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Comisso Nacional para Reestruturao dos Servios de Sade Mental

Comisso Nacional para Reestruturao dos Servios de Sade Mental


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COMPOSIO DA COMISSO
Relatrio da Comisso Nacional para a Reestruturao
dos Servios de Sade Mental
Comisso Nacional para Reestruturao dos Servios de Sade Mental
NCLEO EXECUTIVO
Prof. Jos Miguel Caldas de Almeida (Presidente)
Prof. Antnio Leuschner
Enf. Henrique Duarte
Dra. Isabel Paixo
Prof. Joo Sennfelt
Dr. Maria Joo Heitor
Prof. Miguel Xavier
CORPO TCNICO-CIENTFICO
Prof. Adriano Vaz Serra *
Dr. Idalmiro Carraa
Dr. Ins Guerreiro
Dra. Isabel Fazenda
Dr. Jaime Milheiro
Dr. Joaquim Fidalgo de Freitas
Prof. Jos Ornelas
Dr. Jlia Valrio
Dr. Lus Gamito **
Dr. Lus Simes Ferreira
Enf. Lurdes Almeida e Costa
Prof. Mrio Hiplito
Dr. Maria Clara Guterres
Dr. Ricardo Frana Jardim
Dr. Vtor Cotovio
*At 22/Nov//2006
**At 1/Fev/2007
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CONTRIBUIES
Relatrio da Comisso Nacional para a Reestruturao
dos Servios de Sade Mental
Comisso Nacional para Reestruturao dos Servios de Sade Mental
A Comisso Nacional agradece s seguintes pessoas pela sua contribuio para
a elaborao deste relatrio:
1. Coordenadores Regionais (AIMS, Qualidade, Urgncias)
Dr. Joo Redondo Hospital de Sobral Cid
Dr. Joaquim Ramos Hospital de Magalhes Lemos
Dr. Lurdes Santos Hospital Miguel Bombarda
Dr. Ilda Maria da Costa Morais Hospitais da Universidade
de Coimbra
2. Directores de Servio dos Servios e Departamentos de Psiquiatria
e de Psiquiatria da Infncia e Adolescncia
3. Conselhos de Administrao das ARS
Dr. Alcindo Maciel Barbosa ARS Norte
Prof. Doutor Fernando Regateiro ARS Centro
Dr. Antnio Branco ARS Lisboa e Vale do Tejo
Dr Rosa Valente de Matos Zorrinho ARS Alentejo
Dr. Rui Loureno ARS Algarve
4. Focal-Points e colaboradores nos estudos (AIMS, Qualidade, Urgncias)
Enf. Aida Simes Centro Hospitalar de Setbal
Dr. Alexandra Isabel Almeida Centro Regional de Alcoologia
do Centro
Dr. Ana Cristina Trindade Hospital Distrital de Faro
D Ana Maria Dourado Hospital Psiquitrico do Lorvo
Dr. Ana Maria Silva Centro Regional de Alcoologia
do Sul
Dr. Ana Maria Silva Arajo Hospital de Sobral Cid
Dr. Ana Reis Hospital de Magalhes Lemos
Dr. Ana Santa Clara Casa de Sade da Idanha
Dr. Ana Sofia Cabral Hospitais da Universidade
de Coimbra
Dr. Anabela Costa Unidade de Misso dos Cuidados
Continuados e Integrados
de Sade
Dr. Andreia Norton Hospital de So Joo
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CONTRIBUIES
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Comisso Nacional para Reestruturao dos Servios de Sade Mental
Dr. Antnio Albuquerque Hospital Dr. Jos Maria Grande
Dr. Antnio Carvalho Hospitais da Universidade
de Coimbra
Dr. Antnio Cepa Hospital de S. Marcos
Dr. Antnio Gamito Hospital Fernando Fonseca
Dr. Antnio Luengo Hospital Fernando Fonseca
Dr. Antnio Pissarra da Costa Hospital de Sousa Martins
Dr. Arlete Felcio Hospital Distrital de Faro
Dr. Augusta Coelho Hospital de So Joo
Dr. Augusto Damas dos Reis Hospital Nossa Senhora
do Rosrio
Dra. Beatriz Pena Centro Hospitalar de Coimbra
Dr. Bernardo Barahona Correa Centro Hospitalar de Lisboa
Ocidental
Dr. Bessa Peixoto Hospital de S. Marcos
Dr. Bruno Trancas Hospital Fernando Fonseca
Dr. Bruno Pereira Hospital Fernando Fonseca
Dr. Carlos Vieira Hospital Fernando Fonseca
Dr. Cassiano Antnio P. Santos Hospital de Nossa Senhora
da Conceio
Dr. Cassilda Costa Hospital de So Joo
Dr. Catarino dos Santos Hospital Jos Joaquim Fernandes
Dr. Clarisse Torres Hospital de So Joo
Dr. Conceio Cardoso Centro Hospitalar do Nordeste
Dr. Cortz Pinto Hospital Jlio de Matos
Dr. Cristina Marques Hospital D. Estefnia
Dr. David Estevens Centro Hospitalar do Barlavento
Algarvio
Dr. Elizabete Fradique Hospital Garcia de Orta
Irm Fernanda Ramos Assumar - Portalegre
Dr. Fernando Santos Hospital Fernando Fonseca
Dr. Filipa Madeira Hospitais da Universidade
de Coimbra
Dr. Francisco Lima Buta Hospital Garcia de Orta
Dr. Georgina Maia Centro Hospitalar de Lisboa
Ocidental
Prof. Graa Cardoso Hospital Fernando Fonseca
Dr. Horcio Firmino Hospitais da Universidade de Coimbra
Irm Idlia Casa de Sade da Idanha
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CONTRIBUIES
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Dr. Isabel Almeida Hospital Nossa Senhora
do Rosrio
Dr. Isabel Brito Hospital Garcia de Orta
Dr. Isabel Domingues Hospital de So Joo
Dr. Isabel Martins Hospital Jos Joaquim Fernandes
Irm Isabel Morgado Clnica Psiquitrica de S. Jos
Dr. Isaura Sim Sim Hospital do Esprito Santo
Dr. Jacinto Azevedo Hospital de So Joo
Dr. Joo Paulo Coelho da Silva Hospital Padre Amrico
Dr. Joaquim Alves da Silva Centro Hospitalar
de Lisboa Ocidental
Dr. Joaquim Barros Duarte Hospital de S. Marcos
Dr. Jorge Alexandre Marques Centro Regional
de Alcoologia do Norte
Dr. Jorge Boua Centro Hospitalar
de Vila Nova de Gaia
Dr. Jorge Martinho Hospital Fernando Fonseca
Dr. Jos Alberto Garrido Centro Hospitalar de Coimbra
Dr. Jos M. Silva Carvalhinho Hospital de Santo Andr
Dr. Jos Palma Gis Hospital do Esprito Santo
Dr. Jos Salgado Hospital Distrital de Santarm
Dr. Lara Condeo Centro Hospitalar Mdio Tejo
Enf. Lus Galhanas Hospital Jlio de Matos
Dr. Lus Sardinha Centro Hospitalar
de Lisboa Ocidental
Dr. Lusa Delgado Centro Hospitalar Mdio Tejo
Dr. Lusa Ramos Centro Hospitalar Conde Ferreira
Dr. Manuel Antnio Sardinha Hospital Dr. Jos Maria Grande
Dr. Manuel Arajo Centro Hospitalar
de Vila Nova de Gaia
Prof. Marco Paulino Hospital de Santa Maria
Prof. Manuel Esteves Hospital de So Joo
Dr. Margarida Lopes Hospital D. Estefnia,
Clnica do Parque
Dr. Margarida Neto Casa de Sade do Telhal
Dr. Maria Georgina Lopes Centro Hospitalar
de Vila Nova de Gaia
Prof. Maria Lusa Figueira Hospital de Santa Maria
Dr. Maria Lusa Oliveira Rosa Centro Psiquitrico
de Recuperao de Arnes
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CONTRIBUIES
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Dr. Maria Teresa Barbosa Hospital Amato Lusitano
Dr. Maria Teresa Cabral Hospital de So Gonalo
Prof. Mrio Loureno Hospital da Senhora da Oliveira
Dr. Marta Roque Hospitais da Universidade de
Coimbra
Enf. Miguel Narigo Centro Hospitalar de Lisboa
Ocidental
Dr. Miguel Viseu L.Carvalho Centro Hospitalar de Vila Real
Dr. Nuno Pessoa Gil Hospital de So Teotnio
Dr. Paula Almeida Pina Centro Hospitalar do Alto Minho
Dr. Paula Cristina Pinheiro Hospital Distrital de Santarm
Dr. Paulo Almeida Hospital Distrital da Guarda
Dr. Pedro Monteiro Hospital Central da Crianas
Maria Pia
Dr. Pedro Pires Hospital Garcia de Orta
Dr. Raquel Correia Hospital de So Joo
Enf. Raquel Rosa Centro Hospitalar de Lisboa
Ocidental
Dr. Ricardo Moreira Hospital de So Joo
Dr. Rui Durval Hospital Miguel Bombarda
Dr. Rui Malta Hospital de So Joo
Dr. Sandra Isabel Vicente Nunes Hospital Infante D. Pedro
Dr. Sertrio Timteo Hospital de So Joo
Dr. Susana Fonseca Hospital de So Joo
Dr. Teresa Cepeda Hospital de Santa Maria
Dr. Teresa Maia Correia Hospital Fernando Fonseca
Dr. Tiago Reis Marques Hospitais da Universidade
de Coimbra
Dr. Vera Sousa Hospital de So Joo
Dr. Victor Serra Centro Hospitalar de Setbal
Dr. Vtor Sainhas Oliveira Centro Hospitalar Cova da Beira
Alunos da Faculdade de Cincias Mdicas - UNL
Bruno Miguel Seabra Dinis
Lucas Francisco Almeida Manarte
Cludia Elena Mihon Martins
Lus Filipe Pereira Madriga Costa
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CONTRIBUIES
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Dlia Maria Rodrigues Valente
Maria Joo Fontes Morgadinho
Filipa Carlota Fernandes Marques
Paula Neto Janeira
Ivnia Alexandra Alves da Cruz
Rosa Maria Queiroz Cardiga
Joo Henrique Sousa Pereira
Rui Diogo da Rocha Fernandes
Jos Albano de Barros Lima
Vera Saldanha de Azevedo Teles
Liliana Isabel Gonalves da Rocha
5. Instituto de Gesto Informtica e Financeira da Sade (IGIF)
Dr. Ftima Sofia Barroso IGIF
Sr. Francisco Gomes IGIF
Eng. Lus Salavisa IGIF
6. Secretariado no Ministrio da Sade
Helena Vidal Gabinete da Sr. Secretria
de Estado Adjunta e da Sade
Aurlia Martins Gabinete da Sr. Secretria
de Estado Adjunta e da Sade
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CONTRIBUIES
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NDICE
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NDICE
Prefcio 14
Nota Introdutria 18
I. INTRODUO 21
1. Sade Mental: Uma Prioridade de Sade Pblica 22
2. Servios de Sade Mental:
Novos Conhecimentos, Novas Perspectivas 23
II. ANLISE DA SITUAO EM PORTUGAL 27
1. Problemas de Sade Mental
e Necessidades de Cuidados das Populaes 28
2. Polticas, Planos e Legislao de Sade Mental:
Antecedentes e Situao Actual 31
3. Servios de Sade Mental em Portugal 33
3.1. Estruturas 33
3.2. Recursos Humanos 34
3.3. Recursos Financeiros 37
3.4. Actividade Assistencial 38
3.5. Componentes Especficas 42
3.5.1. Servios da Infncia e Adolescncia 42
3.5.2. Servios prestados por ONG 46
4. Sade Mental em Portugal: Resumo Crtico 56
III. PLANO DE ACO 61
1. Viso 62
2. Valores e Princpios 62
3. Objectivos 62
4. Organizao de Servios 63
4.1. Princpios Gerais e sua Aplicao em Portugal 63
4.2. Desenvolvimento e Melhoria da Rede Nacional
de Servios Locais de Sade Mental 67
4.2.1. Propostas de mbito Geral 67
4.2.2. Propostas de mbito Regional 69
4.2.2.1. Planeamento da Regio Norte 69
4.2.2.2. Planeamento da Regio Centro 74
4.2.2.3. Planeamento da Regio de Lisboa e Vale do Tejo 78
4.2.2.4. Planeamento da Regio do Alentejo 84
4.2.2.5. Planeamento da Regio do Algarve 84
4.3. Reabilitao e Desinstitucionalizao dos Doentes Mentais Graves 85
4.3.1. Reabilitao Psicossocial 85
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NDICE
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4.3.2. Necessidades dos Utentes: Reabilitao e Incluso Social 86
4.3.3. Necessidades das Famlias 87
4.3.4. Respostas Desejveis e Estratgias Propostas 89
4.3.5. Rede Nacional de Cuidados Continuados Integrados
de Sade Mental 90
4.4. Servios Regionais de Sade Mental 92
4.5. Hospitais Psiquitricos 93
5. Servios de Sade Mental da Infncia e Adolescncia 96
5.1. Organizao de servios de PSM da Infncia e Adolescncia:
evidncia cientfica, lies aprendidas a nvel nacional e internacional 96
5.2 Plano de Aco
5.2.1. Objectivos 99
5.2.2. Organizao de Servios 99
6. Sade Mental e Cuidados Primrios 106
7. Articulao Inter-sectorial 109
7.1. Em Actividades de Reabilitao Psicossocial 110
7.2. Em Actividades de Preveno e Promoo 112
7.3. Na Preveno e Tratamento de Problemas Associados
ao Abuso de lcool e Drogas 113
7.4. Na Prestao de Cuidados de Sade Mental a Grupos Vulnerveis
(Pessoas Sem Abrigo, Vitimas de Violncia e Outras) 114
7.5. Com o Ministrio da Justia 116
8. Legislao de Sade Mental 117
9. Financiamento e Gesto 119
10. Sistema de Informao 120
11. Melhoria da Qualidade 123
12. Recursos Humanos 126
13. Articulao com as Ordens Religiosas 129
14. Investigao 130
IV. RECOMENDAES SOBRE MEDIDAS DE IMPLEMENTAO 133
V. LISTAGEM DE ACES PROPOSTAS 137
REFERNCIAS BIBLIOGRFICAS 149
ANEXOS 155
1. Relatrio WHO-AIMS 157
2. Estudo Sobre a Qualidade dos Servios de Sade Mental 159
3. Estudo Sobre a Integrao dos DPSM nos Hospitais Gerais 169
4. Estudo Sobre o Acesso a Urgncias 177
5. Estudo Sobre Publicaes Portuguesas em Psiquiatria e Sade Mental 183
6. Relatrio Sobre Desenvolvimento e Impacto
das Estruturas Criadas ao Abrigo do Despacho Conjunto 407/98 189
7. Recursos e Actividades dos Servios de Psiquiatria e Sade Mental 199
8. Legislao e Documentos de Entidades Internacionais 207
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PREFCIO
Relatrio da Comisso Nacional para a Reestruturao
dos Servios de Sade Mental
Comisso Nacional para Reestruturao dos Servios de Sade Mental
PREFCIO
Graas aos avanos cientficos registados nos ltimos vinte anos, dispomos
hoje de conhecimentos, capacidades e recursos que permitem tratar eficaz-
mente uma parte significativa das pessoas com problemas de sade mental e
em alguns casos prevenir estes problemas. No entanto, apesar destes avanos,
em Portugal estamos ainda muito longe de poder oferecer a todas as popu-
laes o acesso a cuidados essenciais de sade mental.
Uma boa parte dos nossos recursos humanos e financeiros dedicados aos
servios de sade mental continua concentrada nos hospitais psiquitricos de
Lisboa, Porto e Coimbra, instituies criadas de acordo com concepes hoje
totalmente ultrapassadas. Fora destas cidades, os servios ou no existem ou
esto impossibilitados, por falta de tcnicos e de outros meios, de assegurar
componentes essenciais dos cuidados de sade mental. Mesmo nas grandes
cidades, uma boa parte das populaes no tem acesso a cuidados na comu-
nidade e no beneficiam de intervenes e programas hoje considerados fun-
damentais. A reforma da sade mental indispensvel para assegurar a inte-
grao dos servios de sade mental no sistema geral de sade, aproximar os
cuidados de sade mental das populaes, facilitar o acesso dos utentes e das
famlias aos servios, e desenvolver os programas comunitrios integrados que
a evidncia cientfica mostra serem actualmente os mais efectivos.
Significa isto que nada se fez para melhorar os cuidados de sade mental em
Portugal? De modo nenhum. Nos ltimos 30 anos, vrios processos de refor-
ma da sade mental foram iniciados no nosso pas, com resultados positivos.
Pode-se mesmo dizer que, em Portugal, a reforma comeou cedo e comeou
bem. A lei de sade mental de 1963 e a criao subsequente de centros de
sade mental cobrindo todos os distritos do pas foi uma medida importantssi-
ma, que permitiu oferecer pela primeira vez cuidados de sade mental a nvel
local. Infelizmente, apesar de algumas tentativas, nos anos 80 e 90, estes
esforos nunca conseguiram superar as dificuldades e os obstculos encontra-
dos na fase inicial da sua implementao. Mesmo a aprovao de uma nova lei
de sade mental no final dos anos 90, definindo em detalhe os princpios de
organizao dos servios de sade mental, acabou por ter um impacto menor
na reforma e, quase dez anos passados, as medidas preconizados pela lei con-
tinuam em grande parte por implementar.
Esta situao, a todos os ttulos inaceitvel, no pode continuar. Completar a
reforma dos servios de sade mental, um objectivo, alis, a que Portugal se
obrigou no compromisso assumido na Reunio Europeia de Helsnquia, em
2005, hoje um imperativo tico, cientfico, econmico e poltico. No
podemos aceitar que uma parte importante das nossas populaes continue a
no ver respeitados os seus direitos de acesso a cuidados bsicos de sade
mental, prestados de acordo com as regras de boa prtica construda com base
na evidncia cientfica disponvel. No podemos aceitar que os recursos pbli-
cos, em vez de promoverem o desenvolvimento dos servios exigidos pelas
necessidades das populaes, continuem refns de instituies e programas
baseados em modelos h muito ultrapassados e que pouco tm a ver com
estas necessidades. No nos podemos conformar com modelos de organizao
e gesto que perpetuam a separao dos servios de sade mental do sistema
geral de sade e promovem o estigma e a excluso dos utentes.
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PREFCIO
Relatrio da Comisso Nacional para a Reestruturao
dos Servios de Sade Mental
Comisso Nacional para Reestruturao dos Servios de Sade Mental
As doenas psiquitricas so responsveis por elevados custos para as
sociedades, em termos de sofrimento e incapacidade individual, de disfuno
familiar e de diminuio da produtividade no trabalho. Encontram-se estreita-
mente associadas a algumas das situaes clnicas que levam a maiores ndices
de utilizao de servios e de consumo de medicamentos. A este impacto impor-
ta somar ainda o que resulta dos problemas ligados ao abuso de lcool e drogas,
violncia domstica e juvenil, aos comportamentos alimentares e sexuais, e
integrao social de imigrantes e de grupos especialmente vulnerveis, sobre-
tudo dos idosos, problemas indissociavelmente ligados sade mental e que
tm vindo a adquirir uma importncia crescente nas sociedades actuais.
O Governo, que incluiu a sade mental entre os temas prioritrios do seu pro-
grama na rea da sade, no podia deixar de tomar as medidas que se impem
para promover as mudanas que h muito tm vindo a ser adiadas. Para tal,
crimos em Abril de 2006 a Comisso Nacional para a Reestruturao dos
Servios de Sade Mental, com a misso de estudar a situao, propor um
plano de aco e apresentar recomendaes quanto sua implementao.
Este Relatrio, que inclui as propostas da Comisso Nacional, pe disposio
dos interessados o resultado do trabalho efectuado. Trata-se de um trabalho
rigoroso e tecnicamente bem fundamentado - alm de juntar e analisar toda a
informao disponvel sobre a situao da sade mental no pas, a Comisso
realizou um conjunto importante de estudos, com o apoio da Organizao
Mundial de Sade. Para a sua realizao, a Comisso auscultou todos os sec-
tores relevantes na prestao de cuidados de sade mental em Portugal (enti-
dades do sector social e da justia, associaes cientficas e de profissionais,
representantes de utentes e familiares, ONG) e recorreu colaborao de largas
dezenas de profissionais das vrias disciplinas, de todo o pas.
O diagnstico da situao, que ocupa uma parte significativa do Relatrio, iden-
tifica fragilidades e insuficincias graves no sistema de sade mental, assime-
trias na distribuio de recursos, problemas de acessibilidade aos cuidados
especializados, qualidade dos servios abaixo dos mnimos aceitveis em
vrios aspectos importantes e problemas de equidade. Mas o Relatrio no
assinala apenas as insuficincias, preocupando-se tambm em mostrar exem-
plos de boas prticas - programas na comunidade para doentes graves, esque-
mas de ligao com os cuidados primrios, iniciativas de reabilitao promovi-
das por ONG - e identificar as potencialidades do sistema que podem ser
aproveitadas no desenvolvimento da reforma.
O plano de aco proposto pela Comisso abrangente, abarcando as reas
que, directa ou indirectamente, esto envolvidas na melhoria dos cuidados de
sade mental. A reestruturao dos hospitais psiquitricos e a sua progressiva
substituio por servios baseados nos hospitais gerais e na comunidade mere-
cem, como no podia deixar de ser, uma ateno especial. Mas outras reas
so abordadas em profundidade: os servios de sade mental da infncia e
adolescncia, que exigem indiscutivelmente um planeamento especfico; a
articulao inter-sectorial (com os servios sociais, os cuidados primrios, a
justia, as Ordens Religiosas, entre outros), essencial para que se possam
encontrar respostas para as diferentes necessidades das pessoas com proble-
mas de sade mental; a gesto e financiamento dos servios, uma rea em que
se verificam constrangimentos e disfuncionamentos gravssimos que s podem
ser ultrapassados com mudanas profundas.
A reforma da sade mental articula-se com outras reformas em curso,
nomeadamente com o desenvolvimento da rede de cuidados continuados e
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PREFCIO
Relatrio da Comisso Nacional para a Reestruturao
dos Servios de Sade Mental
Comisso Nacional para Reestruturao dos Servios de Sade Mental
com a reforma dos Cuidados de Sade Primrios. Os cuidados continuados
tm, no plano de reestruturao proposto, um papel crucial na criao de
respostas residenciais e reabilitativas para os doentes mentais graves. E as
novas Unidades de Sade Familiares (USF) surgem como oportunidade a
aproveitar para articulao com os cuidados primrios, como modelo de desen-
volvimento de novos esquemas organizativos de gesto dos servios de sade
mental.
O Relatrio inclui ainda recomendaes sobre a implementao do plano. A
melhoria dos servios passa obrigatoriamente pela transio de um modelo de
cuidados, de base institucional e asilar, com sculos de existncia, para um
modelo comunitrio, baseado num paradigma diferente. Esta transio implica
mudanas institucionais, realocao de recursos, formao de profissionais,
criao de novos servios, objectivos que s podem ser alcanados com coor-
denao forte e tecnicamente competente e apoio sustentado a nvel poltico.
O Relatrio da Comisso Nacional para a Reestruturao dos Servios de Sade
Mental constitui uma contribuio fundamental para a reforma da sade men-
tal no nosso pas. Mas constitui tambm um grande desafio. Este apenas o
primeiro passo e o mais difcil. O Governo far o que estiver ao seu alcance para
assegurar o sucesso da reforma. Ele implica a participao de outros parceiros:
profissionais, organizaes privadas e no governamentais, utentes e famlias.
Saibamos, todos, encontrar as melhores formas de colaborar nesta tarefa.
Lisboa, Setembro de 2007
O Ministro da Sade
Antnio Correia de Campos
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PREFCIO
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18
NOTA INTRODUTRIA
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dos Servios de Sade Mental
Comisso Nacional para Reestruturao dos Servios de Sade Mental
NOTA INTRODUTRIA
Por Despacho do Senhor Ministro da Sade, de 26 de Abril de 2006, foi cria-
da a Comisso Nacional para a Reestruturao dos Servios de Sade Men-
tal com a misso de estudar a situao da prestao dos cuidados de sade
mental a nvel nacional, propor um plano de aco para a reestruturao e
desenvolvimento dos servios de sade mental e apresentar recomen-
daes quanto sua implementao.
Neste Relatrio apresenta-se o resultado dos trabalhos efectuados pela
Comisso, de acordo com os objectivos para que foi mandatada
De modo a cumprir o primeiro objectivo da sua misso - estudar a situao
da prestao dos cuidados de sade mental a nvel nacional - a Comisso
procurou colher o mximo de informao possvel sobre as necessidades
de cuidados de sade mental em Portugal e sobre as respostas efectiva-
mente disponveis para cobrir estas necessidades.
Para tal, a Comisso seguiu trs estratgias. Em primeiro lugar, colheu e
analisou toda a informao relevante disponvel em Portugal, quer a nvel
oficial (sobretudo do IGIF e da DGS), quer a partir das publicaes cientfi-
cas disponveis e actualizadas.
Em segundo lugar, realizou uma srie de estudos destinados a clarificar
reas especialmente importantes para o funcionamento dos servios de
sade mental em Portugal e a elaborar um diagnstico mais sistemtico e
completo da situao a nvel nacional. Finalmente, levou a cabo um proces-
so de auscultao das partes interessadas na prestao dos cuidados de
sade mental no nosso pas.
Os estudos realizados incluram um diagnstico do sistema de sade men-
tal nacional com base no WHO-AIMS, um instrumento criado pela OMS para
o efeito, um estudo sobre a qualidade dos servios de sade mental, um
estudo sobre as vias de acesso aos servios de urgncia, um outro sobre a
integrao e funcionamento dos departamentos de psiquiatria e sade men-
tal nos hospitais gerais e ainda um levantamento sobre a produo cientfi-
ca na rea da psiquiatria e sade mental a nvel nacional.
A recolha de informao para o Estudo WHO-AIMS foi liderada por um
Grupo de coordenao nacional, o Grupo AIMS, constitudo pela Dra.
Lurdes Santos e os Drs. Ricardo Frana Jardim, Joo Redondo e Joaquim
Ramos, e contou com participao de profissionais de todos os servios de
sade mental do pas, tanto pblicos como das Ordens Religiosas, treinados
para o efeito com a colaborao do Dr. Antnio Lora, da OMS.
O estudo sobre a qualidade dos servios, com base em instrumentos da
OMS, foi tambm coordenado pelo Grupo AIMS e realizado com a partici-
pao de profissionais de todos os servios. O Dr. Jos Manuel Bertolote,
da OMS, orientou a formao dos participantes no estudo.
O estudo sobre as vias de acesso a servios de urgncia foi realizado em
servios das vrias regies do pas, com a colaborao de equipas do
Hospital de So Joo (Porto), do Servio de Psiquiatria dos HUC (Coimbra),
da Faculdade de Cincias Mdicas, do Hospital Curry Cabral e do Hospital
Fernando da Fonseca (Lisboa).
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NOTA INTRODUTRIA
Relatrio da Comisso Nacional para a Reestruturao
dos Servios de Sade Mental
Comisso Nacional para Reestruturao dos Servios de Sade Mental
Finalmente, o estudo sobre a integrao e funcionamento dos departamen-
tos de psiquiatria e sade mental nos hospitais gerais foi efectuado atravs
da aplicao de um questionrio, criado para o efeito, a todos os directores
de Departamentos de Psiquiatria e Sade Mental em hospitais gerais.
O processo de auscultao e consulta pblica incluiu a realizao de
reunies com representantes de vrias associaes profissionais e cientfi-
cas (Ordem dos Mdicos, Ordem dos Enfermeiros, Associao Portuguesa
de Psiquiatria e Sade Mental, Associao Portuguesa de Psiquiatria da
Infncia e Adolescncia, Associao Pr Ordem dos Psiclogos, Associao
Portuguesa dos Internos de Psiquiatria, Associao Portuguesa dos
Profissionais de Servio Social, Associao Portuguesa dos Terapeutas
Ocupacionais, Associao Portuguesa dos Psicopedagogos e Sociedade
Portuguesa para o Estudo da Sade Mental), associaes de utentes, asso-
ciaes de familiares, organizaes no governamentais e responsveis
pelas instituies das Ordens Religiosas.
Todo este trabalho de recolha e anlise de informao s foi possvel
atravs do empenhamento de um grande nmero de pessoas. No mbito do
Ncleo Executivo da Comisso, a Dra. Isabel Paixo e o Dr. Antnio
Leuschner coordenaram a colheita e anlise de dados disponveis a nvel
nacional, o Prof. Miguel Xavier coordenou os estudos realizados, o Prof.
Joo Sennfelt e o Enfermeiro Henrique Duarte asseguraram a coordenao
do processo de auscultao e consulta pblica. No mbito do Corpo
Tcnico-Cientfico da Comisso, o Dr. Idalmiro Carraa e o Prof. Joo
Sennfelt coordenaram o sub-grupo de "Sade mental e Cuidados Primrios",
as Dras. Isabel Fazenda e Clara Guterres o sub-grupo de "Sade mental e
IPSSs", o Dr. Lus Simes Ferreira e a Dra. Beatriz Pena o sub-grupo de
"Sade mental da Infncia e Adolescncia", o Dr. Victor Cotovio o sub-grupo
de "Servios de sade mental e Ordens Religiosas".
A elaborao do plano foi um processo iterativo que contou com con-
tribuies de inmeras pessoas e entidades, nomeadamente do Conselho
Nacional de Sade Mental, da Unidade de Misso dos Cuidados
Continuados de Sade, da Unidade de Misso dos Cuidados de Sade
Primrios, de Administraes das ARS, Direco de Servios de Sade
Mental da DGS, Directores de servios de sade mental, IGIF, ACSS, repre-
sentantes de utentes, familiares e IPSS.
Para a redaco do plano foram fundamentais as contribuies dos Prof.
Miguel Xavier, Dr. Antnio Leuschner e Dra. Isabel Paixo. Contribuies
importantes para a redaco do plano foram tambm dadas pela Dra. Isabel
Fazenda, Dra. Clara Guterres, Dr. Lus Simes Ferreira, Dra. Margarida
Marques, Dra. Teresa Cepeda, Dr. Idalmiro Carraa e Prof. Joo Sennfelt.
O Relatrio tem quatro partes distintas. A primeira, de carcter introdutrio,
resume os dados sobre a magnitude e o impacto dos problemas de sade
mental nas sociedades actuais e identifica os conhecimentos e perspectivas
actuais no campo da organizao de servios de sade mental. A segunda,
dedicada anlise da situao da sade mental em Portugal, aborda os
aspectos relacionados com as necessidades de cuidados, as polticas e leis de
sade mental e a prestao de servios nesta rea. Na terceira parte apresen-
ta-se o plano nacional, nas suas diferentes componentes. A componente de
organizao de servios merece naturalmente uma ateno especial, sendo
abordadas em detalhe as questes relacionadas com o desenvolvimento
de servios locais de sade mental, a reabilitao e desinstitucionalizao,
20
NOTA INTRODUTRIA
Relatrio da Comisso Nacional para a Reestruturao
dos Servios de Sade Mental
Comisso Nacional para Reestruturao dos Servios de Sade Mental
a criao de servios regionais, a reconverso das respostas dos hospitais
psiquitricos e o desenvolvimento de servios de sade mental da infncia e
adolescncia. O plano inclui tambm propostas em vrias outras reas - legis-
lao de sade mental, financiamento e gesto, sistemas de informao, me-
lhoria da qualidade, recursos humanos, articulao inter-sectorial e investi-
gao - por se ter chegado concluso que no possvel reestruturar com
xito os servios se, simultaneamente, no se implementarem estratgias
consistentes nestas reas. A quarta parte do relatrio inclui as recomen-
daes quanto implementao do plano, bem como uma listagem das
aces propostas nas diferentes reas, includa no relatrio com o objectivo
de oferecer ao leitor uma viso de conjunto de todas as propostas. Em anexo,
apresentam-se os vrios estudos realizados, os quadros mais detalhados da
informao recolhida e vrios documentos fundamentais para a organizao
dos servios de sade mental em Portugal (por exemplo, a legislao por-
tuguesa actual e a Declarao Europeia de Sade Mental).
Este Relatrio no se limita, pelas razes anteriormente explicadas, a
recomendar mudanas na arquitectura da rede de servios de sade mental
e muito menos a centrar as suas propostas numa simples perspectiva de
encerrar/abrir servios. Fiel ao mandato que recebeu do Senhor Ministro da
Sade, e de acordo as orientaes da Organizao Mundial da Sade sobre
a reforma dos cuidados de sade mental, a Comisso procurou, acima de
tudo, identificar as diferentes estratgias (desde a reorganizao de servios
promoo da investigao, passando pela articulao inter-sectorial) que
so hoje indispensveis para, de acordo com o conhecimento cientfico
actual, assegurar uma verdadeira melhoria da qualidade dos cuidados de
sade mental e promover a sade mental das populaes, e desenhar um
plano que permita implementar com xito estas estratgias. O resultado,
que agora se apresenta, constitui, assim, a base de um plano nacional de
sade mental. Uma base que, temos conscincia, necessita ainda, alm da
indispensvel aprovao do governo, de uma reviso que corrija insuficin-
cias e erros que certamente existem e permita incorporar contributos que
venham a surgir.
A finalizar estas palavras de introduo, gostaria de agradecer, em nome da
Comisso, a todos aqueles que deram o seu contributo para a elaborao
do Relatrio, nomeadamente dirigentes e profissionais dos servios,
utentes, familiares, representantes de Ordens Religiosas, IPSS, associaes
cientficas e associaes de profissionais. No posso tambm deixar de
agradecer ao Departamento de Sade Mental e Abuso de Substncias da
Organizao Mundial de Sade a excelente colaborao tcnica dispensada
ao longo de todo o projecto. Quero tambm exprimir o meu reconhecimen-
to a Helena Vidal e Aurlia Martins, que asseguraram o apoio de secretaria-
do Comisso, pela eficincia e disponibilidade demonstradas ao longo de
todo o perodo em que decorreu o nosso trabalho.
J.M. Caldas de Almeida
.1
Introduo
22
I. INTRODUO
Relatrio da Comisso Nacional para a Reestruturao
dos Servios de Sade Mental
Comisso Nacional para Reestruturao dos Servios de Sade Mental
I.INTRODUO
1. SADE MENTAL: UMA PRIORIDADE DE SADE PBLICA
Como demonstra o estudo "The Global Burden of Disease", realizado pela
Organizao Mundial de Sade e a Universidade de Harvard, no qual se estima
a carga das diferentes doenas com base nos anos de vida perdidos em conse-
quncia no apenas da mortalidade, mas tambm da incapacidade provocada
pelas doenas, as perturbaes psiquitricas so uma das principais causas da
carga total das doenas nas sociedades actuais. A nvel mundial, mais de 12%
da carga resultante de doenas em geral deve-se s perturbaes psiquitri-
cas, crescendo este nmero para 24% na Europa (WHO, 2001).
A verdadeira magnitude do impacto das doenas mentais s se tornou evidente
quando se reconheceu a enorme dimenso da incapacidade originada por estas
doenas. Hoje sabemos que, das 10 principais causas de incapacidade, cinco so
perturbaes psiquitricas. Em todo o mundo, as perturbaes mentais so
responsveis por uma mdia de 31% dos anos vividos com incapacidade, valor
que chega a ndices de cerca de 40% na Europa (WHO, 2001). Estes dados signifi-
cam que, em todo o mundo, e sobretudo nas sociedades mais desenvolvidas,
as doenas psiquitricas, em conjunto com as doenas cardiovasculares, esto
rapidamente a substituir as doenas infecto-contagiosas na lista de prioridades
de sade pblica. Esta "transio epidemiolgica" tem vindo a desenvolver-se,
at h pouco tempo, sem a devida considerao por parte dos responsveis
pelo planeamento de servios e programas de sade.
Acresce ainda que todas as projeces apontam para um aumento significati-
vo das perturbaes mentais e dos problemas de sade mental no futuro.
Prev-se por um lado, um incremento significativo da prevalncia de doenas
psiquitricas, e em particular de casos de demncia, a que no alheio o
aumento da esperana de vida e o consequente envelhecimento da populao.
Prev-se, por outro lado, um impacto crescente na sociedade portuguesa de
problemas directa ou indirectamente relacionados com a sade mental, como
sejam os problemas de violncia domstica, abuso de lcool e drogas, delin-
quncia juvenil, integrao de minorias tnicas e emigrantes.
Apesar da alta prevalncia das perturbaes mentais e da importncia cres-
cente dos problemas de sade mental em geral, contudo, os mitos sobre a
doena mental e a estigmatizao do doente continuam a persistir, mesmo
entre profissionais da rea de sade, sendo ainda muito grande o desconheci-
mento sobre o progresso ocorrido nas ltimas dcadas quanto ao diagnstico
e, sobretudo, ao tratamento destas perturbaes. Por esta razo, em muitos
pases, a sade mental tem sido uma rea muito negligenciada dentro do con-
junto dos servios de sade e o doente mental ainda hoje continua a ser vti-
ma de vrios tipos de discriminao.
Incluir a sade mental na agenda de sade pblica e assegurar a todas as po-
pulaes o acesso a servios de sade mental modernos e de qualidade
tornou-se, assim, nos dias de hoje, um objectivo inadivel em todo o mundo.
23
I. INTRODUO
Relatrio da Comisso Nacional para a Reestruturao
dos Servios de Sade Mental
Comisso Nacional para Reestruturao dos Servios de Sade Mental
2. SERVIOS DE SADE MENTAL:
NOVOS CONHECIMENTOS, NOVAS PERSPECTIVAS
No passado, os servios de sade mental estiveram durante muito tempo cen-
trados em grandes instituies psiquitricas, separadas do sistema geral de
sade. Os progressos verificados a nvel cientfico e o desenvolvimento cres-
cente de movimentos a favor dos direitos humanos das pessoas com proble-
mas de sade mental vieram, contudo, pr em causa este modelo a partir dos
anos 60.
No que se refere aos avanos cientficos, eles vieram, com efeito, possibilitar o
desenvolvimento de um amplo leque de intervenes altamente efectivas no
tratamento e reabilitao da maioria das perturbaes psiquitricas. Novos
tratamentos psicofarmacolgicos e psicoteraputicos demonstraram ampla-
mente a sua efectividade no tratamento das perturbaes ansiosas e depressi-
vas. As perturbaes psicticas, que no passado condenavam muitos doentes
a longos perodos no hospital e a altos nveis de incapacidade, passaram, na
maioria dos casos, a poder ser manejadas na comunidade, desde que os
servios assegurem intervenes psicossociais em combinao com o trata-
mento farmacolgico. Programas de reabilitao psicossocial, incluindo treino
de competncias sociais, intervenes familiares psico-educacionais, apoios
nas reas residencial e do emprego, tornaram possvel a reintegrao social de
muitas pessoas que sofrem de doenas mentais graves.
Os avanos no desenvolvimento de intervenes para a preveno das
doenas mentais e a promoo da sade mental tm ocorrido com mais
lentido. Apesar disso, j existe um conjunto importante de intervenes de
efectividade comprovada neste domnio: por exemplo, na preveno do suic-
dio e do alcoolismo.
Em consequncia de todos estes avanos, nos ltimos 25 anos registaram-se
esforos significativos em todo o mundo para substituir os servios baseados
no antigo modelo dos grandes hospitais psiquitricos por servios de base
comunitria. As instituies psiquitricas tradicionais no podem assegurar a
prestao do conjunto de programas integrados hoje considerados essenciais
para o tratamento das perturbaes psiquitricas, especialmente os que pro-
movem a reabilitao e a reintegrao social dos doentes. Por outro lado, a sua
separao do sistema geral de sade e o seu afastamento dos locais de residn-
cia das pessoas assistidas reforam os esteretipos negativos associados aos
tratamentos psiquitricos e acentuam a excluso e discriminao das pessoas
com problemas de sade mental.
Novos modelos de servios de sade mental, desenhados para assegurar cuida-
dos integrados na comunidade, foram desenvolvidos e amplamente avaliados
em muitos pases. Todos os estudos comparando estes novos servios com os
tradicionais servios de base hospitalar demonstraram que os servios comu-
nitrios so mais efectivos e so largamente preferidos pelos pacientes e suas
famlias (QUADRO 1).
24
I. INTRODUO
Relatrio da Comisso Nacional para a Reestruturao
dos Servios de Sade Mental
Comisso Nacional para Reestruturao dos Servios de Sade Mental
QUADRO 1
Evidncia cientca da efectividade de servios comunitrios
ESTUDOS RESULTADOS REFERNCIAS
Tratamento da esquizofrenia no
hospital psiquitrico (HP) versus
tratamento no hospital geral (HG)
(Estudos de Manchester sobre
tratamento da esquizofrenia)
HG mostrou internamentos mais curtos,
menos sintomas e menos incapacidade aos
4 e 12 anos. Ajustamento social, emprego
e carga familiar melhores no HG. Anlise
econmica favoreceu o HG, especialmente no
follow-up dos 12 anos
Goldberg D (1991) Cost effectiveness studies in the
treatment of schizophrenia. Schizophrenia Bulletin,
17, 453 -460
Desinstitucionalizao de doentes
mentais graves (estudo TAPS)
Ao m de 5 anos: grupo de 235 doentes
sados do HP mostravam reduo de sintomas
negativos , melhor vida social, e satisfao
com a sada em mais de 80%.
Os doentes mais incapacitados puderam ser
colocados em lares. Um pequeno grupo de
doentes com situaes clnicas especialmente
graves teve que car no hospital.
Os custos foram mais baixos na comunidade
para as primeiras coortes transferidas do HP
e mais altos nas ltimas coortes. No conjunto,
ligeiro aumento na comunidade.
Leff J. (1993). Evaluating the transfer of care from
psychiatric hospitals to district-based services. British
Journal of Psychiatry , 162 (suppl. 19), 6.
Leff J. (1996). Quality of life of long-stay patients
discharged from two psychiatric institutions. Psych
Services,47:62-67.
Colocao de doentes graves em
residncias na comunidade
Vrios estudos provam que doentes graves
podem ser colocados em residncias na
comunidade, mostrando mais autonomia,
menos sinais de incapacidade e maior
satisfao do que no hospital.
Wykes (1982). A hostel ward for new long stay patients:
an evaluation of a ward in a house. Psychological
Medicine monograph Supplement 2, pp 55-97
Goldberg DP, Bridges K et al (1985). Douglas house: a
new type of hostel ward for chronic psychotic patients.
British J. Psychiatry. 147; 383-388
Tratamento assertivo na
comunidade de doentes mentais
graves versus tratamento
tradicional
Todos os estudos mostram melhores
resultados clnicos e de ajustamento social no
modelo comunitrio. Resultados econmicos
mais favorveis no modelo comunitrio na
maior parte dos estudos.
Os resultados no se podem generalizar para
casos em que h tambm toxicodependncia.
Stein L, Test M. (1980). Alternatives to mental
hospital treatment, I. Archives of General Psychiatry,
37: 392-397.
Weisbrod B., Test M., Stein L. (1980). Alternative to
mental hospital treatment II. Economic benet-cost
analysis. Archives of General Psychiatry, 37:400-405.
Bond GR, Drake R, Mueser K et al (2001). Assertive
community treatment for people with severe mental
illness.Disease Management and Health Outcomes
9: 141-159
25
I. INTRODUO
Relatrio da Comisso Nacional para a Reestruturao
dos Servios de Sade Mental
Comisso Nacional para Reestruturao dos Servios de Sade Mental
A organizao de servios de sade mental tornou-se assim, nos dias de hoje,
uma matria largamente consensual em todo o mundo. Com base na avaliao
das reformas de sade mental realizadas em inmeros pases e nos dados pro-
porcionados pela largussima investigao realizada sobre a efectividade e os
custos dos vrios tipos de servios, a OMS e outras organizaes internacionais
defendem que os servios de sade mental devem organizar-se de acordo com os
seguintes princpios (Saraceno et al, 2001; Funk et al, 2005):
Ser acessveis a todas as pessoas com problemas de sade mental
Ser responsveis por um sector geo-demogrfico especfico, com uma
dimenso tal que seja possvel assegurar os cuidados essenciais sem
que as pessoas se tenham que afastar significativamente do seu local de
residncia (dimenso estimada entre 200,000 e 300,000 habitantes)
Integrar um conjunto diversificado de unidades e programas, incluin-
do o internamento em hospital geral, de modo a assegurar uma respos-
ta efectiva s diferentes necessidades de cuidados das populaes
Ter uma coordenao comum
Envolver a participao de utentes, familiares e diferentes entidades da
comunidade
Prestar contas da forma como cumprem os seus objectivos
Estar estreitamente articulados com os cuidados primrios de sade
Colaborar com o sector social e organizaes no governamentais na
reabilitao e prestao de cuidados continuados a doentes mentais
graves
Como todos os estudos epidemiolgicos tm mostrado, a maior parte dos
cuidados de sade mental so assegurados atravs de cuidados informais e
atravs dos cuidados primrios de sade. Aos servios de sade mental espe-
cializados apenas chega uma pequena parte do total das pessoas com pro-
blemas de sade mental. A articulao com os cuidados primrios reveste-se,
por esta razo, de uma importncia crucial para o estabelecimento de princ-
pios de referncia de casos e a criao de esquemas operativos de colabo-
rao em actividades de preveno/promoo e de seguimento de casos.
Os servios de sade mental tm tambm que trabalhar em estreita colabo-
rao com o sector social para assegurar uma resposta adequada s necessi-
dades das pessoas com doenas mentais graves e de longa evoluo, as quais
requerem cuidados clnicos e apoio psicossocial durante largos perodos.
Os servios de sade mental nos dias de hoje tm assim duas caractersticas
fundamentais. Primeiro, organizam-se em forma de uma rede, com base na
comunidade, que inclui internamento no hospital geral e um conjunto vari-
vel de unidades de internamento parcial, atendimento no ambulatrio e inter-
venes no domiclio. Segundo, esta rede, que deve ter uma coordenao
comum, tem que estabelecer esquemas de cooperao estreita com os
servios dos cuidados primrios (que resolvem a grande maioria dos casos
de sade mental e referenciam os casos mais graves), com o sector social e
ainda com muitas outras agncias da comunidade (educao, emprego, etc.).
A experincia obtida em muitos pases demonstra que a melhor forma de
responder s expectativas dos utentes e dos seus familiares organizar os
servios com base em Equipas de Sade Mental Comunitria, equipas multi-
disciplinares que prestam os cuidados essenciais a uma populao de 50.000
26
I. INTRODUO
Relatrio da Comisso Nacional para a Reestruturao
dos Servios de Sade Mental
Comisso Nacional para Reestruturao dos Servios de Sade Mental
a 100.000 habitantes. As Equipas de Sade Mental Comunitria, que apenas
necessitam de uma pequena base na comunidade para funcionar, podem
assegurar, s pessoas com doenas mentais graves, programas de tratamen-
to individualizados que respondam s suas necessidades especficas. Alm
das consultas efectuadas em locais prximos dos locais de residncia das
pessoas, podem atender situaes de crise, podem efectuar intervenes no
domiclio, e podem ajudar as famlias a participar nos tratamentos, atravs de
programas psico-educacionais de eficcia amplamente comprovada. Em
colaborao com o sector social, as Equipas de Sade Mental Comunitria
podem oferecer programas de reabilitao, apoiar doentes colocados em
residncias e contribuir para o desenvolvimento de programas de reinte-
grao profissional. Finalmente, as Equipas de Sade Mental Comunitria
podem estabelecer diversas formas de colaborao com as equipas de cuida-
dos primrios, que vo desde o estabelecimento de esquemas de ligao e
superviso no tratamento de doenas psiquitricas, a realizao de consultas
nos Centros de Sade, o desenvolvimento de programas colaborativos de
preveno/promoo (por exemplo, nas reas da depresso, do suicdio ou
da violncia domstica).
Um outro desenvolvimento importante a crescente participao de utentes,
familiares e organizaes no governamentais na defesa dos direitos
humanos das pessoas que sofrem de perturbaes psiquitricas e na
prestao de cuidados de sade mental. Contribuies valiosas tm sido
especialmente evidentes na melhoria da qualidade dos cuidados atravs do
desenvolvimento de grupos de auto-ajuda, o estabelecimento de uma abor-
dagem mais participativa no planeamento dos cuidados de sade mental e,
em alguns casos, na criao de servios e programas.
O novo conceito de recuperao (recovery) traduz bem a mudana radical
ocorrida a nvel da forma de encarar o papel e a participao das pessoas com
doena mental no tratamento da sua doena e na sua integrao na
sociedade. De uma posio passiva e sem voz tem-se vindo a passar para
uma posio activa e participativa dos utentes dos servios, a quem se reco-
nhece o direito de conquistar o mximo de autonomia possvel e de assumir
um papel crucial nas decises que tm a ver com o controlo das suas vidas.
Os servios de sade mental devem organizar-se com base nesta perspectiva
de recuperao (recovery), assegurando a participao dos utentes no
planeamento dos cuidados e privilegiando as aces que facilitem a sua
autonomia e integrao social.
.2
Anlise da Situao em Portugal
28
II. ANLISE DA SITUAO EM PORTUGAL
Relatrio da Comisso Nacional para a Reestruturao
dos Servios de Sade Mental
Comisso Nacional para Reestruturao dos Servios de Sade Mental
II.ANLISE DA SITUAO EM PORTUGAL
1. PROBLEMAS DE SADE MENTAL E NECESSIDADES
DE CUIDADOS DAS POPULAES
Dado nunca ter sido efectuado um inqurito de morbilidade psiquitrica, quer de
mbito nacional, quer de mbito regional, no conhecida a prevalncia e a
incidncia da grande maioria das perturbaes mentais em Portugal; por outro
lado, como no se conhecem os ndices epidemiolgicos, no possvel estabele-
cer de uma forma cientificamente rigorosa a associao entre as perturbaes
psiquitricas na populao portuguesa e os seus eventuais determinantes, incluin-
do aqui factores socio-demogrficos, econmicos, comportamentais e de estilos
de vida.
Nestas circunstncias, para se caracterizarem os problemas e as necessidades de
cuidados de sade mental das populaes tem de se recorrer a um conjunto he-
terogneo de estudos, dos quais uma parte significativa corresponde a investi-
gaes parcelares, centradas em perturbaes mentais especficas, frequente-
mente efectuadas em populaes/amostras pouco numerosas e por vezes sem
evidncia slida de representatividade estatstica.
A. Estudos de morbilidade psiquitrica geral - como foi referido, no exis-
tem estudos de morbilidade psiquitrica geral, realizados a nvel da popu-
lao portuguesa, de contexto nacional ou mesmo regional. No que se refere
morbilidade a nvel dos cuidados de sade primrios, estudos efectuados
na Regio Centro do pas revelaram valores muito elevados de 'casos' (
volta de 40%) em indivduos sem qualquer diagnstico psiquitrico prvio,
particularmente no sexo feminino (Simes, 1996,1997). Resultados seme-
lhantes j tinham sido encontrados em estudos conduzidos em enfermarias
de hospitais gerais (Caldas de Almeida et al, 1992), nos quais, para alm dos
nveis elevados de morbilidade (68,5%), se constatou tambm a dificuldade
de deteco da sintomatologia psiquitrica por parte dos mdicos hospita-
lares.
Mais recentemente, o estudo Eurobarometer (2003) permitiu lanar alguma luz
sobre a associao entre morbilidade psiquitrica geral e determinantes de sade,
ainda que utilizando uma amostra sem representatividade nacional. Atravs da apli-
cao do 5-item Mental Health Index (MHI-5) a uma populao de 16.000 indivdu-
os residentes em 15 pases europeus, encontrou-se uma prevalncia de casos po-
sitivos em Portugal de 29,8% (mdia europeia - 23,4%), com uma associao esta-
tisticamente significativa aos seguintes determinantes:
Relativamente prevalncia tratada, os dados mais relevantes foram obtidos
a partir do censo de 2001, realizado pela Direco Geral de Sade a nvel dos
servios de psiquiatria, envolvendo as reas de ambulatrio, internamento e
QUADRO 2
Ocorrncia de casos MHI-5 (%)
Sexo femin > 65 anos Viuvez Reforma Baixo suporte social
Portugal 40,7 49,7 56,1 50,7 44,7
Europa 27,6 27,2 36,0 29,2 40,8
29
II. ANLISE DA SITUAO EM PORTUGAL
Relatrio da Comisso Nacional para a Reestruturao
dos Servios de Sade Mental
Comisso Nacional para Reestruturao dos Servios de Sade Mental
urgncia (Bento, 2003). Por ordemdecrescente de frequncia, evidenciaram-se
as seguintes situaes nosolgicas:
Ambulatrio - perturbaes depressivas (21,5%), perturbaes neurti-
cas (12,4%), esquizofrenia (12,4%), reaces de ajustamento (10,5%);
Unidades de internamento - esquizofrenia (36,2%), oligofrenia (28,1%),
perturbaes associadas ao lcool (7,0%), perturbaes afectivas sem
depresso (5,4%), sndromes demenciais (5,3%) e perturbaes depres-
sivas (4,9%);
Servios de urgncia - perturbaes associadas ao lcool (21,3%), per-
turbaes depressivas (20,2%), perturbaes neurticas (12,2%),
reaces de ajustamento (9,2%).
B. Perturbaes psicticas no-orgnicas - apesar de constiturem uma parcela
muito importante dos indivduos seguidos nos servios de psiquiatria pblicos,
nomeadamente no que se refere a internamentos hospitalares, no existem dados
epidemiolgicos de base populacional sobre este grupo de perturbaes. Na rea
dos cuidados prestados a doentes com esquizofrenia, estudos de avaliao de
necessidades em que Portugal esteve envolvido demonstraram a existncia de
uma cobertura clnica semelhante dos restantes pases europeus, mas de um
grau muito mais elevado de necessidades no-cobertas nas reas de interveno
psicossocial, incluindo a reabilitao (Xavier et al, 2002; Kovess et al, 2006).
C. Perturbaes afectivas - tal como no ponto anterior no existem dados de base
populacional que permitam estabelecer com fiabilidade a prevalncia dos vrios
tipos de perturbao depressiva em Portugal.
A um nvel mais restrito, foram feitos estudos na rea da depresso durante a
gravidez e ps-parto (Augusto et al, 1996; Gorman et al, 2004), onde se encon-
traram prevalncias relativamente elevadas de sintomatologia depressiva, e estu-
dos de vinculao como factor preditivo de depresso em grvidas adolescentes
(Figueiredo et al, 2006).
Existem vrios estudos referenciados na literatura, mas com metodologias dife-
rentes das consagradas internacionalmente para diagnostico padronizado de per-
turbao depressiva. Trs estudos utilizando o Beck Depression Inventory reve-
laram a existncia de sintomas depressivos significativos em 16,9% -18,4% da po-
pulao avaliada (Vaz Serra, 1987, 1989; Seabra e Cruz, 1991). A nvel dos cuidados
de sade primrios, uma investigao efectuada atravs da aplicao dos Bedford
College Criteria em 927 utentes (Resina et al, 1989) detectou uma prevalncia de
31,6% (12% a casos de depresso clnica e 19,6% de depresso sub-clnica). Ainda
na rea dos cuidados de sade primrios, est em curso um estudo multicntrico
efectuado atravs da entrevista CIDI, cujos resultados preliminares apontam para
uma prevalncia de depresso de 18% no sexo feminino e 7% no sexo masculino
(King et al, 2006).
D. Suicdio - Portugal apresenta uma das mais baixas taxas de suicdio da Unio
Europeia (5,1% em 2000), a que frequentemente se associa (ainda que sem evidn-
cia cientfica) um determinante de natureza religiosa (Skog et al, 1995), por analogia
com as taxas igualmente baixas verificadas em outros pases catlicos, nomeada-
mente do Sul da Europa (OMS, 2003).
No entanto, alguns estudos mostram que entre 1955 e 1980 houve um crescimen-
to da taxa de suicdio no gnero feminino, nomeadamente nas mulheres empre-
gadas e residentes em reas urbanas (Castro et al, 1988).
Relativamente distribuio geogrfica, verifica-se que a taxa de suicdio apresen-
30
II. ANLISE DA SITUAO EM PORTUGAL
Relatrio da Comisso Nacional para a Reestruturao
dos Servios de Sade Mental
Comisso Nacional para Reestruturao dos Servios de Sade Mental
ta assimetrias regionais significativas (Bento e Barreto, 1992), atingindo o
seu valor mais alto em algumas regies do Alentejo, com uma taxa no ajus-
tada de 55,2/100,000.
Outros dados significativos so a existncia de um padro etrio muito
idoso (mediana de aproximadamente 64 anos), um decrscimo da taxa
anual global durante a dcada de 90 (Veiga, 2006), com uma subida poste-
rior at atingir a cifra de 7,49/100.000 para a populao at aos 64 anos, e
de 9,59/100.000 para a populao total (WHO, 2006).
No que se refere ao parasuicdio, estudos efectuados na rea de Coimbra
revelaram uma incidncia relativamente elevada (204/100.000), nomeada-
mente nas pessoas do sexo feminino com menos de 25 anos (600/100.000),
surgindo ainda como eventuais determinantes, para alm do sexo e idade,
o divrcio recente (300/100.000) e o desemprego (Saraiva et al, 1996,1998).
semelhana com os dados da literatura cientfica nesta rea, encon-
trou-se igualmente uma associao significativa entre o parasuicdio e
determinadas perturbaes psiquitricas, tais como depresso major, abuso
de lcool, esquizofrenia e perturbao borderline da personalidade (Castro et
al., 1998).
E. Perturbaes do comportamento alimentar - estudos realizados na Ilha
de S. Miguel (Azevedo e Ferreira, 1992) revelaram uma prevalncia global
(incluindo sndromes parciais) muito baixa (0,64%), enquanto que os estu-
dos efectuados na Grande Lisboa (Carmo et al, 2001) evidenciaram resulta-
dos muito mais elevados (anorexia - 0,37%, sndromes parciais - 12,6%,
perturbao da imagem corporal sem perda de peso - 7%, obesidade -
15,3%), com uma correlao fortemente positiva com as classes sociais
mais altas.
F. Problemas relacionados com o lcool - embora o consumo de etanol
(l/ano) na populao esteja a diminuir ligeiramente (1965 - 13,9, 1990 - 12,9,
2000 - 10,8), Portugal continua a ser um dos pases com consumo per capi-
ta mais elevado no mundo, o que constitui um dos mais graves problemas
de sade pblica do pas. A maioria dos jovens tem o primeiro contacto
com bebidas alcolicas cerca dos 11 anos, predominando at aos 25 anos o
consumo de cerveja e bebidas destiladas, sendo de destacar que o con-
sumo na faixa 15 - 17 anos est a aumentar desde 1996 (Dias et al, 2002).
Os resultados dos Inqurito Nacional de Sade de 1996 e 1999 (disponveis
em www.ine.pt) mostram que a nvel nacional o nmero de consumidores
masculinos (82,2%) muito superior ao nmero de consumidores femini-
nos (45,8%): nos indivduos com hbitos regulares, o consumo mdio dirio
de etanol tambm maior no sexo masculino (47,3 g) do que no sexo fe-
minino (17,1 g), correspondendo os valores mais elevados faixa entre 35 -
44 anos (em ambos os sexos).
G. Abuso de drogas - tal como o abuso de lcool, embora em menor escala,
o consumo de drogas tambm um problema de sade pblica em
Portugal, com implicaes no s nos sistemas de sade, mas tambm nos
sistema judicial e prisional, dada a criminalidade que frequentemente lhe
est associada.
Relativamente s tendncias mais recentes (EMCDDA, 2005), a cannabis a
substncia com consumo mais difundido, verificando-se que a herona con-
tinua a ser a substncia mais associada a problemas sanitrios e judiciais
graves; por outro lado, desde 2000 mantm-se o aumento dos casos de
31
II. ANLISE DA SITUAO EM PORTUGAL
Relatrio da Comisso Nacional para a Reestruturao
dos Servios de Sade Mental
Comisso Nacional para Reestruturao dos Servios de Sade Mental
policonsumo, em que para l da habitual associao herona-cocana (nvel
socio-econmico e escolar mais baixo), surge tambm a associao entre
cannabis e ecstasy, particularmente nos consumidores mais jovens e com
melhor nvel scio-econmico.
O padro de consumo de drogas em Portugal est relativamente bem carac-
terizado, tanto para a populao geral como para alguns grupos especiais,
incidindo geograficamente com maior intensidade nas reas metropolitanas
de Lisboa, Setbal e Porto. No que se refere populao geral, esto esti-
mados entre 2,7 e 10 casos problemticos / 1000 habitantes (16 - 64 anos),
correspondendo a 18-68.000 indivduos consumidores de herona, cocana
ou ambas (Negreiros, 2001). Relativamente populao estudantil, um
inqurito realizado em 1999 (ESPAD, 2001) revelou aspectos muito preocu-
pantes:
uma subida da prevalncia do consumo, comparativamente a 1995
(Rodrigues et al, 1996);
uma idade mdia de incio de consumo de drogas ilcitas aos 14 anos;
uma prevalncia global (lifetime prevalence) de consumo de drogas il-
citas de 12%, sendo a cannabis o mais frequente.
2. POLTICAS, PLANOS E LEGISLAO DE SADE MENTAL:
ANTECEDENTES E SITUAO ACTUAL
Em Portugal, tal como na maioria dos outros pases, verificaram-se nos lti-
mos 30 anos esforos importantes no sentido de promover uma reestrutu-
rao dos servios de sade mental que permita substituir progressivamente
os cuidados baseados no hospital psiquitrico por cuidados mais modernos
e diversificados, melhor integrados no sistema geral de sade e mais prxi-
mos das populaes (Caldas de Almeida et al, 1996, 1997).
Na sequncia da primeira Lei de sade mental, de 1963, nos anos 70 e 80
criaram-se Centros de Sade Mental a nvel distrital, facto que permitiu ofe-
recer pela primeira vez cuidados de sade mental a nvel local a populaes
que at ento apenas podiam recorrer aos hospitais psiquitricos de Lisboa,
Porto e Coimbra. A criao destes servios, apesar da insuficincia de recur-
sos de que sempre sofreram, permitiu ainda lanar algumas experincias
pioneiras de trabalho sistemtico na comunidade (por exemplo, a excelente
experincia de Viseu, que subsiste passados 30 anos) e desenvolver mlti-
plas experincias de trabalho em conjunto com os Clnicos Gerais.
No entanto, a extenso da rede de centros de sade mental s reas da
grande Lisboa e grande Porto deparou sempre com fortes obstculos. Nos
anos 80 e 90 registaram-se vrias tentativas de criao de novos servios
descentralizados nos locais que continuavam dependentes dos hospitais
psiquitricos, de modo a progressivamente substituir estes hospitais por
servios locais baseados na comunidade. Na sequncia dos primeiros pro-
gramas de reestruturao dos cuidados de sade mental, lanados em 1985
e 1989, alm de se reforar a rede de centros de sade mental a nvel distri-
tal, criaram-se ento os primeiros centros de sade mental nas reas metro-
politanas. Montou-se um sistema de informao nacional de sade mental.
Integrou-se uma rea para a sade mental no programa funcional dos novos
centros de sade. Fez-se tambm um esforo muito grande na criao de novos
32
II. ANLISE DA SITUAO EM PORTUGAL
Relatrio da Comisso Nacional para a Reestruturao
dos Servios de Sade Mental
Comisso Nacional para Reestruturao dos Servios de Sade Mental
servios de psiquiatria nos hospitais gerais, graas aos quais se criaram servios
com boas instalaes num grande nmero de hospitais (por exemplo, em Aveiro,
Barreiro, Amadora, Santarm, Setbal, Tomar, Gaia, Guimares, Garcia de Orta,
etc.). No entanto, a impossibilidade de desenvolver estratgias consistentes de
transferncia dos recursos dos hospitais psiquitricos para os novos servios levou
a que muitos deles se tenham confrontado, desde a sua origem, com uma escassez
muito grande de recursos, no podendo assim responder de uma forma minima-
mente satisfatria s necessidades das populaes.
Em 1992, foi decidida a integrao de todos os Centros de Sade Mental em hos-
pitais gerais. A integrao deu algumas contribuies positivas para a integrao no
sistema geral de sade. No entanto, como se pode ver nos resultados de um estu-
do elaborado para o efeito (ver Anexos), a integrao precipitada de servios de
sade mental responsveis por cuidados de base populacional em instituies que
se regem por uma lgica puramente hospitalar, centrada no doente internado,
levou a uma impossibilidade quase total de desenvolver servios na comunidade,
tanto mais que as poucas disposies para garantir alguma autonomia de gesto
dos servios de sade mental nunca foram cumpridas.
Em 1994 foi constituda, no mbito da Direco Geral da Sade, uma Comisso para
o Estudo da Sade Mental que, com a participao de um amplo leque de repre-
sentantes dos vrios sectores relevantes na prestao de cuidados de sade,
elaborou um documento que esteve na base da Conferncia Nacional de Sade
Mental, realizada em 1995. As propostas resultantes desta iniciativa tiveram uma
importncia especial, uma vez que constituram a base fundamental da actual Lei de
sade mental (Lei n 36/98), bem como do Decreto-Lei n 35/99 que a regulamenta.
A nova legislao, por um lado, estabeleceu os princpios que regulamentam o
internamento compulsivo e a defesa dos direitos das pessoas com doena mental,
e, por outro, definiu os princpios de organizao dos servios de sade mental.
Graas nova legislao acabou-se com a prtica inaceitvel de internamentos
compulsivos sem qualquer base legal, o que foi um progresso relevante. Ficou-se
tambm com uma orientao legal sobre a organizao de servios de acordo com
os princpios internacionalmente aceites nesta matria. O problema, mais uma vez,
no que se refere aos servios, foi que aprovao da Lei no se seguiu o indispen-
svel processo de planeamento e implementao das reformas propostas.
Na sequncia da aprovao da nova lei, contudo, registaram-se alguns desenvolvi-
mentos importantes. O despacho conjunto n 407/98, que regulamentou o apoio
articulado do sector social e da sade na prestao de cuidados continuados a pes-
soas com problemas de dependncia por doena mental e a Portaria n 348-A/98,
que permitiu a criao de empresas sociais, tiveram um impacto significativo no
desenvolvimento de programas de reabilitao psicossocial para pessoas com
problemas de sade mental. Os investimentos feitos com o apoio dos Fundos
Estruturais da Unio Europeia, ao abrigo do Programa Operacional Sade XXI, que
vigorou entre 2000 e 2006, por seu lado, permitiram promover melhorias de relevo
nas instalaes de alguns departamentos de psiquiatria e sade mental.
Em 2004, a Direco Geral de Sade publicou a Rede de Referenciao de
Psiquiatria e Sade Mental e promoveu a organizao da segunda Conferncia
Nacional de Sade Mental, realizaes que vieram chamar a ateno para a neces-
sidade de se colocar a sade mental na agenda de sade pblica em Portugal e de
se implementarem as mudanas preconizadas pela Lei de sade mental. De referir,
finalmente, a incluso da sade mental no Plano Nacional de Sade, nomeada-
mente nas reas da depresso, problemas relacionados com o abuso de lcool e o
stress ps-traumtico.
33
II. ANLISE DA SITUAO EM PORTUGAL
Relatrio da Comisso Nacional para a Reestruturao
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Comisso Nacional para Reestruturao dos Servios de Sade Mental
3. SERVIOS DE SADE MENTAL EM PORTUGAL
Neste ponto de anlise da situao, procurou-se retratar de forma sucinta,
atravs de quadros resumo, os diferentes tipos de recursos disponveis - huma-
nos, materiais e financeiros -, bem como a actividade resultante da sua utiliza-
o. Optmos por apresentar no corpo principal do documento uma seleco
da informao trabalhada, referente ao ano 2005, constando em anexo infor-
mao mais detalhada dos anos 2004 e 2005 e respectivas variaes.
Relativamente informao sobre recursos humanos, caracterizao de
doentes internados e resultados financeiros dos Hospitais Psiquitricos,
optou-se por considerar a respeitante ao ano 2006.
3.1. Estruturas
Em Portugal, as estruturas de sade mental mais significativas pertencem ou
ao sector pblico ou ao sector social.
Do primeiro fazem parte seis hospitais psiquitricos - um no Porto, trs em
Coimbra e dois em Lisboa - trs Departamentos de Psiquiatria e Sade
Mental da Infncia e Adolescncia, sediados igualmente naquelas trs
cidades, e 30 Servios Locais de Sade Mental, quatro dos quais sem inter-
namento prprio, integrados em Hospitais Gerais e disseminados por todo o
Pas, nomeadamente nas capitais de Distrito.
Portugal Continental 2005
MAPA 1
34
II. ANLISE DA SITUAO EM PORTUGAL
Relatrio da Comisso Nacional para a Reestruturao
dos Servios de Sade Mental
Comisso Nacional para Reestruturao dos Servios de Sade Mental
Com diferentes nveis de recursos, como adiante se explica com maior
detalhe, estes ltimos so hoje responsveis pela maioria dos actos assis-
tenciais e tambm pelo maior volume de recursos.
A sua distribuio pelas vrias regies consta do MAPA 1, podendo ver-se
no QUADRO 3, o nmero de camas existentes nas vrias regies do pas.
3.2. Recursos humanos
A consulta dos Planos de Desempenho dos hospitais para 2007 permitiu
identificar claras assimetrias na distribuio dos recursos humanos espe-
cializados. (QUADROS 4, 5 e 6)
notria a concentrao de mdicos psiquiatras nos distritos de Lisboa,
Porto e Coimbra, com um rcio de psiquiatras por 25.000 habitantes de 2,2,
2,0 e 4,5, respectivamente, muito superiores mdia nacional .
igualmente clara a distribuio desigual destes especialistas entre hospi-
tais psiquitricos e hospitais gerais da RPSM, sendo a relao de 2,6 e 1,1
mdicos por 25.000 habitantes, respectivamente.
Esta distribuio desigual ainda reforada pela importncia que nos hos-
pitais gerais assume o nmero de horas mdicas (ordinrias+extra-
ordinrias) afectas cobertura do servio de urgncia, reduzindo assim
significativamente a sua capacidade de resposta s necessidades assisten-
ciais das populaes.
QUADRO 3
Recursos em camas de internamento
Pblico
Social
*
Total
Agudos
Evol.
Prol.
Total
DISTRITO PORTO 283 47 330 352 682
RESTANTES DISTRITOS DA REG. NORTE 133 45 178 995 1.173
REG. DE SADE DO NORTE 416 92 508 1.347 1.855
DISTRITO COIMBRA 224 532 756 355 1.111
RESTANTES DISTRITOS DA REG. CENTRO 183 50 233 165 398
REG. DE SADE DO CENTRO 407 582 989 520 1.509
DISTRITO LISBOA 413 584 997 1.333 2.330
RESTANTES DISTRITOS DA REG. LVT 57 44 101 - 101
REG. DE SADE DE LVT 470 628 1.098 1.333 2.431
REG. DO ALENTEJO 40 62 102 120 222
REG. DE SADE DO ALGARVE 50 - 50 - 50
TOTAL CONTINENTE 1.383 1.364 2.747 3.320 6.067
TOTAL HHGERAIS DA RRPSM 755 255 1.010 - 1.010
TOTAL HH PSIQUITRICOS PBLCOS 604 1.109 1.713 - 1.713
TOTAL HH ESPEC. - PSIQ.INFNCIA E ADOL. 24 - 24 - 24
TOTAL SECTOR SOCIAL - - - 3.320 3.320
TOTAL CONTINENTE 1.383 1.364 2.747 3.320 6.067
* Instituto das Irms Hospitaleiras do S C de Jesus, Instituto S Joo de Deus e H Conde Ferreira
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II. ANLISE DA SITUAO EM PORTUGAL
Relatrio da Comisso Nacional para a Reestruturao
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Comisso Nacional para Reestruturao dos Servios de Sade Mental
No que se refere cobertura psiquitrica da populacional infantil e juvenil, idnticas
concluses podero ser retiradas da leitura da informao do QUADRO 5:
Verifica-se uma concentrao de mdicos pedopsiquiatras nos hospitais especia-
lizados de Lisboa, Porto e Coimbra, com um rcio de 2 especialistas por
66.000 habitantes, enquanto que nos restantes hospitais esta relao no
ultrapassa os 0,3.
A merecer particular ateno a total ausncia de cobertura pedopsiquitrica
na regio do Algarve e a existncia de um nico profissional em toda a
regio Alentejo.
Importa referir que a distribuio da populao jovem at aos 18 anos
desigual, representando pouco mais de 17% na regio Alentejo e perto de
22% na regio Norte, segundo a estimativa do INE para 2005.
QUADRO 4
Adultos
Medicos Psiquiatras
Horas
afectas
Urgencia
% Horas
afectas
Urgencia
Populao
Total
Mdico
Equivalente /
/ 25.000 hab
Quadro Internos
Outros
vinculos
Total
Mdicos
Total
Horas
DISTRITO DO PORTO 86 37 11 134 5.016 931 19% 1.781.836 2,0
OUTROS DIST. DA REG. NORTE 23 4 7 34 1.286 354 28% 1.454.253 0,6
TOTAL REG. NORTE 109 41 18 168 6.302 1.285 20% 3.236.089 1,4
DISTRITO DE COIMBRA 56 27 3 86 3.357 651 19% 531.140 4,5
OUTROS DIST. REG. CENTRO 27 10 6 43 1.620 574 35% 1.866.014 0,6
TOTAL REG. CENTRO 83 37 9 129 4.977 1.225 25% 2.397.154 1,5
DISTRITO DO LISBOA 114 50 21 185 6.615 1.667 25% 2.159.270 2,2
OUTROS DIST. DA REG. LVT 23 6 11 40 1.553 571 37% 1.245.835 0,9
TOTAL REG. LVT 137 56 32 225 8.168 2.238 27% 3.405.105 1,7
TOTAL REG. ALENTEJO 8 1 2 11 376 162 43% 435.777 0,6
TOTAL REG. ALGARVE 7 - 2 9 353 193 54% 395.218 0,6
TOTAL RRPSM 344 135 63 542 20.178 5.103 25% 9.869.343 1,5
TOTAL OUTROS HOSPITAIS 6 8 14 313 12 4% - -
TOTAL GERAL 350 135 71 556 20.491 5.115 25% 9.869.343 1,5
TOTAL HOSP. GERAIS DA RPSM 206 72 43 321 12.036 3.409 28% 7.646.725 1,1
TOTAL HOSP. PSIQUITRICOS 138 63 20 221 8.142 1694 21% 2.222.618 2,6
TOTAL OUTROS HOSPITAIS 6 - 8 14 313 12 4% - -
TOTAL GERAL 350 135 71 556 20.491 5.115 25% 9.869.343 1,5
FONTE: Planos de Desempenho dos Hospitais para 2007; INE, Censo 2001;
NOTAS: As horas afectas urgncia, dos HH Psiquiatricos, referem-se s inscritas no Plano de Desempenho 2006, por inexistncia de informao no PD de 2007
Considerou-se igual volume de horas afecto urgncia nos HH Miguel Bmbarda e Jlio de Matos
No inclui informao do Hospital Fernando Fonseca
Mdico equivalente = 35 horas
36
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Na impossibilidade de obtermos informao sobre outros tcnicos de sade
mental, a nvel dos hospitais gerais, no deixa, contudo, de ser importante
referir que nos Hospitais Psiquitricos existe:

