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ADVERTNCIA
Este texto no substitui o publicado no Dirio Oficial da Unio
Ministrio da Sade
Gabinete do Ministro
PORTARIA N 545, DE 20 DE MAIO DE 1993
Estabelece normas e procedimentos reguladores do
processo de descentralizao da gesto das aes e
servios de sade, atravs da Norma Operacional Bsica
- SUS 01/93.
O MINISTRO DE ESTADO DA SADE, usando das atribuies que lhe confere o artigo 87, inciso II, da
Constituio, tendo em vista o disposto no seu artigo 198, inciso II, combina com os preceitos da Lei Orgnica Sade
(Lei n 8.080/90 e 8.142/90), e
Considerando os elementos de natureza poltica e administrativa constantes do documento "Descentralizao das
Aes e Servios de Sade: a Ousadia de Cumprir e Fazer Cumprir a Lei", aprovada pelo Conselho Nacional de Sade
em 15 de abril do presente ano:
Considerando que a construo do Sistema Unio de Sade - SUS um processo de responsabilidade do Poder
Pblico, orienta-se pelas diretrizes da descentralizao politico-administrativa dos servios e aes de sade e deve
estar submetido ao controle da sociedade;
Considerando ainda a efetiva implementao do SUS vem assumindo dimenses complexas, cujo adequado
equaciomento e domnio exige o estabelecimento de pressupostos essenciais na cujo adequado equacionamento e
domnio exige o estabelecimento de pressupostos essenciais na conduo do processo, definio clara de
responsabilidade das trs esferas de governo e fixao de procedimentos e normas operacionais, resolve:
Art. 1 - Aprovar a Norma Operacional Bsica - SUS 01/93, constantes do anexo nico desta portaria, que
regulamenta o processo de descentralizao da gesto dos servios e aes no mbito do Sistema nico de Sade e
estabelece os mecanismos de financiamento das aes sade, em particular da assistncia hospitalar e ambulatorial e
diretrizes para os investimentos no setor.
Art. 2 - Esta Portaria entra em vigor na data de sua publicao, ficando revogadas as disposies em contrrio.
JAMIL HADDAD
1. INTRODUAO
Esta Norma Operacional Bsica, do Ministrio da Sade, tem como objetivo disciplinar o processo de
descentralizao da gesto das aes e servios de sade na perspectiva de construo do Sistema nico de Sade.
Fundamenta-se para tanto, no texto constitucional, leis que regulamentam o SUS - a Lei 8.080 de 19/09/90 e a
Lei 8.142 de 28/12/90 - e no documento Descentralizao das Aes e Servios de Sade: A Ousadia de Cumprir a
Fazer Cumprir a Lei, aprovao pelo Conselho Nacional de Sade, em 15 de abril de 1993.
A construo do SUS um processo, no qual a diretriz de descentralizao da aes e servios vem assumindo
dimenses bastantes complexas. Por esta razo, tem como fundamentos os seguintes pressupostos:
a) descentralizao deve ser estendida entendida como um processo implica redistribuio de poder; redefinio de papis e
estabelecimento de novas entre as trs esferas de governo; reorganizao institucional; reformulao de prticas; e controle
social;
b) a descentralizao envolve dimenses polticas, sociais e culturais e sua efetivao pressupe dilogo, negociao e
pactuao entre os atores que vo constituir a base de legitimao das decises;
c) o estabelecimento desta nova prtica requer a existncia e funcionamento regular dos Conselhos de Sade, paritrios e
deliberativos, como mecanismo privilegiado de participao e controle social;
d) a responsabilidade pelo financiamento das aes de sade tem que ser compartilhada pelas trs esferas de governo,
assegurando, regulamente, o aporto de recursos fiscais aos Fundos de Sade.
e) a transformao do sistema de sade comporta rupturas bruscas que desorganizem as praticas atuais antes se instaurem
novas, impondo, por isso, um perodo de transio no qual medidas de carter inovador devem der institudas em todos os
estudos e municpios em intensidade compatvel com sua prpria vontade e capacidade de absoro de responsabilidades
gerenciais e polticas, de modo e evitar soluo de comunidade na ateno sade da populao.
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f) o objetivo mais importante que se pretende alcanar com a descentralizao do SUS a completa reformulao do modelo
assistncia hoje dominante, centrado na assistncia mdico-hospitalar individual, assistemtica, fragmentada e sem garantia
de qualidade, deslocando o eixo deste modelo para a assistncia integral universalizada e equnime, regionalizada e
hierarquizada, e para a prtica da responsabilidade sanitria em cada esfera de governo, em todos os pontos do sistema.
g) a regionalizao deve ser entendida como articulao e mobilizao municipal que leve em considerao caractersticas
geogrficas, fluxo de demanda, perfil epidemiolgico, oferta de servios e, acima de tudo, a vontade poltica expressa pelos
diversos municpios de se consorciar ou estabelecer qualquer outra relao de carter cooperativo.
Considerando que os municpios, os estados e os prprios rgos do Ministrio da Sade encontram-se em
estgios diferentes em relao a descentralizao do sistema, esta forma define procedimentos e instrumentos
operacionais que visam ampliar e aprimorar suas condies de gesto com o sentido de efetivar o comando nico do
SUS nas trs esferas de governo.
