6 - 4 Digestivo

Farmacologa para
Fisioterapeutas
1
Curso de Farmacologa para Fisioterapeutas
FARMACOLOGA
DEL APARATO DIGESTIVO
VICTORIA VILLALTA ROBLES
Farmacutica Especialista en Anlisis Clnicos
1-2 de Junio de 2013
2 Curso de Farmacologa para Fisioterapeutas
NDICE
1. Farmacologa de la lcera peptdica.
2. Farmacologa de los sndromes diarreicos.
3. Farmacologa del estreimiento.
4. Farmacologa del vmito.
Curso de Farmacologa para Fisioterapeutas 3
Farmacologa de la
lcera peptdica
LCERA PPTICA
Es una lesin en forma de herida ms o menos profunda, en la capa
ms superficial (denominada mucosa) que recubre el tubo digestivo.
Cuando esta lesin se localiza en el estmago se denomina lcera
gstrica y cuando lo hace en la primera porcin del intestino delgado
se llama lcera duodenal.

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Farmacologa de la
lcera peptdica
CAUSAS DE LA LCERA PPTICA
Infeccin por Helicobacter pylori: se relaciona con el desarrollo de
gastritis, lcera pptica y cncer gstrico. Est presente en el 90 % de casos
de gastritis crnica, 95 % de lceras duodenales y 75 % de las gstricas.
Tratamiento con antiinflamatorios no esteroideos (AINE).
Sndromes de hipersecrecin cida: 1 % de las causas de lcera pptica.
Sndrome de Zollinger-Ellison.
Sndromes mieloproliferativos.
Hiperplasia de clulas G.
Otros factores relacionados.
Factores genticos.
Tabaco.
Dieta y alcohol.
Estrs
Farmacologa de la
lcera peptdica
LCERA PPTICA
A la hora de considerar el tratamiento farmacolgico es importante tener
en cuenta que todas las lesiones relacionadas con la secrecin cida
aparecen por desequilibrio entre factores irritantes locales y mecanismos
protectores de la mucosa.

El tratamiento de la lcera peptdica va dirigido:
1. Neutralizar o inhibir la secrecin de cido o pepsina.
2. Reforzar la resistencia de la mucosa y facilitar su cicatrizacin.
3. Tratamiento erradicador de Helicobacter pylori.
Farmacologa de la
lcera peptdica
Clasificacin frmacos antiulcerosos

1. Inhibidores de la secrecin cida:
a. Antihistamnicos-H2
b. Anticolinrgicos
c. Inhibidores ATPasa
2. Compuestos neutralizantes: anticidos.
3. Protectores o estimulantes de la proteccin mucosa:
a. Sucralfato, dosmalfato
b. Carbenoxolona
c. Prostaglandinas (PGE)
d. Sales de bismuto
4. Tratamiento erradicador Helicobacter pylori
Farmacologa de la
lcera peptdica
Frmacos antihistamnicos H2
La histamina se une a su receptor H2 de la clula parietal del estmago
provocando un aumento de la secrecin cida.
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Farmacologa de la
lcera peptdica
Cimetidina, ranitidina, famotidina, nizatidina, roxatidina.
Bloquean los receptores H2 de manera especfica y competitiva,
inhibiendo de esta manera la secrecin cida del estmago.
Reducen la secrecin cida basal y la debida a estmulos fisiolgicos
(alimentos, distensin gstrica).
Aplicacin teraputica: lcera duodenal (mayor eficacia que en las
gstricas), esofagitis por reflujo, sndrome de Zollinger-Ellison.
Se administran va oral (algunos tambin IV, ej: Ranitidina).
Farmacologa de la
lcera peptdica
Interacciones (I):
Su absorcin disminuye si se administra
simultneamente con anticidos,
Cimetidina inhibe el citocromo P450 (ranitidina a
dosis altas).

