Anatoma y fisiologa aplicada.

Secrecin del humor acuoso.

La secrecin activa representa aproximadamente el 80% de la produccin
del humor acuoso. El humor acuoso es secretado por el epitelio ciliar no
pigmentado mediante un proceso metablico activo que depende de un cierto
nmero de sistemas enzimticos.
ecrecin pasiva representa el !0% restante. En este caso el humor
acuoso es producido por unos procesos pasivos" como ultra#iltracin $ di#usin"
que depende del nivel de presin sangu%nea en los capilares ciliares" la presin
osmtica plasmtica $ del nivel de presin intraocular &'()*
Drenaje del humor acuoso
La trama trabecular es una estructura similar a una re+illa a trav,s de la que
el humor acuoso sale del o+o. Esta #ormada por las tres porciones siguientes-
.. La trama uveal es la porcin ms interna $ est #ormada por una ret%cula
en #orma de cordn que se extiende desde la ra%z del iris hasta la l%nea de
ch/albe.
!. La trama corneoescleral #orma la porcin media ms ancha $ se extiende
desde el espoln escleral $ la l%nea de ch/albe.
0. La trama endotelial &$uxtacanalicular* es la parte exterior estrecha del
trabeculum que une la trama corneoescleral con el endotelio en la pared interna
del canal de chlemm. La trama $uxtacanicular es mu$ importante debido a que
o#rece la ma$or proporcin de resistencia normal al drena+e del humor acuoso.
El canal de chlemm es un conducto circun#erencial cruzados por tabiques.
La pared interna del canal est recubierta por c,lulas endoteliales #usi#ormes
irregulares que contienen una invaginaciones &vacuolas gigantes*. La pared
externa del canal est recubierta por unas c,lulas aplanadas lisas $ contienen las
aberturas de los canales colectores.
Los canales colectores salen del canal de chlemm en ngulos oblicuos $
conectan" directa o indirectamente" con las venas episclerales.
El humor acuoso #lu$e desde la cmara posterior hacia la cmara anterior a
trav,s de la pupila" $ su drena+e se produce por las dos v%as di#erentes siguientes-
.. La v%a trabecular &convencional* que representa aproximadamente el
10% del drena+e acuoso.
!. La v%a uveoscleral &no convencional* que presenta el .0% restante. El
humor acuosa #lu$e a trav,s del cuerpo ciliar hacia el espacio supracoroideo" para
ser drenado por la circulacin venosa en el cuerpo ciliar" la coroides $ la esclera.
2ierto volumen del humor acuoso se drena tambi,n por el iris.
Presin intraocular
La ecuacin de 3oldmann establece que los siguientes #actores determinan
el nivel de la presin intraocular &'()*-
.. 4asa de secrecin del humor acuoso.
!. 5esistencia encontrada en los canales de drena+e.
0. 6ivel de la presin venosa episcleral.
La '() normal oscila entre .0 mm7g 8 !. mm7g &media" .9 mm7g*
aunque no existe un punto corte absoluto" se considera que !. mm7g represnta el
l%mite superior normal" $ los valores superiores a ese nivel se comtemplan con
sospecha. in embargo. En algunos paciente se producen lesiones glaucomatosa
con '() n#eriores a !. mm7g" mientras que en otros continan ilesos" al menos
en corto plazo" con una '() incluso de 00 mm7g.
Las #luctuaciones de la '() se producen dependiendo del momento del d%a"
los latidos card%acos" el nivel de presin sangu%nea $ la respiracin. El patrn de
las curvas diurnas de la '() varia en el o+o normal $ el glaucomatoso" con una
tendencia a una '() superior por las ma:anas e in#erior por las tardes $ noche.
Los o+os normales presentan unas #luctuaciones diurnas menores que los o+os
glaucomatosos" en los que pueden registrarse unas #luctuaciones de .0 mm7g o
incluso ms.
Patognesis de las lesiones glaucomatosas
Las dos teor%a actuales relativas al mecanismo de la lesin glaucomatosa
son la siguientes-
.. La teor%a de isquemia indirecta postula que la elevacin de la '() causa
necrosis de las #ibras nerviosas al inter#erir en la microcirculacin de la cabeza del
nervio ptico.
!. La teor%a mecnica directa platea que la '() elevada lesiona
directamente las #ibras nerviosas de la retina cuando pasan por la cabeza del
nervio ptico.
El tratamiento del glaucoma se de+a al o#talmlogo" pero todos los m,dicos
deben participar en el diagnostico" haciendo o#talmoscopia $ tonometr%a como
parte del examen #%sico sistemticos de todos los en#ermos con edades su#icientes
para cooperar. Esto es de especial importancia en los pacientes con antecedentes
#amiliares de glaucoma. El medico debe aprender a reconocer los cambios del
nervio ptico que se asocian con el glaucoma $ cmo se observa con el
o#talmoscopio.
5epblica ;olivariana de <enezuela
=inisterio de Educacin uperior
(nstituto >niversitario de )ptometr%a
'articioante- =ontiel" Luigi
?acilitador- 8urbis 5odr%guez
2aracas" noviembre de !000