Micosis Superficial 1

INTRODUCCIN
Las micosis superficiales son un grupo de enfermedades producidas por hongos, que afectan la
queratina de la piel y/o las mucosas. Se consideran entre las dermatosis ms frecuentes y dentro de
ellas encontramos: a las dermatofitosis, candidiasis, pitiriasis versicolor, tia negra y piedras.
Tias o dermatofitosis. Se conoce con este nombre a un grupo de padecimientos de la piel y sus
anexos, ocasionados por hongos queratinoflicos denominados dermatofitos que pertenecen a tres
gneros: Microsporum (afecta piel y pelos), Trichophyton (afecta piel, pelos y uas) y
Epidermophyton (afecta piel y uas). Estos hongos pueden ser, de acuerdo a su hbitat:
antropoflicos, zooflicos y geoflicos.
En el caso de los antropoflicos, tienen nicamente al hombre como husped y reservorio (T.
tonsurans, T. rubrum ,E. floccosum y T. mentagrophytes variedad interdigitalis). Los zooflicos,
parasitan determinados animales, infectando al hombre por contacto directo o por fomites (M.
canis, T verrucosum y T mentagrophytes variedad granular). Las especies geoflicas tienen su
hbitat natural en el suelo (M. gypseum), desde donde tienen la capacidad de parasitar al ser
humano.

UNIVERSIDAD PRIVADA AUTNOMA DEL SUR Micosis Superficial

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OBJETIVO GENERAL

Establecer recomendaciones basadas en la mejor evidencia cientfica disponible, para
establecer el diagnstico, seguimiento y tratamiento de las micosis superficiales.


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I.MARCO TEORICO
MICOSIS SUPERFICIALES

DEFINICIN

Se denominan micosis superficiales a las infecciones de las mucosas, piel y anejos cutneos (pelo
y uas) producidas por diferentes especies de hongos. El concepto de micosis superficial viene
dado por la localizacin del proceso que no va ms all del epitelio o capa ms externa de la piel.

CLASIFICACIN

Pitiriasis versicolor.

La pitiriasis versicolor (tambin llamada tia versicolor) es una enfermedad infecciosa crnica y
comnmente causada por especies de hongos del gnero Malassezia, aunque antiguamente a los
agentes causales se les conoca con los nombres de Pityrosporum orbiculare y Pityrosporum
ovale.
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Esta infeccin es cutnea, superficial, se caracteriza por manchas en la piel (mculas hipo
o hiperpigmentadas) y suele ser por dems asintomtica.

Epidemiologia

En 1846 E. Eichstedt describi por primera vez el componente mictico de las Pitiriasis
versicolor.
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El hongo Malassezia furfurest presente como microbiota normal (sin
causar enfermedad) en ms del 90% de la poblacin en su forma de levadura. Por ser un
organismo lipoflico, con atraccin a ambientes grasos, es ms comn en personas adolescentes.

Agentes etiolgicos
La pitiriasis o tia versicolor es producida por las siguientes especies del gnero Malassezia:
Malassesia globosa
Malassesia sympodialis
Malassesia restricta
Malassesia furfur
Malassesia ovalis
Malassesia pachydermatis
Malassesia obtusa
Malassesia sloffiae
Fisiopatologa
El hongo filtra los rayos de sol y por accin de sus cidos dicarboxlicos evita que se produzca un
bronceado normal en la piel, de tal manera que la lesin se ve de un color ms claro que el resto de
piel. En pacientes se produce como respuesta hiperqueratosis, paraqueratosis y ligera acantosis.
Hay dominio de clulas T de memoria, acumulacin demacrfagos. Acumulacin de clulas de


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langerhans en la epidermis y presencia de clulas T supresoras. Malassezia se encuentra
generalmente en la parte superficial de la capa cornea. La despigmentacin se produce por cidos
decarboxilicos que se forman por la oxidacin de algunos cidos grasos no saturados de los
lpidos cutneos, causado por las enzimas producidas por el hongo, que inhiben la accin de la
tirosinasa y ejercen efecto citotxico sobre los melanocitos hiperactivos. Se sostiene que la
despigmentacin se da por agentes productos del metabolismo del hongo, que actan inhibiendo
la funcin del melanocito.
Factores de riesgo
Ciertos factores favorecen el cambio del organismo de un estado de levadura a un
estado micelial, entre ellos:
Humedad (hiperhidrosis)
Calor
Ciertos cosmticos y cremas que modifican el pH de la piel
Herencia
Inmunodeficiencia
Hormonas sexuales que producen cambios qumicos en la piel
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Predispocisin gentica
Desnutricin

