NERVIO OPTICO

Es el segundo par de nervios craneales.

Es sensorial
Es el encargado de conducir los estmulos visuales desde el ojo hacia el cerebro.
Su origen real est dado por las clulas de la retina del globo ocular.
Su origen aparente es una cinta nerviosa que se desprende del polo posterior
del ojo.
Luego de emerger del ojo se reune con el del lado opuesto formando una
estructura nica llamada quiasma ptico ambos nervios pticos se fusionan
formando una estructura comn!. Su primer tramo se encuentra dentro de la
cavidad orbitaria" luego emerge de ella a traves del agujero ptico ingresando a la
cavidad craneal para terminar como se dijo" en el quiasma ptico.
Segmento intracraneal# es ligeramente aplanado en sentido cefalocaudal" se
relaciona hacia arriba con la estria olfatoria interna. $or debajo" se apo%a sobre la
tienda de la hipfisis. $or fuera se relaciona con la carotida interna % el origen de
la arteria oftalmica.
Segmento intracanalicular# es el que est alojado en el conducto o canal ptico del
esfenoides" va en compa&a de la arteria oftlmica que se coloca a ese nivel por
debajo % por fuera del mismo.
Segmento intraorbitario: atraviesa la lengueta superointerna del tendon de
insercion comun de los musculos del ojo % ocupa el eje de la piramide que forman
dichos musculos envuelto en la grasa orbital. Se relaciona con la arteria oftalmica
que est situada primero por fuera del nervio" luego cru'a hacia dentro por su cara
superior.
Segmento intrabulbar: es corto % se encuentra en el espesor de las membranas
del ojo# esclerotica % coroides. al perder all las vainas de mielina" su espesor se
reduce de ( mm a ) mm.
VIA OPTICA
Los impulsos luminosos que ingresan al ojo llegan a la retina" donde se encuentran
los receptores especiali'ados para la visin" los conos % bastones.
Los conos se encuentran densamente agrupados en la fvea central de la mcula"
la cual es el sitio de m*ima agude'a visual" ellos perciben los haces cromticos"
es decir son los receptores para la vision en colores.
En cambio los bastoncitos" perciben solo los blancos" negros % grises intermedios"
son importantes para la vision nocturna.
La informacion recibida por stos receptores" es transmitida a las dendritas de las
clulas bipolares" que son consideradas como el primer grupo neuronal. Los
a*ones de las ceulas bipolares hacen sinapsis con las del segudno grupo que son
las celulas ganglionares que formaran el nervio optico.
+el polo posterior del ojo emerge el nervio optico o segundo par. Las fibras del
nervio optico se dirigen hacie el cuerpo geniculado e*terno donde se encuentra el
tercer grupo neuronal.
Este est ubicado en el diencefalo. +esde alli se originan las fibras geniculo
calcacinas que forman las radiaciones pticas de ,ratiolet. Estas terminan en la
cisura calcarina o area )- area estriada! que es la corte'a visual primaria.
Las fibras opticas se distribu%en de acuerdo a un orden" as las fibras que se
originaron en la mitad nasal de la retina se colocan en la parde medial de la via"
en cambio las que se originaron en la parte temporal se colocan lateralmente.
+e ese modo podemos distinguir una retina nasal % otra temporal. La nasal recibe
impulsos a traves de la pupila del campo visual temporal en cambio la retina
temporal recibe impulsos del campo visual nasal.
Se divide a la retina en dos casquetes hemisfericos" uno superior % otro inferior. El
superior mira hacia el campo visual inferior % el inferior hacia el campo visual
superior.
.inalmente se debe diferenciar las fibras que se originan en la fovea fibras
centrales! de las que se originan en el resto de la macula paracentrales! % en la
retina periferica periferecas!. / las dos primeras se las suele considerar
conjuntamente como fibras maculares % a la tercera como fibras de la retina
perifrica.
Las fibras de la macula fovea % sector perifoveal! se dividen tambien en
temporales % nasales" las temporales maculares siguen el mismo tra%ecto que las
temporales perifericas.
Las fibras temporales de un nervio optico pasan a la cintilla optica del mismo lado
al atravesar el quiasma optico" es decir que las fibras temporales del lado derecho
llegarn a la cintilla del lado derecho.
En cambio las fibras nasales perifericas % maculares! de un lado al pasar por el
quiasma optico se cru'an a la cintilla del lado opuesto" as" las fibras nasales de un
lado terminan en la cintilla del lado opuesto.
