UNIVERSIDAD AUTONOMA BENITO JUAREZ DE OAXACA

FACULTAD DE ENFERMERIA Y OBSTETRICIA

Licenciatura en enfermera


PROCESO DE ATENCION ENFERMERIA

PROCESO DE ATENCION DE ENFERMERIA APLICADO A PACIENTE
APARENTEMENTE SANO DE 20 AOS

ELABORO:
GARCIA JIMENEZ ZURISADAI
ANTONIO ZARATE BRENDA
RUIZ SEGURA CLAUDIA ORALIA

DOCENTE: CERQUEDA ANGELES FRANCISCA EVELIA


OAXACA, 04 DE abril de 2014






INDICE
Tabla de contenido
I. JUSTIFICACION ................................................................................................................ 5
II. OBJETIVOS ........................................................................................................................ 6
2.1 General ................................................................................................................................. 6
2.2 Especficos ........................................................................................................................... 6
III. MARCO TERICO ........................................................................................................ 7
3.1 Anatoma y fisiologa del cuerpo humano ........................................................................ 7
3.2 Promocin para la salud en mujeres de 20 a 59 aos ................................................. 8
3.2.1 Educacin para la salud en mujeres de 20 a 59 aos actividad fsica. .................. 8
3.2.2 Salud bucal ....................................................................................................................... 9
3.2.3 Sexualidad ........................................................................................................................ 9
3.2.4 Nutricin ............................................................................................................................ 9
3.2.5 Prevencin, deteccin y control de sobrepeso y obesidad ..................................... 10
3.2.6 Prevencin y control de enfermedades ..................................................................... 10
3.2.7 Prevencin de VIH/SIDA e infecciones de transmisin sexual .............................. 10
3.2.8 Identificacin oportuna de enfermedades ................................................................. 10
3.2.9 Salud reproductiva ........................................................................................................ 12
IV. ETAPAS DEL PROCESO DE ATENCION DE ENFERMERIA ............................ 13
4.1 VALORACION .............................................................................................................. 13
4.1.1 Resumen clnico de enfermera .................................................................................. 13
4.1.2 Organizacin y jerarquizacin de los datos. ............................................................. 15
4.2 FORMULACIN DE DIAGNSTICOS DE ENFERMERA ....................................... 16
4.2.1 Elementos de los diagnsticos de enfermera. .......................................................... 18
4.2.2 Diagnsticos de enfermera ......................................................................................... 19
4.3 PLANEACION .............................................................................................................. 21
4.3.1 Planes de cuidados de enfermera ( NANDA, NOC, NIC) ............................. 21
4.4 EJECUCION DE LOS PLANES DE CUIDADO ...................................................... 36
4.5 EVALUACION .............................................................................................................. 38
Bibliografa .................................................................................................................................. 40
GLOSARIO DE TERMINOS ................................................................................................... 41
ANEXOS .................................................................................................................................... 43
ANEXO 1. Historia clnica de enfermera ............................................................................. 43
INTRODUCCION
Histricamente el plan de atencin de enfermera es de suma importancia para
los profesionales de la enfermera en la atencin integral del paciente, ya que
es un mtodo sistematizado y organizado con base en la resolucin de
problemas, empleado por la enfermera para efectuar el diagnostico y
tratamiento de los problemas de salud reales y potenciales del individuo familia
y comunidad. Por lo tanto permite una organizacin individualizada para
distintos casos clnicos y circunstancias, evitando el menor nmero de errores
posibles en la atencin que se brinda al paciente.
El Proceso Atencin de Enfermera consta de cinco etapas: valoracin,
diagnostico, planeacin, ejecucin y evaluacin, mismas que se llevaran a cabo
en este caso clnico.
La finalidad de la realizacin del este Proceso atencin de enfermera surge de
la necesidad de brindar informacin, atencin y cuidados de enfermera al
paciente, logrando una mejora en su salud y estilo de vida.
Este trabajo est integrado por una justificacin, que plasma la necesidad de la
elaboracin del PAE as como datos histricos y estadsticos que sustentan el
problema al que se enfrenta el paciente; un objetivo general, en el cual se
plantea lo que se pretende lograr al realizar el proceso; objetivos especficos,
que nos permiten tener en claro el orden que se debe seguir para lograr el
objetivo; un marco conceptual el cual se realizo mediante una investigacin en
distintas fuentes bibliogrficas, las cuales nos permitieron tener un mayor
conocimiento y elementos necesarios para poder comprender mejor el caso
clnico, y as llevar a cabo las etapas del proceso atencin de enfermera de
manera eficaz.
Durante la valoracin se realizo un resumen clnico, el cual emano de la
recoleccin de datos y el examen fsico; en respuesta a las necesidades del
paciente femenino de 21 aos se elaboraron tres diagnsticos reales, un
diagnostico de riesgo y un diagnostico de salud, con ayuda de la taxonoma
NANDA; despus se llevo a cabo la planificacin de las intervenciones de
enfermera para suplir las necesidades del paciente identificadas en cada
diagnostico, despus se llevo a cabo el plan de cuidados con la ayuda y la
cooperacin del paciente, por ltimo se realizo una evaluacin que est
directamente relacionada con el logro de los objetivos planteados. As mismo
se agrego un glosario de trminos relacionados al caso plateado.





















I. JUSTIFICACION

En el mundo hay 1.2 mil millones de jvenes entre 15 y 24 aos de edad
representando el 18% de la poblacin mundial. Los jvenes entre 15 y 24 aos
constituyen el 25% de la poblacin en edad laboral. (OMS)
En Mxico hay 9 892 271 jvenes entre 20 y 24 aos de los cuales 4 813 204
son hombres Y 5 074 067 son mujeres.
Mxico es un pas de jvenes enfermos ya que 3 de cada 10 jvenes de 20 a
39 aos padecen sndrome metablico, lo que significa que viven con al menos
tres diferentes padecimientos ya sea obesidad, glucosa elevada, hipertensin o
triglicridos altos colocndolos en riesgo de desarrollar una enfermedad
cardiovascular; entre los 20 y 29 aos el 23% de los jvenes son hipertensos
es decir 1 de cada 5 jvenes y 3.3% es diabtico y tiene el colesterol arriba de
130. (SSA)
En el estado de Oaxaca hay alrededor de 155 mil mujeres y 149 mil hombres
jvenes entre 15 y 29 aos de los cuales el 26.5% representa la poblacin total.
Durante los ltimos aos los problemas de salud que ms frecuentemente
aparecen son los de origen infeccioso como, los de vas respiratorias,
gastrointestinales, urinarias y de transmisin sexual; dentro de las primeras
veinte causas de atencin medica aparecen los accidentes de vehculo motor.
Siendo las principales causas de muerte en mujeres jvenes enfermedades del
corazn, diabetes mellitus y tumores; y en hombres la agresin, accidentes y
lesiones autoinfligidas intencionalmente. La mayora de los jvenes llegan a
desarrollar una enfermedad crnica ya que su estilo de vida da hincapi a que
se daen los rganos sin que haya molestias sufriendo as un dao que pueda
derivar en una muerte prematura. De ah la necesidad que el personal de
enfermera desarrolle una cultura en los jvenes para preservar la salud a
travs de la concientizacin de enfermedades as como la importancia de los
diagnsticos oportunos.


II. OBJETIVOS
2.1 General
- Adquirir los conocimientos y habilidades necesarias para elaborar un
proceso de atencin de enfermera desarrollando el juicio crtico as
como la capacidad para analizar y sintetizar la informacin, con el fin de
poder identificar los problemas de salud del paciente sano de veinte
aos, planificar los cuidados necesarios y actividades sistemticas y
razonadas, evaluando su efectividad para contribuir a mejorar el estado
de salud y su calidad de vida.
2.2 Especficos
- Identificar al paciente ofrecindole un ambiente agradable que permita
realizar el interrogatorio para obtener la informacin necesaria,
clasificarla y formular los diagnsticos.

- Establecer un plan de cuidados que nos proporcione la base de acuerdo
a los problemas y necesidades identificadas en el paciente.

- Poner en prctica el plan de accin ejecutando todas aquellas acciones
establecidas que nos guen hacia la pronta recuperacin del estado de
salud.

- Evaluar las respuestas del paciente de acuerdo a cada accin
teraputica realizada y a las metas establecidas.








