Doena de Alzheimer Doena de Alzheimer Doena de Alzheimer Doena de Alzheimer
e outros problemas de memria e outros problemas de memria
Dr. Marcel Hiratsuka Mdico Geriatra Dr. Marcel Hiratsuka Mdico Geriatra Histrico A origem do termo Mal de Alzheimer : A origem do termo Mal de Alzheimer : 1901 Lois Alzheimer atende o caso da Sra. August D. August D. 1906 C d P i i t i Al h 1906 - Congresso de Psiquiatria na Alemanha: uma patologia neurolgica, no reconhecida, que cursa com demncia destacando os sintomas de cursa com demncia, destacando os sintomas de dficit de memria, de alteraes de comportamento e de incapacidade para as atividades rotineiras Definio Demncia: Sndromes: vrias doenas podem causar a demncia Sndromes: vrias doenas podem causar a demncia Perda progressiva Habilidades cognitivas Memria Linguagem: compreender, falar, escrever Gnosia: reconhecimento Praxia: realizar atos motores Funes executivas: planejar, elaborar idias, imaginar, conseguir realizar um plano... Interferncia das atividades sociais habituais Definio Doena de Alzheimer: Principal causa de demncia: 60% Epidemiologia Doena de Alzheimer: 15 milhes no mundo 15 milhes no mundo 500 mil no Brasil 4 causa do bito nos EUA entre 75 84 3 maior causa isolada de incapacidade e 3 maior causa isolada de incapacidade e mortalidade Quadro Clnico Geralmente aps os 65 anos Curso lento e progressivo, quase imperceptvel no incio no incio Perda de memria: principal achado em todo o Perda de memria: principal achado em todo o curso da doena Incio dos sintomas at bito: 5 a 20 anos Estgios leve Durao: de 2 a 3 anos Comprometimento da memria: sintoma mais importante Comprometimento da memria: sintoma mais importante Esquecimentos para eventos recentes datas, compromissos p Dificuldades no trabalho para lidar com situaes complexas e aprendizado de fatos novos Repeties, esquecimento de nomes, local de objetos pessoais Discretas alteraos em ateno nomeao e Discretas alteraos em ateno, nomeao e habilidade visuo-espaciais. Relativa independncia Relativa independncia Estgio moderado Durao: de 2 a 10 anos Deteriorao mais acentuada do dficit de memria memria Outros dficits : - linguagem, raciocnio, orientao espacial e funes executivas espacial e funes executivas Alterao ciclo sono-viglia Estgio moderado Piora comportamental (fim do dia) Perda de decoro e higiene Sintomas psiquitricos: delrios alucinaes Sintomas psiquitricos: delrios, alucinaes, agitao Dependncia cada vez maior AIVDs - dificuldade cada vez maior AIVDs - dificuldade cada vez maior Estgio final - DA grave Incontinncia No reconhece familiares Dificuldades com movimentao e Dificuldades com movimentao e alimentao Piora importante de sintomas comportamentais e cognitivos comportamentais e cognitivos Estgio final - DA muito grave Rigidez e perda de movimentos Incapacidade de andar ou movimentar-se Incapacidade de alimentar-se Incapacidade de alimentar se Incapacidade de comunicar-se: mutismo I id d d d t ti t Incapacidade de demonstrar sentimentos Complicaes clnicas A morte geralmente ocorre por morte sbita ou decorrente de infeces sbita ou decorrente de infeces Categoria Operacional Demncia Q estion DA leve DA moderada DA grave DA muito grave Operacional Questionv el moderada grave grave MEEM 25-30 18-24 12-18 12 < 5 Estimado PODE SER ZERO ATIVIDADES PRATICA/e AIVDs Perdas Algumas Pratica/e ATIVIDADES PRATICA/e Preservadas Aivds AIVDs comeam a declinar Perdas mais significativa s Algumas AIVDs e ABVDs intactas Pratica/e sem qualquer atividade Comunicao Preservada Perda da fluncia e habilidad Dificuldade de conversar Sucesso varivel Afasia grave habilidad es lingustica s conversar s Alerta/ conscincia do outro Preservada Capaz de interao Capaz de interao Capaz de interao No- resposta Conscincia do outro interao Conscincia visual Fatores de Risco Idade Hi t i f ili Histria familiar Sndrome de Down APOE 4 Baixo nvel educacional Trauma craniano? Colesterol alto ? Diabetes? Estresse? T b i ? Tabagismo ? Fatores protetores ? Sexo masculino N l d i l l d Nvel educacional elevado Gentipo APOE 2 Estimulao cognitiva constante Atividade fsica, social e lazer Dieta saudvel Nveis baixos de colesterol Nveis baixos de colesterol Diagnstico da doena de Alzheimer Padro ouro: Q d l i Quadro clnico anlise do tecido cerebral Na prtica: Di ti l i Diagnstico clnico Testes de memria Exames laboratoriais normais Exames laboratoriais normais Exame de imagem cerebral sem alteraes Teste do Relgio Alteraes neuropatolgicas da DA Alteraes neuropatolgicas da DA Outras causas de demncias Causas reversveis (10%) - Txicas - Medicamentos - Infecciosas - Metablicas - Nutricionais - Leses expansivas Hid f li d l - Hidrocefalia de presso normal - Distrbios psiquitricos: depresso Outras causas de demncias Medicamentos Hipnticos e ansiolticos/sedativos antidepressivos (anticolinrgicos) antidepressivos (anticolinrgicos) anti-arrtmicos ti hi t i anti-hipertensivos anti-convulsivantes opides Outras causas de demncias Causas irreversveis Doena de Alzheimer (DA) - 50 a 60% Vascular (mltiplos infartos) - 10 a 20 % Vascular (mltiplos infartos) 10 a 20 % Demncia Mista (DA + Vascular) 10 a 20% Demncia dos Corpsculos de Lewy Demncia Fronto temporal (Pick) Demncia Fronto-temporal (Pick) Demncias subcorticais (D. Parkinson) Demncia vascular Demncia causada aps isquemia ou sangramento cerebral (derrame) Tipo: Grandes vasos Pequenos vasos q Demncia Vascular Diagnsticos diferenciais Depresso queixas cognitivas (memria, ateno, concentrao) incio mais recente e mais preciso dos sintomas progresso rpida queixas enfatizadas e detalhadas pequeno esforo para realizar tarefas, desintesse prejuzo precoce de atividades sociais respostas do tipo no sei Diagnsticos diferenciais - Delirium (quadro confusional agudo) alterao cognitiva global devida a alterao orgnica g incio agudo (poucos dias) e curso flutuante estado de alerta e ateno estado de alerta e ateno hiper ou hipoatividade psicomotora alucinaes visuais/ auditivas Tratamento Farmacolgico Inibidores da acetilcolinesterase Donepezil G l t i Galantamina Rivastigmina g Memantina Tratamento Farmacolgico Nenhum medicamento impede a progresso da doena Nenhum medicamento impede a progresso da doena. Melhora dos sintomas comportamentais Tratamento farmacolgico Outras medicaes comumente necessrias: Antidepressivos Neurolpticos Neurolpticos Sedativos Estabilizadores do humor Tratamento No Farmacolgico controle de co-morbidades e fatores de risco suspenso de drogas potencialmente deletrias manuteno de estado nutricional adequado manuteno da mxima autonomia possvel manuteno da mxima autonomia possvel informao e apoio aos pacientes e familiares informao e apoio aos pacientes e familiares Tratamento No Farmacolgico Evite fazer tarefas que o paciente consegue realizar mesmo com dificuldades Atribuir tarefas e obrigaes Atribuir tarefas e obrigaes na rotina diria. Usar conhecimento e Usar conhecimento e habilidades prvias Evite tarefas muito complexas, fracionar por etapas Atividades de lazer Orientaes aos Familiares e Cuidadores Compreenda a doena O paciente no comete erros s para provocar Comunique-se de forma clara, simples e objetiva Evite dar muitas opes Tcnica do no- confrontamento Estabelea uma rotina Tenha sempre calendrio e relgio A i id d d l i Atividades de lazer, musica, jogos, passeios, viagens,.... Orientaes aos Familiares e Cuidadores Ateno com a sade do cuidador: Saber partilhar obrigaes Ter momentos para cuidar da prpria vida e da sade Ter atividades de lazer Procurar ajuda psicolgica quando necessrio Alzheimers disease: when the mind goes Alzheimer s disease: when the mind goes astray