Caruso, Antonela*; Gimnez, Carlos**; Perez, Rosa**; Traversa, Mara Julia ***

*Alumno residente; antu_caruso@hotmail.com

**Tutores externos; mdicos veterinarios de Veterinaria El Gaucho, Mar Del Plata; ro1eli@hotmail.com.
***Directora de tesis; departamento de Sanidad Animal y Medicina Preventiva, FCV-UNCPBA;
mjt@vet.unicen.edu.ar


UNIVERSIDAD NACIONAL DEL CENTRO DE LA PROV.
BUENOS AIRES (TANDIL) ARGENTINA
FACULTAD DE CIENCIAS VETERINARIAS
rea de Clnica Mdica y Quirrgica De Pequeos
Animales

SINDROME GRANULOMA LEPROIDE CANINO
OBJETIVO
Realizar una revisin bibliogrfica sobre el sndrome granuloma leproide
canino, con el fin de colaborar con el diagnstico y tratamiento del mismo,
dado que el conocimiento al respecto es escaso.
FACTOR CLAVE
La tincin de Ziehl Neelsen de una muestra para citologa o histopatologa
confirma la presencia de micobacterias; lo que permite orientar el diagnstico
hacia un sndrome granuloma leproide.






















FACTORES IMPORTANTES
Causado por una micobacteria an no identificada.
Hay predisposicin en perros de manto corto.
Presencia de ndulos firmes e indoloros, en especial en los pabellones
auriculares.
No existe compromiso sistmico.
Tratamiento en base con rifampicina y claritromicina/doxiciclina.




PALABRAS CLAVES: manto corto, orejas, ndulos, boxer.


INTRODUCCIN

El sndrome granuloma leproide canino (SGLC) es una enfermedad micobacteriana que afecta a la piel y al
subcutis. Esta afeccin est subdiagnosticada dado que ante la presentacin de los signos clnicos la tincin de
Ziehl Neelsen (ZN) no se utiliza de rutina (7). Fue descripta por primera vez en Zimbabwe en 1973 (9,15) y desde
1998 se utiliza el trmino para denominar a una afeccin nodular piogranulomatosa causada por micobacterias. La
misma afecta el tejido cutneo y subcutneo de los caninos, en la que se observan bacilos cido alcohol
resistentes (BAAR) (2) y la cual posee considerables similitudes con la lepra felina (18).

Etiologa

Las bacterias pertenecientes al gnero Mycobacterium son bacterias dbilemente Gram positivas con una pared
celular rica en cidos grasos de alto peso molecular y ceras, lo que les confiere la caracterstica de ser
hidrofbicas. El cido graso que se encuentra en mayor proporcin es el cido miclico, el cual es responsable de
la capacidad de sobrevivir y replicarse dentro de los fagocitos, adems de permitir la retencin de la fuscina
fenicada luego de la decoloracin con cido alcohol, procedimiento que se realiza en la tincin ZN, y de ser
resistentes a los antibiticos de rutina.
Histricamente las micobacterias se han clasificado en:
patgenos obligados como M. tuberculosis, M. bovis, M. microtti y M. lepraemarium, los cuales no se
multiplican normalmente fuera de un hospedador vertebrado,
patgenos facultativos, que normalmente habitan como saprofitos y slo causan enfermedad
espordicamente,
saprfitos ambientales, los cuales prcticamente nunca ocasionan enfermedad (9). El SGLC es
probablemente causado por una micobacteria perteneciente a este grupo de distribucin ubicua, an sin
identificar y de crecimiento lento (9), que est relacionada filogenticamente con M. tilburgi, M. simiae y M.
genavense (7).

Epidemiologa

Los perros de manto corto representan el 90% de los casos afectados, entre los cuales el boxer y sus cruzas
representan el 50% (2, 14). Otros perros afectados son el staffordshire terrier, el doberman pincher (7) y algunas
razas de manto largo como el border collie, chow chow, ovejero alemn y labrador retriver (2).
La distribucin geogrfica descripta inicialmente del SGLC se asemeja a la de la lepra felina, es decir que
predomina en las zonas fras y hmedas del mundo, generalmente cerca de las ciudades portuarias (4) entre los
20 y 40 de latitud Sur (2). Se han recibido reportes de casos en Australia, Nueva Zelanda, Sudfrica (4) y Estados
Unidos (2). En Sudamrica, fue informado en 1990 en Brasil y en 2006 en Argentina (1). La enfermedad parece ser
especialmente frecuente en Australia y Brasil (6).
En la mayora de los casos las lesiones se manifiestan en otoo o invierno (18). Se ha postulado que la baja
temperatura ambiente favorece la probabilidad de crecimiento en los tejidos. Esta teora se ve ratificada por la
distribucin de las lesiones dado que las mismas se encuentran con mayor frecuencia en la parte distal de los
miembros y orejas (7).
La edad media de aparicin es de 5 aos en Australia en cambio en Amrica del Norte se ha detectado en
animales de mayor edad. En los perros diagnosticados no se ha notificado una mayor presentacin en un sexo
que en otro (7), en cambio se ha notificado que las infecciones son ms frecuentes luego de traumatismos y
picaduras de insectos (2).

Etiopatogenia

A pesar del hecho de que la lepra canina fue registrada por primera vez hace casi 30 aos, su eti opatognesis no
ha sido completamente dilucidada. El informe inicial de la enfermedad realizado por Richard Smith menciona que
las lesiones aparecen en forma sbita y por lo general en perros que han recibido mordeduras de insectos. Este
hallazgo sugiere que las moscas o cualquier artrpodo mordedor (jejenes y mosquitos) inocularan a la
micobacteria transfirindola desde un nicho ambiental hacia un husped susceptible (6, 15). Presumiblemente el
Mycobacterium ingresa en la piel y en el tejido subcutneo por un trauma que interrumpe la barrera epidrmica (7,
14). Las zonas corporales donde con mayor frecuencia se localizan las lesiones (cabeza y pabellones auriculares)
son compatibles con esta hiptesis, al igual que el hallazgo en perros grandes y de manto corto los que en general
habitan al aire libre (6). Las lesiones desarrollan luego de un periodo de incubacin variable, lo que sugiere que el
agente causal tendra baja virulencia y requisitos especiales para multiplicarse (2).

