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Empresas de insero
Grupos de ajuda mtua
Centros comunitrios
Emprego apoiado e emprego protegido
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II. ANLISE DA SITUAO EM PORTUGAL
Relatrio da Comisso Nacional para a Reestruturao
dos Servios de Sade Mental
Situao actual da interveno das ONG/IPSS
O questionrio WHO-AIMS da OMS foi objecto de uma adaptao realidade
das ONG em Portugal, feita por um grupo de trabalho desta Comisso, com a
colaborao de um representante da FNERDM e de um representante da FNAF-
SAM, e foi enviado a 62 organizaes para recolha de dados acerca das suas
caractersticas e formas de interveno, do ponto de vista do prestador de
servios.
Deste universo responderam 38 organizaes, o que significa uma percen-
tagem de 61% de respostas. Neste momento foram tratados apenas os dados
referentes aos itens mais significativos dada a extenso da informao recolhi-
da. Em tempo oportuno poder ser feita uma anlise mais completa desta infor-
mao.
A anlise das respostas revela em primeiro lugar um extraordinrio incremento da
criao destas organizaes a partir do incio da dcada de 90, a maioria com
estatuto de IPSS, e apenas duas Federaes, verificando-se a sua concentrao na
regio de Lisboa e Vale do Tejo, com 25 ONG nesta regio, 7 na regio Norte, 4 na
regio Centro e apenas 1 no Alentejo e 1 no Algarve.
O tipo de organizao predominante mista ou constituda apenas por profissionais.
So minoritrias as organizaes exclusivamente compostas por utentes e familiares.
O financiamento da actividade destas ONG/IPSS fundamentalmente assegurado
pelo Ministrio do Trabalho e da Solidariedade Social e por fundos prprios das
organizaes, como quotas de scios e angariao de fundos. O Ministrio da
Sade financia apenas 5 das organizaes que responderam ao nosso inqurito.
QUADRO 14
Distribuio por regio
REGIES NMERO DE ORGANIZAES %
NORTE 7 18%
CENTRO 4 10%
LISBOA E VALE DO TEJO 25 66%
ALENTEJO 1 3%
ALGARVE 1 3%
QUADRO 15
Distribuio por tipologia
DISTRIBUIO POR TIPOLOGIA NMERO DE ORGANIZAES %
DE UTENTES 1 3%
DE FAMLIAS 5 13%
DE PROFISSIONAIS 11 30%
MISTA 20 54%
QUADRO 16
Origem dos recursos nanceiros
RECURSOS FINANCEIROS NMERO DE ORGANIZAES %
PRPRIOS 36 95%
MTSSOCIAL 27 71%
MSADE 5 13%
Comisso Nacional para Reestruturao dos Servios de Sade Mental
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Relatrio da Comisso Nacional para a Reestruturao
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As actividades de carcter geral desenvolvidas so as referidas como a partici-
pao ao nvel poltico, a defesa dos direitos, a representao dos interesses
dos associados e a sensibilizao da comunidade e de cooperao com outros
sectores.
interessante verificar que o trabalho em rede e parceria com outros
servios e grupos da comunidade tem uma grande relevncia, visto que
78% das organizaes referiram utilizar esta metodologia. A defesa dos
direitos e a representao dos interesses dos associados est presente em
grande percentagem das respostas. As actividades de divulgao e sensibi-
lizao da sociedade tm uma boa expresso numrica mas muito poucos
dos inquiridos referem a designao ou o grupo-alvo das campanhas. Estas
actividades no so financiadas por nenhum fundo estatal, o que quer dizer
que so desenvolvidas atravs dos recursos prprios das organizaes.
