Cuidados a pacientes quirrgicos

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Trabajo realizado en la asignatura Metodologa educativa.

Ttulo: Proyecto educativo: Cuidados de Enfermera a Pacientes Quirrgicos".
Autor: Del Campo Alepuz, G., Prez Molt, C., Guevara Vera, E., Villalta Mompean, M.J.
Resumen: En este trabajo se abordan los cuidados de enfermera a pacientes quirrgicos. En el
mismo se incluyen las atenciones a la herida quirrgica, cuidados relacionados con la movilidad,
recomendaciones dietticas y la actuacin de enfermera al alta. Este trabajo forma parte de un
proyecto educativo sobre ciruga dirigido a enfermeros.
Palabras clave: cuidados, enfermera, ciruga, heridas, movilidad, diettica.




PROYECTO EDUCATIVO: CUIDADOS DE ENFERMERA A PACIENTES QUIRRGICOS.

CIRUGA:
CORTA ESTANCIA O MENOR (48 - 72 h):
HERNIA.- Inguinal
Umbilical
PROCTOLGICAS.- Hemorroides
Fstulas
Abscesos
EVENTRACIN
VESCULAS SIMPLES
VARICES

LARGA ESTANCIA O MAYOR (>72 h):
VASCULAR.- Ulceras
Amputacin
APENDICECTOMA
C. ABDOMINAL.- Laparotoma exploradora
Esofaguectoma
Gastrectoma
Colecistectoma compleja
C. Intestinal:
Duodeno
Ileon
Pncreas - heptica
Gastrostomas
Yeyunostomas

UROLOGA:
CORTA ESTANCIA (48 - 72h):
RTU.- Vejiga
Prstata
HIDROCELE - VARICOCELE
URETROPLASTIA
OTROS

LARGA ESTANCIA (>72h):
INCONTINENCIA URINARIA
NEFRECTOMA
PIELO / URETEROPLASTIA
LITOTOMAS
AMPLIACIONES - SUSTITUCIONES VESICALES
UROSTOMAS
PROSTATECTOMA RADICAL ABIERTA



CUIDADOS DE LA HERIDA QUIRRGICA:
1.- ANTES de retirar sutura:
Higiene diaria: ducha si desea
Debe mantener seca y limpia la incisin
Puede tener descubierta la herida
Vigilar si aparece en herida:
- Calor en rea incisin
- Enrojecimiento
- Sensibilidad anormal
- Hinchazn (rea > 2,5 cm)
- Pus - derrame
- Olores desagradables

2.- DESPUS de retirar sutura:
Conservar limpia la lnea de sutura
No friccionarla con fuerza
Secar con presin leve
Aspecto rojizo y algo protuberante es normal
Vigilar si el lugar de la incisin continua enrojecido despus de 2 - 3 semanas.

3.- CIRUGA PROCTOLGICA:
Recomendable no salir de casa en primeras 48h
Reposo relativo: evitar esfuerzos fsicos
Analgesia prescrita por el cirujano primeras 48h
Realizar baos de asiento 3 v/da y siempre despus de cada deposicin (con agua y jabn, no
utilizar betadine)
Dieta rica en residuos (verduras, frutas, ...) y evitar comidas muy grasas y condimentadas
Evitar laxantes
Evitar conducir durante la semana siguiente a la operacin

4.- PORTADOR DE CATTER O SONDA:
Cambiar apsito 1 v/da (cuidando no tirar del catter)
Limpiar y aplicar solucin antisptica
Cubrir con gasas, procurando no doblar el catter
Vaciar 1 v/da (con la cura) el dbito y anotar da y cantidad retirada.

CUIDADOS RELACIONADOS CON LA MOVILIDAD:
Alternancia del reposo a la actividad
Evitar encamamiento diurno
Prohibido bipedestacin en ciruga vascular (varices) y restringir en ciruga abdominal, para
evitar agotamiento
Recomendable uso faja abdominal
Tomar la medicacin prescrita (analgesia, otros)
Recuperacin de forma progresiva 4 - 6 sem.
Evitar esfuerzos fsicos
En safenectoma:
- Mantener normopeso
- No cruzar piernas
En mastectomas, linfadenectomas:
- Realizar ejercicios del miembro - zona afectada, para evitar atrofias musculares

RECOMENDACIONES DE LA DIETA:
1.- CIRUGA ESFAGO:
Dieta fraccionada (6v/da)
Comer lentamente
Agua con comidas
Cabecera cama elevada
No tabaco, no stress
Dietista si procede

2.- CIRUGA ESTMAGO:
Dieta blanda
Dieta fraccionada
Comer lentamente
Agua entre las comidas
No excitantes
Dietista si procede

3.- CIRUGA INTESTINO:
Restricciones dietticas por escrito
Evitar estreimiento
IMP: si extirpacin in. grueso - Dieta sin residuos
Dietista si procede