Caractersticas clnicas

Las lesiones cutneas se caracterizan por la presencia de: ndulos (simples o mltiples), bien circunscrptos,
firmes, indoloros, de dimetro variable (2 a 3 mm hasta 5 cm) y localizados con mayor frecuencia en la cabeza,
laterales del hocico, cara dorsal de las orejas, miembros torcicos y tronco (2, 6, 15, 16, 17). En el estudio ms
extenso hasta el momento el tejido subcutneo y la piel de las orejas y la cabeza estuvieron involucrados en el
64% y el 85% de los casos, respectivamente (2, 14). Los ndulos pequeos se observan como masas subcutneas
duras en tanto que los ms grandes presentan alopeca superficial con tendencia a ulcerarse (2).
Los ndulos estn limitados al tejido subcutneo y no involucran a los: linfondulos, nervios u rganos internos (2,
6, 14). En consecuencia los perros afectados no presentan un compromiso sistmico, este hallazgo refuerza la
teora presentada en la descripcin del apartado etiopatogenia (6).
Las lesiones pueden ser desfigurantes cuando son mltiples y causar irritacin si se infectan secundariamente con
Staphylococcus intermedius (6), no obstante no suelen ser pruriginosas (17).
Diagnstico

Si bien el diagnstico clnico no debera ser dificultoso debido a la distribucin caracterstica de las lesiones, la
confirmacin se logra solamente con el diagnstico de laboratorio. El mismo se realiza por citologa, histopatologa
y puesta en evidencia del agente causal mediante la coloracin ZN. Estas tres pruebas son confirmatorias. Las
muestras pueden ser obtenidas por puncin-aspiracin con aguja fina (PAAF) para hacer un frotis o mediante
biopsia de los ndulos (2).
En la citologa es caracterstica la presentacin de numerosos macrfagos con un nmero variable de linfocitos y
clulas plasmticas y un bajo nmero de neutrfilos. En las coloraciones utilizadas para citologa puede
encontrarse un nmero variable de estructuras bacilares de tincin negativa ya sea dentro de los macrfagos o en
posicin extracelular (6, 9, 13). En la histopatologa, las lesiones drmicas son granulomas difusos, infiltrados
piogranulomatosos y panculitis con macrfagos epitelioides, clulas gigantes histiocticas multinucleadas,
neutrfilos y linfocitos (2). Las bacterias que se observan tienden al pleomorfismo, variando desde filamentos
largos y delgados en forma paralela a bacilos cortos (13). Tanto en la citologa como en la histopatologa es posible
demostrar la presencia de BAAR en cantidad y forma variable solamente utilizando la coloracin ZN (2).
La epidermis es moderadamente acantsica y la ulceracin puede estar presente. Se ha reportado la presencia de
necrosis coagulativa por debajo de las ulceras. Ocasionalmente hay fibrosis importante entre la inflamacin
multinodular (7).
Al laboratorio de diagnstico se le deben solicitar las coloraciones especiales para demostrar la presencia de
micobacterias, como la coloracin de ZN modificada, y las coloraciones para diferenciar tipos celulares (tales
como Romanowsky y Giemsa) en las cuales tambin se observan los bacilos como figuras en negativo (13).
La confirmacin cultural es casi siempre improductiva porque no se han definido an los requerimientos in vitro del
microorganismo aunque se han utilizado protocolos adecuados para una variedad de especies micobacterianas e
inoculacin en animales de laboratorio. Por ello, si el cultivo es negativo y los hallazgos clnicos, bacterioscpicos,
citolgicos o histopatolgicos estn presentes se considera confirmacin diagnstica (2).
Por PCR se demostr la existencia de una secuencia micobacteriana novel denominada Mycobacterium sp.
Murphy 16s ribosomal RNA no demostrada en granulomas de otros mamferos (2). De aqu que se crea que no
representan un peligro para la salud de los propietarios de los perros afectados. El anlisis de la secuencia parcial
16S ARNr confirma que la nueva especie es una micobacteria de desarrollo lento (6). Esta secuencia comparte
una alta identidad de nucletidos con Mycobacterium tilburgii (99%), M. simiae, M. interjectum, M. genavense e
incluso con M. strain tarwin; esta ltima hallada en lesiones leproides de gatos de Australia. Las especies de M.
simiae, M interjectum y M. genavense son patgenos de lento crecimiento que tienen una hlice 18 corta en el
segmento ARNr 16S, que es caracterstica comn de las micobacterias de rpido crecimiento. El hallazgo de esta
hlice en la secuencia de las lesiones del SGLC indica que es representante del grupo de M. simiae. Tambin se
ha demostrado una homologa de 99 al 100% entre las secuencias halladas en EEUU, Australia y Nueva Zelanda
(4,7).