III. MARCO TERICO

Existen varias formas de lograr un completo estado de salud para ello es
necesario contar con informacin actualizada que permita conocer cmo
prevenir enfermedades y mejorar su bienestar fsico y mental; refiriendo los
temas ms importantes para el bienestar; hbitos de vida saludable como el
ejercicio y la alimentacin, la prevencin de accidentes y de violencia, as como
consejos para una sexualidad plena, prevencin y deteccin de enfermedades
como: VIH/SIDA, tuberculosis pulmonar, vacunacin, cncer crvico uterino,
cncer de mama, diabetes mellitus, hipertensin arterial.
3.1 Anatoma y fisiologa del cuerpo humano
El sistema nervioso: Consiste en el sistema nervioso central y perifrico. El
cerebro es el rgano del pensamiento, las emociones, el procesamiento de la
informacin sensorial y muchos otros aspectos que coordinan la funcin
integrada del organismo.
El sistema musculo esqueltico: Consiste en el esqueleto humano (huesos,
ligamentos, tendones, cartlagos, bolsas sinoviales y mecanismos de
articulacin en general) con la musculatura. Este sistema nos da nuestra
estructura mecnica bsica, adems de la capacidad de movimiento.
El sistema circulatorio: Consiste en el corazn y las vas sanguneas. El
corazn tiene por funcin el bombeo de la sangre para que llegue a irrigar cada
uno de los tejidos con oxgeno, informacin hormonal, productos de desecho y
la llegada de las clulas del sistema inmune.
Sistema respiratorio: Consiste en nariz, faringe, laringe, rbol bronquial y los
pulmones. Este se encarga del intercambio gaseoso para proveer al organismo
el oxgeno necesario para el metabolismo intermediario, adems de eliminar el
dixido de carbono y controlar el pH sanguneo para mantenerlo en
condiciones aptas.
El sistema gastrointestinal: Consiste en boca, esfago, estmago, intestino
delgado, intestino grueso y recto, adems de las glndulas anexas que
cooperan en la digestin de los alimentos.
Sistema tegumentario: Es la piel, incluye sus anexos como las uas, pelo y
las glndulas sudorparas y sebceas. La piel provee sostn, proteccin,
estructura y las vas sensitivas para la deteccin de dolor, calor y presin.
El sistema urinario: Consiste en riones, urteres, vejiga y uretra. Es el
encargado de filtrar la sangre para producir orina, la que consiste en agua y
sustancias de desecho metablico.
El sistema reproductivo: Consiste en las gnadas y los rganos sexuales
internos y externos. Producen gametos adems de hormonas y un ambiente de
condiciones ptimas para el desarrollo de los gametos.
El sistema inmune: Constituido por glbulos blancos, timo, ganglios linfticos
y los conductos linfticos, el bazo y la medula sea. Es el encargado de
generar una respuesta de defensa ante organismos externos que podran
conllevar al desarrollo de una enfermedad.
El sistema endocrino: Las principales glndulas endocrinas: hipfisis, tiroides,
glndulas suprarrenales, paratiroides, pncreas, y gnada. Las hormonas
endocrinas sirven como mecanismo de comunicacin entre las diversas partes
del cuerpo.
3.2 Promocin para la salud en mujeres de 20 a 59 aos
3.2.1 Educacin para la salud en mujeres de 20 a 59 aos actividad fsica.
Ayuda a mejorar la salud fsica, mental y previene la aparicin de
enfermedades. Dentro de los beneficios que este aporta se mencionan los
siguientes: los huesos se fortifican, disminuye la probabilidad de padecer
algunos tipos de cncer, baja los niveles de azcar y grasa en la sangre,
mejora la circulacin sangunea y reduce los niveles de colesterol por lo cual se
recomienda una rutina diaria de por lo menos 30 minutos diarios de ejercicio
aerbico al da.
3.2.2 Salud bucal
Las enfermedades ms frecuentes de la boca son las caries y la inflamacin de
las encas, que a su vez, son la causa de la perdida de los dientes, mal aliento,
mala digestin y en ocasiones infecciones del corazn y de los riones. Para
mantener una boca sana lo primero es la higiene dental, cepille sus dientes
cada vez que coma durante 2 a 3 minutos e incluya las siguientes
recomendaciones: utilice hilo dental, evite los alimentos ricos en azcar, no
fume, ni beba alcohol en exceso y acuda una vez al ao al dentista.
3.2.3 Sexualidad
La sexualidad es la integracin de ideas, actitudes y valores respecto al sexo
que influye en el comportamiento sexual de cada persona y define diversas
potencialidades. Lamentablemente, la frecuente existencia de embarazos no
planeados y la posibilidad de contraer infecciones de transmisin sexual hacen
que las relaciones sexuales pueden ser riesgosas.es por esto que hay que
orientar a las mujeres para que disfruten de una vida sexual y reproductiva
satisfactoria, saludable y sin riesgos mediante la utilizacin de los servicios de
planificacin familiar por lo cual hay que promover y otorgar mtodos
anticonceptivos, vigilancia de climaterio y menopausia as como orientar y dar
consejera sobre los derechos sexuales.
3.2.4 Nutricin
Uno de los principales determinantes de la salud y bienestar es la alimentacin
adecuada ya que previene el desarrollo de enfermedades como sobrepeso,
obesidad, anemia, diabetes, presin alta, infartos, embolias, osteoporosis y
algunos tipos de cncer. Por lo que se requiere un buen aporte de nutrientes
como son protenas, hidratos de carbono, grasas, tanto de origen animal y
vegetal, vitaminas y minerales por lo cual se recomienda realizar tres comidas
completas al da en horarios regulares, consumir alimentos naturales, comer
cinco raciones de verdura y fruta al da, tomar agua natural, preparar los
alimentos al vapor, asados, a la plancha, cocidos o al horno, para evitar el
exceso de grasa. Asimismo es necesario que la mujer consuma alimentos ricos
en calcio, hierro, cido flico y vitamina C.
3.2.5 Prevencin, deteccin y control de sobrepeso y obesidad
El sobrepeso y obesidad se caracterizan por el incremento de peso corporal y
la acumulacin de grasa en el organismo. Tener sobrepeso u obesidad
predispone a desarrollar enfermedades, como diabetes, presin alta, elevacin
de grasas en sangre (colesterol y triglicridos) infartos, embolia, algunos tipos
de cncer y a morir prematuramente. La forma ms correcta y sana de prevenir
y controlar el sobrepeso y la obesidad es tener una alimentacin sana y hacer
diariamente algn tipo de ejercicio.
3.2.6 Prevencin y control de enfermedades
La vacunacin es la mejor forma de conservar y proteger su salud es
conveniente aplicarse las siguientes vacunas: vacuna antisarampin y
rubeola(SR) esta vacuna se conoce como doble viral, se aplica una sola dosis
a las mujeres de 20 a 39 aos; vacuna toxoide tetnico y diftrico (Td) esta
vacuna debe aplicarse si sufre una herida, vive en lugares donde han ocurrido
muertes por ttanos, est embarazada y que nunca se haya vacunado y se
aplican dos dosis con diferencia de cuatro a ocho semanas, con dosis de
refuerzo cada cinco a diez aos.
3.2.7 Prevencin de VIH/SIDA e infecciones de transmisin sexual
El VIH/SIDA es una enfermedad infecciosa y mortal causada por el virus de la
inmunodeficiencia humana, que afecta el sistema de defensa del ser humano y
lo deja desprotegido y expuesto a enfermedades o infecciones que pueden
casar la muerte. Por lo que debemos de tomar las medidas preventivas
necesarias para prevenir una infeccin y dentro de las recomendaciones estn:
tener relaciones con una sola pareja, utilizar mtodos anticonceptivos, usar
jeringas estriles, no tener relaciones sexuales con personas que tiene
conductas de alto riesgo.
3.2.8 Identificacin oportuna de enfermedades
Cncer de mama
El cncer de mama es cada vez ms frecuente y una de las principales causas
de muerte en la mujer, y por esto es importante que usted sepa cmo
detectarlo para poder prevenirlo tomando en cuenta las siguientes
recomendaciones: explorar sus pechos cada mes a partir de los 20 aos,
realizarse un examen anual en su clnica, realzarse la mastografa, cada 2
aos, tener hijos alrededor de los 20 aos, una dieta con alto contenido en
fibra, verduras y frutas y mantener un peso adecuado.
Mastografa de deteccin
La mastografa es un estudio de rayos x, que puede identificar tumores dos o
tres aos antes de que la mujer o que el personal de salud puedan sentirlos.es
por esto que usted debe saber qu; la mastografa ayuda a encontrar
tumoraciones muy pequeas que no se pueden identificar a travs de la
palpacin.

Cncer crvico uterino
El cncer crvico uterino es una de las principales causas de muerte por
tumores malignos. Este se puede prevenir o curar, a travs de la deteccin
temprana con la prueba de Papanicolaou que consiste en la introduccin de un
espejo vaginal que permite ver el cuello de la matriz y tomar una muestra de
clulas, que son analizadas para identificar si son normales o presentan alguna
alteracin. Por esto el Papanicolaou debe efectuarse a partir de los 25 aos en
todas las mujeres que han tenido relaciones sexuales.
Diabetes mellitus
La diabetes mellitus o azcar alta en la sangre es una enfermedad que va en
aumento en nuestro pas.es causa de numerosas complicaciones,
discapacidades y muerte. Por lo cual es necesario proporcionar informacin
sobre los contenidos de orientacin alimenticia, para prevenir problemas de
salud, sobrepeso, obesidad, diabetes mellitus y dislipidemias ocasionadas por
la mala alimentacin.
Hipertensin arterial
Tambin conocida como presin alta, es la enfermedad crnica ms frecuente.
Por lo cual se debe realizar la deteccin de la presin arterial a partir de los 30
aos de edad, cada ao, alimentarse en forma saludable y realizar 30 minutos
diarios de actividad fsica.
3.2.9 Salud reproductiva
Toda persona tiene derecho a decidir de manera libre, responsable e informada
sobre el nmero y espaciamiento de los hijos que desea tener. Por lo cual es
necesario utilizar los mtodos anticonceptivos con la finalidad de evitar
embarazos no deseados. Y por lo cual se recomiendan utilizar los siguientes
mtodos anticonceptivos pastillas, inyecciones, implantes subdrmicos,
dispositivos intrauterinos (DIU), preservativos o condones, son mtodos
temporales y el uso de cada uno de ellos debe hacerse con responsabilidad,
recordando que su efectividad depende de gran medida de su uso correcto, por
tal motivo es conveniente una valoracin adecuada antes de iniciar cualquier
mtodo y seguir estrictamente las indicaciones para su uso.