QUADRO 18
Intervenes psicossociais
INTERVENES PSICOSSOCIAIS NMERO DE ORGANIZAES %
APOIO SOCIAL 22 58%
ACONSELHAMENTO/APOIO INDIV. 25 60%
GRUPOS DE FAMLIAS 19 50%
GRUPOS PSICOEDUCACIONAIS 15 39%
REABILITAO PROFISSIONAL 14 37%
APOIO NA PROCURA DE EMPREGO 22 58%
ACOMP. PS-COLOCAO 17 45%
EMPREGO PROTEGIDO 4 11%
EMPREGO APOIADO 6 16%
EMPRESA DE INSERO 5 13%
ORIENTAO VOCACIONAL 6 16%
APOIO EDUCACIONAL 7 18%
TREINO DE COMPETNCIAS 22 58%
APOIO DOMICILIRIO 8 21%
ACTIVIDADES OCUPACIONAIS 27 71%
TREINO GESTO MEDICAO 19 50%
TREINO GESTO DINHEIRO 19 50%
LINHA S.O.S. 5 13%
APOIO JURDICO 7 18%
GRUPOS DE AJUDA MTUA 14 37%
QUADRO 17
Actividades desenvolvidas
ACTIVIDADES NMERO DE ORGANIZAES %
ENVOLVIMENTO NAS POLTICAS 16 42%
DEFESA DOS DIREITOS 29 76%
REPRESENTAO DE INTERESSES 28 74%
SENSIBILIZAO/DIVULGAO 26 68%
COOPERAO/PARCERIAS 30 78%
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Alm destas actividades de carcter social em geral, as ONG/IPSS desen-
volvem um conjunto de intervenes de natureza psicossocial estritamente
dirigidas aos utentes e s famlias.
O incio da colaborao do IEFP com a rea da sade mental nos anos 90, finan-
ciando os programas de formao profissional, emprego protegido, empresas de
insero e emprego apoiado, desenvolvidos pelas IPSS, contribuiu para a predo-
minncia destas intervenes no seu conjunto ( 76% das respostas).
Outras intervenes surgem bastante representadas, como o apoio social, aconse-
lhamento e apoio individualizado, grupos de famlias, apoio na procura de
emprego, treino de competncias sociais e actividades ocupacionais e de lazer. As
menos representadas so o apoio jurdico, as linhas de apoio S.O.S., as empresas
de insero, o emprego protegido, o emprego apoiado e o apoio domicilirio.
A partir de 1998, surgem novas estruturas como as Unidades de Vida (12 estruturas)
e os Fruns Scio-ocupacionais (14 estruturas) devido possibilidade de financia-
mento atravs do Despacho Conjunto 407/98. O nmero de lugares existentes nes-
tas estruturas, de acordo com as respostas a este inqurito, so os seguintes:
O nmero de utentes em lista de espera significativo, nomeadamente para
as Unidades de Vida Protegida, o que significa que os lugares existentes no
cobrem as necessidades. Dos 66 utentes em lista de espera para Unidades de
Vida Apoiada, 56 so da regio do Algarve, o que, como hiptese, se rela-
ciona com a inteno de desinstitucionalizar doentes de evoluo prolongada
do Departamento de Sade Mental do Hospital de Faro. A ser verdadeira esta
interpretao curioso no se encontrar a mesma necessidade nas outras
regies.
Os recursos humanos mais frequentemente utilizados pelas ONG/IPSS so os
voluntrios (118 voluntrios), os formadores (111), os ajudantes de lar (74) e
os psiclogos (63). Os outros grupos profissionais esto distribudos em per-
centagens mais pequenas e de notar que existe uma colaborao dos
Servios de Sade Mental que assegura 94 profissionais em tempos parciais
diversos. Este dado demonstra que existe uma efectiva articulao entre boa
parte das ONG/IPSS e os Servios Locais de Sade Mental, embora possa
indiciar alguma dependncia das organizaes em termos de recursos
humanos face aos servios do Estado.
QUADRO 19
Lugares em estruturas na comunidade
TIPO DE ESTRUTURA LUGARES LISTA DE ESPERA
UNIDADE DE VIDA APOIADA 48 66
UNIDADE DE VIDA PROTEGIDA 92 135
UNIDADE DE VIDA AUTNOMA 14 -
FORUM SOCIO-OCUPACIONAL 469 56
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Uma grande percentagem de organizaes promove formao dos seus recursos
humanos, e faz monitorizao do trabalho realizado, mas apenas uma pequena
parte est envolvida em projectos de investigao.
