UNIVERSIDAD ANDINA DEL CUSCO MEDICINA ESTOMATOLOGICA CLINICA II

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INTRODUCCION

Las infecciones cutneas producidas por adenovirus son frecuentes. Las
variedades clnicas son mltiples, pero las ms comunes son las producidas por
el virus del herpes simple (VHS) y el virus Varicela- zoster (VVZ) (Hirsch 1997,
Joklik et al. 1980).

El VHS produce una erupcin vesicular aguda que cursa con sensacin de ardor y
prurito con vesculas agrupadas sobre una base eritematosa, generalmente
alrededor de la boca, los ojos o genitales. La presentacin ms frecuente del HS
es la forma facial , y de estas, la labial recurrente. Algunas veces, cuando se
localiza en los ojos, se produce queratitis y queratoconjuntivitis. Le sigue en
importancia el herpes genital (HG). Una caracterstica de la afeccin es su
recurrencia, la cual es precipitada por traumas fsicos, quemadura solar, estrs,
fatiga y fiebre. Aparentemente estos factores activan la fase latente del virus
(Hirsch 1997).

El VVZ produce dos entidades clnicas diferentes: la varicela y el herpes zoster
(HZ) el cual representa una reactivacin del VVZ latente localizado en la raz
dorsal del ganglio. El HZ conocido tambin como "zona" o "culebrilla", se
caracteriza por vesculas que se disponen en grupos a lo largo de un trayecto
nervioso sobre una base eritematosa. Las localizaciones ms frecuente son el
trax, la cara y el cuello
.
La infeccin recurrente por VHS es un problema comn que afecta a un porcentaje
importante de la poblacin. La frecuencia de la enfermedad vara y puede ser
desde raros episodios espordicos hasta mas de doce recurrencias al ao. El
dolor que produce, el aspecto clnico antiesttico, el impacto psicoemocional.


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ESTOMATITIS HERPTICA SECUNDARIA (RECURRENTE)
Es una enfermedad infecciosa inflamatoria de tipo vrico, que se caracteriza por la
aparicin de lesiones cutneas formadas por pequeas vesculas agrupadas en
racimo y rodeadas de un aro rojo. Es causada por el virus herpes simplex, o virus
herpes hominis, de tipo I (VHS-1) que afecta cara, labios, boca y parte superior del
cuerpo,
Es sumamente comn, aproximadamente, un 80% de los norteamericanos han
sido expuestos al herpes simple a la edad de 20 aos, el que origina el herpes
labial.
Afecta mas frecuentemente a las mujeres que a los hombres, en un porcentaje
aproximado de 2:1, y aparece con la misma frecuencia tanto en el labio superior
como en el inferior.(1)
I. CAUSAS
La recurrencia del herpes labial suele ser ms leve y puede ocurrir durante:
El ciclo menstrual
Fiebre
Perodos de estrs, cansancio, fatiga
Exposicin al sol, a elevadas temperaturas o a luz ultravioleta
El consumo de algunos frmacos (medicamentos con esteroides como
los que se utilizan para el asma)
Aparicin de factores que disminuyan el sistema inmunolgico (las
defensas) o provoque lesiones locales que puedan hacer recurrir el
brote. (2)
II. LOS SNTOMAS
En este caso incluyen previa aparicin del herpes:
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Picazn
Ardor
Mayor sensibilidad u hormigueo en dicha zona de la piel
Los sntomas caractersticos de un brote habitualmente abarcan:
Lesiones, heridas o erupciones en los alrededores de la boca, labios y
encas
Pequeas ampollas llenas de un lquido amarillo claro
Aparicin de pequeas ampollitas que luego de formarse se revientan y
drenan
Costras, cscaras amarillentas que se desprenden de la zona afectada
y dejan al descubierto la piel que est cicatrizando
Aglomeracin de varias pequeas ampollitas que brotan formando una
grande.(1)
III. CARACTERISCAS CLINICAS:

En la observacin clnica se muestra:
La linfoadenopata regional dolorosa bilateral es una caracterstica
constante de la enfermedad.
edema y enrojecimiento en el borde bermelln y la piel perioral, seguido
de agrupaciones de pequeas vesculas.
Las vesculas pronto se rompen y dejan lceras pequeas cubiertas por
una seudomembrana gris amarillenta y rodeadas por un halo
eritematoso. que quedan cubiertas por costras color caf y curan de
forma espontnea en 5-8 das.
Al coalescer forman grandes lesiones.(2)

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I. ETIOPATOGENIA:
El herpes labial se contagia habitualmente a travs del contacto de la piel de la
zona infectada de una persona, con la de otro individuo sano (por ejemplo a
travs de utensilios de cocina, afeitadoras en los hombres, toallas, del beso,
del sexo oral, en el que se puede contagiar el herpes genital a los labios o el
labial a los genitales) (2)
El perodo de incubacin del virus es de entre 2 y 12 das luego del primer
contacto con el mismo.
Una vez que una persona ha sido expuesta al virus, ste permanece en el
organismo inactivo y se activa cada tanto, recurriendo as el herpes labial a lo
largo de la vida.(3)
El VHS-tipo 1 afecta al 60% de la poblacin de los EE.UU. y al 30-80% de la
poblacin mundial. La primoinfeccin por VHS-tipo 1 ocurre normalmente en la
niez y la seropositividad aumenta con la edad, no estando clasificada como
una enfermedad de transmisin sexual, adquirindose a travs de la saliva.
Aproximadamente el 25% de las personas con anticuerpos contra el VHS-1
tienen herpes oral recurrente. (2)

Las recurrencias se asocian frecuentemente a tensin psquica, menstruacin,
exposicin a la luz, condiciones climatolgicas fras, traumatismo mecnico,
etc.

