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Curso de Fisioterapia geral

Apostila 17
Prof. Cleber Luz

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1
INTRODUO FOTOTERAPIA
Este documento parte integrante do material didtico da disciplina de Fisioterapia Geral da Faculdade Social
elaborado pelo professor Cleber Luz.

Livros de referncia para estudo:
1. KITCHEN, S. Eletroterapia: Prtica Baseada em Evidncias. 7 ed. So Paulo: Manole, 2003.
2. KAHN, J. Princpios e prtica de Eletroterapia. So Paulo:Santos, 2001.
3. FUIRINI,N. Eletrotermofototerapia, ed. Sumus, 7 ed., 2003.
4. LOW, J & REDD, A. Eletroterapia Explicada: Princpios e prtica. 3 ed. So Paulo: Manole, 2001.
5. VEOSO, M. C. Laser em Fisioterapia. So Paulo: Lovise, 1993.










Fototerapia a utilizao de fontes luminosas para auxiliar na reabilitao fsica do indivduo. Atualmente,
so utilizadas na fisioterapia trs modalidades:
1. Radiao por Infravermelho (RIV)
2. Radiao por Ultra-violeta (RUV)
3. LASER

Para compreender o efeito destas modalidades no organismo necessrio que o acadmico compreenda os princpios
fsicos da bioptica que regem a ao destes recursos.

Princpios biofsicos das fontes luminosas
A primeira lio que o aluno deve apreender que existe luz visvel e luz no visvel. Isto ocorre por que a
faixa de luminosidade que nossos olhos captam restrita. Os comprimentos de onda dos feixes luminosos sensveis
aos nossos olhos vo de 400nm (nanmetros) at 700 nm. Tudo que estiver fora desta faixa no sero captados.
Diante disto, vale a pena relembrarmos o que ESPECTRO LUMINOSO.



ESPECTRO LUMINOSO a faixa de
fontes luminosas visveis ao olho
humano. Dentro desta faixa esto
contidas todas as cores que vo do
violeta ao vermelho.

PORTANTO,
Fontes luminosas acima de 700
nm sero infra-vermelhas.

Fontes luminosas abaixo de 400
nm sero ultra-violeta.



Com certeza vocs j ouviram falar sobre estas duas formas de radiao. Ao irem para a praia comum vocs
utilizarem filtro solar com fator de proteo UVA e UVB (ultra-violeta A e B). Sem falar nos sensores infravermelho
presentes no nosso dia-a-dia. Estas radiaes podem ser utilizadas terapeuticamente conforme veremos a seguir:
O objetivo deste captulo :
1. Introduzir os conceitos e modalidades da fototerapia.
2. Detalhar os benefcios e efeitos fisiolgicos de cada modalidade de fototerapia.
3. Discutir as indicaes e contra-indicaes de cada modalidade.
INTRODUO
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Trata-se de um recurso da FOTOTERAPIA que gera calor superficial. O
uso da Radiao InfraVermelha (RIV) no tratamento de uma srie de distrbios
clnicos j possui uma longa histria. Como agente teraputico moderno, a
radiao infravermelha tem uma histria que regride at o incio do sculo. Nos
seus primrdios era usada para tratar tuberculose, elefantase e vrios
distrbios do tecido mole. Atualmente vem sendo utilizada para alvio da dor e
da rigidez, ganho de ADM e na promoo de reparo das leses de tecido mole e
distrbios da pele. Contudo, sua prtica clnica encontra-se em verdadeiro
declnio, tornando-se um instrumento obsoleto e de pouco valor para
reabilitao.