QUADRO 20
Recursos Humanos
GRUPOS PROFISSIONAIS DAS ORGANIZAES
COLABORAO SERVIOS
SADE MENTAL
PSIQUIATRAS 14 -
ENFERMEIROS 4 -
PSICLOGOS 63 -
ASSISTENTES SOCIAIS 27 -
TERAPEUTAS OCUPACIONAIS 12 -
TCNICOS POLTICA SOCIAL 6 -
ANIMADORES SOCIAIS 15 -
PSICOPEDAGOGOS 18 -
SOCILOGOS 5 -
VOLUNTRIOS 118 -
AJUDANTES DE LAR 74 -
FORMADORES 111 -
OUTROS 80 -
TOTAL 547 94
QUADRO 21
Formao, monitorizao e investigao
NMERO DE ORGANIZAES
PERCENTAGEM DO TOTAL
DE ORGANIZAES
FORMAO 30 78%
MONITORIZAO 27 71%
INVESTIGAO 13 34%
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QUADRO 22
Distribuio do Nmero de Estruturas e Lugares Existentes em IPSS
que Desenvolvem Respostas Sociais, por Distrito, em 2006
Distritos Tipo de Estruturas
Nmero
de Programas
Nmero de lugares
por Distrito
Total de lugares
por Distrito
Braga
Frum Scio-
-Ocupacional
1 15 15
Coimbra
Unidade de Vida
Apoiada
2 18
33
Frum Scio-
-Ocupacional
2 15
vora
Frum Scio-
-Ocupacional
1 10 10
Faro
Unidade de Vida
Apoiada
2 40
162
Frum Scio-
-Ocupacional
3 122
Lisboa
Unidade de Vida
Apoiada
3 36
497
Unidade de Vida
Protegida
10 69
Unidade de Vida
Autnoma
3 21
Frum Scio-
-Ocupacional
10 260
Grupo de Ajuda Mtua 3 111
Anlise da situao das estruturas financiadas pelo despacho conjunto 407/98
Estruturas
Como j foi referido, as respostas de preveno terciria/cuidados comu-
nitrios em sade mental foram criadas atravs do Despacho Conjunto 407/98,
dos Ministrios da Sade e do Trabalho e Segurana Social. Neste contexto,
implementaram-se as seguintes respostas de reabilitao:
Reabilitao scio - ocupacional: frum scio ocupacional;
Reabilitao residencial: unidades de vida apoiada, protegida e
autnoma;
Grupos de ajuda-mtua.
Em Portugal Continental foram criados, at ao ano de 2001, 44 programas e
754 lugares, o que foi alargado em 2006 para 54 programas e 992 lugares,
conforme se assinala no quadro 22. Estes Programas so todos financiados
pelo Estado, atravs de um protocolo escrito entre o Ministrio do Trabalho
e Solidariedade Social, da Sade e Instituies Particulares de Solidariedade
Social, onde se definem obrigaes e direitos de cada sector.
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Como se observa, o Distrito de Lisboa foi o que mais aderiu implementao de
respostas reabilitativas. Foram criados, at ao final do ano de 2006, 497 lugares
ao nvel deste Distrito. Os distritos mais carenciados so os de Coimbra,
Santarm, Viseu e vora.
Distribuio do Nmero de lugares em ONG que desenvolvem cuidados comunitrios
% por Distrito, em 2006
GRFICO1
Porto
Unidade de Vida
Protegida
2 16
138
Unidade de Vida
Autnoma
1 5
Frum Scio-
-Ocupacional
2 67
Grupo de Ajuda Mtua 1 50
Santarm
Frum Scio-
-Ocupacional
1 10 10
Setbal
Unidade de Vida
Protegida
2 14
82
Unidade de Vida
Autnoma
1 3
Frum Scio-
-Ocupacional
3 65
Viseu
Frum Scio-
-Ocupacional
1 45 45
TOTAL NACIONAL 54 992
Fonte: ISS, IP (2006)
QUADRO 22
Distribuio do Nmero de Estruturas e Lugares Existentes em IPSS
que Desenvolvem Respostas Sociais, por Distrito, em 2006
Distritos Tipo de Estruturas
Nmero
de Programas
Nmero de lugares
por Distrito
Total de lugares
por Distrito
(CONTINUAO)
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O programa mais implementado no Pas o Frum Scio-Ocupacional,
seguido do grupo de Ajuda-Mtua. O programa que teve menos adeso foi
o da Unidade de Vida Autnoma. Verifica-se que existem, ao nvel do pas,
222 lugares em Unidades de Vida, distribudos da seguinte forma: Unidades
de Vida Apoiada - 94 lugares; Unidades de Vida Protegida - 99 lugares e
Unidades de Vida Autnoma 29 lugares. O nmero mdio de pessoas por
residncia de 6, ao nvel do pas.
