OBESIDAD

La obesidad incrementa la morbilidad de la personas; es un sndrome lo quiere decir que es un

conjunto de sntomas y signos pero que no tiene solo una causa, por lo que obesidad puede
aparecer en diferentes circunstancias que pueden ser parte de una enfermedad mayor o puede
ser manifestacin de la misma obesidad, por lo que es importante conocer en que situaciones nos
encontramos a una persona que solo presente obesidad como una patologa propia y no como una
manifestacin de una enfermedad mayor.
Lo importante de la obesidad es el acumulo de grasa, las mujeres tienen 20% de grasa corporal y
los hombres 15 %, cuando estos se modifican estamos hablando de obesidad.
El ndice de masa corporal es la mejor forma de poder ver la presencia de obesidad, pero hay que
tener en cuenta que en deportistas como luchadores o fisiculturistas, van a tener un mayor ndice
de masa corporal del normal, lo cual es normal en ellos.
Por lo que hay otros valores para poder medir obesidad, como la circunferencia de la cintura, la
cual en si nos van a ayudar a descartar riesgo, ya que es importante saber, cuando la obesidad va a
incrementar el riesgo de muerte, por lo cual es muy importante prevenir.
La obesidad trae consigo, ateroesclerosis, infarto de miocardio y en su mayora una gran cantidad
de enfermedades cardiovasculares, siendo el problema mayor de esto el infarto.
Para que se produzca la obesidad, la ingesta calrica tiene que superar el gasto energtico,
importante recordar que la mayor forma de modificar el gasto energtico es la Actividad, por lo
que el sedentarismo es el primer indicio para obesidad.
Es importante que la prevencin se d antes de que se presenten los indicios de la obesidad.
SINTOMAS; es aquello que el paciente refiere como un malestar o una molestia
Es importante la Disnea, es la sensacin de falta de aire, que se da porque nuestro paciente
presenta cmulos de grasa en la caja torcica impidiendo un buen movimiento de los msculos de
la respiracin, por eso cada paciente de obesidad tiene problemas para respirar, y aumenta
directamente con su actividad fsica.
Sudor, Insomnio, el paciente presenta este ltimo porque pasa periodos prolongados sin respirar y
la fuerza con que produce cada ronquido, al haber estos periodos sin respirar, Apnea, el oxgeno
presente en tejidos no va a poder regular la frecuencia cardiaca, produciendo la sensacin de
ahogo en el paciente. Por lo que esta Apnea prolongada puede producir hipertensin, lo que hace
peligrosa a la obesidad. Aun paciente con hipertensin hay que hacerlo bajar de peso.
Fatiga, se presenta por la menor cantidad de masa muscular, porque la mayora es grasa, dndole
mayor dificultad para movilizarse.
Dolor de espalda y de articulaciones se da por la mayor cantidad de peso, ya que nuestra
estructura sea est diseada para soportar un peso promedio, al aumentar este permite la
degeneracin de las articulaciones.
El diagnostico se basa en el IMC, siendo el indicador mayor de 30(grado 1), el cual esta codificado
en la seccin E del CIE10, por lo cual es importante ponerlo en la historia clnica ya que este puede
ser un indicio para hipertensin, ya que la obesidad es un signo pre patolgico- postmorbido, por
lo cual es importante su prevencin y/o tratamiento. Obesidad de 2do grado de 35 a 40 y de 3er
grado, la cual se conoce como OBESIDAD MORBIDA, porque a mayor IMC aumenta el riesgo de
eventos cardiovasculares, lo que quiere decir que va a ver mayor prevalencia para un ataque
encfalo-cardiovascular.
El estilo de vida se ha vuelto un punto importante en la prevencin de la obesidad, ya que este es
el primer cambio para la produccin de enfermedades metablicas, como Hipertensin, Diabetes
y sobre todo Obesidad por ende tambin considerado el Sndrome Metablico.
PROBLEMAS DE ALIMENTACION QUE NOS LLEVA A OBESIDAD SON:
Comida ricas en grasa, de fcil asimilacin como la comida rpida la cual tiene alto contenido de
caloras sin un valor nutritivo.
No consumir, fibra, vegtales (2), fruta (3), granos y cereales; los granos integrales nos dan la fibra,
vitaminas y sales minerales que no nos dan las comidas procesadas (les quitan).
El alcohol contiene caloras y como la persona que bebe no realiza actividad, va a haber
acumulacin de caloras, por lo que va a ver mayor asociacin entre el paciente obeso con la
ingesta de alcohol
Comer fuera de gesta, ya que las comidas de afuera son de mayor cantidad, tiene mayor cantidad
de carbohidratos simples, menor ensalada.
Comer porciones grandes, como las de parrillada y al estar con otras personas, hay una tendencia
a mayor consumo de porciones, las personas con un trabajo sedentario no pueden consumir lo
mismo que una persona que hace ejercicio, hay circunstancias en las que las ingestas de comida lo
consuela a uno cuando est deprimido (chocolate, tiene un estilo dopaminrgico, el cual no es
prolongado)
Sndrome de Cushing, presenta obesidad central y de la parte superior los brazos son delgados
por la menor masa muscular, debilidad en la piel caracterizada por equimosis, fcil fragilidad
frente a la traccin suave, cara de luna llena, hipertensin arterial. Este sndrome es una causa
mdica de obesidad, es un sndrome porque muchas patologas pueden darme estas mismas
caractersticas, en cambio la enfermedad sabes cul es su causa central.
Hipotiroidismo, porque la hormona tiroidea es la encargada de mantener el metabolismo de
basal, el cual es el componente mayoritario de nuestro gasto energtico.
Dexametasona, es un medicamente con la prednisona se usan en el tratamiento de enfermedades
inflamatorias, reumticas, asma, estos medicamentos corticoides nos da un sndrome cushinoide
pero descartamos esto porque sabemos que el paciente est tomando medicamentos, pero
prevalece el riesgo que una persona obesa va a llegar a sndrome de Cushing por un aumento
incontrolado en la ingesta de comida.
No se ha demostrado que la obesidad tenga un componente gentico, por lo que esta depende del
estilo de vida, ya que estamos acostumbrados a comer inadecuadamente, por lo es necesario
cambiar el estilo de vida para prevenir obesidad infantil.
LA TRANSCISION EPIDEMIOLOGIA NUTRICIONAL
Uno de cuatro nios hoy en da est en riesgo de Obesidad, a lo cual se le llama transicin
epidemiolgica porque se ha producido un aumento en la prevalencia, que se da porque el
aumento adquisitivo de ciertos sectores, produce que mucha de esta gente termine en los mall o
supermercados consumiendo comida con un alto grado de carbohidratos, grasas y poco valor
nutricional.
Pero la poblacin ms pobre, tiene un mayor consumo de carbohidratos simples por ser de fcil
adquisicin.
Para aumentar el riesgo de obesidad es el comer fuera de casa, o que la mayora esta frita, los
carbohidratos son simples, no hay fibra y hay menos actividad especfica.
En nuestra poblacin, uno de cuatro nios est en riesgo de obesidad, los adultos jvenes (18-25)
tenemos un problema de 2/5 de la poblacin, pero el problema mayor es en los adultos tenemos
2/3 (dos personas con obesidad y una normal), tenemos que controlar esto en terapia, sugiriendo
el cambio de estilo de vida, aumentar actividad fsica, en adultos mayores disminuyen su peso al
aumentar su edad en cambio en las mujeres es al revs.
La obesidad infantil, es un problema severa porque cambia el problema de patologa, estos nios
pueden desarrollar hipertensin con edades de 9 aos, tambin diabetes, y nos es lo mismo
desarrollarlo en esta edad que adultos, por lo que tienen mayor riesgo a muerte; por lo que es
importante que los nios no se acostumbren a las bebidas dulces, y tambin evitar edulcorantes
para no daar el esmalte.
El objetivo principal es que el paciente no suba de peso, el objetivo es que se reduzca el 10 % de
su peso, ya que esta reduccin produce mejora metablica, disminuyendo el riesgo de mortalidad.
Los objetivos intermedios, son que no aumente de peso haciendo que no consuma ms de lo
debida, luego que baje de peso es decir que la actividad fsica incremente, y ver si nuestro
paciente presenta complicaciones lo que har que la intervencin sea ms agresiva
Se trabaja generalmente con dietas hipocalricas (1200-1700), generalmente se conoce en los
hospitales como la dieta de 1500 kcal, que no contiene carbohidratos simples.
Los carbohidratos tienen que estar presentes junto con las protenas, para el equilibrio del
metabolismo, los carbohidratos se deben cambiar a complejos (fibra, o aquellos que no se
asimilan), las protenas deben estar en un valor de 0.8 gramos por kg, las dietas ricas en protenas
se basan en que las accin trmica de las protenas es mayor , pero no hay cambio sustancial, pero
al basarse solo en una dieta rica en protenas va a ocasionar que no haya secrecin de insulina,
produciendo mayor riesgo cardiovascular.
Los lpidos, se deben disminuir al mnimo, y se tiene que priorizar los cidos grasos insaturados y
se tiene que evitar todo lo frito, comer a la plancha, hervido, y se prefiere que los grasos
insaturados no se expongan al calor.
Las dietas de muy bajo contenido calrico, van a llevar a nuestro organismo al lmite, tiene menos
de 1000 kcal, pero generalmente estn entre 400-500, ac aumentamos el aumento de protenas,
para que haya una reserva proteica, para que de esta manera el organismo en respuesta a la falta
de carbohidratos las protenas sirven como fuerte energtica (principal material glucognico. Estas
dietas no deben superar las 12 semanas, ya que vamos a ocasionar otros daos, se debe
hospitalizar a los pacientes para un control, el paciente con gota o con insuficiencia renal crnica,
no puede ingerir estas dietas, los pacientes ancianos o nios no deben hospitalizarse porque
estn en mayor riesgo de enfermedades intrahospitalarias.
Hoy en da, existen muchas dietas, una de las cuales sugera que uno no debe comer nada, lo cual
no es adecuado por que aumentara los niveles de cortisol por el estrs, produciendo aumento en
la inmunidad, hipoglicemia, cetoacidosis y niveles de nitrgeno en el organismo, la hipoglicemia
en nios es puede ser de riesgo en adultos puede generar prdida de memoria, en la cetoacidosis
van a generar que el pH disminuya llevando a mortalidad, el exceso de nitrgeno va a producir
amoniaco, causando encefalopata y hasta la muerte.
Las dietas ricas en protenas, va a ocasionar falta de insulina, ocasionando el movimiento de
grasas es decir triglicridos, las cuales se queman poco a poco, lo cual va aumentar el riesgo de
ateroesclerosis, hipertensin, infarto de miocardio, daos encfalo cardiovascular, otro problema
va a ser el aumento de niveles de cido rico , el cual incrementa por el desbalance generado
causa que las clulas del organismo se destruyan aumentando el contenido de purinas, causando
niveles altos.
Es importante que los tres componentes energticos no se junten en la dieta, es decir que se
cmo, protena con lpidos, lpidos con carbohidratos o protenas con carbohidratos o solo
priorizar uno de estos, el problema de estas dietas disociadas es que el metabolismo va a perder
nutrientes necesarios, ya que no va a ver una regularidad en la ingesta, adems los carbohidratos
mantiene el equilibrio de organismo, si no mantengo este aumenta el riesgo de mortalidad.
Se recomiendo al paciente que realice ejercicio, pero poco a poco, ya que nuestro paciente tiene
riesgo cardiovascular por lo que no debe ser un ejercicio extenuante, se inicia con caminatas
enrgica, trotar, nadar, aerbicos debe ser de 30 a 40 minutos para asegurarnos que hay un
cambio metablico, y este no solo debe ser por 3 meses sino que se d a largo plazo; en pacientes
con extrema obesidad, se aumenta la actividad progresivamente, primero 10 minutos si el
paciente lo soporta, ya que podemos ocasionar isquemia coronario, ya que a mayor obesidad
mayor riesgo cardiovascular.
Luego tenemos los frmacos, se intentan farmacologa cuando despus de dieta apropiada y
ejercicios por 3 meses no dan resultado, una persona como en exceso por estrs, se ha
acostumbrado a comer reacciones grandes, lo que os lleva a que no asimile lo que come, y luego
tratar que sus SNC para que tenga la sensacin de saciedad.
Disminuir la absorcin, el ORLISTAT, el cual evita que se digiera y se absorba la grasa, si tengo
una complicacin y un IMC de 28(sobre peso) debo de intervenir, este no va a funcionar para todo
el mundo, se lo usa por un periodo de 2 a 3 meses, si el paciente no ha perdido un 3 a 5 % de su
peso se suspende su uso.
El medicamente tiene que reforzar al ejercicio y dieta que lleva el paciente, si no lo hace, este
medicamente no nos va a servir, pero es importante esperar el tiempo adecuado ya que en el
paciente diabtico va a demorar en bajar de peso.
La ventaja del Orlistat, es que se puede usar en nios.
Con el Orlistat, generalmente se obtiene una prdida de 2.3 a 3.2 kilogramos, tengo que evaluar
los efectos colaterales, ya si el paciente sigue con el consumo de grasas va a tener una intensa
esteatorrea en todos los pacientes por lo que es importante avisarle al paciente, advertirle que
tiene que seguir con la dieta indicada.
LORCASERINA, acta a nivel del SNC
Hace mucho tiempo se pens que usar anfetaminas sera la solucin, pero el problema est en que
al trabajar a nivel de SNC genera otros problemas adversos que no podemos controlar.
La Lorcaserina es el ltimo que se ha utilizado para trabajar a nivel de SNC hacindole entender al
cerebro, que uno est lleno, por lo que va a disminuir su ingesta de alimentos, el problema est en
que no va a actuar en todos los pacientes, por lo tanto tengo que evaluarlo si a las 12 semanas no
ha disminuido la ingesta alimentaria del paciente, tengo que retirarlo.Es importante recordar que
no se puede ingerir ni en embarazo como lactancia.
FETERMIN, es un anorexignico de nivel central es decir quita el apetito a nivel de hipotlamo
El problema con este, es que el paciente despus de un tiempo otra vez tena la sensacin de
comer bastante, por lo que este medicamente no nos daba resultados duraderos.
TOPIRAMATO, es un anticonvulsionante pero tiene otro efecto, es un estabilizador del nimo
Va ayudar a que el paciente, no se deprima y trate de consolarse con el deseo de comer, por lo
que este va a servir como un regulador de la sensacin de la ansiedad.
El Fetermin y el Topiramato se utilizan juntos, pero el problema es que ocasionan efectos
colaterales como taquicardia y temblor de las extremidades; tampoco se puede usar en embarazo.
Estos no se pueden utilizar a largo plazo porque toda medicacin para bajar de peso y combatir la
obesidad tiene una duracin mximas de 2 aos, si en los 3 primeros meses no cumple el objetivo
se los deja de administrar, si no es as el tratamiento se lo mantiene hasta el ao, y si sigue bien se
lo puede dejar hasta los 2 aos, pero despus se lo tiene que retirar.
No hay medicacin para la obesidad que sea permanente, pero tenemos un riesgo al quitar el
frmaco la que es que el paciente inmediatamente gane todo el peso que perdi y hasta an ms.
Por lo que, se administra Terapia Psicolgica, para que el paciente pueda tener autocontrol y
moderarse al ingerir alimentos, lo cual lo vuelve un coadyuvante, para que el paciente siga
haciendo ejercicios y se disminuya la prevalencia a rebote.
Luego tenemos la CIRUGIA, que se utiliza cuando ya tenemos un riesgo elevado de obesidad que
pueda poner en riesgo la vida (IMC >40) y en diabetes mellitus 2 que no se est controlando bien e
hipertensin (IMC>35).
Su fundamento se basa en disminuir la capacidad gstrica y con esto la cantidad que pueda ingerir,
y como otra opcin evitar que absorba todos los nutrientes.
Bypass; consiste en que el intestino, se separe y se lleve a la primera porcin del estmago.
La reduccin de la cavidad gstrica, esto requiere que el paciente est preparado
psicolgicamente, tiene que estar comprometido en que no va a poder ingerir ms de lo debido,
ya que ocasionara una distensin gstrica produciendo nauseas, vomitas, intolerancia.
La comida va a salir al intestino, pero este requiere muy pocas cantidades, pero al pasar
rpidamente, el paciente va a tener Taquicardia, sudoracin, sensacin de desmayo, por lo que es
muy necesario informarlo.
Con lo que estoy logrando que el paciente, coma poquito y su absorcin sea menor, se logra este
procedimiento por medio de la Y de Ruz.
La Banda Gstrica; nos ofrece las ventajas de que es puesta por parascopa, lo cual es bueno ya
que el paciente obeso tiene mayor riesgo quirrgico, la banda gstrica se puede regular para
modificarla de acuerdo al paciente, logrando que la cavidad se haga ms pequea y el vaciado
gstrico sea lento.
Si el paciente no est concientizado con su realidad, no va a dejar que funciona.
La derivacin Ploro- Pancretica- Duodenal, aqu se modifica el volumen gstrico y la capacidad
de absorcin, es una operacin de alto riesgo por lo cual solo se aplica a pacientes con un alto
riesgo quiere decir un IMC>50, para tratar que este pueda bajar de peso de alguna forma.
El intestino se va a derivar el intestino hacia el colon por medio de un asa muy cortita, la secrecin
pancretica va a llegar por el camino largo, mientras la comida por el corto.
El objetivo es impedir que el peso vuelva a ganarse, por lo que es importante que siga con un
dieta adecuada al igual que una rutina de ejercicios, el cambio de estilo de vida debe ser
permanente.
Problemas de la obesidad; es por su predominio en el riesgo de la enfermedades, al originar
Diabetes (4 a 6 adultos presente diabetes), la Hipertensin es ms comn, por cada kilo que
aumentamos aumenta nuestra hipertensin arterial, ocasionando el riesgo coronario, y a su vez
infarto agudo de miocardio, generando mortalidad
El riesgo de hipercolesterolemia, es un paso previo a todo lo antes dicho, por lo que es importante
controlarla a tiempo.
Ataques cerebro-vasculares por la dislipidemia que se va a generar, las personas con obesidad
tiene mayor riesgo a la depresin, por lo cual es importante que haga terapia.
Todos los gorditos son buenos, por que cambia su equilibrio hormonal, aumentando su cantidad
de estrgenos, cambiando sus estados de nimo, y al llegar al SNC ocasiona depresin.
15% de la poblacin va a estar en riesgo de suicidarse.
El apnea del sueo, el problema es la hipoxia que genera hipertensin y luego un infarto.
El reflujo gstrico-esofgico, el cido pasa hasta al esfago, generando cambios en el paciente, e
incomodidad del paciente.
La ciruga de banda gstrica es de menor riesgo, peor no es de mayor efectividad ya que el
paciente aprende a comer de a poquitos.
A una persona que no tiene hipotiroidismo, es factible darle hormona tiroidea; no.
La hormona tiroidea aumenta el metabolismo basal, a un paciente obeso se le puede dar hormona
tiroidea para cambiar el metabolismo basal, no porque esta produce afecciones cardiovasculares
en exceso, el riesgo est en desencadenar toda la patologa del hipertiroidismo.