Enorme assimetria na distribuio, entre as trs regies, dos tc-


nicos no mdicos
Disparidade na composio das equipes tcnicas
Forte correlao entre a dotao de enfermeiros e o nmero de
camas, o que evidencia o predomnio da actividade do internamen-
to no total da actividade assistencial
QUADRO 5
Crianas e jovens
Medicos Pedopsiquiatras
Horas
afectas
Urgencia
% Horas
afectas
Urgencia
Populao
Total
Mdico
Equivalente/
66000 hab
Quadro Internos
Outros
vinculos
Total
Mdicos
Total
Horas
DISTRITO DO PORTO 17 14 6 37 1.498 0 0% 1.781.836 1,6
OUTROS DIST. REG. NORTE 3 0 2 5 189 7 4% 1.454.253 0,2
TOTAL REG. NORTE 20 14 8 42 1.687 7 0% 3.236.089 1,0
DISTRITO DE COIMBRA 6 5 0 11 451 96 21% 531.140 1,6
OUTROS DIST. REG. CENTRO 2 0 0 2 77 12 30% 1.866.014 0,1
TOTAL REG. CENTRO 8 5 0 13 528 108 23% 2.397.154 0,4
DISTRITO DO LISBOA 20 13 6 39 1.517 384 25% 2.159.270 1,3
OUTROS DIST. REG. LVT 5 0 3 8 311 68 22% 1.245.835 0,5
TOTAL REG. LVT 25 13 9 47 1.828 452 25% 3.405.105 1,0
TOTAL REG. ALENTEJO 1 0 0 1 42 0 0% 435.777 0,2
TOTAL REG. ALGARVE 0 0 0 0 0 0 395.218 0,0
TOTAL RRPSM 54 32 17 103 4.085 567 14% 9.869.343 0,8
TOTAL OUTROS HOSPITAIS 0 0 0 0 0
TOTAL GERAL 54 32 17 103 4.085 567 14% 9.869.343 0,8
TOTAL OUTROS HOSPITAIS 0 0 0 0 0
TOTAL GERAL 54 32 17 103 4.085 567 14% 9.869.343 0,8
FONTE: Planos de Desempenho dos Hospitais para 2007
NOTAS: No inclui informao do Hospital Fernando Fonseca; Mdico equivalente = 35 horas
QUADRO 6
Recursos Humanos
Outros tcnicos
Enfermeiros Psicologos
Servio
Social
Outros Tc.
Sup. Sade
Terapeutas
Ocupacionais
TOTAL REGIO NORTE 112 11 14 8 5
TOTAL REGIO CENTRO 227 9 13 9 3
TOTAL REGIO LVT 303 65 25 54 23
TOTAL HOSP. PSIQUITRICOS 642 85 52 71 31
FONTE: Planos de Desempenho dos Hospitais para 2007
NOTA: Tcnicos em tempo completo - 35 horas

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3.3. Recursos financeiros
Independentemente da existncia de deficincias no processo de afectao
dos custos operacionais hospitalares s diferentes linhas de produo, torna-
-se evidente que o modelo de prestao de cuidados de sade mental
claramente intra hospitalar, centrando a sua actividade no internamento.
No ano de 2005, da totalidade dos recursos financeiros utilizados na
prestao de cuidados de sade mental, cerca de 83% foram consumidos no
internamento. Para o mesmo ano, os custos com o internamento hospitalar
no SNS representaram, nos custos totais, cerca de 56%. (QUADRO 7)
O quadro seguinte permite-nos identificar os recursos financeiros consumi-
dos nos diferentes grupos prestadores de cuidados de sade mental. Os
Hospitais Gerais, responsveis por uma rea geo-demogrfica correspon-
dente a 77% do total nacional, foram responsveis por 55% do total dos cus-
tos com a sade mental.
Tarefa importante seria calcular a parcela do financiamento do Servio
Nacional de Sade atribuda sade mental. Tal misso revelou-se impos-
svel de realizar com rigor, desde logo porque, contrariamente ao enquadra-
mento legal dado pela Lei de Sade Mental, os departamentos de psiquiatria
e sade mental dos hospitais gerais no esto organizados como centros de
responsabilidade.
Ainda assim, conhecendo o financiamento dos hospitais psiquitricos e os
custos com o sector convencionado - Ordens Religiosas e Santa Casa da
Misericrdia do Porto - e assumindo como pressuposto "grosseiro" que h
uma relao directa entre volumes de financiamento e de custos, foi poss-
vel chegar a um valor que nos permite, a titulo indicativo, afirmar que o
financiamento pblico, directo, da sade mental no dever exceder os 3,5%
do oramento do SNS.
Portugal no contexto europeu situa-se no grupo de pases que dedica menor
esforo oramental ao tratamento da doena mental (mais de metade destes
pases afectam uma percentagem do seu oramento superior a 5%).
Considerando que a reorganizao dos servios de sade mental se dever
QUADRO 7
Ano de 2005 Internamento Hospital de Dia Urgncia Consulta * Custos Totais
Custos Hospitalares SNS 2.447.934.878 56% 352.125.843 8% 734.175.399 17% 839.220.646 19% 4.373.456.766
Sade mental * 190.126.934 83% 7.723.491 3% 1.245.575 1% 30.284.765 13% 229.380.764
FONTE: IGIF, Contabilidade Analitica dos Hospitais
NOTA: * O INTERNAMENTO inclui custos com as Ordens Religiosas e Hospital Conde Ferreira, da responsabilidade dos Hospitais e das ARSs
QUADRO 8
Ano de 2005 Internamento Hospital de Dia Urgncia Consulta * Custos Totais
Hospitais Gerais 102.180.213 54% 4.194.778 54% 1.245.575 100% 19.006.437 63% 126.627.003 55%
Hospitais Psiquitricos 54.124.400 28% 3.528.712 46% - - 11.278.328 37% 68.931.440 30%
Ordens Religiosas 30.315.084 16% - - - - - - 30.315.084 13%
Hospital Conde Ferreira 3.507.237 2% - - - - - - 3.507.237 2%
SADE MENTAL 190.126.934 - 7.723.491 - 1.245.575 - 30.284.765 - 229.380.764 -
FONTE: IGIF, Contabilidade Analitica dos Hospitais
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II. ANLISE DA SITUAO EM PORTUGAL
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Comisso Nacional para Reestruturao dos Servios de Sade Mental
traduzir em ganhos de eficincia interna e sinergias mltiplas, com traduo
em poupanas financeiras, ainda assim pensamos que a dimenso das
necessidades no satisfeitas pressionar, necessariamente, os oramentos
destes servios.
3.4. Actividade assistencial
Neste ponto analisam-se os dados correspondentes produo assistencial
dos servios pblicos de psiquiatria e sade mental durante o ano de 2005,
encontrando-se em anexo mapas mais detalhados de 2004 e 2005 e respec-
tivas variaes.
O quadro resumo de actividade global mostra que:
O total de utilizadores (168.369) dos servios pblicos de sade
mental situa-se em 1,7% da populao continental, um valor
indicativo de uma baixa acessibilidade ao sistema pblico de
sade. Do total de utilizadores dos servios, 24% foram atendidos
nos Hospitais Psiquitricos.
Em mdia, a cada utilizador foram prestadas cerca de 3
consultas/ano e menos de uma sesso em hospital de dia.
QUADRO 9
Actividade global 2005
Populao
Total
Doentes
Total
Total
Consultas
Total
Internamentos
Total
Sesses
H Dia
Total
Urgencias
DISTRITO PORTO 1.781.836 48.517 146.610 4.788 34.649 4.182
RESTANTES DISTRITOS DA REGIO NORTE 1.454.253 25.086 46.595 2.197 3.607 11.212
REGIO DE SADE DO NORTE 3.236.089 73.603 193.205 6.985 38.256 15.394
DISTRITO COIMBRA 531.140 11.235 46.136 2.380 28.187 3.768
RESTANTES DISTRITOS DA REGIO CENTRO 1.866.014 18.125 51.110 2.842 6.744 9.828
REGIO DE SADE DO CENTRO 2.397.154 29.360 97.246 5.222 34.931 13.596
DISTRITO LISBOA 2.159.270 31.612 164.918 5.506 35.608 22.811
RESTANTES DISTRITOS DA REGIO LX E VALE DO TEJO 1.245.835 18.922 48.472 924 10.448 9.016
REGIO DE SADE DE LISBOA E VALE DO TEJO 3.405.105 50.534 213.390 6.430 46.056 31.827
REGIO DO ALENTEJO 435.777 7.448 20.871 482 1.422 728
REGIO DE SADE DO ALGARVE 395.218 5.767 13.785 629 1.491 2.550
TOTAL RPSM 9.869.343 166.712 538.497 19.748 122.156 64.095
TOTAL OUTROS HOSPITAIS - 1.677 7.306 - - 27
TOTAL GERAL 9.869.343 168.389 545.803 19.748 122.156 64.122
TOTAL HOSPITAIS GERAIS da RPSM 7.646.725 118.838 350.935 11.233 48.124 62.360
TOTAL HOSPITAIS PSIQUITRICOS 2.222.618 39.929 157.248 8.250 70.417 -
TOTAL HOSP. ESPECIALIZ. - PSIQ. INFNCIA E ADOLESCNCIA - 7.945 30.314 265 3.615 1.735
TOTAL OUTROS HOSPITAIS - 1.677 7.306 - - 27
TOTAL GERAL 9.869.343 168.389 545.803 19.748 122.156 64.122
FONTE
INE Censo 2001
Aplicao informtica SONHO
C.Psiq.R.Arnes e H.Leiria informao proveniente da ARS Centro e plano de desempenho
HUC E H.Sta Maria informao proveniente do prprio hospital e do plano de desempenho
H D. Estefnia informao extraida do plano de desempenho
H Fernando Fonseca informao proveniente do prprio hospital
NOTA: Total de doentes no inclui os HUC, H Leiria, CPR Arnes, H Sta Maria, H Amadora Sintra e H D Estefnia
39
II. ANLISE DA SITUAO EM PORTUGAL
Relatrio da Comisso Nacional para a Reestruturao
dos Servios de Sade Mental
Comisso Nacional para Reestruturao dos Servios de Sade Mental
A actividade do conjunto de Hospitais de Dia, incluindo as estru-
turas reabilitativas, no ano de 2005 (ver anexo hospital de dia 2005),
traduziu-se em 4.972 doentes em sesses, dos quais 72% foram aten-
didos em servios/departamentos dos Hospitais Gerais, corresponden-
do a 13 doentes por sesso, enquanto nos hospitais psiquitricos a
mdia de doentes por sesso, no mesmo perodo, foi de 56.
No QUADRO 10 procura-se traduzir a actividade da consulta de psiquiatria de
adultos, psiquiatria da infncia e adolescncia e de outros profissionais no
mdicos. As de adultos representam quase 80% do total e, destas, 71% so
realizadas nos hospitais gerais.
A actividade de consulta externa, relacionada com o volume de horas de
profissionais, pode fornecer-nos informao importante sobre a produtivi-
dade dos recursos humanos. Este exerccio aplicado s consultas de psiquia-
tria quer de adultos, quer da infncia e da adolescncia, permite-nos identi-
ficar variabilidade significativa entre distritos e entre regies.
QUADRO 10
Consulta Externa - GLOBAL 2005
Populao
TOTAL
Total de
Consultas
Consultas
Psiquiatria
adultos
Consultas
Pedopsiquiatria
Consultas
Outras
Especialidades
Consultas
Outros
Contactos
DISTRITO PORTO 1.781.836 146.610 113.092 21.971 536 11.011
RESTANTES DISTRITOS DA REGIO NORTE 1.454.253 46.595 39.074 6.879 0 642
REGIO DE SADE DO NORTE 3.236.089 193.205 152.166 28.850 536 11.653
DISTRITO COIMBRA 531.140 46.136 40.088 3.096 0 2.952
RESTANTES DISTRITOS DA REGIO CENTRO 1.866.014 51.110 43.668 3.637 0 3.805
REGIO DE SADE DO CENTRO 2.397.154 97.246 83.756 6.733 0 6.757
DISTRITO LISBOA 2.159.270 164.918 107.150 17.382 2.912 37.474
RESTANTES DISTRITOS DA REGIO LVT 1.245.835 48.472 36.189 7.520 0 4.763
REGIO DE SADE DE LISBOA E VALE DO TEJO 3.405.105 213.390 143.339 24.902 2.912 42.237
REGIO DO ALENTEJO 435.777 20.871 16.133 2.197 0 2.541
REGIO DE SADE DO ALGARVE 395.218 13.785 9.313 90 0 4.382
TOTAL RPSM 9.869.343 538.497 404.707 62.772 3.448 67.570
TOTAL OUTROS HOSPITAIS 7.306 4.725 763 0 1.818
TOTAL GERAL 9.869.343 545.803 409.432 63.535 3.448 69.388
TOTAL HOSP. GERAIS da RPSM 7.646.725 350.936 290.693 34.266 0 25.977
TOTAL HOSP. PSIQUITRICOS 2.222.618 157.247 114.014 - 3.448 39.785
TOTAL HOSP. ESPECIALIZADOS
- PSIQ. INFNCIA E ADOLESCNCIA
- 30.314 - 28.506 - 1.808
TOTAL OUTROS HOSPITAIS - 7.306 4.725 763 0 1.818
TOTAL GERAL 9.869.343 545.803 409.432 63.535 3.448 69.388
FONTE
INE Censo 2001
Aplicao informtica SONHO
C.Psiq.R.Arnes e H.Leiria informao proveniente da ARS Centro e plano de desempenho
HUC E H.Sta Maria informao proveniente do prprio hospital e do plano de desempenho
H D. Estefnia informao extraida do plano de desempenho
H Fernando Fonseca informao proveniente do prprio hospital
40
II. ANLISE DA SITUAO EM PORTUGAL
Relatrio da Comisso Nacional para a Reestruturao
dos Servios de Sade Mental
Comisso Nacional para Reestruturao dos Servios de Sade Mental
O rcio de primeiras consultas correlacionado com o nmero total de uti-
lizadores, no mesmo perodo, parece-nos merecer ateno particular quan-
do pretendemos "medir" nveis de acessibilidade e de cobertura.
A deficiente acessibilidade aos servios de sade mental, medida pela per-
centagem de atendimentos fora da rea de influencia do respectivo hospital
vem, no caso particular da consulta externa, mostrar que cerca de 50% dos
atendimentos efectuados nos hospitais dos distritos de Coimbra e Lisboa so
provenientes de outras reas de influencia (QUADRO 11).
A tabela com a actividade de internamento traduz uma melhor rentabilizao da
lotao nos hospitais gerais, com taxas de ocupao da ordem dos 80%. A demo-
ra mdia de internamento de doentes agudos, inferior nos hospitais psiquitricos,
resultante da existncia de uma unidade de doentes em trnsito no Hospital de
Magalhes Lemos, com uma demora mdia de 4,3 dias e envolvendo 1003
doentes. A no considerao desta unidade traduz-se numa demora mdia nos
hospitais psiquitricos de 20,5 dias. (QUADRO 12)
QUADRO 11
Consulta Externa Adultos 2005
Populao
Total
Actividade rea de Inuncia
Total de
Consultas
% das
Primeiras
Consultas
N. Doentes
em
Consulta
% Doentes
da rea
% Doentes
Fora da
rea
DISTRITO PORTO 1.781.836 113.092 11% 43.748 80% 20%
RESTANTES DISTRITOS DA REGIO NORTE 1.454.253 39.074 18% 17.857 96% 4%
REGIO DE SADE DO NORTE 3.236.089 152.166 13% 61.605 84% 16%
DISTRITO COIMBRA 531.140 40.088 11% 7.507 32% 68%
RESTANTES DISTRITOS DA REGIO CENTRO 1.866.014 43.668 12% 17.158 98% 2%
REGIO DE SADE DO CENTRO 2.397.154 83.756 12% 24.665 66% 34%
DISTRITO LISBOA 2.159.270 107.150 8% 25.501 56% 44%
RESTANTES DISTRITOS DA REGIO LX E VALE DO TEJO 1.245.835 36.189 10% 13.415 95% 5%
REGIO DE SADE DE LISBOA E VALE DO TEJO 3.405.105 143.339 8% 38.916 67% 33%
REGIO DO ALENTEJO 435.777 16.133 10% 5.993 94% 6%
REGIO DE SADE DO ALGARVE 395.218 9.313 17% 4.226 98% 2%
TOTAL RPSM 9.869.343 404.707 11% 135.405 75% 25%
TOTAL OUTROS HOSPITAIS - 4.725 16% 1.927 - -
TOTAL GERAL 9.869.343 409.432 11% 137.332 75% 25%
TOTAL HOSPITAIS GERAIS da RPSM 7.646.725 290.693 12% 96.046 92% 8%
TOTAL HOSPITAIS PSIQUITRICOS 2.222.618 114.014 9% 39.359 77% 23%
TOTAL OUTROS HOSPITAIS - 4.725 16% 1.927 - -
TOTAL GERAL 9.869.343 409.432 11% 137.332 75% 25%
FONTE
INE Censo 2001
Aplicao informtica SONHO
C.PSIQ.R.ARNES e H.LEIRIA informao proveniente da ARS Centro e plano de desempenho
HUC E H.STA. MARIA informao proveniente do prprio hospital e do plano de desempenho
HOSPITAL D. ESTEFNIA informao extraida do plano de desempenho
HOSPITAL FERNANDO FONSECA informao proveniente do prprio hospital
NOTA
Total de doentes no inclui os HUC, H Leiria, CPR Arnes, H Sta Maria, H Amadora Sintra e H D Estefnia
41
II. ANLISE DA SITUAO EM PORTUGAL
Relatrio da Comisso Nacional para a Reestruturao
dos Servios de Sade Mental
Comisso Nacional para Reestruturao dos Servios de Sade Mental
QUADRO 12
Internamento Geral 2005
Doentes agudos Doentes evol. prol.
Doentes
transitdos
Lotao
Doentes
Sados
Demora
Mdia
(d.sados)
Taxa de
Ocupao
Lotao
Doentes
Sados
Taxa de
Ocupao
DISTRITO PORTO 283 4.779 15 70% 47 9 97% 196
RESTANTES DISTRITOS DA REGIO NORTE 133 2.157 16 72% 45 40 96% 286
REGIO DE SADE DO NORTE 416 6.936 15 71% 92 49 96% 482
DISTRITO COIMBRA 224 2.297 23 65% 532 83 72% 363
RESTANTES DISTRITOS REGIO CENTRO 183 2.830 19 82% 50 12 98% 102
REGIO DE SADE DO CENTRO 407 5.127 21 73% 582 95 74% 465
DISTRITO LISBOA 413 5.264 20 70% 584 242 86% 714
RESTANTES DISTRITOS DA REGIO LVT 57 916 20 88% 44 8 89% 101
REGIO DE SADE DE LVT 470 6.180 20 72% 628 250 86% 815
REGIO DO ALENTEJO 40 470 21 68% 62 12 70% 73
REGIO DE SADE DO ALGARVE 50 629 28 95% 0 0 12
TOTAL RPSM 1.383 19.342 19 73% 1364 406 81% 1847
TOTAL OUTROS HOSPITAIS - - - - - - - -
TOTAL GERAL 1.383 19.342 19 73% 1364 406 81% 1847
TOTAL HOSPITAIS GERAIS da RPSM 755 11.116 20 81% 255 117 88% 692
TOTAL HOSPITAIS PSIQUITRICOS 604 7.961 17 63% 1109 289 79% 1150
TOTAL HOSP ESPECIALIZADOS
- PSIQ. INFNCIA E ADOLESCNCIA
24 265 17 51% 0 0 - 5
TOTAL OUTROS HOSPITAIS - - - - - - - -
TOTAL GERAL 1.383 19.342 19 73% 1364 406 81% 1847
FONTE
Estatistica do Movimento Assistncial de 2004, do IGIF
Aplicao informtica SONHO.
Planhos de desempenho dos hospitais
NOTA
Doentes transitados no inclui os HUC, H S Joo, H Leiria, CPR Arnes, H Sta Maria, H Amadora Sintra, H D Estefnia e H Faro
No QUADRO 13 apresenta-se o nmero de doentes internados nos Departamentos
de Psiquiatria e Sade Mental dos Hospitais Gerais, nos Hospitais Psiquitricos e
nas Instituies do Sector Social convencionado, em 31 de Dezembro de 2006, por
intervalos de durao de internamento. Verifica-se que, dos 4.585 doentes exis-
tentes naquela data, apenas 41,3% estavam internados no sector pblico, 74,6%
tinham tempos de internamento superiores a 1 ano, valor que atingia 90,0% quan-
do considerado apenas o sector convencionado.
Estes nmeros permitem estimar com algum rigor a dimenso das necessidades
em camas de cuidados continuados para reconverso das respostas, previso
que dever contemplar as situaes, quer do sector pblico, quer do social.
42
II. ANLISE DA SITUAO EM PORTUGAL
Relatrio da Comisso Nacional para a Reestruturao
dos Servios de Sade Mental
Comisso Nacional para Reestruturao dos Servios de Sade Mental
3.5. Componentes especficas
3.5.1. Servios de Psiquiatria e Sade Mental da Infncia e Adolescncia
Segundo a Academia Americana de Psiquiatria da Infncia e da Adolescncia
(AACAP) e a OMS-Regio Europeia, uma em cada cinco crianas apresenta evidn-
cia de problemas de sade mental e esta proporo tende a aumentar
(AACAP,1999). Destas, cerca de metade tm uma perturbao psiquitrica.
Assim, para alm dos que apresentam uma perturbao diagnosticvel, muitos tm
problemas de sade mental que podem ser considerados "subliminares" (no
preenchem os critrios de diagnstico para perturbao psiquitrica) mas esto
tambm em sofrimento e beneficiariam de intervenes (WHO, 2005).
Diversos estudos mostram que a maioria das crianas com perturbaes psiquitri-
cas no recebe tratamento especializado (Angold et al.1998; Costello et al.,1996;
Zwaanswijk et al., 2003, citados em Remschmidt, 2004).
As perturbaes psiquitricas da infncia e da adolescncia trazem grandes encar-
gos sociedade, quer em termos humanos quer financeiros. Muitas delas so
recorrentes e crnicas e podem ser precursoras de perturbaes muito incapaci-
tantes na idade adulta (WHO, 2001; WHO, 2005).
Existem trs razes para o desenvolvimento de intervenes eficazes para crianas
e adolescentes (WHO, 2005):
QUADRO 13
Doentes Existentes
(31 Dezembro 2006)
Tempos de Internamento (dias)
< 20 20 - 89 180 - 364 365 ou + Total
DISTRITO DO PORTO 90 68 16 53 233
RESTANTES DISTRITOS DA REGIO NORTE 63 15 6 192 278
REGIO DE SADE DO NORTE 153 83 22 245 511
DISTRITO DE COIMBRA 30 43 19 253 353
RESTANTES DISTRITOS DA REGIO CENTRO 75 32 0 3 110
REGIO DE SADE DO CENTRO 105 75 19 256 463
DISTRITO DE LISBOA 126 91 41 415 710
RESTANTES DISTRITOS DA REGIO LVT 36 17 1 44 99
REGIO DE SADE DE LX VALE TEJO 162 108 42 459 809
REGIO DE SADE DO ALENTEJO 15 10 0 34 61
REGIO DE SADE DO ALGARVE 24 16 0 7 50
TOTAL RRPSM 459 292 83 1.001 1.894
HOSPITAIS PSIQUITRICOS 189 144 71 675 1.124
TOTAL HOSPITAIS ESPECIALIZADOS
- PSIQ. INFNCIA E ADOLESCNCIA
5 8 0 1 15
HOSPITAIS GERAIS RRPSM 265 140 12 325 755
SECTOR SOCIAL CONVENCIONADO 62 86 71 2.421 2.691
TOTAL GERAL 521 378 154 3.422 4.585
FONTE
Aplicao informtica SONHO
H Conde Ferreira, Instituto S Joo de Deus e Instituto das Irms Hospitaleiras do S C Jesus
NOTA
No inclui o H Fernando Fonseca, H Sta. Maria, C Psiq. R.Arnes, HUC e H Leiria
43
II. ANLISE DA SITUAO EM PORTUGAL
Relatrio da Comisso Nacional para a Reestruturao
dos Servios de Sade Mental
Comisso Nacional para Reestruturao dos Servios de Sade Mental
1) As perturbaes mentais especficas ocorrem em certas fases do desen-
volvimento da criana e do adolescente, pelo que programas e inter-
venes para tais perturbaes podem ser direccionados para a fase na
qual existe a maior probabilidade da sua ocorrncia;
2) Considerando que h um grau elevado de continuidade entre as pertur-
baes da infncia e da adolescncia e as da idade adulta, a interveno
precoce pode prevenir ou reduzir a probabilidade de incapacidade a
longo prazo;
3) Intervenes eficazes reduzem o custo das perturbaes de sade men-
tal para o indivduo e sua famlia, reduzindo os custos para os sistemas
de sade e as comunidades.
O investimento na sade mental das crianas e adolescentes pois a aco com
melhor relao custo/eficcia que pode ser tomada para contrariar o aumento con-
tnuo dos problemas mentais em todos os grupos etrios a que assistimos actual-
mente (Comisso Europeia, 2004).
fundamental reconhecer a sade mental da criana e do adolescente como uma
prioridade a nvel nacional, no contexto da promoo da sade global da populao
(DGS, 2004). O diagnstico precoce de situaes psicopatolgicas e de risco e a
implementao atempada de estratgias teraputicas deve transformar-se num
objectivo fundamental do Plano Nacional de Sade Mental.
Situao em Portugal
Problemas de sade mental da infncia e adolescncia
No existem em Portugal estudos epidemiolgicos que forneam dados rele-
vantes para o planeamento de servios de sade mental, tambm nesta rea.
Foram realizados trabalhos sobre problemticas especficas como o autismo,
comportamentos de risco na adolescncia, cuidados materno-infantis na
primeira infncia e idade pr-escolar, porm no so estudos suficientemente
abrangentes para serem referidos neste mbito.
No entanto, constatamos que se tem verificado nos ltimos anos quer o aumen-
to da frequncia de certos problemas, quer um acrscimo da visibilidade social
e meditica de outros, os quais, na sua globalidade, criam uma situao de
alarme e de maior conscincia social face a estes casos. So de referir,
nomeadamente os maus tratos extremos, os abusos sexuais, a violncia e as
perturbaes do comportamento em crianas cada vez mais novas, os compor-
tamentos auto-agresssivos, as depresses e os comportamentos aditivos
(Simes Ferreira, 2006).
A exigncia social de resposta a estas situaes tem vindo a criar uma presso
crescente nos servios de sade mental infanto-juvenil, tornando imprescind-
vel uma reavaliao das necessidades destes ltimos.
Prestao de Servios de Psiquiatria e Sade Mental da Infncia
Os servios de Psiquiatria e Sade Mental da Infncia e Adolescncia em
Portugal incluem actualmente (dados de 2005):
3 Departamentos regionais (Lisboa, Porto, Coimbra), com actividades de
consulta externa, hospital de dia, servio de urgncia e pedopsiquiatria
de ligao. Apenas 2 deles (Lisboa e Porto) possuem unidades de inter-
namento.
44
II. ANLISE DA SITUAO EM PORTUGAL
Relatrio da Comisso Nacional para a Reestruturao
dos Servios de Sade Mental
Comisso Nacional para Reestruturao dos Servios de Sade Mental
2 servios em Hospitais Gerais (com actividades de consulta externa,
hospital de dia e pedopsiquiatria de ligao)
19 Unidades em Servios ou Departamentos de Hospitais Gerais
(com actividades de consulta externa e pedopsiquiatria de ligao.
Alguns dispem de pequenas reas de dia, funcionando em tempo
parcial).
Em termos de Recursos Humanos (IGIF, 2006), o sector pblico conta com:
109 mdicos, dos quais:
60 Especialistas do quadro
14 especialistas com outros vnculos
35 Internos da especialidade
40 Psiclogos
44 Enfermeiros
20 Tcnicos do Servio Social
11 Terapeutas Ocupacionais
12 Terapeutas da Fala
8 Educadores
5 Professores do Ensino Especial
A prestao de servios inclui:
Consulta Externa: 56.984 consultas mdicas (cerca de 15% so 1
S
consultas)
Hospital de Dia: 120 doentes (3.615 sesses)
Internamento: 24 camas; 271 doentes internados
Urgncia: 1423 doentes atendidos; 1735 atendimentos realizados
De sublinhar que as intervenes de promoo da sade mental e preveno
no tm sido implementadas de uma forma organizada e continuada.
Em relao reabilitao no existem unidades residenciais para crianas e
adolescentes com perturbaes mentais graves e crnicas impossveis de
gerir e tratar em ambulatrio e sem indicao de internamento em unidades
para doentes com patologia aguda. Existem apenas instituies de reabili-
tao psicopedaggica para crianas e adolescentes com deficincia men-
tal, algumas delas com camas de internamento, mas que no possuem um
setting teraputico necessrio conteno destas situaes.
No possvel estimar os recursos financeiros atribudos, uma vez que
estes no esto especificados nos oramentos dos Hospitais gerais.
Resumo da situao actual
Apesar de nos ltimos anos se ter verificado um assinalvel desenvolvimen-
to dos servios de sade mental da infncia e adolescncia, estes continu-
am a ser insuficientes para dar resposta s necessidades das populaes
que tm a seu cargo. Tal deve-se incompleta cobertura do territrio por-
tugus pelos servios existentes (existem ainda mltiplos distritos e
45
II. ANLISE DA SITUAO EM PORTUGAL
Relatrio da Comisso Nacional para a Reestruturao
dos Servios de Sade Mental
Comisso Nacional para Reestruturao dos Servios de Sade Mental
unidades hospitalares que no dispem de servios de sade mental infan-
til e juvenil) e ao baixo nmero e limitada diversidade profissional dos tcni-
cos que os constituem.
Esta situao particularmente grave nas regies centro e sul do pas, onde
no existem unidades de psiquiatria da infncia e da adolescncia em vrios
hospitais distritais (Castelo Branco, Guarda, Portalegre, vora, Faro,
Portimo). Mesmo nos distritos onde foram criadas pequenas unidades hos-
pitalares de psiquiatria da infncia e adolescncia a falta de estruturas e
recursos humanos nos cuidados de sade primrios dificulta o acesso a
uma prestao de cuidados de sade mental infantil e juvenil adequada e
com continuidade.
Existem apenas:
4 hospitais de dia a nvel nacional
pequenas reas de dia em alguns hospitais
2 unidades de internamento (e 3 camas de internamento em
Servios de Psiquiatria de adultos)
Estes servios funcionam de forma precria, abrangendo apenas um
nmero limitado de crianas/adolescentes.
O nmero de psiquiatras da infncia e adolescncia e de outros tcnicos de
sade mental encontra-se claramente abaixo do rcio preconizado pela
Direco-Geral da Sade (DGS, 1995). Em 2006 existiam no sector pblico
74 Psiquiatras da Infncia e Adolescncia, alcanando, deste modo e ape-
nas, um rcio de 0,74/100.000 habitantes. De acordo com os rcios acima
referidos teriam que existir 150 Psiquiatras da Infncia e Adolescncia no
sector pblico. No entanto, estes nmeros esto desactualizados face s
necessidades actuais das populaes, uma vez que os problemas e as per-
turbaes mentais tm vindo a aumentar (Comisso Europeia, 2004). Os
rcios actualmente aconselhados em outros pases europeus so muito
superiores.
A multidisciplinaridade dos servios/unidades preconizada pelo Decreto-Lei
35/99 no se verifica em muitos dos servios existentes actualmente.
As intervenes de promoo da sade mental e preveno so poucas e
os programas de preveno validados internacionalmente so quase inexis-
tentes.
Os dados estatsticos disponveis so incompletos e frequentemente incor-
rectos, no reflectindo a realidade do trabalho realizado devido a falhas
graves na informatizao dos servios. Muitas intervenes teraputicas e
de articulao com a comunidade no so contabilizadas nem facturadas,
com reflexos negativos nomeadamente ao nvel dos oramentos atribudos
sade mental da infncia e da adolescncia.
A nvel da formao verifica-se que:
Nos internatos das especialidades de Pediatria e de Clnica Geral e
Medicina Familiar no h uma formao organizada nesta rea.
A formao na rea da sade mental infantil e juvenil no ensino
pr e ps graduado de profissionais de sade, educao, servios
sociais, direito, entre outros, insuficiente
46
II. ANLISE DA SITUAO EM PORTUGAL
Relatrio da Comisso Nacional para a Reestruturao
dos Servios de Sade Mental
Comisso Nacional para Reestruturao dos Servios de Sade Mental
Os incentivos formao contnua dos tcnicos dos servios
especializados no existem.
Embora seja reconhecida como uma rea de grande importncia, face
escassez de recursos materiais e humanos, a investigao no tem sido investi-
da de forma consistente.
A situao actual caracteriza-se tambm por alguns aspectos positivos e por
algumas oportunidades que importa realar.
Os primeiros incluem:
A existncia de uma especialidade autnoma de Psiquiatria da
Infncia e Adolescncia, com internato mdico hospitalar desde 1983.
A existncia de legislao e normas orientadoras favorveis,
nomeadamente o Decreto-Lei 35/99, a Circular Normativa n
6/DSPSM, da Direco Geral de Sade, de 17/06/2005, a Rede de
Referenciao de Psiquiatria e Sade Mental da Direco Geral da
Sade (DGS, 2004).
A existncia de um modelo organizacional estruturado dos servios
de Psiquiatria da Infncia e Adolescncia a nvel nacional, com
equipas multidisciplinares, nas quais se privilegia uma abordagem
global e integrada da criana.
As famlias de crianas com doena/deficincia mental tm desen-
volvido esforos para se organizarem em associaes, promotoras
da criao de novos recursos, podendo constituir tambm grupos de
presso para a defesa dos direitos destas crianas e adolescentes.
As oportunidades actuais incluem:
A ratificao por Portugal da Conveno dos Direitos da Criana em
21 de Outubro de 1990, colocando a criana como uma prioridade
em todas as polticas nacionais.

