DENGUE

Sinnimos.- Fiebre quebranta huesos, fiebre roja, fiebre del dengue.

Definicin.- Es una enfermedad producida por la picadura del mosquito.
Epidemiologa.- Enfermedad de distribucin universal ms frecuente en menores de 10 aos,
es ms frecuente en verano y en regiones que se encuentran adyacentes a lagos y ros en
poblaciones con clima tropical y subtropical, es una enfermedad endmica y epidmica.
Etiologa.- El virus del dengue corresponde al gnero Orbovirus de la familia Flaviridae, ste
se caracteriza porque es un virus ARN de forma esfrica que mide entre 40 50
nanmetros, est envuelto en un ncleo o capsula rico en hidratos de carbono cubierto por una
capa externa rico en lpidos.
Clasificacin de serotipos.- Existen 4 tipos:
Serotipo D 1.- epidmico.
Serotipo D 2.- endmico, relacionado con el dengue grave (hemorrgico severo).
Serotipo D 3.- epidmico, relacionado con el dengue grave (hemorrgico severo).
Serotipo D 4.- endmico.
Vector.- Mosquito artrpodo, hembra, del gnero magista del cual el ms frecuente es el
Aedes Aegypti o Aedes Albopictus que es hematgeno.
Husped y reservorio.- El hombre.
Estadios del mosquito.- Los 3 primeros son formas inmaduras y son de ciclo evolutivo acutico
el 4to es terrestre y es capaz de trasmitir la enfermedad.
Estadio de huevo.- deposicin de huevos en recipientes de agua, en el lmite del agua, la
hembra coloca entre 80 a 100 huevos. La ovoposicin dura de 4 a 6 meses.
Estadio de larva.- dura de 2 a 7 das, es de vida acutica e inmaduro.
Estadio de cupro.- periodo de transmisin del habitad de agua a terrestre.
Estadio adulto.- cuando el mosquito infectado puede transmitir la enfermedad, terrestre de
hbitos urbanos, mide 5 mm de longitud, color marrn o negro con lneas plateadas y se
desarrolla y mantiene vivo en criaderos (recipientes de agua estancada).
Mecanismo de transmisin.-
Se produce una picadura de mosquito o un reservorio que este infectado y que este en fase
de viremia.
El mosquito se infecta y se desarrolla en el tracto digestivo del vector, este periodo demora
entre 3 7 das (incubacin extrnseca).
Si el vector ya est en condicin de picar al reservorio, transmite virus ARN y los
depsitos en TCS o a nivel intradrmico (primera replicacin del virus) y de ac el virus
va a madurar y se desarrolla en la clula del retculo endotelial y fibroblastos (incubacin
intrnseca). De 2 6 das una vez conducido esta fase, el virus invade el sistema linftico
regional y luego el general (segunda replicacin del virus) para luego recin invadir el
tejido sanguneo (fase de viremia), esta fase se caracteriza por ser alta, antecede 3 5
das a la sintomatologa, produce alteraciones a nivel endotelial y altera el sistema de
coagulacin produciendo el dengue.
Formas de transmisin.-
Por picadura.- del vector hembra.
Vertical.- por va placentaria o sangunea.
Clasificacin.-
Dengue clsico
Dengue hemorrgico
DENGUE CLSICO
Clnica (sntomas y signos).- Presenta 4 periodos:
1. Periodo de incubacin.- Dura aproximadamente de 7 a 14 das, es totalmente asintomtico,
se realiza prueba de Vidal.
2. Periodo febril (estado).- Se caracteriza fundamentalmente por que el paciente presenta:
Fiebre.- 1er repunte febril, sbita, intermitente, llega a 40 C que sede fcilmente a
tratamiento sintomtico.
Escalofros
Cefalea.- relativa endocraneana, retro orbitaria.
Dolor.- retrorbitareo intenso al movimiento ocular, abdominal, articular.
Diarrea
Vmitos
Hiporexia
Anorexia
Lesiones exantmicas.- en regin ceflica y torcica.
Fatiga.- intensa.
Artralgias y mialgias.- determinan la postracin del paciente, y delimita la
deambulacin. Cuando el paciente se ve obligado a deambular este lo hace de puntas
(sostenindose en la punta de los pies) es por esta caracterstica que se le da el nombre
de dengue, que significa en espaol manierismos alterados y en ingls significa dandi
sever.
Bradicardia
Hipotensin.- relativa.
Hiperhidrosis.- profusa.
Adenopata.- cervical, epitroclear e inguinal.
Exantema.- transitorio.
Lesiones cutneas.- se presenta al terminar el periodo febril, en regin facial con mucho
prurito.
Prueba de lazo.- colocar torniquete en el brazo que comprima de 3 5 minutos, sacar
y esperar 3 minutos, si se presenta lesiones petequiales en la cara interna del brazo es
positivo (signo de fragilidad capilar).
3. Periodo de efervescencia o crtico (doble repunte febril).- Se presenta despus de las 48 -
96 horas de evolucin del cuadro clnico, es decir a los 2 4 das del periodo de estadio,
se caracteriza por:
Normotermia.- sensacin de bienestar del paciente, este periodo dura generalmente
entre 24 a 48 horas.
2do brote febril.- posterior a la normotermia el paciente presenta un nuevo brote febril.
Exantema pruriginoso morviliforme.- al inicio se localiza en las extremidades superiores
para que posteriormente luego de 24 horas se disemine a toda la superficie corporal.
Signo de shock hipovolmico
Erupciones cutneas morviliformes.- que afecta la regin plantar.
4. Periodo de convalecencia.- En los pacientes que hayan cursado sin complicaciones esta
enfermedad llega a mejorar en unos 5 - 6 das, en pacientes que hayan llegado a
presentar exantemas, este periodo llega a durar entre 4 - 6 semanas. Este periodo se
caracteriza por la gran depresin psquica que deja en el paciente.
En los casos que evolucionan con complicaciones las ms frecuentes del dengue clsico son:
Sndrome febril
Sndrome menngeo
TEC del dengue clsico
Sepsis
Diagnstico diferencial.- El diagnstico diferencial se lo realiza con:
Paludismo
Sarampin
Diagnstico definitivo.- Se lo realiza desde el punto de vista:
Epidemiolgico.- Se realiza por la informacin del ministerio de salud identificando los lugares
endmicos, esta es una enfermedad de notificacin obligatoria en menos de 24 horas.
Laboratorial.- Mediante 2 pruebas a travs de la identificacin del virus virolgica y por la
serologa.
Virolgica.- se toma la muestra de sangre para el cultivo de virus en el periodo de
epidemia que dura generalmente una semana y que empieza 1 da antes del alza trmica
del periodo de estado y dura de 3 4 das, esta muestra se lo conserva en gas carbnico y
se lo enva al laboratorio referencia para su siembra.
Serologa.- la presencia de anticuerpos en el husped IgM ser positiva en una divisin
igual o mayor a 1 en 10 a partir del 10 da de la enfermedad en el periodo de
efervescencia o repunte febril.
Clnico.- Con la evidencia de los sntomas y signos de la enfermedad.
Tratamiento.- El tratamiento es fundamentalmente sintomtico.
Quebrantamiento General.- debe estar en reposo.
Fiebre.-
Medios fsicos.- paos y compresas tibias en cabeza, axilas y disminuir la cantidad de
ropa, baos de agua trmica.
Farmacolgicos.- la aspirina est contraindicado por accin de antiagregante plaquetario.
Solo se puede prescribir antipirticos: dipirona, paracetamol 10 mg/kg/peso da por la
accin antitrmico y analgsico.
Sed.- realizar la hidratacin por va oral o intravenosa.
DENGUE HEMORRGICO
Presenta la misma sintomatologa y la patogenia que el dengue clsico, sin embargo este
presenta sntomas que pueden agravar el cuadro y su pronstico es difcil.
Clasificacin.-
Dengue con shock hipovolmico
Dengue sin shock hipovolmico
Sntomas.-
Fiebre.- persiste entre 5 7 das, diurna mayor a 39 C.
Epistaxis.- sangrado nasal.
Digestiva alta.- conduce a shock hipovolmico.
Gingivorragia
Melenas
Petequias
Equimosis
Hemoptoicos
Plaquetopenia
Esplenomegalia
Taquicardia.- producido por shock hipovolmico, dura entre 1 2 das.
Elevacin de hematocrito
Trombocitopenia
Alteracin de conciencia y somnolencia
Hipotensin arterial.- la presin arterial diferencial se hace estrecha, existe el fenmeno
del pinzamiento.
Exantema.- en miembro superior, las palmas de las manos y la planta de los pies que se
hacen rojas.
Exmenes complementarios-
Generales
Hemograma.- encontramos en serie roja anemia, serie blanca leucopenia,
trombocitopenia, transaminasas elevadas.
Hematuria
Hematocrito
Leucopenia, neutropenia
VCG acelerado
Trombocitopenia
Examen de orina
Albuminuria
Proteinuria
Especficos
Prueba de Vidal
Cultivo viral.- si el paciente tiene 5 das: buscar antgenos del virus o ARN o ver virus
cultivo. Si el paciente tiene ms de 5 das: IGM.
Gota de Elisa
Tratamiento.-
Reposo absoluto
Tratamiento de la fiebre.- buena hidratacin, se hace manejo de lquidos.
Tratamiento de la hemorragia.- administrando primero cristaloides, luego coloides,
hemoderivados y transfusin de paquete globular.
Tratamiento de shock.- reponer volumen; dar coloides, albumina, poligelina, solucin
fisiolgica o ringer normal o ringer lactato, no dar dextranos porque tiene antiagregante
plaquetario; administrar hemoderivados ya sea plaqueta globular rojo, plaquetas, glbulos
blancos, plasma fresco congelado a 10 ml/kg/peso.
Profilaxis.-
El paciente debe utilizar mosquetero durante todo el tiempo que dure la viremia, mejor si
es hasta la convalecencia para evitar que un vector virgen pueda picar al infectado y ste
lo transmita.
Eliminar los criaderos de los mosquitos como se aguas estancadas, fumigacin amplia,
manejo de herbicidas.
Utilizacin de repelentes que contengan el NNI dietil touletano o fluoritano.
Utilizacin de aerosoles al 15% color naranja, aplicar cada 2 4 horas y al 25% de color
verde aplicar cada 5 6 horas.
Administracin de vacuna viva atenuada del paludismo que sirve de medio de proteccin.
La inmunidad es duradera para el serotipo que deja el dengue por ejemplo el DEV 1 clsico y
hemorrgico deja una inmunidad duradera pero si uno es afectado por el DEV 2 padecer de
la enfermedad.