ASUHAN KEBIDANAN PADA AKSEPTOR KB SUNTIK 3

BULAN
ASUHAN KEBIDANAN
I.
A.
1.

2.
3.
4.

5.

6.

PENGKAJIAN
Tanggal
: 07-08-2012
Jam
: 18:00 WIB
DATA SUBYEKTIF.
Identitas Pasien
Nama pasien : Ny A
Nama Suami : Tn N
Umur
: 39 tahun
Umur
: 42 tahun
Agama
: Islam
Agama
: Islam
Suku/bangsa : Jawa/Indonesia
Suku/bangsa : Jawa/Indonesia
Pendidikan
: SMA
Pendidikan
: SMA
Pekerjaan
: Swasta
Pekerjaan
: swasta
Umur kawin : 25 thn
umur kawin : 28 thn
Lama kawin : 14 thn
lama kawin : 14 thn
Alamat
: rungkut menanggal II/27
Keluhan Utama
Ibu ingin suntik KB 3 bulan, dan ibu mengatakan tidak pernah haid saat
menggunakan KB suntik 3 bulan
Riwayat kesehatan sekarang
Saat ini ibu sedang tidak menderita penyakit apapun seperti penyakit
menurun:kencing manis, menahun:jantung, menular:PMS
Riwayat kesehatan yang lalu
Ibu mengatakan tidak pernah menderita penyakit menular seperti penyakit
menular seksual, paru-paru, penyakit kuning dan ibu tidak pernah menderita
penyakit kronis seperti jantung, ginjal serta tidak pernah menderita penyakit
menurun, seperti asma, kencing manis dan tekanan darah tinggi.
Riwayat kesehatan keluarga
Ibu mengatakan dari keluarga ibu dan suami tidak mempunyai riwayat yang
menderita penyakit menular seperti penyakit menular seksual, paru-paru, dan
penyakit kuning, dan tidak ada yang menderita penyakit kronis, seperti jantung,
ginjal serta tidak ada yang menderita penyakit menurun seperti asma, kencing
manis, dan tekanan darah tinggi
a. Riwayat kebidanan
Menarche
: 12 thn
Banyaknya
: 1-2 kotek/hari
Siklus
: 28 hari
Lama
: 7 hari
Warna
: merah
Dismenorhea :tidak ada
Bau
:Anyir
Flour Albus :tidak ada
Teratur/tidak : Teratur
b.Riwayat Kehamilan, Persalinan, Nifas yang lalu
N Hamil
Persalinan
o

Nifas

20-061999

38
mgg

Spontan

Bidan

komplika
si
L/P
ibu bayi
P

01-072004

37
mgg

Spontan

Bidan

TTL

Jenis
persalinan

UK

penolong

BBL

Lakta
si

Kom
plika
si

3 kg

Ya

3,2
kg

Ya

7. a. Riwayat KB dahulu

Mulai memakai

Berhenti/ganti cara

n
o

Jenis
kontrasepsi tanggal

oleh

tempat

keluhan

tanggal

tempat

oleh

alasan

Pil

Bidan

BPS

Suntik 3
bulan

Bidan

BPS

07-082002
-

Ingin
hamil
-

01-081999
07-082011

b.Riwayat KB sekarang
Ibu menggunakan KB suntik 3 bulan
8. Riwayat gynekologi
Ibu mengatakan tidak pernah menderita penyakit kandungan, tumor, kanker dan
penyakit kelamin serta tidak pernah operasi sebelumnya.
9. Keadaan psikososial
- Hubungan ibu dan suami baik
- Ibu percaya kepada petugas kesehatan
10. Latar belakang sosial budaya
Ibu dan suami berasal dari suku jawa
- Tidak ada kebiasaan atau keyakinan yang berhubungan dengan metode
kontrasepsi tertentu
11. Pola kebiasaan sehari-hari
a. Pola Nutrisi
makan : 3x/hari, porsi sedang dengan menu nasi, sayur, lauk pauk
minum : 6-7 gelas/hari, air putih kadang es jus atau susu
b. Pola aktifitas sehari-hari
Ibu mengerjakan pekerjaan rumah sendiri, seperti memasak, mencuci pakaian dan
membersihkan rumah serta merawat anak-anaknya.
c. Pola Eliminasi
BAB : 1x/hari, konsistensi lunak, berwarna kuning, bau khas, tidak ada nyeri
BAK : 5 6x/hari, warna kuning,jernih, bau khas dan tidak nyeri
d. Pola Personal Hygine
Ibu mandi 2x sehari, gosok gigi 2x sehari, kramas 3x seminggu, ganti baju 2x
sehari
e. Pola Istirahat Tidur
Siang : Ibu mengatakan tidur siang 1 jam/hari ( 13.00 14.00 )
Malam : Ibu mengatakan tidur malam 7-8 jam/hari ( 21.00 05.00 )

f.
I.