Cuadro clnico

Se aprecian mltiples mculas o placas con descamacin furfurcea (superficial y muy fina)
eritematosas, hipopigmentadas e hiperpigmentadas marrones de distinta tonalidad, diseminadas,
entreveradas con reas de piel normal. Las lesiones se hallan principalmente en el cuello, tronco y
tercio proximal de los brazos. En los nios es frecuente la aparicin de lesiones en la cara.
Ocasionalmente puede afectar al conducto auditivo externo, genitales, ingles y piernas. Las
formas ms extensas sugieren algn estado de inmunosupresin.
Otras formas de la infeccin afectan exclusivamente las reas flexurales, especialmente en
individuos inmunodeprimidos. Finalmente, la foliculitis por Pityrosporum caractersticamente
produce pstulas foliculares con un halo eritematoso que a veces puede ser indistinguible de la
afectacin folicular por bacterias.
La hipopigmentacin se debe a la lipoperoxidacin por cidos dicarboxlicos, como el cido
acelaico que inhibe la dopatirosinasa, y a su citotoxicidad que causa lesin estructural de
melanosomas, mitocondrias y melanocitos. Por otro lado, la hiperpigmentacin se debe al
aumento del grosor de la capa de queratina y al infiltrado inflamatorio que estimula la produccin
de pigmento por los melanocitos.
La pitiriasis versicolor puede ser completamente asintomtica o cursar con un grado variable de
prurito.

Diagnostico


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Debido a que hay otras enfermedades que se parecen a la pitiriasis (por
ejemplo: vitligo, tias, pitiriasis rosada, pitiriasis alba), no es recomendable hacer el diagnstico
exclusivamente basado en las caractersticas de las lesiones.
Las lesiones tienen la particularidad de ser fluorescente bajo luz ultravioleta (lmpara de
Wood).
Las escamas revelan bajo el microscopio (examen micolgico directo) y en cultivo la
presencia de la levadura.
Tratamiento
El uso de los antifngicos adecuados por va tpica. (butenafina, hongoseril, miconazol o
ciclopirox, entre otros ketoconazol ) cura un alto porcentaje de casos. En ocasiones ser necesaria
la utilizacin de antifngicos por va oral como el terbinafina, itraconazol y fluconazol, el ltimo
muy txico por lo que se recomiendan los primeros dos.

Tratamiento sistmico:

Itraconazol: la ingesta con las comidas potencian su efecto. Se utiliza a dosis de 200 mg/da
durante 5 a 7 das o 100 mg/da durante dos semanas. Fluconazol: presentan dos esquemas de
utilizacin: 150 mg por semana durante cuatro semanas o 300 mg una vez por semana durante dos
semanas.
Ketoconazol:

se utiliza a 200 mg/da durante cinco a diez das.
RECORDAR QUE LA GRISEOFULVINA NO ES EFECTIVA EN EL TRATAMIENTO DE
ESTA PATOLOGA.
Se han propuesto diferentes esquemas para la profilaxis de la pitiriasis versicolor, muchos an es
estudio, pero la utilizacin de itraconazol a 400 mg en una dosis, una vez al mes por 6 meses, es
uno de los ms aceptados.


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Tia del cuero cabelludo:

Definicin
Es la infeccin por dermatfitos de los gneros Microsporum y Trichophyton. Es una enfermedad
propia de la infancia, que desaparece en la pubertad debido a los cambios en la secrecin
sebcea y en el pH, que tienen efecto fungisttico. Cuando se presenta en la edad adulta suele
haber un fondo de inmunosupresin.
Sin embargo en pacientes sanos, de edad avanzada, tambin puede presentarse tia de cuero
cabelludo.
El agente causal ms frecuente en nuestro medio es Microsporum canis con 80%, T. tonsurans
(tia tricoftica) ocupa el segundo lugar con un 15%, y otros dermatofitos 5%.

