASI ORTHODONSIA RSGM GUSTI HASAN AMAN
PROGRAM STUDI KEDOKTERAN GIGI
FAKULTAS KEDOKTERAN
UNIVERSITAS LAMBUNG MANGKURAT
Maret 2014