El quiasma optico de acuerdo a lo visto esta constituido por el entrecru'amiento
de las fibras nasales e*clusivamente %a que la s temporales no se cru'an.
$or ende" las cintillas opticas que se originan del quiasma % llegan a los tuberculos
cuadrigeminos estn compuestas por fibras nasales del lado opuesto % temporales
del mismo lado.
Las fibras nasales se clasifican en nasales perifericas % nasales macularees. Las
nasales perifericas cuando llegan al quiasma describen una curva de concavidad
posterior que se introducen en el e*tremo posterior del nervio optico opuesto para
luego ir hacia atras hacia la cintilla " a esto se le llama rodilla anterior.
Las fibras nasales maculares cuando llegan al quiasma se introducen en el
e*tremo anterior de la cintilla del mismo lado describiendo la rodilla posterior" para
luego dirigirse hacia la cintilla del lado opuesto.
Las fibras temporales llegan a las capas 0"(" % 1 del cuerpo geniculado e*terno o
lateral. Las fibras nasales llegan a las capas )"2 % 3. /dems las fibras de la parte
superior de la retina llegan a las partes mediales de las capas en cambio las
originadas en la parte inferior lelgan la las partes mediales de las capas
correspondientes.
+esde stas acapas parten fibras al area tectal % tuberculos cuadrigeminos
superiores llegando por via de los bra'os conjuntivales. En los tuberculos
cuadrigeminos superiores las fibras de la parte superior de la retina se pro%ectan
en la mitad lateral de los mismos" en tanto que las de la p. inferior llegan a la
parte medial de los tub. cuadrigeminos o coliculos.
+el cuerpo geniculado sale el ha' geniculo calcarino que se compone de fibras
dorsales que se originan en la parte medial del tub. cuadrigemino % las ventrales
que nacen de la parte lateral. Las fibras dorsales formasn al igual que las otras las
radiaciones opticas o stratum sagitale e*terno % llegan al labio dorsal de la cisura
calcarina.
Las ventrales hacen un tra%ecto mas largo %a que no se dirigen en forma directa a
la cisura" sino que primero se internan en la sustancia blanca del polo temporal
formando el bucle temporal" para luego dirigirse hacia atras para terminar en el
labio ventral de la cisura calcarina.
Las dorsales se encuetnran ubicadas en el espesor del lobulo parietal" las ventrales
en el temporal % ambas ms atras en el coccipital.
En la cisura calcarina" las fibras que conducen los impulsos originados en la fovea
centralis terminan en la parte mas posterior de la misma. $or delante de ella
terminan las paracentrales % finalmente las de la retina periferica mas adelante
todavia.
4ada cisura calcarina recibe fibras que miran hacia un campo visual en virtud del
entrecru'amiento ocurrido en el quiasma optico. /s la cisura derecha recibe fibras
que miran los campos visuales i'quierdos de ambos ojos %a que ellas se orignan en
la retina temporal derecha % nasal i'quierda.
Es decir que cada lobulo occipital se relacioona con un solo campo visual" el cual
es contrario a su posicion" asi el lobulo derecho recibe la informacion del campo
visual i'quierdo.
La lesion del qiasma en su part media determina lesion de fibras nasales por lo
que la vision de los campos temporales se perder. Esto puede suceder en los
tumores hipofisiarios quev comprimen el quiasma desde abajo originando el
sindrome quiasmatico en le que primero se pierden la vision de los cuadrantes
temporales superiores" luego los temporales inferiores % finalmente los nasales
inferiores % superiores.
4uando la compresion es desde arriba se produce el sindrome quiasmatico
invertido" primero los campos temporales inferiores % luego los temporales
superiores % nasales superiores e inferiores en ese orden.
La compresion lateral del quiasma por un aneurismo de la carotida interna
determina lesion de fibras temporales perdiendo la vision de los campos nasales.
La perdida de vision de los campos temporales se llama hemianopsia bitemporal.
Si el defecto es parcial originan una cuadrantopsia.