Etiologa.
Los hongos prosperan en reas clidas y hmedas. Una infeccin por tia es ms probable si
usted:
Tiene lesiones menores de la piel o del cuero cabelludo.
No se baa ni se lava el cabello con frecuencia.
Tiene la piel hmeda por mucho tiempo (como por ejemplo, a causa de la sudoracin)
Patogenia
Al llegar un conidio al cuero cabelludo, desarrolla un micelio que crece excntricamente,
alcanzando el infundbulo piloso, desciende en su revestimiento crneo y penetra al pelo; los
micelios descienden por el bulbo piloso hasta la zona queratinizada conocida como lnea de
Adams. La papila pilar no afectada contina elaborando el pelo que crece normalmente, pero
emerge repleto de micelios que continan invadindolo a medida que crece y por lo tanto pierde
su estructura normal y se rompe a pocos milmetros de la superficie cutnea.
Esta parasitacin del pelo puede ser endtrix (dentro del pelo) o ectoendtrix (dentro y fuera del
pelo). Se clasifica clnicamente en tres tipos: tias secas (microsprica y tricoftica), tia
inflamatoria o Querion de Celso y tia fvica.

Sntomas
La tia de la cabeza puede comprometer todo el cuero cabelludo o slo partes de ste. Las
reas infectadas aparecen calvas con pequeos puntos blancos, debido al cabello que se
ha desprendido.
Se pueden presentar reas de piel redondas y descamativas que pueden estar rojas o
hinchadas (inflamadas), al igual que lceras llenas de pus llamadas queriones.
Se puede presentar fiebre baja de alrededor de 100 a 101 F (37.5 a 38 C) o ganglios
linfticos inflamados en el cuello.
Casi siempre hay picazn en el cuero cabelludo.
La tia de la cabeza puede causar prdida del cabello y cicatrices duraderas.
Diagnostico
El examen con lmpara de Wood, puede ayudar a diagnosticar una infeccin mictica
del cuero cabelludo.
En raras ocasiones, se har una biopsia de la piel del cuero cabelludo.


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Tratamiento
El mdico recetar un medicamento especial que se toma por va oral para tratar la tia del cuero
cabelludo.
La griseofulvina, la terbinafina y el itraconazol son tipos de medicamentos que se utilizan
para tratar esta infeccin.
Usted necesitar tomarse el medicamento durante 4 a 8 semanas.
Tia Microsprica: Generalmente est constituida por una placa pseudoalopcica circular, con
escama, de tamao variable bien limitada; los pelos son regularmente afectados, rotos a un mismo
nivel y envueltos por una vaina blanquecina.
Hay diferentes grados de prurito.

Tia Tricoftica: Se caracteriza por la presencia de pequeas y numerosas placas
pseudoalopcicas con escama en su superficie, en donde los pelos parasitados se encuentran
mezclados con los pelos sanos, dichos pelos se ven como puntos negros engastados en el orificio
folicular, estas placas pueden confluir afectando gran parte de la piel cabelluda. Esta dermatosis
es pruriginosa.


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Tia inflamatoria o Querion de Celso: En la tia inflamatoria la sintomatologa no depende
exclusivamente de la accin del hongo, sino de la respuesta inmunitaria del husped.
A travs de la inmunidad celular se realiza este proceso que trae como consecuencia un estado
inflamatorio defensivo.
Se caracteriza por presentar una placa pseudoalopcica dolorosa con eritema, inflamacin,
aparicin de numerosas pstulas y abscesos, con desarrollo en ocasiones de una prominencia
cubierta por costras seropurulentas o serohemticas, encontrndose adems adenopata regional
dolorosa. A diferencia de las tias secas donde las lesiones curan sin secuelas, en el rea afectada
puede quedar alopecia permanente.

Tia fvica o favus: el agente causal es Trichophyton schonlini.
Afecta tanto nios como adultos, puede invadir toda la piel cabelluda y extenderse a la piel
lampia y las uas. Los pelos estn decolorados, sin brillo, no se rompen a corta distancia de la
piel, son ms largos que los de otras tias; existe adems el godete fvico, pequeas cazoletas
amarillentas constituidas por el micelio del hongo, que despide un olor caracterstico y que al
desaparecer deja una zona alopcica.

Diagnstico: En el caso de las tias microspricas la fluorescencia positiva con la luz de Wood
apoya el diagnstico.
Se realiza estudio directo y cultivo en medio de Sabouraud y Micosel para determinar la especie
productora de la tia.