4.- CIRUGA HERNIA:
Dieta blanda - Normal
Evitar estreimiento

5.- CIRUGA BILIAR:
Aumenta bilis - Diarrea
Dieta sin grasas (1 mes); incorporando los alimentos segn tolerancia hasta los 3 meses

6.- CIRUGA HEPTICA:
Dieta especial sin grasas
Aumento distensin abdominal

7.- CIRUGA PNCREAS:
Dieta especial - Posible hiperglucemia

8.- CIRUGA PROCTOLGICA:
Dieta con fibra - Evitar estreimiento

9.- CIRUGA UROLGICA:
Ingesta 2- 3 litros/da

SEGUIMIENTO DE LAS PRESCRIPCIONES MDICAS:
Informe mdico aparentemente claro
Mayora de veces - no entendible por paciente
Personal enfermera - contacto permanente con enfermo (hasta el alta) y responde dudas del
informe
Insistir en:
m Antibioterapia, analgsicos, antiinflamatorios
m Dosis
m Tomas
m Buen seguimiento
- Indicaciones de como evitar estreimiento
m Dieta
m Laxantes

CUIDADOS ESPECFICOS C. UROLGICA:
1.- PORTADORES SONDA VESICAL:
Lavar manos: antes y despus de manipulacin
Evitar acodamientos, bolsa colectora baja
Higiene diaria o siempre que precise
Ingesta > 2 litros/da
Tratamiento mdico
No esfuerzos fsicos intensos
Evitar estreimiento
Si orina teida de rojo - Aumentar ingesta lquidos
Si cogulos u obstruccin - urgencias
Si temperatura > 38,5 - urgencias
Acudir consulta segn cita

2.- AUTOSONDAJE FEMENINO:
Material.- Sonda, lubricante, palangana, bolsa de plstico, pauelos de papel
Procedimiento.-
- Lavar manos
- Lavar zona urinaria
- Lubricar sonda
- Realizar autosondaje uretra, evacuando la orina al WC o palangana
- Extraer sonda lentamente al terminar
- Lavar manos

3.- IRRIGACIONES VEJIGA:
Material.- Jeringa, guantes, SF
Procedimiento.-
- Lavar manos
- Aspire 40 cm de SF en jeringa
- Conectar jeringa con sonda
- Inyectar la solucin sin forzar
- Extraer suavemente sin forzar
- Repetir la operacin, mientras haya moco.

ACTUACIN AL ALTA DE ENFERMERA:
OBJETIVOS:
1.- ASEGURAR al paciente cuidados necesarios una vez este fuera del hospital
2.- MITIGAR temor y ansiedad

ACTIVIDADES:
ELABORANDO alta de enfermera, con remisin al enfermero/a del centro de salud o geritrico
INFORMANDO al paciente sobre procedimientos y cuidados especiales, manteniendo con ellos
feed-back
ASEGURNDONOS de que el paciente tiene todos los documentos del alta mdica
INFORMANDO al paciente - familia, de la funcin de los controles de salud
ASEGURNDONOS de que el paciente tiene todas sus pertenencias al alta
AVISANDO telefnicamente (si su destino es una residencia geritrica) al enfermero/a del estado
del paciente

RECOMENDACIONES BSICAS EN CIRUGA UROLGICA:
1.- LA HERIDA:
a.- Si se va con sutura
Puede estar con apsito tapado o no (+ frecuente)
Puede ducharse, despus secar bien, aplicar betadine
Si se moja-suda apsito, cambiar o retirar
Acuda a la cita para retirar puntos de sutura

b.- Si se va sin sutura
Puede ducharse, sin fricciones
No precisa taparla

c.- Sujetar bien la herida para:
Toser, estornudar, moverse en cama, etc.

d.- Si su herida est infectada o precisa cura:
Lo har en su centro de salud, consultas externas, donde le indiquen

2.- MOVILIZACIN:
Sujetar herida al agacharse, incorporarse
Evitar encamamientos diurnos
Alternar reposo con paseos cortos
Toma de analgesia los 1os das al menos por la noche
No coger peso hasta total recuperacin, segn cada uno (1m, 2m, ...)