Diagnstico Diferencial
Los principales diagnsticos diferenciales a tener en cuenta son: neoplasias cutneas, sndrome de piogranuloma
estril, leishmaniasis cutnea (zonas endmicas), y algunas infecciones profundas por bacterias u hongos.
Sndrome de piogranuloma estril: es un sndrome idioptico poco frecuente en caninos. La patognesis
se desconoce, aunque las caractersticas histiocticas del infiltrado inflamatorio, la imposibilidad de
demostrar un agente causal y respuesta exitosa a los corticoides sugieren un proceso inmunomediado. Las
manifestaciones clnicas se caracterizan por la presencia de ppulas, ndulos o placas firmes eritematosas
cubiertas de pelo o parcialmente alopcicas. Las zonas donde ms frecuentemente se localizan las
lesiones son la cabeza (puente de la nariz, hocico y regin peri ocular) y la parte distal de las
extremidades. En la mayora de los casos, las lesiones no son prurticas ni dolorosas. No se han reportado
signos sistmicos. Histopatolgicamente, se caracteriza por infiltrados piogranulomatosos y
granulomatosos, multifocales, nodulares o difusos. El diagnstico se basa en las caractersticas clnicas, la
ausencia de microorganismos usando las tinciones de ZN, cido perydico de Schiff (y Gram y de cuerpos
extraos y el cultivo negativo (19).
Neoplasias cutneas como histiocitomas, mastocitomas, linfomas que se confirman mediante la
descripcin anatomohistopatolgica.
Blastomicosis: La sintomatologa cutnea incluye ndulos subcutneos y masas con abscesos recurrentes.
Hay signos sistmicos, como anorexia, letargia y prdida de peso, debido a la afeccin de rganos
internos. El diagnstico se realiza por examen citolgico de exudados y aspirados que revelan la presencia
de levaduras (8).
Leishmaniasis: se caracteriza por lesiones presentes en las uniones muco cutneas del rostro que suelen
presentarse acompaadas de signos sistmicos graves y no respuesta a la antibioticoterapia. Adems de
ello la distribucin geogrfica de la enfermedad es circunscripta a la presencia del vector (8, 17).
Actinomicosis: es poco frecuente y aparece en forma de inflamacin subcutnea y abscesos que pueden
formar fstulas o ulcerarse. Suele haber signos sistmicos como fiebre y prdida de peso por compromiso
de la cavidad torcica y abdominal. El diagnstico se realiza por citologa (se observa el Actinomyces sp),
histopatologa y cultivo anaerobio (17).
Granuloma por lamido: la manifestacin ms habitual es en perros con trastornos en el comportamiento
que presentan una placa alopcica local, bien circunscripta e hiperpigmentada en la cara rostral del
extremo distal de una articulacin (8).
Esporotricosis: las lesiones tpicas consisten en inflamacin papular o nodular. Son ms frecuentes en el
dorso de la cabeza y del tronco aunque puede afectar a las extremidades. Suele haber linfoadenomegalia
regional. El diagnstico se realiza a partir de un frotis o biopsia donde se revela la presencia de las
levaduras intra y extra macrofgicas. Tambin se puede realizar el cultivo (8).
Nocardiosis: es poco frecuente. Se manifiesta en forma de ndulos localizados, abscesos y celulitis, con
ulceraciones y tractos fistulosos que drenan un exudado serosanguinolento. El diagnstico se basa en la
citologa donde hay bacilos Gram positivos y bacilos que se colorean con la fucsina y resisten la
decoloracin alcohlica pero no la decoloracin alcohol cida y por ello se los denomina parcialmente
acidorresistentes y el aislamiento de Nocardia sp (8).
Botriomicosis: aparece en forma de ndulos firmes, nicos o mltiples, no dolorosos y generalmente no
pruriginosos, con fstulas de drenaje. Pueden aparecer en cualquier lugar del cuerpo. El diagnstico se
basa en la citologa, histopatologa y el aislamiento de Staphylococcus sp (17).

Tratamiento

En ciertas oportunidades los casos son autolimitantes, en stos las lesiones nodulares regresionan
espontneamente entre 1 a 3 semanas desde la aparicin sin la aplicacin de tratamiento (6, 9, 11). En cambio en
otras ocasiones la escisin quirrgica puede ser curativa y proveer material para el diagnstico (6, 9,17). Tambin
el SGLC puede progresar a la cronicidad presentando lesiones desfigurantes que pueden persistir indefinidamente.
Algunos informes sugieren que el tratamiento con drogas antimicrobianas convencionales como los betalactmicos
o la doxiciclina no logran tener un impacto en la infeccin aunque serian beneficiosas para el tratamiento de la flora
contaminante. L descripcin en dos casos en perros brasileros menciona que el tratamiento tpico y oral con
rifanpicina fue efectivo (6, 9). Los antimicrobianos con mayor efectividad (entre el 70 y el 100%) utilizados como
monoterapia o combinados por va parenteral y tpica son: rifampicina, amikacina, enrofloxacina, ciprofloxacina,
claritromicina, gentamicina, clofazimina, minociclina, doxicilina y kanamicina (2, 9); mientras que la eritromicina,
estreptomicina y la vancomicina, todos ellos de uso habitual en piel, tienen una efectividad menor al 20% (2).
Greene describe que una combinacin de rifampicina (10-15mg/kg oral, una vez al dia) y claritromicina (15-25
mg/kg dosis total, administrados oralmente dividida en 2 a 3 tomas) es recomendada en casos severos de SGLC
(6), desafortunadamente la claritromicina es un antibitico costoso sobre todo si es necesario administrarlo en
animales de talla grande (2, 6). Una combinacin ms econmica con resultados similares consiste en administrar
rifampicina (misma dosis y frecuencia) y doxiciclina (10mg/kg dosis total, administrados en 2 tomas). El tratamiento
debe prolongarse al menos hasta que las lesiones estn reducidas en tamao, esto se logra con 4 a 8 semanas
de terapia, pero es ideal que el mismo contine hasta que las lesiones hayan desaparecido por completo (6, 9, 12,
17). Dado que la rifampicina puede ocasionar hepatotoxicidad es requisito monitorear el estado heptico del animal
(6, 9).
En la actualidad como complemento de las terapias sistmicas se estn probando terapias alternativas como la
utilizacin del lser de dixido de carbono y una formulacin tpica que contiene clofazimina en un vehculo oleoso
combinado con dimetilsulfxido (2).
El lser de dixido de carbono se puede usar para la escisin y ablacin de los ndulos granulomatosos. La
principal ventaja del mismo es la hemostasia y su limitada penetracin en los tejidos. Adems de utilizarse en el
tratamiento de granulomas compatibles con los presentes en el SGLC puede emplearse en la resolucin de otras
patologas (3).
En cuanto a la terapia tpica junto al tratamiento oral puede aplicarse un ungento con clofazimina. La clofazimina
es un colorante qumico similar al azul de metileno del grupo de compuesto fenacnicos. El ungento se prepara
mezclando el colorante lquido que se extrae de 40 cpsulas de clofazimina de 50 mg con 100 gramos de vaselina
en gel (6, 12,17).






