II.
a.
b.
c.
d.
e.
f.
g.
h.
i.
j.
k.

a.
b.
c.
d.
e.
a.
b.
a.
b.

Pola Seksualitas
2seminggu
Data Obyektif
Pemeriksaan Umum
Keadaan umum
: Baik
Kesadaran
: Composmentis
BB/TB
: 50 kg/155 cm
BB 3 bulan yang lalu : 48 kg
TTV : TD
: 120/80 mmHg
N
: 84x / menit
S
: 36,5 C
RR
: 20x / menit
Pemeriksaan Khusus
Inspeksi
Kepala
: warna rambut hitam, tidak ada ketombe, tidak rontok
Mata
: simetris, palpebra tidak odem, konjungtiva tidak anemis,
sklera putih
Mulut dan gigi
: mukosa lembab, tidak ada sariawan, gigi tidak ada carries
dan tidak berlubang,
lidah berwarna merah muda
Hidung
: bersih, tidak ada secret, tidak ada polip/benjolan
Telinga
: simetris, tidak ada benjolan, tidak ada serumen kanan, kiri
Leher
: tidak ada pembesaran tyroid dan venajugularis
Dada
: payudara simetris, puting susu mendatar
Abdomen
: tidak ada luka bekas operasi,tidak buncit
Ekstremitas atas
: simetris, tidak odem, tidak terdapat varises
Ekstremitas bawah : simetris, tidak odem, tidak terdapat varises
Genetalia
: perineum utuh, tidak odem, tidak ada luka jahitan, anus
bersih tidak terdapat hemoroid,
Palpasi
Kepala
: tidak ada benjolan, tidak ada nyeri tekan
Leher : tidak ada pembengkakan kelenjar tyroid
Axilla : tidak teraba pembesaran kelenjar limfe
Payudara
: tidak teraba adanya benjolan,tidak ada nyeri tekan
Abdomen
: tidak ada nyeri tekan
Auskultasi
Dada
: tidak ada ronchi ataupun weezing
Abdomen
: bising usus +
Perkusi
Abdomen
: Timpani
Patella : tidak dikaji
II. Identifikasi, Diagnosa, Masalah, Kebutuhan
Data Subyektif
: Ibu mengatakan ingin suntik ulang KB suntik 3 bulan
Data Obyektif :
Keadaan umum
: Baik
Kesadaran
: Composmentis

TB/BB
: 155cm/50kg
BB 3 bulan yang lalu: 48 kg
TTV : TD : 120/80 mmHg
Nadi : 84/menit
Suhu : 36,5 C
RR
: 20x/menit
Diagnosa
: Ny. A usia 39 tahun akseptor lama KB suntik 3 bulan
III. Antisipasi Masalah Potensial
Tidak ada
IV. Identifikasi Kebutuhan Segera
Tidak Ada
V. INTERVENSI
Tanggal
: 07-08-2012
Jam
: 18:00 WIB
1. Lakukan pendekatan pada pasien dan keluarga pasien
R/ agar terjalin hubungan baik antara pasien dan petugas kesehatan
2. Jelaskan hasil pemetriksaan TTV pada Ibu
R/ dengan mengetahui hasil pemeriksaan diharapkan ibu dapat mengetahui
keadaanya saat ini
3. Lakukan penyuntikan KB suntik 3 bulan secara IM
R/ pemberian KB suntik bertujuan untuk mencegah terjadinya kehamilan
4. Jelaskan efek samping KB suntik 3 bulan
R/ dengan mengetahui efek samping yang terjadi , pasien lebih siap dalam
menghadapi efek samping dan bisa menerimanya
5. Catat dan tulis kembali kunjungan ulang berikutnya di buku registrasi KB dan
kartu KB pasien
R/ agar ibu dapat melakukan kunjungan ulang kembali pada tanggal 3 oktober
2012
VI. IMPLEMENTASI
Tanggal
: 07-08-2012
Jam
: 18:00 WIB
1. Melakukan pendekatan pada pasien dan keluarganya dengan menerapkan
senyum, salam, sapa, sopan dan santun
2. Menjelaskan tentang hasil pemeriksaan, memeberitahu bahwa tidak terjadi
kelainan, keadaan ibu baik, dan ibu bisa dilakukan penyuntikan
3. Melakukan penyuntikan secara intramuscular pada daerah bokong , 1/3 spina
iliaka anterior posterior-sacrum
4. Menjelaskan pada ibu bahwa spoting merupakan salah satu efek samping yang
umum terjadi pada kontrasepsi KB suntik 3 bulan
5. Memberitahu ibu kunjungan ulang berikutnya pada tanggal 31 oktober 2012
VII. EVALUASI
Tanggal :07-08-2012
Jam
:18:10 WIB
S
: Ibu mengatakan sudah mendapatkan suntikan KB 3 bulan
O
: - Ibu mengerti penjelasan petugas kesehatan
- Keadaan umum : Baik
- Kesadaran
: Composmentis
- BB sekarang
: 50 kg
- TTV
: TD : 120/80mmHg,
Nadi :
84/menit

Suhu : 36,5 C
RR
: 20x/menit
A : Ny. A usia 39 tahun akseptor lama KB suntik 3 bulan
P : Menulis kembali jadwal ulang KB suntik 3 bulan pada tanggal 31 oktober 201
ASUHAN KEBIDANAN PADA IBU HAMIL NORMAL
NY N UMUR 27 TAHUN G1P0A0 UK 14 MINGGU
DI BPM SRI MARTINI
I.

PENGKAJIAN
Tanggal : 15 Januari 2012 , Jam : 19.10 WIB,
Oleh : Bidan
A. IDENTITAS
Ibu
Suami
Nama
: Ny N
TnR
Umur
: 23 Tahun
25 Tahun
Agama
: Islam
Islam
Suku/Bangsa
: Jawa/Indonesia
Jawa/Indonesia
Pendidikan
: SMA
SMA
Pekerjaan
: Swasta
Swasta
Alamat
: Kwaron, karangdowo
Kwaron,Karangdowo
Klaten
Klaten
No. Telp
: 085355665566
B. DATA SUBYEKTIF
1. Alasan Kunjungan
Ibu mrngatakan ingin memeriksakan kehamilannya
2. Keluhan Utama
Tidak ada
3. Riwayat Menstruasi
Menarche
: 13 Tahun
Siklus : 28 hari
Lama
: 7 Hari
Teratur : Teratur
Sifat darah
: Cair
Keluhan : Tidak ada
4. Riwayat Perkawinan
Status perkawinan
: Sah
Menikah ke
:1
Lama
: 1 Tahun
Usia menikah pertama kali
: 22 Tahun
5. Riwayat Obstretik
: G 1 P 0 A0 AH 0
6. Riwatyat Kontrasepsi yang di gunakan
Ibu mengatakan belum pernah menggunakan alat kontrasepsi apapun.
7. Riwayat kehamilan sekarang
a. HPM : 7 November 2011 HPL :14 Agustus 2012
b. ANC pertama umur kehamilan
: 7 Minggu
c. Kunjungan ANC
Trimester 1
Frekuensi
: 2 x, Tempat : BPM,
Oleh : Bidan
Keluhan
: Mual, muntah, pusing
Terapi
: Hufabion, Kalk, Vc, B6, Bcom

d.
e.
8.
a.
b.

c.
d.
e.
9.
a.

b.

Timester 11
Frekuensi
: 3x, Tempat : BPM,
Oleh : Bidan
Keluhan
: Tidak ada Keluhan
Terapi
: Hufabion
Imunisasi
Ibu mengatakan sudah 2 kali imunisasi TT
Pergerakan janin selama 24 jam ( dalam sehari )
Ibu mengatakan sering merasakan pergerakan janin
Riwayat kesehatan
Penyakit yang pernah / sedang di derita ( menular, menurun dan menahun ) :
Ibu mengatakan tidak pernah / sedang menderita penyakit menular ( HIV/TBC ),
menurun ( asma, DM ) dan menahun ( jantung ).
Penyakit yang pernah/ sedang di derita keluarga ( menular, menurun dan menahun
):
Ibu mengatakan baik dari pihak keluarga ibu maupun suami tidak pernah / sedang
menderita penyakit apapun seperti menular ( HIV/TBC ), menurun ( asma, DM )
dan menahun ( jantung ).
Riwayat keturunan kembar :
Ibu mengatakan baik dari keluarga ibu maupun suami tidak pernah memiliki anak
kembar.
Riwayat Operasi :
Ibu mengatakan tidak pernah operasi apapun.
Riwayat alergi obat :
Ibu mengatakan tidak pernah memiliki alergi terhadap obat apapun.
Pola pemenuhan kebutuhan sehari-hari
Pola nutrisi
Sebelum hamil Saat hamil
Makanan
Frekuensi
: 3x sehari
3x sehari
Porsi
: 1 Piring
1 Piring
Jenis
: Nasi, lauk, sayur
Nasi, lauk, sayur
Pantangan
: Tidak ada
tidak ada
Keluhan
: Tidak ada
Tidak ada
Minum
Frekunsi
: 8x sehari
8-9 x sehari
Porsi
: 1 Gelas
1 Gelas
Jenis
: Air putih
Air putih, susu
Pantangan
: Tidak ada
Tidak ada
Keluhan
: Tidak ada
Tidak ada
Pola eliminasi
Sebelum hamil saat hamil
BAB
Frekuensi
: 2x sehari
2x sehari
Konsistensi
: Lembek
Lembek
Warna
: Kuning feses
Kuning feses
Keluhan
: Tidak ada
Tidak ada
BAK
Frekuensi
: 6x sehari
6-8x sehari

Konsistensi
: Cair
Cair
Warna
: Kuning jernih
Kuning jernih
Keluhan
: Tidak ada
Tidak ada
c. Pola istirahat
Sebelum hamil saat hamil
Tidur siang
Lama
: 2 jam/ hari
2jam/ hari
Keluhan
: Tidak ada
Tidak ada
Tidur malam
Lama
: 7 jam/ hari
7 jam/ hari
Keluhan
: Tidak ada
Tidak ada
d. Personal Hygiene
Sebelum hamil saat hamil
Mandi
: 2x sehari
2x sehari
Ganti pakaian : 3x sehari
3x sehari
Gosok gigi
: 3x sehari
3x sehari
Keramas
: 4x seminggu
4x seminggu
e. Pola seksualitas
Sebelum hamil saat hamil
Frekuensi
: 3x seminggu
3x sehari
Keluhan
: Tidak ada
Tidak ada
f. Pola aktifitas ( Terkait kegiatan fisik, olah raga )
Ibu mengatakan masih dapat melakukan pekerjaan rumah tangga ringan dengan
di bantu oleh suami.

Ibu mengatakan melakukan olahraga ringan seperti jalan pagi di sekitar

rumahnya.
10. Kebiasaan yang mengganggu kesehatan ( merokok, minum jamu, minum
beralkohol :
Ibu mengatakan tidak pernah merokok, minum jamu, minum beralkohol yang
dapat mengganggu kesehatan
11. Psikososiospiritual ( penerimaan ibu/suami terhadap kehamilan, dukungan
sosial, perencanaan persalinan, pemberian ASI, perawatan bayi, kegiatan
ibadah, kegiatan sosial, dan persiapan keuangan ibu dan keluarga)

Ibu mengatakan ibu, suami dan keluarga sangat senang menerima dan
mendukung kehamilan.
Ibu mengatakan ingin melahirkan di BPM
Ibu mengatakaningin memberi ASI pada bayinya.
Ibu mengatakan akan merawat bayi bersama suami dan keluarga.
Ibu mengatakan taat untuk beribadah
Ibu mengatakan rajin mengikuti kegiataan sosial di masyarakat

Ibu mengatakan sudah mempersiapkan biaya persalinan dan pemenuhan

kebutuhan bayinya.
12. Pengetahuan ibu ( tentang kehamilan, persalinan dan laktasi )
Ibu mengatakan belum mengetahui tanda bahaya kehamilan
Ibu mengatakan belum pernah mengetahui tanda-tanda persalinan.
13. Lingkungan yang berpengaruh ( sekitar rumah dan hewan peliharaan )


C.
1.

2.

3.
4.
II.
A.

Ibu mengatakan lingkungan rumahnya bersih dan tidak memiliki hewan

peliharaan
DATA OBYEKTIF
Pemeriksaan umum
Keadaan umum
: Baik
Kesadaran
: Composmentis
Status emosional
: Stabil
Tanda Vital Sign
Tekanan darah
: 120/80 mmHg
Nadi : 80x /menit
Pernapasan
: 24x /menit
Suhu : 36,8 C
Berat badan
: 58 kg
Tinggi badan : 156 cm
Pemeriksaanfisik
Rambut
: Bersih, tidak ada ketombe, tidak rontok
Muka
: Oval, tidak oedem, tidak pucat
Mata
: Simetris, konjungtiva, merah muda, sklera tidak lakterik
Hidung
: Tidak polip, tidak ada sakret
Mulut
: bibir tidak lebab, tidak stomatitis, tidak ada caries, gusitidak
berdarah.
Telinga
: Simetris, tidak ada sekret
Leher
: Tidak ada pembesaran kelenjar parotis, tyroid, limfe dan
jugularis
Dada
: Simetris, tidak ada retraksi dinding dada.
Payudara
: Simetris, areola mamae hiperpigmentasi, puting menonjol
Abdomen
:
Tidak ada bekas luka operasi, terdapat strie gravidarum
Palpasi leopod
: Balotemen +
Osborn test
: Tidak di lakukan
TFU menurut Mc. Donald
: 3 Jr Pusat
Auskultasi DJJ
: + 130x /menit
Ekstremitas atas
: Simetris, tidak polodaktili, gerakan aktif
Ekstremiitas bawah : Simetris, tidak polodaktili, reflek patela +
Genetalia luar
: Bersih, tidak oedem, tidak ada varieses
Anus
: Tidak hemoroid
Pemeriksaan panggul : tidak di lakukan.
Pemeriksaan penunjang
: Tidak di lakukan
Data penunjang
: Tidak ada
INTERPRETASI DATA
Diagnosa kebidanan
Seorang ibu Ny N umur 23 tahun, G1P0A0 UK 14 minggu, janin tunggal
dengan kehamilan normal.
DS :
Ibu mengatakan ini kehamilan yang pertama
Ibu mengatakan berusia 23 tahun
DO :
KU
: Baik
Kesadaran
: Composmentis
UK
: 19 minggu

III.
IV.
V.

VI.

VII.

DJJ
: 130x /menit
TFU
: 3 Jr Pusat
BB
: 58 kg
PB
: 156 cm
TTV
: TD : 12/80 mmHg
N
: 80x /menit
R
: 24x /menit
S
: 36,8 C
B. Masalah
: Tidak ada
C. Kebutuhan : Tidak ada
IDENTIFIKASI DIAGNOSA / MASALAH POTENSIAL
Tidak ada
ANTISIPASI TINDAKAN SEGERA
Tidak ada
PERENCANAAN
Beritahu ibu tentang hasil pemeriksaan ibu
KIE nutrisi ibu hamil
KIE tanda bahaya dalam kehamilan
KIE tanda-tanda persalinan
Anjurkan ibu untuk kunjungan ulang
PELAKSANAAN
Tanggal
: 15 Januarai 2012
Jam
: 19.12 WIB
Oleh
: Bidan
Memberitahu pada ibu tentang hasil pemeriksaan bahwa keadaannya baik
TD
: 120/80 mmHg
S
: 36,8 C
N
: 80x / menit
BB
: 58 kg
R
: 24x /menit
PB
: 156 cm
Memberitahu kepada ibu tentang nutrisi yang baik untuk ibu hamil adalah yang
mengandung protein, karbohidrat, mineral, lemak dan vitamin. Serta menghindari
makanan-makanan yang mengandung nahan pengawet, pewarna, perasa, dan
pemanis buatan
Memberitahu ibu tentang tanda bahaya pada kehamilan adalah pusing yang hebat
& pandangan kabur, perdarahan dari jalan lahir, nyeri perut yang hebat, nyeri pada
muka dan ekstremitas.
Memberi tahu ibu tanda-tanda persalinan yaitu kencang-kencang teratur dan
keluar lendir dari jalan lahir.
Menganjurkan ibu untuk kunjungan ulang berikutnya 1 bulan lagi atau lebih
cepat lebih baik.
EVALUASI
Ibu sudah mengerti tentang hasil pemeriksaan
Ibu sudah mengetahui nutrisi yangdi butuhkan selama masa kehamilan
Ibu sudah mengerti tanda bahaya kehamilan
Ibu sudah mengerti tanda-tanda persalinan
Ibu sudah mengerti kapan kunjungan berikutnya.