Recursos humanos
Na avaliao efectuada na Regio de Lisboa e Vale do Tejo em 2001 verifi-
cou-se que nos 29 programas existentes (que abrangeram 473 clientes) a
maioria do pessoal contratado era pessoal tcnico (59%), 24% era pessoal
no tcnico e 17% pessoal de sade que prestava cuidados a estas pessoas.
A formao acadmica dos tcnicos que trabalhavam com os utilizadores
destes programas era na sua maioria constituda por psiclogos (36%),
seguindo-se-lhe os tcnicos da rea social (30%), os assistentes sociais
(12%) e, por ltimo, os mdicos e enfermeiros (10% em cada) para alm de
2% de outros profissionais.
Importa, ainda, referir que no Distrito de Lisboa a maior parte das IPSS dis-
pe de pessoal tcnico durante as 24 horas do dia nas Unidades de Vida
Apoiada e Protegida alegando, porm, a ausncia de formao especifica do
seu pessoal auxiliar para poder prestar servio capaz durante as mesmas
horas (esta situao encarece a resposta).
As orientaes apontam para programas com a finalidade da autonomizao
dos utentes que so treinados para desenvolverem um conjunto de com-
petncias a vrios nveis: preparao e confeco de alimentos, gesto do
dinheiro, gesto de medicamentos, gesto do tempo, utilizao de trans-
portes pblicos, entre outros. Assim, os trabalhadores no tcnicos deveriam
ser constitudos por monitores treinados para dar apoio aos utentes nas
actividades da vida diria no existindo, contudo, em Portugal pessoas com
esta formao. Dentro destas as que mais se aproximavam em percias e
competncias seriam os terapeutas ocupacionais mas, como apontado
pelas prprias IPSS, a dificuldade na sua contratao deriva da actual
escassez deste tipo de profissionais no mercado de emprego.
GRFICO2
Distribuio da Tipologia dos Programas de Desenvolvimento por ONG
% por Distrito, em 2006
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Financiamento
Actualmente, as vrias estruturas existentes so comparticipadas finan-
ceiramente, para o investimento e funcionamento, pelo Ministrio do
Trabalho e da Solidariedade Social, cabendo ao ministrio da Sade,
atravs das suas estruturas locais, assegurar os cuidados de sade, desi-
gnadamente os do foro Mdico e de Enfermagem. Por outro lado, foram fi-
xadas as verbas de referncia necessrias para o funcionamento das activi-
dades de apoio social, a saber:
4. SADE MENTAL EM PORTUGAL: RESUMO CRTICO
Os dados sobre a prevalncia dos problemas de sade mental em Portugal so
escassos. No entanto, os dados existentes sugerem que esta provavelmente no se
afastar muito da encontrada em pases europeus com caractersticas semelhantes,
embora os grupos mais vulnerveis (mulheres, pobres, idosos) paream apresen-
tar um risco mais elevado do que no resto da Europa.
A anlise do sistema de sade mental em Portugal mostra alguns aspectos posi-
tivos na evoluo das ltimas dcadas. Entre estes, destaca-se a legislao de
sade mental. Portugal foi um dos primeiros pases europeus a adoptar uma lei
nacional de acordo com os princpios da sectorizao e da descentralizao de
cuidados. A lei de sade mental de 1963, uma lei inequivocamente progressiva para
a poca, permitiu a criao de centros de sade mental em todos os distritos e con-
tribuiu para o aparecimento de vrias movimentos importantes no pas. Entre estes,
cumpre destacar o movimento da psiquiatria social que levou s primeiras expe-
rincias de sada das equipas dos hospitais psiquitricos para a comunidade, o
movimento de ligao aos cuidados primrios, que teve em Portugal um desen-
volvimento muito significativo, e, mais recentemente, a criao de servios e pro-
gramas integrados na comunidade para doentes mentais graves. Todos estes
desenvolvimentos representaram avanos importantes para a qualidade dos cuida-
dos de sade mental em Portugal, representando um capital indiscutivelmente
valioso para o futuro.