Reacciones Adversas (RA):
Cefalea, confusin
Cimetidina desplaza a la dihidrotestosterona de
los receptores andrognicos y eleva los niveles
sricos de prolactina: disminucin de la lbido,
impotencia, galactorrea, ginecomastia.
Farmacologa de la
lcera peptdica
Frmacos anticolinrgicos
La acetilcolina (Ach) estimula la secrecin cida de las clulas parietales y la
secrecin de gastrina (que favorece la secrecin de pepsina).
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Farmacologa de la
lcera peptdica
Frmacos anticolinrgicos
Pirenzepina, telenzepina
Los frmacos anticolinrgicos bloquean los receptores muscarnicos
en las clulas de la mucosa gstrica reduciendo la secrecin basal
de cido y pepsina.
RA: sequedad de boca, estreimiento, retencin urinaria.
AT: tratamiento a corto plazo de la lcera duodenal.

Farmacologa de la
lcera peptdica
Inhibidores de la Bomba de Protones (IBP).
Actan inhibiendo de forma irreversible el sistema enzimtico
denominado bomba de protones, principal mecanismo secretor
de cido a nivel gstrico.
Reducen la secrecin gstrica inducida por cualquier estimulacin
histaminrgica,colinrgica o gastrinrgica.
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Farmacologa de la
lcera peptdica
Inhibidores de la Bomba de Protones (IBP).
Omeprazol, pantoprazol, rabeprazol,
esomeprazol.
Son de eleccin en aquellas patologas que cursan
con un aumento de la secrecin cida,
especialmente: esofagitis por reflujo, lcera gstrica
y Sd. de Zollinger-Ellison.
I: inhibidor enzimtico (principalmente omeprazol).
RA: escasas. De tipo gastrointestinal(cefalea, dolor
abdominal, diarrea, nuseas), neuropata
perifrica, anemia hemoltica.
Se administran una vez al da, 30 minutos antes de
las comidas y preferentemente en el desayuno.
Farmacologa de la
lcera peptdica
Frmacos anticidos
Formacin de sales con el HCl:
1. Solubles: anticidos sistmicos. Ej: bicarbonato
2. Insolubles: anticidos no sistmicos. Ej: sales de Aluminio y/o
Magnesio.
Se recomienda la utilizacin de anticidos no sistmicos.
Administrados despus de las comidas. Pueden interferir en la
absorcin de algunos frmacos.
Farmacologa de la
lcera peptdica
Frmacos protectores de la mucosa
Sales de bismuto: Forman una pelcula protectora sobre la mucosa. El
bismuto coloidal presenta un bajo riesgo de absorcin sistmica (bajo
riesgo de encefalopata bismtica). Heces negras.
Prostaglandinas: favorecen la secrecin de moco, HCO
3
-
y la renovacin
celular. A concentraciones altas reduce la secrecin de cido y pepsina.
Misoprostol: Profilaxis de lcera gastroduodenal en pacientes con
tratamientos crnicos con AINE y tienen historia ulcerosa.
R.Ad: diarrea y dolores abdominales. Puede provocar aborto
espontneo.
Farmacologa de la
lcera peptdica
Tratamiento de erradicacin de Helicobacter pylori
El Helicobacter Pylori es un bacilo gram negativo cuya infeccin se
adquiere habitualmente en la infancia y que puede causar gastritis
crnica y ulcera pptica.
La erradicacin del HP cura la lcera y las reinfecciones son raras.
Terapia OCA: Omeprazol (IBP) + Claritromicina + Amoxicilina.
Duracin: 7-14 das.
En caso de alergia a la penicilina, puede sustituirse la amoxicilina por el
metronidazol.
Farmacologa de la
lcera peptdica
Tratamiento de erradicacin de Helicobacter pylori
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Fisterra: Gua clnica de la Infeccin por Helicobacter pylori. Revisada 23/04/2013
Farmacologa de los
sndromes diarreicos
Sndrome diarreico: consecuencia de la alteracin de los procesos de
secrecin y absorcin intestinales. La diarrea se define como el aumento de
volumen, fluidez o frecuencia de las deposiciones en relacin con el hbito
intestinal normal de cada individuo.
Teraputica:
1. Rehidratacin oral: glucosa + Sal + ClK+ citrato de potasio o HCO
3
-
http://apps.who.int/medicinedocs/es/d/Js5422s/21.7.1.html o
limonada alcalina: a 1 litro de agua hervida se le aade el zumo de 2 3
limones, media cucharilla de bicarbonato, media cucharilla de sal y 2 3
cucharadas de azcar. (Fisterra.Gastroenteritis aguda: Dieta y consejos).
2. Frmacos antidiarreicos.