Possibilidade de elaborar este Plano de Sade Mental.

Acrscimo da visibilidade social e meditica de certas problemticas,


como os abusos sexuais institucionais e a violncia nos meios fami-
liar e escolar.
3.5.2. Actividades das Organizaes no governamentais (ONG)
A reflexo sobre a mudana de paradigma do hospital para a comunidade re-
vela que foram introduzidas mudanas de longo alcance em vrios pases, no
sentido da desinstitucionalizao, do desenvolvimento da reabilitao e da cri-
ao de alternativas na comunidade. Mas o desenvolvimento da reabilitao
comunitria ainda enfrenta muitos problemas operacionais que se devem ao
facto de no haver polticas claras e efectivas, assim como falta de preparao
dos profissionais para aceitar as mudanas dos seus papis.
Em Portugal existe uma grande carncia de respostas comunitrias adequadas
que mantm a sobrecarga nas famlias que prestam apoio informal, s vezes
durante a vida inteira. At agora no se concretizou ainda uma poltica eficaz de
desinstitucionalizao, enquanto internacionalmente se evoluiu para alternati-
vas na comunidade, quer em termos residenciais quer profissionais e sociais,
que promovem a autonomia e a integrao social.
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II. ANLISE DA SITUAO EM PORTUGAL
Relatrio da Comisso Nacional para a Reestruturao
dos Servios de Sade Mental
Comisso Nacional para Reestruturao dos Servios de Sade Mental
No entanto, mesmo neste cenrio de indefinio de polticas, deram-se passos
muito importantes com a criao de servios de reabilitao na comunidade
desenvolvidos pelas ONG/IPSS, e com a articulao entre o Ministrio da
Sade e a Segurana Social atravs do Despacho Conjunto 407/98, que per-
mitiu o financiamento das Unidades de Vida e dos Fruns Scio-ocupa-
cionais. Na rea da reabilitao profissional, desde o incio dos anos 90,
com a cooperao dos fundos comunitrios e do Instituto de Emprego e
Formao Profissional, surgiram projectos de formao profissional,
emprego protegido, emprego apoiado e empresas de insero que abriram
definitivamente as portas para a reabilitao profissional das pessoas com
doenas mentais.
Papel das ONG na reabilitao psicossocial
No contexto duma poltica integrada e transversal para a reabilitao e inte-
grao social das pessoas com doenas mentais, determinante o papel da
sociedade civil em cooperao com o Estado, contando com a participao
das pessoas com doenas mentais e das suas famlias ou representantes na
definio e desenvolvimento das polticas que se devem constituir como
uma prioridade, assumindo, nesta perspectiva, as organizaes no gover-
namentais um papel relevante na defesa dos seus direitos.
Nas ltimas dcadas a reabilitao psiquitrica em Portugal teve um desen-
volvimento extraordinrio, graas iniciativa e empenhamento das ONG e
dos profissionais de sade mental que tiveram a percepo da necessidade
urgente de investir nesta rea. O desenvolvimento de novas estruturas
deveu-se por um lado a um movimento emergente em vrios grupos profis-
sionais, e tambm de utentes e famlias, que deram origem criao de
associaes com estatuto de IPSS, em contraponto com o reduzido investi-
mento do Estado neste campo.
Algumas destas organizaes esto mais vocacionadas para a prestao de
servios, outras mais dirigidas defesa de direitos, advocacia social e luta
contra o estigma. Os Institutos das Ordens Religiosas, que j tinham um
papel extremamente relevante no tratamento de doentes mentais no nosso
pas, tambm alargaram o seu campo de aco para incluir a reabilitao
psicossocial, tanto na vertente profissional como na residencial. Devido ao
seu carcter especfico, a actividade destas IPSS ser analisada noutro cap-
tulo.
Foi certamente decisiva a influncia do movimento da reabilitao noutros
pases, nomeadamente atravs das trocas de experincias proporcionadas
pela Iniciativa Comunitria "Horizon", no incio da dcada de 90. No final
desta dcada deu-se um novo passo com o aparecimento de Federaes,
que revela j uma notvel capacidade de organizao e articulao das ONG
entre si, e que tm tido um papel importante na representao dos inte-
resses das suas associadas e na participao em vrios rgos consultivos
no campo da sade mental, concretizando assim o que a Lei de Sade
Mental e a Lei de Bases da Reabilitao prevem como forma de envolvi-
mento nas polticas de utentes, famlias e profissionais.
Esta representao das ONG da maior importncia pois constitui uma
forma de participao que permite influir nas instncias decisrias no senti-
48
II. ANLISE DA SITUAO EM PORTUGAL
Relatrio da Comisso Nacional para a Reestruturao
dos Servios de Sade Mental
Comisso Nacional para Reestruturao dos Servios de Sade Mental
do de adequar cada vez mais os planos, os programas e as medidas na rea
da Reabilitao Psicossocial s necessidades reais das pessoas que tm
problemas de sade mental e corporiza tambm um exerccio da cidadania
que leva ao aumento do poder de interveno da sociedade civil nas
questes da sade mental no nosso pas.
Em Portugal, a participao dos utentes e familiares neste movimento asso-
ciativo foi mais tardia e menos intensa do que a dos profissionais, mas a
demonstrao do aumento do esprito participativo nos ltimos 5 anos bem
como a organizao das IPSS em Federaes como forma de representao
dos seus interesses nas politicas e no planeamento dos servios represen-
ta um aspecto, desde j, muito positivo. Esta participao traduz-se na pre-
sena de representantes das IPSS, dos utentes e dos familiares em diversos
rgos consultivos, nomeadamente no Conselho Nacional de Sade Mental,
Comisso Permanente de Acompanhamento das ONG da sade mental do
SNRIPD.
A reabilitao uma das fases do continuum de servios necessrios para
que as pessoas com perturbaes mentais possam, no s ultrapassar os
sintomas patolgicos, como tambm recuperar a sua dignidade e alcanar
um nvel de funcionamento que lhes permita participar na comunidade onde
vivem. O objectivo deste processo, numa perspectiva holstica, consiste em
proporcionar uma resposta s necessidades globais da pessoa, quer no
aspecto fsico e psicolgico, como familiar, profissional, educacional,
econmico e cultural, de modo a favorecer o mximo de autonomia e inte-
grao social.
As ONG/IPSS tm desenvolvido servios que do resposta a estas necessi-
dades, promovem a participao dos utentes na comunidade e concretizam
o que est previsto na Lei 36/98, que afirma que a reabilitao psicossocial
deve ser assegurada em estruturas residenciais, centros de dia, unidades de
insero profissional, inseridos na comunidade e adaptados ao seu grau de
autonomia.
Os servios mais frequentemente desenvolvidos pelas ONG/IPSS so:
Apoio residencial e ocupacional

Formao profissional

Empresas de insero
Grupos de ajuda mtua
Centros comunitrios
Emprego apoiado e emprego protegido
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II. ANLISE DA SITUAO EM PORTUGAL
Relatrio da Comisso Nacional para a Reestruturao
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Situao actual da interveno das ONG/IPSS
O questionrio WHO-AIMS da OMS foi objecto de uma adaptao realidade
das ONG em Portugal, feita por um grupo de trabalho desta Comisso, com a
colaborao de um representante da FNERDM e de um representante da FNAF-
SAM, e foi enviado a 62 organizaes para recolha de dados acerca das suas
caractersticas e formas de interveno, do ponto de vista do prestador de
servios.
Deste universo responderam 38 organizaes, o que significa uma percen-
tagem de 61% de respostas. Neste momento foram tratados apenas os dados
referentes aos itens mais significativos dada a extenso da informao recolhi-
da. Em tempo oportuno poder ser feita uma anlise mais completa desta infor-
mao.
A anlise das respostas revela em primeiro lugar um extraordinrio incremento da
criao destas organizaes a partir do incio da dcada de 90, a maioria com
estatuto de IPSS, e apenas duas Federaes, verificando-se a sua concentrao na
regio de Lisboa e Vale do Tejo, com 25 ONG nesta regio, 7 na regio Norte, 4 na
regio Centro e apenas 1 no Alentejo e 1 no Algarve.
O tipo de organizao predominante mista ou constituda apenas por profissionais.
So minoritrias as organizaes exclusivamente compostas por utentes e familiares.
O financiamento da actividade destas ONG/IPSS fundamentalmente assegurado
pelo Ministrio do Trabalho e da Solidariedade Social e por fundos prprios das
organizaes, como quotas de scios e angariao de fundos. O Ministrio da
Sade financia apenas 5 das organizaes que responderam ao nosso inqurito.
QUADRO 14
Distribuio por regio
REGIES NMERO DE ORGANIZAES %
NORTE 7 18%
CENTRO 4 10%
LISBOA E VALE DO TEJO 25 66%
ALENTEJO 1 3%
ALGARVE 1 3%
QUADRO 15
Distribuio por tipologia
DISTRIBUIO POR TIPOLOGIA NMERO DE ORGANIZAES %
DE UTENTES 1 3%
DE FAMLIAS 5 13%
DE PROFISSIONAIS 11 30%
MISTA 20 54%
QUADRO 16
Origem dos recursos nanceiros
RECURSOS FINANCEIROS NMERO DE ORGANIZAES %
PRPRIOS 36 95%
MTSSOCIAL 27 71%
MSADE 5 13%
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As actividades de carcter geral desenvolvidas so as referidas como a partici-
pao ao nvel poltico, a defesa dos direitos, a representao dos interesses
dos associados e a sensibilizao da comunidade e de cooperao com outros
sectores.
interessante verificar que o trabalho em rede e parceria com outros
servios e grupos da comunidade tem uma grande relevncia, visto que
78% das organizaes referiram utilizar esta metodologia. A defesa dos
direitos e a representao dos interesses dos associados est presente em
grande percentagem das respostas. As actividades de divulgao e sensibi-
lizao da sociedade tm uma boa expresso numrica mas muito poucos
dos inquiridos referem a designao ou o grupo-alvo das campanhas. Estas
actividades no so financiadas por nenhum fundo estatal, o que quer dizer
que so desenvolvidas atravs dos recursos prprios das organizaes.
QUADRO 18
Intervenes psicossociais
INTERVENES PSICOSSOCIAIS NMERO DE ORGANIZAES %
APOIO SOCIAL 22 58%
ACONSELHAMENTO/APOIO INDIV. 25 60%
GRUPOS DE FAMLIAS 19 50%
GRUPOS PSICOEDUCACIONAIS 15 39%
REABILITAO PROFISSIONAL 14 37%
APOIO NA PROCURA DE EMPREGO 22 58%
ACOMP. PS-COLOCAO 17 45%
EMPREGO PROTEGIDO 4 11%
EMPREGO APOIADO 6 16%
EMPRESA DE INSERO 5 13%
ORIENTAO VOCACIONAL 6 16%
APOIO EDUCACIONAL 7 18%
TREINO DE COMPETNCIAS 22 58%
APOIO DOMICILIRIO 8 21%
ACTIVIDADES OCUPACIONAIS 27 71%
TREINO GESTO MEDICAO 19 50%
TREINO GESTO DINHEIRO 19 50%
LINHA S.O.S. 5 13%
APOIO JURDICO 7 18%
GRUPOS DE AJUDA MTUA 14 37%
QUADRO 17
Actividades desenvolvidas
ACTIVIDADES NMERO DE ORGANIZAES %
ENVOLVIMENTO NAS POLTICAS 16 42%
DEFESA DOS DIREITOS 29 76%
REPRESENTAO DE INTERESSES 28 74%
SENSIBILIZAO/DIVULGAO 26 68%
COOPERAO/PARCERIAS 30 78%
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Relatrio da Comisso Nacional para a Reestruturao
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Alm destas actividades de carcter social em geral, as ONG/IPSS desen-
volvem um conjunto de intervenes de natureza psicossocial estritamente
dirigidas aos utentes e s famlias.
O incio da colaborao do IEFP com a rea da sade mental nos anos 90, finan-
ciando os programas de formao profissional, emprego protegido, empresas de
insero e emprego apoiado, desenvolvidos pelas IPSS, contribuiu para a predo-
minncia destas intervenes no seu conjunto ( 76% das respostas).
Outras intervenes surgem bastante representadas, como o apoio social, aconse-
lhamento e apoio individualizado, grupos de famlias, apoio na procura de
emprego, treino de competncias sociais e actividades ocupacionais e de lazer. As
menos representadas so o apoio jurdico, as linhas de apoio S.O.S., as empresas
de insero, o emprego protegido, o emprego apoiado e o apoio domicilirio.
A partir de 1998, surgem novas estruturas como as Unidades de Vida (12 estruturas)
e os Fruns Scio-ocupacionais (14 estruturas) devido possibilidade de financia-
mento atravs do Despacho Conjunto 407/98. O nmero de lugares existentes nes-
tas estruturas, de acordo com as respostas a este inqurito, so os seguintes:
O nmero de utentes em lista de espera significativo, nomeadamente para
as Unidades de Vida Protegida, o que significa que os lugares existentes no
cobrem as necessidades. Dos 66 utentes em lista de espera para Unidades de
Vida Apoiada, 56 so da regio do Algarve, o que, como hiptese, se rela-
ciona com a inteno de desinstitucionalizar doentes de evoluo prolongada
do Departamento de Sade Mental do Hospital de Faro. A ser verdadeira esta
interpretao curioso no se encontrar a mesma necessidade nas outras
regies.
Os recursos humanos mais frequentemente utilizados pelas ONG/IPSS so os
voluntrios (118 voluntrios), os formadores (111), os ajudantes de lar (74) e
os psiclogos (63). Os outros grupos profissionais esto distribudos em per-
centagens mais pequenas e de notar que existe uma colaborao dos
Servios de Sade Mental que assegura 94 profissionais em tempos parciais
diversos. Este dado demonstra que existe uma efectiva articulao entre boa
parte das ONG/IPSS e os Servios Locais de Sade Mental, embora possa
indiciar alguma dependncia das organizaes em termos de recursos
humanos face aos servios do Estado.
QUADRO 19
Lugares em estruturas na comunidade
TIPO DE ESTRUTURA LUGARES LISTA DE ESPERA
UNIDADE DE VIDA APOIADA 48 66
UNIDADE DE VIDA PROTEGIDA 92 135
UNIDADE DE VIDA AUTNOMA 14 -
FORUM SOCIO-OCUPACIONAL 469 56
52
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Uma grande percentagem de organizaes promove formao dos seus recursos
humanos, e faz monitorizao do trabalho realizado, mas apenas uma pequena
parte est envolvida em projectos de investigao.
QUADRO 20
Recursos Humanos
GRUPOS PROFISSIONAIS DAS ORGANIZAES
COLABORAO SERVIOS
SADE MENTAL
PSIQUIATRAS 14 -
ENFERMEIROS 4 -
PSICLOGOS 63 -
ASSISTENTES SOCIAIS 27 -
TERAPEUTAS OCUPACIONAIS 12 -
TCNICOS POLTICA SOCIAL 6 -
ANIMADORES SOCIAIS 15 -
PSICOPEDAGOGOS 18 -
SOCILOGOS 5 -
VOLUNTRIOS 118 -
AJUDANTES DE LAR 74 -
FORMADORES 111 -
OUTROS 80 -
TOTAL 547 94
QUADRO 21
Formao, monitorizao e investigao
NMERO DE ORGANIZAES
PERCENTAGEM DO TOTAL
DE ORGANIZAES
FORMAO 30 78%
MONITORIZAO 27 71%
INVESTIGAO 13 34%
53
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Relatrio da Comisso Nacional para a Reestruturao
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QUADRO 22
Distribuio do Nmero de Estruturas e Lugares Existentes em IPSS
que Desenvolvem Respostas Sociais, por Distrito, em 2006
Distritos Tipo de Estruturas
Nmero
de Programas
Nmero de lugares
por Distrito
Total de lugares
por Distrito
Braga
Frum Scio-
-Ocupacional
1 15 15
Coimbra
Unidade de Vida
Apoiada
2 18
33
Frum Scio-
-Ocupacional
2 15
vora
Frum Scio-
-Ocupacional
1 10 10
Faro
Unidade de Vida
Apoiada
2 40
162
Frum Scio-
-Ocupacional
3 122
Lisboa
Unidade de Vida
Apoiada
3 36
497
Unidade de Vida
Protegida
10 69
Unidade de Vida
Autnoma
3 21
Frum Scio-
-Ocupacional
10 260
Grupo de Ajuda Mtua 3 111
Anlise da situao das estruturas financiadas pelo despacho conjunto 407/98
Estruturas
Como j foi referido, as respostas de preveno terciria/cuidados comu-
nitrios em sade mental foram criadas atravs do Despacho Conjunto 407/98,
dos Ministrios da Sade e do Trabalho e Segurana Social. Neste contexto,
implementaram-se as seguintes respostas de reabilitao:
Reabilitao scio - ocupacional: frum scio ocupacional;
Reabilitao residencial: unidades de vida apoiada, protegida e
autnoma;
Grupos de ajuda-mtua.
Em Portugal Continental foram criados, at ao ano de 2001, 44 programas e
754 lugares, o que foi alargado em 2006 para 54 programas e 992 lugares,
conforme se assinala no quadro 22. Estes Programas so todos financiados
pelo Estado, atravs de um protocolo escrito entre o Ministrio do Trabalho
e Solidariedade Social, da Sade e Instituies Particulares de Solidariedade
Social, onde se definem obrigaes e direitos de cada sector.
54
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Como se observa, o Distrito de Lisboa foi o que mais aderiu implementao de
respostas reabilitativas. Foram criados, at ao final do ano de 2006, 497 lugares
ao nvel deste Distrito. Os distritos mais carenciados so os de Coimbra,
Santarm, Viseu e vora.
Distribuio do Nmero de lugares em ONG que desenvolvem cuidados comunitrios
% por Distrito, em 2006
GRFICO1
Porto
Unidade de Vida
Protegida
2 16
138
Unidade de Vida
Autnoma
1 5
Frum Scio-
-Ocupacional
2 67
Grupo de Ajuda Mtua 1 50
Santarm
Frum Scio-
-Ocupacional
1 10 10
Setbal
Unidade de Vida
Protegida
2 14
82
Unidade de Vida
Autnoma
1 3
Frum Scio-
-Ocupacional
3 65
Viseu
Frum Scio-
-Ocupacional
1 45 45
TOTAL NACIONAL 54 992
Fonte: ISS, IP (2006)
QUADRO 22
Distribuio do Nmero de Estruturas e Lugares Existentes em IPSS
que Desenvolvem Respostas Sociais, por Distrito, em 2006
Distritos Tipo de Estruturas
Nmero
de Programas
Nmero de lugares
por Distrito
Total de lugares
por Distrito
(CONTINUAO)
55
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O programa mais implementado no Pas o Frum Scio-Ocupacional,
seguido do grupo de Ajuda-Mtua. O programa que teve menos adeso foi
o da Unidade de Vida Autnoma. Verifica-se que existem, ao nvel do pas,
222 lugares em Unidades de Vida, distribudos da seguinte forma: Unidades
de Vida Apoiada - 94 lugares; Unidades de Vida Protegida - 99 lugares e
Unidades de Vida Autnoma 29 lugares. O nmero mdio de pessoas por
residncia de 6, ao nvel do pas.
Recursos humanos
Na avaliao efectuada na Regio de Lisboa e Vale do Tejo em 2001 verifi-
cou-se que nos 29 programas existentes (que abrangeram 473 clientes) a
maioria do pessoal contratado era pessoal tcnico (59%), 24% era pessoal
no tcnico e 17% pessoal de sade que prestava cuidados a estas pessoas.
A formao acadmica dos tcnicos que trabalhavam com os utilizadores
destes programas era na sua maioria constituda por psiclogos (36%),
seguindo-se-lhe os tcnicos da rea social (30%), os assistentes sociais
(12%) e, por ltimo, os mdicos e enfermeiros (10% em cada) para alm de
2% de outros profissionais.
Importa, ainda, referir que no Distrito de Lisboa a maior parte das IPSS dis-
pe de pessoal tcnico durante as 24 horas do dia nas Unidades de Vida
Apoiada e Protegida alegando, porm, a ausncia de formao especifica do
seu pessoal auxiliar para poder prestar servio capaz durante as mesmas
horas (esta situao encarece a resposta).
As orientaes apontam para programas com a finalidade da autonomizao
dos utentes que so treinados para desenvolverem um conjunto de com-
petncias a vrios nveis: preparao e confeco de alimentos, gesto do
dinheiro, gesto de medicamentos, gesto do tempo, utilizao de trans-
portes pblicos, entre outros. Assim, os trabalhadores no tcnicos deveriam
ser constitudos por monitores treinados para dar apoio aos utentes nas
actividades da vida diria no existindo, contudo, em Portugal pessoas com
esta formao. Dentro destas as que mais se aproximavam em percias e
competncias seriam os terapeutas ocupacionais mas, como apontado
pelas prprias IPSS, a dificuldade na sua contratao deriva da actual
escassez deste tipo de profissionais no mercado de emprego.
GRFICO2
Distribuio da Tipologia dos Programas de Desenvolvimento por ONG
% por Distrito, em 2006
56
II. ANLISE DA SITUAO EM PORTUGAL
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Financiamento
Actualmente, as vrias estruturas existentes so comparticipadas finan-
ceiramente, para o investimento e funcionamento, pelo Ministrio do
Trabalho e da Solidariedade Social, cabendo ao ministrio da Sade,
atravs das suas estruturas locais, assegurar os cuidados de sade, desi-
gnadamente os do foro Mdico e de Enfermagem. Por outro lado, foram fi-
xadas as verbas de referncia necessrias para o funcionamento das activi-
dades de apoio social, a saber:
4. SADE MENTAL EM PORTUGAL: RESUMO CRTICO
Os dados sobre a prevalncia dos problemas de sade mental em Portugal so
escassos. No entanto, os dados existentes sugerem que esta provavelmente no se
afastar muito da encontrada em pases europeus com caractersticas semelhantes,
embora os grupos mais vulnerveis (mulheres, pobres, idosos) paream apresen-
tar um risco mais elevado do que no resto da Europa.
A anlise do sistema de sade mental em Portugal mostra alguns aspectos posi-
tivos na evoluo das ltimas dcadas. Entre estes, destaca-se a legislao de
sade mental. Portugal foi um dos primeiros pases europeus a adoptar uma lei
nacional de acordo com os princpios da sectorizao e da descentralizao de
cuidados. A lei de sade mental de 1963, uma lei inequivocamente progressiva para
a poca, permitiu a criao de centros de sade mental em todos os distritos e con-
tribuiu para o aparecimento de vrias movimentos importantes no pas. Entre estes,
cumpre destacar o movimento da psiquiatria social que levou s primeiras expe-
rincias de sada das equipas dos hospitais psiquitricos para a comunidade, o
movimento de ligao aos cuidados primrios, que teve em Portugal um desen-
volvimento muito significativo, e, mais recentemente, a criao de servios e pro-
gramas integrados na comunidade para doentes mentais graves. Todos estes
desenvolvimentos representaram avanos importantes para a qualidade dos cuida-
dos de sade mental em Portugal, representando um capital indiscutivelmente
valioso para o futuro.
A nova legislao de sade mental, aprovada nos anos 90 (a Lei n 36/98 e o
Decreto Lei n 35/99) reforou este capital. Trata-se de uma legislao concordante,
no essencial, com os princpios actualmente recomendados pelos organismos
internacionais preocupados com a organizao dos servios e com a defesa dos
direitos das pessoas com problemas de sade mental. indiscutivelmente uma boa
lei, cujo nico problema nunca ter sido implementada de uma forma organizada.
A criao de servios descentralizados - primeiro, atravs dos centros de sade
mental, e mais tarde atravs dos novos departamentos de psiquiatria e sade men-
QUADRO 23
Tipo de estrutura e valor de referncia da comparticipao
nanceira da segurana social em 2006
Tipo de Estrutura Comparticipao Financeira Mxima
Unidade de Vida Apoiada 443,70/Utente/Ms
Unidade de Vida Protegida 579,09/Utente/Ms
Unidade de Vida Autnoma 142,74/Utente/Ms
Frum Scio-Ocupacional 315,35/Utente/Ms
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II. ANLISE DA SITUAO EM PORTUGAL
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Comisso Nacional para Reestruturao dos Servios de Sade Mental
tal nos hospitais gerais - foi um outro desenvolvimento com um impacto muito
positivo para a melhoria da acessibilidade e qualidade dos cuidados. Apesar das
fragilidades que adiante abordaremos, estes novos servios, ao permitirem
respostas muito mais prximas das populaes e uma articulao muito maior com
centros de sade e agncias da comunidade, representaram um progresso enorme
na prestao de cuidados de sade mental para muitas populaes no pas. O
processo de criao de novos servios tem sido um processo atribulado, com
avanos, paragens e recuos. Devido a estas vicissitudes, a cobertura do territrio
nacional por estes servios ainda muito incompleta, mas comparando a situao
actual com a situao h 30 anos, verifica-se que se deram passos importantes.
Um outro aspecto positivo foi o desenvolvimento de programas e estruturas de
reabilitao psicossocial, criados a partir do final dos anos 90, ao abrigo do
Programa Horizon da CE, do Despacho 407/98 e da legislao de apoio ao
emprego. Embora com um mbito limitado, estes programas representaram uma
ruptura significativa com a situao anterior, na qual estruturas como residncias na
comunidade e empresas sociais para doentes mentais graves eram totalmente
inexistentes em Portugal.
Apesar destes aspectos inegavelmente positivos a falta de planeamento e de apoio
consistente melhoria dos servios de sade mental levaram a que Portugal se
tenha atrasado significativamente neste campo em relao a outros pases
europeus (Kovess, Caldas de Almeida et al., 2005).
Os dados existentes e a anlise dos resultados dos estudos includos neste relatrio
no deixam margem para dvidas: os servios de sade mental sofrem de insufi-
cincias graves, a nvel da acessibilidade, da equidade e da qualidade de cuidados.
Com efeito:
O nmero de pessoas em contacto com os servios pblicos (168.389
pessoas em 2005) mostra que apenas um pequena parte das que tm
problemas de sade mental tm acesso aos servios pblicos especiali-
zados de sade mental. Mesmo assumindo que apenas as pessoas com
doenas mentais de alguma gravidade procuram os servios de sade
mental - o que sabemos no corresponder verdade -, o nmero de con-
tactos (1,7% da populao) ainda assim extremamente baixo em
relao ao que seria de esperar (pelo menos 5 a 8% da populao sofre
de uma perturbao psiquitrica de certa gravidade em cada ano).
A maior parte dos recursos continua concentrada em Lisboa, Porto e
Coimbra. Servios criados em vrios pontos do pas, com excelentes
instalaes, funcionam apenas parcialmente e, nalguns casos, tm
unidades por abrir, por no ter sido possvel fixar profissionais, que se
tm acumulado nos hospitais dos grandes centros.
A distribuio de psiquiatras entre hospitais psiquitricos e departamen-
tos de psiquiatria e sade mental de hospitais gerais continua a ser
extremamente assimtrica (2,6 e 1,1 mdicos por 25.000 habitantes,
respectivamente). Situao tanto mais difcil de justificar quanto apenas
24% do total de utilizadores dos servios foram atendidos nos Hospitais
Psiquitricos e 71% das consultas foram realizadas nos hospitais gerais.
O internamento continua a consumir a maioria dos recursos (83%),
quando toda a evidncia cientfica mostra que as intervenes na comu-
nidade, mais prximas das pessoas, so as mais efectivas e as que co-
lhem a preferncia dos utentes e das famlias. Uma consequncia
inevitvel desta distribuio de recursos o reduzido desenvolvimento
58
II. ANLISE DA SITUAO EM PORTUGAL
Relatrio da Comisso Nacional para a Reestruturao
dos Servios de Sade Mental
Comisso Nacional para Reestruturao dos Servios de Sade Mental
de servios na comunidade registado em Portugal. Muitos servios locais
de sade mental continuam reduzidos ao internamento, consulta exter-
na e, por vezes, hospital de dia, no dispondo de Equipas de sade men-
tal comunitria, com programas de gesto integrada de casos, inter-
veno na crise, trabalho com as famlias, etc (Caldas de Almeida,1997;
Gonalves Pereira, 2006).
O recurso preferencial aos servios de urgncia e as dificuldades repor-
tadas de marcao de consultas, encontradas no estudo realizado sobre
o acesso s urgncias (ver anexos), indiciam a existncia de problemas de
acessibilidade aos cuidados especializados. Por sua vez, o intervalo entre
a alta e a consulta subsequente, associada proporo de reinternamen-
tos ocorridos sem qualquer contacto em ambulatrio, tambm encontra-
da no mesmo estudo, sugere a existncia de problemas de continuidade
de cuidados.
As equipas de sade mental continuam a contar com um escasso nmero
de psiclogos, enfermeiros, tcnicos de servio social, terapeutas ocupa-
cionais e outros profissionais no mdicos, mantendo a maior parte das
equipas o padro tradicional dos servios de internamento psiquitrico
em vez do padro hoje seguido nos servios modernos de sade mental.
A qualidade dos servios, de acordo com a avaliao efectuada com a
participao dos profissionais (ver anexos), encontra-se na faixa inferior
do razovel. O nvel de qualidade dos servios de ambulatrio inferior
ao das unidades de internamento, num momento em que a tendncia
cada vez maior no sentido inverso.
As reas mais crticas de incumprimento de critrios e padres de quali-
dade so as que dizem respeito aos recursos humanos (dotao, dis-
tribuio, composio interdisciplinar do staff) e organizao adminis-
trativa.
O nvel modesto de recursos disponveis para a sade mental em Portugal certa-
mente um dos factores que tem dificultado o desenvolvimento e a melhoria dos
servios neste sector. A sade mental nunca foi uma prioridade para os ministrios
da sade no passado. Ao contrrio do que sucede noutros pases, os grupos de
utentes e familiares nunca tiveram uma voz activa na sociedade portuguesa. A
perspectiva de sade pblica e a cultura de avaliao de servios sempre foram
frgeis na rea da sade mental em Portugal. Resultado: os recursos alocados
sade mental so indiscutivelmente baixos se atendermos contribuio real das
doenas mentais para a carga global das doenas.
Os recursos, porm, no tm sido apenas reduzidos. Tm sido tambm mal dis-
tribudos e mal geridos. A anlise dos dados disponveis mostra que, tanto os recur-
sos financeiros, como os recursos humanos, se encontram distribudos de uma
forma muito assimtrica entre as vrias regies do pas, entre os hospitais
psiquitricos e os departamentos de hospitais gerais, entre o internamento e o
ambulatrio.
O modelo de gesto e financiamento dos servios tem constitudo outro constran-
gimento fundamental na evoluo dos servios de sade mental. Como mostra o
estudo efectuado sobre a integrao e funcionamento dos departamentos/servios
nos hospitais gerais (ver anexos), com o grau de autonomia e o poder de deciso
de que dispem os directores destes departamentos/ servios, no existe a mnima
possibilidade de se coordenar uma rede de cuidados na comunidade, e muito
menos de a criar.
59
II. ANLISE DA SITUAO EM PORTUGAL
Relatrio da Comisso Nacional para a Reestruturao
dos Servios de Sade Mental
Comisso Nacional para Reestruturao dos Servios de Sade Mental
Por outras palavras, ao colocar-se o centro dos servios locais nos hospitais gerais,
e ao no se cumprir a determinao de os transformar em centros de responsabili-
dade, impediu-se, na prtica, qualquer tentativa consistente de desenvolvimento das
redes de cuidados na comunidade que os outros pases europeus tm vindo a
desenvolver de h trinta anos para c. Os hospitais psiquitricos, por seu lado, na
ausncia de qualquer plano nacional ou regional, e de um modelo de contratualizao
claro, tm podido funcionar sem qualquer obrigatoriedade de atender aos objectivos
que lhes esto atribudos pela lei de sade mental. No que se refere s instituies
das Ordens Religiosas, tem prevalecido um modelo de articulao e de compen-
sao financeira que no claro nem racional. Em resumo, o modelo de gesto e
financiamento existente um modelo totalmente anacrnico, que fomenta o disfun-
cionamento do sistema e impede qualquer tentativa de desenvolvimento dos
servios de acordo com os objectivos que, em princpio, se pretendem alcanar.
Uma anlise da situao em Portugal no pode deixar de se debruar tambm sobre
outros pontos que merecem uma referncia especial:
A reduzida participao de utentes e familiares

A escassa produo cientfica no sector da psiquiatria e sade mental


A limitada resposta s necessidades de grupos vulnerveis
A quase total ausncia de programas de promoo/preveno.
As dificuldades e insuficincias so, portanto, muitas, e devem ser tomadas em devi-
da considerao. Na actualidade, no entanto, existem tambm algumas oportu-
nidades que podem ajudar a superar muitas destas dificuldades. Em primeiro lugar,
o programa de cuidados continuados e integrados pode trazer finalmente sade
mental mecanismos que permitam criar, de uma forma programada, os servios e
programas intermedirios de que h muito carecemos. Do ponto de vista conceptu-
al e operacional trata-se sem dvida de uma contribuio importante que deve ser
aproveitada. O desenvolvimento das unidades de sade familiar possibilitam novas
oportunidades para a melhoria da articulao das equipas de sade mental com os
cuidados primrios, ao mesmo tempo que permite testar novos modelos de gesto
e financiamento que se podem revelar particularmente adequados realidade das
equipas de sade mental comunitria. Tambm a criao de vrios novos hospitais
gerais, com unidade de psiquiatria e sade mental, constitui uma excelente oportu-
nidade para o desenvolvimento dos servios locais de sade mental.
Algumas medidas facilitadoras da investigao, no nosso pas, previstas para os
prximos anos, podem tambm ajudar a superar as dificuldades registadas a este
nvel. Este ponto particularmente importante: o aumento da capacidade de inves-
tigao em psiquiatria e sade mental, em particular da investigao epidemiolgi-
ca e de servios, tem mostrado, em outros pases, ser um factor extremamente efi-
caz para o desenvolvimento de uma cultura de sade pblica e de avaliao, e para
a constituio de uma massa crtica que essencial para a melhoria dos cuidados de
sade mental.
Finalmente, no devemos menosprezar as oportunidades oferecidas pela coope-
rao internacional. A OMS, que j deu uma contribuio valiosa para a elaborao
deste relatrio, certamente disponibilizar a sua cooperao tcnica no futuro, se
solicitada para tal. A Unio Europeia, por seu turno, na sequncia da aprovao da
Declarao de Helsnquia e do Green Paper sobre sade mental, poder certamente
aportar contributos importantes para as reformas a desenvolver e ajudar a integrar
Portugal no movimento de modernizao dos servios de sade mental actualmente
em curso a nvel europeu.
60
II. ANLISE DA SITUAO EM PORTUGAL
Relatrio da Comisso Nacional para a Reestruturao
dos Servios de Sade Mental
Comisso Nacional para Reestruturao dos Servios de Sade Mental
.3
Plano de Aco
62
III. PLANO DE ACO
Relatrio da Comisso Nacional para a Reestruturao
dos Servios de Sade Mental
Comisso Nacional para Reestruturao dos Servios de Sade Mental
III.PLANO DE ACO
1. VISO
Assegurar a toda a populao de Portugal o acesso a servios habilitados a
promover a sade mental das populaes, prestar cuidados de qualidade e
facilitar a reintegrao e a recuperao das pessoas com problemas de
sade mental.
2. VALORES E PRINCPIOS
3. OBJECTIVOS
Assegurar o acesso equitativo a cuidados de sade mental de quali-
dade a todas as pessoas com problemas de sade mental do pas,
incluindo as que pertencem a grupos especialmente vulnerveis
Promover e proteger os direitos humanos das pessoas com proble-
mas de sade mental
Reduzir o impacto das perturbaes mentais e contribuir para a pro-
moo da sade mental das populaes
Promover a descentralizao dos servios de sade mental, de modo a
QUADRO 24
VALORES PRINCPIOS
Sade mental
indivisvel da sade
em geral

Os servios de sade mental devem estar integrados no sistema geral de sade

As pessoas com perturbaes mentais que necessitam de internamento hospitalar devem ser internadas
em hospitais gerais
Direitos humanos

As pessoas com perturbaes mentais devem ver respeitados todos os seus direitos, incluindo o direito a
cuidados adequados, residncia e emprego, assim como proteco contra todos os tipos de discriminao
Cuidados na
comunidade

Os cuidados a pessoas com perturbaes mentais devem ser prestados no meio menos restritivo possvel

A deciso de internamento s deve ser tomada quando esgotadas todas as alternativas de tratamento na
comunidade
Coordenao e
integrao de cuidados

Os servios em cada rea geo-demogrca devem ser coordenados e integrados, de modo a facilitar
a continuidade de cuidados
Abrangncia
(comprehensiveness)

Os servios em cada rea geo-demogrca devem incluir um leque diversicado de dispositivos e
programas, de modo a poder responder ao conjunto de necessidades essenciais de cuidados de sade
mental das populaes
Participao
comunitria

As pessoas com perturbaes mentais devem ser envolvidas e participar no planeamento e
desenvolvimento dos servios de que beneciam

Os familiares de pessoas com perturbaes mentais devem ser consideradas como parceiros importantes
na prestao de cuidados de sade mental, estimuladas a participar nesta prestao e a receber o treino e
educao necessrios
Proteco dos grupos
especialmente
vulnerveis

As necessidades especcas dos grupos especialmente vulnerveis, nomeadamente crianas, adolescentes,
mulheres, idosos e pessoas com incapacidade, devem ser tomadas em considerao
Acessibilidade e
equidade

Os servios devem ser acessveis a todas as pessoas, independentemente do seu local de residncia,
situao social e econmica, gnero ou raa
Recuperao
(recovery)