ALGORTMO DIAGNSTICO













1. SEMIOLOGA
CLNICA
1. a. ANAMNESIS: macho bxer, de 7 aos. Se sacude y se rasca las orejas.
1. b. INSPECCION PARTICULAR: estado general bueno.
1. c. INSPECCION PARTICULAR: ppulas alopcicas son costras superficiales, dos en
pabelln auricular izquierdo y tres en el derecho.
1. d. PALPACION: lesiones duras y firmes.
2. MTODOS COMPLEMENTARIOS
2. a. RASPAJE: Sarcoptes
sp negativo.
2. b. CITOLOGA: inflamacin
piogranulomatosa sptica, con presencia
de neutrfilos y macrfagos con
fagocitosis de bacterias bacilares de
tincin negativa.
2. b. TINCIN ZIEHL NEELSEN
Presencia de BAAR
Sndrome granuloma leproide canino
DESCRIPCIN DEL CASO CLNICO

RESEA DEL ANIMAL

ESPECIE: canino.
RAZA: boxer.
SEXO: macho esterilizado quirrgicamente.
EDAD: 7 aos.
TALLA Y/O PESO: mediano, 30 Kg.
COLOR DEL MANTO: marrn con manchas blancas.
NOMBRE: Box.


Figura 1. Estado general del paciente durante el tratamiento.








SEMIOLOGA CLINICA

INSPECCIN GENERAL: estado general bueno (Figura 1).
ANAMNESIS: el perro se present en la consulta el 15 de agosto de 2011 porque los dueos detectaron que
sacuda la cabeza frecuentemente. Informaron que se rasca las orejas y que le aparecieron reas alopcicas
en la cara externa de las mismas. El perro estaba desparasitado, con el plan de vacunacin completo y reciba
alimento balanceado de calidad premium.
INSPECCIN PARTICULAR: ppulas alopcicas con costras superficiales, dos grande en pabelln
izquierdo y tres ms pequeas en pabelln derecho.
PALPACIN-PERCUSIN: a la palpacin las lesiones son duras y firmes.
AUSCULTACIN TORCICA: presencia de murmullo vestibular y sonidos broncoalveolares claros.
FRECUENCIA CARDACA: 90 latidos por minuto.
TEMPERATURA: 38,5 C.
DIAGNSTICO MEDICAMENTOSO: Se realiza la toilette de los canales auditivos externos con gotas
ticas de gentamicina, ketoconazol y dexametasona (Otovier). Se administran dexametasona 0.1 a 2 mg/kg (
Dexa 20) y penicilina-dihidroestreptomicina, 1 a 2 ml/25 kg (Dipenisol Retard). Como tratamiento domiciliario se
receta cefalexina 30 mg/kg/12hs (Pyo Derm Plus 500) y prednisolona 0,5 mg/kg/da (Prednivet 10). El 18 de
agosto el paciente se presenta a una consulta de monitoreo y como no existi respuesta favorable se decide
realizar el diagnstico con los mtodos complementarios de observacin microscpica directa de un raspaje y
descripcin citolgica del material de piel obtenido mediante PAAF.


Figura 2. Lesiones nodulares con costras superficiales en pabelln auricular izquierdo.


MTODOS COMPLEMENTARIOS

RASPAJE
Se realiz un raspaje en el rea de las lesiones para buscar la presencia de caros utilizando una hoja de bistur
embebida en vaselina lquida y se coloc sobre un portaobjetos con vaselina. Primeramente se observ con lupa y
posteriormente se repas el preparado usando un microscopio ptico con 40X. No se encontraron caros de
Sarcoptes sp.
CITOLOGA
Muestra remitida: piel obtenida a partir de una PAAF.
Procesamiento de la muestra: se hicieron extendidos a partir del material remitido los que se colorearon con la
tincin de Giemsa.
Descripcin microscpica: utilizando el microscopio con el objetivo de inmersin se observa la presencia de
inflamacin piogranulomatosa sptica, la poblacin celular est compuesta por neutrfilos y macrfagos con
fagocitosis de bacterias bacilares de tincin negativa (Figura 3).


Figura 3. Macrfagos con fagocitosis de bacterias bacilares de tincin negativa y presencia de neutrfilos (Giemsa,
1000X).

El histopatlogo sugiri realizar la tincin Ziehl Neelsen para confirmar la presencia de Mycobacterium.
Se utiliz la tincin modificada por Fite Faraco que se diferencia de la tradicional por la utilizacin de una solucin
de cido sulfrico, en lugar de alcohol y cido clorhdrico para la decoloracin. Las micobacterias son las bacterias
que se observan en las figura 4 coloreadas con un tinte rojo debido a la retencin de la fucsina fenicada.


Figura 4. Clula gigante multinucleada con BAAR en su interior (Ziehl Neelsen, 1000X).


INTERPRETACION INTEGRADORA DE TODOS LOS MTODOS COMPLEMENTARIOS

El paciente Box llega a consulta el 15 de Agosto de 2011. Los datos de anamnesis y de inspeccin revelan que
Box sacude la cabeza y que presenta unas zonas alopcicas en las orejas, mas precisamente en la cara dorsal de
las mismas. Ante la alta casustica de casos de sarna sarcptica en la veterinaria El Gaucho y la distribucin y
caractersticas de las lesiones, se decide realizar un raspaje para buscar la presencia de caros de Sarcoptes sp.
El resultado que arroja dicho estudio es negativo; sin embargo el mismo no es suficiente para descartar la
presencia de sarna. Debido a la falta de respuesta a los corticoides y la antibiticoterapia, el tipo de alimentacin
del perro y la ausencia de lesiones en otras zonas corporales, se podra descartar las dermatititis alrgicas.
Continuando con el camino diagnstico se decide realizar una citologa para recabar ms datos. La misma nos
presenta un proceso piogranulomatoso sptico, con una poblacin celular compuesta por neutrfilos y macrfagos
con fagocitosis de bacterias bacilares de tincin negativa. Esta nos permitira excluir el piogranuloma estril, las
dermatosis micticas y las neoplasias cutneas, dado que la citologa puede ser til como indicador de malignidad
y, por sugerencia del histopatlogo a los resultados de dicho estudio, se indica una tincin ZN. A partir de los
resultados de la citologa y de la tincin ZN se pudo confirmar la presencia de Mycobacterium en las lesiones
nodulares encontradas en las orejas de este perro, lo cual junto a los hallazgos clnicos nos sugiere la presencia
de un sndrome granuloma leproide canino.