Ao analisarmos a origem da RIV, podemos compreender que todo corpo que possui vibrao atmica (todos
os corpos com temperatura acima de 0 kelvin) gera algum tipo de calor e, consequentemente, emitem RIV. Ou seja,
at uma pedra de gelo emite RIV.
As RIV situam-se dentro daquela poro do espectro eletromagntico que gera calor, ao ocorrer a absoro
pela matria. As radiaes caracterizam-se por comprimentos de onda de 760nm at 1000nm estando num nicho de
espectro entre as microondas e a luz visvel.
A RIV pode ser dividida em trs classes de acordo com o comprimento de onda:
Tipo Comprimento de Onda
IVA 760 1400 nm
IVB 1400 3000 nm
IVC > 3000 nm (no usado em terapia)
Os comprimentos de ondas mais utilizados na prtica clnica esto concentrados na IR-A.
Fontes de RIV
Estas podem ser naturais ou artificiais.
A natural refere-se luz solar, embora a RIV no seja visvel.
Fontes artificiais referem-se aos aquecedores eltricos de modo geral.
Teraputicamentem temos:
a) Geradores luminosos - Estes geradores emitem luz visvel e RIV
b) Geradores no-luminosos - Consistem num arame espiralado que pode ser enrolado em torno de um objeto
isolante de cermica e emite RIV no visvel, porm, com maior poder de aquecimento.

Propriedades
A RIV invisvel aos olhos humanos.
A RIV enquadra-se na termoterapia por conveco.
uma termoterapia superficial, possui uma penetrao muito pequena.
Radiaes com comprimento de onda muito longo tm pouco poder de penetrao e podem gerar
sensao de queimadura e de difcil tolerabilidade para o paciente.
o Comprimento de onda longo penetra 0,1 a 2,0 mm;
o Comprimento de onda curto penetra 3,0 a 10,0 mm.
Com a radiao IV ocorre os fenmenos de reflexo, refrao e absoro.

Dosimetria
O grau de aquecimento produzido nos tecidos de um paciente pode ser calculado matematicamente ou pode
ser registrado por termmetros na pele. Na prtica clnica, o nvel de aquecimento gerado nos tecidos baseado nas
RADIAO INFRAVERMELHA
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sensaes percebidas pelo paciente. A quantidade de energia recebida pelo paciente ser governada pela intensidade
de emisso da lmpada, a distncia entre o paciente e a durao do tratam

Tcnicas de Aplicao
A intensidade da RIV maior quando a luz incide em ngulo reto com a pele, sendo que, medida que os
raios ficam oblquos, a intensidade diminui.
Preconiza-se uma distncia de 50 a 75 cm da pele; contudo pode
potncia da lmpada.
O tempo de utilizao varia em mdia de 20 a 30 minutos.
Deve-se dar preferncia aos aparelhos de fonte luminosa.
Ao aplicar na face, cubra olhos e lbios.
O RIV no toca a pele, isto preconiza sua utilizao em solu
Indicaes:
Furnculos;
Acnes;
Contraturas musculares;
Dermatites;
Espondilalgias;
Sinovites;
Afeces do tecido mole.

Contra- Indicaes:
reas isqumicas;
Edemas agudos;
Hemorragias superficiais;
Distrbios de sensibilidade;
Aplicaes sobre os olhos e gnadas.


A fundao da moderna fototerapia por radiao Ultra Violeta (UV) teve seu incio
com o trabalho do mdico dinamarqus Niels Finsen. Mas a primeira parte do sculo XX
presenciou a rpida expanso da helioterapia (utilizao do sol fonte de
actinoterapia (utiliza lmpadas como fonte de radiao) por toda a Europa e EUA para o
tratamento de muitas doenas da pele. Uma enorme literatura sobre o assunto surgiu
durante as dcadas de 20 e 30.
Atualmente, o UV uma tcnica que est deixando de ser utilizada;
praticamente s vem sendo utilizada em algumas afeces de natureza dermatolgicas, mais
especificamente, s vezes, em alguns casos de psorase. O UV tem seu lugar na medicina, pois pr
reaes fotoqumicas diretas quando interage com o corpo. Uma das fontes geradoras de UV o sol.

Definio
So vibraes eletromagnticas produzidas atravs do aquecimento de um corpo, cujo comprimento de onda
se situa na faixa de 1440A at 3900.

Classificao
1. UV A ( longos)
2. UV B (mdios)
3. UV C (curtos)
As divises entre as diferentes faixas no esto rigidamente fixadas e muitas vezes
o limite entre o UVA e o UVB, e 2800A como limite entre UVB e UVC.


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sensaes percebidas pelo paciente. A quantidade de energia recebida pelo paciente ser governada pela intensidade
de emisso da lmpada, a distncia entre o paciente e a durao do tratamento.
A intensidade da RIV maior quando a luz incide em ngulo reto com a pele, sendo que, medida que os
raios ficam oblquos, a intensidade diminui.
se uma distncia de 50 a 75 cm da pele; contudo pode-se aproximar m
O tempo de utilizao varia em mdia de 20 a 30 minutos.
se dar preferncia aos aparelhos de fonte luminosa.
Ao aplicar na face, cubra olhos e lbios.
O RIV no toca a pele, isto preconiza sua utilizao em solues de continuidade.
Contraturas musculares;
Afeces do tecido mole.
Hemorragias superficiais;
Distrbios de sensibilidade;
es sobre os olhos e gnadas.



A fundao da moderna fototerapia por radiao Ultra Violeta (UV) teve seu incio
com o trabalho do mdico dinamarqus Niels Finsen. Mas a primeira parte do sculo XX
a helioterapia (utilizao do sol fonte de radiao) e da
utiliza lmpadas como fonte de radiao) por toda a Europa e EUA para o
tratamento de muitas doenas da pele. Uma enorme literatura sobre o assunto surgiu
Atualmente, o UV uma tcnica que est deixando de ser utilizada;
praticamente s vem sendo utilizada em algumas afeces de natureza dermatolgicas, mais
especificamente, s vezes, em alguns casos de psorase. O UV tem seu lugar na medicina, pois pr
reaes fotoqumicas diretas quando interage com o corpo. Uma das fontes geradoras de UV o sol.
So vibraes eletromagnticas produzidas atravs do aquecimento de um corpo, cujo comprimento de onda
A ( longos) 3150A at 4000 A (315 nm a 400nm)
B (mdios) 2800A at 3150 A (280 nm a 315nm)
C (curtos) 2000 at 2800 A (200 nm a 280 nm)
As divises entre as diferentes faixas no esto rigidamente fixadas e muitas vezes
o limite entre o UVA e o UVB, e 2800A como limite entre UVB e UVC.
RADIAO ULTRAVIOLETA
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sensaes percebidas pelo paciente. A quantidade de energia recebida pelo paciente ser governada pela intensidade
A intensidade da RIV maior quando a luz incide em ngulo reto com a pele, sendo que, medida que os
se aproximar mais, a depender da
es de continuidade.
A fundao da moderna fototerapia por radiao Ultra Violeta (UV) teve seu incio
com o trabalho do mdico dinamarqus Niels Finsen. Mas a primeira parte do sculo XX
radiao) e da
praticamente s vem sendo utilizada em algumas afeces de natureza dermatolgicas, mais
especificamente, s vezes, em alguns casos de psorase. O UV tem seu lugar na medicina, pois produz
reaes fotoqumicas diretas quando interage com o corpo. Uma das fontes geradoras de UV o sol.
So vibraes eletromagnticas produzidas atravs do aquecimento de um corpo, cujo comprimento de onda
3150A o escolhido como
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Efeitos Fisiolgicos
a) Produo de Eritema
Caracteriza-se pelo aspecto de vermelhido adquirido na rea sujeita a ao do UV. Resulta da absoro de
energia UV pelas protenas das camadas superficiais da pele ocasionando uma reao inflamatria. Ocorre de duas a
quatro horas depois da aplicao. O comprimento de onda mais eficaz para a produo do eritema situa-se entre 2800
a 2970 unidades Angstron.

b) Pigmentao
Histologicamente, a pigmentao uma resposta local das clulas epiteliais e das clulas basais da epiderme.
Os comprimentos de onda mais efetivos para produzir pigmentao esto nas doses eritematosas entre 3000 e 3600
unidades Angstrom.

c) Estimulao de Produo de Vitamina
D-se pela transformao da ergiosterina (7-hidrocolesterina) em vitamina D. As radiaes de comprimento de
onda entre 2930 a 3100 unidades Angstrom so consideradas as mais favorveis para produo de vitamina D.

d) Potencializa o Metabolismo do Clcio e Fsforo

e) Destruio Celular

f) Hiperplasia Epidrmica
A hiperplasia epidrmica comea a ocorrer cerca de 72 horas aps a exposio. resultado de um aumento da
velocidade de diviso das clulas epidrmicas basais, e termina resultando num espessamento tanto da epiderme
como do extrato crneo, que persiste durante vrias semanas. Este processo adaptativo, ao contrrio do
bronzeamento, ocorre em todo tipo de pele, sendo o principal fator de proteo dos indivduos que se bronzeiam
pouco quando expostos a luz solar. Ocorre exposio principalmente de UVB.

g) Envelhecimento da Pele
A exposio crnica a luz solar pode resultar num aspecto da pele frequentemente chamado de
envelhecimento prematuro ou leso actnea. As alteraes clnicas associadas ao envelhecimento da pele so o
aspecto ressecado, grosseiro, coriceo, enrugamento e frouxido, alm de vrias alteraes pigmentares. Acredita-se
que estas alteraes se devam principalmente exposio ao componente UV da luz solar.

Efeitos Teraputicos
a) Efeito bactericida
A UV possui efeito letal sobre as bactrias, fungos e vrus epidrmicos. A faixa de espectro mais eficaz de
2300 a 2600A.
b) Efeito imunizante
Aumento da atividade de fagocitose.
c) Ao destrutiva
Ao destrutiva das clulas da pele visando renovao celular.
d) Estimula o crescimento da epiderme.
Ao no extrato germinativo da epiderme, estimulando a formao de novas clulas nutridas pelo extrato
mucoso.

Dosimetria
A dose de UV que produzir em poucas horas um eritema mnimo na pele chamado Dose de Eritema
Mnimo (DEM). A maioria das fontes de UV se desgasta e a DEM deveria ser determinada como rotina, duas ou trs
vezes ao ano: uma lmpada desgastada ou usada pode emitir calor e luz visvel, porm mnimo UV.

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A An na al lo og gi ia a
Luz Visvel comuns seriam, como uma multido de pessoas caminhando em direo e velocidades
diferentes.
A radiao Laser seria como uma coluna de soldados, todos marchando no mesmo ritmo, na mesma
direo e com o mesmo uniforme.


Esta modalidade ser apresenta com mais detalhe pro apresentar caractersticas
distintas em relao s outras modalidades.




O LASER uma luz criada artificialmente com ampla gama de utilizao. Pode ser empregada tanto para
sensores em sistemas de segurana, cirurgias oftalmolgicos, consultrios odontolgicos e clnicas de fisioterapia. As
variedades de Laseres possibilitam esta vasta amplitude de utilizao. Neste captulo voc ter acesso a noes
bsicas desta modalidade e aprender como de utiliz-la da melhor forma possvel. O launo dever complementar o
conhecimento nos livros supracitados.




A palavra laser um acrnimo para Light Amplification by Stimulated Emission of Radiation (amplificao
luminosa pela emisso estimulada de radiao). Ela se refere produo de um feixe de radiao que se diferencia da
luz comum pelas seguintes caractersticas:

Monocromaticidade: lasers possuem um comprimento de onda especfico nico e,
desta forma, uma freqncia definida.



Coerncia: a radiao laser no possui apenas o mesmo comprimento de
onda, mas tambm a mesma fase, o que quer dizer que os picos e vales dos campos
eltricos e magnticos ocorrem todos ao mesmo tempo. Isto chamado coerncia
temporal. Alm do mais, eles esto viajando todos na mesma direo; isto chamado
coerncia espacial.


Colimao: como uma conseqncia da coerncia espacial, os lasers se
mantm em um feixe paralelo.



















X
LASERTERAPIA
INTRODUO
RESUMO
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Tipo

Laser de Rubi

Laser de He-Ne





Laser de Diodo
(GaAIAs)

Radiao

Luz Vermelha

Luz Vermelha

Luz Vermelha
Infravermelho
Infravermelho
Infravermelho
Infravermelho
Infravermelho
Infravermelho
Infravermelho

Comprimento de Onda

694,3

632,8

750
780
810
820
850
1300
860
904
Tipos de Laser
O laser classificado de acordo com a potncia de emisso. A radiao LASER pode ser classificada como:
Dentre os LASER de potencia teraputica temos:



































obtido a partir da estimulao da mescla dos gases Hlio e Nenio numa proporo de 9:1. Trata-se de
uma radiao visvel com comprimento de onda de 632,8nm, o que confere ao mesmo sua cor vermelha. A produo
deste Laser ocorre como no desenho esquemtico a seguir.














Microdisparador de flash
Basto com Gs He e Ne de baixa presso
Classe

1


2


3A


3B


4

Potncia

Baixa


Baixa
CW 5mW

Baixa
CW 5mW

Mdia
CW 500mW

Alta
CW 500mW+
Efeitos

Nenhum nos olhos ou pele


Seguro na pele/ olhos protegidos por
respostas de averso

Olhar diretamente para o feixe
Com auxlios pticos pode ser perigoso

Olhar diretamente para o feixe
Com auxlios pticos pode ser perigoso

Perigoso para a pele e para os olhos

Uso

Laser Point


-


Teraputico: modelos
fisioterpicos

-


Destrutivo: modelos cirrgicos.
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A emisso deste laser se d de maneira contnua, ao contrrio do Laser de As-Ga onde a emisso ocorre em
regime pulsado (pacotes de energia).
Suas caractersticas bsicas so:
Regime de emisso CONTNUO
Comprimento de Onda 632,8nm ou 6328
Cor - vermelha
Formas de aplicao:
1. Aplicao por pontos Neste modo a caneta de emisso luminosa permanece fixa num ponto. Para isto, so
necessrios vrios pontos em toda a rea tratada. Normalmente permanece de 30 a 60 seg em cada ponto,
respeitando uma distancia mnima de 1 cm entre os pontos.

2. Aplicao por zona Consiste na aplicao, de uma vez s, de uma rea maior que um ponto. Para isto, usam-se
lentes divergentes para aumentar sua abrangncia.

3. Aplicao por varredura Consiste numa aplicao dinmica, maneira de um pincel; a caneta faz com que o
ponto iluminado varra toda uma regio.





Possui comprimento de onda variado, sendo o mais comercialmente utilizado o de 904 nm. Os eltrons so
excitados pela aplicao de um potencial eltrico adequado e sua ocupao no cristal de As-Ga pode levar a emisso
de um fton que ir ento estimular ftons.
Os ftons so refletidos sucessivamente entre duas faces paralelas desse cristal so emitidos como um feixe
laser por uma extremidade parcialmente transparente. Este laser pode fornecer uma sada contnua ou pulsada.
Laseres contnuos possuem potncia relativamente baixa. Devido ao seu pequeno tamanho, lasers
semicondutores podem ser aplicados diretamente ao tecido atravs de um aplicador manual.








O Laser tem que ser aplicado em ngulo reto, para que a penetrao seja maximizada. Ao penetrar nos
tecidos, pode ser refletida e refratada em vrias interfaces abaixo da pele, o que levar ao espalhamento e perda da
penetrao.

Comprimentos de onda diferentes possuem profundidades de penetrao diferentes.

Os efeitos comprovados em estudos cientficos so:
1. analgesia,
2. antoedematoso,
3. Cicatrizao de tecidos,
4. antinflamatrio.

Cicatrizao de tecidos
Quanto maior a freqncia melhor ser a cicatrizao.
Aumenta a formao de colgeno, vasodilatao e sntese de DNA.
Recomendada para o tratamento de ferimentos e lceras trficas


Analgsico
LASER DE ARSENIETO DE GLIO As-Ga
EFEITO DO LASER NOS TECIDOS
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1- Laser AsGa:
Tipo: pulsado em 1,1 KHz
2- Tcnica de Aplicao: pontual
3- Profundidade de Ao: 0,5 a 2,5 cm (limite equip.)
4- Quantidade Energtica:
Fase da patologia:


fase aguda de 10 a 20 mJ


fase sub aguda de 20 a 40mJ


fase crnica de 40 a 60 mJ
5- Tempo de Aplicao: Depende da profundidade e da quantidade energtica
6- Densidade de Potncia: Constante do equipamento (143mW/cm2)
Usada para o alvio de dor em muitas condies, tanto rpidas como de longa durao.
Indicado para Artrite reumtica, osteoartrite, bursite e vrios aspectos de dores nas costas
(inflamao nervosa, espasmo muscular).
Dores neurognicas (trigeminal, neuralgia ps-herptica e outras) so aliviadas em alguns pacientes
com aplicaes laser. Acredita-se que isto seja devido ao laser, afetando o metabolismo de
serotonina.
A dor tambm tratada pela aplicao da fonte laser em pontos gatilho ou de acupuntura.




Utiliza-se a caneta laser sobre a pele
A posio do paciente deve ser escolhida para que a rea a ser tratada
esteja acessvel e sustentada.
A superfcie da pele a ser tratada deve ser inspecionada e limpa com
lcool.
A natureza do tratamento e a necessidade de se usar culos protetores
so explicadas ao paciente.
culos protetores projetados para o comprimento de onda utilizado.
Uma chave geralmente usada para ativar a mquina e garantir que
pessoas no autorizadas no liguem o laser.





Quanto ao Comprimento de onda - Laser vermelho visvel recomendado para situaes superficiais, tais como
ferimentos, lceras e condies cutneas, e infravermelho para estruturas mais profundas, como as msculo-
esquelticas.

Quanto intensidade - A dose de tratamento estipulada em termos de J/cm, ou mJ.

IMPORTANTE: A dosimetria do laser ainda muito discutida, em funo da falta de mais trabalhos de pesquisa bsica.
Existe muita diversificao quanto profundidade de penetrao, tempos de exposio e comprimento de onda.
Quanto Freqncia de pulso - A freqncia de pulso tem que ser considerada, pois, baixas freqncias de pulso =
condies agudas e taxas de repetio de pulso mais altas = condies crnicas.

Quanto rea de tratamento Considere a rea de tratamento em cm2, sibdivida em pequenas zonas de 2cm2 e
aplique a caneta laser em cada ponto. Se a tcnica de varredura for preconizada voc dever mover o laser
continuamente sobre a superfcie do ferimento.
Veja um exemplo de dosificao do LASER:














PRINCPIOS DA APLICAO
DOSAGEM DO LASER
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1. Dano ocular pela aplicao sem culos de proteo.
2. recomendado que superfcies reflexivas sejam retiradas da rea ou cobertas
3. O feixe laser s deve ser ligado quando a caneta estiver em contato com a pele.
4. Precaues posteriores incluem usar culos protetores.
5. O tratamento em uma rea bem iluminada, para assegurar a constrio da pupila e, assim, diminuir a
quantidade de radiao que poderia entrar no olho tambm recomendado.
6. Evitar Tratamento direto em tecidos neoplsicos.
7. O uso do laser sobre a moleira aberta em crianas e sobre o tero grvido deve ser evitado
8. reas infectadas no deve ser aplicado pontualmente
PERIGOS E CONTRA-INDICAES
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Curso de Fisioterapia
Disciplina - Fisioterapia Geral
Professor - Cleber Luz
Aluno - ________________________________________________________________________________________
Assunto LASERTERAPIA Data - _____/______/__________

Atividade Complementar

Defina o que LASER:
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Definas as caractersticas do LASER:
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Descreva os LASERES teraputicos juntamente com seu comprimento de onda correspondente:
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Caracterize o LASER de He-Ne:
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Descreva as formas de aplicao do LASER:
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Caracterize o LASER de As-Ga:
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Quais so as indicaes clnicas do LASER?
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Como o LASER atua na cicatrizao dos tecidos?
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Cite algumas patologias que o LASER pode atuar no controle lgico:
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Para aplicao do LASER devem ser respeitados alguns princpios. Trace os princpios de aplicao do LASER:
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Ao aplicar-se o LASER tem que ser levado em considerao as fases do reparo tecidual. Baseado nestas fases quando
devo usar baixa freqncia e a alta freqncia?
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Cite os perigos e as contra-indicaes do LASER:
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A RIV calor superficial ou profundo? E qual a profundidade de penetrao da RIV?
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Como classificam-se a RIV?
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Por que a RIV-A a predominantemente utilizada na pratica clnica?
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Quais ao as fontes da RIV?
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Defina RUV e descreva qual a faixa de comprimento de ondas das RUV:
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Descreva a classificao da RUV:
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Explique os princpios fsicos da RUV?
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Qual o tipo de RUV predominantemente utilizada na fisioterapia?
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Quais as fontes de produo da RUV?
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Descreva os efeitos fisiolgicos da RUV:
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Quais desses efeitos so nocivos ao paciente?
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Cite alguns efeitos teraputicos da RUV?
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