Tais procedimentos e instrumentos configuram a convivncia simultnea de situaes diferenciadas de gesto do
SUS nos e municpios, dentro de uma nova sistema de relacionamento entre as trs esferas de governo, descritas e
disciplinadas nos itens desta norma e outros instrumentos complementares se fizerem necessrios.
2. DO GERENCIAMENTO DO PROCESSO DE DESCENTRALIZAO
O gerenciamento do processo de descentralizao no SUS, atendendo aos pressupostos apresentados, tem
como eixo a prtica do planejamento integrado em cada esfera de governo e como foros de negociao e deliberao as
Comisses Intergestores e os Conselhos de Sade expletivamente, estruturando funcionalmente a articulao descrita a
seguir.
2.1. No mbito nacional:
2.1.1. Comisso Intergestores Tripartite - integrada paritariamente por representantes do Ministrio da Sade e
dos rgos de representao do conjunto dos Secretrios Municipais de Sade/CONASEMS, tem por finalidade assistir
o Ministrio da Sade /CONASEMS, tem por finalidade assistir o Ministrio da Sade na elaboraro de propostas para a
implantao e operacionalizao do SUS submetendo-se ao poder deliberativo e fiscalizar do Conselho Nacional de
Sade.
2.1.2. Conselho Nacional de Sade - constitudo conformidade com o Decreto n 99.438, de 07/08/90, atua rgo
deliberao deliberativo na formulao de estratgias e no controle da execuo Poltica Nacional de Sade.
2.2. No mbito estadual:
2.2.1. Comisso Integestores Bipartite - integrada paritariamente por dirigentes da Secretaria Estadual de Sade e
do rgo e do rgo de representao dos Secretrios Municipais de Sade do estado, dever ser criada e formalizada
atravs de portaria do Secretrio Estadual de Sade, sendo a instncia privolegio de negociao e deciso quando aos
aspectos operacionais do SUS.
2.2.1.1. O Secretrio de Sade do mundo municpio da capital ser considerado membro nota desta Comisso.
2.2.1.2. Cada estado contar com uma Comisso Bipartite, cujas definies e propostas devero ser referendadas
ou aprovadas pelo respectivo Conselho Estadual, submetendo-se ao seu poder deliberativo e fiscalizador.
2.2.2.Conselho Estadual de Sade - instncia permanente e deliberativa, atua formao de estragiase no controle
da execuo da Poltica Estadual de Sade, com composio e atribuies previstos em lei estadual, observado o
disposto na Lei 8.142, de 1990.
2.3. No mbito municipal:
2.3.1.Conselho Municipal de Sade - instncia permanente e deliberativa, atua na formulao de estratgias e no
controle da execuo da Poltica Mundial de Sade, com composio e atribuies previstas em lei municipal de Sade,
com composio e atribuies previstas em lei municipal de Sade, com composies previstas em lei municipal,
observado o disposto na Lei 8.142, de 1990.
2.4. Fluxo decisrio
Alm do papel de cada um destes foros em seu mbito prprio, a dinmica do ferenciamento do processo de
descentralizao requer uma articulao entre eles como segue.
2.4.1. Todos os aspectos operacionais do processo de descentralizao no mbito estadual sero objeto de
regulamentao pela Comisso Bipartite. Na ocorrncia de uma divergncia no superada neste foro, a questo dever
ser levada a deliberao do Conselho Estadual de Sade. Na inexistncia deste, o problema ser submetido a Comisso
Tripartite, quer do Conselho Estadual de Sade, a questo poder ser levada ao Conselho Nacional de Sade para sua
resoluo.
2.5. O Conselho Nacional de Sade poder ser tomada como instncia de recurso em qualquer tempo, ficando a
seu critrio consultar ou delegar a Comisso Tripartite e resoluo do problema.
2.6. Os acordos firmados pela Comisso Bipartie e aprovados pelo Conselho Nacional Estadual de Sade
prevalecero sobre as disposies desta norma, desde que ser no contrariem os dispositivos legais e considerem as
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diretrizes contidas no documento descentralizao das Aes e Servios de Sade: A Ousadia de Cumprir e Fazer
Cumprir a Lei.
3. DO FINANCIAMENTO COM RECURSOS ARRECADADOS PELA UNIO
3.1. O financeiro das atividades ambulatrias dar-se- da seguinte forma:
3.1.1. as aes e servios ambulatoriais e privados, que integram o Sistema nico de Sade sero custeados
atravs do sistema de financiamento ambulatorial, tendo como instrumento operacional o Sistema de Informaes
Ambulatoriais - SIA/SUS e o formulrio para prprio para Autorizao de Procedimentos Ambulatoriais de alto custo-
APA, a ser em Ordem de Servios especifica e sua emisso exclusivamente por (no credenciado pelo sistema e sem
vinculo com prestador de conveniado ou contratado) encarrregado pelo gestor para este fim.
3.1.2. A Unidade de Cobertura Ambulatorial-UCA, destinada a definir os valores a serem repassados aos estudos
Distrito e municpio fixada atravs de resoluo da Secretaria de Assistncia Sade/MS, considerando a
classificao dos estudos, com base nas caractersticas da populao, capacidade instalada, complexidade da rede,
desempenho financeiro e desempenho da auditoria estadual do ano anterior, ouvido a Comisso Tripartite e aprovada
pelo Conselho Nacional de Sade.