Os servios de sade mental devem criar condies que favoream a auto determinao e a procura de um
caminho pessoal das pessoas com problemas de sade mental
63
III. PLANO DE ACO
Relatrio da Comisso Nacional para a Reestruturao
dos Servios de Sade Mental
Comisso Nacional para Reestruturao dos Servios de Sade Mental
permitir a prestao de cuidados mais prximos das pessoas e a facili-
tar uma maior participao das comunidades, dos utentes e das suas
famlias
Promover a integrao dos cuidados de sade mental no sistema
geral de sade, tanto a nvel dos cuidados primrios, como dos hos-
pitais gerais e dos cuidados continuados, de modo a facilitar o aces-
so e a diminuir a institucionalizao.
4.ORGANIZAO DE SERVIOS DE SADE MENTAL DE ADULTOS
4.1. Princpios gerais e sua aplicao em Portugal
A Lei n 36/98 de 24 de Julho e o Decreto-Lei n 35/99 de 5 de Fevereiro
descrevem de forma detalhada o modelo de organizao de servios de sade
mental em Portugal. Como se pode ver na CAIXA 1, os princpios gerais de
poltica de sade mental estabelecidos na referida lei respeitam totalmente as
linhas de orientao defendidas pela OMS e preconizadas na Declarao
Europeia de Sade Mental.
CAIXA 1 - PRINCPIOS GERAIS DE POLTICA DE SADE MENTAL (LEI N 36/98)
1 Sem prejuzo do disposto na Lei de Bases da Sade, devem observar-se
os seguintes princpios gerais:
a) A prestao de cuidados de sade mental promovida prioritaria-
mente a nvel da comunidade, por forma a evitar o afastamento dos
doentes do seu meio habitual e a facilitar a sua reabilitao e
insero social;
b) Os cuidados de sade mental so prestados no meio menos restri-
tivo possvel;
c) O tratamento de doentes mentais em regime de internamento
ocorre, tendencialmente, em hospitais gerais;
d) No caso de doentes que fundamentalmente caream de reabili-
tao psicossocial, a prestao de cuidados assegurada, de pre-
ferncia, em estruturas residenciais, centros de dia e unidades de
treino e reinsero profissional, inseridos na comunidade e adapta-
dos ao grau especfico de autonomia dos doentes.
2 - Nos casos previstos na alnea d) do nmero anterior, os encargos com
os servios prestados no mbito da reabilitao e insero social, apoio
residencial e reinsero profissional, so comparticipados em termos a
definir pelos membros do Governo responsveis pelas reas da sade,
segurana social e emprego.
3 - A prestao de cuidados de sade mental assegurada por equipas
multidisciplinares habilitadas a responder, de forma coordenada, aos
aspectos mdicos, psicolgicos, sociais, de enfermagem e de reabili-
tao.
Os servios de sade mental, de acordo com o Decreto-Lei n 35/99, dividem-
-se em servios locais de sade mental (SLSM) e servios regionais de sade
mental (SRSM), constituindo os primeiros a base do sistema nacional de sade
mental. Na Caixa 2 podem ver-se as atribuies de cada um dos tipos de
servios, bem como a forma de organizao dos servios locais.
64
III. PLANO DE ACO
Relatrio da Comisso Nacional para a Reestruturao
dos Servios de Sade Mental
Comisso Nacional para Reestruturao dos Servios de Sade Mental
A anlise dos princpios estabelecidos pela legislao portuguesa mostra,
em primeiro lugar, que no h qualquer desfasamento entre estes princpios
e os defendidos a nvel internacional. Pode-se at dizer que a legislao por-
tuguesa, ao colocar como componente essencial dos SLSM a prestao de
"consulta externa e interveno na comunidade, nomeadamente apoio
domicilirio e desenvolvimento de programas de promoo da sade e pre-
veno da doena, a assegurar, em cada sector geo-demogrfico com cerca
de 80,000 habitantes, por equipas multiprofissionais" antecipou algo que
alguns pases europeus vieram a privilegiar nos ltimos anos (ver, por
exemplo, o plano de sade mental da Irlanda intitulado "Vision for a
Change", de 2005).
CAIXA 2 - SERVIOS LOCAIS E REGIONAIS DE SADE MENTAL (DECRETO-LEI N 35/99)
Servios locais
1. Aos servios locais de sade mental compete assegurar a prestao de
cuidados globais essenciais de sade mental, quer a nvel ambulatrio,
quer de internamento.
2. A rede de servios locais de sade mental integra, designadamente, as
seguintes reas funcionais:
a) Consulta externa e interveno na comunidade, nomeadamente
apoio domicilirio e desenvolvimento de programas de promoo
da sade e preveno da doena, a assegurar, em cada sector geo-
demogrfico com cerca de 80 000 habitantes, por equipas multi-
profissionais;
b) Internamento completo de doentes agudos, preferencialmente em
hospitais gerais;
c) Internamento parcial;
d) Atendimento permanente das situaes de urgncia psiquitrica,
em servios de urgncia de hospitais gerais ou no mbito de estru-
turas de interveno na crise;
e) Prestao de cuidados especializados a doentes internados em liga-
o com outras especialidades.
3. A consulta externa e a interveno na comunidade desenvolvem-se quer
atravs de estruturas prprias, quer em articulao com os centros de
sade e respectivos profissionais, designadamente os mdicos de
famlia, e, no mbito da sade mental da infncia e da adolescncia, tam-
bm em articulao com os estabelecimentos de ensino pr-escolar, bsi-
co e secundrio.
4. A prestao de cuidados de sade mental faz-se ainda em unidades de
reabilitao psicossocial, designadamente centros scio-ocupacionais,
estruturas residenciais para doentes de evoluo prolongada e estruturas
para treino e reinsero profissional.
5. A prestao de cuidados prevista no nmero anterior, quando se trate de
unidades no inseridas no Servio Nacional de Sade, faz-se nos termos
que forem definidos por portaria conjunta dos Ministros da Sade e do
Trabalho e da Solidariedade.
Forma de organizao
1. Os servios locais de sade mental organizam-se sob a forma de depar-
tamento ou de servio de hospital geral, de acordo com o seguinte:
a) Departamento, pelo menos um em cada sub-regio de sade e em
cada hospital geral com rea de Influncia de cerca de 250 000
habitantes;
65
III. PLANO DE ACO
Relatrio da Comisso Nacional para a Reestruturao
dos Servios de Sade Mental
Comisso Nacional para Reestruturao dos Servios de Sade Mental
b) Servio, por hospital geral com rea de influncia de cerca de 120
000 habitantes.
2. Os servios de sade mental organizam-se em centros de responsabili-
dade, dotados de oramentos-programa prprios, nos termos da lei.
3. Os cuidados de sade mental da criana e do adolescente so assegura-
dos atravs de equipas multiprofissionais especficas, organizadas sob a
forma de servio ou de unidade funcional, de acordo com a dimenso da
populao alvo, e sob a responsabilidade de um psiquiatra da infncia e
da adolescncia.
Coordenao dos servios locais
1. A coordenao dos servios locais de sade mental compete ao director
do departamento ou do servio referidos no n.1 do artigo anterior.
2. A nomeao do director do departamento ou do servio faz-se nos termos da
lei, de entre mdicos psiquiatras ou psiquiatras da infncia e da adolescncia.
3. O coordenador dos servios locais de sade mental coadjuvado por um
enfermeiro-supervisor e por um administrador hospitalar, designados,
sob sua proposta, pelo conselho de administrao do hospital.
Servios de mbito regional
1. Tm mbito regional os servios de sade mental que, pelo eleva-
do grau de especializao das respectivas valncias ou pela raciona-
lidade de distribuio de recursos, no seja possvel ou justificvel
dispor a nvel local, nomeadamente no mbito da psiquiatria e sade
mental da infncia e da adolescncia, da alcoologia e da psiquiatria
forense.
2. Aos servios de mbito regional compete prestar apoio e funcionar de
forma complementar aos servios locais de sade mental das regies de
sade, de acordo com o planeamento definido a nvel nacional para o
sector.
3. A criao, alterao ou extino de servios regionais de sade mental,
bem como a definio da respectiva rea geogrfica e sede, fazem-se por
portaria do Ministro da Sade ou, no caso da criao de organismos
autnomos, por decreto regulamentar.
Um aspecto em que o modelo portugus se afasta do modelo seguido na maio-
ria dos outros pases diz respeito ao rgo de coordenao dos servios locais
de sade mental. Enquanto nos outros pases a coordenao geralmente
assegurada por um rgo especfico com autonomia tcnica, administrativa e
financeira (em Inglaterra, os chamados "Mental Health Trusts"), a lei portuguesa
estabelece que a coordenao dos SLSM deve estar baseada num
Departamento ou Servio de Psiquiatria e Sade Mental de um hospital geral.
Esta dependncia dos SLSM relativamente aos hospitais gerais, resultante da
integrao dos Centros de Sade mental nos hospitais gerais em 1992, teve a
vantagem de promover a integrao dos servios de sade mental no sistema
geral de sade.
Infelizmente, como mostram os resultados do estudo "Integrao e
Funcionamento dos DPSM", includo nos Anexos, as determinaes da lei quan-
to autonomia financeira e administrativa dos Departamentos de Psiquiatria e
Sade Mental dos hospitais gerais (a lei estabelece que devem ser centros de
responsabilidade) nunca foram cumpridas, o que fez com que estes departa-
mentos tenham experimentado sempre grandes dificuldades na implemen-
tao e desenvolvimento de cuidados na comunidade.
66
III. PLANO DE ACO
Relatrio da Comisso Nacional para a Reestruturao
dos Servios de Sade Mental
Comisso Nacional para Reestruturao dos Servios de Sade Mental
Integrados sem qualquer preparao em instituies com uma lgica total-
mente hospitalocntrica, e desprovidos de qualquer autonomia, os DPSM tm-
se visto, na prtica, totalmente impossibilitados de desenvolver uma rede de
cuidados na comunidade.
A Comisso considera que a superao deste problema vital para o suces-
so de qualquer projecto de melhoria dos cuidados de sade mental em
Portugal.
Ponderadas as vrias hipteses possveis, e reconhecendo as bvias dificul-
dades de criar, no contexto actual da reorganizao dos servios pblicos por-
tugueses, novos servios totalmente autnomos responsveis pelos servios
locais de sade mental, a Comisso concluiu que estes devero continuar a ser
prestados e coordenados pelos DPSM de hospitais gerais, tal como estabeleci-
do pela lei.
A Comisso considera, contudo, que a manuteno deste figurino organiza-
cional s ser vivel se os DPSM tiverem condies para assegurar uma
gesto efectiva da rede de cuidados na comunidade que, como estabelece
a lei, so obrigados a prestar s populaes por que so responsveis. Tal
pressupe que, tal como estabelecido na lei, os DPSM dos hospitais gerais
se organizem em centros de responsabilidade (ver captulo dedicado a
gesto).
Relativamente ao modelo de organizao de servios de sade mental propos-
to pela lei, ele est conforme com o que a evidncia cientfica tem mostrado
ser a melhor forma de assegurar cuidados de qualidade. O problema que,
passados quase 10 anos, pouco se avanou na implementao da organizao
proposta. Na ausncia de um plano de sade mental, os servios tm evoludo
sem uma direco clara, por vezes at no sentido contrrio ao que se prope
na Lei.
Neste contexto, a Comisso entende que, em relao organizao de
servios, importa sobretudo definir as estratgias que promovam a concretiza-
o da organizao proposta pela lei.
Esta concretizao coloca quatro grandes desafios:
Completar a rede nacional de Servios Locais de Sade Mental
(SLSM) e promover a diferenciao dos cuidados prestados por
estes servios
Desenvolver servios e programas para a reabilitao e desinstitu-
cionalizao de Doentes Mentais Graves (DMG)
Desenvolver os servios de mbito regional (SRSM) necessrios
para complementar os Servios locais em reas especficas
Coordenar a reestruturao dos hospitais psiquitricos medida
que as respostas por eles asseguradas forem sendo transferidas
para outros servios
Estas diferentes componentes esto naturalmente dependentes umas das
outras, pelo que as estratgias para a sua implementao devero ser con-
sideradas em conjunto. No adianta completar a rede nacional de servios
III. PLANO DE ACO
Relatrio da Comisso Nacional para a Reestruturao
dos Servios de Sade Mental
Comisso Nacional para Reestruturao dos Servios de Sade Mental
locais se no se promover ao mesmo tempo a diferenciao dos cuidados
prestados por estes servios, ajudando-os a desenvolver programas integra-
dos na comunidade. No possvel desenvolver a reabilitao e a desinsti-
tucionalizao se no existirem na comunidade equipas que apoiem os
doentes e as famlias. Finalmente, no possvel desenvolver novos
servios mais prximos das pessoas se a maior parte dos recursos conti-
nuarem concentrados no tratamento intra-hospitalar.
Apesar desta inter-dependncia, cada uma das componentes ser apresentada
separadamente por maior facilidade de exposio .
4.2.Desenvolvimento e melhoria da Rede nacional
de Servios Locais de Sade Mental (SLSM)
4.2.1. Propostas de mbito geral
Actualmente, a maior parte da populao portuguesa j tem cuidados de sade
mental assegurados por departamentos ou servios de psiquiatria e sade
mental de hospitais gerais (DPSM). Cerca de da populao, contudo, conti-
nua a depender dos cuidados prestados por equipas de hospitais psiquitricos.
Completar a rede nacional de servios locais, de acordo com o estabelecido
pela Lei, um passo essencial para se assegurar um acesso mais fcil e equi-
tativo das populaes aos cuidados de sade mental.
Para tal, necessrio, em primeiro lugar, criar condies para que os DPSM
j existentes possam efectivamente desempenhar as suas funes. Todos
eles sofrem dos graves problemas a nvel da gesto atrs assinalados.
Muitos deles debatem-se tambm com problemas srios de falta de pes-
soal. Apesar das melhorias verificadas nos ltimos anos a nvel das insta-
laes de muitos departamentos, com o apoio do Programa Sade XXI,
indispensvel resolver ainda alguns problemas importantes a este nvel.
Finalmente, e este um problema crucial, a maioria dos servios continua a
no ter equipas de sade mental comunitria habilitadas a prestar os cuida-
dos de proximidade que importa garantir s populaes. Estas equipas
comeam a existir em alguns servios, noutros desenvolve-se um trabalho
importante de ligao aos cuidados primrios e de realizao de consultas
de sade mental nos Centros de Sade. No entanto, neste domnio, muito
continua por fazer.
Em segundo lugar, importa criar condies para que as equipas dos hospitais
psiquitricos possam progressivamente sair para a comunidade e preparar-se
para, progressivamente, se transferirem para os DPSM de hospitais gerais a
criar nos prximos anos. Trata-se de um processo complexo, que ter que
incluir redefinies de reas de influncia, transferncias de responsabilidades
assistenciais e criao de novos servios em hospitais gerais.
A Comisso considera que a grande aposta da reestruturao dos servios de
sade mental em Portugal passa sobretudo pela diferenciao e melhoria da
qualidade dos cuidados prestados pelos servios locais de sade mental.
A prestao de cuidados comunitrios assertivos e integrados para doentes
mentais graves - o tipo de cuidados que, de acordo com a evidncia cientfica
disponvel, melhor assegura a preveno de recadas e a reintegrao dos
doentes - continua a estar ausente na generalidade dos servios. O mesmo
ocorre com os programas integrados de gesto da depresso ou de preveno
do suicdio, em colaborao com os cuidados primrios - programas que tm
67
68
III. PLANO DE ACO
Relatrio da Comisso Nacional para a Reestruturao
dos Servios de Sade Mental
Comisso Nacional para Reestruturao dos Servios de Sade Mental
demonstrado ser especialmente efectivos na diminuio da carga associada s
doenas mentais Na generalidade dos casos, os servios continuam predomi-
nantemente centrados na prestao de cuidados dentro dos hospitais, sendo
muito escassas as intervenes de tipo comunitrio.
Urge, assim, promover medidas que facilitem a constituio de equipas comu-
nitrias habilitadas a desenvolver programas integrados para Doentes Mentais
Graves e a trabalhar em conjunto com os Cuidados Primrios no desenvolvi-
mento de programas de promoo da sade mental, preveno e tratamento
das doenas psiquitricas.
De acordo com o estabelecido pela Lei de sade mental, os servios locais
devem ser predominantemente prestados por equipas multidisciplinares,
responsveis por um sector geogrfico. A experincia demonstra que estas
equipas de sade mental comunitria dificilmente podem cumprir a sua misso
se no dispuserem de um local na comunidade onde possam desenvolver as
suas actividades. Este local essencial para a realizao de consultas e inter-
venes psicossociais, bem como para a coordenao das intervenes domi-
cilirias e das aces comunitrias.
Em Portugal, ao contrrio dos outros pases, esta realidade bvia tem sido geral-
mente ignorada: as poucas equipas que trabalham regularmente na comu-
nidade dependem, na maior parte dos casos, de um ou outro gabinete cedi-
do pelos Centros de Sade. O trabalho destas equipas nos Centros de Sade
tem inmeras vantagens, mas o desenvolvimento da sade mental comu-
nitria em Portugal no pode ficar dependente de arranjos muitas vezes
precrios e insuficientes.
Por esta razo, a Comisso considera que, quando no seja possvel negociar
com os Centros de Sade a utilizao de um espao adequado para o funciona-
mento das equipas de sade mental comunitria, os servios devem investir na
criao de Unidades de sade mental comunitria (USMC), localizadas prximo
do local de residncia das populaes assistidas onde as equipas possam ter a
sua base. Os casos em que foi possvel criar unidades com estas caractersti-
cas (por exemplo, a Unidade Cintra do HMB) mostram que se trata de uma
estratgia que permite atingir excelentes resultados.
A reestruturao dos servios, neste captulo especfico dos servios locais de
sade mental, requer, assim, o desenvolvimento de duas estratgias articuladas
entre si:
1. uma estratgia destinada a transferir para novos DPSM de hospitais
gerais os cuidados ainda dependentes dos hospitais psiquitricos, de
modo a que se possa completar a rede nacional de servios locais de
sade mental;
2. uma estratgia destinada a promover o desenvolvimento, nestes
servios, de equipas de sade mental comunitria.
Esta estratgia deve incluir o desenvolvimento e avaliao de experincias pilo-
to nas vrias regies do pas, destinadas a testar a efectividade de USMC, com
as seguintes caractersticas:
Objectivos: prestar cuidados a um sector geo-demogrfico deter-
minado, incluindo: 1- Programa integrado para Doentes Mentais
Graves, com manejo de casos por terapeutas de referncia; 2-
Programa de ligao com a Sade Familiar e apoio a pertur-
baes mentais comuns; 3- Programa de apoio a doentes idosos;
69
III. PLANO DE ACO
Relatrio da Comisso Nacional para a Reestruturao
dos Servios de Sade Mental
Comisso Nacional para Reestruturao dos Servios de Sade Mental
Composio e funcionamento: equipas multidisciplinares, com
forte participao de enfermeiros e outros tcnicos no mdicos.
Financiamento e modelos de remunerao: financiamento de
acordo com contratualizao que tome em considerao activi-
dade e cobertura populacional. Possibilidade de adopo de novo
modelo remuneratrio dos profissionais que inclua, alm de uma
remunerao base, suplementos relacionados com a produtivi-
dade, bem como prmios relacionados com a complexidade e
qualidade do trabalho desenvolvido.
O desenvolvimento destas estratgias exige a adopo de medidas de mbito
geral e medidas de mbito regional. Estas ltimas so apresentadas separada-
mente, em maior detalhe.
4.2.2. Propostas de Ambito Nacional
4.2.2.1. Planeamento da Regio Norte
Os Servios de Psiquiatria e Sade Mental da Regio Norte encontram-se orga-
nizados, desde h anos, numa base geo-demogrfica.
Por outro lado, a devoluo, em 2002, da gesto do Hospital do Conde de
Ferreira, responsvel, at ento, pela assistncia a parte significativa da regio
do Grande Porto, Santa Casa da Misericrdia do Porto, veio reduzir o parque
de camas pblicas de Psiquiatria na Regio, em especial as destinadas a
doentes de evoluo prolongada.
Assim, a reconfigurao do sistema de sade mental nesta regio est facilitada, fal-
tando apenas, para que a rede de servios locais de sade mental se estenda a todo
QUADRO 25
Aces propostas de mbito geral
ACTIVIDADES RESPONSABILIDADE CALENDRIO INDICADOR
Denio dos princpios orientadores do
funcionamento das Unidades e Equipas de Sade
Mental Comunitria (USMC) e dos requisitos
estruturais e humanos indispensveis para o seu
desenvolvimento.
Coordenao
Nacional do Plano de
Sade Mental (CNP)
31/12/07

Documento tcnico
terminado
Desenvolvimento e avaliao de experincias piloto
nas vrias regies do pas, destinadas a testar
a efectividade de USMC, que prestem cuidados a
um sector geo-demogrco determinado e incluam:
1- Programa integrado para Doentes Mentais
Graves, com manejo de casos por terapeutas de
referncia; 2- Programa de ligao com a Sade
Familiar e apoio a perturbaes mentais comuns;
3- Programa de apoio a doentes idosos; 4-Programa
de preveno nas reas da depresso e suicdio
CNP + ARS 31/12/10

Nmero de
experincias
a funcionar.
Dados de actividade
e custos
Organizao progressiva nos SLSM de Unidades
ou Equipas de Sade Mental Comunitria (USMC),
responsveis pelos cuidados prestados a sectores
de cerca de 80,000 habitantes, de acordo com o
nmero 2- a) do Decreto-Lei 35/99
CNP + ARS Entrada em funcionamento
de 5 USMC at nal de 2008.
Criao de pelo menos uma
USMC em todos os SLSM
at nal de 2012. Cobertura
total at 2016

Unidades criadas
70
III. PLANO DE ACO
Relatrio da Comisso Nacional para a Reestruturao
dos Servios de Sade Mental
Comisso Nacional para Reestruturao dos Servios de Sade Mental
o territrio, a criao, nos Hospitais Gerais da rea do Hospital de Magalhes Lemos
que ainda os no possuem, de servios de psiquiatria e sade mental e, no distrito
de Braga, a afectao de parte da rea assistencial do Hospital de S. Marcos ao
Centro Hospitalar do Mdio Ave.
Tais aces podero desenrolar-se at ao final do prximo ano, havendo que contar
com a colaborao das administraes dos respectivos Hospitais, existindo o cons-
trangimento da escassez de recursos humanos, designadamente de mdicos
psiquiatras, tendo em conta que em relao aos outros grupos profissionais a ofer-
ta significativa.
Importncia fundamental ter tambm o desenvolvimento de respostas de cuidados
continuados, integradoras da rede nacional, que permitir substituir parte significa-
tiva dos internamentos de longa durao que ainda se verificam, quer nos servios
pblicos, quer nos do sector social.
Do conjunto destas aces resultaro necessariamente alteraes na estrutura e
papel do Hospital de Magalhes Lemos, cada vez mais orientado para funes de
mbito regional, mormente em reas em que os servios locais se revelem inade-
quados ou insuficientes ou por motivo de optimizao de meios.
Cabe aqui uma referncia anunciada alterao dos limites da Regio de
Sade do Norte, que passar a corresponder, geograficamente, designada
NUT II NORTE, o que trar como consequncia - a partir da data em que tal
se concretize - um aumento da populao abrangida, nomeadamente a resi-
dente nos concelhos de Arouca, Castelo de Paiva, Oliveira de Azemis, Santa
Maria da Feira, So Joo da Madeira e Vale de Cambra (do distrito de
Aveiro); Armamar, Cinfes, Moimenta da Beira, Penedono, Resende, So
Joo da Pesqueira, Sernancelhe, Tabuao e Tarouca (do distrito de Viseu) e
ainda Vila Nova de Foz Ca (do distrito da Guarda), correspondendo a uma
populao total de 389.422 habitantes, que sero distribudos por servios
actualmente existentes ou, no caso dos do distrito de Aveiro, atribudos
responsabilidade do Hospital de S. Sebastio (Santa Maria da Feira), no qual
dever vir a ser criado o respectivo Servio Local.
MAPA 2
Regio de Sade do Norte - Configurao
da Regio e rea de influncia dos Servios Locais de Sade Mental em 2007
71
III. PLANO DE ACO
Relatrio da Comisso Nacional para a Reestruturao
dos Servios de Sade Mental
Comisso Nacional para Reestruturao dos Servios de Sade Mental
MAPA 3
Regio de Sade do Norte - Configurao
da Regio e rea de influncia dos Servios Locais de Sade Mental em 2016
QUADRO 26
Desenvolvimento da Rede de Servios Locais de Sade Mental da R. Norte (at nal de 2008)
Situao em 2007 Aces propostas Situao em nal de 2008
H.Magalhes Lemos (HML)
Concelho do Porto todas as freguesias,
excepto Bonm, Campanh e Paranhos
Concelhos de Matosinhos, Pvoa de
Varzim, Vila do Conde, Santo Tirso e Trofa

Funcionamento com plano de actividades


prprio e dotao de oramento privativo s
Equipas Comunitrias de Matosinhos, Porto,
Pvoa/V. Conde e Santo Tirso/Trofa, do HML.
Preparao da sua transferncia para os hospitais
de Santo Antnio, Unidade Local de Sade de
Matosinhos e para os Centros Hospitalares de
Pvoa de Varzim/V. Conde e do Mdio Ave
H.G.S.Antnio (SPSM-HSA)
Concelho do Porto todas as freguesias,
excepto Bonm, Campanh e Paranhos
U.L.S.Matosinhos (SPSM-Matosinhos)
Concelho de Matosinhos
C.H.Pvoa de Varzim/V.do Conde (SPSM-
Pvoa/V.Conde)
Concelhos de Pvoa de Varzim e Vila do
Conde
C.H.Mdio Ave (SPSM Mdio Ave)
Concelhos de Sano Tirso, Trofa e Vila Nova
de Famalico

Criao dos Servios de Psiquiatria e


Sade Mental naqueles hospitais visando a
transferncia de responsabilidades

Manuteno do internamento destas reas no


H.M. Lemos, at que seja vivel a sua instalao
naqueles Hospitais

Desenvolvimento de servios de mbito


regional no Hospital de Magalhes Lemos

Lanamento de Unidades Piloto de Cuidados


Continuados nas diferentes reas assistenciais
H.S.Joo (SPSM-HSJ)
Concelho do Porto freguesias, de Bonm,
Campanh e Paranhos e conc. da Maia
H.S.Joo (SPSM-HSJ)
Sem alteraes
C.H.Vila Nova de Gaia (DPSM-VNG)
Concelho de Vila Nova de Gaia
C.H.Vila Nova de Gaia-Espinho (DPSM-VNG)
Concelhos de Vila Nova de Gaia e Espinho
H.N.S.Conceio de Valongo (DPSM-VLG)
Concelhos de Valongo e Gondomar
H.N.S.Conceio de Valongo (DPSM-VLG)
Sem alteraes
72
III. PLANO DE ACO
Relatrio da Comisso Nacional para a Reestruturao
dos Servios de Sade Mental
Comisso Nacional para Reestruturao dos Servios de Sade Mental
QUADRO 26
Desenvolvimento da Rede de Servios Locais de Sade Mental da R. Norte (at nal de 2008)
Situao em 2007 Aces propostas Situao em nal de 2008
H.Padre Amrico (DPSM-VS)
Concelhos de Lousada, Paos de Ferreira,
Paredes e Penael
H.Padre Amrico (DPSM-VS)
Sem alteraes
H.S.Gonalo (DPSM-Amarante)
Concelhos de Amarante, Baio, Felgueiras
e Marco de Canavezes
H.S.Gonalo (DPSM-Amarante)
Sem alteraes
H.S.Marcos (DPSM-Braga)
Concelhos de Amares, Braga, P. Lanhoso,
Terras Bouro, Vieira do Minho, Vila Verde,
V. N. Famalico, Barcelos e Esposende
H.S.Marcos (DPSM-Braga)
Sem alteraes
H. S da Oliveira (DPSM-Guimares)
Concelhos de Cabeceiras de Basto,
Celorico de Basto, Fafe, Guimares e Vizela
H. S da Oliveira (DPSM-Guimares)
Sem alteraes
C.H.Alto Minho (DPSM Viana)
Todos os conc. do Dist. de Viana do Castelo
C.H.Alto Minho (DPSM Viana)
Sem alteraes
C.H.Alto Douro (DPSM-Vila Real)
Todos os concelhos do Distrito de Vila Real
C.H.Alto Douro (DPSM-Vila Real)
Todos os concelhos do Distrito de Vila Real
e concelho de Lamego
C.H.Nordeste (DPSM-Bragana)
Todos os concelhos do Distrito de Bragana
C.H.Nordeste (DPSM-Bragana)
Sem alteraes
(CONTINUAO)
QUADRO 27
Desenvolvimento da Rede de Servios Locais de Sade Mental da R. Centro/Norte (at nal de 2008)
Situao em 2007 Aces propostas Situao em nal de 2008
A denir:
Concelhos de Arouca, Santa Maria da Feira,
Oliveira de Azemis, So Joo da Madeira,
Castelo de Paiva e Vale de Cambra
DPSM Aveiro
Concelhos de Cinfes e Resende
Concelhos de Armamar, Moimenta da
Beira, Penedono, So Joo da Pesqueira,
Sernancelhe, Tabuao e Tarouca
DPSM Viseu
Concelho de V.N.Foz Ca
DPSM Guarda
NOTA:
Dependendo do alargamento da rea da
ARS Norte at aos limites da NUT II Norte,
as reas a sul do Douro transitaro para
SLSM da Regio e poder ser criado o
DPSM do Hospital de S. Sebastio (Feira)

A criar:
H.S.Sebastio (DPSM-Feira)
A denir:
Concelhos de Castelo de Paiva, Cinfes
e Resende
H.P. Amrico (?)
Concelhos de Armamar, Moimenta da
Beira, Penedono, So Joo da Pesqueira,
Sernancelhe, Tabuao e Tarouca
C.H.A. Douro (?)
Concelho de V.N.Foz Ca
C.H. Nordeste (?)
73
III. PLANO DE ACO
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QUADRO 28
Desenvolvimento da Rede de Servios Locais de Sade Mental da R. Norte at nal de 2016
Situao no nal de 2008 Aces
propostas
Situao em 2016
Consolidao
das medidas
tomadas no
perodo anterior,
mormente com o
desenvolvimento
de diversas
respostas na
comunidade nas
diferentes reas
assistenciais.
Idntica distribuio de recursos de natureza institucional
H.G.S.Antnio (SPSM-HSA)
Concelho do Porto todas as freguesias, excepto Bonm,
Campanh e Paranhos
H.G.S.Antnio (SPSM-HSA)
Sem alteraes
U.L.S.Matosinhos (SPSM-Matosinhos)
Concelho de Matosinhos
U.L.S.Matosinhos (SPSM-Matosinhos)
Sem alteraes
C.H.Pvoa de Varzim/V.do Conde (SPSM-Pvoa/V.Conde)
Sem alteraes
C.H.Pvoa de Varzim/V.do Conde (SPSM-Pvoa/V.Conde)
Concelhos de Pvoa de Varzim e Vila do Conde
C.H.Mdio Ave (SPSM Mdio Ave)
Concelhos de Sano Tirso, Trofa e Vila Nova de Famalico
C.H.Mdio Ave (SPSM Mdio Ave)
Sem alteraes
H.S.Joo (SPSM-HSJ)
Sem alteraes
H.S.Joo (SPSM-HSJ)
Sem alteraes
C.H.Vila Nova de Gaia-Espinho (DPSM-VNG)
Concelhos de Vila Nova de Gaia e Espinho
C.H.Vila Nova de Gaia-Espinho (DPSM-VNG)
Sem alteraes
H.N.S.Conceio de Valongo (DPSM-VLG)
Concelhos de Valongo e Gondomar
H.N.S.Conceio de Valongo (DPSM-VLG)
Sem alteraes
H.Padre Amrico (DPSM-VS)
Concelhos de Lousada, Paos de Ferreira, Paredes e Penael
H.Padre Amrico (DPSM-VS)
Sem alteraes
H.S.Gonalo (DPSM-Amarante)
Concelhos de Amarante, Baio, Felgueiras e Marco de
Canavezes
H.S.Gonalo (DPSM-Amarante)
Sem alteraes
H.S.Marcos (DPSM-Braga)
Concelhos de Amares, Braga, P. Lanhoso, Terras Bouro,
Vieira do Minho, Vila Verde, Barcelos e Esposende
H.S.Marcos (DPSM-Braga)
Concelhos de Amares, Braga, P. Lanhoso, Terras Bouro,
Vieira do Minho, Vila Verde, Barcelos e Esposende
H. S da Oliveira (DPSM-Guimares)
Concelhos de Cabeceiras de Basto, Celorico de Basto, Fafe,
Guimares e Vizela
H. S da Oliveira (DPSM-Guimares)
Concelhos de Cabeceiras de Basto, Celorico de Basto, Fafe,
Guimares e Vizela
C.H.Alto Minho (DPSM Viana)
Todos os concelhos do Distrito de Viana do Castelo
C.H.Alto Minho (DPSM Viana)
Sem alteraes
C.H.Alto Douro (DPSM-Vila Real)
Todos os concelhos do Distrito de Vila Real e Lamego
C.H.Alto Douro (DPSM-Vila Real)
Sem alteraes
C.H.Nordeste (DPSM-Bragana)
Todos os concelhos do Distrito de Bragana
C.H.Nordeste (DPSM-Bragana)
Sem alteraes
H.S.Sebastio (DPSM-Feira)
Concelhos de Arouca, Santa Maria da Feira, Oliveira de
Azemis, So Joo da Madeira e Vale de Cambra
DPSM H.S.Sebastio
A denir:
Concelhos de Castelo de Paiva, Cinfes e Resende DPSM H.P.Amrico (?)
Concelhos de Armamar, Moimenta da Beira, Penedono, So
Joo da Pesqueira, Sernancelhe, Tabuao e Tarouca
DPSM Alto Douro (?)
Concelho de V.N.Foz Ca DPSM Nordeste (?)
74
III. PLANO DE ACO
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dos Servios de Sade Mental
Comisso Nacional para Reestruturao dos Servios de Sade Mental
4.2.2.2. Planeamento da Regio Centro
Como se pode ver nos Mapas 4 e 5, esto previstas mudanas significativas na
configurao da regio Centro num futuro prximo. Graas a estas mudanas,
as reas de influncia dos DPSM de Aveiro, Leiria e Viseu sofrero redues
importantes, ficando com uma dimenso mais prxima daquilo que se pode
considerar uma dimenso ptima.
MAPA 4
Regio de Sade do Centro - Configurao
da Regio e rea de influncia dos Servios Locais de Sade Mental em 2007
MAPA 5
Regio de Sade do Centro - Configurao
da Regio e rea de influncia dos Servios Locais de Sade Mental em 2016
75
III. PLANO DE ACO
Relatrio da Comisso Nacional para a Reestruturao
dos Servios de Sade Mental
Comisso Nacional para Reestruturao dos Servios de Sade Mental
Atravs dos servios prestados por estes DPSM, em conjunto com os de
Castelo Branco, Covilh e Guarda, e o Servio de Psiquiatria dos HUC, os
cuidados de sade mental de uma parte importante da Regio j so assegu-
rados por servios baseados em hospitais gerais.
No que se refere ao desenvolvimento da rede de servios locais nos prximos
anos, ser necessrio comear por racionalizar a utilizao dos recursos con-
centrados nos hospitais Sobral Cid (HSC), Lorvo (HL) e Arnes (constituindo-
se um Centro Hospitalar a partir destes hospitais), e promover uma transfe-
rncia progressiva dos cuidados para a comunidade. Numa primeira fase,
dever efectuar-se a transferncia do internamento de agudos e dos cuidados
ambulatrios do Hospital do Lorvo para o Hospital Sobral Cid (QUADROS 28
e 29). A fim de assegurar uma melhor acessibilidade e qualidade dos cuida-
dos s populaes actualmente assistidas pelo HL, prope-se tambm o
desenvolvimento de uma Unidade de Sade Mental Comunitria numa das
localidades dessa zona (Unidade de Sade Mental Comunitria de Pinhal
Interior). Atravs deste projecto pioneiro, ser possvel aproximar os cuida-
dos das populaes e promover uma colaborao mais estreita com os cuida-
dos primrios. Projectos semelhantes so propostos, nesta primeira fase,
para outros dois sectores das reas assistidas pelos hospitais psiquitricos
de Coimbra e pelos HUC - as Unidades de Sade Mental Comunitria de
Litoral Sul e a de Litoral Norte. Simultaneamente, dever iniciar-se a secto-
rizao da restante rea do Centro Hospitalar, criando-se as Equipas de
Sade Mental Comunitria de Leiria Norte e Coimbra Sul, destinadas a evoluir
para Unidades de Sade Mental Comunitria num tempo posterior. Outra pri-
oridade importante nesta primeira fase a reorganizao do atendimento das
urgncias psiquitricas. No distrito de Coimbra prope-se que este atendi-
mento se passe a fazer num nico local (de preferncia nos HUC). Nos outros
distritos devero tambm encontrar-se formas de colaborao que permitam
assegurar um atendimento de qualidade s situaes de urgncia nas 24
horas, objectivo que actualmente impossvel de alcanar com os recursos
mdicos disponveis.
76
III. PLANO DE ACO
Relatrio da Comisso Nacional para a Reestruturao
dos Servios de Sade Mental
Comisso Nacional para Reestruturao dos Servios de Sade Mental
QUADRO 29
Desenvolvimento da Rede de Servios Locais de Sade Mental da R. Centro at nal de 2008
Situao em 2007 Aces propostas Situao no nal de 2008
H. Sobral Cid (HSC) Acerto das reas
de inuncia dos
vrios servios de
acordo com a nova
congurao da
regio Centro
Criao de Centro
Hospitalar de PSM
Sobral Cid juntando
o H. Sobral Cid, o H.
Lorvo e CPR Arnes,
com sede no HSC
Transferncia dos
servios locais da
rea afecta ao H do
Lorvo para o HSC
e integrao das
Unidades de Agudos
de ambos no HSC
Criao das Unidades
de Sade Mental
Comunitria de Pinhal
Interior e Litoral Sul,
afectas ao Centro
Hospitalar de PSM
Sobral Cid
Criao da Unidade
de Sade Mental
Comunitria do
Litoral Norte, afecta
aos HUC
Reorganizao do
atendimento das
urgncias de Coimbra
Medidas para
reabilitao e
desinstitucionalizao
de doentes residentes
nos hospitais e DPSM
(ver 4.3.)
Centro Hospitalar de PSM Sobral Cid (CHSC)
Freguesias de Coimbra a sul do Mondego, Montemor o Velho,
Soure, Condeixa a Nova, Penela e Figueira da Foz + Ansio,
Figueir dos Vinhos, Castanheira da Pra,
Pedrogo Grande e Alvaizere (Dist. Leiria)
H. Lorvo (HL)
Penacova, V. N. Poiares, Lous, Gis, Arganil, Tbua, Oliveira do
Hospital
Unidade de SMC de Pinhal Interior
Penacova, Gis, Poiares, Lous, Arganil, Tbua,
Oliveira do Hospital, Pampilhosa da Serra
Unidade de SMC do Litoral Sul
Figueira da Foz, Montemor o Velho, Soure (parcial)
Equipa de SMC de Leiria Norte
Ansio, Figueir dos Vinhos, Castanheira da Pra,
Pedrogo Grande e Alvaizere, Pombal (norte)
Equipa de SMC de Coimbra Sul
Coimbra (parte sul), Soure (parcial), Condeixa,
Penela, Montemor-o-Velho (sul)
S. Psiquiatria dos HUC (SPSM HUC) S. Psiquiatria dos HUC (SPSM HUC)
Coimbra (parte norte), Mira, Cantanhede, Miranda do Corvo,
Pampilhosa da Serra + Anadia e Mealhada (Distrito de Aveiro)
Coimbra (parte norte), Miranda do Corvo, Anadia
e Mealhada
+
Unidade de SMC do Litoral Norte
Cantanhede, Mira
DPSM do C. H. Cova da Beira (Covilh)
Covilh, Fundo, Belmonte e Penamacor
DPSM do C. H. Cova da Beira (Covilh)
Sem alteraes
DPSM do H. Amato Lusitano (Castelo Branco)
Castelo Branco, Oleiros, Sert, Vila de Rei, Idanha-a-Nova, Vila
Velha de Rdo, Proena- a- Nova
DPSM do H. Amato Lusitano (Castelo Branco)
Sem alteraes
DPSM do H. So Teotnio (Viseu)
Mortgua, Nelas, Viseu, Cinfes, Resende, Lamego, Armamar,
Tabuao, S. Joo da Pesqueira, Moimenta da Beira, Penedono,
Sernancelhe, Tarouca, Castro Daire, Vila Nova de Paiva, Sto,
Penalva do Castelo, Vouzela, Tondela, Mangualde, So Pedro
do Sul, Oliveira de Frades, Santa Comba Do e Carregal do Sal
DPSM do H. So Teotnio (Viseu)
Mortgua, Nelas, Viseu, Castro Daire, Vila Nova
de Paiva, Sto, Penalva do Castelo, Vouzela,
Tondela, Mangualde, So Pedro do Sul, Oliveira de
Frades, Santa Comba Do e Carregal do Sal
DPSM do H. Santo Andr (Leiria)
Leiria, Batalha, Porto de Ms, Marinha Grande, Nazar, Alcobaa,
bidos, Caldas da Rainha, Bombarral, Peniche, Pombal .
(Ansio, Figueir dos Vinhos, Castanheira da Pra, Pedrogo
Grande e Alvaizere so assistidos pelo HSC, ambora
pertenam ao Distrito de Leiria)
DPSM do H. Santo Andr (Leiria)
Leiria, Batalha, Porto de Ms, Marinha Grande,
Nazar, Alcobaa, e Pombal .
DPSM do H. Infante D. Pedro (Aveiro)
Aveiro, Espinho, lhavo, Sever do Vouga, Oliveira de Azemis,
Murtosa, Ovar, Estarreja, Oliveira do Bairro, gueda, Albergaria-
a-Velha, S. Joo da Madeira, Santa Maria da Feira, Castelo de
Paiva, Arouca, Vagos, Vale de Cambra
DPSM do H. Infante D. Pedro (Aveiro)
Aveiro, lhavo, Sever do Vouga, Murtosa, Ovar,
Estarreja, Oliveira do Bairro, gueda, Albergaria-a-
Velha, Vagos, Anadia, Mealhada
DPSM do H. Sousa Martins (Guarda)
Guarda, Aguiar da Beira, Fornos de Algodres, Almeida, Figueira
de Castelo Rodrigo, Vila Nova de Foz Ca, Sabugal, Manteigas,
Gouveia, Seia, Celorico da Beira, Trancoso, Meda, Almeida e
Pinhel.
DPSM do H. Sousa Martins (Guarda)
Guarda, Aguiar da Beira, Fornos de Algodres,
Almeida, Figueira de Castelo Rodrigo, Sabugal,
Manteigas, Gouveia, Seia, Celorico da Beira,
Trancoso, Meda, Almeida e Pinhel.
77
III. PLANO DE ACO
Relatrio da Comisso Nacional para a Reestruturao
dos Servios de Sade Mental
Comisso Nacional para Reestruturao dos Servios de Sade Mental
QUADRO 30
Desenvolvimento da Rede de Servios Locais de Sade Mental da R. Centro at nal de 2016
Situao no nal de 2008 Aces propostas Situao em 2016
H. Sobral Cid (HSC) Transferncia do
internamento de
agudos do CHPSM
Sobral Cid para
hospital geral

Desenvolvimento das
Unidades de Sade
Mental Comunitria de
Pinhal Sul e Coimbra
Norte
Medidas para
reabilitao e
desinstitucionalizao
de doentes residentes
nos hospitais e DPSM
(ver 4.3.)
SLSM de Coimbra Sul
Unidade de SMC de Pinhal Interior
Penacova, Gis, Poiares, Lous, Arganil, Tbua, Oliveira
do Hospital, Pampilhosa da Serra
Unidade de SMC do Litoral Sul
Figueira da Foz, Montemor o Velho, Soure (parcial)
Equipa de SMC de Leiria Norte
Ansio, Figueir dos Vinhos, Castanheira da Pra,
Pedrogo Grande e Alvaizere, Pombal (norte)
Equipa de SMC de Coimbra Sul
Coimbra (parte sul), Soure (parcial), Condeixa, Penela,
Montemor-o-Velho (sul)
Unidade de SMC de Pinhal Interior
Penacova, Poiares, Lous, Gis, Arganil, Tbua,
Oliveira do Hospital, Pampilhosa da Serra
Unidade de SMC do Litoral Sul
Figueira da Foz, Montemor o Velho, Soure
(parcial)
Unidade de SMC de Leiria Norte
Ansio, Figueir dos Vinhos, Castanheira da Pra,
Pedrogo Grande e Alvaizere, Pombal (norte)
Unidade de SMC de Coimbra Sul
Coimbra (parte sul), Condeixa, Penela, Montemor-
o-Velho (sul), Soure (parcial)
S. Psiquiatria dos HUC (SPSM HUC) DPSM dos HUC
Coimbra (parte norte), Miranda do Corvo, Anadia e
Mealhada
+
Unidade de SMC do Litoral Norte
Cantanhede, Mira
Coimbra (parte norte), Miranda do Corvo , Anadia
e Mealhada
+
Unidade de SMC do Litoral Norte
Cantanhede, Mira
DPSM do C. H. Cova da Beira (Covilh)
Covilh, Fundo, Belmonte, Penamacor
DPSM do C. H. Cova da Beira (Covilh)
Sem alteraes
DPSM do H. Amato Lusitano (Castelo Branco)
Castelo Branco, Oleiros, Sert, Vila de Rei, Idanha-a-Nova,
Vila Velha de Rdo, Proena- a- Nova
DPSM do H. Amato Lusitano (Castelo Branco)
Sem alteraes
DPSM do H. So Teotnio (Viseu)
Mortgua, Nelas, Viseu, Castro Daire, Vila Nova de Paiva,
Sto, Penalva do Castelo, Vouzela, Tondela, Mangualde,
So Pedro do Sul, Oliveira de Frades, Santa Comba Do,
Carregal do Sal
DPSM do H. So Teotnio (Viseu)
Sem alteraes
DPSM do H. Santo Andr (Leiria)
Leiria, Batalha, Porto de Ms, Marinha Grande, Nazar,
Alcobaa, Pombal .
DPSM do H. Santo Andr (Leiria)
Sem alteraes
DPSM do H. Infante D. Pedro (Aveiro)
Aveiro, lhavo, Sever do Vouga, Murtosa, Ovar, Estarreja,
Oliveira do Bairro, gueda, Albergaria-a-Velha, Vagos,
Anadia, Mealhada
DPSM do H. Infante D. Pedro (Aveiro)
Sem alteraes
DPSM do H. Sousa Martins (Guarda)
Guarda, Aguiar da Beira, Fornos de Algodres, Almeida,
Figueira de Castelo Rodrigo, Sabugal, Manteigas, Gouveia,
Seia, Celorico da Beira, Trancoso, Meda, Almeida, Pinhel
DPSM do H. Sousa Martins (Guarda)
Sem alteraes
78
III. PLANO DE ACO
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4.2.2.3. Planeamento da Regio de Lisboa e Vale do Tejo (LVT)
Nos MAPAS 6 e 7 podem ver-se os limites desta regio no momento actual e
tal qual ficaro no futuro. Prev-se que o concelho de Mao passe para a
regio Centro, enquanto os concelhos de Peniche, Bombarral, bidos e Caldas
da Rainha devero seguir o caminho inverso. Os concelhos de Alccer do Sal,
Grndola, Santiago do Cacm e Sines passam a constituir o Litoral Alentejano,
mas em termos de cuidados de sade esta mudana no ter em princpio
impacto a nvel organizacional.
MAPA 6
Regio de Sade de Lisboa e Vale do Tejo
Configurao da Regio e rea de Influncia dos Servios Locais de Sade Mental em 2007
MAPA 7
Regio de Sade de Lisboa e Vale do Tejo
Configurao da Regio e rea de Influncia dos Servios Locais de Sade Mental em 2016
79
III. PLANO DE ACO
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Comisso Nacional para Reestruturao dos Servios de Sade Mental
A situao actual no que respeita organizao dos servios locais na RLVT
pode-se ver no Quadro 30. Uma parte significativa destes servios j asse-
gurada por DPSM de hospitais gerais (HSM, HFF, CHLO, HNSR, HSB, H. de
Santarm, H. Garcia de Orta, C.H. de Mdio Tejo). Os dois ltimos, por
razes relacionadas com falta de pessoal, funcionam apenas parcialmente,
no prestando cuidados de internamento. As populaes que no se encon-
tram nas reas de influncia dos hospitais gerais atrs referidos continuam
a depender de equipas do HMB e do HJM.
At 2016, a responsabilidade pela assistncia a estas populaes dever
passar para DPSM de hospitais gerais, completando-se assim a criao da
rede de SLSM na Regio de LVT.
Atravs da criao de novos hospitais gerais prevista para a Regio nos
prximos anos (Cascais, Loures, Todos os Santos, Vila Franca de Xira,
extenso do HFF em Sintra), todas as reas geo-demogrficas onde ainda
no existem departamentos de psiquiatria e sade mental, com excepo
de Torres Vedras/Caldas da Rainha, passaro a ter um departamento com
capacidade para assegurar os respectivos servios locais de sade mental.
No caso de Torres Vedras/ Caldas da Rainha ter que se definir qual o me-
lhor local onde criar o DPSM que ficar responsvel por esta rea.
Nos Quadros 30 e 31 encontram-se descritos os objectivos a atingir a curto
prazo (finais de 2008) e a longo prazo (finais de 2016), bem como as aces
propostas para se alcanarem estes objectivos. De notar que nestes
Quadros, ao contrrio do que ocorre em relao s Regies do Norte e do
Centro, tomam-se como referncia as reas afectas aos Centros de Sade
e no as freguesias e concelhos. Numa primeira fase, destacam-se as medi-
das destinadas a assegurar, por um lado, o funcionamento dos DPSM j
existentes, e, por outro, o funcionamento das Equipas Comunitrias dos
hospitais psiquitricos com plano de actividades prprio e oramento pri-
vativo, bem como a preparao da sua passagem futura para os novos hos-
pitais gerais.
A criao de condies para o funcionamento pleno do DPSM do H. Garcia
da Orta e do DPSM do C.H. Mdio Tejo uma prioridade absoluta. Ambos
tm boas instalaes que esto desaproveitadas, sendo inaceitvel que as
populaes servidas por estes hospitais tenham que continuar a depender
dos hospitais psiquitricos de Lisboa.
A criao de novas instalaes para o DPSM do CHLO outra prioridade. Ao
contrario do que chegou a estar previsto, a construo do novo edifcio do
H. S. Francisco Xavier no levou criao de um servio psiquiatria nas
instalaes daquele hospital. Entretanto, as instalaes existentes na Ajuda
chegaram a um estado de degradao tal que, no sendo possvel a cria-
o de um novo servio de psiquiatria nos espaos actuais dos hospitais
que integram o CHLO, a construo de novas instalaes junto de um
destes hospitais no s se justifica tecnicamente, como sem dvida a
soluo mais racional do ponto de vista financeiro. A reconverso das actu-
ais instalaes da Ajuda para outro fim que no o dos cuidados psiquitri-
cos pode gerar recursos financeiros significativos. Esta possibilidade deve
ser explorada, como forma de assegurar o financiamento necessrio para a
construo de novas instalaes do DPSM junto a um dos hospitais do
CHLO e a melhoria dos dispositivos na comunidade. Recomenda-se que, at
ao final de 2007, o projecto a desenvolver para a criao das novas insta-
laes seja definido por um grupo de trabalho incluindo a Coordenao
Nacional do Plano (CNP), o CHLO e a ARS.
80
III. PLANO DE ACO
Relatrio da Comisso Nacional para a Reestruturao
dos Servios de Sade Mental
Comisso Nacional para Reestruturao dos Servios de Sade Mental
De modo a permitir uma gesto mais racional dos recursos do HJM e HMB,
a Comisso considera que se dever criar um Centro Hospitalar juntando
estes dois hospitais.
Recomenda-se tambm a adopo de medidas que permitam uma gesto
mais eficiente do Parque de Sade de Lisboa, bem como a definio de
princpios relativos utilizao de espaos deste Parque por entidades no
ligadas sade mental.
Com efeito, as instalaes inicialmente afectas ao Hospital Jlio de Matos,
compostas por diversas edificaes e terrenos circundantes tm vindo a ser
cedidas por via legislativa a outras entidades. Alguns edifcios foram cedi-
dos a entidades pblicas e privadas, tendo por base protocolos celebrados
com o HJM e sempre homologados por membros do Governo.
Por despacho do Ministro da Sade, foi determinado que os imveis afec-
tos ao HJM passassem a "constituir um espao integrado destinado a insta-
lar instituies da rea da sade, com a designao de Parque de Sade de
Lisboa". Foi ainda, autorizado o Hospital a "mediante protocolo, facultar a
utilizao dos imveis desocupados s entidades que estejam interessadas
em instalar no PSL os seus servios." O mesmo despacho nomeou o
Hospital entidade gestora de todo o Parque, com competncia para emitir
regulamentos, nomeadamente sobre a segurana e a vigilncia. Os protoco-
los estabelecem ainda a obrigao do HJM, assegurar as prestaes de
servios comuns do Parque mediante contraprestao da outra entidade
contratante.
Parece-nos imperioso que se defina e designe um rgo, na dependncia
directa do HJM, com competncias prprias de gesto do PSL, cujo mbito
de actuao se circunscreva a:

Criao de regulamentao sobre a gesto dos espaos comuns;


Gesto de oramento prprio, constitudo por receitas prove-
nientes das entidades a sedeadas;
Avaliar propostas de afectao de instalaes a instituies do SNS;
Providenciar pela regularizao da situao jurdica dos imveis
bem como, atravs da Direco Geral do Patrimnio, proceder ao
apuramento das imobilizaes dos edifcios cedidos e constru-
dos.
A autonomizao e responsabilizao das Equipas Comunitrias dos
Hospitais Psiquitricos, atravs da elaborao de um plano de actividades e
a atribuio de um oramento prprio, so propostas pela Comisso como
forma de promover a sada destas equipas para a comunidade e de facili-
tar a preparao da sua transferncia futura para os novos hospitais gerais.
A integrao de um Departamento de Psiquiatria e Sade Mental no
Hospital de Todos os Santos (HTS) um processo que se reveste de alguns
aspectos particulares, decorrentes da ligao universitria prevista para
este hospital (o H. de Todos os Santos ter funes de ensino e investi-
gao, em ligao com a Faculdade de Cincias Mdicas de Lisboa) e do
facto da organizao assistencial do mesmo ser coordenada a partir do
Centro Hospitalar de Lisboa, Zona Central (antigos Hospitais Civis de
Lisboa). Deste modo, h todas as vantagens em que a organizao da
equipa que, dentro de cerca de 6 anos, ir constituir a base do DPSM do
HTS se integre, desde j, na organizao geral do novo hospital coordena-
81
III. PLANO DE ACO
Relatrio da Comisso Nacional para a Reestruturao
dos Servios de Sade Mental
Comisso Nacional para Reestruturao dos Servios de Sade Mental
da a partir do Centro Hospitalar de Lisboa, Zona Central, com a colaborao
da FCML. Para tal, prope-se a criao, a curto prazo, de um DPSM no
Centro Hospitalar de Lisboa, Zona Central, com a rea de influncia da ac-
tual equipa de Lisboa do HMB. Numa segunda fase, quando se verificar a
entrada em funcionamento do HTS, este DPSM acompanhar os outros
servios na transferncia do Centro Hospitalar de Lisboa, Zona Central para
o novo hospital, tomando em considerao a dimenso de ensino e investi-
gao prevista para o mesmo.
A reestruturao do atendimento das urgncias tambm obrigatria, dado
ser impossvel, com os recursos humanos disponveis em termos de
psiquiatras, manter uma urgncia de 24 horas em todos os DPSM.
A soluo mais correcta, em princpio, passa por concentrar o atendimento
das urgncias em cinco pontos: HSM, Centro Hospitalar de Lisboa, Zona
Central, CHLO, HGO e H.D. de Santarm. Esta questo carece, no entanto,
de uma negociao com as instituies envolvidas, pelo que se prope a
constituio de um grupo de trabalho para levar a bom termo esta reestru-
turao.
No entender da Comisso, justifica-se ainda que os psiquiatras do IDT
passem a participar nas escalas dos servios de urgncia psiquitrica, uma
vez que nestes que so atendidas as situaes de urgncia relacionadas
com as dependncias de lcool e de outras drogas.
Numa segunda fase, h que acertar as reas de influncia dos vrios
servios de sade mental da Regio, de acordo com as novas reas de
influncia dos hospitais gerais. H tambm que assegurar a criao de
unidades de PSM nos novos hospitais gerais a construir na RLVT, de acordo
com as necessidades das populaes das reas de influncia respectivas.
Uma vez criados os novos DPSM dos hospitais de Cascais, Loures, Vila
Franca de Xira e Todos os Santos, estes podero substituir os hospitais
psiquitricos na prestao dos servios locais de sade mental s popu-
laes das respectivas reas de influncia. Com a incluso de mais camas
psiquitricas no HFF, permitida pela construo da extenso de Sintra deste
hospital, ser possvel ao DPSM do HFF passar a assegurar os servios
locais de sade mental s populaes do concelho da Amadora e de Sintra
(actualmente, devido ao reduzido nmero de camas, apenas abrange a
Amadora e Queluz). Relativamente a Torres Vedras/ Caldas da Rainha, ser
necessrio criar uma unidade de psiquiatria no hospital de Torres Vedras ou
no de Caldas da Rainha.
82
III. PLANO DE ACO
Relatrio da Comisso Nacional para a Reestruturao
dos Servios de Sade Mental
Comisso Nacional para Reestruturao dos Servios de Sade Mental
QUADRO 31
Desenvolvimento da rede de Servios Locais de Sade Mental da RLVT at nal de 2008
(tomando como referncia as reas dos Centros de Sade)
Situao em 2007 Aces propostas Situao em nal de 2008
HMB
EQUIPA DE ALMADA (parcial)
Almada, Costa da Caparica, Cova da
Piedade, Seixal, Amora, Corroios.
EQUIPA DE SINTRA Algueiro, Cacm,
Pro Pinheiro, Rio de Mouro, Sintra
EQUIPA DE LISBOA Graa, Lapa, Luz
Soriano, Penha de Frana, Corao de
Jesus, S. Mamede, St
a
. Isabel,
St
o
Condestvel
Abertura do internamento do H. Garcia de Orta
e transferncia da responsabilidade assistencial
plena da rea de Almada/Seixal para o DPSM
deste hospital
Constituio de um Centro Hospitalar juntando o
HJM e o HMB
Criao de rgo gestor do Parque de Sade de
Lisboa, dependente do Centro Hospitalar
DPSM - H. GARCIA DE ORTA
Almada, Seixal, Amora, Corroios
HMB
EQUIPA DE SINTRA (c/ plano de actividades e
oramento prprios) Algueiro, Cacm, Pro
Pinheiro,
Rio de Mouro, Sintra
DPSM C.H. LISBOA, ZONA CENTRAL
Graa, Lapa, Luz Soriano, Penha de Frana,
Corao de Jesus, S. Mamede, St
a
. Isabel, St
o