A nova legislao de sade mental, aprovada nos anos 90 (a Lei n 36/98 e o
Decreto Lei n 35/99) reforou este capital. Trata-se de uma legislao concordante,
no essencial, com os princpios actualmente recomendados pelos organismos
internacionais preocupados com a organizao dos servios e com a defesa dos
direitos das pessoas com problemas de sade mental. indiscutivelmente uma boa
lei, cujo nico problema nunca ter sido implementada de uma forma organizada.
A criao de servios descentralizados - primeiro, atravs dos centros de sade
mental, e mais tarde atravs dos novos departamentos de psiquiatria e sade men-
QUADRO 23
Tipo de estrutura e valor de referncia da comparticipao
nanceira da segurana social em 2006
Tipo de Estrutura Comparticipao Financeira Mxima
Unidade de Vida Apoiada 443,70/Utente/Ms
Unidade de Vida Protegida 579,09/Utente/Ms
Unidade de Vida Autnoma 142,74/Utente/Ms
Frum Scio-Ocupacional 315,35/Utente/Ms
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tal nos hospitais gerais - foi um outro desenvolvimento com um impacto muito
positivo para a melhoria da acessibilidade e qualidade dos cuidados. Apesar das
fragilidades que adiante abordaremos, estes novos servios, ao permitirem
respostas muito mais prximas das populaes e uma articulao muito maior com
centros de sade e agncias da comunidade, representaram um progresso enorme
na prestao de cuidados de sade mental para muitas populaes no pas. O
processo de criao de novos servios tem sido um processo atribulado, com
avanos, paragens e recuos. Devido a estas vicissitudes, a cobertura do territrio
nacional por estes servios ainda muito incompleta, mas comparando a situao
actual com a situao h 30 anos, verifica-se que se deram passos importantes.
Um outro aspecto positivo foi o desenvolvimento de programas e estruturas de
reabilitao psicossocial, criados a partir do final dos anos 90, ao abrigo do
Programa Horizon da CE, do Despacho 407/98 e da legislao de apoio ao
emprego. Embora com um mbito limitado, estes programas representaram uma
ruptura significativa com a situao anterior, na qual estruturas como residncias na
comunidade e empresas sociais para doentes mentais graves eram totalmente
inexistentes em Portugal.
Apesar destes aspectos inegavelmente positivos a falta de planeamento e de apoio
consistente melhoria dos servios de sade mental levaram a que Portugal se
tenha atrasado significativamente neste campo em relao a outros pases
europeus (Kovess, Caldas de Almeida et al., 2005).
Os dados existentes e a anlise dos resultados dos estudos includos neste relatrio
no deixam margem para dvidas: os servios de sade mental sofrem de insufi-
cincias graves, a nvel da acessibilidade, da equidade e da qualidade de cuidados.
Com efeito:
O nmero de pessoas em contacto com os servios pblicos (168.389
pessoas em 2005) mostra que apenas um pequena parte das que tm
problemas de sade mental tm acesso aos servios pblicos especiali-
zados de sade mental. Mesmo assumindo que apenas as pessoas com
doenas mentais de alguma gravidade procuram os servios de sade
mental - o que sabemos no corresponder verdade -, o nmero de con-
tactos (1,7% da populao) ainda assim extremamente baixo em
relao ao que seria de esperar (pelo menos 5 a 8% da populao sofre
de uma perturbao psiquitrica de certa gravidade em cada ano).
A maior parte dos recursos continua concentrada em Lisboa, Porto e
Coimbra. Servios criados em vrios pontos do pas, com excelentes
instalaes, funcionam apenas parcialmente e, nalguns casos, tm
unidades por abrir, por no ter sido possvel fixar profissionais, que se
tm acumulado nos hospitais dos grandes centros.