PRONSTICO

El pronstico es bueno, ya que se trata de una enfermedad que suele ser autolimitante o que responde bien a la
medicacin. A su vez, no hay compromiso sistmico, y las lesiones slo se limitan a la piel y el tejido subcutneo.

TRATAMIENTO

Se le receta cefalexina 30 mg/kg/12hs (Pioderm Plus 500) y enrofloxacina 10mg/kg/24 hs (Baytril 50mg), por un
perodo de 15 das.
El perro volvi a los 15 das y se observ una disminucin en el tamao de las lesiones. Se decide continuar con la
terapia, y monitorear a los 7 das. El perro no vol vi ms a consulta, as que no se puede garantizar la completa
remisin de las lesiones ante esta terapia optada.

CONCLUSIONES
El SGLC es una enfermedad que escasamente conocida en el medio laboral donde se realiz esta tesina, inclusive
las primeras publicaciones formales en Argentina datan de 2006 (20). Este conocimiento limitado puede deberse a
la falta de confirmacin del diagnstico o tal vez a la baja casustica de la misma debido. Cuando se encuentran
lesiones nodulares en las orejas y cabeza en los perros de talla grande de manto corto es decisivo tenerla en
cuesta dado que el empleo de tcnicas complementarias como la citologa junto a la tincin ZN permiten confirmar
su diagnstico y por tanto instaurar el tratamiento correcto. Dado que no se ha conseguido an el aislamiento de
esta micobacteria ni su identificacin es escaso el conocimiento acerca de la etiopatognesis. Su identificacin y
aislamiento permitira conocer no slo los requerimientos sino tambin la sensibilidad a los distintos
antimicrobianos lo que facilitara la eleccin de los antibiticos en base a dicha sensibilidad y costo. Actualmente el
tratamiento es prolongado y se basa principalmente en el uso combinado de antibiticos. Es importante destacar
que el SGLC es una afeccin que si se diagnostica correctamente permite un tratamiento exitoso con un pronstico
muy bueno.

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UNIVERSIDAD NACIONAL DEL CENTRO DE LA PROV. BUENOS
AIRES (TANDIL) ARGENTINA. FACULTAD DE CIENCIAS
VETERINARIAS
rea de Clnica Mdica y Quirrgica de Pequeos Animales



HEPATITIS INFECCIOSA CANINA
Caruso, Antonela*; Rodrguez Jurado, Patricia**; Gogorza, Lidia***
OBJETIVO
Realizar una revisin bibliogrfica de la enfermedad, para facilitar su
diagnstico y tratamiento.
FACTOR CLAVE
Sealar los signos clnicos y los hallazgos patolgicos y de laboratorio que
nos aproximan a un diagnostico de hepatitis infecciosa por adenovirus
canino tipo 1.
FACTORES IMPORTANTES
La signologa es variada e inespecfica.
El edema corneal (ojo azul) aparece en aproximadamente un 20 %
de los casos.
Elevacin de las enzimas hepticas.
Neutropenia y linfopenia inicial.
Uso de vacunas para la prevencin.

* Estudiante de la Facultad de Ciencias Veterinarias, Unicen. Tandil, Buenos Aires,
Argentina; e-mail; antu_caruso@hotmail.com
** Mdica veterinaria. Hospital Veterinario Olivos. Olivos. Buenos Aires. Argentina
*** Prof.Adj. Dpto Sanidad Animal y Med. Preventiva, e-mail: lgogorza@vet.unicen.edu.ar
PALABRAS CLAVES: hepatitis, ojo azul, enzimas hepticas elevadas, cuerpos de inclusin intranucleares.

INTRODUCCIN

La hepatitis infecciosa canina, que antiguamente se conoca como encefalitis epizotica del zorro, se observ por
primera vez en perros en 1930. El agente etiolgico, el Adenovirus canino tipo 1, se aisl una dcada ms tarde
(5). Es una enfermedad sistmica contagiosa que se describi en los Canidae y Ursidae (osos) y es de distribucin
mundial (5, 6). La enfermedad se puede presentar en forma de tres sndromes que se solapan: (A) un proceso
sobreagudo en el que el perro aparece muerto sin haber existido ningn signo anteriormente o tras un proceso de
tan solo tres a cuatro horas; (B) una forma aguda, que puede o no ser mortal, que se acompaa de hipertermia,
depresin, perdida de apetito, vmitos, diarrea sanguinolenta, petequias en las encas, palidez de las mucosas e
ictericia, o (C) infeccin subclnica (1, 8).

Etiologa

La hepatitis infecciosa canina est causada por el Adenovirus canino tipo 1, que pertenece al gnero
Mastadenovirus de la familia Adenoviridae (5, 8). Se relaciona antignica y genticamente con el Adenovirus
canino tipo 2, causante de la traqueo bronquitis infecciosa canina (8). Los adenovirus son virus de ADN de doble
hebra, sin envoltura y de simetra icosadrica (3). Es un virus de resistencia moderada (7). Sobrevive a la
desinfeccin con qumicos como cloroformo, ter, cido y formalina y es estable cuando se lo expone a ciertas
frecuencias de radiacin ultravioleta.
Persiste durante das a temperatura ambiente en fmites del suelo y permanece viable durante meses a
temperaturas inferiores a los 4 C. Se inactiva despus de 5 minutos entre 50 y 60 C, lo que hace que la
desinfeccin a vapor un medio posible de desinfeccin. La desinfeccin qumica tambin es eficaz cuando se
utilizan compuestos como el yodo, fenol o el hidrxido de sodio (3, 7, 8).