3.1.2.1. O valor nominal da UCA ser atualizado de acordo com a poltica de diretrizes oramentrias e
financeiras do Fundo Nacional de Sade, como estabelecido pelo Decreto n 806, de 24/04/93.
3.1.2.2. Sempre que os valores da tabela de procedimentos ambulatoriais forem alterados, o valor nominal da UCA
sofrer alterao dentro para suprir a diferena constada.
3.1.3. Os Recursos para Cobertura Ambulatorial-RCA, destinadas anualmente aos estados e ao Distrito Federal a
ttulo de cobertura ambulatorial, sero obtidos atravs da multip1licao do valor da UCA pela populao de cada
Unidade da Federao.
3.1.3.1. O valor anual calculado ser divido em duodcimos, constituindo-se no RCA/ms.
3.1.4. O Fator de Apoio ao Estado-FAE caracteriza-se como repasse de custeio aos estudos enquadrados nas
condies de gesto parcial semi-plena, utilizao nas atividades de tratamento dora de domicilio, aquisio de
medicamentos especiais e proviso de rteses de rteses ambulatoriais, em programao aprovada pela Comisso
Bipartite.
3.1.4.1. O FAE ser calculado da seguinte forma:
- calcula-se o valor correspondente a 5% da UCA do estado;
- este valor multiplicado pelo n de habitantes do estado;
- o valor mensal a ser transferido corresponde a um duodcimo do montante encontrado.
3.1.5. A base de clculo para o estabelecimento de teto financeiro mensal para os municpios ser a media de
seu gasto histrico (janeiro a dezembro de 1992), corrigido sua capacidade potencia
l de produo (equipamento x recursos humanos), populao adstrita e complexidade de rede.
Os municpios que dispuserem de rede ambulatorial, mas sem registro anterior de produo, sero avaliados
segundo a sua capacidade potencial de produo, populao adstrita e complexidade da rede para definio dos seus
tetos.
3.1.5.1. Tal ajuste implica em redistribuio do volume de recursos j previsto no clculo do RCA, no
correspondendo, portanto, a um acrscimo no quantitativo financeiro devido ao estado.
3.1.5.2. Os valores destes tetos sero nos mesmos percentuais que e os valores da UCA do estado a que
pertence o municpio.
3.1.6. Para os estados, o teto financeiro ser calculado deduzindo-se de seu RCA/ms os tetos fixados para seus
municpios que estiverem inclusos nas condies de gesto incipiente, parcial ou semi-plena (item 4,1 - Da
Operacionalizao).
3.1.7. Os Conselhos de Sade aprovaro os critrios de programao dos quantitativos dos servios, por ordem
de prioridade entre prestadores pblicos, filantrpicos e privados, assegurado o acesso ao universo de prestadores
estendidos os requisitos de qualidade e respeitadas as necessidades de cobertura identificadas no Plano de Sade.
3.1.8. A programao fsica e oramentria das atividades ambulatoriais dever ser produto do trabalho conjunto
dos municpios e do estado na Comisso Bipartite Intergestores, sob coordenao da Secretaria Estadual de Sade,
aprovado pelos Conselhos Municipais de Sade e referendado pelo Conselho Estadual de Sade. As prioridades, quetos,
referncias e contra-ferncia devem ser definadas com base em dados epidemiolgicos, caracteristicas demograficas e
capacidade instalada, configurando uma rede regionalizada e hierarquizada de servios.
3.2. O Fator de Apoio Municipio-FAM caracteza-se como repasse de recursos de custeio aos municpios
enquadrados nas condies de gesto incipiente, parcial e semi-plana.
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- 3.2.1. O valor do FAM ser obtido da seguinte forma:
- calcula-se o valor correspondente a 5% da UCA do estado:
- este valor multiplicado pelo n de habitantes do municpio;
- valor mensal a ser transferido corresponde a duodcimo do montante encontrado.
3.3. O financiamento das atividades hospitalares dar-se- da seguinte forma:
3.3.1. As atividades assistenciais realizadas em regime de internao hospitalar pelos servios pblicos e
privados que integram o Sistema nico de Sade sero custeio atravs do sistema de financiamento hospitalar, tendo
como investimento operacional o Sistema de Informaes Hospitalares/SIH-SUS e seu formulrio prprio , a Autorizao
de Internao Hospitalar (AIH).
3.3.2. O teto quantitativo de AIH ser proporcional a populao, cabendo as Secretarias de Sade e aos
Conselhos de Sade o planejamento e a distribuio para os diferentes prestadores, segundo as necessidades da
populao, observando:
3.3.2.1. Para os municpios, o teto quantitativo mensal ser equivalente a um duodcimo de 8% de sua
populao, enquanto para os estados ser duodcimo de 2% da populao, acrescido dos quantitativos aos seus
municpios que no estiverem inclusos nas condies de gesto incipiente, parcial, ou semi-plena.
3.3.2.2. Tais percentuais ser modificados por proposio da Comisso Bipartite, aprovada no Conselho Estadual
de Sade, observado o limite de 10% que cabe ao estado.
3.3.2.3. teto financeiro de custeio das atividades hospitalares para estado ser calculado atravs da multiplicao do
quantitativo de AIH pelo valor mdio histrico da AIH no oeste (janeiro a dezembro de 1992), corrigido na mesma
proporo que a tabela bsica de remunerao de procedimento hospitalares.