A distribuio de psiquiatras entre hospitais psiquitricos e departamen-
tos de psiquiatria e sade mental de hospitais gerais continua a ser
extremamente assimtrica (2,6 e 1,1 mdicos por 25.000 habitantes,
respectivamente). Situao tanto mais difcil de justificar quanto apenas
24% do total de utilizadores dos servios foram atendidos nos Hospitais
Psiquitricos e 71% das consultas foram realizadas nos hospitais gerais.
O internamento continua a consumir a maioria dos recursos (83%),
quando toda a evidncia cientfica mostra que as intervenes na comu-
nidade, mais prximas das pessoas, so as mais efectivas e as que co-
lhem a preferncia dos utentes e das famlias. Uma consequncia
inevitvel desta distribuio de recursos o reduzido desenvolvimento
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de servios na comunidade registado em Portugal. Muitos servios locais
de sade mental continuam reduzidos ao internamento, consulta exter-
na e, por vezes, hospital de dia, no dispondo de Equipas de sade men-
tal comunitria, com programas de gesto integrada de casos, inter-
veno na crise, trabalho com as famlias, etc (Caldas de Almeida,1997;
Gonalves Pereira, 2006).
O recurso preferencial aos servios de urgncia e as dificuldades repor-
tadas de marcao de consultas, encontradas no estudo realizado sobre
o acesso s urgncias (ver anexos), indiciam a existncia de problemas de
acessibilidade aos cuidados especializados. Por sua vez, o intervalo entre
a alta e a consulta subsequente, associada proporo de reinternamen-
tos ocorridos sem qualquer contacto em ambulatrio, tambm encontra-
da no mesmo estudo, sugere a existncia de problemas de continuidade
de cuidados.
As equipas de sade mental continuam a contar com um escasso nmero
de psiclogos, enfermeiros, tcnicos de servio social, terapeutas ocupa-
cionais e outros profissionais no mdicos, mantendo a maior parte das
equipas o padro tradicional dos servios de internamento psiquitrico
em vez do padro hoje seguido nos servios modernos de sade mental.
A qualidade dos servios, de acordo com a avaliao efectuada com a
participao dos profissionais (ver anexos), encontra-se na faixa inferior
do razovel. O nvel de qualidade dos servios de ambulatrio inferior
ao das unidades de internamento, num momento em que a tendncia
cada vez maior no sentido inverso.
As reas mais crticas de incumprimento de critrios e padres de quali-
dade so as que dizem respeito aos recursos humanos (dotao, dis-
tribuio, composio interdisciplinar do staff) e organizao adminis-
trativa.
O nvel modesto de recursos disponveis para a sade mental em Portugal certa-
mente um dos factores que tem dificultado o desenvolvimento e a melhoria dos
servios neste sector. A sade mental nunca foi uma prioridade para os ministrios
da sade no passado. Ao contrrio do que sucede noutros pases, os grupos de
utentes e familiares nunca tiveram uma voz activa na sociedade portuguesa. A
perspectiva de sade pblica e a cultura de avaliao de servios sempre foram
frgeis na rea da sade mental em Portugal. Resultado: os recursos alocados
sade mental so indiscutivelmente baixos se atendermos contribuio real das
doenas mentais para a carga global das doenas.
Os recursos, porm, no tm sido apenas reduzidos. Tm sido tambm mal dis-
tribudos e mal geridos. A anlise dos dados disponveis mostra que, tanto os recur-
sos financeiros, como os recursos humanos, se encontram distribudos de uma
forma muito assimtrica entre as vrias regies do pas, entre os hospitais
psiquitricos e os departamentos de hospitais gerais, entre o internamento e o
ambulatrio.
O modelo de gesto e financiamento dos servios tem constitudo outro constran-
gimento fundamental na evoluo dos servios de sade mental. Como mostra o
estudo efectuado sobre a integrao e funcionamento dos departamentos/servios
nos hospitais gerais (ver anexos), com o grau de autonomia e o poder de deciso
de que dispem os directores destes departamentos/ servios, no existe a mnima
possibilidade de se coordenar uma rede de cuidados na comunidade, e muito
menos de a criar.