Epidemiologa y Patogenia

El Adenovirus canino puede afectar a perros, coyotes, zorros, lobos, zorrinos y osos (4, 6, 9). Los adenovirus
caninos no representan un riesgo para la salud humana (10). Afecta generalmente a perros menores de 1 ao,
aunque se puede presentar en perros de cualquier edad no vacunados (4, 7, 9, 10).
La transmisin entre perros es directa por contacto oro- nasal con secreciones, orina, materia fecal de animales
enfermos o de infectados sin enfermedad aparente. Los ectoparsitos pueden albergar el Adenovirus canino y
pueden estar involucrados en la transmisin natural de la enfermedad. Tambin se puede transmitir la enfermedad
por contacto con fmites (4, 9). Despus de la exposicin natural oro - nasal, inicialmente el virus se localiza en las
amgdalas. Desde all se disemina a los ganglios linfticos regionales y al sistema linftico, y luego de esta
replicacin primaria se dirige hacia la circulacin sangunea a travs del conducto torcico (7, 9).
La viremia que dura entre 4 y 8 das, da como resultado una rpida diseminacin del virus a otros tejidos y
secreciones corporales, que incluyen saliva, orina y materia fecal. El virus infecta las clulas del parnquima
heptico y las reticuloendoteliales en la mayora de los rganos, que actan como clulas blancos para la
replicacin viral secundaria. Las lesiones del hgado, riones y de los ojos estn relacionados con los efectos
citotxicos del virus (3, 7, 9).
Durante la viremia el virus se localiza inicialmente en el endotelio glomerular y provocan una lesin glomerular
inicial. Hacia el sptimo da post - infeccin aparecen los anticuerpos que eliminan el virus de la sangre y el hgado,
limitando la extensin del dao heptico. Se asocia este aumento de anticuerpos neutralizantes al 7 da con la
deposicin glomerular de complejos inmunolgicos circulantes y proteinuria transitoria. Sin embargo, a los 10 a 14
das post - infeccin el virus se localiza en los tbulos renales, y ste se excreta con la orina por un perodo de 6 a
9 meses (3, 4, 7, 9). Durante su localizacin en los tbulos renales, el virus estimula una nefritis intersticial focal,
debido a los depsitos de inmunocomplejos (1).
En aproximadamente un 20 % de los perros infectados en forma natural y en menos del 1% de los sometidos a la
vacuna subcutnea de virus vivo modificado aparecen lesiones oculares durante la viremia, que se desarrolla entre
los 4 y 6 das post - infeccin; el virus ingresa en el humor acuso desde la sangre y se replica en las clulas
endoteliales corneales. Se desarrolla una uvetis anterior y edema corneal hacia el 7 da post infeccin, periodo
que corresponde al aumento del titulo de anticuerpos. La deposicin de inmunocomplejos da como resultado una
quimiotaxis de clulas inflamatorias en la cmara anterior y dao endotelial corneal extensivo (9). Esto interfiere en
el normal intercambio de lquido a travs de la crnea (8).
Las complicaciones estn generalmente asociadas con la patognesis de la hepatitis infecciosa canina. Los perros
son ms propensos a desarrollar pielonefritis como consecuencia de daos renales luego de la infeccin viral (9).
La coagulacin intravascular diseminada, una complicacin frecuente de la hepatitis infecciosa canina, comienza
en la fase virmica de la enfermedad y puede ser desencadenada por un dao de las clulas endoteliales, con
activacin extendida del mecanismo de coagulacin, o por la incapacidad del hgado enfermo de eliminar los
factores de coagulacin activados. A su vez, la sntesis heptica disminuida de factores de coagulacin frente a un
consumo excesivo agrava el defecto de sangrado (9).
Otras complicaciones pueden ser la hidroftalma y el glaucoma que se pueden producir debido al aumento de la
presin intraocular, si los cambios inflamatorios son lo suficientemente graves para obstruir el ngulo de filt racin
del humor acuoso (9).











Amgdalas (replicacin primaria)

Ganglios linfticos regionales

Conducto torcico

Sangre (viremia: 4 a 9 das)

Hallazgos Clnicos

El perodo de incubacin es de 4 a 9 das (5, 6, 7). La forma aguda de la enfermedad tiene una duracin de 2 a 7
das (2). El primer signo es una elevacin de la temperatura a ms de 40 C que dura de uno a 6 das y que
normalmente es bifsica. (5, 6). Despus del primer pico febril (1 a 2 das), algunos perros se recuperan de la
infeccin Los perros que sufren un segundo pico de hipertermia suelen sufrir una forma mas grave de la
enfermedad (5).
Los signos que suelen encontrarse son depresin, anorexia, polidipsia, aumento de la frecuencia cardiaca y
respiratoria, tos, descargas serosas de ojos y nariz, vmitos y diarrea, la cual puede llegar a ser sanguinolenta (2,
5, 6, 9). Puede existir dolor abdominal, sobre todo en la regin xifoidea, y distensin debido a la acumulacin de
Ojo
- Uvetis
- Edema
corneal
Hgado
Necrosis
centrolobulillar
Hepatitis
crnica
Rin
-Glomerulonefritis
- Nefritis
intersticial
Otros endotelios
(cerebro, pulmones,
etc.)
Muerte
aguda
Hepatitis
aguda
Recuperacin
Infeccin persistente
Enfermedad
leve
Falla de
rganos
CID
Muerte
Tejidos sin
virus
Recuperacin
clnica
Segunda
replicacin
Adenovirus canino tipo 1 (AVC-
1)

lquido serosanguinolento o hemorrgico o la hepatomegalia (2, 5). Es comn el agrandamiento tonsilar, en general
asociado a faringitis y laringitis. La tos y los fuertes sonidos respiratorios auscultados sobre las zonas de las vas
inferiores son manifestaciones de neumona. Con frecuencia, se encuentra linfoadenomegalia cervical con, ms
raramente edema subcutneo de la cabeza, el cuello y partes bajas del tronco (9).
Es posible que ocurra ditesis hemorrgica que se demuestra por hemorragias petequiales y equimticas
extendidas, epistaxis y sangrado de sitios de venipuntura, La ictericia es poco frecuente en la hepatitis infecciosa
aguda, pero se la encuentra en algunos perros que sobreviven la fase aguda fulminante de la enfermedad (9). Los
signos neurolgicos compatibles con encefalopata heptica o encefalitis viral como convulsiones, hipersalivacin y
ataxia son raras en los perros (4, 5).
En el perodo de convalecencia puede aparecer edema corneal (ojo azul) y uvetis anterior, y es posible que sean
las nicas anormalidades clnicas observadas en perros con infeccin no evidente. Los perros con edema corneal
presentan blefaroespasmo, fotofobia y descargas oculares serosas. La opacidad comienza generalmente en el
limbo y se extiende en forma central, y desaparece en general en forma espontnea (2, 9).

Hallazgos patolgicos

Los perros que mueren durante la fase aguda de la enfermedad estn en buenas condiciones, con edema y
hemorragia de ganglios linfticos superficiales y tejido subcutneo cervical. No suele haber ictericia evidente. Es
posible que la cavidad abdominal contenga un fluido de color traslcido a rojo brillante. Las hemorragias
petequiales y equimticas estn presentes en todas las superficies serosas. El hgado se encuentra agrandado,
oscuro y con manchas; y en general, tambin se observa un exudado fibrinoso prominente sobre la superficie
heptica y en las fisuras interlobulares. La vescula biliar esta engrosada y edematosa y presenta un color blanco
azulado opaco. Es posible que se encuentre fibrina sobre otras superficies serosas abdominales, lo que les otorga
una apariencia similar a cristal picado. Con frecuencia se encuentra hemorragia gastrointestinal intraluminal. El
bazo esta agrandado y sobresale de la superficie de corte (9). Se observan lesiones congestivas y hemorrgicas
en el bazo, el pncreas, el timo y los riones. Los pulmones presentan reas de consolidacin diseminadas debido
a la bronconeumona (5). En el cerebro, existen hemorragias macroscpicas y microscpicas alrededor de los
capilares, siendo importantes en el tlamo, mesencfalo y en la medula (3). Las lesiones oculares cuando estn
presentes se caracterizan por opacificacin corneal y opacidad del humor acuoso (9).
Los perros que sobreviven a la fase aguda pueden tener fibrosis heptica crnica, con un hgado pequeo firme y
nodular y los riones suelen tener numerosas manchas blancas que se extienden desde la pelvis renal hacia la
corteza exterior (9).
Los cambios histolgicos del hgado se caracterizan por necrosis centrolobular a panlobular extendida, junto con
infiltracin de neutrfilos y clulas mononucleares e inclusiones intranucleares en las clulas de Kupffer y
hepatocitos. Pueden observarse reas de congestin, hemorragia e infiltracin de leucocitos en varios rganos,
principalmente el hgado y los riones, debido a la lesin vascular y a la inflamacin (5). Los rganos linfticos,
incluidos los ganglios, las amgdalas y el bazo, estn congestionados, con infiltrados de clulas mononucleares y
neutroflicas. Los pulmones poseen alvolos engrosados con acumulaciones linfticas peribronquilaes y de clulas
septales. Hay edema de la submucosa y mucosas con hemorragia focal de la subserosa en tracto intestinal (9).
Se presentan manguitos mononucleares alrededor de todos los vasos pequeos del parnquima del SNC. Los
cambios oculares estn caracterizados por iridociclitis granulomatosa con ruptura endotelial y edemas corneales.
Los vasos ciliares e irdicos estn congestionados, con clulas inflamatorias que tambin estn presentes en el iris
el ngulo de filtracin (9).
Los cuerpos de inclusin del tipo A de Cowdry, se observan en los hepatocitos y clulas de Kupffer, adems
pueden aparecer en los endotelios de muchos rganos, en ocasiones en los epitelios de la vescula biliar,
bronquios y tbulos renales y casi ubicuitariamente en las clulas del sistema reticuloendotelial (2).

Diagnstico

El conocimiento del plan de vacunacin del paciente, las probabilidades de exposicin, los hallazgos clnicos y la
evaluacin del laboratorio, colaboran en muchos casos con un diagnstico presuntivo, no siempre definitivo, pero
son adecuados para iniciar un tratamiento adecuado (1).
Los hallazgos hematolgicos tempranos incluyen leucopenia con linfopenia y neutropenia. La neutrofilia y la
linfocitosis ocurren despus en perros con recuperacin clnica no complicada. El grado de aumento de la Alanina
amino transferasa (ALT), aspartato amino transferasa (AST) y fosfatasa alcalina (FAS) dependen del momento de
muestreo y de la magnitud de la necrosis heptica. Estos aumentos continan hasta el das 14 post infeccin, para
despus declinar, a menos que se manifieste hepatitis crnica (9). En tales circunstancias, se pueden presentar
signos de insuficiencia heptica, por la hipoglucemia, hipoalbuminemia, elevacin de los niveles de amoniaco en
sangre (4). La hiperbilirrubinemia no es habitual, ya que la tpica necrosis centrolobulillar de la hepatitis infecciosa
causa muy poca colestasis intraheptica (1).
En el panel hemosttico los cambios suelen notarse en el estadio virmico e incluyen trombocitopenia y
prolongacin de los tiempos de protrombina, tiempo de tromboplastina parcial activada y tiempo de trombina (4). La
proteinuria refleja el dao renal provocado por el virus en general puede detectarse en anlisis de orina aleatorios,
ya que la concentracin es mayor a 50 mg/dl. En la parentesis abdominal se obtiene un fluido cuyo color vara
desde amarillo claro hasta rojo brillante y es en general un exudado con un contenido proteico de entre 5,29 a 9.3
mg/dl (9).
La citologa de la medula sea revela una disminucin de los megacariocitos en la fase virmica (4, 9).
Los hallazgos post mortem y los cambios histopatolgicos son muy indicativos de infeccin por adenovirus canino
tipo 1 (5).
El diagnstico de hepatitis infecciosa canina se confirma aislando el virus en lneas celulares permisivas, como las
de rin canino de Madim Darby (MDCK). ltimamente se ha desarrollado un protocolo de reaccin en cadena de
la polimerasa (PCR) para el diagnstico molecular. Pueden recogerse raspados oculares, heces y orina in vivo
para realizar el PCR y aislar el virus. Las muestras post mortem pueden obtenerse de rin, pulmn y tejido
linfoide. El hgado es rico en arginasa, que inhibe el crecimiento vrico, pero es el rgano ms importante para la
exploracin histopatolgica. El crecimiento vrico en las clulas se aprecia por la aparicin de clulas redondeadas
en grupos y que se desprenden en monocapas. Mediante inmunofluorescencia (IF) pueden detectarse antgenos
vricos en los cultivos celulares infectados y en cortes o frotis de tejidos fijados con acetona. Tambin puede
demostrarse la replicacin vrica detectando los cuerpos de inclusin intranucleares en las clulas luego de la
tincin con hematoxilina-eosina (5).
As mismo se pueden realizar pruebas serolgicas como fijacin de complemento, Elisa e Inmunodifusin a partir
de muestras pareadas (2, 4).