3.3.2.4. O teto financeiro de custeio das atividades hospitalares para municpio calculado atravs da multiplicao
do quantitativo de AIH pelo valor mdio da AIH no municpio (janeiro de dezembro de 1992), corrigido na mesma
proporo que a tabela bsica de remunerao de procedimentos hospitalares:
3.3.3. Os Conselhos de Sade aprovaro os critrios de programao dos quantitativos AIH, por ordem de
prioridade entre prestadores pblicos, filantrpicos e privados, assegurado o acesso ao universo de prestadores
existentes, atendidos os requisitos de qualidade e respeitadas as necessidades de cobertura identificadas no Plano de
Sade.
3.3.4. A Comisso Biportite, em cada estado, definir os quantitativos de AIH e o funcionamento de uma Cmara
de Compensao que viabilize a necessria circulao de AIH entre os municpios, mantida gesto da Secretaria
Estadual de Sade.
3.3.5. Os municpios podero pleitear AIH adicionais a Cmara de Compensao da Secretaria Estadual ou a
municpios vizinhos para unidades que atuem referncia.
3.4. Os recursos de investimento tero sua alocao prevista no Plano Nacional de Prioridade em Investimento,
aps a avaliao, negociao e compatibizao de Planos Municipais e Estaduais, aprovados pelos respectivos
Conselhos de Sade.
3.4.1. Os estados enquadrados nas condies de gesto parcial e semi-plena recebero prioritariamente em
relao aos demais os recursos de investimento a serem por eles gerenciados em consonncia com a poltica nacional
de investimento em sade e obedecendo o plano estadual de prioridades em investimento.
3.5. O financiamento de aes de vigilncia em sade e outras aes ser definido no prazo de 90 dias, atravs
de normas complementares.
4. DAS CONDIES DE GESTO
O processo de descentralizao, objetivo desta norma, dar-se- atravs de diferentes sistemticas de
relacionamento entre a esfera federal e as outras duas esferas politico-administrativas, propiciando a convivncia de
situaes diferenciadas no que se refere as condies da gesto do SUS nos estados e municpios.
4.1. Sistemticas de relacionamento para municpios
4.1.1. Condio de gesto incipiente
a) responsabilidade e prerrogativas - a Secretaria Municipal de Sade assume imediata ou progressivamente, de acordo com
suas condies tcnico-operacionais, em cronograma negociao com as Comisses Bipartites em cada estado, a
responsabilidade sobre a contratao e autorizao do cadastramento de prestadores; programa e autoriza a utilizao dos
quantitativos de AIH e dos procedimentos ambulatoriais a serem prestados por unidade: controle e avalia os servios
ambulatoriais e hospitalares pblicos e privados com ou sem fins lucrativos; demonstra disposio e condio de assumir o
gerenciamento das unidades ambulatoriais pblicas existentes no municpio; incorpora a rede de servios aes bsica de
sade, nutrio, educao, vigilncia epidemiolgica e sanitria; desenvolve aes de vigilncia de ambientes e processos de
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trabalho e de assistncia e reabilitando do trabalho e do portador de doena ocasionada pelo trabalho.
b) requisitos - para o enquadramento e permanncia nesta situao so indispensveis os itens b1, b2 e b3 e no quer for
pertinente as responsabilidades prerrogativas por ele assumidas, municpio deve:
b1) manifestar a Comisso Bipartite o interesse em assumir as responsabilidades caracterizadas nesta condio;
b2) dispor de Conselho Municipal de Sade em funcionamento, comprovado semestralmente pela apresentao de atas das
reunies:
b3) dispor de Fundo Municipal de Sade uma Conta Espacial, comprovada semestralmente por extratos bancrios;
b4) encaminhar a Comisso Bipartite a proposta de incorporao das unidades ambulatoriais publicas estaduais ou federais
ainda no cedidas municpio, para assumir o seu ferenciamento;
b5) dispor de mdico responsvel emisso das autorizaes de internaes hospitalares, que no seja credenciado pelo
sistema nem tenha vinculo com conveniador conveniado ou contrato.
b6) dispor de condies tcnicas e materiais para programar, acompanhar e controlar a prestao de servios;
b7) manter o registro e a remessa mensal de dados para manuteno e atualizao dos bancos de dados de nascido vivo,
mortalidade, doenas de notificao compulsria, registro estabelecimentos e produtos de interesse para a sade, bem como
de outros que venham a ser definidos pelas esferas federal e estadual.
c) operacionalizao:
c1) as unidades hospitalares sero cadastradas atravs da Ficha Cadastral de Hospital-FCH, assinada pelo gestor municipal
do SUS;
c2) as unidades ambulatoriais sero cadastradas atravs da Ficha de Cadastro Ambulatorial-FCA, assinada pelo gestor
municipal do SUS;
c3) a programao de cotas de Autorizao de Internao Hospitalar-AIH ser feita pela Secretaria Municipal de Sade, e
aprovada pelo Conselho Municipal de Sade;
c4) a emisso da AIH ser autorizada exclusivamente por mdico encarregado para este fim pelo gestor municipal,
respeitadas as restries do item 4.1.1.b6;
c5) em relao aos servios ambulatoriais, a Ficha de Programao Fsico Oramentria-FPO ser preenchida sob a
responsabilidade da Secretaria Municipal de Sade e a totalizao do montantes orado por unidade, aprovados pelo
Conselho Municipal de Sade;
c6) as unidades ambulatoriais encaminharo, mensalmente, as Secretarias Municipais de Sade o Boletim de Proteo
Ambulatorial-BPA. O BPA e o Boletim de Diferena de Pagamento-BDP sero assinados pelo gestor municipal que, com este
ato, estar respondendo pela veracidade dos dados nele contidos;
c7) os hospitais devero apresentar, mensalmente, as AIH utilizadas a Secretaria Municipal de Sade que se encarregara de
verific-las e encaminh-las ao Ministrio de Sade para pagamento, com uma cpia a Secretaria Estadual de Sade.
4.1.2. Condio de gesto parcial
a) responsabilidade e prerrogativas - a Secretaria Municipal de Sade assume a responsabilidade sobre a autorizao do
cadastramento de prestadores; assume a programao e autoriza a utilizao dos quantitativos de AIH e procedimento
ambulatoriais a serem prestados por unidade; controla e avalia os servios ambulatoriais e hospitalares pblicos e provados;
assume o gerencimento das unidades ambulatoriais pblicas existentes no municipio; incorpora a rede de servios aes
bsicas de sade, nutrio, educaode vigilncia epidemiolgica e sanitaria; assume a formulao, excuo das aes de
vigilncia de ambientes e processos de trabalho e de assistncia e reabilitao do acidentado do trabalho de doena
ocasionada pelo trabalho; recebe mensalmente recursos financeiros correspontes diferena entre entre o teto financeiro
estabalecido e o pagamento efetuado diretamente pela esfera federal as unidades hospitalares e ambulatoriais pblicas e
privadas existentes no municipio.
b) requisito - para o enquadramento e permanncia nesta situao o municpio deve:
b1) manifestar a Comisso Bipartite o interesse em assumir as responsabilidades caracterizadas nesta condio;
b2) encaminhar a Comisso Bipartite a proposta de incorporao das unidades ambulatoriais pblicas estaduais ou federais
ainda no cedidas ao municipio;
b3) dispor de Conselho Municipal de Sade em funcionamento, comprovado semestralmente pela apresentao de atas das
reunies;
b4) dispor de Fundo Munipal de Sade em funcionamento, comprovado semestralmente por extratos bancarios;
b5) dispor de condies tcnicas e materiais para programar, acompanhar e contralar a prestao de servios;
b6) dispor de mdida responsavel pela emisso das autorizaes de internaes hospitalares, que no seja credenciado pelo
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sistema enm tenha vinculo com prestador conveniado ou contratado.
b7) apresentar anualmente a Comisso Bipartite o Plano Municipal de Sade atualizado;
b8) apresentar anualmente a Comisso Bipartite Relatorio de Gesto atualizado;
b9) comprovar anualmente a Cmisso Bipartite a contrapartida de recursos prpria do Teseouro Municipal para a sade;
b10) apresentar a Comisso Bipartite comprovante da existncia de comisso de elaborao do Plano de Carreira, Cargos e
Salarios (PCCS) da sade para o municipio, ou o plano j elaborado;
b11) manter o registro e a remessa de dados para menuteno e atualizao dos Bancos de dados de nascido vivo,
mortalidade, doenas de notificao compulsria, registro de estabelecimentos e produtos de interessepara sade, bem como
de outros que venham a ser definidos pelas esferas federal e estadual.
c) operacionalizao:
c1) as unidades hospitalares sero cadastradas atravs de Ficha Cadastral de Hospital-FCH, assinada pelo gestor municipal
do SUS;
c2) as unidades ambulatoriais sero cadastradas atravs da Ficha de Cadastro Ambulatorial-FCA, assinada pelo gestor
municipal do SUS;
c3) a programao da cota de Autorizao de Internao Hospitalar-AIH ser feita pela Secretaria Municipal de Sade e
aprovada pelo Conselho Municipal de Sade;
c4) a emisso da AIH ser autorizada exclusivamente por mdico encarregado para fim pelo gestor municipal, respeitadas as
restries do item 4.1.2.b6;
c5) em relao aos servios ambulatoriais, a Ficha de Programao Fisico, Oramentria-FPO ser preenchida sob a
responsabilidade da Secretaria Municipal de Sade e a totalizao do montantes orado por unidade. ai incluidas as federais
ou estaduais remanescentes, aprovada pelo Conselho Municipal de Sade;
c6) as unidades ambulatoriais privadas ou pblicas incluindo as unidades federais ou estadias remanescentes em seu
territrio, apresentaro mensalmente a Secretaria Municipal de Sade o Boletim de Produo Ambulatorial-BPA. O BPA e o
Boletim de Diferena de Pagamento-BDP sero assinados pelo gestor municipal que, com este ato, estar respondendo pelo
veracidade dos dados nele contidos;
c7) os hospitais devero apresentar, mensalmente, as AIH utilizadas a Secretaria Municipal de Sade, que se encarregar de
verifica-las e encaminh-las ao Ministrio da Sade para pagamento, com cpia a Secretaria Estadual de Sade;
c8) repasse financeiro dos saldos aos tetos ambulatorial e hospitalar, bem como a respectiva prestao de contas, sero
feitos conforme legislao vigente.
4.1.3. Condio de gesto semi-plena
a) responsabilidades e prerrogativas - a Secretaria Municipal de Sade assume a completa responsabilidade sobre agesto da
prestao de servios; planejamento, cadastramento, contratao, controle e pagamento de prestadores ambulatoriais e
hospitalares, pblicos e privados; assume o gerencimento de toda a rede pblica existente no munipio, exceto unidades
hospitalares de referncia sob gesto estadual; assume a execuo e controle das aes bascas de sade, nutrio e
educao, de vigilancia epidemiolgica, de vigilncia sanitaria e de sade do trabalhador no seu territrio, conforme definido na
Comisso Bipartite; recebe mensalmente o total dos recuros financeiros para custeio correspondentes aos tetos ambulatorial
e hospitalar estabelecidos.
b) requisitos - para enquadramento e permanencia nesta situao o municipio deve:
b1) manifestar a Comisso Bipartite o interesse em assumir as responsabilidades caracterizadas nesta condio:
b2) dispor de condies tcnicas e materiais para assumi-las;
b3) dispor de Conselho Municipal de Sade em funcionamento, comprovado semestralmente pela apresentao de atas das
reunies;
b4) dispor de Fundo Municipal de Sade em funcionamento, comprovado semestralmente por extratos bancarios;
b5) apresentar anualmente a Comisso Bipartite o Plano Municipal de Sade atualizado;
b6) apresentar anualmente a Comisso Bipartite Relatrio de Gesto Aatualizado;
b7) comprovar anualmente a Comisso Bipartite contrapartida de recursos prprios do Tesouro Municipal para a sade;.
b8) apresentar a Comisso Bipartite comprovante de existencia da comisso de elaborao do Plano de Carreira, Cargos e
Salrio (PCCS) da Sade para o municpio, ou plano ja elaborado;
b9) apresentar a Comisso Bipartite os indicadores de resultados com que se compromete a ser avaliado. O descumprimento
por dois anos sucessivos, atestado pela Comisso Bipartite, determina a perda da condio;
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b10) as processos de habilitao de municipios a condio semi-plena, aprovados pela Comisso Bipartite, sero apreciados
pela Comisso Tripartite, a qual caber a selao final, respeitadas as restries financeiras.
b11) manter o registro e a remessa mensal de dados para menuteno e atuaizao dos bancos de dados de nascido vivo,
mortilidade, doena de notificao compulsria, produo e morbidade hospitalar, produo ambulatorial, registro de
estabelecimento e produo.
b12) manter permanentemente o Sistema de Informaes Ambulatoriais - SIA/SUS e o Sistema de Informaes Hospitalares-
SIH/SUS;
c) operacionlizao:
c1) nesta condio, os instrumentos relativos a todos os procedimentos operacionais, incluido o processamento de dados
pertinentes, sero definidos pelos municipios, observava necessidade de manuteno dos bancos de dados estaduais e
federais.
c2) o repasse financeiro dos recursos relativos aos tetos ambulatorial e hospitalar, bem como a respectiva prestao de
contas, feito comforme legislao em vigor.
4.1.4. Os municipios que, por avalizao da Comisso Bipartite, no tenham condies tcnicas e materiais para
enquadramento em nehuma das condies descritas sero alvo de um programa de capaciraao sob responsabilidade
do estado, para que possam assumir gradativamente as responsabilidades e prerrogativas que caracterizam a condio
de gesto incipiente, que venham a cumprir os requisitos para sua incluso nesta sistemtica.
4.1.5. Estas condies aplicam-se to somente a municipios, o que no a formao de consrcios ou
modalidades afins que visem a ampliao de possibilidades polticas, tcnicas e materiais do sistema de sade.
4.2.Sistemticas de relacionamento para os estados
4.2.1. Condio de gesto parcial
a) responsabilidade e pressogativas - a Secretaria Estadual de Sade assume a responsabilidade pela programao integrada
com seus municipios, abrangendo manuteno de servios e investimentos, alm da gesto dos recursos de investimentos
prprios e os transferidos pela esfera federal, respeitadas as responsabilidades e prerrogativas dos municipios inclusos nas
consies de gesto incipiente, parcial e semi-plena, a Secretaria Estadual de Sade assume cadastramento, programao,
distribuio de cotas ambulatoriais e hospitalares, controle e avaliao da rede de servios pblicos e privados; coordena a
rede de referncia estadual e greve os sistema de alta complexidade; formula e coordena as polticas relativas ao tratamento
fora de domilio, rteses e prteses ambulatoriais e medicamentos especiais; no seu mbito, as aes de vigilncia
epidemilogica, os hemocentros e a rede de laboratrios de sade; assume a formulao, execuo e controle das aes de
vigilncia de ambientes e processos de trabalho e de assistncia e reabilitao do acidentado do trabalho e do portador de
doena ocasionada pelo trabalho; recebe mensalmente recursos financeiros correspondentes a diferena entre o teto
financeiro estabelecido e o pagamento efetuado correspondente ao conjunto as unidades hospitares e ambulariais proprias,
contratadas suplementamente pelo estado e aquelas dos municipios que no estiverem enquadrados nas condies de
gesto incipiente , parcial e semi-plena.
b) requisitos - para o enquadramento e permanncia nesta situao o estado deve:
b1) manifestar a Comisso Tripartite o interesse em assumir as responsabilidade caracterizadas nesta condio;
b2) dispor de condies tcnicas e materiais para assumi-las;
b3) dispor de Conselho Estadual de Sade em funcionamento, comprovado semestralmente pela apresentao de atas das
reunies;
b4) dispor de Funda Estadual de Sade em funcionamento, comprovado semestramente por extratos bacancrios;
b5) dispor de Comisso Bioartit em atividades, comprovada semestralmente por apresentao de atas das reunios;
b6) apresentar anualmente a Comisso Tripartite o Plano Estadual de Sade atualizado;
b7) apresentar anualmente a Comisso Tripartite Relatorio de Gesto atualizao;
b8) comprovar anualmente a Comisso Tripartite a contrapartida de recursos prprios do Tesouro Estadual para a sade;
b9) apresentar Tripartite o Plano de Carreira, Cargos e Salrios (PCCS) da sade para o estado, ou plano j elaborado;
b10) apresentar anualmente a Comisso Tripartite a Programao Integrada, aprovada pelo rgo colegiado de gestores
municipais e pelo Conselho Estadual de Sade;
b11) apresentar a Comisso Tripartite Terno de Compromisso , aprovado pelo Conselho Estadual de Sade, que contemple as
metas que o gestor se prope a cumprir no periodo de um ano, submetendo a mesma os indicadores de resultados com que
se compromete a ser avaliado. Dois descumprimentos sucessivos determinam a perda da condio;
b12) manter permanentemente o Sistema de informaes Ambulatoriais - SIA/SUS e o Sistema de Informaes Hospitalares-
SIH/SUS;
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B13) manter o registro e a remessa mensal de dados para manuteno e atualizao dos bancos de dados de mortalidade,
doenas de notificao compulsria produo morbidade hospitalar, produo ambulatorial, registro de estabelecimentos e
produtos de interesse para a sade, bem como de outros que venham a ser definidos pela esfera federal.
c) operaciolizao:
c1) respeitados procedimentos operacionais atributos aos municpios inclusos nas condies de gesto inipiente, parcial e
semi-plena, nesta condio, os instrumentos relativos a todos os procedimentos opercionais sero definidos pelos,, estados,
observando a necessidade de manuteno dos bancos de dados deferais.
c2) o repasse financeiro dos recursos relativos aos tetos ambulatorial e hospitalar, bem como a respectiva prestaao de
contas, sero feito conforme legislao vigente.
4.3.3. Os estado que, por avalizao da Comisso Tripartite, no tenham possibilidades tcnicas e materiais para
o enquadramento em nehuma das condies descritas permanecero na condio de gesto incipiente, como segue;
a) responsabilidades e prerrogativas - respeitadas as responsabilidades e prerrogativas dos municipios inclusos nas
condies de gesto incipiente, parcial e semi-plena, a Secretaria Estadual de Sade assume a responsabilidade sobre a
autorizao do cadastramento de prestadores; programa e autorizao dos quantitativas de AIH e dos procedimentos
ambulatoriais a serem prestados por unidade; controla e avalia os servios ambulatoriais e hospitalares pblicos e privados
com seus fins lucrativos; coordena a execuo aes de vigincia epidemiologica e sanitria; desenvolve aes de vigilncia
de ambientee processos de trabalho e de assistencia e reabilitao do acidentaAdo trabalho e do portador de doeno
ocasionada pelo trabalho.
b) obrigaes;
b1) dispor de Conselho Estadual de Sade em funcionamento;
b2) dispor de Fundo Estadual de Sade;
b3) dispor de Comisso Bipartite em atividade;
b4) dispor de condies tcnicas e materiais para programar, acompanhar e controlar a prestao de servios;
b5) dispor de mdico responsavel pela emisso das autorizaes de internaes hospitalares, que n seja credenciado pelo
sistyema nem tenho vinculo com prestador conveniado ou contratado.
b6) manter o Sistemade Informaes Ambulatoriais - SIH/SUS;
b11) manter o registro e a remessa mensal de dados para manuteno e atualizao dos bancos de de nascido vivo,
mortalidade, doenas e notificao compulsria, produo ambulatorial, registro de estacionamentos e produtos de interesse
a sade, bem como de outros que venham a ser definidos esfera federal.
c) operacionalizao - respeitados os procedimentos operacionais atribuidos aos municipios inclusos nas consies de
gesto incipiente, parcial e semi-plena;
c1) as unidades ambulatoriais sero cadastradas atravs da Ficha de Cadastro Ambulatorial - FCA, assinada pelo gestor
estadual do SUS;
c2) as unidades ambulatoriais sero cadastradas atravs da Ficha de Cadastro Ambutorial - FCA, assianada pelo gestor
estadual do SUS;
c3) a distrio de cotas de Autorizaio de Internao Hospitalar-AIH, negociada na Comisso Bipartite, ser feita pela
Secretaria Estadual de Sade e aprovada pelo Conselho Estadual de Sade:
c4)a emisso de AIH ser autorizada exclusivamente por medio encarregado pelo gestor estadual, respeitadas as restries
do item 4.3.3.b4;
c5) em relao aos servios ambulatoriais, a Ficha de Programao Fsico Oramentria-FPO ser preenchida sob a
responsabilidade da Secretaria Estadual de Sade, e a totalizao do montante orado por municipio aprovada pelo Conselho
Estadual de Sade;
c6) o Boletim de Proteo Ambulatorial - BPA e o Boletim de Diferena de Pagamento-BDP sero assinados pelo gestor
estadual do SUS que, com ato, estar respondendo pelo veracidade dos dados nele contidos;
c7) os hospitais devero apresentar as AIH utilizadas a Secretaria Estadual de Sade, que encarregar-se- verifica-las e
encominh-las ao Ministrio da Sade para pagamento.
5. DISPOSIES FINAIS
5.1.At que sejam editados novos instrumentos juridicos que regulamentem as transferncias de recursos
financeiros, materiais e humanos no Sistema nico de Sade, devero ser observado as disposies legais aolicaveis
aos Convnios, Acordos e Ajustes.
5.1.1. Os bens mveis e imoveis bem como os recursos humanos sero transferidos da esfera federal aos
estados e municipios, mediante termos de cesso especficos.
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5.2. O repasse financeiro dos recursos relativos aos tetos ambulatorial para estado e municipios em condio de
gesto semi-plena, bem como dos saldos relativos a estes tetos para os inclusos na situao parcial, ser
mensalmente, obedecido a um cronograma a ser estabelecido pelas partes.
5.3. No prazo de 60 dias, a partir da data de publicao desta norma, o Ministerio da Sade rever os termos de
cesso de bens e de pessoal ora em vigor, bem como o convnio que lhes d suporte, altarando-os no que for pertinente
segundo o disposto nesta norma.
5.4. At que seja elaborado o Plano Nacional de Prioridades em Investimentos, com base nos Planos Estaduais e
Municipais, os recursos de investimento do Ministrio da Sade e de suas entidades vinculadas sero liberados
mediante apresentao de parecer dos respectivos Conselhos de Sade e de suas en entidades vinculadas sero
liberados mediante a apresentao de parecer dos respectivos Conselhos de Sade.
5.5. Os recursos provinientes de servios prestados pelas unidades assistencias devero ser identificados nas
Fundos de Sade Estaduais e Municipais, como receitas operacional provenientes da federal, e utilizados na execuo
de aes de sade previstas nos respectivos Planos de Sade.
5.6. At que sejam definidos critrios e mecanismos de correo da srie historica pela Comisso Tripartite, o
teto financeiro ambulatoriakl mensal para os municipios ser fixado com base na media de seu gasto historico (janeiro a
dezembro de 1992).
5.7. A Guia de Autorizao de Pagamento-GAP no ser aceita para pagamento de servios ambulatoriais, aps
a expirao do prazo dos convenios celebrados entre INAMPS e estado para implantao do Sistema de Informaes
Ambulatoriais - SIA/SUS.
5.8. O teto financeiro hospitalar para municipios e estados s ser estabelecido de imediato para os inclusos nas
consies de gesto parcial e semi-plena.
5.8.1. Para os demais municipios, a srie histrica, correspondente ao gasto realizado entre a data de publicao
deste norma e o dia 31 de dezembro de 1993, ser utilizada para a fixao de tetos.
5.9. Com a publicao desta norma, deixam de existir o Fator de Estimulo a Municipalizao FEM e o Fator de
Estimulo a Gesto Estadual-FEGE previstos na Portaria n 234/92 (NOB-SUS/1992).
5.10. Em cada esfera de governo, os recursos provenientes de taxas e multas aplicadas pela vigilncia sanitaria
devero ser alocados no respectivo Fundo de Sade.
5.11. Os estados tero o prazo de 30 dias, a partir da data de publicao desta norma, para constituir a Comisso
Bipartite, findo o qual a Comisso Tripartite incumbir-se- de avaliar o processo de enquadramento dos municpios na
nova sistemtica at que os estados se habilitem a faze-lo.
5.12. A partir da data de sua constituio, a Comisso Bipartite ter o prazo de 30 dias para submeter ao
Conselho Estadual de Sade a proposta de critrios que orientaro o processo de descentralizao no estado.
5.13. A Comisso Birpartite ter o prazo de 30 dias, a partir da data de entrega da solicitao de enquadramento
em qualquer das consies de gesto pelo municipio, para anlise, manifestao e encaminhamento ao Ministrio da
Sade.
5.14. No caso do estado que, permanecendo na condio de gesto incipiente, no cumprar as obrigaes
previstas, no prazo de 60 dias a partir da data de publicao deste norma, a Comisso Tripartite encaminhar
comunicado para manifestao do Conselho Nacional de Sade.
5.15. Os municipios que cumpriram o estabelecido na Portaria n 234/92 (NOB-SUS/1992), os "municipalizados",
sero automaticamente incluidos na condio de gesto parcial, desde que minisfestem seu intereswe por escrito ao
Ministrio da Sade. No prazo de 120 dias, a partir da data de publicao desta norma, o municipio comprovar a
Comisso Bipartite o cumprimento de todos os requisitos pertinentes. A no comprovao implica em perda temporaria
de condio, cabendo a Comisso Bipartite realivaliar o caso.
5.16. Os casos imossos devero ser dirigidos nas Comisses Bipartites, no Conselho Estadual de Sade, ou na
Comisso Tripartite, conforme fluxo estabelecido nas Disposies Preliminares desta norma.
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