Diagnstico diferencial: Debe hacerse con alopecia areata, tricotilomana, dermatitis seborreica.
En las tias inflamatorias se hace con ntrax cutneo, foliculitis, imptigo y psoriasis.

Tratamiento: El tratamiento de eleccin es la griseofulvina Se la utiliza a dosis de 20-25
mg/Kg/da de la forma micronizada o 15 mg/Kg/da de la forma ultramicronizada por 6 a 12
semanas, acompandola con alguna comida de contenido graso para su mejor absorcin. No se
ha podido documentar resistencia a la droga, pero si podemos observar que la dosis se increment
con el correr de los aos (B I).


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Actualmente se ha utilizado la terbinafina oral en nios mayores de 2 aos, Es tan efectiva como
la griseofulvina (droga patrn) en el tratamiento de las tias causadas por Trichophyton sp en los
nios, siendo menor su efectividad frente a Microsporum sp donde el tratamiento requerido es
ms prolongado (6 semanas o ms) y a mayores dosis. La dosis para el tratamiento de tias
microspricas, es de 10 mg/kg/da durante un mes, sin recadas post-tratamiento. (A I) Otros
antimicticos tiles son el ketoconazol, itraconazol (A- I) y fluconazol.
Para el tratamiento del Querion de Celso la droga de eleccin es la griseofulvina a dosis de 20 - 25
mg/kg/da y prednisona a dosis de 1 mg/kg/da durante una semana para disminuir el proceso
inflamatorio local y evitar la alopecia residual.

Tia del cuerpo o tia de la piel lampia.

Es una dermatofitosis que afecta la piel glabra, ocasionada por algunas especies de Trichophyton
y Microsporum. Se caracteriza por presentar placas eritematoescamosas y pruriginosas. Las
especies ms frecuentes son Trichophyton rubrum 70% y M. canis 20%, el resto son causadas por
T. mentagrophytes, T. tonsurans, M. gypseum y E. flocossum.
En la tia tricoftica el agente causal ms frecuente en adultos T. rubrum y en nios es T.
tonsurans. Y en la microsprica, M. canis predomina en nios y ocasionalmente M. gypseum.
Los conidios del hongo caen en la piel y producen una ppula rojiza y pruriginosa que en pocos
das crece en forma excntrica y origina una lesin circular, escamosa y de borde activo.
En la tia de la piel lampia podemos encontrar dos variedades clnicas, ambas excepto
pruriginosas; la tricoftica y la microsprica.
La primera se caracteriza por la presencia de una placa grande, eritematoescamosa, con borde
activo, que se extienden en direccin excntrica y dejan la parte central sana o con poca
descamacin. La microsprica presenta placas pequeas y numerosas.

Epidemiologa

Distribucin mundial
Afecta ambos sexos
poca de verano
Factores perdisponentes: desnutricin, embarazo, sudoracin excesiva


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Diagnstico: es clnico y se confirma a travs del examen directo de las escamas de las lesiones a
las cuales se agrega KOH y se observa al microscopio la presencia de filamentos, posteriormente
se siembran en medios especiales para hongos, determinando as la especie causal.

Diagnstico diferencial: pitiriasis rosada de Gibert, eritema anular centrfugo, psoriasis,
granuloma anular, entre otros.

Tratamiento: En formas comunes y no complicadas la medicacin tpica es suficiente. Pueden
emplearse toques yodados, tonalftato, cido undecilnico, miconazol, clotrimazol, ketoconazol,
isoconazol, sulconazol, bifonazol, omoconazol, oxiconazol, ciclopiroxolamina y terbinafina; en
aplicaciones una o dos veces al da durante 2 a 4 semanas dependiendo del frmaco empleado.
Se recomienda el uso de antimicticos sistmicos en los casos diseminados y con mala respuesta
al tratamiento tpico.
En adolescentes el itraconazol a 100 mg/da durante dos semanas o 200 mg/da durante 7 das
seguidos de 100 mg/da por 14 das, fluconazol a 150 mg/semanales por cuatro semanas y la
terbinafina 250 mg/da por 7 das son opciones vlidas.

Tia mannum: dermatosis subaguda o crnica causada principalmente por T. rubrum 80%
Trichophyton mentagrophytes 15% con predominio en varones adultos. Son factores
predisponentes la ocupacin manual y la hiperhidrosis. Afecta los espacios interdigitales y la
palma, generalmente es unilateral, pero puede ser bilateral. El foco primario generalmente se
encuentra en los pies.
Se consideran dos formas clnicas: 1) Crnica o hiperqueratsica: es la ms frecuente, se
manifiesta por hiperqueratosis difusa y descamacin fina o placas eritemato escamosas con
acentuacin de los pliegues de flexin y 2) Dishidrtica o inflamatoria: es de curso subagudo en
este caso el agente causal ms frecuente es T. mentagrophytes, se caracteriza por la presencia de
vesculas.

Diagnstico: se corrobora por estudio micolgico.


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Diagnstico diferencial: Dermatitis por contacto, psoriasis, queratodermias e intertrigos de otra
etiologa.

Tratamiento: En la forma hiperqueratsica se recomienda la aplicacin de queratolticos (cido
saliclico y/o urea), en cuanto al tratamiento mictico sistmico, las opciones son las mismas que
para la tia del cuerpo considerando un tiempo mnimo de cuatro semanas.

Tia cruris: Dermatofitosis cosmopolita, comienza a manifestarse a partir de la adolescencia,
pero predomina en varones adultos entre la tercera y cuarta dcadas de la vida, el agente causal
ms frecuente es T. rubrum 85%, seguido por T. mentagrophytes 10% y E. flocossum 5%. La
humedad y maceracin por el uso de ropa ajustada y de material sinttico favorece el desarrollo de
estos hongos; otros factores predisponentes son: obesidad, mala higiene, clima tropical y hmedo,
el uso de medicamentos como corticoides e inmunosupresores y diabetes mellitus. Se adquiere
por contacto de piel a piel, por autoinoculacin a partir de una tia de los pies o por fmites.
Puede ser uni o bilateral. Se caracteriza por una placa eritematoescamosa con borde activo. En
esta variedad de tia encontramos el mayor ndice de complicaciones, sobre todo las derivadas de
la aplicacin de medicamentos inadecuados, como corticoesteroides, en cuyo caso la tia puede
extenderse al perin, pliegue interglteo, nalgas y subir hasta abdomen, dificultando el
diagnstico clnico y haciendo ms difcil el tratamiento. En estos casos se la conoce como
Eccema Marginado de Hebra. Otras complicaciones frecuentes son la dermatitis por contacto y el
imptigo.

Diagnstico: La sospecha clnica se corrobora por examen micolgico. Algunos cuadros de
diagnstico diferencial son: eritrasma, candidosis, psoriasis invertida, dermatitis por contacto,
dermatitis seborreica y pnfigo benigno familiar.

Tratamiento: En este tipo de tia es necesario tratar primero las complicaciones, si las hay. El
tratamiento especfico es igual al descrito para la tia de piel lampia, siendo recomendable
prolongar el tratamiento por seis semanas, dada la rebelda que esta dermatosis presenta al
tratamiento.

Tia pedis: Es la dermatofitosis ms frecuente y cosmopolita. Afecta pliegues interdigitales,
planta y bordes de los pies, a menudo causa lesiones a distancia (ides). Los agentes causales ms


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frecuentes son: T. rubrum 85%, T. mentagrophytes 10% y E. floccosum 5%. Es ms frecuente en
varones en una proporcin de 6:4, predomina entre la tercera y sexta dcadas de la vida y en
escolares se presenta de un 4- 8%. El contagio se establece casi siempre de forma indirecta a partir
de lugares contaminados, sobre todo en suelo de baos, toallas, medias y zapatos. Esto explica la
facilidad con que se presentan las reinfecciones despus de tratamientos bien realizados.

Existen tres formas clnicas: intertriginosa, vesiculosa e hiperqueratsica.
La intertriginosa afecta los espacios interdigitales, sobre todo el cuarto espacio por ser un sitio
muy hmedo. Existe maceracin que determina mal olor y un aspecto blanquecino de la piel con
presencia de fisuras dolorosas.
La vesiculosa se caracteriza por la presencia de pequeas vesculas que se rompen dejando
erosiones.
La hiperqueratsica compromete a ambos pies con cierta simetra y con prurito.
Las complicaciones ms frecuentes son dermatitis por contacto e imptigo secundario.

Diagnstico: El diagnstico clnico se confirma con el estudio micolgico.
Diagnstico diferencial: Intertrigos candidisico o microbiano, queratodermias, dermatitis por
contacto, dishidrosis y psoriasis.

Tratamiento: En los casos leves es suficiente la aplicacin de antifngicos ya mencionados en
la tia de la piel lampia.
En caso de resistencia al tratamiento se puede emplear ketoconazol, itraconazol fluconazol y
terbinafina a las dosis ya citadas y durante 4 semanas.

Tia de las uas u onicomicosis dermatoftica: infeccin crnica cosmopolita de la lmina
ungueal por dermatofitos que se puede adquirir a partir de una tia de los pies.
Los agentes causales ms frecuentes son: T. rubrum 87%, T. mentagrophytes 9% y otros


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dermatfitos 4%. En asociacin con Candida 3% y con otros mohos 2%.
Es un padecimiento propio de los adultos pero puede presentarse en un pequeo porcentaje en
nios, esto debido quiz al uso exagerado de zapatillas y por el antecedente de que los padres la
presentan y comparten los elementos para cortar las uas. Predomina en uas de los pies en un
90%. Los traumatismos son un factor predisponente.
Las uas son opacas, engrosadas, con estras longitudinales o transversales de color blanco,
amarillento, caf, grisceas, o negro, son friables y estn erosionadas. Puede haber despegamiento
del borde libre.
La evolucin es crnica con invasin lenta y progresiva. La clasificacin clnica de las
onicomicosis se basa en el sitio y mecanismo de invasin del hongo a la ua.
OSDL: Onicomicosis subungueal distal y lateral.
OBS: Onicomicosis blanca superficial.
OSBP: Onicomicosis subungueal blanca proximal.
ODT: Onicomicosis distrfica total.
La OSDL es el tipo clnico ms frecuente, ocasionado por dermatfitos. El hongo penetra por el
borde libre anterolateral de la ua y se extiende al lecho y la lmina ungueal.
La OBS invasin de la parte superficial de la lmina ungueal, caracterizada por manchas blancas
considerado como marcador menor en inmunodeficiencia y generalmente ocasionada por T.
mentagrophytes.
La OSBP afecta al eponiquio y la parte proximal de la lmina ungueal y se extiende hacia el borde
libre. Es la forma clsica de parasitacin por Candida. Cuando es T. rubrum el agente causal se
considera como un marcador cutneo de inmunodeficiencia,.
La ODT es el estadio final al que pueden llegar todas las formas clnicas con afeccin del 100% de
la ua. Se muestra opaca, gruesa, estriada, amarillenta o griscea, se rompen con facilidad.

Diagnstico

Ante la sospecha de una onicomicosis es necesario realizar estudios micolgicos o en algunos
casos biopsia de ua para excluir el diagnstico y confirmar otras onicopatas.

Diagnstico diferencial: psoriasis, liquen plano, distrofias ungueales traumticas y
medicamentosas.

Tratamiento

El tratamiento de eleccin es por va sistmica y se pueden utilizar diferentes frmacos:
itraconazol 200 mg/da/ 4 meses o en pulso de 400mg/da por 7 das durante 4 meses, fluconazol
150 mg/semana/4 a 6 meses, terbinafina 250 mg/da/6 semanas para uas de manos y 3 a 4 meses
para uas de pies.
Sin embargo el tiempo adecuado de tratamiento se debe individualizar de acuerdo al nmero de
uas afectadas y el grado de parasitacin de las mismas; requiriendo en ocasiones prolongar el
tiempo de tratamiento.


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CONCLUSIN

La micosis puede ser una de las ms grandes infecciones del cuerpo humano no solo puede
infectarse por partes externas sino tambin internas y estas pueden ser mortales a la persona que
las contraiga, algunas pueden ser contagiosas o pueden causar hasta la muerte.


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BIBLIOGRAFIAS

- http://www.monografias.com/trabajos10/misu/misu.shtml#ixzz35dFGVCac
- http://www.svmfyc.org/files/Fichas%20Consulta%20R%C3%A1pida/12.%20Mico
sis%20superficiales%20MAQUETADA.pdf
- http://www.um.edu.uy/docs/revistabiomedicina/2-1/micosis.pdf
- http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/article/000878.htm
- http://es.wikipedia.org/wiki/Dermatofitosis

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