IV. ETAPAS DEL PROCESO DE ATENCION DE ENFERMERIA

4.1 VALORACION
4.1.1 Resumen clnico de enfermera
























Se trata de paciente .femenino de 20 aos de edad, soltera
procedente de Oaxaca, cursando actualmente el segundo semestre de la
licenciatura. El paciente se describe sano, refiere saber que tiene que realizar
actividad diario, tomar agua, mantener su casa limpia desinfectar y cocinar bien sus
alimentos as como cepillarse los dientes. Refiere baarse diario por las maanas,
se cepilla los dientes despus de cada comida, se cambia de ropa diariamente. Su
cuadro de vacunacin lo refiere completo, vive en casa propia de concreto, en un
terreno limpio.
Dice tener una dieta hipercalrica, normal: consumiendo por lo regular tortas, tacos
(en la escuela) y ensalada caldos, verduras y legumbres (en casa) come 2 a veces
al da y en ocasiones colaciones. Presenta una mucosa oral aparentemente buena,
dentadura completa, encas en buen estado (color rosado), labios de color rosado y
delgado, piel morena clara, en ocasiones refiere presentar dolor gastrointestinal.
Refiere orina 1 litro aproximado diario, presentando un color amarrillo claro, con olor
caracterstico en orina. Por la maana entra al bao y se lava las manos se sienta
en el excusado, se limpia con papel y despus se lava las manos. Las heces tienen
olor caracterstico de color caf, son compactadas, semislidas y en ocasiones
duras, para evacuar entra al sanitario, se lava las manos, evacua se limpia muy bien
con papel y al final se lava las manos. Refiere tener estreimiento, distensin
abdominal y en ocasiones dolor al evacuar. Presenta una temperatura de 36.4C,
presencia de buen llenado pulmonar sin alteraciones. El paciente menciona dormir 6
horas al da, para conciliar el sueo tarda entre 5 y 10 minutos, el cual se ve en
ocasiones interrumpido por ruido, refiere que al despertar se encuentra con sueo y
ganas de seguir durmiendo. El paciente no realiza ninguna actividad fsica, ni
recreativa, procura caminar lo masque le sea posible durante el da. Presenta F/C
65 latidos por minuto con buen ritmo e intensidad. F/R 13 respiraciones por minuto
con un ritmo, amplitud y volumen normal; T/A 100/80 mmHg y llenado capilar de 1
segundo.



























Presenta alteraciones en la vista (miopa y astigmatismo) usa lentes, refiere cefalea
y facilidad para distraerse. Es atenta a mensajes verbales los cuales expresa claros,
concisos y comprensivos la paciente se describe enojona, comprensiva, trabajadora,
independiente, se considera responsable y en ocasiones olvidadiza con un estado
de nimo alegre. Los problemas familiares pueden afectar su autoestima. En el
ambiente social ella se siente libre y aceptada; en el escolar contenta y a gusto; en
su ncleo familiar querida y en el trabajo muy a gusto y apreciada. Refiere labilidad
emocional como llanto y emocin, acepta su cuerpo y reconoce que debe hacer
ejercicio. Vive con su madre y hermano, describe su ambiente familiar como
armonioso y en ocasiones estresante, desempeando el rol de hija, siendo la menor
de dos hermanos.
El paciente muestra coherencia respecto a edad, sexo, peso, comportamiento, talla
y crecimiento y desarrollo, refiriendo el inicio de menarquia, telarquia y pubarquia a
los 11 aos, presentando un ciclo menstrual con duracin de 3-5 das cada 28 a 30
das, menstruando por ltima vez el 21/02/14. Refiere haber iniciado su vida sexual
a los 19 aos, teniendo actualmente una pareja sexual, utiliza preservativo como
mtodo anticonceptivo, no se ha realizado el Papanicolaou, menciona que se realiza
la exploracin de mamas, hay presencia de clicos una semana antes de menstruar
y durante la menstruacin.
La paciente refiere falta de atencin, agresin, alteraciones del estado de humor, en
ocasiones cansancio, defensividad y ansiedad; atencin familiar e integracin
social.
Presencia de cefalea, irritabilidad, ansiedad, frustracin, clera, impaciencia,
presencia de riesgo de sufrir cada, proteccin efectiva.
Hay congruencia entre su edad (20 aos), peso (69 Kg) y talla (1.65).

4.1.2 Organizacin y jerarquizacin de los datos.
DATOS ACTUALES.
(OBJETIVOS SUBJETIVOS)
DATOS HISTORICOS.
(OBJETIVOS - SUBJETIVOS.)

Temperatura: 36.4C
F/C: 65 latidos/min
F/R: 13 respiraciones/min
Pulso: 62 pulsaciones
T/A 100/80
Llenado capilar 1s
Talla 1.65
Peso 69 kg
Edad 20 aos

Dolor gastrointestinal
Consume por lo regular tacos,
tostadas en la escuela
Estreimiento, distensin abdominal y
dolor al evacuar en ocasiones.
Su sueo se ve alterado en ocasiones
por ruido
No realiza actividad fsica, ni
recreativa
Presenta alteracin en la vista (miopa
y astigmatismo), usa lentes, cefalea, y
facilidad para distraerse
No se ha realizado el Papanicolaou

4.2 FORMULACIN DE DIAGNSTICOS DE ENFERMERA

DATOS ACTUALES.

DATOS HISTORICOS.

CATEGORIA DIAGNOSTICA.

-Consume tortas, tacos.
-No realiza actividad
fsica.
-Presenta dolor
gastrointestinal.
-Estreimiento.
-Distensin abdominal.
-Dolor al evacuar.







Estreimiento 00011

-Facilidad para
distraerse.
-Labilidad emocional.
-Falta de atencin.
-Irritabilidad.
-Agresin.
-Impaciencia.
-Frustracin.





Estrs por sobrecarga 00177

-No se ha realizado el
Papanicolaou.
-Presencia de clicos
antes y despus de la
menstruacin.



Descuido personal 00193



-Presenta riesgo de
sufrir cadas.



Riesgo de cadas 00155
4.2.1 Elementos de los diagnsticos de enfermera.

Categora Diagnstica

Factor Relacionado
R/con

Caractersticas definitorias
M/por



Estreimiento

-Actividad fsica insuficiente.
-Estrs emocional
-Cambio en el patrn de
alimentacin.


-Distensin abdominal.
-Dolor al defecar.
-Heces duras, secas y formadas.


Estrs por sobrecarga

-Recursos inadecuados
(econmicos, sociales, nivel
de educacin/ conocimientos).

-Demuestra sentimientos crecientes de ira.
-Expresa una sensacin de tensin.
-Expresa exceso de estrs situacional.



Descuido personal

-No adherencia a las
actividades relacionadas con
la salud.


-Opcin de estilo de vida


Riesgo de cadas


- Entorno desordenado

19

4.2.2 Diagnsticos de enfermera
Diagnstico de
enfermera

Tipo de Diagnstico

Dominio
Clase
Concepto diagnostico


Estreimiento
relacionado con
actividad fsica
insuficiente, estrs
emocional, cambio en
el patrn de
alimentacin
manifestado por
distensin abdominal,
dolor al defecar y
heces duras, secas y
formadas.





Real

Dominio 3: Eliminacin e
intercambio.
Clase 2: funcin
gastrointestinal.
Definicin: disminucin de
la frecuencia normal de
defecacin, acompaada
de eliminacin dificultosa o
incompleta de heces y/o
eliminacin de heces
excesivamente duras y
secas.

Estrs por sobrecarga
relacionado con
recursos inadecuados
(econmicos, sociales,
nivel de educacin,
conocimientos)
manifestado por
demostrar
sentimientos
crecientes de ira,
expresar sensacin de
tensin y exceso de
estrs.





Real


Dominio 9: Afrontamiento/
tolerancia al estrs.
Clase 2: respuesta de
afrontamiento.
Definicin: excesiva
cantidad y tipo de
demandas que requieren
accin.



Descuido personal
relacionado con opcin
de estilo de vida
manifestado por no
adherirse a las
actividades
relacionadas con la
salud.





Real

Dominio 4: actividad/reposo
Clase 5: Autocuidado
Definicin: constelacin de
conductas culturalmente
enmarcadas que implican
una o ms actividades de
autocuidado en los que hay
un fracaso para mantener
estndares de salud y
bienestar socialmente
aceptables.
20




Riesgo de cadas
relacionado con
entorno desordenado.




Riesgo/Potencial

Dominio 11:
seguridad/proteccin.
Clase 2: lesin fsica
Definicin: riesgo de
aumento de la
susceptibilidad a las cadas
que puede causar dao
fsico.

Disposicin para
mejorar la nutricin
manifestado por
consumo de alimentos
adecuado y expreso
deseo de mejorar la
nutricin.





Promocin a la salud

Dominio 2: nutricin.
Clase 1: Ingestin.
Definicin: patrn de aporte
de nutrientes suficiente
para satisfacer las
necesidades metablicas y
que puede ser reforzado.







21

4.3 PLANEACION

4.3.1 Planes de cuidados de enfermera ( NANDA, NOC, NIC)


NOMBRE: C.O.R.S EDAD: 20 aos SEXO: F OCUPACION: estudiante RELIGION: catlica
LUGAR DE PROCEDENCIA: Oaxaca FUENTE DE INF: FECHA: 02/04/14
SERVICIO: DX. MEDICO:
DOMINIO: CLASE:
DX. DE ENFERMERIA NANDA RESULTADO
(NOC.)
INDICADOR ESCALA DE MEDICION PUNTUACION
DIANA
ETIQUETA(PROBLEMA)
Estreimiento

FACTORES
RELACIONADOS(CAUSAS)
Actividad fsica insuficiente
estrs emocional, cambio en el
patrn de alimentacin.