Condestvel
SPSM HFF (Amadora)
Amadora, Queluz, Reboleira, Venda Nova
HJM
EQUIPA DE LOURES Loures, Odivelas,
Pontinha, Sacavm
EQUIPA DE V. F. XIRA Alenquer,
Alhandra, Arruda dos Vinhos, Azambuja,
Benavente, V. F. Xira, Pvoa Sta. Iria
EQUIPA DE LISBOA Alameda, Marvila,
Olivais, S. Joo
EQUIPA DE TORRES VEDRAS Cadaval,
Mafra, Lourinh, Sobral de Monte Agrao,
Torres Vedras
Funcionamento com plano de actividades prprio
e oramento privativo da Equipa Comunitria de
Sintra do HMB e preparao da sua transferncia
para o HFF
Criao de DPSM no CH de Lisboa, Zona Central,
de modo a integrar desde j a valncia de sade
mental na preparao em curso do futuro H.
Todos os Santos
Funcionamento com plano de actividades
prprio e dotao de oramento privativo da
Equipa Comunitria de Loures do HJM e incio
de preparao da sua transferncia para o novo
hospital de Loures
DPSM HFF (Amadora)
Amadora, Queluz, Reboleira, Venda Nova
HJM
EQUIPA DE LOURES (c/ plano de actividade
e oramento prprios) - Loures, Odivelas,
Pontinha, Sacavm
EQUIPA TORRES VEDRAS (c/ plano de
actividade e oramento prprios) - Cadaval,
Mafra, Lourinh, Sobral de Monte Agrao,
Torres Vedras
EQUIPA DE LISBOA (c/ plano de actividades
e oramento prprios) Alameda, Marvila,
Olivais, S. Joo
EQUIPA DE VILA FRANCA DE XIRA (c/ plano de
actividades e oramento prprios) - Alenquer,
Alhandra, Arruda dos Vinhos, Azambuja,
Benavente, V.F. Xira, Pvoa Sta. Iria
DPSM - HSM
Alvalade, Benca, Lumiar, Sete Rios
DPSM - CHLO
Ajuda, Alcntara, Carnaxide, Oeiras,
Cascais, Parede
Funcionamento com plano de actividades prprio
e dotao de oramento privativo da Equipa
Comunitria de Torres Vedras do HJM e incio
de planeamento da criao do DPSM de Torres
Vedras/Caldas da Rainha
SPSM - HSM
Alvalade, Benca, Lumiar, Sete Rios
DPSM - CHLO
Ajuda, Alcntara, Carnaxide, Oeiras, Cascais,
Parede
DPSM - H. N.S. ROSRIO (Barreiro)
Alcochete, Baixa da Banheira, Barreiro,
Moita, Montijo, Quinta da Lomba
Funcionamento com plano de actividades prprio
e dotao de oramento privativo da Equipa
Comunitria de Vila Franca de Xira e incio de
planeamento da criao do DPSM do H. V.F. de Xira
DPSM - H. N. S. ROSRIO (Barreiro)
Alcochete, Baixa da Banheira, Barreiro, Moita,
Montijo, Quinta da Lomba
DPSM - H. S. BERNARDO (Setbal)
Alccer do Sal, Bonm, Grndola, Palmela,
S. Sebastio, Sesimbra, Setbal, Sines,
Santiago do Cacm
DPSM - H. D. Santarm
Almeirim, Alpiara, Cartaxo, Chamusca,
Coruche, Rio Maior, Salvaterra de Magos,
Santarm
DPSM C. H. Mdio Tejo (Tomar)
Alcanena, Entroncamento, Ftima, Ourm,
Torres Novas, Abrantes, Constncia,
Ferreira do Zzere, Sardoal, Tomar, Vila
Nova da Barquinha, Goleg
Criao de novas instalaes para o DPSM do
CHLO (projecto a denir at ao nal de 2007)
Reestruturao das urgncias psiquitricas de LVT:
Concentrao do atendimento das urgncias em
5 pontos: HSM, HCL, CHLO, HGO e HD Santarm.
Incluso dos psiquiatras do IDT nas escalas dos
servios de urgncia psiquitrica
Contratao de mais pessoal no C. Hospitalar
Mdio Tejo Tomar, de modo a assegurar o
funcionamento do internamento
Medidas para reabilitao e desinstitucionalizao
de doentes residentes nos hospitais e DPSM
(ver 4.3.)
DPSM - H. S. BERNARDO (Setbal)
Alccer do Sal, Bonm, Grndola, Palmela,
S. Sebastio, Sesimbra, Setbal, Sines,
Santiago do Cacm
DPSM - H. D. Santarm
Almeirim, Alpiara, Cartaxo, Chamusca,
Coruche, Rio Maior, Salvaterra de Magos,
Santarm
DPSM C. H. Mdio Tejo (Tomar)
Alcanena, Entroncamento, Ftima, Ourm,
Torres Novas, Abrantes, Constncia, Ferreira
do Zzere, Sardoal, Tomar, Vila Nova da
Barquinha, Goleg
83
III. PLANO DE ACO
Relatrio da Comisso Nacional para a Reestruturao
dos Servios de Sade Mental
Comisso Nacional para Reestruturao dos Servios de Sade Mental
QUADRO 32
Desenvolvimento da rede de Servios Locais de Sade Mental da RLVT at nal de 2016
(tomando como referncia as reas dos Centros de Sade)
Situao no nal de 2008 Aces propostas Situao em 2016
DPSM - H. GARCIA DE ORTA
Almada, Seixal, Amora, Corroios
DPSM C.H. LISBOA, ZONA CENTRAL
Graa, Lapa, Luz Soriano, Penha de Frana,
Corao de Jesus, S. Mamede, Sta. Isabel,
St
o
. Condestvel
HMB
EQUIPA DE SINTRA (c/ plano de actividades e
oramento prprios) - Algueiro, Cacm, Pro
Pinheiro, Rio de Mouro, Sintra
DPSM HFF (Amadora)
Amadora, Queluz, Reboleira, Venda Nova
Acerto das reas de inuncia dos vrios
servios de sade mental da Regio, de
acordo com as novas reas de inuncia
dos hospitais gerais
Aumento do nmero de camas do
internamento do DPSM do HFF
Transferncia dos cuidados de sade mental
da rea de Sintra para o DPSM HFF
Criao dos DPSM dos H. de Cascais,
Loures, Vila Franca de Xira, Todos os
Santos e Torres Vedras/ Caldas da Rainha
DPSM - H. GARCIA DE ORTA
Sem alteraes
DPSM - H. TODOS OS SANTOS
Graa, Penha de Frana, S. Joo, Olivais,
Marvila, Alameda
DPSM HFF (AMADORA)
Amadora, Queluz, Reboleira, Venda Nova,
Algueiro, Cacm, Pro Pinheiro, Rio de Mouro,
Sintra
HJM
EQUIPA DE LOURES (c/ plano de actividade
e oramento prprios) - Loures, Odivelas,
Pontinha, Sacavm
EQUIPA TORRES VEDRAS (c/ plano de
actividade e oramento prprios) - Cadaval,
Mafra, Lourinh, Sobral de Monte Agrao,
Torres Vedras
EQUIPA DE LISBOA (c/ plano de actividades
e oramento prprios) Alameda, Marvila,
Olivais, S. Joo
EQUIPA DE VILA FRANCA DE XIRA
(c/ plano de actividades e oramento prprios)
- Alenquer, Alhandra, Arruda dos Vinhos,
Azambuja, Benavente, V. F. Xira, Pvoa Sta. Iria
Transferncia dos cuidados de sade
mental das reas de inuncia dos H. de
Cascais, Loures, Vila Franca de Xira, Todos
os Santos e Torres Vedras/ Caldas da
Rainha para os DPSM nestes hospitais
Realizao das obras necessrias para a
criao do DPSM deTorres Vedras/ Caldas
da Rainha
Medidas para reabilitao e
desinstitucionalizao de doentes
residentes nos hospitais e DPSM (ver 4.3.)
DPSM - H. LOURES
Loures, Odivelas, Pontinha, Sacavm
DPSM - H. TORRES VEDRAS/ CALDAS
DA RAINHA
Cadaval, Mafra, Lourinh, Sobral de Monte
Agrao, Torres Vedras, bidos, Bombarral,
Peniche e Caldas da Rainha
DPSM - H. V.F. XIRA
Alenquer, Alhandra, Arruda dos Vinhos,
Azambuja, Benavente, V. F. Xira, Pvoa
Sta. Iria
SPSM - HSM
Alvalade, Benca, Lumiar, Sete Rios
DPSM - CHLO
Ajuda, Alcntara, Carnaxide, Oeiras, Cascais,
Parede
DPSM - H. N. S. ROSRIO (Barreiro)
Alcochete, Baixa da Banheira, Barreiro, Moita,
Montijo
DPSM - H. S. BERNARDO (Setbal)
Alccer do Sal, Bonm, Grndola, Palmela,
S. Sebastio, Sesimbra, Setbal, Sines,
Santiago do Cacm
DPSM - H. D. SANTARM
Almeirim, Alpiara, Cartaxo, Chamusca,
Coruche, Rio Maior, Salvaterra de Magos,
Santarm
DPSM C. H. Mdio Tejo (Tomar)
Alcanena, Entroncamento, Ftima, Ourm,
Torres Novas, Abrantes, Constncia, Ferreira do
Zzere, Sardoal, Tomar, Vila Nova da Barquinha,
Goleg
DPSM HSM
Freguesias centro/norte de Lisboa
DPSM - CHLO
Freguesias Ocidentais de Lisboa, Oeiras
DPSM - H. CASCAIS
Cascais, Parede
DPSM - H. N. S. ROSRIO (Barreiro)
Alcochete, Baixa da Banheira, Barreiro, Moita,
Montijo
DPSM - H. S. BERNARDO (Setbal)
Sem alteraes
DPSM - H. SANTARM
Sem alteraes
DPSM C. H. MDIO TEJO
Sem alteraes
84
III. PLANO DE ACO
Relatrio da Comisso Nacional para a Reestruturao
dos Servios de Sade Mental
Comisso Nacional para Reestruturao dos Servios de Sade Mental
4.2.2.4. Planeamento da Regio do Alentejo
Na Regio do Alentejo os servios locais de sade mental so assegurados
pelos DPSM dos H. Esprito Santo (vora), Jos Maria Grande (Portalegre) e J.
Joaquim Fernandes (Beja). Todos se debatem com insuficincias de pessoal,
em especial o de Beja. Em termos de instalaes, a situao mais grave tam-
bm a de Beja, dado no possuir unidade de internamento, tendo os doentes
que ser internados em Lisboa, no HMB. Em Portalegre existe tambm uma
situao delicada nas instalaes da unidade onde se encontram os doentes de
evoluo prolongada.
No entender da Comisso, importa atender sobretudo s seguintes prioridades:
Soluo dos problemas existentes em Beja
Desenvolvimento de um programa que permita assegurar a
continuidade dos cuidados essenciais s populaes do distri-
to atravs do reforo da equipa de sade mental, compensan-
do, se necessrio, a falta de mdicos, atravs da contratao
de outros profissionais e o desenvolvimento de mecanismos
de superviso dos mesmos. Este programa dever ser um
projecto piloto, a desenvolver com carcter de urgncia
Assegurar a criao de unidade de internamento
Soluo do problema da unidade de doentes de evoluo prolonga-
da de Portalegre (Realizao de uma avaliao da situao existente
e apresentao de um plano com as alternativas possveis at ao final
de Dezembro de 2007)
Assegurar a criao de um novo internamento de agudos integrado
no edifcio do hospital geral de vora
Melhorar o atendimento das urgncias nos vrios distritos, exploran-
do a possibilidade de estabelecer formas de cooperao entre eles.
4.2.2.5. Planeamento da Regio do Algarve
Os cuidados de sade mental no Algarve so assegurados pelos DPSM dos
Hospitais de Faro e do Barlavento. Os principais problemas destes departamen-
tos prendem-se com a falta de pessoal, problema que se tem vindo a agudizar
face ao aumento crescente da populao no Algarve. De sublinhar que, apesar
da escassez de pessoal, se realizam consultas de psiquiatria em mltiplos locais
da regio. Os progressos registados na criao de respostas no mbito da
reabilitao psicossocial na regio merecem tambm uma meno especial.
Para superar os problemas principais da regio, importa:
Garantir a incluso de um novo departamento de PSM no novo hos-
pital central do Algarve
Desenvolver um projecto de Unidade ou Equipa de sade mental
comunitria, at final de 2008
Reorganizar o atendimento das urgncias
85
III. PLANO DE ACO
Relatrio da Comisso Nacional para a Reestruturao
dos Servios de Sade Mental
Comisso Nacional para Reestruturao dos Servios de Sade Mental
4.3. Reabilitao psicossocial e desinstitucionalizao
dos doentes mentais graves
4.3.1. Reabilitao psicossocial
As perturbaes mentais mais graves do frequentemente origem perda ou
diminuio das capacidades de relacionamento, de adaptao social e de
desempenho profissional. Estas podem ser compensadas atravs do processo
de reabilitao, que incide, por um lado, na recuperao e aprendizagem de
competncias individuais e sociais, e, por outro, na criao de suportes sociais
adequados aos nveis de autonomia ou dependncia dos doentes.
A OMS, no seu Relatrio Anual de 2001, define a reabilitao psicossocial como
"um processo que oferece aos indivduos que esto debilitados, incapacitados
ou deficientes, devido a perturbao mental, a oportunidade de atingir o seu
nvel potencial de funcionamento independente na comunidade, o que envolve
tanto o incremento das competncias individuais como a introduo de
mudanas ambientais". As redes de habitao, reabilitao profissional,
emprego e apoio social constituem aspectos da reabilitao psicossocial. Os
objectivos so a emancipao do utente, a reduo da discriminao e do estig-
ma, a melhoria das competncias sociais e individuais e a criao de um sis-
tema de suporte de longa durao.
A abordagem da Sade Mental Comunitria d cada vez maior nfase
manuteno dos doentes na respectiva comunidade residencial, com pro-
moo da sua autonomia e integrao social, em vez de os confinar, mais ou
menos permanentemente, em instituies psiquitricas.
O objectivo da nova poltica de sade mental ajudar a pessoa a recuperar ple-
namente a sua vida na comunidade, com apoio especializado quando
necessrio, garantir o acesso aos cuidados de sade mental a todas as pessoas
que deles necessitem, fora das grandes instituies e na proximidade dos
locais onde as pessoas vivem, e promover a reabilitao e a integrao na
sociedade, em articulao com outros servios da comunidade.
O tratamento e a reabilitao, nesta perspectiva holstica, so interdependentes,
interagindo um sobre o outro. A combinao dos dois pode ser simultnea,
sequencial ou intermitente, conforme as necessidades da pessoa, mas existem
diferenas entre os mtodos utilizados e as metas a longo e a curto prazo. O
tratamento pretende limitar a sintomatologia, diminuir pensamentos bizarros e
sentimentos de ansiedade e angstia e normalizar o comportamento. A reabili-
tao pretende capacitar a pessoa disfuncional para atingir o nvel mximo de
funcionamento pessoal, social, profissional e familiar, no meio menos restritivo
possvel.
A transio para a vida independente e o auto-cuidado outra considerao
importante, que requer tcnicas especficas que podem facilitar a passagem de
um meio protegido para um ambiente aberto, pela aprendizagem das com-
petncias para desempenhar novos papis, tomar novas decises e encetar
novos relacionamentos. Alguns servios optam por criar unidades de dia,
residncias de transio, ou outros dispositivos, que, apesar de se
enquadrarem no mbito dos servios de sade mental hospitalares, tm em
vista preparar as pessoas para a vida na comunidade.
A partir dos anos 90 desenvolveu-se uma nova viso da reabilitao que d
uma grande importncia experincia das prprias pessoas com doena men-
tal, s suas necessidades e aspiraes, e ao seu percurso pessoal para a recu-
86
III. PLANO DE ACO
Relatrio da Comisso Nacional para a Reestruturao
dos Servios de Sade Mental
Comisso Nacional para Reestruturao dos Servios de Sade Mental
perao (recovery). O conhecimento destas necessidades e aspiraes, atravs
dos relatos das pessoas com experincia de doena mental, permite organizar
sistemas de suporte comunitrio que constituem uma rede para responder s
necessidades destas pessoas vulnerveis, sem serem necessariamente iso-
ladas ou excludas da comunidade.
O processo de recovery descrito como uma mudana de atitudes, valores,
significaes e objectivos, empreendida pela prpria pessoa, de forma a ultra-
passar os efeitos catastrficos no s da doena mental, mas tambm do iso-
lamento, do estigma, da perda do emprego e dos vnculos sociais, construin-
do para si um novo projecto de vida. No uma forma de interveno tcnica
feita pelos profissionais, um percurso pessoal para a emancipao e para
uma vida satisfatria. No entanto a percepo desta viso permite aos profis-
sionais incluir na avaliao dos resultados dos seus programas as dimenses
da auto-estima, realizao pessoal, empowerment e autonomia das pessoas
com doena mental, como indicadores de uma interveno correcta que respei-
ta os seus direitos.
4.3.2. Necessidades dos utentes: Reabilitao e incluso social
De acordo com um Relatrio da FNERDM (Federao Nacional das Entidades de
Reabilitao de Doentes Mentais), resultante de consulta s suas associadas,
necessrio, por um lado adequar melhor as respostas existentes para a reabili-
tao psicossocial, por outro criar novas respostas. "Dada a diversidade da situa-
o de vida das pessoas com problemas de sade mental (grau de dependncia,
rendimentos, idade, suporte familiar e social) as respostas de reabilitao devem
ser renovadas, de modo a permitir maior individualizao e flexibilidade, com o
intuito de se adaptarem s caractersticas individuais de autonomia e funciona-
mento da pessoa."
preciso ento diversificar os apoios para a formao e integrao profissional,
e adequar os critrios de concepo e financiamento a contextos mais integra-
dos e integradores (ex: emprego apoiado, empresas de insero, estgios
profissionais em empresas, trabalho a tempo parcial, apoios ps-contratao
mais flexveis, etc.)
Na rea do apoio residencial e ocupacional, verifica-se uma insuficincia de
recursos apesar do grande avano registado desde 1998, e os equipamentos
financiados atravs do Despacho Conjunto Sade / Segurana Social n. 407/98
localizam-se predominantemente nas reas de Lisboa. Apesar de ter havido
uma actualizao dos acordos de cooperao em 2005, o financiamento atribu-
do aos projectos de reabilitao psicossocial insuficiente para o eficaz cumpri-
mento dos seus objectivos.
O apoio domicilirio uma necessidade premente, principalmente para as pes-
soas com doena mental prolongada que vivem ss, e que podero manter-se
no seu domiclio com esse tipo de apoio, evitando novas institucionalizaes.
Mais uma vez deve esta resposta ser adaptada s necessidades deste pblico,
diferentes das dos idosos. Deve proporcionar o reforo da autonomia e a
manuteno das redes sociais, alm da aprendizagem das actividades da vida
diria e da gesto domstica, quer em casa, quer na comunidade, e o apoio na
gesto dos recursos financeiros.
A habitao apoiada, como soluo individualizada, adequa-se melhor s
necessidades de autonomia, proporcionando uma plena participao na vida
social, e simultaneamente assegurando um suporte integrao por uma
equipa qualificada.
87
III. PLANO DE ACO
Relatrio da Comisso Nacional para a Reestruturao
dos Servios de Sade Mental
Comisso Nacional para Reestruturao dos Servios de Sade Mental
Os centros comunitrios, quer numa vertente mais ocupacional, quer na promoo
da integrao e participao na vida social e cultural, so indispensveis para com-
bater o isolamento, a perda dos laos de pertena, a deteriorao das capacidades,
que conduzem tantas vezes, paulatinamente, a situaes de excluso social.
Os grupos de ajuda mtua so um instrumento precioso para a criao de soli-
dariedades horizontais, a valorizao das capacidades, partilha de experincias,
consciencializao dos direitos e mobilizao dos recursos individuais e colec-
tivos. Embora tenham como objectivo a autonomia de funcionamento em
relao aos tcnicos e s organizaes, necessitam na fase inicial que lhes
sejam disponibilizadas informao, condies e suporte para reunio, organiza-
o interna e participao cvica em contextos sociais mais alargados.
As associaes representativas de utentes e famlias sentem tambm a neces-
sidade de serem auscultadas e participarem na reviso e desenvolvimento dos
instrumentos legais e dos programas e polticas da sade mental. Outra neces-
sidade referida diz respeito "implementao de um sistema de avaliao coe-
rente da qualidade das respostas existentes, para planear e definir com maior
rigor as polticas de reabilitao em sade mental." (FNERDM, 2005).
Tambm a Rede Nacional de Pessoas com Doena Mental apresentou no dia 10
de Outubro de 2006 um documento elaborado unicamente por pessoas com
experincia de doena mental de todo o pas, que traduz os direitos e necessi-
dades que desejam ver concretizados, cujos tpicos se transcrevem no
QUADRO 33.
QUADRO 33
Direitos e necessidades de acordo com a rede nacional de pessoas com doena mental
1 Integrao na comunidade
2 No haver discriminao, direito igualdade
3 Empregos para todos
4 Uma casa para todos
5 Formao dos prossionais de sade
6 Cidadania para a educao nas escolas normais
7 Espiritualidade e recovery, respeito pela diversidade
8 Cidadania para todos
9 Devemos ter uma viso positiva de tudo na vida e levarmos os nossos projectos at ao m
10 Actividades saudveis, contacto com a natureza
11 Pretendemos uma maior independncia em relao aos nossos familiares/tcnicos
12 Mais ajuda mtua e inter-pares
13 Melhor relacionamento entre os membros da famlia
4.3.3. Necessidades das famlias
De um documento elaborado pela FNAFSAM (Federao Nacional da
Associaes de Famlias Pr Sade Mental) foram extradas as seguintes
consideraes:
A reduo de camas nos hospitais psiquitricos, o encurtamento das esta-
dias, a orientao de no facilitar novos internamentos, o acrescido relevo
do ambulatrio, a limitada implementao de respostas de natureza comu-
nitria (incluindo as residenciais), concorrem para que os doentes regressem
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III. PLANO DE ACO
Relatrio da Comisso Nacional para a Reestruturao
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Comisso Nacional para Reestruturao dos Servios de Sade Mental
ou permaneam nos seus domiclios, quer autnomos quer no das famlias
de origem, o que mais vulgar entre ns.
Num caso ou noutro, ocorre o inevitvel envolvimento e sobrecarga para as
famlias, quer na vertente subjectiva de desgaste emocional, sentimentos de
impotncia e desespero, angstia e insegurana em relao ao futuro do seu
familiar com doena mental, quer no aspecto mais objectivo das tarefas que se
impem no dia a dia, desde o apoio para os cuidados pessoais, a toma da
medicao, a procura dos servios necessrios para o tratamento e a reabili-
tao, at aos encargos financeiros.
Na rea da sade mental de particular interesse para as prprias famlias que
estas se disponham a uma atitude pr-activa. Porque tal postura corresponde
tambm aos interesses das instncias oficiais responsveis pelos servios, as
famlias foram, por direito prprio, pelo menos teoricamente, promovidas
condio de "parceiros" do sistema, de acordo com as orientaes interna-
cionais. A forma mais imediata e geral de participao a de prestao infor-
mal de cuidados no domiclio. A evidncia de mltiplos estudos revela que o
envolvimento adequado das famlias de facto de extrema importncia para a
evoluo mais favorvel e facilitada do processo teraputico e reabilitativo do
seu familiar. Os estudos demonstram tambm que melhorias na gesto de
caso, no cuidado e nos resultados gerais ocorrem quando as famlias recebem
informao, educao, treino e outro apoio. Pela prpria vocao natural de
famlia (as relaes afectivas, a proteco, a ajuda, a solidariedade na adversi-
dade), de crer que uma famlia, devidamente informada e esclarecida, queira,
desde que possa, ter actuao apropriada. Esta coincidir ento com os me-
lhores interesses do doente, nas suas necessidades de tratamento, reabilitao
e reinsero social, que passam a ser tambm prioridades das famlias.
A situao das famlias diversificada e na mesma famlia pode variar no
tempo. Um factor diferencial aquele que o sistema pode experimentar, con-
forme o doente pai ou me, um filho/a, um irmo/ ou outro elemento. Da
podem decorrer necessidades individualizadas. Do exerccio de gesto de
caso no seio da famlia e da prestao informal de cuidados decorrem para as
famlias necessidades especiais inerentes a tal misso. foroso ser inequvo-
co e destacar que sem uma postura de efectiva responsabilidade das devidas
instncias do Estado na considerao de tais necessidades e na implemen-
tao dos instrumentos requeridos para as satisfazer, a generalidade das
famlias que recorrem aos servios oficiais no pode, pura e simplesmente,
assegurar tal papel. E no se lhes pode exigir uma misso impossvel.
O facto de defender que os cuidadores familiares devem ser tidos como par-
ceiros dos profissionais no impede a EUFAMI de tambm acrescentar, como
"princpio", que "carers need support in their own right, and have independent
needs which must be recognized and respected". Vrios autores emitem uma
nota de aviso a propsito de programas de educao e psico-educao para
famlias: estes programas no podem implicar que as famlias "are to be
responsible for the care of mentally ill relatives". As famlias podem apoiar,
mas, no s no podem substituir a assistncia mdica, como no podem
assegurar a reabilitao psicossocial, que um processo complexo, continua-
do no tempo, multidisciplinar, caro mas essencial.
As intervenes de profissionais dirigidas s famlias, para que estas possam
melhor conviver com a doena, para a sua formao e treino e assim, comple-
mentarmente, adquirirem reforada competncia para o seu papel de par-
ceiros, podem sintetizar-se nos tpicos da informao, educao, psicoedu-
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III. PLANO DE ACO
Relatrio da Comisso Nacional para a Reestruturao
dos Servios de Sade Mental
Comisso Nacional para Reestruturao dos Servios de Sade Mental
cao, consultoria, aconselhamento, psicoterapia. H outra rea de ajuda em
que a interveno dominante das prprias famlias, atravs do fenmeno
associativo (especialmente grupos de suporte, grupos de ajuda mtua, grupos
de auto ajuda, actividades ou grupos de "advocacy"). As associaes oferecem
normalmente cmoda oportunidade para estas formas de apoio. Seja qual for
a forma de interveno de profissionais, a relao entre estes e as famlias
questo nuclear. Requer-se uma boa inter-relao de utentes, familiares e
profissionais. Pede-se a estes atitude sistemtica de ateno, compreenso,
respeito e equilibrada disponibilidade, postura capaz de estimular a comuni-
cao e cimentar uma verdadeira aliana emptica, de confiana, de respeito
mtuo, de esperana e comunho de objectivos.
Ligada com este tema est outra necessidade primria das famlias, a da infor-
mao. Salienta-se porque elevada a frequncia com que as famlias se
queixam de franco dfice em tal rea, onde podem ocorrer problemas de efec-
tiva delicadeza. Os efeitos devastadores de patologias como a esquizofrenia, a
doena bipolar ou a depresso major so bom exemplo da extrema confuso
e desorientao, em que muitos familiares se sentiram perdidos, durante apre-
civel lapso de tempo. Com alguma frequncia interrogam-se se o percurso
passado das suas vidas e dos seus doentes no poderiam ter sido bem dife-
rentes caso, oportunamente, tivessem tido acesso a informao apropriada.
4.3.4. Respostas desejveis e estratgias propostas
As respostas desejveis para a reabilitao psicossocial na comunidade podem
variar de pas para pas, mas existe um consenso acerca do essencial, como:
a. Residncias protegidas, situadas em edifcios de habitao comum,
de pequena dimenso (5 a 7 pessoas) de forma a criar um ambiente
seme-lhante ao meio familiar;
b. Centros comunitrios para socializao, treino de competncias sociais e
promoo da integrao social;
c. Servios de orientao, formao e reabilitao profissional;
d. Sistemas de emprego apoiado e apoios contratao no mercado de tra-
balho;
e. Cooperativas ou empresas de insero;
f. Servios de apoio domicilirio associados a respostas habitacionais inde-
pendentes e individualizadas;
g. Grupos de auto-ajuda para promoo de autonomia e empowerment;
h. Grupos psico-educacionais para doentes e famlias;
i. Organizaes de utentes ou de famlias para defesa dos interesses
prprios e representao nas instncias de deciso, planeamento e
avaliao dos servios;
j. Linhas telefnicas S.O.S.
k. Promoo da participao activa atravs da educao para a cidadania e
empowerment;
l. Apoio s ONG que operam na rea da reabilitao psicossocial, defesa de
direitos e representao de utentes e famlias.
O objectivo deste leque diversificado de servios promover a incluso social e
prevenir a excluso das pessoas com problemas de sade mental do acesso edu-
cao, formao, emprego, habitao condigna, proteco social, cultura, justia, e
favorecer a sua integrao nas comunidades naturais, bem como a igualdade de
oportunidades em todos os contextos.
A um nvel mais abrangente necessria uma campanha de sensibilizao e de
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III. PLANO DE ACO
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dos Servios de Sade Mental
Comisso Nacional para Reestruturao dos Servios de Sade Mental
educao do pblico, bem planeada, que possa reduzir o estigma e a discriminao
em relao s pessoas com doena mental e respectivas famlias, que constitui
uma barreira invisvel na sociedade, impedindo o exerccio dos seus direitos de
cidadania. Neste sentido os meios de comunicao desempenham um importante
papel, pelo que qualquer aco contra o estigma face doena mental tem que
contar com o apoio deste meio para combater a desinformao e as falsas ideias.
4.3.5. Rede Nacional de Cuidados Continuados Integrados de Sade Mental
A reabilitao psicossocial teve, durante muito tempo, escasso desenvolvimento
em Portugal. S a partir da incluso, na dcada de 90, dos doentes psiquitricos
entre os beneficirios de programas de apoio ao emprego financiados pela
Comisso Europeia foi possvel desenvolver projectos de formao e reintegrao
profissional. E s depois do Despacho conjunto 407/98, se abriu a possibilidade de
obter apoios para programas residenciais e reas de dia na comunidade. A avalia-
o do impacto do Despacho conjunto mostra que, apesar da escassez dos recur-
sos envolvidos e da falta de planeamento, os resultados desta iniciativa foram
notveis, por vrias razes: pelo nmero de pessoas que acabaram por beneficiar
dos novos programas, pelos resultados qualitativos obtidos, e, acima de tudo, pela
prova de que, ao contrario do que alguns vaticinavam, em Portugal possvel ofere-
cer condies de vida mais digna aos doentes mentais na comunidade, se se
disponibilizarem os apoios necessrios para tal e se se aproveitar a capacidade de
iniciativa existente na sociedade.
Apesar destes progressos, os mecanismos disponveis at agora tm um alcance
muito limitado, sendo manifestamente insuficientes para enfrentar os problemas
colocados pela reabilitao e desinstitucionalizao dos doentes psiquitricos do
pas.
No entanto, o desenvolvimento recente do Programa de Cuidados Continuados
Integrados de Sade veio abrir perspectivas muito encorajadoras neste domnio.
De modo a explorar o potencial existente na utilizao dos mecanismos criados no
mbito do Programa de Cuidados Continuados Integrados de Sade para a reabili-
tao e desintitucionalizao dos doentes psiquitricos, a Comisso desenvolveu
um trabalho conjunto com a Unidade de Misso dos Cuidados Continuados e
Integrados de Sade do qual resultou um projecto de diploma que cria um
Programa especfico de cuidados continuados para doentes psiquitricos.
De acordo com o projecto de diploma, ser criada a Rede Nacional de Cuidados
Continuados Integrados de Sade Mental (RNCCISM), no mbito dos Ministrios da
Sade e do Trabalho e da Solidariedade Social. A Rede constituda por unidades
e equipas de cuidados continuados de sade mental e ou apoio social, com origem
nos servios comunitrios de proximidade, abrangendo os servios locais de sade
mental, os centros de sade, os servios distritais e locais de segurana social, a
Rede Solidria e as autarquias locais. A Rede organiza-se em dois nveis territoriais
de operacionalizao, regional e local.
Constitui objectivo geral da Rede a prestao de cuidados continuados integrados
de sade mental a pessoas com perturbaes mentais graves e ou incapacidade
psicossocial, que se encontrem em situao de dependncia. Constituem ainda
objectivos especficos da Rede:
A reabilitao, integrao social, participao e autonomia das pessoas
com perturbaes mentais graves e ou incapacidade psicossocial, resi-
dentes na comunidade e sem suporte familiar e social adequado;
A melhoria da qualidade de vida das pessoas com perturbaes mentais
graves e ou incapacidade psicossocial, actualmente residentes nos hos-
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III. PLANO DE ACO
Relatrio da Comisso Nacional para a Reestruturao
dos Servios de Sade Mental
Comisso Nacional para Reestruturao dos Servios de Sade Mental
pitais psiquitricos, instituies psiquitricas do sector social e departa-
mentos de psiquiatria dos hospitais gerais;
O aumento e a manuteno das competncias e capacidades e a pre-
veno do risco de perda destas por parte das pessoas com pertur-
baes mentais graves e ou incapacidade psicossocial;
O apoio e o acompanhamento tecnicamente adequados respectiva
situao;
A integrao familiar, social e profissional das pessoas com perturbaes
mentais graves e ou incapacidade psicossocial;
A promoo e o reforo das capacidades das famlias de pessoas com
perturbaes mentais graves e ou incapacidade psicossocial, em lidar
com as situaes da decorrentes, facilitando o acompanhamento fami-
liar, promovendo o seu envolvimento e participao na prestao de
cuidados;
O apoio aos familiares ou cuidadores informais, quer na respectiva
preparao e qualificao, quer na prestao dos cuidados;
A melhoria contnua da qualidade na prestao de cuidados continuados
de sade mental e de apoio social;
A articulao e coordenao em rede, dos cuidados em diferentes
servios, sectores e nveis de diferenciao;
A preveno de lacunas em servios e equipamentos, pela progressiva
cobertura a nvel nacional, das necessidades em matria de cuidados
continuados integrados de sade mental.
A Rede Nacional de Cuidados Continuados Integrados de Sade Mental baseia-se
num modelo de interveno integrada e articulada que prev diferentes tipos de
unidades e equipas para a prestao de cuidados de sade mental e ou de apoio
social e assenta nas seguintes bases de funcionamento:
Articulao com os Servios Locais de Sade Mental e com os servios
do sistema de segurana social;
Organizao mediante modelos de gesto que garantam uma prestao
de cuidados efectivos, eficazes e oportunos visando a satisfao das pes-
soas e a optimizao dos recursos locais;
Interveno baseada no Plano Individual de Cuidados e no cumprimen-
to dos objectivos programados.
A coordenao da Rede processa-se a nvel nacional, sem prejuzo da coordenao
operativa, regional e local. A coordenao da Rede a nvel nacional definida, em
termos de constituio e competncias, por despacho conjunto dos Ministros do
Trabalho e da Solidariedade Social e da Sade.
A prestao de cuidados continuados integrados de sade mental ser assegurada
por vrios tipos de servios:
a. Unidades de convalescena
b. Unidades residenciais

Unidades de mdia durao e reabilitao

Unidades de longa durao e manuteno

De apoio mximo

De apoio intermdio

De apoio mnimo
92
III. PLANO DE ACO
Relatrio da Comisso Nacional para a Reestruturao
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Comisso Nacional para Reestruturao dos Servios de Sade Mental
c. Unidades de integrao social (frum scio-ocupacional)
d. Unidades de apoio domicilirio
A Rede Nacional de Cuidados Continuados Integrados de Sade Mental (RNCCISM)
ser um instrumento fundamental para responder aos problemas de reabilita-
o/desinstitucionalizao de quatro populaes diferentes:
1 - Pessoas com doenas psiquitricas no institucionalizadas;
2 - Pessoas residentes nos hospitais psiquitricos e DPSM pblicos;
3 - Pessoas que vivem em instituies das Ordens Religiosas e H. Conde Ferreira;
4 - Pessoas em risco acrescido por perda de cuidadores familiares.
Cada um destes grupos apresenta especificidades prprias, que se devem tomar
em considerao no planeamento da rede.
4.4. Servios regionais de sade mental
De acordo com o modelo de organizao de servios de sade mental esta-
belecido em Portugal, devero ter um mbito regional alguns servios que,
pela elevada especializao ou pela racionalidade de distribuio de recur-
sos, no possvel assegurar a nvel local. Embora a lei determine que o
planeamento destes servios dever obedecer a um planeamento nacional,
tem-se assistido, nos ltimos anos, a uma proliferao anrquica de servios
especializados, nem sempre atendendo s necessidades prioritrias das
populaes. A criao de unidades ou servios especializados tem obvia-
mente aspectos positivos, uma vez que pode contribuir para a melhoria dos
cuidados, da formao e da investigao. Contudo, num contexto de
escassez de recursos, necessrio garantir que o desenvolvimento destas
unidades no vem comprometer a resposta s necessidades mais pre-
mentes (por exemplo, os cuidados aos doentes mentais graves). Importa
ainda assegurar que a criao de servios mais especializados se efectua
nos settings institucionais mais adequados para a colaborao com outras
especialidades, o ensino e a investigao.
A Comisso, considerando que importa definir com um mnimo de rigor quais
os servios regionais que fundamental assegurar, recomenda que, para os
prximos cinco anos, se considerem como essenciais os seguintes servios:

Servios de internamento para doentes inimputveis - 3 servios


no pas: no HJM, HSC e HML
ACES PROPOSTAS
ACTIVIDADES RESPONSABILIDADE CALENDRIO INDICADOR
Aprovao do Diploma sobre a Rede
Nacional de Cuidados Continuados
Integrados de Sade Mental (RNCCISM)
Ministros da Sade e do Trabalho e
Solidariedade Social
30 de Setembro de 2007 Diploma aprovado
Nomeao do Grupo Coordenador da
Rede a nvel nacional
Ministros da Sade e do Trabalho e
Solidariedade Social
31 de Outubro de 2007 Nomeao
efectuada
Elaborao do Plano de Aco da Rede Grupo Coordenador da Rede a nvel
nacional
31 de Maro de 2008 Plano elaborado
Lanamento de experincias piloto Grupo Coordenador da Rede a nvel
nacional
30 de Junho de 2008 Experincias
iniciadas
93
III. PLANO DE ACO
Relatrio da Comisso Nacional para a Reestruturao
dos Servios de Sade Mental
Comisso Nacional para Reestruturao dos Servios de Sade Mental
Servios de Internamento para "Doentes Difceis" (exigindo
condies especiais de segurana, programas especficos e maior
rcio de profissionais/doentes) - 3 servios no pas - no HJM, HSC
e HML
Unidades de tratamento para perturbaes do comportamento ali-
mentar - 3 no pas, em hospitais gerais a determinar
4.5. Hospitais psiquitricos
O papel dos hospitais psiquitricos no sistema prestador de cuidados de
sade mental tem vindo a sofrer alteraes muito significativas em todo o
mundo. Com o avano dos meios teraputicos disponveis, o tratamento
dos doentes psiquitricos passou a ser cada vez mais efectuado na comu-
nidade. O prprio internamento de doentes agudos passou a ser preferen-
cialmente efectuado em unidades de psiquiatria nos hospitais gerais, opo
que garante um melhor apoio de outras especialidades e diminui o estigma
associado s instituies psiquitricas. Por outro lado, o desenvolvimento
da reabilitao psicossocial, a preocupao crescente com a defesa dos
direitos humanos dos doentes mentais e a disseminao da perspectiva da
sua recuperao e integrao social, levou a uma progressiva transferncia
dos doentes graves para residncias e outras estruturas comunitrias.
Toda a evidncia cientfica disponvel veio mostrar que a transio de hos-
pitais psiquitricos para uma rede de servios com base na comunidade a
estratgia de desenvolvimento de servios que melhor garante a melhoria
da qualidade de cuidados de sade mental.
Por todas estas razes, as organizaes internacionais com competncia na
matria tm vindo, nos ltimos anos, a insistir com os governos para que
implementem reformas que assegurem a transio atrs referida. Como se
refere na "Rede de Referenciao de Psiquiatria e Sade Mental", publicada
pela Direco Geral de Sade em 2004, "a tendncia internacional, em par-
ticular nos pases da Unio Europeia e da Amrica do Norte, tem sido para
a reduo dos hospitais psiquitricos, atravs da diminuio das suas
lotaes e do seu progressivo encerramento ou reconverso para outras
reas de sade ou sociais". A O.M.S., no Relatrio Mundial de Sade, de
2001, dedicado sade mental, insta os pases desenvolvidos a : 1- encer-
rar os hospitais psiquitricos; 2 - desenvolver residncias alternativas; 3 -
desenvolver servios na comunidade; e 4 - prestar cuidados individualiza-
dos na comunidade para doentes mentais graves. Na Declarao Europeia
ACES PROPOSTAS
ACTIVIDADES RESPONSABILIDADE CALENDRIO INDICADOR
Denio dos princpios orientadores do
desenvolvimento e funcionamento das
unidades para doentes inimputveis
Ministrios da Sade e da Justia 31 de Julho de 2008 Documento
terminado
Denio dos princpios orientadores do
desenvolvimento e funcionamento das
unidades para doentes difceis e para
perturbaes do comportamento alimentar
CNP 31 de Julho de 2008 Documento
terminado
Elaborao do plano de desenvolvimento
das unidades regionais
CNP 31 de Julho de 2008 Plano terminado
94
III. PLANO DE ACO
Relatrio da Comisso Nacional para a Reestruturao
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Comisso Nacional para Reestruturao dos Servios de Sade Mental
de Sade Mental, assinada pelo governo portugus, em Helsnquia, em
2005, por seu turno, os ministros da sade da Europa comprometeram-se,
entre outras coisas, a "desenvolver servios baseados na comunidade que
substituam os cuidados prestados em grandes instituies a pessoas com
problemas de sade mental graves."
A legislao de sade mental portuguesa inclui disposies claras sobre o
papel dos hospitais psiquitricos na fase de transio durante a qual os
novos servios se iro desenvolver. Com efeito, o Decreto-Lei n 35/99
define como atribuies dos hospitais psiquitricos:
a) Continuar a assegurar os cuidados de nvel local nas reas geode-
mogrficas pelas quais so responsveis, enquanto nestas reas
no forem criados servios locais de sade mental;
b) Disponibilizar respostas de mbito regional em valncias que exi-
jam intervenes predominantemente institucionais;
c) Assegurar os cuidados exigidos pelos doentes de evoluo pro-
longada que neles se encontram institucionalizados e promover a
humanizao e melhoria das suas condies de vida, desenvol-
vendo programas de reabilitao adaptados s suas necessidades
especficas e apoiando a sua reinsero na comunidade.
Estas transformaes constituem um processo de alguma complexidade,
que exige capacidade de planeamento e implementao em diversas reas
(por exemplo, financeira, recursos humanos, formao, avaliao, etc.).
Este planeamento, contudo, continua em grande parte por fazer no nosso
pas. Graas aos novos recursos teraputicos, o nmero de doentes institu-
cionalizados tem vindo a diminuir de forma significativa; graas aber-
tura de departamentos em hospitais gerais, a rea de influncia dos hospi-
tais psiquitricos tem tambm vindo a diminuir de uma forma significativa.
No entanto, apesar destas mudanas, no existe um plano estratgico que
permita adaptar o desenvolvimento destas instituies s funes que lhes
esto atribudas, facto, que naturalmente, acaba por ter custos elevados
para o pas.
importante frisar, contudo, que, nos ltimos anos, se tem vindo a consolidar
um consenso cada vez maior em torno da necessidade de se desenvolver um
plano estratgico que responda a este problema. Na "Rede de Referenciao
de Psiquiatria e Sade Mental", acima mencionada, por exemplo, prope-se
que "para cada uma das trs reas geogrficas - Norte, Centro e Sul - s de-
ver existir um hospital psiquitrico, aps a criao de novos servios ou depar-
tamentos em hospitais gerais e de estruturas comunitrias alternativas ao hos-
pital psiquitrico". Esta ideia retomada num documento de trabalho, elabora-
do, em 2006, pela ARS de Lisboa e Vale do Tejo, com a colaborao de respon-
sveis pela direco dos hospitais psiquitricos de Lisboa, no qual se prope o
encerramento do Hospital Miguel Bombarda.
Aps analisar em profundidade esta questo, a Comisso considera funda-
mental uma definio estratgica nesta matria, parecendo-lhe ainda que a
estratgia a adoptar dever tomar em considerao os princpios e objec-
tivos que a seguir se descrevem.
Princpios:
Os principais critrios a considerar nas estratgias de reestrutu-
rao dos hospitais psiquitricos devem ser: 1- as necessidades
de cuidados prioritrias das populaes; 2- a evidncia cientfica
95
III. PLANO DE ACO
Relatrio da Comisso Nacional para a Reestruturao
dos Servios de Sade Mental
Comisso Nacional para Reestruturao dos Servios de Sade Mental
disponvel quanto efectividade dos diferentes modelos de inter-
veno; 3 - a defesa dos direitos das pessoas com problemas de
sade mental
As mudanas a efectuar devem facilitar a criao de servios
locais de sade mental com base na comunidade e internamento
em hospitais gerais, bem como a integrao psicossocial das pes-
soas com problemas de sade mental
Nenhum servio poder ser desactivado at ao momento em que
esteja criado o servio que o substitui
Os doentes e familiares devem ser envolvidos nas mudanas a
efectuar desde o incio.
Objectivos:
A curto prazo (at final de 2008):
Promover o desenvolvimento dos servios locais de sade
mental assegurados pelos HP, reforando a interveno
comunitria
Concentrar o internamento de doentes agudos em hospi-
tais psiquitricos de Coimbra no HSC
Preparar a sada dos primeiros doentes a desinstitu-
cionalizar durante este perodo
A mdio prazo (at 2012):
Transferir para os novos hospitais gerais entretanto criados
os servios locais das respectivas reas de influncia
Preparar a sada de doentes a desinstitucionalizar durante
este perodo
Concentrar as respostas prestadas por HP em Lisboa, Porto
e Coimbra num nico hospital (sendo o HJM, HML e HSC
os que parecem reunir melhores condies para o efeito)
A longo prazo (at 2016):
Transferir todos os servios locais de sade mental ainda
dependentes de HP para DPSM com base em hospitais
gerais
Completar o processo de desinstitucionalizao em todos
os HP's
Reorganizar os espaos e reconverter os recursos dos
HJM, HML e HSC, de modo a assegurar o funcionamento
dos servios regionais de sade mental de base institu-
cional previstos em Lisboa, Porto e Coimbra.
96
III. PLANO DE ACO
Relatrio da Comisso Nacional para a Reestruturao
dos Servios de Sade Mental
Comisso Nacional para Reestruturao dos Servios de Sade Mental
5. Servios de Psiquiatria e Sade Mental da Infncia e Adolescncia
5.1. Organizao de servios de PSM da Infncia e Adolescncia: evidncia cien-
tfica, lies aprendidas a nvel nacional e internacional
A OMS-Regio europeia, Comisso Europeia e Ministrio da Sade do Luxem-
burgo emitiram algumas recomendaes no mbito da sade mental da infncia
e da adolescncia (Comisso Europeia, 2004), sublinhando a importncia de dar
prioridade e disponibilizar fundos apropriados para a sade mental de bebs,
crianas e adolescentes, incluindo estas medidas nos planos nacionais como
parte das polticas de sade pblica (WHO, 2005).
O Pacote de Orientao em Polticas e Servios de Sade Mental: Poltica e Planos
de Sade Mental para a Infancia e a Adolescncia aponta algumas fragilidades
encontradas em diversos pases, ao nvel da organizao dos Servios de Sade
Mental da Infncia e Adolescncia, que incluem (WHO, 2005):
Sistemas de informao inadequados
Trabalhadores de sade mental com fraca formao em sade mental da
criana e do adolescente
Pouca percepo da importncia das questes de sade mental da crian-
a e do adolescente (por exemplo, da depresso) comparada a outras
questes de sade (mortalidade infantil)
ACES PROPOSTAS
ACTIVIDADES RESPONSABILIDADE CALENDRIO INDICADOR
Desenvolver os servios locais de sade
mental assegurados pelos HP reforando a
interveno comunitria
Administraes
dos HP
Incio imediato. Todas
as Equipas com
oramento prprio em
2008
Nmero de equipas
com oramento
prprio.
Concentrar o internamento de doentes
agudos em hospitais psiquitricos de
Coimbra no HSC
Administrao do C.H. PSM Sobral
Cid
At 31/12/2008 Nmero de doentes
internados nos HP
de Coimbra
Transferir para os novos hospitais gerais
os servios locais das respectivas reas de
inuncia
CNP, Administraes dos HP,
Administraes dos novos H.
gerais
medida que forem
sendo criados
DPSM criados
Concentrar as respostas prestadas por HP
em Lisboa, Porto e Coimbra num nico
hospital em cada cidade (HJM, HML e HSC)
CNP, Administraes dos HP At 31/12/2012 Nmero de HP em
Lisboa e Coimbra
Transferir todos os servios locais de
sade mental ainda dependentes de HP
para DPSM com base em hospitais gerais
CNP, Administraes dos HP,
Administraes dos novos H.
gerais
31/12/2016 DPSM criados
Reorganizar os espaos e reconverter os
recursos dos HJM, HML e HSC, de modo a
assegurar o funcionamento dos servios
regionais de sade mental de base
institucional previstos em Lisboa, Porto e
Coimbra
Administraes dos HP, CNP Progressivamente, at
31/12/2016
Servios regionais
criados
Preparar a sada dos doentes a
desinstitucionalizar
Coordenao da Rede de cuidados
Continuados de sade mental
De acordo com o ritmo
de criao de estruturas
dos cuidados
continuados
Nmero de doentes
desinstitucionalizados
97
III. PLANO DE ACO
Relatrio da Comisso Nacional para a Reestruturao
dos Servios de Sade Mental
Coordenao deficiente entre os nveis diferentes de actuao
Fraca colaborao intersectorial
Processos precrios de melhoria da qualidade
Escassa distribuio de recursos para a sade mental da criana e do ado-
lescente
A nvel europeu existem mltiplas estruturas de atendimento e tratamento para
crianas e adolescentes com problemas na rea da sade mental (tabela 2)
(Remschmidt, 2004).
Tipos de servios de sade mental para crianas
e adolescentes disponveis na maioria dos pases europeus
Servios de Ambulatrio
Departamentos/servios hospitalares com Consulta Externa
Servios de Psiquiatria da Infncia e Adolescncia em servios de sade
pblica
Servios de aconselhamento familiar
Centros de interveno precoce
Servios sociais de apoio a crianas
Psiquiatras da Infncia e Adolescncia em servios privados
Psicoterapeutas de orientao psicanaltica em servios privados
Hospitais de Dia
Hospitais de Dia
Hospitais de noite
Servios de Internamento
Servios de Internamento em Hospitais universitrios
Servios de Internamento em Hospitais psiquitricos pblicos
Servios de Internamento em Hospitais gerais ou Hospitais peditricos
Servios Complementares
Servios de reabilitao para grupos especiais (por ex. crianas com leses
cerebrais graves, epilepsia)
Diferentes tipos de residncias
Grupos residenciais para adolescentes
A organizao dos servios de sade mental infantil e juvenil no Reino Unido
defende uma estratificao dos cuidados em 4 nveis, dando grande relevo
criao de equipas/unidades de sade mental infantil comunitrias, constitu-
das por tcnicos dos cuidados de sade primrios, sob a superviso de um
psiquiatra da infncia e adolescncia do servio especializado da rea
(Williams, 2006).
Em Portugal, a escassa autonomia dos servios/unidades de Psiquiatria da Infncia
e Adolescncia tem determinado dificuldades a vrios nveis, nomeadamente no
Comisso Nacional para Reestruturao dos Servios de Sade Mental
98
III. PLANO DE ACO
Relatrio da Comisso Nacional para a Reestruturao
dos Servios de Sade Mental
Comisso Nacional para Reestruturao dos Servios de Sade Mental
desenvolvimento de polticas promotoras da sade mental infanto-juvenil, coar-
tando desta forma o crescimento e melhoria do funcionamento dos servios.
O j citado Pacote de Orientao em Polticas e Servios de Sade Mental: Poltica
e Planos de Sade Mental para a Infncia e a Adolescncia, da OMS, sublinha a
necessidade desta autonomia dos servios:
Em muitos pases, os servios de sade mental para crianas e adolescentes so con-
siderados como um subconjunto de servios de sade mental ou de sade infantil,
ou como uma extenso secundria destes servios. A maioria dos recursos para
servios de sade mental destinado ao atendimento a adultos, o que torna difcil
desenvolver servios apropriados de sade mental para crianas e adolescentes.
Se os servios de sade mental para crianas e adolescentes fossem vistos como
uma categoria distinta dos cuidados de sade com exigncias nicas, a obteno
de recursos especficos e o desenvolvimento de polticas seriam facilitados." (WHO,
2005).
Existe ampla evidncia sobre a importncia das estratgias de promoo, preveno
e interveno precoces na rea da sade mental da infncia e adolescncia.
Mltiplos estudos apontam a interveno preventiva precoce, dirigida priori-
tariamente a grupos de risco (tais como famlias de meios adversos com crian-
as pequenas, promovendo uma boa parentalizao e uma vinculao segura
pais-beb), como o meio mais eficaz e barato de aumentar a resilincia e reduzir os
problemas de sade mental das populaes (Rutter, 2005).
Uma vez que os primeiros anos de vida so determinantes para um desenvolvimen-
to equilibrado, promover a sade mental na primeira infncia torna-se fundamental.
Assim, nesta faixa etria, tm sido implementadas com xito algumas estratgias
de interveno em projectos comunitrios, com os objectivos de (Comisso
Europeia, 2005; Jan-Llopis, 2005):
- detectar e tratar precocemente a depresso ps-parto das mes, intervin-
do simultaneamente ao nvel da relao me-criana.
- melhorar as competncias parentais e intervir na interaco me-beb,
principalmente em famlias de risco. Programas de visitao domiciliria
por enfermeiras (com formao nesta rea de interveno) para prestar
apoio a mes durante a gravidez e nos dois primeiros anos de vida do
beb, tm permitido intervenes de sucesso em situaes de risco (Olds
et al, 1986, 1997, citado por Remschmidt, 2004).
- facilitar o acesso a um ensino pr-escolar de qualidade, para todas as
crianas em geral e particularmente para crianas de famlias de risco.
- prevenir a gravidez na adolescncia (atravs de programas de educao e
de acesso contracepo).
Na segunda infncia e adolescncia:
As escolas so os locais onde as crianas e os jovens passam grande parte
dos seus dias e podem ser importantes meios de promoo e preveno
da sade mental.
Um bom ambiente escolar e o sucesso na aprendizagem, contribuem para
a sade mental das crianas e dos adolescentes.
Uma abordagem escolar global contribui para aumentar as competncias
sociais, melhorar a resilincia e reduzir o risco de perturbaes mentais
(Comisso Europeia, 2005; Jan-Llopis, 2005).
99
III. PLANO DE ACO
Relatrio da Comisso Nacional para a Reestruturao
dos Servios de Sade Mental
Comisso Nacional para Reestruturao dos Servios de Sade Mental
Um envolvimento activo dos alunos, dos professores e dos pais necessrio para
que esta finalidade seja atingida.
5.2 Plano de Aco
5.2.1. Objectivos
Objectivos Gerais
1 - Promover a sade mental infantil e juvenil junto da populao geral,
implementando os mecanismos necessrios ao desenvolvimento da
promoo da sade mental e dos vrios nveis de preveno:
primria, secundria e terciria.
2 - Melhorar a prestao de cuidados, favorecendo e implementando a
articulao entre os servios de sade mental infanto-juvenil e ou-
tras estruturas ligadas sade, educao, servios sociais e direito
de menores e famlia.
Objectivos Especficos
1 - Melhorar o diagnstico da situao a nvel nacional atravs do levan-
tamento das necessidades e problemas da sade mental.
2 - Informatizao dos servios de sade mental infantil e juvenil de
forma a permitir a avaliao das necessidades e planeamento de
servios.
3 - Uniformizar o sistema de classificao diagnstica das doenas men-
tais na criana e adolescente com base na CID-10 e DC 0-3 (para o
grupo etrio dos 0 aos 3 anos).
4 - Promover a formao em sade mental infanto-juvenil junto dos t-
cnicos de sade, profissionais da educao, segurana social e
servios judiciais de menores.
5 - Promover uma maior articulao entre os servios de sade mental
infantil e juvenil e outros servios (hospitalares e comunitrios).
6 - Desenvolver as j existentes Unidades/Servios de Psiquiatria da
Infncia e Adolescncia e prov-los dos recursos humanos indispen-
sveis ao seu funcionamento.
7 - Programar novas Unidades/Servios de Psiquiatria da Infncia e
Adolescncia em todos os hospitais centrais e distritais .
8 - Criao de pequenas Equipas Comunitrias de Sade Mental infan-
to-juvenil ao nvel dos Cuidados de Sade Primrios.
5.2.2. Organizao de Servios
A Comisso considera que a organizao dos servios de Psiquiatria e Sade
Mental da Infncia e Adolescncia deve permitir a prestao de cuidados a trs
nveis:
- Cuidados de Sade Primrios
- Servios especializados de nvel local
- Servios especializados de nvel regional
Cuidados de Sade Primrios
A prestao de cuidados a este nvel deve ser assegurada por Grupos ou
Ncleos de Apoio Sade Mental Infantil. A rea de atendimento de cada uma
100
III. PLANO DE ACO
Relatrio da Comisso Nacional para a Reestruturao
dos Servios de Sade Mental
Comisso Nacional para Reestruturao dos Servios de Sade Mental
destes Grupos ou Ncleos dever ter uma dimenso adequada .
Os casos devero ser avaliados em primeira linha por estes Ncleos (staff
recomendado: psiclogo, enfermeiro, assistente social), com a consultoria de
um Psiquiatra da Infncia e Adolescncia do servio especializado local. As
equipas devem funcionar integradas nos Centros de Sade e Unidades de
Sade Familiares, utilizando os recursos destas estruturas.
As suas funes devero incluir:
Triagem, avaliao e atendimento de casos menos graves (crianas/
famlias de risco ou com psicopatologia ligeira).
Articulao e parceria com outras estruturas da comunidade (por exem-
plo, servios sociais, escolas e jardins de infncia, Comisses de
Proteco de Crianas e Jovens em Risco, Equipas de Interveno
Precoce, Instituies de Acolhimento para crianas em risco, Centros de
Atendimento a Toxicodependentes, Projectos de Interveno
Psicossocial local).
Uma ligao eficiente com os servios hospitalares de Psiquiatria da Infncia e
Adolescncia da rea dever ser assegurada, de modo a permitir a superviso
de alguns casos e o encaminhamento para estes servios de situaes com psi-
copatologia mais complexa. O planeamento de estratgias de interveno con-
juntas (por exemplo, ao nvel da preveno primria e cuidados continuados)
dever ser tambm um objectivo importante.
As equipas tm que ser constitudas por profissionais experientes, pelo que,
no apenas a superviso, mas principalmente a formao dos seus tcnicos em
Sade Mental Infantil tem que ser uma prioridade e alvo de forte investimento.
Para alm da superviso directa de alguns casos, deve tambm ser implemen-
tada uma linha telefnica de consultoria com o Psiquiatra da Infncia e
Adolescncia responsvel, para os tcnicos das equipas.
Existem j 7 equipas (equipas GASMI - Grupo de Apoio Sade Mental
Infantil) em funcionamento em vrios Centros de Sade da regio do
Algarve, ao abrigo de um protocolo de articulao entre a ARS do Algarve e
o Hospital Dona Estefnia (HDE). Estas equipas so constitudas por um ou
mais psiclogos e vrios outros profissionais dos Cuidados de Sade
Primrios (estes ltimos integram a equipa em tempo parcial), assim como
tcnicos de estruturas que funcionam em parceria com os Centros de Sade,
com superviso regular de Psiquiatras da Infncia e Adolescncia do HDE.
Os bons resultados desta experincia levam a recomendar a criao e desen-
volvimento deste tipo de equipas.
Estas equipas podero, eventualmente, colaborar no desenvolvimento de pro-
gramas de preveno e promoo, apoiadas pelo pedopsiquiatra dos servios
locais e por outras entidades interessadas. A criao destas equipas permitir
uma utilizao mais racional dos servios, libertando os servios especializados
do seguimento dos casos menos graves. A sua criao reveste-se ainda de
importncia pelo facto de tornar este tipo de servios mais acessveis s popu-
laes.
Estas equipas podem, finalmente, tornar possvel o desenvolvimento de pro-
gramas de preveno e promoo. Os programas comunitrios de preveno
tm sido repetidamente apontados como os meios mais eficazes e baratos para
diminuir a prevalncia das perturbaes psiquitricas das populaes (Rutter,
2005; Shonkoff, 2000).
101
III. PLANO DE ACO
Relatrio da Comisso Nacional para a Reestruturao
dos Servios de Sade Mental
Comisso Nacional para Reestruturao dos Servios de Sade Mental
De entre estes, os programas de preveno precoce, dirigidos a famlias de
risco com crianas pequenas, utilizando a visitao domiciliria e focalizados na
promoo das competncias parentais (estabelecimento de relaes afectivas
prximas, estveis e consistentes entre os pais/substitutos e a criana), tm-se
mostrado particularmente teis.
No entanto, para serem eficazes, estes programas tm de cumprir determina-
dos requisitos, tais como:
Durao e intensidade de interveno suficientes.
Ser relevante (sentido pelas famlias como importante, envolvente,
necessrio, aliciante).
Respeitar as necessidades individuais e familiares e os valores culturais
das populaes alvo.
Investir na formao, competncia e compensao adequada dos
profissionais envolvidos.
Avaliar os resultados tendo em conta que estes podem ser limitados e
apenas visveis a mdio ou a longo prazo.
Assegurar a cooperao e uma boa comunicao entre as vrias enti-
dades e servios (servios sociais, educao, sade - incluindo a sade
mental, entre outros).
Neste contexto os servios de sade mental infantil e juvenil devem promover
parcerias com as instituies e entidades capazes de organizar programas de
interveno comunitria precoce. O seu papel deve centrar-se essencialmente
em trs reas:
Colaborao na organizao dos programas.
Garantir a qualidade dos mesmos, nomeadamente respeitando as ca-
ractersticas acima mencionadas.
Formao e consultoria aos tcnicos envolvidos.
Servios a nvel local
Consistem nos servios/unidades especializados de Psiquiatria e Sade Mental
da Infncia e Adolescncia integrados em Hospitais Gerais. Na maior parte dos
casos, estas unidades, at agora, tm tido recursos humanos muito limitados
(em alguns casos existe apenas um Pedopsiquiatra). A Comisso considera
que, no futuro, h que assegurar a constituio de equipas multidisciplinares,
que possam assegurar:
Consultas externas, para onde devem ser enviados os pedidos a partir das
Unidades comunitrias de sade mental infantil.
Interveno em crise destinada a responder com a celeridade adequada e ga-
rantia de qualidade em situaes de crise tais como: acidentes traumticos, vio-
lncia, abuso ou desastres ambientais.
Unidades de Dia organizadas para dar resposta a situaes graves e compli-
cadas (por exemplo, perturbaes globais do desenvolvimento ou pertur-
baes psicticas), que exigem uma interveno mais intensiva, especializada
e diversificada, mantendo no entanto a criana/adolescente integrado no seu
meio familiar e comunitrio.
Interveno em reas especficas conforme as necessidades, condies e ca-
ractersticas da populao infanto-juvenil atendida, os recursos ou formao
102
III. PLANO DE ACO
Relatrio da Comisso Nacional para a Reestruturao
dos Servios de Sade Mental
Comisso Nacional para Reestruturao dos Servios de Sade Mental
dos tcnicos do servio ou outras condicionantes (por exemplo sectores de
atendimento para uma dada faixa etria, certo tipo de patologia ou uma deter-
minada modalidade de interveno teraputica).
Interface com outros servios:
Ligao com os servios de pediatria e obstetrcia do Hospital onde
esto inseridos e eventualmente com outros servios onde estejam
internadas crianas e adolescentes.
Articulao com os servios de psiquiatria de adultos, nomeada-
mente em duas reas:
Tratamento dos pais com patologia psiquitrica de forma a mi-
nimizar o seu efeito negativo sobre a criana/adolescente.
Continuidade dos cuidados nos jovens com perturbaes men-
tais de evoluo crnica que necessitam de transitar para os
servios de adultos. Esta passagem um momento sensvel que
exige uma cooperao estreita entre os dois servios.
Colaborao com servios de alcoologia e toxicodependncia devido
elevada comorbilidade destas situaes.
Articulao com os servios judiciais que suscitam cada vez com maior
frequncia (e nem sempre de forma justificada) a colaborao dos
servios de psiquiatria da infncia e da adolescncia, nomeadamente
para a realizao de exames mdico-legais. essencial desenvolver uma
cooperao mais prxima entre estes servios para melhorar a qualidade
do trabalho conjunto (por exemplo definir critrios para a realizao de
exames mdico-legais, reduzindo assim o seu nmero e aumentando a
celeridade da resposta nos casos em que esta de facto se justifica).
Para garantir a qualidade dos cuidados prestados:
imprescindvel a constitituio de uma equipa multidisciplinar num
prazo mximo de 6 meses aps a entrada do primeiro Psiquiatra da
Infncia e Adolescncia. Colocar um Psiquiatra da Infncia e
Adolescncia isolado num Hospital uma medida ineficaz e ilusria,
uma vez que a resposta s necessidades das populaes no fica mini-
mamente assegurada.
O Psiquiatra da Infncia e Adolescncia, chefe de Servio/coordenador
da Unidade, deve fazer parte do orgo directivo do Centro de
Responsabilidade local.
Devem ser definidos espaos prprios, com condies de privacidade,
para atendimento de crianas/adolescentes e suas famlias.
As intervenes e a articulao com a comunidade tm que ser privile-
giadas.
Devem ser assegurados tempos mnimos para a realizao dos vrios
tipos de intervenes teraputicas.
O nmero de primeiras consultas/ano no deve exceder a capacidade
de resposta do Servio/Unidade, de forma a garantir tambm a con-
tinuidade das intervenes teraputicas.
103
III. PLANO DE ACO
Relatrio da Comisso Nacional para a Reestruturao
dos Servios de Sade Mental
Comisso Nacional para Reestruturao dos Servios de Sade Mental
Servios a nvel regional
So constitudos pelos 3 Departamentos de Psiquiatria e Sade Mental da Infncia
e Adolescncia, de Lisboa, Porto e Coimbra.
Alm das reas mencionadas para os servios a nvel local, estes Departa-
mentos devem incluir:
Servio de Urgncia
Unidade de Internamento
Embora sejam limitadas as situaes do foro pedopsiquitrico a necessitar de
uma interveno nestas condies, existem casos em que tal necessrio e
fundamental para controlar a situao, como por exemplo em certos casos de
perturbaes do comportamento alimentar, perturbaes psicticas, pertur-
baes depressivas ou outras. Nestes casos o internamento deve ocorrer em
servios prprios, com condies e recursos humanos adequados s necessi-
dades especficas destes doentes.
Ncleos de interveno em reas especficas
Estes Ncleos devem estar aptos a dar resposta a patologias mais complexas e
ter um leque de intervenes mais abrangente do que o disponvel nos servios
de nvel local. Devem tambm existir unidades especializadas para as faixas
etrias da primeira infncia e adolescncia.
rea de investigao
Perante os limitados recursos humanos e tcnicos existentes no mbito da
sade mental infantil e juvenil no nosso pas, o investimento dos servios nesta
rea tem sido limitado. No entanto fundamental considerar a investigao
como uma prioridade entre as vrias actividades desenvolvidas. Neste mbito
a ligao s Universidades constitui interface importante a implementar e
desenvolver.
Servios para situaes especiais
Organizar aces de formao para professores/educadores visando
facilitar: 1) o reconhecimento precoce de crianas que apresentam per-
turbaes de comportamento disruptivo, deficincia mental e outras
perturbaes mentais, e 2) implementao nas escolas de intervenes
apropriadas para estas crianas (WHO, 2005).
Implementar programas de formao contnua para os tcnicos das
diversas reas dos servios especializados.
Recomendaes
1 - Os Servios de Psiquiatria da infncia e adolescncia devem cobrir a faixa etria
dos zero aos 18 anos em todas as reas (ambulatrio, urgncia e internamento),
devendo para tal serem asseguradas as necessidades j mencionadas a nvel
das estruturas e recursos humanos.
2 - Melhorar o diagnstico da situao a nvel nacional atravs do levantamento das
necessidades e problemas da sade mental nas vrias faixas etrias da popu-
lao infanto-juvenil e da identificao de populaes com necessidades espe-
ciais nesta rea.
3 - Informatizao dos servios de sade mental infantil e juvenil de forma a cons-
truir bases de dados que permitam um acesso permanente e actualizado aos
104
III. PLANO DE ACO
Relatrio da Comisso Nacional para a Reestruturao
dos Servios de Sade Mental
Comisso Nacional para Reestruturao dos Servios de Sade Mental
dados epidemiolgicos nesta rea, imprescindveis a uma correcta avaliao
das necessidades e planeamento de servios.
4 - Promover a formao em sade mental infanto-juvenil dos tcnicos de sade,
profissionais da educao, segurana social e servios judiciais de menores.
5 - Promover uma maior articulao entre os servios de sade mental infanto-
juvenil e:
Servios de sade comunitrios / Centros de sade
Servios de pediatria
Servios de psiquiatria geral, alcoologia e apoio a toxicodependentes
Servios ligados educao
Servios sociais
Servios judiciais de menores e famlia.
6 - Implementar Programas de Preveno validados internacionalmente, direccio-
nados para reas e grupos de risco diversos. Sugere-se, numa fase inicial, a
implementao do Programa de Sade Mental na Gravidez e Primeira Infncia -
European Early Promotion Project.
7 - Criao de Ncleos de Sade Mental infanto-juvenil ao nvel dos Cuidados de
Sade Primrios. A criao e divulgao de um manual de recomendaes para
a prtica clnica tambm til neste contexto.
8 - Desenvolver as j existentes Unidades/Servios de Psiquiatria da infncia e ado-
lescncia e prov-los dos recursos humanos indispensveis ao seu funciona-
mento. O espao fsico da Unidade/Servio deve ser independente do contexto
reservado aos servios de adultos.
9 - Programar novas Unidades/Servios de Psiquiatria da infncia e adolescncia
em todos os hospitais centrais e distritais, incluindo os novos hospitais em fase
de planeamento e construo, por forma a cobrirem toda a rea geogrfica do
pas (Circular Normativa n 6/DSPSM, da Direco Geral de Sade, de
17/06/2005) (2):
- Criao de Servios de Psiquiatria e Sade Mental da Infncia e da
Adolescncia sempre que a rea de influncia seja igual ou superior a
250.000 habitantes
- Nos casos em que a rea de influncia seja inferior a 250.000 habitantes
devem ser criadas Unidades Funcionais de Psiquiatria e Sade Mental da
Infncia e da Adolescncia.
10 - Promover a organizao dos Hospitais e reas de Dia em funcionamento e a
criao de novas estruturas deste tipo nos servios especializados.
11 - As Unidades de Internamento j existentes devem ser desenvolvidas,
nomeadamente:
Alargar a faixa etria at aos 18 anos
Criar espaos independentes para internamento de crianas e de adoles-
centes
Deve ser criada uma unidade de internamento no Departamento do CHC - Hospital
Peditrico.
12- Criar estruturas residenciais comunitrias para crianas e adolescentes.
105
III. PLANO DE ACO
Relatrio da Comisso Nacional para a Reestruturao
dos Servios de Sade Mental
Comisso Nacional para Reestruturao dos Servios de Sade Mental
13 - Planeamento de Servios - 2008/2016 (ver tabela 3):
O nmero de especialistas a formar dever contribuir para:
Criao de novas Unidades/Servios de Psiquiatria da Infncia e Adoles-
cncia
Reforar Unidades/Servios existentes
Compensar perdas de Psiquiatras da Infncia e Adolescncia (por apo-
aposentao, sada para os novos hospitais privados, doena/morte)
O nmero de Psiquiatras da Infncia e Adolescncia nos Departa-
mentos deve ser o previsto para cobrir as necessidades da rea assis-
tencial, acrescido do nmero de profissionais necessrios para asse-
gurar o funcionamento de valncias especficas e de nvel regional
(Unidades da Primeira Infncia/Adolescncia e outras reas especfi-
cas de interveno, Unidade de Internamento, Hospitais de Dia,
Servio de Urgncia, actividades formativas de mdicos internos da
especialidade e de outros tcnicos, actividades de consultoria)
Necessidade de recorrer ao preenchimento de vagas protocoladas
no opcionais para responder s necessidades das regies do
Alentejo (vora, Portalegre) e do Algarve (Faro, Portimo). Devero
ser reactivadas com a maior brevidade (2008) quatro vagas, uma para
cada um destes hospitais, atravs deste ou de outros mecanismos
Necessidade de aumentar a capacidade formativa do Departamento
de Psiquiatria da Infncia e Adolescncia de Coimbra para dois inter-
nos da especialidade por ano
Poder ser concedida idoneidade parcial para a formao de internos
a alguns servios de Psiquiatria da Infncia e Adolescncia que apre-
sentem as requeridas condies para formao.
QUADRO 34
Planeamento de Servios de Psiquiatria da Infncia e Adolescncia
2008 2009 2012 2016
Novas Unidades/
Servios
R. S. L.V.Tejo
4 unid./serv.
2008 3 unid
2009 1 unid
Amadora
Sintra
Vila Franca Xira
Torres Vedras
R. S. Centro
2 unid./serv.
2008 1 unid
2009 1 unid
Guarda
Castelo Branco
R. S. Norte
3 unid/serv.
P.Varzim/V.do Conde
C.H. Mdio-Ave
Guimares
Alentejo
2 unidades
(Portalegre, vora)
Algarve
2 unidades
(Faro, Portimo)
Nos novos
hospitais a
serem criados de
acordo com as
necessidades locais
A ponderar:
Matosinhos
Valongo
Formao de
especialistas
Lisboa
Coimbra
Porto
De acordo com plano de vagas a denir De acordo com
plano de vagas
a denir
De acordo com
plano de vagas
a denir
Abertura de vagas
protocoladas no
opcionais
De acordo com plano de vagas a denir
Unidade Internamento Abertura de 1 Unidade no Departamento de Psiquiatria da Infncia
e Adolescncia de Coimbra
Programas de
Preveno
Programa de Sade Mental na Gravidez e Primeira Infncia
European Early Promotion Project
106
III. PLANO DE ACO
Relatrio da Comisso Nacional para a Reestruturao
dos Servios de Sade Mental
Comisso Nacional para Reestruturao dos Servios de Sade Mental
6. Sade Mental e Cuidados de Sade Primrios
As polticas de Sade Mental orientadas para a comunidade pressupem uma
articulao privilegiada com os cuidados de sade primrios (CSP). Os clni-
cos gerais, de acordo com o seu perfil de funes, prestam cuidados a indi-
vduos e famlias, de forma personalizada e com carcter de continuidade e
globalidade, caractersticas estas que se mantm quando derivam a sua
aco, de uma lista de utentes, para um grupo populacional, no seio de uma
equipa. Desta forma acompanham o desenvolvimento individual e familiar
desde o nascimento at morte e assistem assim ao eclodir da grande
maioria dos distrbios mentais nas suas fases mais incipientes, quer se trate
de simples reaces adaptativas, em fases crticas do ciclo de vida, ou de
descompensaes psicticas inaugurais a reclamar rpida referenciao
para os cuidados psiquitricos.
Problemtica
A prevalncia dos distrbios mentais na comunidade influencia a organiza-
o dos recursos nos vrios nveis de interveno. Contudo no existem
estudos epidemiolgicos que tracem o quadro geral da distribuio dos dis-
trbios mentais no territrio nacional. Escasseiam dados sobre a incidncia
e a prevalncia dos distrbios mentais na comunidade e os que existem so
estimativas com base em amostragens.
Estudos em pases europeus revelam que as prevalncias destes distrbios se situ-
am entre os 30 e os 40%, sendo superiores nos pases do Sul (Goldberg,1970; Vaz
Serra,1976;Hoeper, 1979; Goldberg,1980; Skuse, 1984; Vaz Serra, 1987; Vaz Serra,
1989; Seabra, 1991; Gusmo, 2005; King, 2006).
Em Portugal, as taxas estimadas de prevalncia global de distrbios mentais tm
oscilado, consoante os autores e as patologias consideradas (Sampaio Faria,1981).
Na rea especfica dos CSP os dados disponveis apontam para uma prevalncia
global de distrbios mentais entre os 19 e os 59% , dependendo das metodologias
utilizadas (Pio Abreu, 1984; Caldas de Almeida, 1993; Oliveira, 1994; Simes, 1996;
Simes, 1997; Carraa, 1999; Gusmo, 2005). O distrbio depressivo tem sido o
mais estudado, oscilando a prevalncia estimada entre os 8 e os 33% (Gusmo,
2005; Resina, 1989; Gonalves, 2004).
Na ausncia duma viso crtica global dos cuidados providenciados populao
nos dois nveis, CSP e Cuidados Psiquitricos, reconhecem-se algumas evidncias:
Em primeiro lugar constata-se uma fragmentao da resposta, no suficientemente
articulada entre os CSP e os Cuidados Psiquitricos, com perda da eficincia glo-
bal; e em segundo lugar persistem indefinies na aplicao das polticas de sade
mental, coexistindo, quando existem, diferentes modelos de articulao que, fre-
quentemente, por superficiais, inconsistentes ou mal desempenhadas, no
resistem prova do tempo.
Equipas Comunitrias
de Sade Mental
Infanto Juvenil
Criao de 10 Equipas-piloto Criao de novas
Equipas
Criao de novas
Equipas
Estruturas residenciais
comunitrias
Criao de 1 unidade-piloto Criao de
1 unidade
Criao de
1 unidade
QUADRO 34
Planeamento de Servios de Psiquiatria da Infncia e Adolescncia
2008 2009 2012 2016
(Continuao)
107
III. PLANO DE ACO
Relatrio da Comisso Nacional para a Reestruturao
dos Servios de Sade Mental
Comisso Nacional para Reestruturao dos Servios de Sade Mental
Papel dos CSP
por demais conhecido que os problemas de sade mental constituem motivo rele-
vante de consulta nos CSP, oscilando entre o segundo e o quarto motivo de procu-
ra em vrios estudos (Carraa,1994; Jordo, 1995).
Os cuidados mdicos globais que os clnicos gerais desenvolvem, enquanto mdi-
cos de famlia, implicam intervenes holsticas na doena fsica e nas diferentes
componentes psicolgicas e sociais da famlia, isto , na matriz da sade mental
dos seus utentes.
Assim e reconhecendo-se o papel fulcral que os CSP desempenham enquanto
primeiro filtro na abordagem dos distrbios mentais, tambm se reconhece, em ter-
mos prticos, a necessidade de continuamente se reforar a melhoria das capaci-
dades de actuao dos clnicos gerais, na rea da sade mental:
1. na deteco e tratamento adequado de quadros depressivos / situaes de risco
de suicdio, pela importncia que revestem numa rea altamente prioritria e de
sua responsabilidade (tratamento / referenciao);
2. na abordagem e deteco de quadros psicticos de incio insidioso, cuja com-
plexidade aconselha clarificao de critrios para rpido diagnstico e mais rpi-
do encaminhamento;
3. na efectiva prise en charge de doentes com quadros mais leves de natureza
neurtica, nomeadamente, ansiedade, depresso, abuso / dependncia de subs-
tncias.
Dificuldades reconhecidas dos clnicos gerais nestas reas colocam a questo de
saber se, na sua raiz, esto carncias formativas, falta de sensibilizao ou predis-
posies negativas para lidar com este tipo de doentes. Na verdade, a esmagado-
ra maioria dos distrbios mentais so deste tipo e reconhece-se consensualmente
que o clnico geral o agente melhor posicionado, e frequentemente o nico, para
uma correcta abordagem diagnstica e teraputica. Tomar a seu cargo a grande
maioria destes doentes e proceder referenciao criteriosa duma minoria ver-
dadeiramente necessitada de cuidados mais especializados, uma necessidade
objectiva. Em alternativa, e como consequncia perversa, resulta o congestiona-
mento e saturao das estruturas psiquitricas que perdem capacidade de respos-
ta na sua verdadeira rea de responsabilidade.
Estratgia de Melhoria
A soluo, para uma progressiva melhoria da resposta dos clnicos gerais nesta
rea, passa por:
1. Satisfao de Necessidades Formativas.
A especificidade da sade mental, atendendo plasticidade dos distrbios, e a
experincia que s se adquire com a prtica clnica, no seu conjunto, sugerem que
essas necessidades formativas se reportam e requerem aces ao longo da vida
profissional, melhorando ou estabilizando a capacidade dos clnicos gerais em pata-
mares progressivamente mais elevados.
2. Melhoria da Articulao de Cuidados
Estas necessidades formativas remetem tambm para a necessidade de uma
melhoria da articulao entre os CSP e os Cuidados Psiquitricos. Na verdade,
por parte dos clnicos gerais, exige-se rpida interveno de equipas comu-
nitrias de sade mental nos casos por si sinalizados, e informao de retorno
que responda s suas necessidades para a gesto clnica do doente devolvido
ou em co-seguimento.
108
III. PLANO DE ACO
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dos Servios de Sade Mental
Comisso Nacional para Reestruturao dos Servios de Sade Mental
Por parte dos Cuidados Psiquitricos espera-se do clnico geral uma correcta dis-
criminao dos doentes a referenciar, com informao clnica essencial para a
triagem, a deteco e rpida referenciao dos casos prioritrios, o seu maior
envolvimento no acompanhamento dos doentes com quadros mais leves, mane-
jveis no mbito dos CSP (Sennfelt,1992).
De ambos os lados a necessidade comum da criao dum relacionamento mais
prximo e de formao conjunta para as distintas realidades.
Das experincias de articulao que floresceram entre ns, na ltima vintena de
anos, num movimento de aproximao de equipas de sade mental em direco
aos centros de sade, pode sintetizar-se um conjunto de reflexes:
Mais de metade dos servios de psiquiatria desenvolvem programas / projectos de
articulao com os CSP, incluindo realizao de consultas nos centros de sade (15
a 30%) (DGS,2003).
Tais experincias, revestindo diferentes formas de consultadoria, umas mais
assentes na interveno pontual (consultas), outras na formao e aprendizagem,
tipo grupos Balint, com superviso centrada no mdico que tem a seu cargo o
doente, mostraram diferentes evolues. A noo que se tem a de que, para o
sucesso continuado de tais experincias, mais importante que o vnculo institu-
cional o clima de confiana e proximidade que, em cada caso, se constri, influ-
enciando o grau de aceitao dos clnicos gerais. Quer as caractersticas individu-
ais dos clnicos gerais, pelo seu interesse varivel pela rea da sade mental, quer
as caractersticas do psiquiatra / elementos da equipa de sade mental, nomeada-
mente as capacidades de comunicao e de formao, tm papel quase vital na
estruturao do relacionamento.
O desenvolvimento da articulao entre os Cuidados Psiquitricos e os CSP deve
assentar no interesse efectivo e nas vantagens mtuas dos intervenientes, num
plano de igualdade. Tratam-se de processos faseados, sujeitos a avanos e recuos,
reciprocidade e continuidade.
Recomendaes
Independentemente das formas de articulao, dever ser definido com clareza
A - a diferenciao, amadurecida no terreno, do que da responsabilidade dos CSP
e do que essencialmente da responsabilidade dos Cuidados Psiquitricos,
nomeadamente as descompensaes psicticas, os quadros graves de
depresso com risco de suicdio, os quadros severos de ansiedade refractrios
ao tratamento, as toxicodependncias (drogas pesadas, alcoolismo grave, ma-
nifestaes psicticas) e as perturbaes da personalidade.
B - criao de um projecto mnimo transversal, que percorra um conjunto essencial
de reas, adaptado s realidades e necessidades locais, p. ex.:
1. Programa bsico de preenchimento de necessidades formativas em exerccio,
que incluam contactos regulares inter-institucionais, designadamente sesses
nos Centros de Sade sobre reas de reconhecido interesse ou carncia, que
facilitem a personalizao de contactos e a actuao no terreno;
2. Qualidade da informao de referenciao e de retorno;
3. Formao em sade mental comunitria, a nvel do internato complementar de
psiquiatria, em sectores com reconhecida experincia de articulao;
4. Programao departamental e institucionalmente apoiada de actividades regu-
lares das equipas de psiquiatria e sade mental no interface com os CSP, revestin-
109
III. PLANO DE ACO
Relatrio da Comisso Nacional para a Reestruturao
dos Servios de Sade Mental
Comisso Nacional para Reestruturao dos Servios de Sade Mental
do formas de consultadoria ou de trabalho articulado face s necessidades na
prestao de cuidados incluindo os cuidados continuados;
5. Criao / dinamizao de entidade que proceda monitorizao peridica de um
conjunto de indicadores pertinentes caracterizao da sade mental das popu-
laes, a nvel nacional, regional e mesmo local, nomeadamente nos padres de
prescrio de medicamentos psicotrpicos, taxa de suicdios, taxa de interna-
mentos e de reinternamentos, demora mdia, casos scio-psiquitricos recor-
rentes, etc, com partilha e discusso conjunta de dados;
6. Criao e aplicao peridica de instrumentos de avaliao da satisfao dos uti-
lizadores, designadamente criados com a participao de associaes de utentes
e familiares de utentes bem como dos profissionais em diferentes contextos de
articulao.
7. Articulao inter-sectorial
A "Declarao sobre Sade Mental para a Europa", subscrita em Helsnquia por
todos os Ministros da Sade dos Estados Membros da Unio Europeia em 2005,
incluindo Portugal, define como objectivos a alcanar:
1. A promoo do bem-estar mental;
2. A luta contra o estigma, a discriminao e a excluso social;
3. A preveno dos problemas de sade mental;
4. A prestao de cuidados no quadro de servios e de intervenes integradas na
comunidade e eficazes, prevendo a participao dos utentes e dos cuidadores;
5. A reabilitao e a integrao social das pessoas que sofrem de problemas mentais graves.
Para que seja possvel concretizar estes objectivos necessria uma perspectiva
transversal de cooperao entre os diversos sectores das polticas e da sociedade.
"Tem que haver coordenao e clarificao de polticas e responsabilidades para o
financiamento e a implementao dos servios, entre agncias governamentais e
no governamentais. Os utentes e suas famlias devem ser envolvidos, sempre que
possvel, nos processos de preveno, planeamento, tratamento e reabilitao (),
ACES PROPOSTAS
ACTVIDADES RESPONSABILIDADE CALENDRIO INDICADOR
Promover Aces de Formao /
Sensibilizao dos CG na rea da SM
nos Centros Sade
Servios Locais de Sade Mental
(SLSM) - em articulao com os
vrios Centros de Sade da rea
geogrca respectiva
Anual, de 2007
em diante
N de sesses
/ ano
Promover a Articulao com os CSP UMCSP e CNP Anual, de 2007
em diante
N de Reunies
/ ano
Promover a Melhoria da Informao de
Referenciao e de Retorno
SLSM e Centros de Sade Anual, de 2008
em diante
Relatrio anual
com anlise crtica
e propostas de
melhoria / Unidade
de SM
Promover a Divulgao e Partilha de
Informao sobre indicadores de SM na
populao a cargo
Direces de Centros de Sade 2008 em diante Relatrio anual
/ Unidade de SM
110
III. PLANO DE ACO
Relatrio da Comisso Nacional para a Reestruturao
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a responsabilidade pelas decises e o controle do processo de reabilitao devem
ser partilhadas entre utentes, famlias e profissionais" (Schulman,1985).
7.1. Em actividades de reabilitao psicossocial
necessrio definir qual a parte da reabilitao que cabe aos servios de sade
mental, e qual a que implica uma abordagem mais ampla e deve ser levada a cabo
com a cooperao dos sectores da segurana social, do emprego, da educao, da
justia, da cultura.
Nos Servios Locais de Sade Mental e nos Hospitais Psiquitricos deve ser inicia-
do precocemente o processo de reabilitao, que inclui a avaliao e o treino e
recuperao das competncias individuais, nos aspectos dos cuidados pessoais e
higiene, gesto da medicao, actividades da vida diria, relao interpessoal, pro-
jecto de vida e reconstruo da identidade e da auto-estima, e eventualmente treino
residencial de transio para a comunidade. Deve tambm ser promovida a parti-
cipao das famlias no processo de reabilitao, atravs de abordagens psico-edu-
cacionais, grupos de formao, etc. Estes servios devem ser prestados no mbito
das Unidades de Dia de Reabilitao, Hospitais de Dia, Unidades de Convalescena,
ou outros servios de transio para a comunidade.
Por outro lado deve ser garantida a continuidade do tratamento, quer em ambu-
latrio, interveno na crise, internamento de curta durao, urgncia e articu-
lao com os Cuidados Primrios e com a Rede de Cuidados Continuados de
Sade Mental.
A Lei de Sade Mental (Lei 36/98, de 24 Julho) e o Decreto-lei que a regulamenta
(Dec. Lei 35/99, de Fevereiro) afirmam claramente, de acordo com as orientaes
da OMS, que aos doentes que caream de reabilitao psicossocial, esta deve ser
assegurada em estruturas residenciais, centros de dia, unidades de insero pro-
fissional, inseridos na comunidade, e adaptados ao seu grau de autonomia.
Assim, as vertentes da reabilitao profissional (orientao vocacional, formao
profissional, emprego apoiado, emprego protegido, empresas de insero), de
reabilitao residencial (actividades da vida diria, relaes de grupo, gesto do di-
nheiro e do oramento domstico), e da participao social (utilizao de recursos
da comunidade, actividades culturais e de lazer, empowerment, grupos de auto-
ajuda, quer de utentes quer de famlias, suportes sociais no domiclio) tm neces-
sariamente que ser desenvolvidas fora dos servios de sade e integradas na
comunidade. Exigem por isso outros recursos e metodologias, e pressupem uma
partilha das responsabilidades entre a sade mental e os outros sectores.
Esta partilha de responsabilidades tem que ser negociada entre os intervenientes. Em
Portugal existe j uma convergncia de esforos entre os Ministrios da Sade e do
Trabalho e Solidariedade Social, que possibilitou medidas importantes que se dirigem
especificamente aos doentes psiquitricos, entre outros grupos-alvo em situao de
dependncia ou de desfavorecimento face ao mercado de trabalho, como:

O Despacho Conjunto 407/98 que permitiu financiar unidades residen-


ciais (Unidades de Vida Apoiada, Protegida e Autnoma), centros comu-
nitrios (Fruns Scio-ocupacionais) e grupos de ajuda mtua.
O Decreto-Lei n101/06, que cria a Rede Nacional de Cuidados Con-
tinuados Integrados, que um instrumento muito importante para a
articulao das medidas de apoio s pessoas com problemas de sade
mental, atravs da Rede de Cuidados Continuados Integrados para a
Sade Mental.
111
III. PLANO DE ACO
Relatrio da Comisso Nacional para a Reestruturao
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A Portaria 348-A/98 que cria as empresas de insero no mbito do Mer-
cado Social de Emprego.
A partir de agora, a Rede de Cuidados Continuados Integrados de Sade Mental
ser um instrumento precioso para regulamentar a participao financeira das
reas da sade e da segurana social, permitindo assegurar o apoio residencial,
ocupacional e domicilirio aos doentes com patologias graves que originam inca-
pacidade ou dependncia.
Alm destas medidas que se aplicam expressamente s pessoas com doenas
mentais, existem diversos programas dirigidos s pessoas com deficincia, nos
quais no est expressa a incluso deste grupo-alvo. A falta de clarificao sobre
a incluso das pessoas com doenas mentais na designao de pessoas com
deficincia leva a que surjam dvidas na aplicao da legislao e das medidas
dirigidas s pessoas com deficincia s pessoas com doenas mentais, criando
situaes de excluso do acesso a programas e financiamentos, que afectam as
organizaes ou projectos que se destinam a este grupo-alvo.
So excepo as medidas de reabilitao profissional promovidas pelo
Instituto de Emprego e Formao Profissional, que, desde o incio dos anos
90, esto abertas apresentao de projectos para pessoas com doenas
mentais, sem que estejam expressamente referidas como grupo-alvo. Falta
no entanto regulamentar e financiar o emprego apoiado como forma de inte-
grao no mercado de trabalho que assegura o acompanhamento de todo o
percurso da reabilitao profissional, e implica a sensibilizao das empresas
para cooperar nesta medida.
A possibilidade de acumulao de rendimentos de penses de invalidez parcial
com trabalho a tempo parcial, recentemente legislada, dever aplicar-se s pes-
soas com doenas mentais, que muitas vezes tm dificuldades em suportar um
horrio de trabalho completo, mas tm capacidades para o fazer a tempo parcial.
O apoio residencial em habitao independente, largamente referido pelas
organizaes de utentes e de famlias como soluo mais adequada em
inmeras situaes, exigir negociaes com o Instituto Nacional de
Habitao, as Autarquias e respectivos servios de habitao para disponibi-
lizarem habitao de renda moderada, e dever ser conjugado com as
Unidades de Apoio Domicilirio da Rede de Cuidados Continuados Integrados
para a Sade Mental.
Na rea da infncia e da adolescncia a articulao com os servios de segurana
social ainda no deu os primeiros passos. Existe uma total ausncia de respostas
sociais adequadas a crianas e jovens com perturbaes psiquitricas graves,
que muitas vezes esto em situaes de abandono ou negligncia por parte de
famlias desorganizadas ou disfuncionais, e constituem uma problemtica social
grave que urge enfrentar, em articulao com a Segurana Social, as Comisses
de Proteco de Crianas e Jovens em Risco, os Tribunais de Famlia. As pro-
blemticas deste grupo so diferentes das dos adultos, e merecem uma ateno
especfica para se compreender qual o tipo de estruturas e servios necessrios
e qual a responsabilidade de cada sector envolvido. A articulao com os esta-
belecimentos de ensino, e de apoio social, escolas, creches, infantrios indis-
pensvel, no s como forma de preveno, mas tambm para evitar que a cri-
ana ou o jovem seja marginalizado do percurso educativo regular, pondo em
causa a sua futura integrao social.
No que se refere ao financiamento existe uma orientao geral definida pela
Lei 36/98 que refere no seu Artigo 3," 2 - os encargos com os servios
prestados no mbito da reabilitao e insero social, apoio residencial e rein-
112
III. PLANO DE ACO
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sero profissional so comparticipados em termos a definir pelos membros
do Governo responsveis pelas reas da sade, segurana social e emprego."
Mas esta orientao geral carece de ser concretizada e regulamentada, sem o
que no produzir quaisquer efeitos reais.
As ONG, que tm um papel representativo dos interesses de utentes e famlias, mas
que no prestam servios, no tm qualquer fonte de financiamento regular que
permita a sua sobrevivncia e a sua participao ao nvel das polticas. Apenas uma
Federao que agrega outras ONG (a FNERDM), beneficia de um escasso apoio
financeiro atravs do Instituto Nacional para a Reabilitao. A participao destas
organizaes na formulao das polticas uma das formas de garantir que a viso
dos utilizadores dos servios tida em conta, contribuindo para o melhor conhe-
cimento das necessidades e para a criao de servios adequados e acessveis.
Constitui tambm uma estratgia de articulao entre o Estado e a sociedade civil.
7.2. Em actividades de preveno e promoo
Em 2006, a Comisso das Comunidades Europeias publicou um documento pro-
duzido pela Rede Europeia para a Promoo da Sade Mental e a Preveno das
Perturbaes Mentais (European Communities,2006) que chama a ateno para a
necessidade de intervir nestas duas reas, com o objectivo de reduzir os factores
de risco e promover os factores de proteco, diminuir a incidncia e a prevalncia
das doenas mentais, e tambm minimizar o impacto da doena nas pessoas, nas
famlias e nas sociedades.
Este documento refere como estratgias principais de promoo e preveno:
1. Programas para a primeira infncia, que incluem aconselhamento pr-natal, inter-
veno precoce, formao parental, preveno da violncia domstica e do
abuso infantil, intervenes familiares, resoluo de conflitos.
2. Programas de educao sobre sade mental na idade escolar, sensibilizao de
professores, preveno da violncia juvenil, aconselhamento para crianas e
adolescentes com problemas especficos, preveno do abuso de drogas, pro-
gramas de desenvolvimento pessoal e social, preveno do suicdio e das de-
sordens alimentares.
ACES PROPOSTAS
ACTIVIDADES RESPONSABILIDADE CALENDRIO INDICADOR
Regulamentao do emprego apoiado CNP, Instituto do Emprego e
Formao Prossional, Ministrio
do Trabalho e da Solidariedade
Social
31 de Dezembro
de 2008
Projecto de
diploma legal
Regulamentao da habitao apoiada CNP, Instituto Nacional de
Habitao
31 de Dezembro
de 2008
Parcerias com
as Autarquias
Criao de grupo de trabalho misto para
denio de respostas a problemas de
Crianas e Jovens em Risco
CNP, Ministrios da Educao e do
Trabalho e Solidariedade Social, e
da Justia
31 de Dezembro
de 2007
Documento
com respostas
denidas
Lanamento de projectos da Rede de
Cuidados Continuados Integrados de
Sade Mental
CNP, Unidade de Misso para os
Cuidados Continuados Integrados,
Ministrio do Trabalho e da
Solidariedade Social
3 projectos piloto em
2008. Outros projectos
de acordo com plano
nacional (2008-2016)
Relatrios dos
projectos
Apoio do desenvolvimento das ONG que
representam utentes e famlias, e aos
grupos de auto-ajuda
CNP, Instituto Nacional para a
Reabilitao, Ministrio do Trabalho
e da Solidariedade Social
A partir de 2008 Apoios nanceiros
e de outros tipos
dispensados
113
III. PLANO DE ACO
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3. Polticas de emprego e de promoo da sade mental nos locais de trabalho,
reduo e gesto dos factores de stress ligados ao trabalho e ao desemprego,
reduo do absentismo por doena psquica.
4. Programas de preveno da depresso, da ansiedade e do suicdio, linhas
telefnicas de apoio para pessoas isoladas, restrio do acesso aos meios
de suicdio, como armas, medicamentos e venenos, melhoria da estabili-
dade social e dos estilos de vida, e do acesso aos servios de emergncia
psiquitrica.
5. Polticas de luta contra a pobreza e a excluso social, medidas de apoio a famlias
em risco social ou famlias multi-problemas, a pessoas sem-abrigo, avaliao do
impacto das polticas sociais na sade mental, luta contra o estigma.
6. Sensibilizao e informao em diversos sectores, como os cuidados primrios,
as escolas, centros recreativos, locais de trabalho, servios abertos populao,
programas na televiso e Internet, comunicao social em geral.
7.3. Na preveno e tratamento dos problemas associados ao abuso de lcool e
drogas
Os problemas relacionados com o abuso e a dependncia de lcool e drogas
cons-tituem importantes problemas de sade pblica com mltiplas associaes
com as perturbaes de sade mental. Os determinantes destas situaes so
em grande parte os mesmos que os das doenas mentais. A comorbilidade
entre doenas mentais e perturbaes ligadas com o abuso de lcool e drogas
ACES PROPOSTAS
ACTIVIDADES RESPONSABILIDADE CALENDRIO INDICADOR
Criao de Plataforma de Aco para a
Preveno em Sade Mental
CNP , Ministrios da Sade,
da Educao, do Trabalho e
Solidariedade Social
At 31 de Dezembro
de 2008
Plataforma de Aco
para a Preveno
em Sade Mental
Preveno do suicdio e da depresso CNP , Ministrio da Sade,
Cuidados Primrios de Sade
Avaliao do modelo
at 31/12/08
Disseminao do
modelo entre 1/1/09
e 31/12/2012
Relatrios
de avaliao
Estabelecimento de acordo com o IDT sobre
Preveno do abuso do lcool e das drogas
CNP , Instituto da Droga e
Toxicodependncias
31/12/2008 Protocolo de acordo
Preveno da violncia domstica
e do abuso infantil
CNP, Ministrios da Educao e do
Trabalho e Solidariedade Social,
ONG
Avaliao do modelo
at 31/12/08
Disseminao do
modelo entre 1/1/09
e 31/12/2012
Cooperao com as
ONG e a Comisso
para a Igualdade e
para os Direitos das
Mulheres
Luta contra
o estigma
CNP , comunicao social, ONG,
utentes e famlias
2008-2010 Campanha Nacional
Anti-estigma
Apoio a grupos vulnerveis ou em risco
social
CNP, Ministrio do Trabalho e
Solidariedade Social
2008-2016 Cooperao com
as Comisses
de Proteco de
Crianas e Jovens
em Risco
Luta contra a excluso social dos
sem-abrigo
CNP , Ministrio do Trabalho e
Solidariedade Social, Autarquias
2008-2010 Parceria com a
Cmara Municipal
de Lisboa
114
III. PLANO DE ACO
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extremamente frequente. Os cuidados a problemas relacionados com o abuso
e a dependncia de lcool e drogas so muitas vezes prestados a nvel dos
servios de sade mental.
Por estas razes, em muitos pases, sade mental, lcool e drogas so reas asso-
ciadas a nvel da prestao de servios, ou pelo menos da sua organizao. Em
Portugal, a rea do lcool esteve sempre muito ligada sade mental, existindo
unidades especificamente dedicadas ao alcoolismo em muitos servios de sade
mental e tendo os Centros Regionais de Alcoolismo estado sob a tutela da Direco
de Servios de Sade Mental at muito recentemente.
Com a integrao destes Centros Regionais de Alcoologia no Instituto da Droga e
da Toxicodependncia (IDT) criou-se uma nova situao que urge clarificar, uma
vez que, a partir de agora, os cuidados a nvel regional dependem do IDT, mas a
nvel local no claro a quem cabe a responsabilidade de assegurar s populaes
cuidados na rea do alcoolismo.
A Comisso, aps discutir estes problemas com a Direco do IDT, considera ser
indispensvel definir, a curto prazo, as responsabilidades dos diferentes interve-
nientes nesta matria, bem como os princpios que devem reger a cooperao
entre os servios de sade mental e os servios do IDT. Recomenda-se ainda a par-
ticipao dos psiquiatras do IDT na prestao de servios de urgncia psiquitrica.
Esta medida justifica-se por trs razes: a) as situaes de urgncia relacionadas
com o abuso de lcool e muitas das relacionadas com as toxicodependncias so
de facto atendidas nas urgncias psiquitricas; b) no se afigura possvel o IDT
assumir isoladamente o atendimento das situaes de urgncia nas reas de lcool
e drogas; c) a escassez actual de psiquiatras nos servios de sade mental.
7.4. Na prestao de cuidados a grupos vulnerveis (pessoas sem abrigo, vtimas
de violncia, outras)
A necessidade de assegurar cuidados especficos de sade mental a alguns
grupos especialmente vulnerveis hoje aceite em todo o mundo. Entre estes
grupos destacam-se as crianas, os idosos, os sem abrigo (SA) e as vtimas de
violncia. As respostas propostas para os dois primeiros grupos encontram-se
mencionadas noutras partes do Plano (ver 5. e Quadro 25, respectivamente).
No que se refere s pessoas sem abrigo, trata-se de um grupo que compro-
vadamente apresenta uma elevada prevalncia de doenas mentais e que
requer programas especialmente desenhados para as suas necessidades
especficas. Alm de apresentarem uma morbilidade geral muito mais alta do
que a populao em geral, deparam em regra com inmeras barreiras no aces-
so aos cuidados prestados pelos servios de sade habitualmente disponveis,
sendo ainda vtimas frequentes de violncia e de abusos de vrios tipos. Em
Portugal, no foi ainda realizado nenhum estudo de morbilidade psiquitrica
ACES PROPOSTAS
ACTIVIDADES RESPONSABILIDADE CALENDRIO INDICADORES
Denio dos princpios de colaborao
entre os servios de sade mental e os
servios do IDT
CNP , IDT 31 de Dezembro
de 2007
Documento com princpios
acordados
Participao de mdicos psiquiatras do
IDT na prestao de servios de urgncia
psiquitrica
CNP , IDT Acordo negociado at
31 de Dezembro de 2007
Documento de acordo, para a
incluso de psiquiatras
do IDT nas escalas de urgncia
115
III. PLANO DE ACO
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com instrumentos estandardizados de diagnstico, nica forma de conhecer
com rigor a verdadeira prevalncia de doenas psiquitricas. No entanto, um
estudo realizado numa amostra de 511 SA da capital (Bento,1999) com base
numa avaliao clnica, aponta para valores elevados de prevalncia (cerca de
90%).
No que se refere especificamente aos cuidados de sade mental, est abundan-
temente comprovada a incapacidade dos servios psiquitricos tradicionais em
responder as necessidades de cuidados dos SA. A excelente reviso dos trata-
mentos para os SA publicada pela WHO (2005), mostra que tanto a literatura
Europeia como a Norte Americana so unnimes quanto necessidade de
assegurar a existncia de programas baseados num "case management" activo,
que garanta continuidade de cuidados e uma articulao adequada entre os
cuidados psiquitricos e os servios sociais. Em Portugal, deram-se j alguns
passos importantes no desenvolvimento de respostas especficas s necessi-
dades de cuidados de sade mental dos SA. o caso da experincia da "equipa
de rua" pluridisciplinar (Psiquiatra, assistente social e psiclogo), da Santa Casa
da Misericrdia de Lisboa, que entre 1994 e 2002 observou mais de 1000 casos.
Destacam-se dos seus objectivos o apoio aos SA na resoluo dos seus pro-
blemas de sade, o apoio na prospeco e integrao no alojamento, e a faci-
litao da ligao, articulao e cooperao com outros servios (Bento,1992).
A Comisso considera que importa aproveitar e desenvolver estas experin-
cias, integrando nas equipas responsveis pelas reas onde vivem geralmente
os SA programas mais sistematizados para estes doentes. Numa primeira fase,
sugere-se o desenvolvimento de um projecto piloto, susceptvel de extenso
aps avaliao.
No que se refere ao problema da Violncia Domstica (VD), em Portugal, cabe
Estrutura de Misso contra a Violncia Domstica (EMCVD) "assegurar a coor-
denao interministerial necessria ao combate violncia domstica, nomea-
damente atravs da implementao do Plano Nacional contra a Violncia
Domstica e promover a reflexo prospectiva e discusso pblica do tema da
violncia domstica, tomando iniciativas que reforcem o envolvimento das enti-
dades pblicas e da sociedade civil na preveno do fenmeno" (ler mais em
http://www.emcviolenciadomestica.com/html/index.asp).
Visando cumprir este plano, a EMCVD refora a importncia de uma ligao
estreita com a Sade. Entre outras medidas, neste mbito, salienta-se o dese-
jo da criao de uma rede entre todos os organismos pblicos e privados que
lidam com a VD, para que se estabeleam regras mnimas de atendimento,
tendo em vista uma melhor resposta no mbito desta problemtica. A EMCVD
e o Alto Comissariado da Sade organizaram em 6 de Junho de 2006 o encon-
tro "Profissionais de Sade e Violncia Domstica". O objectivo que presidiu a
este evento foi o de encontrar formas de prevenir e diagnosticar situaes de
violncia domstica e, simultaneamente, delinear estratgias de interveno
ao nvel local, a partir de experincias de boas prticas das Administraes
Regionais de Sade (ARS) do nosso Pas, a par com a consequente discusso
sobre as formas de articulao entre a Sade e outros sectores para apoio a
vtimas de VD, sobre a formao especfica dos profissionais de sade para a
deteco e encaminhamento de situaes deste tipo. O projecto apresentado
pela ARS Centro ("Grupo Violncia: Informao, Interveno, Investigao" /
Servio de Violncia Familiar no Hospital Sobral Cid) mereceram da parte dos
tcnicos presentes uma apreciao muito positiva. Foi pontuada, relativa-
mente ao Grupo Violncia, a importncia da aposta numa poltica efectiva de
parcerias e iniciativas conjuntas de preveno e sensibilizao, tendo a cria-
116
III. PLANO DE ACO
Relatrio da Comisso Nacional para a Reestruturao
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Comisso Nacional para Reestruturao dos Servios de Sade Mental
o do Servio de Violncia Familiar, no Hospital Sobral Cid (iniciativa do
Grupo Violncia) sido considerado um exemplo de boas prticas.
A Comisso considera que experincias como esta devem ser divulgadas e pro-
gressivamente integradas nas actividades comunitrias dos servios locais de
sade mental.
7.5 Com o Ministrio da Justia
Um nmero significativo de problemas de sade mental exigem intervenes
que envolvem a participao de servios de sade e de servios da justia.
Nesta interface, registam-se actualmente problemas complexos que importa
resolver com urgncia. Entre estes, destacam-se os seguintes:
Prestao de cuidados de psiquiatria e sade mental a doentes inim-
putveis
Prestao de cuidados de psiquiatria e sade mental a pessoas com
doenas mentais que se encontram em estabelecimentos prisionais
Elaborao de percias mdico-legais psiquitricas
Prestao de cuidados mandatados por deciso judicial a pessoas
com problemas de sade mental, nomeadamente crianas e jovens
Em 31 de Dezembro de 2006 existiam em Portugal 260 doentes inimputveis
internados (85 em estabelecimentos prisionais e 175 em estabelecimentos
psiquitricos). Alguns dos servios onde esto internados estes doentes tm
condies muito deficientes, prevendo-se o encerramento, por esta razo, das
instalaes em St. Cruz do Bispo. A Comisso considera necessrio assegu-
rar a existncia de trs servios no pas para estes doentes, localizados em
Lisboa, Porto e Coimbra, devendo o seu desenvolvimento e funcionamento
futuros ser definidos no mbito das negociaes em curso entre os Ministrios
da Sade e da Justia, com o objectivo de estudar a possvel passagem dos
servios de sade do Ministrio da Justia para o Ministrio da Sade.
A prestao de cuidados de sade mental s pessoas que se encontram em
estabelecimentos prisionais tem igualmente que ser envolvida nas negocia-
es em curso entre Justia e Sade. Embora faa sentido os servios locais
prestarem estes cuidados, a verdade que, com a escassez de recursos da
maioria destes servios, no se afigura possvel que eles possam actualmente
assumir esta responsabilidade.
A elaborao de percias mdico-legais psiquitricas tem vindo a tornar-se um
problema cada vez mais complicado para os servios de sade mental. Face
ACES PROPOSTAS
ACTIVIDADES RESPONSABILIDADE CALENDRIO INDICADOR
Desenvolvimento
de um projecto piloto para tratamento de
pessoas Sem Abrigo
CNP Projecto elaborado at
31/12/2008
Projecto elaborado
Projecto iniciado at
31/12/2010
Nmero de
projectos iniciados
Integrao de projectos na rea da
violncia domstica em equipas de sade
mental comunitria
CNP , direces dos SLSM Pelo menos 1 projecto
em cada regio at
31/12/2008
Nmero de
projectos
117
III. PLANO DE ACO
Relatrio da Comisso Nacional para a Reestruturao
dos Servios de Sade Mental
Comisso Nacional para Reestruturao dos Servios de Sade Mental
a um aumento crescente de solicitaes nesta rea, o tempo associado a estas
actividades assume j uma proporo muito significativa do trabalho de
psiquiatras, tudo levando a crer que esta tendncia se venha agravar no
futuro. Alguns servios comeam a ter dificuldades em manter o apoio a con-
sultas e outras actividades clnicas, tanto mais que as actividades mdico-
legais, com as idas a tribunais, interferem com o planeamento do trabalho
clnico.
Relativamente prestao de cuidados mandatados por deciso judicial a pes-
soas com problemas de sade mental, nomeadamente crianas e jovens, trata-se
igualmente de uma questo referida pelos responsveis dos servios como um
problema que exige ser tomado em considerao.
A Comisso considera que se torna assim, indispensvel, iniciar um processo
de discusso com o Ministrio da Justia, de modo a que se possam encon-
trar solues para estes problemas.
8. LEGISLAO DE SADE MENTAL E DIREITOS HUMANOS
As pessoas que sofrem de perturbaes mentais, em virtude da sua vulnerabilidade
psicolgica e da situao de desvantagem social em que muitas vezes se encon-
tram, so frequentemente vtimas de violaes sistemticas dos direitos e liber-
dades fundamentais, tais como tratamento cruel e desumano ou sujeio a
condies de vida degradantes e indignas. Alm do sofrimento devido sua
doena, tm ainda que enfrentar o estigma e a discriminao da sociedade.
Este estigma manifesta-se por esteretipos, medo e rejeio, excluso social e
negao dos direitos e liberdades bsicas, dos direitos civis, polticos, econmicos
e sociais, e ainda por restries no acesso a cuidados de sade, a proteco social,
a oportunidades de emprego.
Existe vasta evidncia a nvel internacional de que os direitos mais frequentemente
desrespeitados, principalmente no contexto dos hospitais psiquitricos, mas tam-
bm nas comunidades onde vivem, incluem o direito a ser tratado com
humanidade e respeito, o direito admisso voluntria numa instituio psiquitri-
ca, o direito privacidade, a liberdade de comunicao com o exterior quando
internado, o direito de votar, o direito a receber tratamento na comunidade e a dar
consentimento informado ao tratamento, o direito a garantias judiciais, o direito ao
trabalho, educao, a habitao independente ou protegida, proteco social,
entre outros.
Apesar de a importncia dos direitos humanos ter sido progressivamente reco-
nhecida pela comunidade internacional nos ltimos 50 anos, a partir da Declarao
ACES PROPOSTAS
ACTIVIDADES RESPONSABILIDADE CALENDRIO INDICADOR
Criao de grupo de trabalho Sade Mental Justia
para elaborar propostas que respondam aos problemas
relacionados com: 1 a prestao de cuidados de
psiquiatria e sade mental a doentes inimputveis e a
pessoas com doenas mentais que se encontram em
estabelecimentos prisionais; 2 a elaborao de percias
mdico-legais psiquitricas; 3 a prestao de cuidados
mandatados por deciso judicial a pessoas com problemas
de sade mental, nomeadamente crianas e jovens
CNP , Ministrio da
Justia
Grupo criado at
30/11/2007. Propostas
apresentadas at
31/03/2008
Propostas
apresentadas
118
III. PLANO DE ACO
Relatrio da Comisso Nacional para a Reestruturao
dos Servios de Sade Mental
Comisso Nacional para Reestruturao dos Servios de Sade Mental
Universal dos Direitos do Homem (1948), no existe at ao presente nenhuma
declarao vinculativa referente aos direitos das pessoas com problemas mentais.
Devido ao fenmeno da invisibilidade que est relacionado com o estigma que
acompanha a doena mental, este assunto foi ignorado durante vrias dcadas.
Em 1991 as Naes Unidas pronunciam-se sobre a necessidade de proteger as pes-
soas com doenas mentais em relao violao dos direitos humanos, definindo
os "Principes pour la Protection des Personnes Atteintes de Maladie Mentale et pour
l'Amlioration des Soins de Sant Mentale" (1991). Estes princpios no so vincu-
lativos, mas serviram de inspirao elaborao de legislao em muitos pases,
entre os quais Portugal. De facto estabelecem, pela primeira vez, uma srie de direi-
tos que devem no s ser reconhecidos como assegurados pelos governos de
todos os pases, tais como:

Direito a tratamento individualizado, prestado por profissionais qualifica-


dos, adaptado s necessidades de cada doente e respeitando a escolha
do interessado;
Direito reabilitao e reforo da autonomia - todos os tratamentos
devem visar o aumento das capacidades do doente;
Direito independncia, integrao social e participao na comunidade;
Direito a ser tratado em servios localizados na sua comunidade de resi-
dncia, e da forma menos restritiva possvel;
Direito ao consentimento informado e recusa dos tratamentos;
Direito proteco da sua dignidade nos servios onde tratado, o que
inclui a privacidade, higiene, comunicao com o exterior, confidencialidade,
visitas, alimentao e instalaes adequadas, actividades ocupacionais;
Direito no discriminao em matrias legais, isto , a no ser privado
dos seus direitos legais e civis, a no ser quando a sua incapacidade para
os exercer seja declarada por um perito, atravs de um processo legal;
Direito a ser protegido de tratamentos cruis ou degradantes, ou de
experincias mdicas ou cientficas realizadas sem o seu consentimento,
livre de qualquer coaco.
Em 2001 verificou-se um extraordinrio alargamento do interesse internacional
pela sade mental, que resultou de diversos factores, tal como o reconheci-
mento do impacto das doenas mentais na sociedade, o desenvolvimento de
novas formas de tratamento e interveno psicossocial, e ainda a crescente
participao dos doentes e suas famlias. A OMS afirma: "As polticas e progra-
mas de sade mental devem promover os seguintes direitos: igualdade e no
discriminao; o direito privacidade; autonomia individual; integridade fsi-
ca; direito informao e participao; liberdade de religio, reunio e movi-
mento." (WHO, 2001). Afirma ainda que a legislao sobre sade mental de
todos os pases deve garantir que a dignidade dos doentes seja preservada e
os seus direitos fundamentais sejam protegidos.
Em 2004 publicada pelo Conselho da Europa uma Recomendao do Comit
de Ministros, relativa proteco dos direitos do homem e da dignidade das
pessoas atingidas por perturbaes mentais, que define orientaes para os
Estados Membros para assegurar o respeito por esses direitos.
Em Portugal, a Lei de Sade Mental (Lei n. 36/98) trouxe avanos significa-
tivos nesta rea, definindo os direitos dos utentes dos servios de sade men-
tal de acordo com os Princpios de 1991 e regulamentando o processo de
119
III. PLANO DE ACO
Relatrio da Comisso Nacional para a Reestruturao
dos Servios de Sade Mental
Comisso Nacional para Reestruturao dos Servios de Sade Mental
internamento compulsivo. Tambm consagra o modelo comunitrio para a
prestao de cuidados de sade mental, tal como esses Princpios consideram,
como um direito das pessoas com doenas mentais, e prev a participao de
organizaes de utentes e familiares no Conselho Nacional de Sade Mental.
A legislao um instrumento de importncia fulcral para a defesa dos direi-
tos das pessoas com problemas de sade mental e para a diminuio do estig-
ma. Sem legislao especfica que permita combater os efeitos da discrimi-
nao, estas pessoas dificilmente podero aceder ao estatuto de cidadania a
que justamente aspiram. A legislao portuguesa para a sade mental criada
na ltima dcada mantm-se perfeitamente actualizada, j que contempla a
generalidade das questes mais relevantes na rea da sade mental, e respei-
ta no essencial as recomendaes internacionais mais actualizadas.
No parece, portanto, justificar-se, para j, a elaborao de uma nova lei de
sade mental, mas sim regulamentar alguns aspectos da sua aplicao.
Nomeadamente, urgente encontrar soluo para algumas questes que se
arrastam h muito tempo, como a da gesto do patrimnio e das penses
das pessoas residentes nos hospitais psiquitricos, Por outro lado, este o
momento oportuno para promover legislao transversal, implicando diver-
sos sectores das polticas, para assegurar a articulao intersectorial tal
como foi referida no captulo anterior.
A incluso das pessoas com doenas mentais nos grupos-alvo de legislao
dirigida s pessoas com deficincia, nomeadamente a Lei 46/2006 dita da
no discriminao, no est garantida, devendo ser objecto de uma adenda
legal que salvaguarde os direitos dessas pessoas.
O facto de Portugal ter assinado muito recentemente a Conveno Inter-
nacional dos Direitos Humanos significa um compromisso assumido para
fazer respeitar e promover os direitos de todos os grupos que so objecto de
discriminao, que no pode excluir as pessoas que tm problemas de
sade mental.
9. FINANCIAMENTO E GESTO
Os servios de sade mental em Portugal tm um sistema de gesto e finan-
ciamento profundamente disfuncional e constrangedor do desenvolvimento
de cuidados na comunidade. Os DPSM, no s no tm qualquer autonomia,
capacidade de deciso e participao, como, na maioria dos casos, no dis-
pem de um oramente prprio previamente definido e contratualizado.
Como mostra a experincia de 15 anos, com este sistema de gesto total-
mente impossvel cumprirem as funes que lhes esto atribudas. Os
Hospitais psiquitricos, por seu lado, tm funcionado sem obedecer a qual-
ACES PROPOSTAS
ACTIVIDADES RESPONSABILIDADE CALENDRIO INDICADOR
Criao de um Grupo de Trabalho sobre
Direitos Humanos e Sade Mental
CNP, Ministrio da Justia,
Conselho Nacional de Sade
Mental e Associaes de Utentes e
Familiares
31 de Maro de 2008 Proposta nalizada
Proposta de adenda legal Lei 46/2006
como forma de discriminao positiva
CNP, Instituto Nacional para a
Reabilitao
31 de Julho de 2008 Proposta nalizada
120
III. PLANO DE ACO
Relatrio da Comisso Nacional para a Reestruturao
dos Servios de Sade Mental
Comisso Nacional para Reestruturao dos Servios de Sade Mental
quer linha orientadora, acabando por se desenvolver de uma forma que em
muitos casos nada tem a ver com a sua verdadeira misso.
A introduo de profundas mudanas no sistema de gesto e funcionamento
dos servios de sade mental assim uma prioridade absoluta no momento
presente.
O estabelecimento de um oramento nacional para a sade mental constitui
uma medida fundamental para a implementao das reformas que se
propem neste plano. Sem este instrumento, ser muito difcil promover
mudanas significativas num sistema com as caractersticas e a histria do
sistema de sade mental.
O estabelecimento de um modelo de financiamento baseado em princpios
de contratualizao outra prioridade, sendo necessrio assegurar um ora-
mento sectorial para os DPSM. Este modelo de financiamento dever tomar
em considerao as especificidades dos cuidados de sade mental. No
possvel manter um modelo centrado apenas nas linha de produo de inter-
namento, consultas e urgncias que prevalece nos hospitais gerais e que
est longe de reflectir as actividades realmente desenvolvidas pelos servios
de sade mental.
Tal como estabelece a lei, os DPSM devem passar a constituir verdadeiros
Centros de Responsabilidade.
Finalmente, a Comisso considera que importa desenvolver e avaliar novas
formas de gesto dos servios, que permitam uma maior participao e
responsabilizao de grupos de profissionais e de organizaes no gover-
namentais.
10. SISTEMA DE INFORMAO
O processo de recolha de informao, necessria caracterizao dos
servios de sade mental, revelou-se tarefa de enorme dificuldade e de fia-
bilidade nem sempre comprovada.
Desde logo porque a informao de produo prestada pelos hospitais, em
particular os gerais, quer ao IGIF quer s ARS, no mbito do processo de
contratualizao, no permite que se conhea a actividade realizada por tc-
ACES PROPOSTAS
ACTIVIDADES RESPONSABILIDADE CALENDRIO INDICADOR
Estabelecer um oramento nacional para
a sade mental
Ministrio da Sade A partir de 2008 Oramento
Passagem dos DPSM a Centros de
Responsabilidade
CNP, Administraes dos hospitais,
direces dos DPSM
3 a 5 experincias
piloto at nal de 2008
Passagem em 50% dos
DPSM em 31/12/2010
Passagem completada
em 31/12/2012
Nmero de Centros
criados
Desenvolvimento de projectos inovadores
de gesto de servios por grupos de
prossionais ou organizaes no
governamentais
CNP, ACSS 3 a 5 experincias at
31/12/2008
Nmero de
projectos lanados
121
III. PLANO DE ACO
Relatrio da Comisso Nacional para a Reestruturao
dos Servios de Sade Mental
Comisso Nacional para Reestruturao dos Servios de Sade Mental
nicos no mdicos, identificar o internamento de evoluo prolongada, o
volume de urgncias psiquitricas, a referenciao dos utentes e o seu
encaminhamento aps alta e, de particular importncia, o nmero de uti-
lizadores das estruturas de sade mental.
Esta circunstncia veio confirmar os problemas que se colocam a uma
gesto diferenciada desta rea da actividade dos servios gerais, reforando
a convico de que devero ser procurados mecanismos de gesto interm-
dia que permitam, no s dar visibilidade, mas tambm operacionalizar, o
aproveitamento dos recursos.
Neste contexto de dificuldade foi possvel Comisso aceder a alguma infor-
mao dos hospitais que possuem a aplicao SONHO, a qual se revelou,
contudo, de recolha morosa e nem sempre suficientemente identificada.
Em face disto, foi solicitada a colaborao do IGIF no sentido de se obter
ajuda na elaborao de uma proposta de sistema que permita recolher de
forma eficaz a informao necessria, sem ignorar as potencialidades das
ferramentas j existentes.
A Comisso solicitou ao IGIF a extraco de dados dos vrios Servios de
Psiquiatria dos Hospitais do SNS, conforme esquema indicado.
Esta extraco de dados implicou que os scripts de pesquisa fossem "corri-
dos" em todos os Hospitais com Servios de Psiquiatria , compilados no IGIF
e enviados para a Comisso que, posteriormente, os tratou em folhas de cl-
culo.
Este trabalho moroso e obriga a interveno de um tcnico, estando sem-
pre condicionado a grandes alteraes, devido s diferentes agregaes de
dados que necessrio tomar em considerao.
Numa Sociedade que cada vez mais privilegia a informao como uma das
suas preocupaes mais dominantes, a necessidade de as organizaes
incluirem a infra-estrutura adequada para a sua recolha, armazenamento,
processamento, representao e distribuio faz com que uma parcela apre-
civel do esforo de cada organizao seja tomada por estas preocupaes.
Assim, e tendo em linha de conta as vantagens que a informao traz para a toma-
da de decises fundamentadas em domnios complexos que exigem padres de
qualidade cada vez mais elevados, ser desenvolvido um sistema de informao
que proporcione os meios mais adequados para suporte tomada de deciso e
aco na rea da Sade Mental e o seu acompanhamento a nvel poltico, conforme
o esquema abaixo discriminado.
ESQUEMA DE EXTRAO DOS DADOS
122
III. PLANO DE ACO
Relatrio da Comisso Nacional para a Reestruturao
dos Servios de Sade Mental
Comisso Nacional para Reestruturao dos Servios de Sade Mental
A informao torna-se conhecimento quando contextualizada, relevante, autnti-
ca, e relacionvel com a experincia.
Com base neste pensamento e baseado no esquema anterior pode-se criar um
Sistema de Informao que sirva no s os intuitos da Comisso, mas tambm
serem lanadas as bases para o estudo e o conhecimento da sade mental em
Portugal, com enfoque no s na doena mas tambm no Doente.
Breve Descrio do Sistema:
Mdulo Interface WEB
Tem por objectivo fornecer interfaces grficas para permitir aos uti-
lizadores interagirem com o sistema
Fornece uma interface de autenticao, para que os utilizadores possam
ser categorizados pelos seu perfil

Apresenta uma viso diferente da informao presente no sistema


dependendo do perfil de utilizador que est a aceder ao sistema.
(Exemplo: Um gestor de doena v informao estatstica e relatrios
sobre a doena. O gestor do doente apenas v a informao respeitante
aos doentes que esto presentes na unidade de sade a que pertence,
etc.)

Ter o tipo de interface comum nas interfaces WEB de forma a minimizar


a formao dos utilizadores numa nova tecnologia.
Mdulo Integrao
responsvel por integrar com sistemas externos que possuam infor-
mao relevante para a gesto integrada da doena
Faz uso de uma tecnologia de plugins por forma a permitir minimizar o
esforo de integrao com novos sistemas. Existe um modelo de dados
(ontologia) no sistema que estrutura e condiciona os dados a serem
importados

Abstrai as diversidades de comunicao e modelos de dados presentes


nas entidades a integrar
considerada, para todas as entidades, a possibilidade de elas poderem
ser inseridas manualmente ou serem importadas a partir de sistemas
externos
Mdulo Gesto de Perfis
Permite fazer a gesto dos perfis que iro aceder ao sistema
SOLUO PROPOSTA
VISO GLOBAL
123
III. PLANO DE ACO
Relatrio da Comisso Nacional para a Reestruturao
dos Servios de Sade Mental
Comisso Nacional para Reestruturao dos Servios de Sade Mental
A gesto dos perfis inclui a configurao da autorizao, autenticao e
acesso dos utilizadores, condicionando a informao disponvel ao per-
fil do utilizador
Exemplo: O Gestor do Doente o responsvel por uma unidade de
sade onde o doente est a ser tratado, por isso, s ter
acesso informao da sua unidade e aos doentes que
se encontram associados mesma
Mdulo Gesto Doena
Tem por objectivo fornecer uma viso agregada da gesto da doena e
permite a actualizao de um modelo de dados genrico com as entida-
des de informao da doena
Pretende ainda maximizar a reutilizao das funcionalidades dos res-
tantes mdulos numa perspectiva futura de evoluo da plataforma, tor-
nando a arquitectura modular e maximizando assim o retorno do inves-
timento.
11. Melhoria da Qualidade
O conceito de qualidade e as suas dimenses associadas (avaliao de qualidade,
garantia de qualidade, melhoria contnua de qualidade) ocupam actualmente um
lugar estratgico na planificao dos servios de sade em geral, e dos servios de
psiquiatria e sade mental em particular.
Tm sido vrios os organismos e instituies a debruarem-se sobre esta temtica,
merecendo particular destaque a OMS (OMS, 2003), o STAKES (Comisso
Europeia, 2001) e a OECD, os quais tm desenvolvido um trabalho relevante no
desenvolvimento de metodologias de avaliao e na seleco de sistemas de indi-
cadores especficos para a rea da sade mental. No nosso pas, merece particular
destaque a contribuio do Conselho Nacional de Sade Mental, consubstanciada
num documento intitulado 'Qualidade em Sade Mental: Promoo e Avaliao",
de 2005, para o qual a Comisso remete os eventuais interessados nesta matria.
De acordo com a OMS (2003), a implementao de um procedimento de avaliao
de qualidade em sade mental pode ser decomposta em seis passos sucessivos:
Identificao de polticas de melhoria da qualidade

Elaborao de documentos normativos

Desenvolvimento de procedimentos de acreditao (avaliao por


agentes externos)
Monitorizao dos servios de sade mental (avaliao por agentes inter-
nos)
Integrao dos procedimentos de avaliao e garantia de qualidade na
rotina dos servios.
Reviso constante dos mecanismos de qualidade
O desenvolvimento de um processo desta natureza deve em primeiro lugar funda-
mentar-se nos diversos nveis e agentes implicados no planeamento e prestao de
cuidados, uma vez que no possvel avaliar qualidade atravs de uma perspecti-
va nica ou isolada. O quadro em baixo ilustra de forma esquemtica os elementos
envolvidos num sistema de avaliao de qualidade.
124
III. PLANO DE ACO
Relatrio da Comisso Nacional para a Reestruturao
dos Servios de Sade Mental
Comisso Nacional para Reestruturao dos Servios de Sade Mental
Do ponto de vista metodolgico, a avaliao de qualidade baseia-se num
ciclo contnuo em que se comparam resultados obtidos com resultados
esperados, introduzindo modificaes, e reavaliando o impacto das mesmas.
Este processo implica a existncia prvia de normas, critrios, padres e
indicadores, e deve envolver dentro do possvel todos os elementos partici-
pantes no processo assistencial, sob pena de no ser efectivo (Xavier, 2006).
Esta necessidade de envolvimento aplica-se de forma muito clara aos
utentes, cuja relao com o sistema de sade tem conhecido uma significa-
tiva transformao nas ltimas duas dcadas, evoluindo de um papel passi-
vo e expectante para uma postura em que o doente/familiar tem cada vez
mais informao, pede cada vez maior rapidez no atendimento e reclama um
protagonismo crescente no planeamento e conduo do processo teraputi-
co. Neste novo contexto de prestao de cuidados a satisfao do utente/fami-
liar um elemento central, nomeadamente na criao e manuteno de alianas
teraputicas, pelo que fundamental conhecer as caractersticas e especifici-
dades do processo assistencial que so consideradas chave pelos utentes.
Apesar das potencialidades do conceito de satisfao na avaliao de qualidade,
quer como indicador de resultados (reflexo de expectativas, experincias ante-
riores, tipo de cuidados prestados pelos servios, etc.) quer como factor inde-
pendente (e.g., influenciando a adeso ao projecto teraputico), a sua utilizao
na rea da psiquiatria e sade mental foi alvo de alguma controvrsia no incio
da dcada de 90 (Sheppard, 1993), hoje em dia plenamente ultrapassada pela
demonstrao em inmeros estudos da capacidade discriminativa dos indivdu-
os com perturbaes psiquitricas graves acerca do seu prprio processo te-
raputico (Ruggeri,1996).
Tomando em linha de conta a multiplicidade de nveis, dimenses e indicadores
(estrutura, processo e resultados), bvio que o desenvolvimento e implemen-
tao de um processo de avaliao de qualidade que possa funcionar a nvel
nacional obriga a um conjunto de opes por parte dos decisores, tais como:
1. Modelo de avaliao - tem de ser simultaneamente desenvolvido um sistema
de monitorizao dos servios, simples e flexvel, e um sistema de avaliao
de mbito nacional.
Nveis de avaliao de qualidade
Elementos-chave Dimenses em avaliao
Decisores polticos Legislao, normas e regulamentao
Populao
Recursos disponveis
Acessibilidade aos servios
Estado de sade mental (morbilidade geral)
Servios de psiquiatria
Recursos e adequao s necessidades
Infra-estruturas
Prossionais (staff)
Competncia tcnica
Percias de comunicao
Doentes e familiares
Cobertura das necessidades
Envolvimento no processo teraputico
Outcome clnico e funcional
Apoio aos familiares
Satisfao com os servios
125
III. PLANO DE ACO
Relatrio da Comisso Nacional para a Reestruturao
dos Servios de Sade Mental
Comisso Nacional para Reestruturao dos Servios de Sade Mental
2. Agente da avaliao - independentemente dos procedimentos que desejavel-
mente devero ser implementados na rotina, necessria a existncia de pro-
cedimentos de avaliao efectuados por agentes externos (creditados para o
efeito), tal como alis preconizado pela OMS.
3. mbito da avaliao - de acordo com os conhecimentos cientficos actuais, a
avaliao deve englobar no s as variveis de estrutura e de processo, como
tambm de resultados. Isto implica a utilizao de metodologias e instrumen-
tos de colheita de dados comuns nos diversos servios do pas.
4. Seleco de indicadores - constitui uma das reas mais sensveis e proble-
mticas na avaliao de qualidade em sade mental, estando entre outras
coisas dependente da prpria qualidade dos sistemas de informao exis-
tentes nos servios de sade e nos organismos de gesto do Ministrio da
Sade.
5. A avaliao da satisfao de utentes e familiares deve fazer parte integrante de
qualquer processo de avaliao de qualidade.
No decurso da elaborao deste Plano, a Comisso desenhou um estudo em
que foi efectuada uma avaliao de qualidade (estrutura e processo) em todos
os servios de psiquiatria da rede pblica existentes no territrio continental, e
ainda das Instituies geridas por Ordens Religiosas e pela Misericrdia do Porto
(ver descrio mais detalhada em Anexos-Avaliao de Qualidade dos Servios
de Sade Mental). Utilizando um instrumento da OMS (1994), que pelo facto de
ter sido concebido para aplicao em contextos socio-econmicos dspares
apresenta um nvel de exigncia de padres pouco elevado, as principais con-
cluses do estudo foram as seguintes:

O nvel mdio de qualidade dos servios/departamentos do sector


pblico encontra-se na faixa inferior do razovel.
O nvel de qualidade nos dispositivos de ambulatrio inferior ao das
unidades de internamento, isto num momento em que a tendncia de
prestao de cuidados cada vez mais a inversa.
As reas mais crticas de incumprimento de critrios e padres de
qualidade so as de recursos humanos (dotao, distribuio, com-
posio multidisciplinar do staff) e de organizao administrativa.
Existem claras assimetrias no territrio continental, com particular
destaque para as dificuldades e deficincias existentes na Regio do
Alentejo.
Para alm do valor intrnseco destes resultados, e do seu potencial como ponto
de partida para a implementao de procedimentos de melhoria de qualidade,
um dos aspectos mais importantes deste estudo foi a demonstrao da exe-
quibilidade de um processo de avaliao de qualidade escala nacional, com
custos insignificantes, e levado a cabo maioritariamente atravs das con-
tribuies dos prprios profissionais das Instituies.
Nestas circunstncias, levando em linha de conta i. a importncia da implemen-
tao de mtodos de avaliao, garantia e melhoria de qualidade nos servios
de psiquiatria e sade mental, ii. a pouca expresso que tais mtodos tm na
realidade portuguesa, iii. a existncia de instrumentos de avaliao abrangentes
e efectivos e iv. a demonstrao da sua exequibilidade e baixo custo, a Comisso
sugere as seguintes linhas de aco:
126
III. PLANO DE ACO
Relatrio da Comisso Nacional para a Reestruturao
dos Servios de Sade Mental
Comisso Nacional para Reestruturao dos Servios de Sade Mental
12. Recursos Humanos
O investimento na rea de recursos humanos decisivo para o xito da
reforma dos cuidados de sade mental. A anlise da situao actual neste
domnio mostra que, no conjunto dos servios pblicos de sade mental, os
recursos humanos so escassos, sobretudo em alguns grupos profissionais,
encontram-se mal distribudos, e no tiveram, na maioria dos casos, for-
mao suficiente nas tcnicas e nos modelos de interveno mais usados
actualmente na prestao de cuidados a nvel da comunidade. O modelo de
organizao de trabalho na maioria dos servios continua excessivamente
centrado no mdico e nas intervenes intra-hospitalares. A participao de
outros profissionais, como sejam psiclogos, enfermeiros, assistentes so-
ciais e terapeutas ocupacionais, tem vindo a aumentar pouco a pouco, mas
continua ainda muito longe daquilo que a experincia demonstrou ser indis-
pensvel nas equipas modernas de sade mental. Uma maior participao
destes profissionais e uma melhor partilha de responsabilidades nas
equipas de sade mental podem promover uma eficincia muito maior no
trabalho destas equipas e, alm disso, minorar os efeitos da escassez de
psiquiatras.
Para superar estas dificuldades, importa, em primeiro lugar, redefinir os
rcios recomendados para cada grupo profissional, tomando em conside-
rao as caractersticas do trabalho das equipas de sade mental nos dias de hoje.
Os rcios utilizados nos ltimos anos (DGS, 1995) no so aplicveis em todo o
ACES PROPOSTAS
ACTIVIDADES RESPONSABILIDADE CALENDRIO INDICADOR
Desenvolvimento de uma poltica de avaliao e
garantia de qualidade (metodologia, seleco de
indicadores, processo de implementao, recurso a
entidades externas de avaliao)
CNP At 30 de Junho
de 2008
Documento pronto
Avaliao de qualidade dos servios nacionais,
abrangendo os vrios dispositivos de prestao de
cuidados e a rea de cumprimento de direitos dos
doentes (atravs do recurso a instrumentos da OMS)
Servios Locais
de Sade Mental
Entidade externa
de avaliao
At 31 de
Dezembro de 2008
Proporo de Unidades
em que o processo foi
nalizado
Avaliao dos nveis de satisfao dos utentes dos
servios de psiquiatria, englobando elementos
quantitativos e qualitativos
CNP desenho do
modelo de avaliao.
SLSM
implementao
At 30/6/08
A partir de 1/7/08
- Aplicao de
rotina
- Anlise pelo
menos anual
Nvel mdio de satisfao
dos utentes dos servios de
psiquiatria (diferenciando
os vrios dispositivos)
Implementao de normas de tipo organizativo na
actividade de rotina em todos os servios do pas
(e.g. protocolo de recepo e acolhimento, direitos
e deveres de utentes, informao genrica sobre os
processos teraputicos)
CNP (coordenao
da elaborao das
normas e guidelines)
Servios Locais
de Sade Mental
(implementao)
At 30 de Junho
de 2008
Proporo de servios que
tm um sistema de normas
organizativas implementado
Elaborao e implementao de normas sobre
programas teraputicos integrados para doentes
com perturbaes psiquitricas graves, incluindo
reabilitao, de acordo com a evidncia cientca
CNP At 30 de Junho
de 2008
Normas produzidas e
difundidas pelas Unidades.
At 31 de
Dezembro de 2008
Proporo de Unidades com
normas implementadas
127
III. PLANO DE ACO
Relatrio da Comisso Nacional para a Reestruturao
dos Servios de Sade Mental
Comisso Nacional para Reestruturao dos Servios de Sade Mental
pas relativamente a alguns grupos profissionais (sobretudo psiquiatras e pedo-
psiquiatras), por causa da escassez de profissionais existentes nestas categorias.
Pelo contrario, relativamente a outros tcnicos (por exemplo, enfermeiros e psic-
logos) em que no h escassez de profissionais, ser possvel e desejvel aumen-
tar significativamente a sua participao nas equipas de sade mental. Recomenda-
se assim que se tomem em considerao os rcios definidos em 1995 como orien-
tao geral na organizao dos servios, mas com as adaptaes impostas pelas
tendncias mais recentes que apontam para uma maior participao de enfer-
meiros, psiclogos, assistentes sociais, terapeutas ocupacionais e outras novas
profisses relevantes para a sade mental.
Importa, de seguida, estimar com rigor as necessidades futuras nos vrios grupos
profissionais, com base nestes rcios . S com base nesta estimativa se poder
planear a formao e as estratgias de contratao dos profissionais das vrias dis-
ciplinas.
A formao e o treino so essenciais para que os servios disponham de profissio-
nais cada vez mais habilitados a prestar cuidados de qualidade e a desenvolver os
programas e as intervenes que melhor respondem s necessidades clnicas e
psicossociais das pessoas com problemas de sade mental. Neste captulo, sero
necessrias, por um lado, medidas que facilitem a formao em servio dos profis-
sionais que tero um papel importante no desenvolvimento de novos servios, e,
por outro, aces que promovam a introduo de mudanas na formao pr e ps
graduada das vrias disciplinas, que permitam uma melhor preparao dos profis-
sionais em aspectos essenciais dos cuidados de sade mental do futuro.
Uma distribuio mais equitativa dos recursos humanos disponveis entre os
grandes centros e a periferia s se poder atingir atravs da combinao de
vrios tipos de medidas. Importa, fundamentalmente, interromper o ciclo cria-
do no passado, em que constantemente se foram admitindo continuadamente
mais profissionais em alguns servios de Lisboa, Porto e Coimbra, com a justi-
ficao de que estes servios tm que compensar as insuficincias dos servios
das outras regies do pas, impedindo-se assim que estes ltimos pudessem
atrair alguns profissionais e superar as suas insuficincias. Para interromper
este ciclo, h que, por um lado, restringir as entradas de novos profissionais em
Lisboa, Porto e Coimbra aos casos em que estes novos profissionais fiquem
claramente vinculados a Equipas Comunitrias dos Servios Locais descentra-
lizados, e, por outro lado, criar mecanismos que facilitem a fixao de profis-
sionais nos servios fora das trs principais cidades. Neste ponto, preciso ter
a coragem de reconhecer que, com os recursos disponveis nos prximos anos,
foroso fazer opes. Ou se interrompe a acumulao indefinida de profis-
sionais nos servios de Lisboa, Porto e Coimbra, e se promove a fixao pro-
gressiva de profissionais em servios de outras cidades, ou os novos servios
de sade mental descentralizados no tero qualquer possibilidade de fun-
cionar em pleno. Este problema especialmente grave no caso dos psiquiatras,
grupo profissional onde h uma maior escassez. Noutros grupos, nomeada-
mente psiclogos e enfermeiros, a situao muito mais fcil, dado o nmero
considervel de profissionais destes grupos que podero estar interessados em
obter um trabalho em servios de sade mental fora dos grandes centros.
Para facilitar a fixao de profissionais nos locais onde existem maiores carncias,
podem-se usar diferentes estratgias. Por um lado, tornar mais atractivo o trabalho
nestes locais, o que pode ser conseguido atravs de incentivos financeiros e da
garantia de boas condies de trabalho. Por outro lado, atravs da vinculao pre-
coce de profissionais a estes servios, na fase em que realizam o internato. o que
interessar fazer-se, no caso dos mdicos, aquando da colocao no internato,
128
III. PLANO DE ACO
Relatrio da Comisso Nacional para a Reestruturao
dos Servios de Sade Mental
assegurando vinculao a um servio descentralizado sem prejuzo de se formalizar
um compromisso de formao com um servio central que pode realizar alguns
dos estgios do programa de formao do internato.
O tratamento destas e outras questes relativas aos recursos humanos no dispen-
sam a articulao com a ACSS e as ARS.
ACES PROPOSTAS
ACTIVIDADE RESPONSABILIDADE CALENDRIO INDICADOR
Levantamento, por estabelecimento de sade, dos prossionais que
esto a trabalhar em servios de sade mental ou com interveno
em sade mental.
ACSS com a
colaborao da CNP
At 31 de
Dezembro de
2007
Relatrio
elaborado
Denir o modelo de funcionamento das equipas dos servios de sade
mental e as atribuies dos diferentes prossionais que integram
estas equipas. Redenir os rcios recomendados para cada grupo
prossional
CNP em colaborao
com a ACSS