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II. ANLISE DA SITUAO EM PORTUGAL
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Comisso Nacional para Reestruturao dos Servios de Sade Mental
Por outras palavras, ao colocar-se o centro dos servios locais nos hospitais gerais,
e ao no se cumprir a determinao de os transformar em centros de responsabili-
dade, impediu-se, na prtica, qualquer tentativa consistente de desenvolvimento das
redes de cuidados na comunidade que os outros pases europeus tm vindo a
desenvolver de h trinta anos para c. Os hospitais psiquitricos, por seu lado, na
ausncia de qualquer plano nacional ou regional, e de um modelo de contratualizao
claro, tm podido funcionar sem qualquer obrigatoriedade de atender aos objectivos
que lhes esto atribudos pela lei de sade mental. No que se refere s instituies
das Ordens Religiosas, tem prevalecido um modelo de articulao e de compen-
sao financeira que no claro nem racional. Em resumo, o modelo de gesto e
financiamento existente um modelo totalmente anacrnico, que fomenta o disfun-
cionamento do sistema e impede qualquer tentativa de desenvolvimento dos
servios de acordo com os objectivos que, em princpio, se pretendem alcanar.
Uma anlise da situao em Portugal no pode deixar de se debruar tambm sobre
outros pontos que merecem uma referncia especial:
A reduzida participao de utentes e familiares
Documento tcnico
terminado
Desenvolvimento e avaliao de experincias piloto
nas vrias regies do pas, destinadas a testar
a efectividade de USMC, que prestem cuidados a
um sector geo-demogrco determinado e incluam:
1- Programa integrado para Doentes Mentais
Graves, com manejo de casos por terapeutas de
referncia; 2- Programa de ligao com a Sade
Familiar e apoio a perturbaes mentais comuns;
3- Programa de apoio a doentes idosos; 4-Programa
de preveno nas reas da depresso e suicdio
CNP + ARS 31/12/10
Nmero de
experincias
a funcionar.
Dados de actividade
e custos
Organizao progressiva nos SLSM de Unidades
ou Equipas de Sade Mental Comunitria (USMC),
responsveis pelos cuidados prestados a sectores
de cerca de 80,000 habitantes, de acordo com o
nmero 2- a) do Decreto-Lei 35/99
CNP + ARS Entrada em funcionamento
de 5 USMC at nal de 2008.
Criao de pelo menos uma
USMC em todos os SLSM
at nal de 2012. Cobertura
total at 2016
Unidades criadas
70
III. PLANO DE ACO
Relatrio da Comisso Nacional para a Reestruturao
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Comisso Nacional para Reestruturao dos Servios de Sade Mental
o territrio, a criao, nos Hospitais Gerais da rea do Hospital de Magalhes Lemos
que ainda os no possuem, de servios de psiquiatria e sade mental e, no distrito
de Braga, a afectao de parte da rea assistencial do Hospital de S. Marcos ao
Centro Hospitalar do Mdio Ave.
Tais aces podero desenrolar-se at ao final do prximo ano, havendo que contar
com a colaborao das administraes dos respectivos Hospitais, existindo o cons-
trangimento da escassez de recursos humanos, designadamente de mdicos
psiquiatras, tendo em conta que em relao aos outros grupos profissionais a ofer-
ta significativa.
Importncia fundamental ter tambm o desenvolvimento de respostas de cuidados
continuados, integradoras da rede nacional, que permitir substituir parte significa-
tiva dos internamentos de longa durao que ainda se verificam, quer nos servios
pblicos, quer nos do sector social.
Do conjunto destas aces resultaro necessariamente alteraes na estrutura e
papel do Hospital de Magalhes Lemos, cada vez mais orientado para funes de
mbito regional, mormente em reas em que os servios locais se revelem inade-
quados ou insuficientes ou por motivo de optimizao de meios.