CARACTERISTICAS
DEFINITORIA:
Distencin abdominal, dolor al
defecar, heces duras, secas y
formadas.
0501
eliminacin
intestinal


050110 estreimiento


050128 dolor con el paso de
las heces


050112 facilidad de
eliminacin de las heces

1. Grave
2. Sustancial
3. Moderado
4. Leve
5. Ninguno


1. gravemente
comprometido
2. sustancialmente
comprometido
3. moderadamente
comprometido
4. levemente
comprometido
5. no comprometido

Mantiene en: 3
Aumenta a: 5





Mantiene en:4
Aumenta a: 5

22

INTERVENCION: 0450 manejo del estreimiento/ impactacin FUNDAMENTACION CIENTIFICA
ACTIVIDADES:
1. vigilar la aparicin de signos y sntomas de estreimiento
2. comprobar movimientos intestinales, incluyendo
frecuencia, consistencia, forma, volumen, y color, si
procede.
3. Vigilar la existencia de peristaltismo.
4. Identificar los factores (medicamentos, reposo en cama y
dieta) que puede ser causa del estreimiento o que
contribuyan al mismo.
5. Instruir al paciente/familia sobre la relacin entre dieta,
ejercicio y la ingesta de lquidos para el
estreimiento/impactacin
6. Sugerir el uso de laxantes/ablandadores de heces, si
procede, para facilitar la eliminacin de las heces y el
dolor.

1. Asociada con el estreimiento esta la dificultad para la
evacuacin de heces y aumento del esfuerzo o de una
tensin de los msculos voluntarios de la defecacin.
2. La frecuencia de la defecacin vara mucho de una persona
a otra, la cantidad defecada es variable, las ondas
peristlticas desplazan las heces y estas estimulan los
receptores nerviosos y aparece la necesidad de defecar.
3. El peristaltismo es un motivo ondulante producido por las
fibras musculares, circulares y longitudinales de las paredes
intestinales. Las ondas peristlticas relajan el esfnter anal
interno y potencian el reflejo intrnseco de defecacin.
4. Algunos frmacos como la morfina o la codena, adems de
los adrenrgicos y anti colinrgicos enlentecen la motilidad
del colon causando de esta manera el estreimiento. Los
pacientes en reposo prolongado extienden la debilidad
muscular generalizada a los msculos del abdomen,
diafragma y suelo plvico utilizados en la defecacin.
5. Es necesaria una masa suficiente (celulosa fibra) en la dieta
para producir un volumen fecal y as estimular el reflejo de la
defecacin. La baja ingesta de lquidos hace ms lento el
paso del quimo por los intestinos incrementando la
reabsorcin de lquidos del quimo.
La eliminacin fecal sana requiere un ingreso de lquido
diario de 2000 a 3000ml.La actividad fsica estimula el
peristaltismo y fortalece los msculos abdominales.
6. Los laxantes son medicamentos que estimulan la actividad
intestinal y de ese modo ayudan a la eliminacin fecal.
BLIBLIOGRAFIA: (Kozier, Erb, & Oliveri, 1993)


23


INTERVENCION: 0430 Manejo intestinal FUNDAMENTACION CIENTIFICA
ACTIVIDADES:
1. Tomar nota de la fecha del ltimo movimiento intestinal
2. Observar sonidos intestinales.
3. Ensear al paciente las comidas especficas que ayudan
a conseguir un adecuado ritmo intestinal.
4. Administrar supositorios de glicerina, si es necesario.
5. Disminuir la ingesta de alimentos que formen gases, si
procede, para evitar el dolor abdominal.
6. Instruir al paciente sobre los alimentos de alto contenido
en fibras, si procede.
7. Obtener un estimulante para las heces, si procede para
disminuir o evitar el dolor.

1. y 2. La interpretacin oportuna del comportamiento ante
el deseo de evacuar permite establecer reglas para
metodizar el peristaltismo intestinal.

3. y 6. Los alimentos altos en fibra (harina de trigo
integral y salvado, vegetales: brcoli zanahoria, chcharo
verde, etc., manzanas y pasas) ayudan a conservar el
movimiento de las heces por el intestino.
4. los supositorios de glicerina proporcionan un alivio
oportuno, suave y eficaz del estreimiento con mnimos
efectos secundarios.
5. el consumo excesivo de celulosa y otras fibras no
solubles en agua puede causar gases y distencin
abdominal. Los gases ejercen presin en las paredes
intestinales provocando dolor.
6. los enemas ablandan las heces y disminuyen el dolor e
inducen la defecacin inmediata.

BIBLIOGRAFIA:
1 y 2: (Susana & Reyes Gomez, 2004), 3y 6: (Lynn, 2011), 7: (SALUD IMEDIATA, 2005)
24



NOMBRE: C.O.R.S EDAD: 20 aos SEXO: F OCUPACION: estudiante RELIGION: catlica
LUGAR DE PROCEDENCIA: Oaxaca FUENTE DE INF: FECHA: 02/04/14
SERVICIO: DX. MEDICO:
DOMINIO: CLASE:
DX. DE ENFERMERIA NANDA RESULTADO
(NOC.)
INDICADOR ESCALA DE MEDICION PUNTUACION
DIANA
ETIQUETA(PROBLEMA)
Estrs por sobrecarga

FACTORES
RELACIONADOS(CAUSAS)
Recursos inadecuados
(econmicos, sociales, nivel de
educacin/conocimientos)

CARACTERISTICAS
DEFINITORIA:
Demuestra sentimientos
crecientes de ira.
Expresa una sensacin de
tensin.
Expresa exceso de estrs
situacional.
1212 nivel de
estrs











1214 nivel de
agitacin
121205 aumento de la
tensin muscular en el
cuello, los hombros y
espalda.
121206 cefalea tensional.
121217 disminucin de la
atencin a detalles.
121219 explosiones de ira.
121220 irritabilidad
121222 ansiedad
121223 recela
121227conducta
compulsiva

121410 combatividad
121422 arrebatos verbales
121423verbalizaciones
inadecuadas





1. Grave
2. Sustancial
3. Moderado
4. Leve
5. Ninguno




Mantiene en: 3
Aumenta a: 5












Mantiene en:2
Aumenta a: 5

25

INTERVENCION:4360 Modificacin de la conducta FUNDAMENTACION CIENTIFICA
ACTIVIDADES:
1. Fomentar la sustitucin de hbitos indeseables por hbitos
deseables.
2. Animar al paciente a que examine su propia conducta.
3. Identificar el problema del paciente en trminos de
conducta.
4. Identificar la conducta que ha de cambiarse (conducta
objetivo) en trminos especficos, concretos.
5. Determinar si la conducta objetiva identificada debe ser
aumentada, disminuida o aprendida.
6. Desarrollar un programa de cambio de conducta.

1. La conducta natural es aquella en la cual el individuo acta de
manera comn, sin ser inducido por nadie, y que adems
cumple con un estado de equilibrio del individuo con sus
actividades. La conducta fomentada es aquella en la que el
individuo acta de manera inspirada o impulsada por los
dems, se refiere tambin a las normas culturales que
determinan el ambiente de una persona, a las funciones
asumidas por las personas dentro de los grupos.
2. El proceso de reconocimiento de la conducta implica mostrar
el ideal y la realidad, quienes son, como son y cmo les
gustara ser.
3. La identificacin es la accin de buscar una respuesta, un
apoyo en nosotros, para la modificacin de la conducta.
4. Una actitud es una predisposicin para reaccionar de un
modo determinado, ya sea en forma positiva o negativa, ante
objetos, hechos, personas o situaciones. Expresan en cierto
sentido el modo de relacionarse que posee un sujeto, hacen
que ciertas conductas sean ms probables.
5. Las actitudes o conductas se aprenden a partir del resultado
positivo o negativo, que provoca la accin del sujeto sobre el
medio, pero sobre todo se aprende por imitacin de la
conducta de alguien admirado y respetado (imitacin del
modelo).
6. Una estrategia de superacin es una forma innata o adquirida
de reaccionar ante un entorno cambiante o ante un problema
o situacin especfica. Estas estrategias varan segn los
individuos y suelen estar relacionadas con la percepcin de
personal de su conducta.

BIBLIOGRAFIA : (conducta humana, 2001) (Manual de enfermeria, 2012)

26

INTERVENCION: 4350 Manejo de la conducta FUNDAMENTACION CIENTIFICA
ACTIVIDADES:
1. Hacer que el paciente se sienta responsable de su
comportamiento.
2. Establecer lmites con el paciente para evitar arrebatos
verbales.
3. Hablar en voz baja y suave.
4. Redirigir la atencin alejndola de las fuentes de agitacin
5. Reducir la conducta agresiva pasiva.
6. Evitar proyectar una imagen amenazadora.
1. La inteligencia asociada con la responsabilidad y realizacin
personal es una facultad intelectual que gobierna nuestra vida
para buscar la verdad y reflexionar sobre nuestros actos y
medir consecuencias.
2. Los lmites sugieren un espacio o distancia que permite
preservar la objetividad y la violacin de estas, supone
acciones dainas que afectan la integridad del proceso
teraputico.
3. Se puede transmitir una gran variedad de sentimientos cuando
se habla, la entonacin de la palabra puede expresar
animacin, entusiasmo, tristeza, enojo o alegra.
4. La supresin consiste en apartar de la mente consciente o
voluntariamente un pensamiento o un sentimiento.
5. La persona valora la situacin o el problema, lo analiza o lo
define, elige alternativas, las lleva a cabo y evala si la
solucin fue correcta o no.
6. El autocontrol (disciplina) consiste en asumir una manera o
expresin facial que expresa la sensacin de tener bajo
control la situacin sin tener en cuenta cual es esta. Llevada al
lmite sin embargo puede impedir la solucin de un problema y
que la persona no reciba ayuda de otros.
BIBLIOGRAFIA 1.- (Susana & Reyes Gomez, 2004) , 2- (Consulta terapeutica, 2011) 3-6.- (Kozier, Erb, & Oliveri, 1993)
27


INTERVENCION: 4370 Entrenamiento para controlar impulsos. FUNDAMENTACION CIENTIFICA
ACTIVIDADES:
1. Seleccionar la estrategia de solucin de problemas
adecuada al nivel de desarrollo y la funcin cognoscitiva del
paciente.
2. Ensear al paciente a detenerse y pensar antes de
comportarse impulsivamente.
3. Disponer oportunidades para que el paciente practique la
solucin del problema juego del rol adentro del ambiente
social.
4. Animar al paciente a practicar la solucin del problema en
situaciones sociales e interpersonales fuera del ambiente
teraputico, seguido por la evaluacin del resultado.
1. La utilizacin de terapias adecuadas ayudan al individuo a
su encuentro o reencuentro con problemas para lograr la
serenidad, aceptacin o resolucin de estos en la medida
de capacidades y actitudes.
Una atencin basada en la comprensin, aceptacin y
apoyo, estimulan el comportamiento para disminuir,
controlar o eliminar problemas.
2. La inteligencia asociada con la responsabilidad es una
facultad intelectual que gobierna nuestra vida para
reflexionar sobre nuestros actos y medir consecuencias. La
armona entre la voluntad y sentimientos del ser humano le
confiere actitudes y opiniones para lograr equilibrio en la
vida, distincin entre lo bueno y lo malo y elegir opciones,
para que se ejecuten actos.
3. En relacin con su medio ambiente, el ser humano es
autnomo en la medida en que es libre y responsable de lo
que debe hacer, de sus obligaciones, valores, equilibrio de
rea racional-emotiva y de su capacidad de juicio.
4. La variedad de relaciones sociales en cuanto a principios,
valores o normas generan cambios que repercuten en la
conducta humana.
BIBLIOGRAFIA: (Susana & Reyes Gomez, 2004)
28

NOMBRE: C.O.R.S EDAD: 20 aos SEXO: F OCUPACION: estudiante RELIGION: catlica
LUGAR DE PROCEDENCIA: Oaxaca FUENTE DE INF: FECHA: 02/04/14
SERVICIO: DX. MEDICO:
DOMINIO: CLASE:
DX. DE ENFERMERIA NANDA RESULTADO
(NOC.)
INDICADOR ESCALA DE MEDICION PUNTUACION
DIANA
ETIQUETA(PROBLEMA)
Descuido personal

FACTORES
RELACIONADOS(CAUSAS)
Opcin de estilo de vida


CARACTERISTICAS
DEFINITORIA:
No adherencia a las actividades
relacionadas con la salud.
1300aceptacion
estado de salud
1600conducta de
adhesin

1603 conducta de
bsqueda de salud
1602conducta de
fomento de la salud



1823conocimiento
Fomento de la salud
1805conocimiento
conducta sanitaria


130011toma de decisiones
relacionadas con la salud
160009 refiere uso de
estrategias para optimizar al
mximo la salud.
160303realiza auto deteccin

160203 supervisa los riesgos
de la conducta personal
160209 utiliza recursos fsicos
y econmicos para fomentar la
salud
182308conductas que
fomentan la salud.
180516 tcnicas de auto
deteccin.

1. Nunca demostrado
2. Raramente
3. A veces
4. Frecuentemente
5. Siempre




1. Ningn conocimiento
2. Conocimiento escaso
3. Conocimiento
moderado
4. Conocimiento
sustancial
5. Conocimiento extenso













29

INTERVENCION: 4480 Facilitar la autorresponsabilidad FUNDAMENTACION CIENTIFICA
ACTIVIDADES:
1. Determinar si el paciente tiene conocimiento adecuado
acerca del estado de los cuidados de salud

2. Fomentar la admisin de prevenciones

3. Animar al paciente a que asuma responsabilidad de sus
propios autos cuidados como sea posible.
1. Algunos temores se basan en una informacin poco
exacta, pudiendo mitigarse proporcionando una
informacin exacta.
2. Contar con informacin actualizada permite conocer
cmo prevenir enfermedades y mejorar el bienestar fsico
y mental.
3. Esta estrategia ayuda al paciente a volver a centrarse en
la resolucin de problemas y aumentar la sensacin de
control.


BIBILOGRAFIA: 1 y 3.- (Carpenito, 2008) 2.- (Susana & Reyes Gomez, 2004)
30



INTERVENCION: 7680 Ayuda en la exploracin FUNDAMENTACION CIENTIFICA
ACTIVIDADES:
1. Explicar el motivo del procedimiento
2. Explicar al paciente cada paso del procedimiento
1. La informacin oportuna de los procedimientos influye en
la adaptacin del individuo a situaciones de cambio y
explicar el motivo ayuda a concientizar al paciente sobre
cmo cuidar su salud.
2. La comprensin del cliente puede reducir los errores y
fomentar la participacin en el cuidado.
BIBLIOGRAFIA: 1.- (Susana & Reyes Gomez, 2004), 2.- (Carpenito, 2008)
INTERVENCION: 1800 Ayuda de autocuidado FUNDAMENTACION CIENTIFICA
ACTIVIDADES:
1. Considerar la cultura del paciente al fomentar actividades de
autocuidado
2. Considerar la edad del paciente al promover las actividades
de autocuidado.

1. Conocer los valores culturales, creencias y modo de vida
de las personas, ayudan a brindar un cuidado y
orientacin mucho ms provechosa e integral.
Cada individuo interioriza y aplica su cuidado segn sus
costumbres, sus creencias y de alguna manera les ayuda
a optimizar los patrones del cuidado y de salud.
2. La edad de la persona nos ayuda a optimizar y determinar
las actividades adecuadas para conservar, fomentar y
preservar su salud.
BIBLIOGRAFIA: 1 y 2.- (Susana & Reyes Gomez, 2004)
31



NOMBRE: C.O.R.S EDAD: 20 aos SEXO: F OCUPACION: estudiante RELIGION: catlica
LUGAR DE PROCEDENCIA: Oaxaca FUENTE DE INF: FECHA: 02/04/14
SERVICIO: DX. MEDICO:
DOMINIO: CLASE:
DX. DE ENFERMERIA
NANDA
RESULTADO
(NOC.)
INDICADOR ESCALA DE
MEDICION
PUNTUACION
DIANA
ETIQUETA(PROBLEMA)
Riesgo de cadas

FACTORES
RELACIONADOS(CAUSAS)
Entorno desordenado

CARACTERISTICAS
DEFINITORIA:
.
1909 conducta
de prevencin
de cadas.




1911 conductas
de seguridad
personal








190910 uso de zapatos con cordones
bien ajustados
190906 eliminacin
de objetos abrillantadores en el suelo.
190922 proporcionar la iluminacin
adecuada.

191106 eleccin de ropas adecuadas a
la actividad
191128 utiliza mecanismos corporales
adecuados




1. Nuca demostrado
2. Raramente
demostrado
3. A veces demostrado.
4. Frecuentemente
demostrado
5. Siempre demostrado




Mantiene en: 3
Aumenta a: 5













Mantiene en:3
Aumenta a: 5


32


INTERVENCION: 6490 prevencin de cadas FUNDAMENTACION CIENTIFICA
ACTIVIDADES:
1. Identificar factores que afecten el riesgo de cadas
2. Identificar las caractersticas del ambiente que
puedan aumentar las posibilidades de cadas.
3. Ensear al paciente como caer para minimizar el
riesgo de lesiones.
4. Retirar los muebles bajos (bancos y mesas) que
supongan un riesgo de tropezones
5. Evitar la presencia de objetos desordenados en la
superficie del suelo.
6. Disponer una iluminacin adecuada para aumentar
la visibilidad.
7. Orientar al paciente sobre el orden fsico de la
habitacin
8. Sugerir calzado seguro
1. Los resbalones, tropezones y cadas son las mayores causas
de accidentes en el trabajo y fuera del trabajo, los accidentes
por cadas o resbalones se pueden prevenir teniendo mucho
cuidado con lo que se hace y por donde se camina.
2. Es preciso identificar cuales con las zonas claves de riesgo de
resbalones, tropiezos y cadas, y los objetos de mejora. Elegir
el equipo y adoptar las practicas ayudara a prevenir y o
controlar estos peligros.
3. Hacer actividad fsica y fortalecer con ejercicios los msculos
para prevenir cadas y mantenerse gil si la cada es hacia
adelante, se sugiere flexionar las piernas y caer de manera
oblicua formando con el cuerpo una rueda.
4. La colocacin correcta del equipo de trabajo y su organizacin
previene accidentes.
5. Una limpieza deficiente y un desorden general constituyen
unas causas de resbalones, cadas y tropezones, mantenga
limpio y ordenado el ambiente laboral.
6. Asegurarse de que en la medida de lo posible los lugares del
trabajo reciban la suficiente luz natural y la adecuada luz
artificial para proteger la seguridad y salud del trabajador,
evitando cadas, resbalones.
7. El trabajador debe contar con un equipo de proteccin
individual (calzado adecuado) apropiados para los riesgos
existentes y siempre que puedan evitarse por otros medios.
BIBLIOGRAFIA: 1-2-3.- (Saludablemente, 2004), 4-5-6.- (doesheat, 2009) , 7 y 8.- (MANUAL ENFERMERO, 2012)
33



NOMBRE: C.O.R.S EDAD: 20 aos SEXO: F OCUPACION: estudiante RELIGION: catlica
LUGAR DE PROCEDENCIA: Oaxaca FUENTE DE INF: FECHA: 02/04/14
SERVICIO: DX. MEDICO:
DOMINIO: CLASE:
DX. DE ENFERMERIA
NANDA
RESULTADO
(NOC.)
INDICADOR ESCALA DE
MEDICION
PUNTUACION
DIANA
ETIQUETA(PROBLEMA)
Disposicin para mejorar la
nutricin
FACTORES
RELACIONADOS(CAUSAS)



CARACTERISTICAS
DEFINITORIA:
Consumo de alimentos
adecuados y expresa el deseo
de mejorar la nutricin.
1621 conducta
de adhesin
dieta saludable












1602 conducta
de fomento de
salud.
162102 equilibra la ingesta y las
necesidades calricas.
162109prepara los alimentos siguiendo
las recomen-daciones dietticas de
grasa, sodio e hidratos de carbono.
162111 come las raciones de fruta
recomendada cada da.
162112 come las raciones de verdura
recomendadas cada da.
162114 minimiza la ingesta de
alimentos con alto contenido calrico y
poco valor nutricional.
162115equilibrio a la ingesta de
lquidos.

160214 sugiere una dieta sana.
160215 utiliza mtodos eficaces de
control de peso




1. Nuca demostrado
2. Raramente
demostrado
3. A veces demostrado.
4. Frecuentemente
demostrado
5. Siempre demostrado




Mantiene en: 3
Aumenta a: 5













Mantiene en:3
Aumenta a: 5

34

INTERVENCION:1100 Manejo de la nutricin FUNDAMENTACION CIENTIFICA
ACTIVIDADES:

1. Determinar las preferencias de comida del paciente.
2. Fomentar la ingesta de caloras adecuadas al tipo
corporal y estilo de vida.
3. Ajustar la dieta al estilo de vida.
4. Fomentar tcnicas seguras de preparacin y
preservacin de alimentos.
5. Proporcionar al paciente alimentos nutritivos ricos en
caloras y protenas, y bebidas que pueden consumirse
fcilmente, si procede.
1. Los factores sociales, culturales y econmicos, tienen
influencia muy grande sobre lo que las personas comen,
como preparan sus alimentos, sus prcticas alimenticias
y los alimentos que prefieren.
2. La dosis diaria recomendada de caloras depende del
nivel de actividad, genero, sexo y edad. Ejemplo: mayor
de entre 19 y 30 aos con actividad moderada es de
entre 2000 y 2200 caloras.
3. La dieta ideal es aquella que se ajusta a las
necesidades, gustos, nivel de actividad fsica y estilo de
vida de cada uno.
4. La preparacin de los alimentos conlleva una
manipulacin que se supone un riesgo de
contaminacin si no se hace de manera adecuada. La
persona que prepara los alimentos de cocina debes
limpiarse y conservarse en un lugar adecuado, la cocina
debe ser un lugar limpio y aireado.
5. La cantidad diaria de protenas recomendada vara en
funcin de factores como el tipo de protenas que se
consuman o nuestra masa corporal. La cantidad
recomendada de protenas que se han de consumir al
da es de 0.8 gr de protena por cada kilogramo de
nuestra masa corporal.
BIBLIOGRAFIA: ( , 2011) (Kozier, Erb, & Oliveri, 1993)
35

INTERVENCION: 5246 Asesoramiento nutricional FUNDAMENTACION CIENTIFICA
ACTIVIDADES:
1. Determinar la ingesta y los hbitos alimenticios del
paciente.
2. Facilitar la identificacin de las conductas alimentarias
que se desean cambiar.
3. Comentar los gustos y aversiones alimentarias del
paciente

1. El rgimen alimentario de una persona debe variar en
contenido para proporcionar todos los nutrientes
esenciales. Los requerimientos energticos que necesita
una persona se deben a varios factores, entre ellos: la
edad, talla, actividad fsica, temperatura corporal,
temperatura ambiental, sexo y estado emocional.
2. El control e identificacin de las comidas preferidas del
paciente es necesario para evaluar la terapia y el estado
nutricional.
3. Las actividades sustitutas para las comidas pueden
ayudar a reducir la sensacin de prdida en relacin a
sus gustos.
BIBLIOGRAFIA: (Carpenito, 2008)



36

4.4 EJECUCION DE LOS PLANES DE CUIDADO

Durante esta etapa, visitamos a la paciente en su casa, para esto llevamos con
nosotras material como revistas, folletos y lminas que nos permitieran
explicarle las diferentes intervenciones a realizar y el por qu de estas,
esperando que la paciente logre entender la importancia de las mismas.
Al llegar a su domicilio tocamos a su puerta, y saludamos con amabilidad,
inmediatamente ella nos ofreci a entrar, mostrando inters en nuestra visita,
posteriormente hicimos de su conocimiento las intervenciones y procedimientos
a realizar y pedimos de su cooperacin para que esta fuera una vista amena y
provechosa, logramos captar su inters, confianza y atencin, esto ayudo a
cumplir con el objetivo de la visita. Iniciamos explicndole a la paciente los
diferentes factores que pueden alterar o modificar sus hbitos de eliminacin,
as mismo le enseamos sobre cmo mantener un equilibrio entre dieta,
ejercicio, y una buena ingesta de lquidos y como estos pueden mejorar los
problemas de eliminacin que presenta ; tambin sugerimos el uso de laxantes
solo en caso de que las intervenciones mencionadas anteriormente resultaran
inefectivas, le explicamos brevemente sobre el efecto y reacciones que causan
los laxantes, para que se sintiera segura.
Debido al estilo de vida la paciente presenta estrs lo que da como
consecuencia una conducta negativa, por esta razn instruimos al paciente
para que identifique las causas de su comportamiento y se hiciera responsable
de estas, la motivamos a detenerse y pensar para que logre controlar sus
emociones y as reduzca la tensin y conductas agresivas. Animamos al
paciente a despejarse en actividades que fueran de su inters para as
relajarse y poder solucionar problemas o situaciones de una forma adecuada.
Siguiendo con el objetivo de la visita, le proporcionamos folletos sobre cmo
prevenir enfermedades de acuerdo a su edad, le recordamos que tiene que
realizar la exploracin de mamas explicndole a detalle el procedimiento, as
como la realizacin anual de su examen del Papanicolaou para la prevencin
del CACU, le explicamos tambin acerca de que debe acudir a su unidad de
salud para sus una revisin general anualmente, y que no es necesario estar
enfermo para acudir a una. As mismo le proporcionamos preservativos, y le
37

dejamos folletos sobre mtodos anticonceptivos y enfermedades de
transmisin sexual.
Posteriormente le enseamos a identificar los diferentes factores de riesgo que
se encuentran en su ambiente laboral y pudieran causarle alguna lesin a
causa de una cada o tropezn, por lo que le sugerimos mantener un ambiente
ordenado, limpio e iluminado para facilitar la movilidad en el espacio de trabajo,
no olvidando portar ropa y calzado adecuado para las acciones que
desempea.
Durante la ejecucin de las intervenciones ya mencionadas el paciente mostro
inters y disposicin, esto se pudo notar ya que copero en cada procedimiento
que realizo, afirmando que se senta agusto y seguro, se mostro interesado en
los temas que se trataron ya que si tena laguna duda preguntaba, y en
ocasiones pidi que se ampliara la informacin ya que mostro curiosidad por
saber ms acerca de lo que s ele informaba, acepto muy bien los folletos y
revistas que le proporcionamos.


























38

4.5 EVALUACION

Durante todo el proceso que se ha realizado con el paciente a manifestada
satisfaccin por el plan de cuidados que se ha planteado para l, de tal forma
que los diagnsticos que se llevaron a cabo dieron como resultado lo siguiente.
Diagnstico 1: estreimiento, relacionado con actividad fsica insuficiente,
estrs emocional, cambio en el patrn de alimentacin, manifestado por
Distencin abdominal, dolor al defecar, heces duras, secas y formadas.
El cual fue subsanado con las siguientes intervenciones: manejo del
estreimiento/ impactacin y manejo intestinal. Con una puntuacin diana en 3
y su mejora es de 5 lo que nos da un resultado del 100%.
Diagnstico 2: Estrs por sobrecarga, relacionado con recursos inadecuados
(econmicos, sociales, nivel de educacin/conocimientos), manifestado por
sentimientos crecientes de ira, expresa una sensacin de tensin y exceso de
estrs situacional.
El cual fue subsanado con las siguientes intervenciones: modificacin de la
conducta, manejo de la conducta y entrenamiento para controlar impulsos. Con
una puntuacin diana de 2 y su mejora es de 5 lo que nos da un resultado del
100%.
Diagnstico 3: Disposicin para mejorar la nutricin manifestado por consumo
de alimento adecuado y expreso el deseo de mejorar la nutricin.
El cual fue subsanado con las siguientes intervenciones: manejo de la nutricin
y asesoramiento nutricional. Con una puntuacin diana de 3 y su mejora es de
5 lo que da un resultado del 100%
Diagnstico 4: Riesgo de cadas relacionado con un entorno desordenado.
El cual fue subsanado con la siguiente intervencin: prevencin de cadas. Con
una puntuacin diana de 3 y su mejora es de 5 lo que nos da un resultado del
100%.
Diagnstico 5: Descuido personal relacionado con la opcin de estilo de vida.
Manifestado por la no adherencia a las actividades relacionadas con la salud.
39

El cual fue subsanado con las siguientes intervenciones: facilitar la
autorresponsabilidad, ayuda de auto cuidado y ayuda en la exploracin. Con
una puntuacin diana de 3 y su mejora es de 5 lo que nos da un resultado del
100%.












































40

Bibliografa
. (6 de enero de 2011). Recuperado el 1 de mayo de 2014, de Fundamentos enfermeros:
www.fao.org protenas.org.es
Carpenito, L. J. (2008). Planes de cuidado y documentacion de enfermeria. New Jersey :
interamericana.McGraw hill.
conducta humana. (15 de febrero de 2001). Recuperado el 28 de abril de 2010, de
www.uaeh.edu.mx/conductahumana.pdf
Consulta terapeutica. (25 de abril de 2011). Recuperado el 1 de marzo de 2014, de
www.bago.com/bagoArg
doesheat. (16 de marzo de 2009). Recuperado el 1 de mayo de 2014, de
www.gompluis.com/does
Kozier, B., Erb, G., & Oliveri, R. (1993). Enfermeria Fundamental Conceptos, procesos y practica.
Aravaca: interamericana. McGraw hill.
Lynn, P. (2011). Enfermera clnica de taylor. philadelphia: lippincott williams y wilkins two
commerce square.
Manual de enfermeria. (18 de enero de 2012). Recuperado el 1 de mayo de 2014, de
www.scielo.org.po
MANUAL ENFERMERO. (29 de AGOSTO de 2012). Recuperado el 1 de mayo de 2014, de
www.paritarics.d
SALUD IMEDIATA. (12 de marzo de 2005). Recuperado el 28 de abril de 2014, de
www.mbsaludinmediata.mc/cap.htm,
Saludablemente. (17 de junio de 2004). Recuperado el 25 de abril de 2014, de
http://saludable.infobae.com/
Susana, R. B., & Reyes Gomez, E. (2004). Fundamentos de enfermeria. Mexico: El Manual
Moderno.












41

GLOSARIO DE TERMINOS



Ansiedad: Estado mental que se caracteriza por una gran inquietud, una
intensa excitacin y una extrema inseguridad.
Auto cuidado: Hace referencia al cuidado personal que se realiza a persona a
s misma, entendido como lavarse y secarse, el cuidado del cuerpo y partes del
cuerpo, vestirse, comer y beber, y cuidar de la propia salud.
Conducta: Manera de comportarse una persona en una situacin determinada
o en general. Manera de realizar un organismo sus funciones vitales o de
responder a ciertos estmulos.
Dieta: Control o regulacin de la cantidad y tipo de alimentos que toma una
persona, generalmente con un fin especfico.
Distencin abdominal: Prominencia del abdomen causada por aumento de
tamao de los rganos slidos o acumulacin de gases o lquidos dentro del
mismo.
Estreimiento: Alteracin del intestino que consiste en una excesiva retencin
de agua en el intestino grueso y el consiguiente endurecimiento de las heces,
por lo cual se hace muy difcil su expulsin.
Estrs: Estado de cansancio mental provocado por la exigencia de un
rendimiento muy superior al normal; suele provocar diversos trastornos fsicos y
mentales.
Impactacin: objeto atrapado en un tubo del cuerpo, como los clculos en el
conducto biliar o las heces duras en el colon.
Ira: Sentimiento de enfado muy grande y violento.
Irritabilidad: Tendencia a irritarse por cualquier cosa, incluso por cosas que no
irritan a otras personas
Laxantes: Un laxante es una preparacin usada para provocar la defecacin o
la eliminacin de heces.
42

Nutricin: Conjunto de procesos, hbitos, etc., relacionados con la
alimentacin humana.
Peristaltismo: ondas de contraccin que realizan los intestinos para hacer
progresar por el tubo digestivo los materiales del estmago hasta su
evacuacin por el ano.
Recelo: Sospecha o falta de confianza hacia una persona por suponer que
oculta malas intenciones o hacia una cosa por suponer que conlleva algn
peligro.



















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ANEXOS
ANEXO 1. Historia clnica de enfermera
UNIVERSIDAD AUTONOMA BENITO JUAREZ DE OAXACA.
FACULTAD DE ENFERMERIA Y OBSTETRICIA.
PROCESO DE ENFERMERIA
GUIA DE VALORACION PARA EL PACIENTE ADULTO.


IDENTIFICACION PERSONAL.
Fecha______________06/marzo/2014_______
Nombre: _C.O.R.S.______Sexo____F_______Edad _20 aos____
Lugar de procedencia ____OAXACA__________________________________
Nivel de escolaridad _2 semestre de licenciatura_ Fecha de ingreso________
Servicio ________________________ Estado civil ____soltera____________

ENFERMEDAD ACTUAL.
Diagnstico de ingreso_el paciente se describe sano
Razones para el ingreso___________________________________________
Qu medicamentos toma para su enfermedad? _______________________
_______________________________________________________________
Inicio de la enfermedad ____________________________________________
El paciente conoce cul es su enfermedad?___________________________
Ha estado hospitalizado anteriormente por el mismo padecimiento?________
Tratamiento farmacolgico actual ____________________________________




CLASE: TOMA DE CONCIENCIA Y MANEJO DE LA SALUD.

Conocimiento sobre las actividades para mantener su salud __sabe que tiene
que hacer alguna actividad fsica, llevar una dieta
balanceada____________________
Mantenimiento de los signos de enfermedad dentro de los lmites esperados
_______________________________________________________________
Actividades que realiza para mantener su salud _baarse diario, tomar agua,
mantener limpia su casa, desinfectar y cocinar bien los alimentos y se cepilla
los dientes._
Consume:
Alcohol Cigarrillos Cuntos en 24 hrs._______ Drogas
Cules?
_______________________________________________________________
DOMINIO 1. PROMOCION DE LA SALUD.

44

Desde cundo _______________ Con qu frecuencia ___________________
Tiene conocimiento del dao que ocasiona?
_______________________________________________________________
Hbitos higinicos personales se baa todos los das por la maana, se cepilla
los dientes despus de cada comida, se cambia de ropa diariamente.

Inmunizaciones
SR (sarampin y rubeola) TD (toxoide tetnico)
Influenza Neumococo Otras

Vivienda: Vive en casa propia Rentada Prestada
Cmo es el entorno donde se encuentra _es un entorno muy amplio con
rboles, muchas plantas, la casa es de concreto.
Presencia de: Hacinamiento Zoonosis




CLASES: INGESTIN, DIGESTIN, ABSORCIN, METABOLISMO E
HIDRATACIN.

Hbitos alimenticios _por lo regular consume tortas, tacos y alimentos, de ese
tipo en la escuela y en su casa son comidas saludables como ensaladas,
caldos, verduras, legumbres etc.

Tipo de dieta: Hiperproteica Hipoproteica Hiprcalorica
Hipocalrica Hiposdica D. para diabtico Nefrpata
Normal Blanda Lquida Papilla
Numero de comidas al da _de 2 a 3 comidas al da en ocasiones colaciones
Ha perdido el apetito ___no__
Aumento/prdida de peso _________________ Nm. de Kg._____________
Estado de la mucosa oral __________________________________________
Estado dental.
Dentadura: Completa Incompleta Fija Movible
Encas _son normales y rosadas________ Lengua ______________________
Labios _____son delgados y de color rosado___ Piel _____morena clara____

Bulimia Anorexia Vmitos Nauseas
Polifagia Disfagia Polidipsia Dolor gastrointestinal



DOMINIO 2. NUTRICION

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CLASE 1. SISTEMA URINARIO.

Caractersticas de la orina: Color __amarillo claro___ Olor _caracterstico____
Cantidad en 24 horas __________un litro aprox._________ Horaria ________
Hbitos de eliminacin urinaria _por la maana al despertar entra al bao y se
lava las manos antes de orinar, se sienta en el excusado orina, se limpia con
papel y despus se lava las manos.
Medidas para facilitar la miccin ______ninguna_________________________

Presencia de: Urgencia para orinar_____ Polaquiuria _____
Poliuria_______
Disuria_______ Nicturia _______ Hematuria_______ Incontinencia urinaria __
Globo vesical _________ Obstruccin ___________ Glucosuria __
Infeccin de vas urinarias _________ Goteo _______ Piuria ______
Tenesmo vesical ________ Otros ________
Problemas cutneos (descripcin y localizacin).
Edema _________Herida ___________Apsitos___________Drenajes ______

CLASE 2. SISTEMA GASTROINTESTINAL.
Caractersticas de las evacuaciones:
Olor ___el olor es caracterstico de las heces_______ Color __caf_________
Consistencia __son heces compactadas semi-solidas y en ocasiones duras___
Hbitos de eliminacin intestinal __entra al sanitario, se lava las manos,
evacua, se limpia con papel muy bien para no dejar ningn residuo y al final se
lava las manos.________________________________________________
Evacuaciones en 24 horas __dos veces al da___________________________
Medidas para facilitar la defecacin _____toma mucha agua_______________
Presencia de: Halitosis_______ Melanemesis _________ Hematemesis______
Peristaltismo______________ Distensin abdominal _____a veces________
Incontinencia fecal_________ Flatulencia __________ Diarrea________
Estreimiento a veces__ Dolor al evacuar en ocasiones Fisuras en ano______
Melena ____________Hematoquezia _______________ Rectorragia ______
otros___________________________________________________________
Actividad fsica insuficiente ____si____________________________________
Debilidad de los msculos abdominales ____no_________________________
Malos hbitos alimenticios _____si___________________________________





DOMINIO 3. ELIMINACION

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CLASE 3. SISTEMA TEGUMENTARIO.

Temperatura __36.4c_____ Prdidas insensibles (diaforesis) ____________

CLASE 4. SISTEMA PULMONAR.
Presencia de:
Funcin respiratoria:
Disnea _______ Polipnea ________
Secrecin pulmonar:
Sibilancias __________ Estertores ________ Hemoptisis ________



CLASE 1. REPOSO Y SUEO.

Cuantas horas duerme al da __6_Tiempo que tarda en conciliar el sueo 5-10
min
Despierta durante el sueo __no_____ Cmo se encuentra al despertar ___con
sueo y ganas de seguir durmiendo.__________________________________
Acostumbra algn mtodo para conciliar el sueo _leer y escuchar msica en
ocasiones.__
Presencia de.
Insomnio _______ Hipersomnia _______ Pesadillas _______
Alucinaciones________
Sonambulismo __________ Terrores nocturnos _______ Enuresis _______
Ojeras ___________ Bostezos __si________ Ronquidos __si_______
Factores que interrumpen su descanso y sueo ___ruidos muy fuertes pero
solo en pocas ocasiones_.

CLASE 2. ACTIVIDAD/ EJERCICIO.
Hbitos de actividad y ejercicio ___ninguno_____________________________
Actividades recreativas ____ninguna__________________________________
Limitaciones para el movimiento ___no, ninguna_________________________
Actividades que realiza para su auto cuidado _procura caminar lo mas que sea
posible durante el da______________________________________________
Presencia de reflejos (especificar) ____________________________________
CLASE 3. EQUILIBRIO DE LA ENERGA.
Presencia de:
Disnea ______ Estertores ______ Arritmias ______ Cianosis ______ Fatiga _
Espasmo farngeo ___________




DOMINIO 4. ACTIVIDAD Y REPOSO.

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CLASE 4. RESPUESTAS CARDIOVASCULARES / RESPIRATORIAS.
Frecuencia Cardiaca: Frecuencia__65___ Ritmo bueno_ Intensidad
buena Frecuencia Respiratoria: Frecuencia__13__ Ritmo bueno__ Amplitud
buena_
Pulso: Frecuencia_62_ Ritmo constante__ Amplitud buena_ Volumen
bueno__
Tensin _100/80 mmHg_
Presin arterial: Sistlica __100_____ Diastlica__80______ Media ___86.6__
Llenado capilar: _en 1 segundo__




CLASE1. ATENCIN.
Falta de atencin a los estmulos ___no_______________________________
Alteracin de las capacidades perceptuales: Vista___si_________
Odo___________ Tacto__________________ Olfato___________________
Gusto____________
Presencia de: Hemiplejia _____________ Ceguera unilateral _____
Enfermedad neurolgica ___________ Traumatismos ___________
Otros_________

CLASE 2. ORIENTACIN.
Interpretacin del entorno __________________________________________
Falta de orientacin respecto a: Tiempo ______ Espacio ______ Persona _
Desorientacin en ambientes conocidos ___no______ Desconocidos __no_
Presencia de: Cefalea __si__Vrtigos ______Alteraciones de lenguaje __no__
Parecas __no_____ Dolor ____no_____ Movimientos descoordinados __no__
Alteracin en la atencin ___ocasional________________________________

CLASE 3. SENSACIN / PERCEPCIN.
Presencia de problemas:
Ojos/visuales _si (tiene miopa y astigmatismo) ______ Ayuda _el uso de
lentes
Odos/auditivos _________________________________ Ayuda __________
Nariz/olfatorio ___________________________________ Ayuda _________
Lengua/gustativo _______________________________ Ayuda ___________
Piel/ tacto ____________________________________ Ayuda ____________
Entumecimiento ______________________________ Ayuda ____________
Observar si presenta: Falta de concentracin ___no______ Agitacin_____
Cambios en el patrn de la conducta ____no___________________________
Cambios en el patrn de la comunicacin __no_________________________


DOMINIO 5. PERCEPCION / COGNICION.
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CLASE 4. COGNICION.
Observar si existe:
Confusin aguda______ Cambios transitorios______ Actitud psicomotora ____
Escala de Glasgow (especificar) _____________________________________
Incapacidad para: Aprender _______ Retener _______ Recordar __no_
Alteracin de la interpretacin o respuesta a los estmulos __ninguna________
Seguimiento inexacto de las instrucciones _______no____________________
Interpretacin inexacta del entorno _____no____________________________
Facilidad para distraerse _____si_____________________________________
CLASE 5. COMUNICACIN.
Atencin a mensajes verbales ____si_________________________________
Percepcin correcta de mensajes verbales ____si_______________________
Incapacidad para hablar ________no_________________________________
Negativa voluntaria para hablar _____no_______________________________
Expresin de mensajes: Claros _si___ Concisos _si_ Comprensivos __si__


Auto descripcin __enojona, comprensiva, trabajadora, independiente_______
Opinin de si mismo __responsable y en ocasiones olvidadiza______________
Factores que afecten su autoestima ____problemas familiares______________
Alteraciones sensoperceptivas ____no________________________________
Estado de nimo ___alegre_________________________________________
Cmo se siente en el ambiente:
Social __libre y aceptada_______________ Escolar __contenta, a gusto_____
Ncleo familiar _querida Trabajo _muy a gusto y apreciada_ Hospitalario _____
Conocimiento de sus necesidades de auto cuidado ___si__________________
_______________________________________________________________
Labilidad emocional: Llanto __si____ Tristeza ________ Emocin ___si_
Conducta de evitacin, control o reconocimiento del propio cuerpo ________
______reconocimiento de que debe hacer
ejercicio_________________________



Personas con las que vive diariamente. ____Madre y hermano_____________
Descripcin del ambiente familiar. __armonioso y en ocasiones estresante____
Lugar que ocupa en la familia _segundo de 2 hermanos
Nmero de hermanos ___1__
Caractersticas de la relacin con sus familiares ___de mucha confianza______
Ayuda que la enfermera puede ofrecerle ____no, muchas
gracias______________
Rol / roles que desempea:____hija __________________________________


DOMINIO 6. AUTOPERCEPCIN
DOMINIO 7. ROL/RELACIONES.

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Coherencia entre actitud cronolgica:
Edad: si Escolaridad: si
Sexo: si Comportamiento: si
Peso: si Talla: si
Crecimiento y desarrollo: si





Mujer.
Menarqua __11 aos_ Das por ciclo _28-30 das___ FUM __21/feb./14_
Telarqua _11aos_____ Pubarqua __11 aos____ IVSA __19 aos__
No. de parejas sexuales _1 Utiliza algn mtodo anticonceptivo __preservativo
Fecha de la ltima toma de Papanicolaou ___no se lo ha realizado__________
Autoexploracin de mamas ____si_____ No. de embarazos _ninguno___
Partos ________ Cesreas _______ Abortos ninguno No.de hijos __
Presencia de dismenorrea ___Otros clicos una semana antes de la
menstruacin y durante esta.

Hombre.
Desarrollo de los genitales externos ____________ Pubarqua ________
Cambios en el timbre de voz ____________ IVSA _____________________
Inicio de prcticas sexuales _________________________________________
Problemas de identidad sexual ______________________________________



CLASE 1. RESPUESTA POSTRAUMATICA.

Reacciones tras un trauma fsico o psicolgico:
Falta de atencin_____Agresin_____ Alteracin del estado del humor______
Hipervigilancia________Vergenza____________ Desesperanza_________
Culpa _________ Temor __________________ Negatividad __________
Cambio de rol social ______________________________________________

Deterioro funcional ________ Dermatitis __________ Cansancio _________
Trastornos del sueo______________________________________________






DOMINIO 8. SEXUALIDAD.
DOMINIO 9. AFRONTAMIENTO/TOLERANCIA AL ESTRS.

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CLASE 2. RESPUESTA DE AFRONTAMIENTO.
Afrontamiento:
Inefectivo_____ Defensivo__si_____Inadaptacin_______ Duelo_________
Negacin_________ Ansiedad___si______
Familiar:
Aceptacin familiar____si_______ Integracin familiar _______si_________


CLASE 3. ESTRS NEUROCOMPARTAMENTAL.
Presencia de:
A) Alteraciones fisiolgicas:
Taquicardia________ Bradicardia_________ Arritmias____
Polipnea____ Bradipnea________ Cefalea________ Escalofros ____
Palidez______ Cianosis________ Rubicundez__________
Sabor metlico en la boca______________
B) Alteraciones psicolgicas:
Irritabilidad _si____ Ansiedad ___si___ Frustracin __si____
Clera____Impaciencia __si_ Miedo__________ Aislamiento____
C) Alteraciones psicomotoras:
Temblores____ Desorden psicomotriz______ Mov. descoordinados___




Sus prcticas religiosas o ideas culturales interfieren con su
enfermedad______________________________________________________
Sus prcticas religiosas o ideas culturales interfieren con su
tratamiento______________________________________________________
Relaciona su enfermedad con alguna
creencia?_______________________________________________________




Presencia de riesgo de sufrir alguna lesin o dao en:
Mucosa _______no________ Integridad cutnea ____no______________
Denticin _____no_____________ Integridad tisular _______no________
Otros
_____________________________________________________________



DOMINIO 10. PRINCIPIOS VITALES.

DOMINIO 11. SEGURIDAD/PROTECCIN.

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Presencia de riesgo de sufrir:
Asfixia __________no________ Limpieza ineficaz de vas areas __________
Cada __________si_________ Traumatismo _________no____________
Proteccin efectiva ___si______ Proteccin inefectiva ____no____ Otros ____



CLASE 1. CONFORT FSICO.

Dolor: Agudo_______ Intermitencia ________ Crnico_______
Nauseas: si_____ no _x__ Vrtigo: si____ no __x___

CLASE 2. CONFORT SOCIAL.
Aislamiento social __no____ Retraimiento __no____ Mutismo _no____
Bsqueda de soledad _de vez en cuando_ Inters inadecuado o inmaduro
para la edad o etapa del desarrollo _____no____________________________



CLASE 1. CRECIMIENTO.

Edad ___20 aos__ Peso ___69 kg___ Talla __1.65 m____
Congruencia entre edad, peso y talla: si _____x______ no_______

CLASE 2. DESARROLLO.

Trastornos congnitos ___no____ Enfermedades crnicas _____no__
Prematuridad ___no____________ Desnutricin ____no______________
Anemia _______no___________ Obesidad __________no___________
Anorexia _________no_________ Aumento de peso ______no________
Prdida de peso _______no____ Otros _______________________






DOMINIO 12. CONFORT.

DOMINIO 13. CRECIMIENTO Y DESARROLLO.