Farmacologa de los
sndromes diarreicos
Frmacos antidiarreicos:
1. Inhibidores de la motilidad intestinal:
1. Opiceos
2. Anticolinrgicos
3. Inhibidores de la liberacin de hormonas prosecretoras.
2. Racecadotrilo
3. Antiinfecciosos
4. Fermentos lcticos

Farmacologa de los
sndromes diarreicos
Inhibidores de la motilidad intestinal :
1. Opiceos: la accin antidiarreica se consiguen a dosis que no llegan a
causar analgesia.
a. Codeina: aplicacin habitual como antitusgeno y analgsico
menor.
b. Loperamida, difenoxilato: atraviesan mal la barrera
hemtoenceflica. Loperamida intenso efecto antisecretor.
Contraindicacin si existe diarrea con sangre y fiebre, diarreas de
alto volumen y colitis ulcerosa

Farmacologa de los
sndromes diarreicos
2. Frmacos anticolinrgicos: inhiben la actividad motora de estmago,
duodeno, yeyuno, leon y colon, reduciendo tanto el tono como la
amplitudo y frecuencia de las contacciones peristlticas.
a. Atropina
b. Escopolamina
c. Butilescopolamina bromuro (Buscapina)
d. Otilonio

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No atraviesan la
barrera
hematoenceflica
Farmacologa de los
sndromes diarreicos
3. Inhibidores de la liberacin de hormonas
prosecretoras:
a. Octretido
b. Lanretido
Anlogos sintticos de la somatostatina
tiles en el sndrome carcinoide, diarrea por
diabetes mellitus, diarrea por virus VIH,
enfermedad injerto contra husped, diarrea tras
quimioterapia, tras reseccin intestinal extensa.
Administracin por va parenteral (SC o IV).
Reacciones adversas: aumento de riesgo de
clculos biliares, malabsorcin y
pseudobstruccin.

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Farmacologa de los
sndromes diarreicos
Racecadotrilo
Inhibidor de la encefalinasa plasmtica.
Disminuye la hipersecrecin de agua y electrlitos sin efecto sobre la
motilidad intestinal, son efectivos en la diarrea aguda.
Administracin oral.
Inicio de efecto rpido (2-3h) y la accin se prolonga hasta 8h.

Farmacologa de los
sndromes diarreicos
Agentes antiinfecciosos
La mayora de las diarreas infecciosas del adulto inmunocompetente son
autolimitadas y evolucionan favorablemente con solo tratamiento
sintomtico.
La antibioticoterapia se reserva para:
Diarreas agudas acompaadas de fiebre, deshidratacin, compromiso del estado
general.
Pacientes mayor de 60 aos o con patologa de base o inmunodepresin.
Ciertos agentes causales. Est indicado en la shigelosis, clera epidmico, giardiasis,
amebiasis.
Tratamiento de la diarrea aguda: Ciprofloxacino 500 mg/12 h 3-5 das
Tratamiento amebiasis: mebendazol, albendazol.
Tratamiento de colitis pseudomembranosa (Clostridium difficile):
suspender los antibioterapia previa y administrar metronidazol o
vancomicina oral.

Farmacologa de los
sndromes diarreicos
Fermentos lcticos:
Reemplazan la flora patgena del intestino por flora normal. Inters en
alteraciones de la flora intestinal por tratamiento con antibiticos.
1. Lactobacillus
2. Sacharomyces boulardii (Ultra-Levura)
3. Bacillus subtilis

Farmacologa del
estreimiento
El estreimiento suele ser debido a una combinacin de factores:
hbito poco regular, alimentacin con poca fibra, escasa ingesta de
lquidos y escasa actividad fsica.
Medidas higinico-dietticas
Realizar una dieta equilibrada que incluya abundante fibra:
salvado, cereales, fruta fresca y verduras.
Beber abundantes lquidos y hacer ejercicio regularmente son
consejos habituales, aunque la evidencia formal de su
efectividad es dbil (Par P, 2007).

Farmacologa del
estreimiento
Laxantes
1. Formadores de masa: Si no hay respuesta al cambio en el estilo de
vida en general. Incrementan la masa y estimulan los reflejos fecales.
2. Lubrificantes: dificultad para la expulsin de las heces .
3. Laxantes osmticos: atraen agua hacia la luz intestinal. Tienen
accin rpida por lo que son tiles en el estreimiento agudo.
4. Estimulantes de contacto: Aumentan el peristaltismo al
estimular directamente las terminaciones nerviosas del
intestino.
Farmacologa del
estreimiento
Laxantes
1. Formadores de masa: salvado, metilcelulosa, muclago de
Plantago ovata.
Va oral, con abundante agua.
Accin a partir 12h-varios das.
Mejoran los sntomas del estreimiento crnico, incluido el colon
irritable
Farmacologa del
estreimiento
Laxantes
2. Lubrificantes: para pacientes que no deban realizar esfuerzos
defecatorios o bien que sea doloroso (hemorroides).
a. Supositorios de glicerina
b. Docusato sdico (oral)
Farmacologa del
estreimiento
Laxantes
3. Laxantes osmticos: atraen agua hacia la luz intestinal. Tienen
accin rpida por lo que son tiles en el estreimiento agudo.
a. Sales de Mg, Na, K por va rectal en forma de enema
b. Lactulosa (galactosa+ fructosa): por descomposicin en el colon
se forma cido lctico con capacidad irritante y efecto osmtico.
Este ambiente cido favorece la ionizacin del amoniaco por lo
que es el tratamiento de eleccin en encefalopata heptica
causada por hiperamoniemia. Va oral.
c. Lactitol (galactosa + sorbitol)

Farmacologa del
estreimiento
Laxantes
4. Estimulantes de contacto: Aumentan el peristaltismo al estimular
directamente las terminaciones nerviosas del intestino.
Son los ms drsticos de todos y tienden a producir hbito a laxantes.
Son tiles en situaciones que requieran una evacuacin rpida.
a. Bisacodilo (Dulco-Laxo)
b. Picosulfato (Evacuol)
c. Ruibarbo
d. Sen
El centro del vmito se encuentra en el bulbo raqudeo. Estmulos
aferentes simpticos y parasimpticos pueden actuar sobre el centro
del vmito. Dopamina, serotonina, histamina y acetilcolina actan
como mediadores del estmulo del vmito.
Frmacos antiemticos
- Antagonistas del receptor D2
- Antagonistas del receptor 5-HT3
-Antagonistas muscarnicos
-Antagonistas del receptor H1
- Cannabinoides
- Corticosteroides (altas dosis)
Curso de Farmacologa para Fisioterapeutas 33
Farmacologa del vmito
34
Circulacin
Centro
del
vmito
Ncleos del tracto solitario

5-HT3 D2 M H2
Ncleos vestibulares

M H1
Area postrema (Zona
gatillo quimiorreceptora)

5-HT3 D2 M H1
Estmulos emetgenos Tracto gastrointestinal Odo interno
Barrera hematoenceflica Barrera hematoenceflica
Nauseas, arcadas,
vmitos
Sistema efector
Frmacos antiemticos
1. Bloqueantes de receptores D
2
a. Metoclopramida (Primperan): de eleccin en vmitos del embarazo.
R. adversas: sedacin, diarrea, sntomas extrapiramidales.
b. Cleboprida
c. Domperidona: vmitos por levodopa y agonistas dopaminrgicos (no
atraviesa la BHE).
d. Neurolpticos: fenotiazinas.

Frmacos antiemticos
2. Bloqueantes de receptores 5-HT
3
a. Metoclopramida
b. Ondansetron, granisetron: prevencin y tratamiento de
vmitos causados por radioterapia o quimioterapia.
R. adversa: cefalea, estreimiento.

Frmacos antiemticos
3. Otros:
Glucocorticoides: dexametasona (Fortecortin).
Tto coadyuvante en vmitos provocados por antineoplsicos
Cannabinoides sintticos: dronabinol, nabilona.
Tto de vmitos provocados por antineoplsicos.
Benzodiazepinas: lorazepam (Orfidal).
Reduccin de vmitos anticipatorios que suelen aparecer con la
repeticin de los ciclos de quimioterapia.
37
Frmacos anticinetosos y antivertiginosos
3. Otros:
a. Antagonistas del receptor H
1
: doxilamina, meclicina,
dimenhidrato, difenhidramina.
Alternativa a los vmitos en embarazadas.
b. Antagonistas muscarnicos: escopolamina.
c. Accin mixta: fenotiazinas (anti D2, anti H1 y antagonista
muscarnico):Ej. tietilperazina (Torecan)
Tratamiento de los vrtigos de Meniere (alternativa betahistina, Serc)
38
Dudas y consultas
Curso: Farmacologa para Fisioterapeutas 39
villaltarobles@gmail.com
AUTOEVALUACIN:
1. Cul es la principal causa de lcera peptdica?
a. Dieta poco saludable.
b. Infeccin por Helicobacter pilory
c. Estrs
d. Ninguna de las anteriores

2. Cul es el tratamiento erradicador de Helicobacter pilory ?
a. Tratamiento con amoxicilina durante 7 das.
b. Tratamiento con ciprofloxacino 14 das.
c. Tratamiento con un inhibidor de la bomba de protones durante
un mes.
d. Terapia combinada: IBP+ Claritromicina+Amoxicilina de 7-14 das.

AUTOEVALUACIN:
3. Si un paciente presenta alergia a los beta-lactmicos Qu antibitico
utilizaremos en lugar de amoxicilina en el tratamiento de H. pilory?
a. Ampicilina
b. Metronidazol
c. Cefaclor
d. Ninguno de los anteriores

4. Qu frmacos se utilizan en el tratamiento de lcera peptdica?
a. Anti-H2
b. Anticidos
c. Protectores de la mucosa
d. Inhibidores de la bomba de protones
e. Todos los anteriores.

AUTOEVALUACIN:
5. Qu frmaco anti-H2 puede provocar como reaccin adversa
ginecomastia?
a. Ranitidina
b. Famotidina
c. Cimetidina
d. Nizatidina

6. Qu medida teraputica no estara indicada en un sndrome
diarreico autolimitado que cursa sin fiebre, ni sangre en heces?
a. Rehidratacin oral.
b. Tratamiento con antibiticos.
c. Tratamiento con inhibidores de la motilidad intestinal.
d. Ninguna de las anteriores.

AUTOEVALUACIN:
7. Qu frmacos presentan accin laxante?
a. Formadores de masa
b. Lubrificantes
c. Laxantes osmticos
d. Estimulantes de contacto
e. Todos los anteriores

8. Qu antiemtico es el ms recomendado en el tratamiento de
vmitos por levoterapia en un paciente con parkinson?
a. Metoclopramida
b. Fenotiazinas
c. Domperidona
d. b y c

AUTOEVALUACIN:

9. Qu antiemtico es el ms recomendado en el tratamiento y
profilaxis de vmitos por quimioterapia?
a. Metoclopramida
b. Ondansetron
c. Domperidona
d. b y c
10. Qu frmaco tiene actividad anticinetosa?
a. Escopolamina
b. Dimenhidrato
c. Domperidona
d. a y b.

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