Cabe aqui uma referncia anunciada alterao dos limites da Regio de
Sade do Norte, que passar a corresponder, geograficamente, designada
NUT II NORTE, o que trar como consequncia - a partir da data em que tal
se concretize - um aumento da populao abrangida, nomeadamente a resi-
dente nos concelhos de Arouca, Castelo de Paiva, Oliveira de Azemis, Santa
Maria da Feira, So Joo da Madeira e Vale de Cambra (do distrito de
Aveiro); Armamar, Cinfes, Moimenta da Beira, Penedono, Resende, So
Joo da Pesqueira, Sernancelhe, Tabuao e Tarouca (do distrito de Viseu) e
ainda Vila Nova de Foz Ca (do distrito da Guarda), correspondendo a uma
populao total de 389.422 habitantes, que sero distribudos por servios
actualmente existentes ou, no caso dos do distrito de Aveiro, atribudos
responsabilidade do Hospital de S. Sebastio (Santa Maria da Feira), no qual
dever vir a ser criado o respectivo Servio Local.
MAPA 2
Regio de Sade do Norte - Configurao
da Regio e rea de influncia dos Servios Locais de Sade Mental em 2007
71
III. PLANO DE ACO
Relatrio da Comisso Nacional para a Reestruturao
dos Servios de Sade Mental
Comisso Nacional para Reestruturao dos Servios de Sade Mental
MAPA 3
Regio de Sade do Norte - Configurao
da Regio e rea de influncia dos Servios Locais de Sade Mental em 2016
QUADRO 26
Desenvolvimento da Rede de Servios Locais de Sade Mental da R. Norte (at nal de 2008)
Situao em 2007 Aces propostas Situao em nal de 2008
H.Magalhes Lemos (HML)
Concelho do Porto todas as freguesias,
excepto Bonm, Campanh e Paranhos
Concelhos de Matosinhos, Pvoa de
Varzim, Vila do Conde, Santo Tirso e Trofa
De apoio mximo
De apoio intermdio
De apoio mnimo
92
III. PLANO DE ACO
Relatrio da Comisso Nacional para a Reestruturao
dos Servios de Sade Mental
Comisso Nacional para Reestruturao dos Servios de Sade Mental
c. Unidades de integrao social (frum scio-ocupacional)
d. Unidades de apoio domicilirio
A Rede Nacional de Cuidados Continuados Integrados de Sade Mental (RNCCISM)
ser um instrumento fundamental para responder aos problemas de reabilita-
o/desinstitucionalizao de quatro populaes diferentes:
1 - Pessoas com doenas psiquitricas no institucionalizadas;
2 - Pessoas residentes nos hospitais psiquitricos e DPSM pblicos;
3 - Pessoas que vivem em instituies das Ordens Religiosas e H. Conde Ferreira;
4 - Pessoas em risco acrescido por perda de cuidadores familiares.
Cada um destes grupos apresenta especificidades prprias, que se devem tomar
em considerao no planeamento da rede.
4.4. Servios regionais de sade mental
De acordo com o modelo de organizao de servios de sade mental esta-
belecido em Portugal, devero ter um mbito regional alguns servios que,
pela elevada especializao ou pela racionalidade de distribuio de recur-
sos, no possvel assegurar a nvel local. Embora a lei determine que o
planeamento destes servios dever obedecer a um planeamento nacional,
tem-se assistido, nos ltimos anos, a uma proliferao anrquica de servios
especializados, nem sempre atendendo s necessidades prioritrias das
populaes. A criao de unidades ou servios especializados tem obvia-
mente aspectos positivos, uma vez que pode contribuir para a melhoria dos
cuidados, da formao e da investigao. Contudo, num contexto de
escassez de recursos, necessrio garantir que o desenvolvimento destas
unidades no vem comprometer a resposta s necessidades mais pre-
mentes (por exemplo, os cuidados aos doentes mentais graves). Importa
ainda assegurar que a criao de servios mais especializados se efectua
nos settings institucionais mais adequados para a colaborao com outras
especialidades, o ensino e a investigao.
A Comisso, considerando que importa definir com um mnimo de rigor quais
os servios regionais que fundamental assegurar, recomenda que, para os
prximos cinco anos, se considerem como essenciais os seguintes servios: