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Urgencias Mdicas
Gua de
primera atencin
Urgencias Mdicas
Gua de
primera atencin
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Ciudad de La Habana, 2004
d
DR. LVARO SOSA ACOSTA
Urgencias Mdicas
Gua de
primera atencin
Urgencias Mdicas
Gua de
primera atencin
MT
Edicin: Marta Elizabet Ferrer Cuti
Diseo interior: Ac. Luciano O. Snchez Nez
Diseo de cubierta: Edgar H. Arias Vidal
Composicin: Isabel M. Noa Rivern y Marta Elizabet Ferrer Cuti
Realizacin: Manuel Izquierdo Castaeda
lvaro Sosa Acosta, 2004
Sobre la presente edicin:
Editorial Ciencias Mdicas, 2004
Editorial Ciencias Mdicas
Centro Nacional de Informacin de Ciencias Mdicas
Calle I No. 202 esquina a Lnea, El Vedado,
Ciudad de La Habana, C.P. 10400, Cuba
Correo electrnico: ecimed@infomed.sld.cu
Fax: 336063. Tlex: 0511202
Telfono: 553375, 8325338
CIP- Editorial Ciencias Mdicas
Urgencias Mdicas. Gua de primera atencin.
lvaro Sosa Acosta... [y otros]. La Habana:
Editorial Ciencias Mdicas; 2004.
192 p. Tab. Cuadros.
ndice general. Contiene 8 captulos. Bibliografa
al final de la obra.
ISBN: 959-212-101-X
1. SERVICIOS MEDICOS DE URGENCIA
2. ENFERMERIA DE URGENCIA I. Sosa Acosta lvaro
WB105
5
Dr. Rafael Negrn de la Rosa
Especialista de I Grado en Medicina Interna.
Mdico Intensivista y Emergencista.
Dr. Ricardo Pereda Gonzlez
Especialista de I Grado en Medicina Interna.
Mdico Intensivista y Emergencista.
Segundo Jefe de la Ctedra de Urgencia y Medicina Crtica.
Vicedirector Nacional del Sistema Integrado de Urgencia Mdica
Dra. Berta Lidia Castro Pacheco
Especialista de I Grado en Pediatra
Mdico Intensivista.
Profesora Auxiliar de Pediatra.
Jefa Nacional de Cuidados Intensivos Peditricos.
Jefa del Servicio de Cuidados Intensivos Peditricos del Hospital
Militar Central Dr. Luis Daz Soto.
Miembro del Tribunal II Grado en Medicina Intensiva y Emergencia.
Miembro Permanente de la Ctedra de Urgencia y Medicina Crtica.
Dr. Mario Callejo Hernndez
Especialista de II Grado en Cuidados Intensivos.
Profesor Titular de Pediatra.
Profesor Consultante UTI Peditrica del Hospital Juan M. Mrquez.
Miembro Permanente de la Ctedra de Urgencia y Medicina Crtica.
Dr. Francisco Alfonso del Pino
Especialista de I Grado en Medicina General Integral.
Mdico Intensivista y Emergencista.
Miembro Permanente de la Ctedra de Urgencia y Medicina Crtica.
Especialista de la Direccin Nacional del SIUM.
Dra. Mercedes Garca Yraola
Especialista de I Grado en Oncologa.
Mdico Intensivista y Emergencista.
Miembro Colaborador de la Ctedra de Urgencia y Medicina Crtica.
Especialista de la Direccin Nacional del SIUM.
Dr. Lzaro Oscar Ruiz Surez
Especialista de I Grado en Medicina General Integral.
Mdico Intensivista y Emergencista.
Miembro Permanente de la Ctedra de Urgencia y Medicina Crtica.
Especialista de la Direccin Nacional del SIUM.
Dr. Ernesto Gonzlez Ramos
Especialista de I Grado en Medicina General Integral.
Mdico Intensivista y Emergencista.
Miembro Permanente de la Ctedra de Urgencia y Medicina Crtica.
Especialista de la Direccin Provincial del SIUM.
Dr. Joel lvarez Gonzlez
Especialista de I Grado en Medicina General Integral.
Mdico Emergencista.
Especialista de la Direccin Nacional del SIUM.
Dr. Jorge Luis Herrera Varela
Especialista de I Grado en Medicina General Integral.
Mdico Intensivista y Emergencista.
Miembro Permanente de la Ctedra de Urgencia y Medicina Crtica.
Director del SIUM Provincial de Ciudad de La Habana.
Dra. Anarelys Gutirrez Noyola
Especialista de I Grado en Medicina Interna.
Mdico Intensivista y Emergencista.
Miembro Colaborador de la Ctedra de Urgencia y Medicina Crtica.
Especialista de la Direccin Nacional del SIUM.
Dra. Dalilis Druyet Castillo
Especialista de I Grado en Anestesiologa.
Mdico Intensivista y Emergencista.
Miembro Colaborador de la Ctedra de Urgencia y Medicina Crtica.
Especialista de la Direccin Nacional del SIUM.
Lic. Norka Chong Molleda
Licenciada en Psicologa.
Coautores
Autor principal
Dr. lvaro Sosa Acosta
Profesor Auxiliar de Medicina Interna del ISCM-H.
Mdico Intensivista y Emergencista.
Jefe de la Ctedra de Urgencia y Medicina Crtica.
Director Nacional del Sistema Integrado de Urgencia Mdica (SIUM).
Miembro del Tribunal II Grado en Medicina Intensiva y Emergencia.
Miembro del Comit Cardaco de Urgencia (ACU) de la Fundacin
Interamericana del Corazn (FIC).
Miembro del Comit Latinoamericano de Resucitacin.
MT
Dra. Berta Lidia Acevedo Castro
Especialista de I Grado en Pediatra.
Mdico Intensivista.
Dr. Rafael Moya Daz
Mster en Toxicologa.
Asistente de Toxicologa.
Director del Centro Nacional de Toxicologa (CENATOX).
Miembro de la Sociedad Cubana de Toxicologa.
Dr. Rafael Prez Cristi
Especialista en Toxicologa.
Director del CERMED.
Dr. Leopoldo Arajo Praderes
Especialista de I Grado en Medicina Interna.
Mdico Intensivista.
Asistente.
Hospital Hermanos Ameijeiras.
Dr. Alejandro Bello Mndez
Especialista de I Grado en Medicina General Integral.
Mdico Emergencista.
Dra. Iliana Trevio
Especialista de I Grado en Psiquiatra.
Dr. Nelson Rodrguez Hidalgo
Doctor en Ciencias.
Profesor Titular de Obstetricia y Ginecologa.
Dr. Julio Gmez Sardias
Especialista de I Grado en Medicina General Integral.
Mdico Emergencista e Intensivista.
Guillermo Barrientos de Yano
Doctor en Ciencias Mdicas.
Especialista de II Grado en Psiquiatra.
Profesor Titular.
Jefe del Grupo Nacional de Psiquiatra.
Presidente de la Comisin Nacional de Salud Mental.
Jefe del Servicio de Psiquiatra del Hospital Universitario
10 de Octubre.
Dr. Roberto Sabina Martnez
Especialista de I Grado en Medicina General Integral.
Mdico Intensivista y Emergencista.
Miembro Colaborador de la Ctedra de Urgencia y Medicina
Crtica.
Dra. Marlem Acosta Garca
Mdico Intensivista y Emergencista.
Hospital de San Jos de las Lajas.
Dr. Alcides Lorenzo Rodrguez
Especialista de I Grado en Medicina General Integral.
Segundo Jefe de la Ctedra de Atencin Primaria de la Salud (APS).
Especialista de la Direccin Nacional de APS.
Colaborador
7
Captulo 1. Introduccin
Cmo clasificar la urgencia mdica? / 11
Principios de la urgencia mdica / 11
Ideas y requerimientos de un proyecto de urgencia mdica / 12
Principios para un traslado / 13
Componentes de un sistema integral de emergencia mdica / 14
Sistemtica para la evaluacin rpida de un paciente grave
y su evacuacin / 14
El Equipo de Salud frente al paciente moribundo y a su familia / 16
Papel de la enfermera en la urgencia mdica y la emergencia / 18
Captulo 2. Urgencias respiratorias
Crisis de broncospasmo agudo / 21
Problemas de sepsis respiratoria en la primera urgencia / 26
Criterios de alto riesgo de gravedad en neumonas / 26
Orientacin teraputica en neumonas / 27
Gua para el uso de antibiticos / 29
Anafilaxia / 31
Reaccin alrgica y anafilaxia / 33
Disnea y peligro vital / 34
Disnea y conducta mdica / 35
Disnea inspiratoria o larngea / 36
Medidas para proteger y permeabilizar la va area / 37
Secuencia para optimizar la va area / 37
Efectos de la oxigenoterapia / 39
Comprobacin de la efectividad de la ventilacin / 39
Sndrome de distrs respiratorio agudo / 40
Ahogamiento incompleto / 41
Tromboembolismo pulmonar / 41
Hemoptisis con riesgo vital / 42
Sndromes pleurales agudos / 42
Ventilacin no invasiva / 43
Captulo 3. Urgencias cardiocirculatorias
Paro cardiorrespiratorio / 44
Cadena de supervivencia / 45
Por qu y cmo realizar la secuencia del ABCD
en la reanimacin bsica? /46
Sostn vital bsico y avanzado. Visin general / 46
Soporte vital cardiorrespiratorio y cerebral / 47
Reanimacin cardiopulmonar y cerebral bsica y avanzada / 47
Secuencia de la reanimacin cardiopulmonar y cerebral bsica / 48
Fibrilacin ventricular y taquicardia ventricular sin pulso / 51
Desfibrilacin semiautomtica / 52
Asistolia / 52
Actividad elctrica sin pulso / 53
Contenido
Parada cardiorrespiratoria en el nio / 53
Mtodos mecnicos que aumentan la eficacia de la reanimacin
cardiopulmonar y cerebral bsica / 54
Factores predictivos de mal pronstico en la reanimacin / 54
Terapia con lquidos / 54
Sostn vital bsico y avanzado integrado en la urgencia mdica
primaria / 56
Hiperresucitacin, proteccin cerebral y sndrome
de hipoperfusin / 57
Arritmias. Manifestaciones clnicas / 59
Identificacin de ritmos rpidos / 60
Identificacin de ritmos lentos / 60
Conducta que se debe seguir en los ritmos lentos / 61
Conducta que se debe seguir en los ritmos rpidos / 62
Taquicardia e insuficiencia cardaca / 64
Terapia elctrica / 65
Drogas para el tratamiento de las urgencias cardiovasculares / 66
Principios elementales para la interpretacin
de un electrocardiograma normal / 70
Diagnstico electrocardiogrfico de las arritmias ms frecuentes
en nuestro medio / 72
Sndrome coronario agudo / 76
Electrocardiograma en la cardiopata isqumica aguda / 84
Urgencia y emergencia hipertensiva / 84
Shock en la primera urgencia mdica / 88
Hipotensin, shock, gua diagnstica
y teraputica que se debe seguir / 89
Hipotensin sostenida / 91
Hipotensin con peligro clnico de muerte inminente / 92
Hipotensin sin peligro clnico de muerte inminente / 94
Shock. Comentarios finales / 95
Edema agudo del pulmn. Insuficiencia cardaca izquierda / 97
Isquemia arterial perifrica / 99
Crisis hipxica / 101
Captulo 4. Urgencias neuropsiquitricas
Injuria enceflica aguda / 103
Evaluacin del ARIP en inconciencia / 105
Escala de coma de Glasgow e inconciencia / 107
rbol de decisiones en trastornos de la conducta y la conciencia / 108
rbol de decisiones en pacientes con inconciencia diagnosticada / 109
Resumen de la degradacin de la conciencia y el coma
en la urgencia mdica / 111
rbol de decisiones ante la sospecha de enfermedad cerebrovascular
desde la atencin primaria de salud hasta el hospital / 112
Conducta que se debe seguir ante una emergencia hipertensiva
con la sospecha de enfermedad cerebrovascular / 113
Cmo manejar cifras de tensin arterial elevadas en pacientes
con sospecha de enfermedad cerebrovascular / 114
MT
Cundo el paciente cumple los criterios para el tratamiento
fibrinoltico? / 114
rbol de decisiones para la crisis convulsiva / 116
Drogas para la crisis convulsiva. Alternativas / 117
Mareos. Guas diagnsticas / 118
Cefalea vascular / 120
Sndrome confusional agudo / 122
Urgencias psiquitricas en la primera atencin / 122
Captulo 5. Miscelneas
Fiebre / 126
Dolor abdominal y abdomen agudo / 127
Mujeres con ms riesgos para tener un embarazo ectpico / 127
Tipos de dolor abdominal y conductas que se deben seguir / 129
Enfermedad diarreica aguda e infeccin gastrointestinal / 130
Paciente bien hidratado / 131
Tratamiento de la deshidratacin leve en el ingreso domiciliario / 132
Problemas de deshidratacin / 133
Sangramiento digestivo alto / 133
Medidas generales para la primera atencin al paciente diabtico
descompensado / 134
Problemas de descompensacin aguda del paciente diabtico / 136
rbol de decisiones para tratar la diabetes / 137
Emergencias obsttricas / 139
Emergencias radiolgicas / 147
Captulo 6. Intoxicaciones agudas
Intoxicado agudo / 148
Conducta general que se debe seguir ante un paciente intoxicado/ 149
Algoritmo para uso en intoxicaciones agudas por drogas de abuso / 150
Tratamiento de las intoxicaciones agudas / 151
Captulo 7. Trauma y desastres
Politrauma / 154
Sistema integral de la resucitacin al paciente politraumatizado / 157
Actuacin mdica desde el sitio del accidente y durante
el traslado hasta unidades de urgencia mdica y centros
con sistemas para traumas / 159
Va area en caso de trauma / 163
Trauma con hipotensin o con shock / 164
rbol general de decisiones para con el paciente traumatizado / 165
Resumen de la conducta prehospitalaria en politraumatismos / 166
Trauma de las extremidades y de la mano / 168
Trauma y abuso sexual / 169
Primera urgencia mdica al paciente lesionado por quemadura / 169
Qu hacer y qu no hacer en accidentes y desastres en el terreno? / 170
Cmo organizar un sistema para la atencin a vctimas en masa? / 170
Triage / 173
Prioridades / 174
Captulo 8. Urgencias mdicas en lactantes
La fiebre como problema en el lactante / 178
Reanimacin cardiopulmonar y cerebral bsica en el lactante / 185
Reanimacin cardiopulmonar y cerebral avanzada en el lactante / 186
Trauma en el lactante / 187
Crisis de sibilancia en el lactante / 188
Bibliografa / 192
9
Prefacio
El presente manual, que ser una gua prctica para la primera actuacin mdica de urgencia, tiene el objetivo de
ofrecer, de forma general y sintetizada, las diferentes conductas mdicas que se deben seguir en dependencia de
los recursos disponibles que existan en el lugar de ocurrencia.
Los esquemas y algoritmos son el canal informativo que es necesario interpretar. No obligan a utilizar un
frmaco, sino alternativas en un orden prioritario a partir del criterio general que el doctor tenga sobre el estado
de afeccin del paciente en ese momento. La esencia diagnstica fundamental del mdico, ser el problema
funcional y/o anatmico del paciente, no el diagnstico exacto. As, se podr definir una conducta mdica con
vistas a mejorar o remediar la situacin del enfermo en ese instante y que se puedan concluir los criterios
diagnsticos en un segundo momento. Por estas razones, todas las conductas mdicas que aparecen, se
explican a partir de los problemas del afectado y no sobre un diagnstico preciso. La urgencia mdica no siem-
pre permite definir el diagnstico nosolgico para actuar, porque en el tiempo que se emplee para realizar
investigaciones, puede empeorar el paciente y hasta peligrar su vida.
En las urgencias mdicas no se puede olvidar que el tiempo es vida y calidad de vida. En esencia, el tiempo y la
adecuada conducta mdica conservarn cerebro, corazn, rin, satisfaccin de oxgeno, respuesta inmune,
etctera. Con el tiempo, la deuda oxidativa se vuelve impagable y la liberacin de mediadores, constante. Tampoco
se puede olvidar que por ganar tiempo de evacuacin, no se puede atrasar la conducta mdica mnima necesaria.
Tambin es incorrecto completar toda la conducta mdica en una primera etapa, y perder tiempo de evacuacin y
calidad en el tratamiento integral del paciente por dejar esto para un segundo momento. El tiempo por etapa y la
conducta mdica correspondiente, son el secreto de la mejor prctica en la urgencia mdica.
Si con los enfoques del presente manual, logramos trasmitir conductas para una buena prctica mdica,
nuestro grupo estar satisfecho.
Dr. lvaro Sosa Acosta
MT
A Fidel, por su incesante enseanza de la necesidad de trabajar y de crear para el pueblo.
A nuestros mdicos de la familia, porque son el primer eslabn de la salud del pueblo.
A nuestro pueblo, porque a l nos debemos.
Dedicatoria