Figura: )# campo visual temporal 0. vampo visual nasal (. retina temporal 2. retina nasal 1.nervio optico firbas
temporales 3. nervio optico fibras nasales -. rodilla anterior 5. rodilla posterior 6. bucle temporal )7. quiasma optico
con entrecru'amiento de fibras nasales )). cintilla optica )0. radiaciones opticas geniculo8calcarinas )(. cisura calcarina
o area visual primaria. )2.cuerpo geniculado e*terno o lateral
9 8 :ervio ;lfatorio
99 8 :ervio <ptico
999 8 :ervio motor ocular comn u oculomotor
9= 8 :ervio pattico o abducens
= 8 :ervio trigmino
=9 8 >otor ocular e*terno o troclear
=99 8 .acial
=9998 =a /uditiva
9? 8 glosofarngeo
? 8 neumogstrico o vago
?9 8 espinal
?99 8 hipogloso ma%or
La mielina es la capa que se forma alrededor de los nervios. Su funcin es acelerar la transmisin de
impulsos nerviosos a lo largo de las clulas nerviosas.
NERVIO PTICO
La cabeza del nervio ptico o papila est compuesta
por tejido neural, tejido glial de soporte y vasos
sanguneos. Posee aproximadamente 1.2 millones de
axones. l dimetro promedio de la porcin
intraocular del nervio es de 1.! mm. La P"#
anormalmente elevada da$a los axones adelgazando
el reborde neuro%retiniano y ampliando la excavacin
papilar en un proceso &ue puede conducir a una
atro'ia caracterstica del nervio ptico. l da$o
progresivo sobre el nervio ptico tiene una
repercusin 'uncional sobre los campos visuales y en
etapas terminales sobre la agudeza visual (visin
central). l nervio ptico puede evaluarse mediante
la o'talmoscopa (directa o indirecta), las 'otogra'as o
con so'isticados e&uipos de anlisis de imgenes. l
objetivo 'inal de su valoracin es la documentacin
de cambios en el aspecto de su con'iguracin &ue se
correlacionen con el estado de los campos visuales.
*e sabe &ue el control de la P"# a niveles seguros
(&ue es di'erente para cada persona y para cada
estadio de la en'ermedad) detiene o enlentece el
da$o sobre el nervio ptico.
CAMPOS VISUALES
*e de'ine el campo visual como todo a&uello &ue
puede ser visto simultneamente mientras se tiene la
vista 'ija en un punto dado. Por muc+o tiempo se +a
considerado a la p,rdida del campo visual como la
mani'estacin ms importante del da$o
glaucomatoso al nervio ptico. n tanto se pierden
'ibras nerviosas del nervio ptico en el curso de la
visual y pueden medirse y gra'icarse empleando un
dispositivo llamado permetro o campmetro. Las
anormalidades del campo visual observables en
pacientes con glaucoma tienen una apariencia
caracterstica y son muy -tiles para establecer el
diagnstico. La medicin 'recuente de los campos
visuales a lo largo del tiempo permite con 'recuencia
detectar la p,rdida visual progresiva de un glaucoma
no controlado, lo cual es importante para la toma de
decisiones terap,uticas.
FISIOPATOLOGA
*e +an propuesto dos teoras &ue explican el da$o
glaucomatoso al nervio ptico. la mecnica y la
is&u,mica. La teora mecnica establece &ue la
elevacin de la P"# comprime la lmina cribosa y
directamente da$a los axones. La teora is&u,mica
establece &ue dic+a elevacin de presin inter'iere
con el suplemento sanguneo al nervio ptico,
causando da$o y eventualmente la muerte del axn.
/-n se re&uiere mayor investigacin para determinar
si una o ambas teoras en combinacin explican el
da$o glaucomatoso.
GLAUCOMA PRIMARIO DE NGULO ABIERTO
s una en'ermedad bilateral, aun&ue puede ser
asim,trica, en la cual existe aumento de la tensin
ocular, da$o al nervio ptico y de'ectos
campim,tricos. l diagnstico se realiza al demostrar
mediante la visualizacin gonioscpica un ngulo
camerular abierto, descartando la evidencia de cierre
angular o de +allazgos de en'ermedad ocular
en'ermedad, mueren las c,lulas ganglionares de las
&ue dic+as 'ibras provienen. *i desaparece un
n-mero su'iciente de c,lulas ganglionares de un rea
particular de la retina, la percepcin visual de dic+a
rea tambi,n se pierde. stas reas localizadas de
p,rdida visual aparecen como de'ectos en el campo
asociada.
0onstituye el glaucoma ms 'recuente del adulto,
encontrndose aproximadamente en el 12%324 de
los casos. *e presenta en personas mayores de !2
a$os, aun&ue puede encontrarse en d,cadas previas
denominndose glaucoma juvenil. 5o existe
predominio en cuanto a sexo.