SEMINARIOS CLINICA MEDICA 4 AO.

Ctedra de Medicina Preventiva y Social

B- EFECTORES DE LA RED DE SERVICIOS DE
SALUD. CALIDAD DE LA ATENCIN MEDICA.
FORMAS DE REMUNERACION.


FICHA RESUMEN.
Prof. Adjunto. Eduardo Rondelli. Ctedra de Medicina Preventiva y Social


EFECTORES DE LA RED DE SERVICIOS DE SALUD

Debera pensarse a los efectores de salud como una red, ms all que la
que el clsico sistema de referencia y contrareferencia.
HOSPITAL BASE
Hospital de distrito Hospital de distrito Hospital de distrito
Centro de salud Centro de salud Centro de salud Centro de salud


Empezaremos describiendo redes. Las redes parece ser la forma espontnea
como la gente se organiza no es posible ignorar que estas formas organizativas
son parte de la experiencia y de la memoria colectiva. Sociedades de fomento,

clubes, gremios, partidos polticos, iglesias, incluyendo la larga tradicin de orga-
nizacin de los pueblos originarios, las organizaciones barriales, las ligas y movi-
mientos agrarios, son solo algunos ejemplos que ilustran este punto


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Definiciones Definiciones
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Modelos de Comunicacin
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LAZOS LAZOS
NODOS NODOS
Relaciones/Interacciones Relaciones/Interacciones
Dan/Mantienen SEGURIDAD
- Continuidad
- Estabilidad
- Permanencia
- Dependencia
- Personas
- Grupos
-Instituciones
V V NCULOS NCULOS



Definiciones
EN LAS REDES
No necesariamente se comparten territorios, pero si unos intereses o pre-
guntas comunes entre sujetos sociales con identidad que pueden interac-
tuar con otros para intercambiar y crear.
Las redes se constituyen desde las potencialidades de los sujetos y no
desde sus carencias -
VINCULOS
1. Reconocer que los otros existen: Aceptacin
2. Conocer lo que el otro hace o es: Inters
3. Colaborar: Reciprocidad
4. Cooperar: Solidaridad
5. Asociarse: Confianza
6. Gestin de Redes: Sostenimiento



CENTRALIZADA:
Unidireccional
TODOS CON TODOS:
Desorden. Difcil sistematizar.
POR NODOS:
Distribucin informacin.
Propuesta de Guillermo Caon.
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El hospital es un elemento de una organizacin medico social, cuya funcin
consiste en asegurar a la poblacin una asistencia mdico integral (prevencin,
recuperacin y rehabilitacin), cuyos servicios irradian hasta la clula familiar
(considerada en su propio contexto) siendo tambin un centro de enseanza
mdica y de investigacin bio psico social
... El hospital es un elemento de ese sistema social que realiza actividades
de atencin de la salud. Debe estar identificado y reconocido como propio por los
integrantes de esa comunidad. La salud de la comunidad es la razn de ser del
hospital

Tendencias evolutivas
Tendencias segn M. Roemer, 1977
mayor importancia del hospital en la organizacin sanitaria
mayor concentracin y utilizacin de recursos de salud en el mbito
hospitalario
institucionalizacin de servicios de salud en establecimientos com-
plejos
diversidad de instituciones sociales patrocinantes y propietarias de
hospitales
mayor intervencin estatal en la construccin y normatizacin de
servicios hospitalarios
mltiples fuentes de financiacin del funcionamiento hospitalario
regionalizacin de los servicios hospitalarios e integracin en redes
de complejidad creciente

mayor control de calidad de los servicios y de la relacin co-
sto/beneficio

Atendiendo a la idea de redes y al concepto de promocin de la salud en la
propia comunidad debera estar centrada la mayor importancia; ni en el centro de
salud ni en el hospital. Pensar los centros de salud girar en torno al hospital, es
una imagen errada. En todo caso los efectores de salud deben girar en torno a la
comunidad,

Criterios organizativos del hospital
Estructura departamental
clnica mdica
clnica quirrgica
materno infantil
diagnstico y tratamiento
emergencias
promocin y proteccin

Cuidados progresivos
consultorios externos
emergencias
cuidados mnimos
cuidados intermedios
cuidados intensivos
atencin domiciliaria
promocin y proteccin

Enfoque productivo
actividades finales
actividades intermedias
actividades de apoyo o generales

Criterios contables estatales
Erogaciones corrientes
personal
bienes de consumo (insumos)
Erogaciones de capital
servicios no personales (p. ej. reparaciones)
equipamiento
construcciones