3.- DIETA:
Evitar estreimiento. Tomar algn laxante
Incorporar alimentos segn tolerancia
Evitar comida copiosa, flatulentas, bebidas gaseosas

4.- SEGUIMIENTO PRESCRIPCIONES MDICAS:
Cumplir indicaciones en cuanto a:
- Analgesia, medicacin si precisa
- Citas para revisin (si procede), seguimiento

ACTUACIN DE ENFERMERA AL ALTA EN PACIENTES OSTOMIZADOS.
1.- Le daremos toda la informacin por escrito
2.- Facilitacin del material necesario que va a utilizar (maletn de curas)
3.- Nombre, tamao, referencias, casa comercial
4.- Informacin sobre la dispensacin por la SS
5.- Informacin sobre el tipo de ostomas.- Adjuntar folleto de la casa comercial y explicacin
pertinente.
Apoyo desde el primer momento hasta el alta
Solicitar colaboracin familiar

CUIDADOS ANTE EL PACIENTE OSTOMIZADO: COLOSTOMIZADO - OSTOMIZADO - ILEOSTOMIZADO
- UROSTOMIZADO
1.- Cuidados en el preoperatorio
2.- Cuidados en el postoperatorio
- Inmediato
- Medio
3.- Cuidados al alta

CUIDADOS OSTOMIAS - ACTUACIN AL ALTA:
1.- El paciente tiene que haber adquirido conocimiento necesario para el AUTOCUIDADO EN SU
OSTOMA
2.- Recordar CUIDADOS BSICOS aprendidos en el postoperatorio.
Suministrar mas informacin, continuidad
Reforzar informacin adquirida. DUDAS
- Normas bsicas higiene ostoma
- Conocimiento de los dispositivos
- Informacin sobre la dieta
- Existencias de los sistemas continentes (colostomizados)
- Consejos hbitos de vida saludable
- Seguimiento en consulta - deteccin de complicaciones o asociaciones
- Informe de alta de enfermera, centro salud

CONSEJOS VIDA DIARIA EN PACIENTES OSTOMIZADOS:
1.- TRABAJO
Evitar levantar grandes pesos, esfuerzos
Evitar hernias - estoma
Disponer de un aseo para cambio de dispositivo

2.- BAO
No existe restriccin
Sin bolsa
Con bolsa.- Ileostomizados, urostomizados

3.- ROPA
Sin oprimir
Si usa faja, hacer orificio a nivel del estoma

4.- HOBBIES
En deportes, moderacin ante los de fuerza
En viajes, preparar a mano kit de recambio

5.- DIETA
Tomar las comidas con calma, horas fijas
Dieta equilibrada, no copiosa ni flatulenta
Ingesta lquida 2 - 3 litros/da
Evitar comidas - bebidas gaseosas o picantes
Introducir con precaucin los alimentos segn tolerancia

6.- SEXO
Actitud positiva hacia su estoma
Implicar a la pareja
Vaciar la bolsa previamente, uso obturador, ropa interior ...., dispositivo de entretela
Actitud comprensiva de la pareja

7.- EMBARAZO
Consultar previamente al mdico
Haber pasado 1 ao, mnimo, desde su ostoma

SEGUIMIENTO EN CONSULTA: DETECCIN COMPLICACIONES
En el momento del alta, se le citar para seguimiento de consulta de enfermera ciruga o
estomaterapia, si lo hubiera para:
Seguimiento al paciente
Continuidad - vigilancia ostoma
Adiestramiento en sistemas continentes, si procede
Deteccin de complicaciones en el estoma, piel periostomal y su tratamiento
Facilitacin del material nuevo

PAPEL DE ENFERMERA, AL ALTA ANTE OSTOMIZADOS
CONCEPTOS MNIMOS que debe contener un INFORME al alta:
1.- Datos filiacin - etiqueta
2.- Datos del proceso - Diagnostico - Intervencin - Evolucin
3.- Reaccin ante el estoma
4.- Estado emocional (afrontamiento, rechazo, ..)
5.- Apoyo familiar (incluir nombre familiar que colabore con paciente)
6.- Conocimientos adquiridos (total, parcial, negativo)
7.- Estado del estoma (dimetro, aspecto,...)
8.- Maletn dispositivos - Casa comercial
9.- Plan de curas (bsico y/o si precisa, alguno especial)
10.- Observaciones (caso complicaciones, otros)

ACTUACIN DE ENFERMERA AL ALTA ANTE PACIENTES CON OSTOMAS DE ALIMENTACIN:
GASTROSTOMAS Y YEYUNOSTOMAS.
CUIDADOS DIRIGIDOS:
1.- Hacia el estoma: higiene diaria, antisptico, apsito
2.- A la mejora: dejar al aire
3.- Girar la sonda 360, para evitar adherencias
4.- Lavar sonda: con 30 ml de agua; antes, despus de cada toma
5.- Observar tolerancia, diarrea, vmitos
6.- Vigilar signos complicacin: obstruccin tubo, irritacin piel circundante, fstula....

1.- GASTROSTOMAS (al alta)
Manejo de la sonda por paciente y familiar
Cuidados bsicos
Administracin dieta tipo turmix fluida o frmula comercial, lavado antes y despus con agua

2.- YEYUNOSTOMIAS (al alta)
Manejo de la sonda (FOLEY) higiene (cuidados bsicos familiar)
Si marcha con bomba de infusin - Manejo
Manejo - conocimiento slo en frmulas preparadas. Lavado antes y despus
Tolerancia