II. FASES:
El herpes labial, sin tratar puede durar hasta 14 das. Empezando el
tratamiento a la primera seal de hormigueo puede reducir el tiempo entre 2 a
4 das. Empezando el tratamiento despus de que aparece la llaga puede
tambin reducir de modo significativo el tiempo y grado de dolor. (4)
Usualmente pasa por cinco fases:
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1. Fase inicial - prdromo :antes de que aparezca la llaga, se siente a
menudo un hormigueo o sensacin de ardor debajo de la piel, generalmente
alrededor de la boca o la base de la nariz. Es posible que la piel se hinche o
cambie de color.

2. Fase de ampolla: Comienza a aparecer una pequea ampolla
acuosa. Posteriormente, pueden formarse grupos de ampollas ms
grandes.

3. Fase exudativa: Las ampollas revientan, dejando una herida de color
rojo que posteriormente ir oscurecindose.

4. Fase de formacin de costra: la llaga se ha secado y forma una costra
de color amarillo o marrn. No toque la costra Se forman costras por ms
de 2 o 3 das. Es normal que sangren, luego slo picarn o ardern.

5. Fase de curacin: Una serie de costras que se forman sobre la llaga,
cada una ms pequea que la otra hasta que el herpes labial cicatriza
completamente. Eventualmente el herpes labial desaparece sin dejar
ninguna cicatriz.

III. DIAGNSTICO
El diagnstico se establece teniendo en cuenta la apariencia de la herida,
examinado si los ganglios del cuello o la ingle estn inflamados o a travs
de un cultivo de la misma.(3)

IV. DIAGNOSTICO DIFERENCIAL:
Se establece con lesiones traumticas, sfilis primaria y secundaria, queilitis
angular.(3)
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V. TRATAMIENTO :
Realmente no existe ningn tratamiento que elimine por completo del organismo,
la infeccin por VHS (Virus de Herpes Simple), ya que una vez que el virus entra
en un organismo, permanecer siempre en ste de forma inactiva con recidivas -
reapariciones- ocasionales. Existen medicamentos que pueden reducir la
frecuencia con la que aparecen los episodios herpticos, la duracin de estos y el
dao que causan.(4)
Es importante el tratamiento profilctico ante la aparicin de los brotes,
contribuyen a que la recuperacin sea rpida y que no se contagie a otras
personas:
o Mantener la parte infectada limpia.
o No tocar, o tocar lo menos posible las lesiones.
o Lavarse muy bien las manos antes y despus del contacto con las lesiones.
o evitar tener contacto directo hacia otras personas con el rea infectada
desde que los primeros sntomas aparecen hasta que las erupciones se
han curado completamente.
o Colocar hielo puede aliviar un poco el dolor. (3)

El herpes simple suele responder al aciclovir tpico. Es an ms efectivo el
aciclovir o derivados en tabletas por va oral. Si las recidivas del herpes simple son
muy frecuentes y afectan la calidad de vida, entonces se puede dar el aciclovir o
valaciclovir por va oral todos los das, lo que se conoce como terapia supresiva.
200 mg oral cinco veces al
da o 400 mg/ 8 horas
10-14 das y extender 7
dias si continan los
sntomas*
VI. PRONSTICO
El herpes labial generalmente desaparece espontneamente luego de unas
semanas, sin embargo, suele recurrir.(4)

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VII. BIBLIOGRAFIA

1. Boracks Silvio (2004). Diagnostico Bucal. Brasil. Editora Artes Mdicas
Ltda.

2. Ceccotti, Eduardo Luis. (2007). El Diagnostico En Clnica Estomatolgica.
Buenos Aires. Editorial Mdica Panamericana.

3. Bascones Martinez, Antonio (1998) Tratado De Odontologa tomo I. Madrid.
Editorial Smithkline Beecham.

4. Yuni J. Salinas M y Ronald E. Milln I, GINGIVOESTOMATITIS
HERPTICA PRIMARIA. CONDUCTA ODONTOLGICA, Acta
Odontolgica Venezolana - VOLUMEN 46 N 2 / 2008.
























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SECUENCIA DEL CASO
FOTOS INTRAORALES:
CARRILLOS:






PALADAR:

LENGUA:

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FRENILLOS:




FOTOS LATERALES









FOTOS EXTRAORALES:
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CONTROLES:
INICIAL


AMPOLLA - EXUDATIVA:


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SEUDOCOSTRA:



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