31 de Maro
de 2008
Documento
com modelo
denido
Estimar as necessidades previsveis de prossionais de sade mental
nos prximos 10 anos
Equipa de trabalho
constituda pela CNP ,
a ACSS e as ARS, com
colaborao da Misso
para os Cuidados
Primrios e da Unidade
de Misso para os
Cuidados Continuados
Integrados
31 de Maro
de 2008
Documento
com estimativa
efectuada
Elaborar e implementar um plano de formao em servio para
prossionais chave no desenvolvimento de novos servios de sade
mental
CNP com a colaborao
da OMS, instituies
de ensino do pas com
especial competncia na
matria e ACSS
Entre
31/12/07 e
31/12/2012
Plano
elaborado
Aces de
formao
efectuadas
Acordar com as autoridades com competncia na matria, a
introduo de mudanas na formao ps graduada dos diferentes
grupos prossionais envolvidos na prestao de cuidados de
sade mental que facilitem uma participao mais eciente destes
prossionais em servios e programas de base comunitria
CNP e ACSS, em
colaborao com as
Ordens dos Mdicos
e dos Enfermeiros, a
Associao Pr Ordem
dos Psiclogos, etc.
Acordo
celebrado at
31 de Maro
de 2008
Protocolo
de acordo
celebrado
Elaborao de um plano de vagas de Internato de Psiquiatria e Pedo
psiquiatria que tome em considerao a necessidade de se facilitar a
xao de mdicos aos servios menos centralizados, e, ao mesmo
tempo, garantir uma formao slida dos novos psiquiatras.
ACSS em colaborao
com CNP e ARS.
31 de Maro
de 2008
Documento
com plano
Restringir os novos contratos de prossionais nos servios de Lisboa,
Porto e Coimbra a contratos explicitamente vinculados a Equipas de
Sade Mental Comunitria (ESMC)
ACSS, ARS e C.
Administrao dos HP
e Hospitais gerais de
Lisboa, Porto e Coimbra
A partir de 1
de Outubro
de 2007
Contratos
efectuados
Reforar os recursos humanos dos Servios Locais de Sade Mental
mais perifricos, utilizando quando necessrio os mecanismos de
mobilidade actualmente existentes
ACSS, C. Administrao
de HP e de hospitais
gerais de Lisboa,
Porto e Coimbra, C
de Administrao dos
servios perifricos em
questo
At 31 de
Dezembro de
2008
Evoluo do
nmero de
prossionais
Elaborar um novo modelo remuneratrio dos prossionais das
ESMC, que inclua, alm de uma remunerao base, suplementos
relacionados com a produtividade, bem como prmios relacionados
com a complexidade e qualidade do trabalho desenvolvido.
ACSS, CNP At 30 de
Junho de
2008
Documento
com novo
modelo
129
III. PLANO DE ACO
Relatrio da Comisso Nacional para a Reestruturao
dos Servios de Sade Mental
Comisso Nacional para Reestruturao dos Servios de Sade Mental
13. Articulao com as Ordens Religiosas e Misericrdias
As Ordens Religiosas tm representado, no conjunto do sistema prestador de
cuidados de sade mental em Portugal, uma parte muito significativa. A sua
articulao com os servios do SNS est regulada por um acordo que vigora
h mais de duas dcadas, o qual se revela, naturalmente, obsoleto.
Ao longo dos ltimos anos, tem havido, da parte destas Instituies do sec-
tor social um esforo de mudana e de aproveitamento das oportunidades,
escassas, que a legislao tem proporcionado, no sentido da reformulao
do modelo assistencial vigente.
Urge pois rever aquele acordo, visando encontrar uma frmula que, por um
lado, se revele mais justa na retribuio dos servios prestados, diferencian-
do mais claramente os cuidados na doena aguda dos de longa durao
(cuidados continuados) e, por outro, seja mais claro na forma de estabele-
cimento de relaes de cooperao assistencial, importando definir regras
de referenciao entre os servios pblicos e os estabelecimentos depen-
dentes dos Institutos das Ordens Religiosas.
Nesse sentido, h que definir um modelo de financiamento que assente em
programas concretos, ajustados ao tipo de doentes e de cuidados a que se
apliquem e no em meras dirias ou capacidade instalada.
Ser igualmente necessrio criar condies para que estas Instituies se pos-
sam integrar no processo de reconfigurao do modelo assistencial, garantin-
do-lhes o acesso aos programas de desinstitucionalizao que venham a ser
criados.
Com esse objectivo, prope-se a constituio de um grupo de trabalho que,
num prazo limitado, apresente uma proposta concreta de reviso do acordo
de 1983.
Alm das Ordens Religiosas, tambm a Santa Casa da Misericrdia do
Porto, que retomou h cinco anos atrs a gesto do Hospital do Conde de
Ferreira, dando continuidade a perto de um sculo de actividade, tem sido
um parceiro nesta rea da prestao de cuidados.
Haver, pois, que encontrar um novo modelo de protocolo que obedea aos
mesmos princpios definidos para as Ordens Religiosas e que enquadre a
cooperao que tem existido com esta Instituio.
ACES PROPOSTAS
ACTIVIDADES RESPONSABILIDADE CALENDRIO INDICADOR
Constituio de um grupo de trabalho misto para elaborar
uma proposta concreta de reviso do acordo de 1983.
CNP Proposta
apresentada at 31
de Maro de 2008
Documento
c/proposta
Denio de um protocolo de cooperao com as Ordens
Religiosas
CNP At 30 de Junho de
2008
Protocolo acordado
Denio de um protocolo de cooperao com
a Misericrdia do Porto
CNP At 30 de Junho de
2008
Protocolo acordado
130
III. PLANO DE ACO
Relatrio da Comisso Nacional para a Reestruturao
dos Servios de Sade Mental
Comisso Nacional para Reestruturao dos Servios de Sade Mental
14. Investigao
Para alm do seu papel como ordenador estruturante do processo de pen-
samento cientfico, a investigao em sade tem como propsito ltimo
fornecer a informao necessria para conhecer realidades, testar hipteses
e fundamentar opes, sejam elas de natureza experimental, clnica ou
organizativa.
Apesar do notvel incremento verificado nos ltimos anos, decorrente da
poltica de investimento de vrios organismos, nomeadamente da Fundao
de Cincia e Tecnologia, Portugal continua a ocupar uma posio extrema-
mente frgil no contexto geral da investigao internacional (Xavier,2002).
No campo das Cincias da Sade, a consulta dos indicadores bibliomtricos
nacionais (http://www.oces.mctes.pt) evidencia de forma cabal que a produ-
tividade cientfica (eg. nmero de publicaes, nmero de citaes) muito
mais expressiva na rea das cincias biomdicas bsicas do que na rea
clnica, a qual apresenta um nmero relativamente escasso de publicaes
em revistas com peer-review.
Neste contexto, dificilmente a psiquiatria e sade mental poderiam ter uma
posio de grande destaque no panorama da investigao cientfica em
Portugal.
O problema que mesmo dentro do contexto muito mais restrito da inves-
tigao em Medicina Clnica, a contribuio da psiquiatria e sade mental
para a produo total de publicaes indexadas nesta rea muito escassa
(Quadro 36), o que revela uma actividade cientfica diminuta, ideia refora-
da pelo facto da anlise evolutiva dos indicadores no revelar qualquer
tendncia incremental robusta nos ltimos cinco anos.
Naturalmente, basear uma avaliao da actividade cientfica exclusivamente
na anlise de indicadores bibliomtricos pode ser considerado redutor, uma
vez que exclui partida toda a produo que no est includa no sistema
ISI. No entanto, este o modelo de avaliao e comparao de actividade
cientfica mais seguido em todo o mundo, pelo que mesmo correndo riscos
de no contabilizar determinados trabalhos cientficos (a denominada 'lite-
ratura cinzenta'), a constatao obrigatria que a investigao cientfica
portuguesa na rea da psiquiatria e sade mental pouco competitiva quer
no mbito nacional, quer no mbito internacional.
Dentro da anlise do sistema de servios de psiquiatria e sade mental efectu-
ado neste relatrio atravs da aplicao do instrumento WHO-AIMS, a pesquisa
das publicaes cientficas de investigadores/centros/unidades portugueses
que constam no PubMed (http://www.ncbi.nlm.nih.gov /entrez/query/fcgi),
QUADRO 36
Publicaes indexadas em Psiquiatria e na rea global de Medicina Clnica
2000 2001 2002 2003 2004 2005* Total
Psiquiatria 14 8 10 20 26 14 92
Medicina Clnica 528 516 744 780 806 798 4172
% produo total 2,7 1,6 1,3 2,6 3,2 1,8 3,2
FONTE- OCES - Produo Cientfica Portuguesa 1990-2005:Sries Estatsticas
http://www.oces.mctes.pt/docs/ficheiros/seriesestatisticas90_05vfd.pdf
*- valores provisrios, at Outubro de 2005
ACES PROPOSTAS
ACTIVIDADES RESPONSABILIDADE CALENDRIO INDICADOR
Levantamento regular e divulgao efectiva
da produo cientca na rea da psiquiatria
e sade mental (e.g, website), realizada em
Portugal ou com a participao de prossionais
portugueses
CNP Levantamento
efectuado durante os
3 primeiros meses de
cada ano
Apresentao da produo
cientca (indexada) de
2007 em website at 30 de
Abril de 2008.
A partir da, manter com
regularidade anual
Criao de uma linha de nanciamento para
investigao em epidemiologia e em avaliao
de programas de interveno integrada em
psiquiatria e sade mental
CNP e FCT Negociao a ser
efectuada at 31 de
Maro de 2008
Acordo rmado
Organizao de dois cursos modulares de curta
durao (na rea de investigao clnica e na
rea de avaliao de programas e servios),
que possam ser efectuados em diversos pontos
do pas, nomeadamente fora dos grandes
centros urbanos, com dois objectivos: i.
melhorar as competncias em metodologia de
investigao e ii. fomentar a criao informal
de redes de investigao entre diversos centros
com interesses similares
Promoo a cargo da
CNP , com colaborao
de prossionais/servios/
departamentos com
experincia cientca
reconhecida
Organizao dos
mdulos at 31 de
Maro de 2008
Mdulos disponveis at
31 de Maro de 2008
Incio dos cursos em 2008
131
III. PLANO DE ACO
Relatrio da Comisso Nacional para a Reestruturao
dos Servios de Sade Mental
Comisso Nacional para Reestruturao dos Servios de Sade Mental
referente ao perodo entre 2000 e 2006, permitiu identificar 132 publicaes (ver
Anexo - Publicaes).
Este achado confirma os dados fornecidos pelo Observatrio da Cincia e Ensino
Superior, e bem revelador da situao actual que enfrenta a actividade de inves-
tigao (dimenso, competitividade, qualidade) na rea da psiquiatria e sade
mental em Portugal na sua generalidade, isto apesar da existncia de um nmero
reduzido de Instituies com um nvel de publicaes de alta qualidade em termos
de factores de impacto.
Mas, mais importante ainda, a escassez de informao decorrente da pouca activi-
dade de investigao nas reas de epidemiologia e avaliao de programas no
tem contribudo para uma mais slida fundamentao das opes estratgicas de
desenvolvimento e avaliao de programas teraputicos nas instituies
psiquitricas portuguesas.
Esta realidade est em franco contraste com a da maioria dos outros pases oci-
dentais industrializados, em que a investigao epidemiolgica e clnica est signi-
ficativamente mais avanada que em Portugal, e com as recomendaes sobre
investigao que constam do World Health Report 2001 (WHO, 2001).
Dentro dos determinantes para esta situao encontram-se factores de diferente
natureza, como a escassez de recursos humanos e consequente falta de tempo
disponvel para a investigao, a insuficiente formao em metodologias de inves-
tigao, a pouca expresso numrica de redes de investigao inter-institucionais
e, num outro plano, o reduzido financiamento directo.
Embora uma parte significativa da investigao seja realizada em ambiente
acadmico, com projectos seleccionados e desenvolvidos de forma obviamente
autnoma, com recurso a bolsas, a Comisso considera que a prtica de investi-
gao uma rea que deve ser fomentada, alargada a contextos no-acadmicos
e difundida/disponibilizada ao maior nmero possvel de profissionais de psiquia-
tria e sade mental.
132
III. PLANO DE ACO
Relatrio da Comisso Nacional para a Reestruturao
dos Servios de Sade Mental
Comisso Nacional para Reestruturao dos Servios de Sade Mental
Implementao de 3 a 5 projectos-piloto de
avaliao de servios ou de efectividade de
programas de interveno integrada (eg,
perturbaes psicticas, ligao aos cuidados
primrios de sade, suicdio, psiquiatria da
infncia e adolescncia, etc)
Promoo e seleco
dos projectos (mediante
candidatura) a cargo da
CNP , com nanciamento
pblico (ver tb. quadro 25)
Elaborao e seleco
at 30 de Junho de
2008
Seleco dos projectos
terminada em 30/6/2008
Incio dos projectos em
Julho de 2008
Estimular a prtica de investigao durante os
Internatos Mdicos (psiquiatria, psiquiatria da
infncia e adolescncia), atravs da criao de
um estgio obrigatrio de investigao, realizado
em instituio credenciada em Portugal ou no
estrangeiro, com a durao mnima de 3 meses
Colgios das Especialidades
da Ordem dos Mdicos,
em colaborao com
os Departamentos
Universitrios de Psiquiatria
e Sade Mental
Negociao efectuada
at 30 de Junho de
2008
Incio em 2008, ou no
momento da reviso dos
contedos dos Internatos
ACTIVIDADES RESPONSABILIDADE CALENDRIO INDICADOR
ACES PROPOSTAS (CONTINUAO)
.4
Recomendaes sobre
Medidas de Implementao
134
IV. RECOMENDAES SOBRE MEDIDAS DE IMPLEMENTAO
Relatrio da Comisso Nacional para a Reestruturao
dos Servios de Sade Mental
Comisso Nacional para Reestruturao dos Servios de Sade Mental
IV. Recomendaes sobre medidas de implementao
A experincia obtida, tanto em Portugal, como em outros pases, mostra que a prin-
cipal razo pela qual muitos dos processos de melhoria dos cuidados de sade
mental no conseguem alcanar os objectivos pretendidos tem a ver com dificul-
dades de implementao. Na verdade, a implementao das reformas dos servios
de sade mental , hoje em dia, um processo complexo, que envolve mudanas
importantes a nvel de instalaes, distribuio e formao dos recursos humanos,
desenvolvimento de novos mtodos de trabalho, afectao de recursos financeiros,
etc. Sem uma base tcnica forte e sem um apoio politico decidido no possvel
levar a bom termo estas mudanas.
De acordo com as recomendaes da OMS nesta matria, importa assegurar, em
primeiro lugar, a existncia de uma entidade que assuma a responsabilidade da
coordenao da implementao do plano. No importa tanto o nome que venha a
ter esta entidade, mas sim que tenha as competncias tcnicas indispensveis e
possua o poder de deciso necessrio para efectivamente conduzir um processo
de reforma que implica mudanas estruturais importantes.
A Comisso considera, assim, que a criao de uma unidade, no mbito do
Ministrio da Sade, que coordene a implementao do plano de sade mental em
Portugal, a nvel nacional, uma medida fundamental. Esta unidade, provisoria-
mente designada "Coordenao Nacional do Plano de Sade Mental" (CNP), dever
ter os meios necessrios para implementar o plano, com base num oramento
nacional de sade mental. Por outro lado, cada Administrao Regional de Sade
dever ter uma unidade ou equipa com a competncia tcnica indispensvel para
a coordenao das aces de mbito regional.
A divulgao do plano entre todas pessoas que, directa ou indirectamente, tm a
ver com prestao de cuidados de sade mental essencial para promover uma
ampla participao na implementao do plano. Para este efeito, dever proceder-
-se a um larga distribuio do plano, entre profissionais, utentes, familiares, ONG e
outras entidades da comunidade. De modo a permitir a discusso do plano, de-
vero organizar-se reunies dedicadas a este fim nos vrios servios de sade men-
tal. Sugere-se tambm a organizao de uma conferncia nacional sobre o plano,
com a participao de representantes das vrias associaes profissionais e cient-
ficas de psiquiatria e sade mental do pas, bem como de peritos da OMS. Uma
reunio deste tipo poderia certamente contribuir para promover a discusso dos
aspectos cientficos e de sade pblica do plano, aspectos importantes que, no pas-
sado, no tm recebido a ateno que merecem.
O xito da implementao do plano depende, em grande parte, da capacidade
de liderana dos que tm a responsabilidade da organizao dos cuidados a
nvel das ARS, das direces dos servios e programas de sade mental. A
Comisso prope, assim, que o Ministrio da Sade promova um programa
nacional de formao de dirigentes em organizao e melhoria dos cuidados de
sade mental, com a colaborao dos centros de formao com mais competn-
cias neste domnio.
O desenvolvimento de experincias de demonstrao outra estratgia de efic-
cia comprovada na implementao de reformas de servios. Importa, assim, pro-
135
IV. RECOMENDAES SOBRE MEDIDAS DE IMPLEMENTAO
Relatrio da Comisso Nacional para a Reestruturao
dos Servios de Sade Mental
Comisso Nacional para Reestruturao dos Servios de Sade Mental
mover experincias deste tipo nas reas de maior inovao: por exemplo, projec-
tos de equipas e unidades de sade mental comunitria e projectos de cuidados
continuados.
H que considerar, finalmente, como assegurar o acompanhamento e avaliao da
implementao do plano. Para alm da monitorizao regular do plano pela CNP, e
do acompanhamento que o Conselho Nacional de Sade Mental dever fazer, no
mbito das suas atribuies, a Comisso recomenda que se solicite OMS coope-
rao tcnica na avaliao da implementao do plano, pelo menos nos primeiros
anos. A cooperao da OMS no s permitiria uma viso exterior e independente,
como poderia ajudar a desenvolver entre ns metodologias actuais de avaliao de
reformas de sade mental.
ACOES PROPOSTAS
ACTIVIDADES RESPONSABILIDADE CALENDRIO INDICADOR
Criao da Coordenao Nacional do Plano
de Sade Mental (CNP)
Ministrio da Sade 30 de Setembro de 2007 Coordenao criada
Divulgao do plano entre prossionais,
utentes, familiares, ONG e outras entidades
da comunidade
CNP At 31/03/2008 Nmero de actividades
de divulgao
realizadas
Organizao de uma conferncia nacional
sobre o plano, com a participao de
representantes das vrias associaes
prossionais e cientcas de psiquiatria
e sade mental do pas, bem como de
peritos da OMS.
CNP Entre 01/10/07
e 30/11/2007
Conferncia realizada
Desenvolvimento de Programa nacional de
formao de dirigentes em organizao e
melhoria de servios de sade mental
CNP , com a colaborao de
universidades
Entre 01/10/07
e 30/06/2009
Nmero de actividades
de formao
Desenvolvimento de experincias de
demonstrao (projectos de equipas e
unidades de sade mental comunitria e
projectos de cuidados continuados)
CNP e servios
de sade mental
a determinar
Entre 01/10/07
e 30/09/2012
Nmero de projectos
Avaliao externa da implementao
do plano
Protocolo de cooperao
com a OMS
Ministrio da Sade/ACSS Entre 01/10/07
e 30/09/2012
Protocolo de
cooperao com OMS,
relatrios de avaliao
136
IV. RECOMENDAES SOBRE MEDIDAS DE IMPLEMENTAO
Relatrio da Comisso Nacional para a Reestruturao
dos Servios de Sade Mental
Comisso Nacional para Reestruturao dos Servios de Sade
136
Relatrio daComisso Nacional para a Reestruturao
dos Servios de Sade Mental
Comisso Nacional para Reestruturao dos Servios de Sade Mental
.5
Listagem de Aces Propostas
138
Relatrio da Comisso Nacional para a Reestruturao
dos Servios de Sade Mental
V. LISTAGEMDE ACES A EXECUTAR
V. LISTAGEM DE ACES A EXECUTAR
ACTIVIDADES RESPONSABILIDADE CALENDRIO INDICADOR
Implementao e avaliao do plano de sade mental
Divulgao do plano entre prossionais, utentes,
familiares, ONG e outras entidades da comunidade
ACS/CNP At 31/03/2008 Nmero de activ. de
divulgao realizadas
Organizao de uma conferncia nacional sobre o
plano, com a participao de representantes das vrias
associaes prossionais e cientcas de psiquiatria e
sade mental do pas, bem como de peritos da OMS
CNP Entre 01/10
e 30/11/2007
Conferncia realizada
Desenvolvimento de Programa nacional de formao
de dirigentes em organizao e melhoria de servios
de sade mental
CNP , com a colaborao
de universidades
Entre 01/10/07
e 30/06/2009
Nmero
de actividades
de formao
Desenvolvimento de experincias piloto (projectos
de equipas e unidades de sade mental comunitria
e projectos de cuidados continuados)
CNP e servios de sade
mental a determinar
Entre 01/10/07
e 30/09/2012
Nmero
de projectos
Avaliao externa da implementao
do planoProtocolo de cooperao
com a OMS
Ministrio da Sade/ACS Entre 01/10/07
e 30/09/2012
Elaborao
do Protocolo
Relatrios
de avaliao
Legislao e direitos humanos
Criao de Grupo de Trabalho sobre Direitos
Humanos e Sade Mental
CNP , Ministrio da Justia,
Conselho Nacional de Sade
Mental e Associaes de
Utentes e Familiares
31/03/2008 Constituio
do Grupo
Proposta de adenda legal Lei 46/2006 como forma
de discriminao positiva
CNP e Instituto Nacional
de Reabilitao, IP
31/07/2008 Proposta nalizada
Informao, Financiamento e Gesto
Criao de um sistema de informao que garanta,
com ecincia, a recolha e tratamento da informao
de todas as instituies prestadoras
Ministrio da Sade
ACSS / CNP
30/06/2008 Sistema instalado em
todas as instituies
Estabelecer um oramento nacional para
a sade mental
Ministrio da Sade
ACSS / CNP
A partir de 2008 Oramento denido
Implementar modelo de nanciamento baseado em
princpios de contratualizao
Ministrio da Sade
ACSS / CNP
31/03/2008 Oramento-programa
2009
Passagem dos DPSM a Centros de Responsabilidade CNP , ACSS, ARS,
Administraes dos
hospitais e direces
dos DPSM
At nal de 2008 3 a 5 experincias
piloto
At 31/12/2010 50% dos DPSM
At 31/12/2012 Todos os DPSM
Desenvolvimento de projectos inovadores de
gesto de servios por grupos de prossionais ou
organizaes no governamentais
CNP , ACSS At 31/12/2008
3 a 5 experincias
Nmero de projectos
lanados
Recursos humanos
Levantamento, por estabelecimento de sade,
dos prossionais que esto a trabalhar em servios
de sade mental ou com interveno em sade mental
ACSS, ARSS e CNP At 31/12/2007 Relatrio elaborado
V. LISTAGEM DE ACES A EXECUTAR
139
Relatrio da Comisso Nacional para a Reestruturao
dos Servios de Sade Mental
Comisso Nacional para Reestruturao dos Servios de Sade Mental
V. LISTAGEMDE ACES A EXECUTAR
Recursos humanos (continuao)
Denir o modelo de funcionamento das equipas
dos servios de sade mental e as atribuies dos
diferentes prossionais que integram estas equipas.
Redenir os rcios recomendados para cada grupo
prossional
CNP em colaborao
com a ACSS
At 31/03/2008 Documento com
modelo denido
Estimar as necessidades previsveis de prossionais
de sade mental nos prximos 10 anos
Equipa de trabalho
constituda pela CNP , ACSS
e ARS, com colaborao das
Unidades de Misso para os
Cuidados Primrios e para
os Cuidados Continuados
Integrados
At 31/03/2008 Documento com
estimativa efectuada
Elaborar e implementar um plano de formao em
servio para prossionais chave no desenvolvimento
de novos servios de sade mental
CNP com a colaborao
da OMS, instituies de
ensino do pas com especial
competncia na matria
e ACSS
Elaborao at
31/12/2007
Plano elaborado
Implementao entre
01/01/08 e 31/12/2012
Aces de formao
efectivadas
Acordar com as autoridades com competncia
na matria a introduo de mudanas na
formao ps graduada dos diferentes grupos
prossionais envolvidos na prestao de
cuidados de sade mental que facilitem uma
participao mais eciente destes prossionais
em servios e programas de base
comunitria
CNP e ACSS,
em colaborao com
as Ordens dos Mdicos
e dos Enfermeiros,
a Associao Pr Ordem
dos Psiclogos, etc.
At 31/03/2008 Protocolo de acordo
celebrado
Elaborao de um plano de vagas
de Internato de Psiquiatria e Psiquiatria
da Infncia e Adolescncia, que tome em
considerao a necessidade de facilitar a xao
de mdicos aos servios menos centralizados,
e, ao mesmo tempo, garantir uma formao slida
dos novos psiquiatras
ACSS em colaborao com
ARS e CNP
At 31/03/2008 Documento
com plano
Elaborar plano de contrataes privilegiando
explicitamente as Equipas de Sade Mental
Comunitria (ESMC)
ACSS, ARS, CNP e C. A.s
dos HP e Hospitais gerais
de Lisboa, Porto e Coimbra
01/10/07 a 31/12/2008 Contratos efectuados
Reforar os recursos humanos dos Servios
Locais de Sade Mental mais perifricos, utilizando
quando necessrio os mecanismos de mobilidade
actualmente existentes
ACSS, C. Administrao
de HP e de hospitais gerais
de Lisboa, Porto e Coimbra,
C de Administrao dos
servios perifricos
em questo
At 31/12/2008 Evoluo do nmero
de prossionais
Elaborar um novo modelo remuneratrio dos
prossionais das ESMC, que inclua, alm de uma
remunerao base, suplementos relacionados com
a produtividade, bem como prmios relacionados
com a complexidade e qualidade do trabalho
desenvolvido
ACSS, CNP At 30/06/2008 Documento com
novo modelo
Desenvolvimento de servios locais de sade mental Medidas gerais
Denio dos princpios orientadores do
funcionamento das Unidades/Equipas de Sade
Mental Comunitria (USMC/ECSM) e dos requisitos
estruturais e humanos indispensveis para o seu
desenvolvimento.
CNP At 31/12/2007 Documento tcnico
terminado
ACTIVIDADES RESPONSABILIDADE CALENDRIO INDICADOR
140
Relatrio da Comisso Nacional para a Reestruturao
dos Servios de Sade Mental
Comisso Nacional para Reestruturao dos Servios de Sade Mental
V. LISTAGEMDE ACES A EXECUTAR
ACTIVIDADES RESPONSABILIDADE CALENDRIO INDICADOR
Desenvolvimento de servios locais de sade mental Medidas gerais (continuao)
Desenvolvimento e avaliao de experincias
piloto nas vrias regies do pas, destinadas
a testar a efectividade de USMC/ECSM, que
prestem cuidados a um sector geo-demogrco
determinado e incluam: 1- Programa Integrado para
Doentes Mentais Graves, com manejo de casos por
terapeutas de referncia; 2- Programa de ligao
com a Sade Familiar e apoio a perturbaes
mentais comuns; 3- Programa de apoio a doentes
idosos; 4-Programa de preveno nas reas da
depresso e suicdio
CNP +ARS At 31/12/2010 Nmero
de experincias
a funcionar
Dados de
actividade
e custos
Desenvolvimento de servios locais de sade mental Medidas gerais (continuao)
Organizao progressiva nos SLSM de
Unidades ou Equipas de Sade Mental
Comunitria (USMC/ECSM), responsveis pelos
cuidados prestados a sectores de cerca de
80.000 habitantes, de acordo com o nmero
2- a) do art 10 do Decreto-Lei 35/99, de
5 de Fevereiro.
CNP +ARS
At nal de 2008
Entrada em
funcionamento de
USMC/ECSMC:
5 Unidades
At 2012 Pelo menos uma
por SLSM
At 2016 Cobertura total
DESENVOLVIMENTO DE SERVIOS LOCAIS DE SADE MENTAL PLANEAMENTO REGIONAL
Desenvolvimento da Rede de Servios Locais de Sade Mental da Regio Norte
Funcionamento com plano de actividades
prprio e dotao de oramento privativo s
Equipas Comunitrias de Matosinhos, Porto,
Pvoa/V.Conde e Santo Tirso/Trofa, do HML
CNP + ARS Norte 30/09/2008 Planos de actividades
e oramentos
Preparao da sua transferncia para os hospitais
de Santo Antnio, Unidade Local de Sade de
Matosinhos e para os Centros Hospitalares
de Pvoa de Varzim/Vila do Conde e do Mdio Ave
CNP + ARS Norte [Preparao de
transferncia em funo
do desenvolvimento
de novos servios]
Criao dos Servios de Psiquiatria e Sade Mental
naqueles hospitais visando a transferncia de
responsabilidades
CNP + ARS Norte At 31/12/2008 Servios criados
Desenvolvimento de servios de mbito regional
no Hospital de Magalhes Lemos
CNP + ARS Norte At 31/12/2008 Servios regionais
criados
Lanamento de Unidades Piloto de Cuidados
Continuados nas diferentes reas assistenciais
CNP + ARS Norte At 31/12/2008 Servios piloto
criados
Consolidao das medidas tomadas no perodo
anterior, com o desenvolvimento de diversas
respostas na comunidade nas diferentes reas
assistenciais
CNP + ARS Norte At 31/12/2016 Servios e unidades
criados
Como resultado do alargamento da rea da ARS
Norte at aos limites da NUT II Norte, as reas a sul
do Douro transitaro para SLSM da Regio e ser
criado o DPSM do Hospital de S. Sebastio (Santa
Maria da Feira)
CNP + ARS Norte At 31/12/2008 DPSM do H. de
S. Sebastio criado
Desenvolvimento da Rede de Servios Locais de Sade Mental da Regio Centro
Criao do Centro Hospitalar Psiquitrico de Coimbra
juntando o H. Sobral Cid, o H. Lorvo e CPR Arnes,
com sede no HSC
CNP + ARS Centro At 30/09/2007 Diploma
da criao
141
Relatrio da Comisso Nacional para a Reestruturao
dos Servios de Sade Mental
Comisso Nacional para Reestruturao dos Servios de Sade Mental
V. LISTAGEMDE ACES A EXECUTAR
ACTIVIDADES RESPONSABILIDADE CALENDRIO INDICADOR
Desenvolvimento da Rede de Servios Locais de Sade Mental da Regio Centro (continuao)
Acerto das reas de inuncia dos vrios servios de
acordo com a nova congurao da regio Centro
CNP + ARS Centro At 31/12/2008 Documento com
novas reas de
inuncia
Transferncia dos servios locais da rea afecta ao H
do Lorvo para o HSC e integrao das Unidades
de Agudos de ambos no HSC
CNP + ARS Centro At 31/12/2008 Transferncia
efectuada
Criao das Unidades de Sade Mental Comunitria
de Pinhal Interior e Litoral Sul, afectas ao Centro
Hospitalar de PSM Sobral Cid
CNP + ARS Centro At 31/12/2008 Unidades criadas
Criao da Unidade de Sade Mental Comunitria
do Litoral Norte, afecta aos HUC
CNP + ARS Centro At 31/12/2008 Unidade criada
Reorganizao do atendimento das urgncias
psiquitricas de Coimbra num nico local
CNP + ARS Centro At 31/12/2008 Funcionamento
centralizado da
urgncia
Medidas para reabilitao e desinstitucionalizao
de doentes residentes nos hospitais e DPSM
CNP + ARS Centro Entre 01/10/07
e 31/12/2016
Nmero de doentes
envolvidos em
processo de
reabilitao
Desenvolvimento das Unidades de Sade Mental
Comunitria de Coimbra Sul e Leiria Norte
CNP + ARS Centro At 31/12/2012 Relatrios sobre
funcionamento das
novas unidades
Transferncia do internamento de agudos do CHPSM
Sobral Cid para hospital geral
CNP + ARS Centro At 31/12/2016 Novo DPSM criado e
dados de actividade
assistencial
Desenvolvimento da Rede de Servios Locais de Sade Mental da Regio de Lisboa e Vale do Tejo
Constituio de um Centro Hospitalar juntando
o HJM e o HMB
CNP + ARS Lisboa
e Vale do Tejo
At 30/09/2007 Diploma
de criao
Abertura do internamento do H. Garcia de Orta e
transferncia da responsabilidade assistencial plena
da rea de Almada/Seixal para o DPSM deste hospital
CNP + ARS Lisboa
e Vale do Tejo
At 30/06/2008 Dados de actividade
assistencial
Funcionamento com plano de actividades prprio e
oramento privativo da Equipa Comunitria de Sintra
do HMB com vista sua transf. para o HFF
CNP + ARS Lisboa
e Vale do Tejo
At 31/12/2008 Plano de actividades
e oramento
Criao de DPSM no CH de Lisboa, Zona Central, de
modo a integrar desde j a valncia de sade mental
na preparao em curso do futuro H. Todos os Santos
CNP + ARS Lisboa
e Vale do Tejo
At 31/12/2008 Diploma de criao
Funcionamento com plano de actividades prprio
e dotao de oramento privativo da Equipa
Comunitria de Loures do HJM e incio de preparao
da sua transferncia para o novo hospital de Loures
CNP + ARS Lisboa
e Vale do Tejo
At 31/12/2008 Plano de actividades
e oramento
Funcionamento com plano de actividades prprio
e dotao de oramento privativo da Equipa
Comunitria de Torres Vedras do HJM e incio de
planeamento da criao do DPSM de Torres Vedras/
Caldas da Rainha
CNP + ARS Lisboa
e Vale do Tejo
At 31/12/2008 Plano de actividades
e oramento
Funcionamento com plano de actividades prprio
e dotao de oramento privativo da Equipa
Comunitria de Vila Franca de Xira e incio de
planeamento da criao do DPSM do H. Vila
Franca de Xira
CNP + ARS Lisboa
e Vale do Tejo
At 31/12/2008 Plano de actividades
e oramento
142
Relatrio da Comisso Nacional para a Reestruturao
dos Servios de Sade Mental
Comisso Nacional para Reestruturao dos Servios de Sade Mental
V. LISTAGEMDE ACES A EXECUTAR
ACTIVIDADES RESPONSABILIDADE CALENDRIO INDICADOR
Desenvolvimento da Rede de Servios Locais de Sade Mental da Regio de Lisboa e Vale do Tejo (continuao)
Novas instalaes para o DPSM do CHLO (projecto
a denir at ao nal de 2007)
CNP + ARS Lisboa
e Vale do Tejo
At 30/06/2009 Novas instalaes
criadas
Reestruturao das urgncias psiquitricas de LVT:
Concentrao do atendimento das urgncias
CNP + ARS Lisboa
e Vale do Tejo
At 31/12/2008 Dados sobre
actividade assistencial
Contratao de mais pessoal no C. Hospitalar Mdio
Tejo Tomar, de modo a assegurar o funcionamento
do internamento
CNP + ARS Lisboa
e Vale do Tejo
At 31/12/2008 Prossionais
contratados
Acerto das reas de inuncia dos vrios servios
de sade mental da Regio, de acordo com as novas
reas de inuncia dos hospitais gerais
CNP + ARS Lisboa
e Vale do Tejo
At 31/12/2008 Documento com
novas reas de
inuncia
Aumento do nmero de camas do internamento
do DPSM do HFF
CNP + ARS Lisboa
e Vale do Tejo
At 31/12/2012 Relatrio
da ampliao
Transferncia dos cuidados de sade mental da rea
de Sintra para o DPSM do HFF
CNP + ARS Lisboa
e Vale do Tejo
At 31/12/2012 Dados da actividade
assistencial
Criao dos DPSM dos H. de Cascais, Loures, Vila
Franca de Xira, Todos os Santos e Torres Vedras/
Caldas da Rainha
CNP + ARS Lisboa
e Vale do Tejo
At 31/12/2012 Diplomas
de criao
Transferncia dos cuidados de sade mental
das reas de inuncia dos H. de Cascais,
Loures, Vila Franca de Xira, Todos os Santos
e Torres Vedras/ Caldas da Rainha para os DPSM
nestes hospitais
CNP + ARS Lisboa
e Vale do Tejo
At 31/12/2012 Dados da actividade
assistencial
Construo das instalaes do DPSM de Torres
Vedras/ Caldas da Rainha
CNP + ARS Lisboa
e Vale do Tejo
At 31/12/2012 Relatrios da obra
Medidas para reabilitao e desinstitucionalizao
de doentes residentes nos hospitais e DPSM
CNP + ARS Lisboa
e Vale do Tejo
Entre 01/10/07
e 31/12/2016
Nmero de doentes
envolvidos em
processo de
reabilitao e de
novas unidades
Desenvolvimento da Rede de Servios Locais de Sade Mental da Regio do Alentejo
Criao de condies para a instalao da unidade
de internamento para doentes agudos no hospital
geral de vora
CNP + ARS Alentejo At 31/12/2008 Nova unidade criada
Soluo do problema da unidade de doentes de
evoluo prolongada de vora
CNP + ARS Alentejo At 30/06/2008 Alternativas criadas
Desenvolvimento de um programa que
permita assegurar a continuidade dos cuidados
essenciais s populaes do distrito de Beja,
atravs do reforo da equipa de sade mental
(projecto piloto, a desenvolver com carcter
de urgncia) e assegurar a criao de unidade
de internamento
CNP + ARS Alentejo At 31/12/2008 Dados sobre
actividades
assistenciais
Soluo do problema da unidade de doentes
de evoluo prolongada de Portalegre Realizao
de uma avaliao da situao existente
e apresentao de um plano com as alternativas
possveis
CNP + ARS Alentejo At 31/12/2007 Relatrio de avaliao
e plano
Melhorar o atendimento das urgncias nos vrios
distritos, explorando a possibilidade de estabelecer
formas de cooperao entre eles
CNP + ARS Alentejo At 31/12/2008 Protocolo de acordo
efectuado
143
Relatrio da Comisso Nacional para a Reestruturao
dos Servios de Sade Mental
Comisso Nacional para Reestruturao dos Servios de Sade Mental
V. LISTAGEMDE ACES A EXECUTAR
ACTIVIDADES RESPONSABILIDADE CALENDRIO INDICADOR
Desenvolvimento da Rede de Servios Locais de Sade Mental da Regio do Algarve
Incluir um novo departamento de PSM no programa
do novo hospital central do Algarve
CNP + ARS Algarve At 31/08/2007 Programa funcional
do novo hospital
Desenvolver um projecto de Unidade ou Equipa de
sade mental comunitria
CNP + ARS Algarve At 31/12/2008 Documento com
projecto
Reorganizar o atendimento das urgncias CNP + ARS Algarve At 31/12/2008 Protocolo de acordo
efectuado
Servios de Sade Mental da Infncia e da Adolescncia
Criao de Novas Unidades/ Servios:
4 na RSLVT; 2 na R. Centro; 3 na R. Norte CNP e ARS At 31/12/2009 N de unidades
criadas
2 na R. Alentejo; 2 na R. Algarve At 31/12/2012
Nos novos Hospitais, de acordo com as
necessidades locais
At 31/12/2016
Abertura de 1 Unidade de Internamento no
Departamento de Psiquiatria da Infncia e
Adolescncia de Coimbra
CNP , ACSS e ARS Centro At 31/12/2009 Abertura da unidade
Criao de 10 Equipas piloto de Sade Mental
Comunitria
CNP, ACSS e ARS Centro At 31/12/2009 Arranque das equipas
Criao de novas Equipas ACSS e ARS At 31/12/2016 Arranque das equipas
Formao de mdicos especialistas de acordo com
plano de vagas a denir
CNP , ACSS e ARS At 31/12/2009 N de internos que
concluem a formao
At 31/12/2012
At 31/12/2016
Criao de Estruturas residenciais piloto
na comunidade
CNP , ACSS e ARS 1 at 2009
1 at 2012
1 at 2016
Abertura das
residncias
Programa de Sade Mental na Gravidez e Primeira
Infncia European Early Promotion Project
CNP At 31/12/2009 Implementao
do programa
Melhoria da Qualidade
Desenvolvimento de uma poltica de avaliao e
garantia de qualidade (metodologia, seleco de
indicadores, processo de implementao, recurso a
entidades externas de avaliao)
CNP At 30/06/2008 Documento pronto
Avaliao de qualidade dos servios nacionais,
abrangendo os vrios dispositivos de prestao
de cuidados e a rea de cumprimento de direitos
dos doentes (atravs do recurso a instrumentos
da OMS)
S.L.S. Mental
Entidade externa de
avaliao
At 31/12/2008 Percentagem
de Unidades em
que o processo
foi nalizado
Avaliao dos nveis de satisfao dos utentes dos
servios de psiquiatria, englobando elementos
quantitativos e qualitativos
CNP - desenho do modelo
de avaliao
S.L.S. Mental
- implementao
At 30/06/2008
A partir de 01/07/2008
- Aplicao de rotina.
- Anlise pelo menos
anual
Nvel mdio
de satisfao dos
utentes dos servios
de psiquiatria
(diferenciando os
vrios dispositivos).
Implementao de normas de tipo organizativo na
actividade de rotina em todos os servios do pas
(eg, protocolo de recepo e acolhimento, direitos
e deveres de utentes, informao genrica sobre os
processos teraputicos)
CNP - coordenao
da elaborao das normas
e guidelines
At 30/06/2008 Percentagem de
servios que tm
um sistema de
normas organizativas
implementado.
144
Relatrio da Comisso Nacional para a Reestruturao
dos Servios de Sade Mental
Comisso Nacional para Reestruturao dos Servios de Sade Mental
V. LISTAGEMDE ACES A EXECUTAR
ACTIVIDADES RESPONSABILIDADE CALENDRIO INDICADOR
Melhoria da Qualidade (continuao)
Implementao de normas de boas prticas
assistenciais
CNP - denio das normas
S.L.S. Mental -
implementao
At 31/12/2008 Normas elaboradas
e Implementadas
Elaborao e implementao de normas sobre
programas teraputicos integrados para doentes
com perturbaes psiquitricas graves, incluindo
reabilitao, de acordo com a evidncia cientca
S.L.S. Mental -
implementao
At 30/06/2008
At 31/12/2008
Normas produzidas
e difundidas pelos
Servios
Percentagem de
Servios com normas
implementadas
Investigao
Levantamento regular e divulgao efectiva da
produo cientca, na rea da psiquiatria e sade
mental realizada em Portugal ou com a participao
de prossionais portugueses
CNP Levantamento efectuado
durante os 3 primeiros
meses de cada ano
Apresentao da
produo cientca
(indexada) de 2007 a
30 de Abril de 2008,
em website. A partir
da, manter com
regularidade anual
Negociao de uma linha de nanciamento para
investigao em epidemiologia e em avaliao de
programas de interveno integrada em psiquiatria e
sade mental.
CNP e FCT Negociao a ser
efectuada at 31/03/2008
Acordo rmado
Organizao de dois cursos modulares de curta
durao (na rea de investigao clnica e na
rea de avaliao de programas e servios), que
possam ser efectuados em diversos pontos do pas,
nomeadamente fora dos grandes centros urbanos,
com dois objectivos: i. melhorar as competncias em
metodologia de investigao e ii. fomentar a criao
informal de redes de investigao entre diversos
centros com interesses similares
Promoo a cargo da CNP ,
com colaborao de
prossionais/servios/
departamentos com
experincia cientca
reconhecida
Organizao dos
mdulos at 31/03/2008
Mdulos disponveis
at 31/03/08
Incio dos cursos
em 2008
Implementao de 3 a 5 projectos-piloto de avaliao
de servios ou de efectividade de programas de
interveno integrada (eg, perturbaes psicticas,
ligao aos cuidados primrios de sade, suicdio,
psiquiatria da infncia e adolescncia)
Promoo e seleco
dos projectos (mediante
candidatura) a cargo da CNP ,
com nanciamento pblico
Elaborao e seleco
at 30/06/2008
Seleco dos
projectos terminada
em 30/6/08
Incio dos projectos
em Julho de 2008
Estimular a prtica de investigao durante
os Internatos Mdicos (psiquiatria, psiquiatria
da infncia e adolescncia), atravs da criao
de um estgio obrigatrio de investigao,
realizado em instituio credenciada em Portugal
ou no estrangeiro, com a durao mnima de
3 meses, a negociar com as entidades
competentes na matria
Colgios das Especialidades
da Ordem dos Mdicos,
em colaborao com
os Departamentos
Universitrios de Psiquiatria
e Sade Mental
Negociao efectuada
at 30/06/2008
Incio em 2008 ou no
momento da reviso
dos contedos dos
Internatos
Desenvolvimento de Servios Regionais
Denio dos princpios orientadores do
desenvolvimento e funcionamento das unidades
para doentes inimputveis
Ministrios da Sade e da
Justia
At 31/07/2008 Documento
terminado
Denio dos princpios orientadores do
desenvolvimento e funcionamento das unidades
para doentes difceis e para perturbaes do
comportamento alimentar
CNP At 31/07/2008 Documento
terminado
145
Relatrio da Comisso Nacional para a Reestruturao
dos Servios de Sade Mental
Comisso Nacional para Reestruturao dos Servios de Sade Mental
V. LISTAGEMDE ACES A EXECUTAR
ACTIVIDADES RESPONSABILIDADE CALENDRIO INDICADOR
Desenvolvimento de Servios Regionais (continuao)
Elaborao do plano de desenvolvimento das
unidades regionais
CNP At 31/07/08 Plano terminado
Hospitais Psiquitricos
Desenvolver os servios locais de sade mental
assegurados pelos HP, reforando a interveno
comunitria
Administraes dos HP Incio imediato
Todas as Equipas com
oramento prprio
em 2008
Nmero de equipas
com oramento
prprio. Actividades
assistenciais
Concentrar o internamento de doentes agudos em
hospitais psiquitricos de Coimbra, no HSC
Administrao do C.H.P. de
Coimbra
At 31/12/2008 Nmero de doentes
internados nos HP
de Coimbra
Transferir para os novos hospitais gerais os servios
locais das respectivas reas de inuncia
CNP , Administraes dos HP
Administraes dos novos
Hospitais Gerais com
Psiquiatria
medida que forem
sendo criados
DPSM criados
Concentrar as respostas prestadas por HP em Porto,
Coimbra e Lisboa num nico hospital em cada
cidade (HJM, HML e HSC)
CNP , Administraes dos HP At 31/12/2012 Nmero de HP em
Lisboa e Coimbra
Transferir todos os servios locais de sade mental
ainda dependentes de HP para DPSM com base em
hospitais gerais
CNP , Administraes
dos HP, Administraes
dos novos Hospitais
Gerais com Psiquiatria
31/12/2016 DPSM criados
Reorganizar os espaos e reconverter os recursos
dos HJM, HML e HSC, de modo a assegurar o
funcionamento dos servios regionais de sade
mental de base institucional previstos em Lisboa,
Porto e Coimbra
Administraes dos HP, CNP Progressivamente,
at 31/12/2016
Servios regionais
criados
Preparar a sada dos doentes a desinstitucionalizar CNP e Coordenao
da Rede de cuidados
Continuados de sade
mental
De acordo com
o ritmo de criao
de estruturas
dos cuidados
continuados
Nmero de doentes
desinstitucionalizados
Reabilitao e desinstitucionalizao
Aprovao do Diploma sobre a Rede Nacional de
Cuidados Continuados Integrados de Sade Mental
(RNCCISM)
Ministros da Sade
e do Trabalho
e Solidariedade Social
30/09/2007 Diploma aprovado
Nomeao do Grupo Coordenador da Rede
a nvel nacional
Ministros da Sade
e do Trabalho
e Solidariedade Social
31/10/2007 Nomeao efectuada
Elaborao do Plano de Aco da Rede Grupo Coordenador
da Rede a nvel nacional
At 31/03/2008 Plano elaborado
Lanamento de experincias piloto Grupo Coordenador
da Rede a nvel nacional
30/06/2008 Experincias iniciadas
Sade mental e Cuidados Primrios
Promover Aces de Formao / Sensibilizao
dos CG na rea da SM nos Centros Sade
Departamentos
de Psiquiatria / S.L.S. Mental
(em articulao com
os vrios Centros de Sade
da rea geogrca)
Anual, de 2007
em diante
N de sesses /ano
146
Relatrio da Comisso Nacional para a Reestruturao
dos Servios de Sade Mental
Comisso Nacional para Reestruturao dos Servios de Sade Mental
V. LISTAGEMDE ACES A EXECUTAR
ACTIVIDADES RESPONSABILIDADE CALENDRIO INDICADOR
Sade mental e Cuidados Primrios (continuao)
Promover a Articulao com os CSP UMCSP e CNP
Departamentos de
Psiquiatria/ S.L.S. Mental
Direco dos Centros
de Sade
Anual, de 2007
em diante
N de Reunies / ano
Promover a Melhoria da Informao
de Referenciao e de Retorno
UMCSP e CNP
Departamentos de
Psiquiatria/ S.L.S. Mental
Direco dos Centros
de Sade
Anual, de 2008
em diante
Relatrio anual
com anlise crtica
e propostas de
melhoria / Unidade
de SM
Promover a Divulgao e Partilha de Informao
sobre indicadores de SM na populao a cargo
UMCSP e CNP
Departamentos de
Psiquiatria/ S.L.S. Mental
Direco dos Centros
de Sade
2008 em diante Relatrio anual /
Unidade de SM
Articulao intersectorial na rea da Preveno/Promoo
Luta contra o estigma CNP , comunicao
social, ONG, utentes
e famlias
2008-2010 Campanha Nacional
Anti-estigma
Apoio a grupos vulnerveis ou em risco social CNP , Ministrio do Trabalho
e Solidariedade Social
2008-2016 Cooperao com
as Comisses de
Proteco de Crianas
e Jovens em Risco
Luta contra a excluso social dos sem-abrigo CNP , Ministrio do Trabalho
e Solidariedade Social,
Autarquias
2008-2010 Parceria com
a Cmara Municipal
de Lisboa
Articulao intersectorial na rea da Reabilitao e Integrao Social
Regulamentao do emprego apoiado CNP , Instituto do Emprego
e Formao Prossional /
Ministrio do Trabalho e da
Solidariedade Social
31/12/2008 Projecto
de diploma legal
Regulamentao da habitao apoiada CNP , Instituto da Habitao
e Reabilitao Urbana
31/12/2008 Parcerias com
as Autarquias
Criao de grupo de trabalho misto para denio
de respostas a problemas de Crianas e Jovens
em Risco
CNP , Ministrios
da Educao, do Trabalho
e Solidariedade Social
e da Justia
31/12/2007 Protocolo do acordo
Lanamento de projectos da Rede de Cuidados
Continuados Integrados de Sade Mental
CNP , Unidade de Misso
para os Cuidados
Continuados Integrados
e Ministrio do Trabalho
e da Solidariedade
Social
3 projectos piloto em
2008. Outros projectos
de acordo com plano
nacional (2008-2016)
Relatrios
dos projectos
Apoio do desenvolvimento de ONG que
representam utentes e famlias e grupos
de auto-ajuda
CNP , Instituto Nacional de
Reabilitao / Ministrio do
Trabalho e da Solidariedade
Social
A partir de 2008 Apoios nanceiros
e de outro tipo
dispensados
Criao de Plataforma de Aco para a Preveno
em Sade Mental (Cooperao entre os diversos
sectores das polticas)
CNP , Ministrios da Sade,
da Educao e do Trabalho
e Solidariedade Social
At 31/12/2008 Protocolo
da Plataforma

147
Relatrio da Comisso Nacional para a Reestruturao
dos Servios de Sade Mental
Comisso Nacional para Reestruturao dos Servios de Sade Mental
V. LISTAGEMDE ACES A EXECUTAR
ACTIVIDADES RESPONSABILIDADE CALENDRIO INDICADOR
Articulao intersectorial na rea da Reabilitao e Integrao Social (continuao)
Preveno do suicdio e da depresso CNP e Unidade de Misso
para os Cuidados Primrios
de Sade
Avaliao de modelo
at 31/12/2008
Disseminao de
modelo entre 01/01/09
e 31/12/2012
Relatrios
de avaliao
Estabelecimento de acordo com o IDT sobre
Preveno do abuso do lcool e das drogas
CNP e Instituto da Droga e
Toxicodependncias
31/12/2008 Protocolo do acordo
Preveno da violncia domstica e do abuso infantil CNP , Ministrios da
Educao e do Trabalho
e Solidariedade Social e
Comisso para a Cidadania
e a Igualdade
de Gnero
Avaliao de modelo
at 31/12/2008
Disseminao de
modelo entre 1/1/09
e 31/12/2012
Relatrios
de avaliao
Articulao com as Ordens Religiosas e Misericrdia do Porto
Constituio de um grupo de trabalho misto para
elaborar uma proposta concreta de reviso do
acordo de 1983 com as Ordens Religiosas
CNP Proposta apresentada
at 31/03/2008
Documento c/
proposta
Denio de um protocolo de cooperao com
as Ordens Religiosas
CNP At 30/06/2008 Protocolo acordado
Constituio de um grupo de trabalho misto para
elaborar uma proposta concreta de reviso do
Protocolo com a SC Misericrdia do Porto
CNP / ARS Norte Proposta apresentada
at 31/03/2008
Documento c/
proposta
Denio de um protocolo de cooperao com a SC
Misericrdia do Porto
CNP / ARS Norte At 30/06/2008 Protocolo acordado
Articulao com o Instituto da Droga e da Toxicodependncia
Denio dos princpios de colaborao entre os
servios de sade mental e os servios do IDT
CNP e IDT 31/12/2007 Documento com
princpios acordados
Participao de mdicos psiquiatras do IDT na
prestao de servios de urgncia psiquitrica
CNP e IDT Acordo negociado
at 31/12/2007
Documento de acordo
para a incluso de
psiquiatras do IDT nas
escalas de urgncia
Cuidados para os Sem Abrigo e Vtimas de violncia domstica
Desenvolvimento de um projecto piloto para
tratamento de Pessoas Sem Abrigo
CNP At 31/12/2008 Projecto elaborado;
At 31/12/2010 N de projectos
iniciados
Integrao nas equipas de sade mental comunitria
de projectos na rea da violncia domstica
CNP , direces
dos SLS Mental
At 31/12/2008 Nmero de projectos
(pelo menos
1 projecto em cada
regio)
Articulao com a Justia
Criao de grupo de trabalho Sade mental Justia
para elaborar propostas que respondam aos
problemas relacionados com:
CNP e Ministrio da Justia At 30/11/2007 Grupo criado
1 - a prestao de cuidados de psiquiatria e
sade mental a doentes inimputveis e a pessoas
com doenas mentais que se encontram em
estabelecimentos prisionais
148
Relatrio da Comisso Nacional para a Reestruturao
dos Servios de Sade Mental
Comisso Nacional para Reestruturao dos Servios de Sade Mental
V. LISTAGEMDE ACES A EXECUTAR
ACTIVIDADES RESPONSABILIDADE CALENDRIO INDICADOR
Articulao com a Justia (continuao)
2 a elaborao de percias mdico-legais
psiquitricas;
CNP e Ministrio da Justia At 31/3/2008
(apresentao
de propostas)
Propostas
apresentadas
3 a prestao de cuidados mandatados por deciso
judicial a pessoas com problemas de sade mental,
nomeadamente crianas e jovens
Legenda de SIGLAS
ACS Alto Comissariado da Sade
ACSS Administrao Central dos Sistemas de Sade
ARS Administrao Regional de Sade
CHLO Centro Hospitalar de Lisboa Ocidental
DPSM Departamento de Psiquiatria e Sade Mental
ESMC Equipas de Sade Mental Comunitrias
FCT Fundao da Cincia e Tecnologia
HJM Hospital Jlio de Matos
HL Hospital do Lorvo
HML Hospital Magalhes Lemos
HP Hospitais Psiquitricos
HSC Hospital Sobral Cid
HUC Hospitais da Universidade de Coimbra
IDT Instituto da Droga e da Toxicodependncia
OMS Organizao Mundial de Sade
ONG Organizaes No Governamentais
RNCCISM Rede Nacional de Cuidados Continuados Integrados de Sade Mental
SCM Santa Casa da Misericrdia
SNRIPD Secretariado Nacional para a Reabilitao e Integrao de Pessoas com Decincia
UCP Unidades Coordenadoras do Plano
USMC Unidade de Sade Mental Comunitrias
149
Relatrio da Comisso Nacional para a Reestruturao
dos Servios de Sade Mental
Comisso Nacional para Reestruturao dos Servios de Sade Mental
V. LISTAGEMDE ACES PROPOSTA
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V. LISTAGEMDE ACES PROPOSTA
154
IV. RECOMENDAES SOBRE MEDIDAS DE IMPLEMENTAO
Relatrio da Comisso Nacional para a Reestruturao
dos Servios de Sade Mental
Comisso Nacional para Reestruturao dos Servios de Sade Mental
Anexos
Comisso Nacional para Reestruturao dos Servios de Sade Mental
156
ANEXOS
Relatrio daComisso Nacional para a Reestruturao
dos Servios de Sade Mental
ANEXOS
1. Relatrio WHO-AIMS 157
2. Estudo Sobre a Qualidade dos Servios
de Sade Mental 159
3. Estudo Sobre a Integrao dos DPSM
nos Hospitais Gerais 169
4. Estudo Sobre o Acesso a Urgncias 177
5. Estudo Sobre Publicaes Portuguesas em
Psiquiatria e Sade Mental 183
6. Relatrio Sobre Desenvolvimento
e Impacto das Estruturas Criadas
ao Abrigo do Despacho Conjunto 407/98 189
7. Recursos e Actividades dos Servios
de Psiquiatria e Sade Mental 199
8. Legislao e Documentos
de Entidades Internacionais 207

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