Criterios evaluativos de la calidad del hospital
Evaluacin intrahospitalaria
recorrida de sala
comits
docencia e investigacin
historias clnicas

auditora mdica
infecciones
tumores
ateneos
clnico
quirrgico
antomo patolgico
bibliogrfico
normas o protocolos de diagnstico y tratamiento

Criterios evaluativos del hospital
Evaluacin extrahospitalaria
estadsticas
de rendimiento
de morbi-mortalidad
de costos
auditoria externa de costos
habilitacin
categorizacin
acreditacin


Caracterizacin de las generaciones hospitalarias

Caractersticas 1 Generacin 2 Generacin 3 Generacin

Objetivos
Programti-
cos
aislamiento sanita-
rio y social
beneficencia
disponibilidad del
enfermo
atencin gratuita
estatal de la de-
manda espontnea
atencin mdica
continua, integrada
e integral
administracin
descentralizada
financiacin mul-
ticntrica
Sostn
Institucional
organizaciones
caritativas
organizaciones
mutuales de comu-
nidades extranjeras
organismos estata-
les
ayuda social desde
el poder poltico
sistema de aten-
cin de la salud
participacin de la
salud
participacin co-
munitaria
desarrollo de la
Seguridad Social
Organizacin
Asistencial
asistencia humani-
taria
estructura honorfi-
ca de mdicos en
pabellones por pa-
tologa
cuerpo profesional
hospitalario
estructura asalaria-
da de mdicos en
salas por especiali-
dad
lo organizativo co-
mo eje del personal
sanitario
cuidados progresi-
vos con camas in-
diferenciadas
Organizacin servicios de apoyo servicios interme- servicios interme-

Administrati-
va
descentralizados dios y de apoyo
centralizados
dios y de apoyo
centralizados, muy
tecnificados y ra-
cionalizados
Atencin
Ambulatoria
consultorio privado
del mdico
centros de salud o
dispensarios
consultorios exter-
nos
consultorios exter-
nos
efectores perifri-
cos integrados
Estructura
Edilicia
pabellones separa-
dos por jardines
monobloque en
peine extendido en
altura
superficie hospita-
laria modular y
flexible
Hitos
Histricos
1880-1925 (aprox.)
Domingo Cabred y
la Comisin Aseso-
ra de Asilos y Hos-
pitales Regionales
Sociedades de
Beneficencia
1926-1955 (aprox.)
Ramn Carrillo y el
Ministerio de Salud
Pblica
Fundacin Eva
Pern
1956-1985 (aprox.)
hospitales de re-
forma y de comuni-
dad, SNIS
centralizacin y
descentralizacin
jurisdiccional
Sistema de Obras
Sociales


CALIDAD DE LA ATENCIN MDICA

La capacidad para que un producto consiga el objetivo deseado al ms bajo
costo posible. Esta definicin trae aparejado dos ideas centrales

El Cumplimiento Del Objetivo Propuesto
La Relacin Del Costo De Produccin Con Dicho Cumplimiento

Para el diccionario de la real academia calidad es la propiedad o conjunto
de propiedades inherentes a una cosa que permite apreciarla como igual, mejor o
peor que las restantes de su propia especie
La subjetividad de su valoracin
Su relatividad.

La calidad no es una cualidad absoluta que se posee o no se posee, sino un
atributo relativo: se tiene ms o menos calidad

PARA LA ECONOMA
El grado de satisfaccin que ofrecen las caractersticas del producto con re-
lacin a las exigencias del consumidor.
El conjunto de especificaciones y caractersticas de un producto o servicio
referidas a su capacidad de satisfacer las necesidades que se conocen o
presumen (iso 9004-2).


En el sector sanitario no hay unanimidad ni coincidencia

La Salud no es algo que se debera consumir.
La atencin mdica, no cumple cabalmente las leyes del mercado, ya
que el paciente no decide libremente depende de la indicacin del
profesional. (el que consume no elige, el que elige no paga)
El termino necesidad en Salud difiere al tradicional de mercado


Asegurar que cada paciente reciba el conjunto de servicios diagnsticos y
teraputicos ms adecuado para conseguir una atencin sanitaria ptima,
teniendo en cuenta todos los factores y los conocimientos del paciente y del
servicio mdico, y lograr el mejor resultado con el mnimo de riesgo de efec-
tos iatrognicos y la mxima satisfaccin del paciente con el proceso OPS

LA CALIDAD DE LA ATENCIN MEDICA ES AQUELLA QUE RESPONDE A
LAS NECESIDADES DE LA COMUNIDAD.


CALIDAD DE LA ATENCIN MDICA.
AMERICAN PUBLIC HEALTH ASSOCIATION (APHA)

1. Accesibilidad
- accesibilidad personal
- distribucin adecuada de los servicios
- adecuacin cuantitativa

2. Calidad cientfica - tcnica
- competencia profesional
- aceptabilidad personal
- adecuacin cualitativa

3. Continuidad
- atencin personalizada
- atencin sanitaria integrada
- coordinacin de los servicios

4. Eficiencia
- financiacin equitativa
- compensacin econmica adecuada
- administracin eficiente

ENFOQUES BSICOS PARA LA EVALUACIN DE LA CALIDAD.

Existe divinas enfoque y vas de abordaje para la evaluacin. Presentamos
tal vez la ms difundida.



ESTRUCTURA

PROCESO

RESULTADO

- La estructura: se refiere a las caractersticas relativamente estables de los provee-
dores de atencin, de los instrumentos y recursos que tienen a su alcance y de los
lugares fsicos y organizacionales donde trabajan. El concepto incluye los recursos
humanos, fsicos y financieros que se necesitan para proporcionar atencin mdica.
Fundamento: El fundamento del planteamiento estructural es que teniendo unas
buenas condiciones previas es ms probable que obtengamos como resultado un
proceso apropiado de atencin y un resultado ms favorable. As, este planteamiento
constituye un mtodo a priori. En el planteamiento estructural, el "input" del proceso
de atencin sanitaria, son los recursos expresados en forma de potencial humano
sanitario, instalaciones y equipamiento, que se comparan con los criterios y estnda-
res establecidos.

- El resultado: significara el cambio en el estado actual y futuro de la salud del pa-
ciente, que puede ser atribudo al antecedente de la atencin mdica recibida. Fun-
damento: El punto de partida del enfoque de resultados (producto final) est claro, ya
que el objetivo de la asistencia sanitaria consiste en curar la enfermedad, para evitar
su progresin, restablecer la capacidad funcional o aliviar el dolor y el sufrimiento. El
xito y la calidad de la asistencia sanitaria deben medirse en trminos de si se alcan-
zan estos objetivos. Adems, la prevencin y el evitar complicaciones innecesarias
son parte de los resultados deseables de la asistencia sanitaria

- El proceso: constituye en alguna medida el nexo, es la atencin impartida propia-
mente tal. Supone una iniciacin, una secuencia y una terminacin. Fundamento:
Este enfoque se basa en la presuncin de que si todas las fases de la atencin el
conocimiento mdico y la tecnologa disponible, estn plenamente aplicados, el re-
sultado es ms probable que sea bueno, que si la aplicacin del conocimiento y la
tecnologa son deficientes.

FORMAS DE REMUNERACIN

Por profesionales en relacin de dependencia con remuneracin fija.
Por capitacin.
Por cartera fija.
Por prestaciones.
Por formas mixtas.
Por Programas de Atencin Mdica.
Por Mdulo.


Ventajas y desventajas
PARA LA POBLACIN/ INDIVIDUO


PARA EL SISTEMA FINANCIADOR

PARA EL SITEMA PRESTADOR

QUE BUSCAN CADA UNO DE LOS ACTORES?

ENTE FINANCIADOR O SISTEMA.

UN ALTO ESTNDAR DE ATENCIN PARA SUS BENEFICIARIOS.
ECONOMA CLARA.
PROTECCIN DE ABUSOS DE LOS PROFESIONALES Y DE LOS
USUARIOS.
UN BUEN NIVEL ECONMICO PARA ATRAER A LOS MEJORES
PROFESIONALES.
PREDICCIN EN EL GASTO.
Y SI ES CON FIN DE LUCRO ADEMAS INSERCIN EN EL
MERCADO Y CONTROLAR UNA PORCIN MAYOR DEL MISMO.

BENEFICIARIO Y/O PACIENTE

UN ALTO NIVEL DE ATENCIN
UNA SATISFACTORIA RELACIN CON EL PROFESIONAL
MANTENIMIENTO DE SU PROPIO RESPETO
SIMPLICIDAD Y FACILIDAD EN EL TRAMITE ADMINISTRATIVO.
ACCESIBILIDAD.

PARA EL PROFESIONAL

UN ALTO NIVEL DE ATENCIN DE LOS PACIENTES
OPORTUNIDAD PARA PRACTICAR LA MEJOR MEDICINA.
EL MANTENIMIENTO DEL NIVEL PROFESIONAL.
UN ADECUADO INGRESO Y NIVEL SOCIAl
UNA COMPENSACIN PROPORCIONAL A SU HABILIDAD Y
ESFUERZO
SIMPLICIDAD EN LAS OPERACIONES ADMINISTRATIVAS