Diagnstico diferencial: anastomosis porto- sistmicas, leptospirosis, intoxicacin, moquillo canino, parvovirus
canino, pancreatitis, entre otras (1, 4).
Los datos clnicos no siempre son suficientes para diferenciar una Hepatitis Infecciosa por AVC-1 del Moquillo,
pero los cambios macroscpicos del hgado y la vescula biliar son datos confirmatorios en HIC. En el caso del
Moquillo canino, se realiza serologa para descartar la presencia de anticuerpos IgM especficos, o para verificar un
incremento en el cociente entre los niveles de Inmunoglobulinas (Ig) G especficas de este virus en el lquido
cefalorraqudeo y en el suero (1).
La Leptospirosis es bastante similar en cuanto a signologa, anlisis de laboratorio y lesiones, pero su diagnstico
se basa en la observacin de las leptospiras en orina o en tejidos y mediante pruebas sexolgicas (1).
En la Parvovirosis es constante la presencia de vmitos y diarrea, a diferencia de la AVC-1 en la que no lo es. El
diagnstico se confirma, si se detecta un aumento de cuatro veces el ttulo srico de la IgG en un perodo de 7-14
das, mediante la deteccin en el suero de anticuerpos IgM frente al parvovirus en perros que no han sido
vacunados en las ltimas 3-4 semanas (1).

Tratamiento y profilaxis:

El manejo clnico de los perros con hepatitis infecciosa canina es principalmente sintomtico y de apoyo. Es
necesario colocar en forma inmediata un catter intravenoso permanente en perros afectados con gravedad. La
fludoterapia con lquido isotnico polinico como el Ringer, corregir las prdidas por vmitos y diarrea y ayudar
a reducir la temperatura corporal. Los animales que estn demasiados deprimidos para beber o continan con
vmitos deben recibir los requerimientos diarios de mantenimiento (45 ml/Kg) por via parenteral (9). Se recomienda
a su vez un tratamiento con antibiticos de amplio espectro (6).
El tratamiento de la CID depende de la etapa de dficit de coagulacin. Puede ser necesario reemplazar los
factores de coagulacin y las plaquetas mediante plasma fresco o sangre entera, junto con tratamiento
anticoagulante cuando se presenta incoagulabilidad marcada (9).
Se debe corregir la hipoglucemia mediante administracin de un bolo de glucosa al 50 % (0,5 ml/kg) en un periodo
de 5 minutos y se debe continuar con dextrosa al 2-5 % infundida en solucin electroltica balanceada (4, 9).
La hiperamonemia atribuible a lesiones hepticas y renales pueden corregirse administrando antibiticos no
absorbibles (acta sobre las bacterias colnicas) y lactulosa (acidifica el contenido colnico) por va oral, y
administrando potasio y acidificantes de orina (cido ascrbico) por va oral o parenteral. (5), los cuales reducen la
reabsorcin renal (9).
La prevencin se logra mediante el uso de vacunas. Los intentos iniciales se realizaron con vacunas inactivadas
de AVC-1 que requieren inoculaciones repetidas. Se ha demostrado que las vacunas con virus vivos modificados
(VVM) basadas AVC- 1 son muy eficaces, pero se han asociado a nefritis intersticial y opacidad corneal. Puesto
que AVC-1 y AVC-2 pueden conferir proteccin cruzada, las vacunas actuales son VVM que contienen AVC-2 que
no pueden inducir lesiones renales u oculares (5). El cronograma recomendado con cualquier vacuna con tra HIC
comprende dos vacunas por lo menos, aplicadas con una diferencia de 3 a 4 semanas, a las 8-10 y 12-14
semanas de edad. Puede aconsejarse una vacunacin ms temprana y ms frecuente en reas de prevalencia
alta. Con frecuencia se recomienda la vacunacin anual, pero probablemente no sea esencial debido a la
inmunidad de larga duracin de las vacunas de virus vivo modificado (9).

Pronstico

La mayora de los perros que padecen infecciones no complicadas, curan rpidamente despus de 4 a 7 das de
enfermedad. Los perros que padecen la forma sobreaguda de la enfermedad, mueren a las pocas horas de haber
aparecido los signos clnicos (2). La mortalidad es del 10 al 20 % (5).





















ALGORTMO DIAGNSTICO



















1 SEMIOLOGA CLNICA
1a. Resea: macho canino, Staffordshire bull terrier, 18 meses, 25 Kg.
1b. Anamnesis: Viene a una nter consulta. Comi goma espuma dura y desde entonces esta con
vmitos y diarrea. Cuadro obstructivo???
1c. Inspeccin General: estado general bueno, leve deshidratacin, lordosis, con ataxia e
incapacidad para caminar.
1d. Inspeccin Particular: mucosas levemente ictricas.
1e. Palpacin/ Percusin: gran dolor abdominal, con gran contenido intestinal e inflamacin.
1f. Temperatura: 36 C
1g. Inspeccin oftlmica: leve edema de cornea; Prueba de amenaza: negativa; reflejos foto
motores directos y cruzados: ausentes; Fondo de ojo: corioretinitis y edema de papila.

2. METODOS COMPLEMENTARIOS
2d. RADIOGRAFA
Marcado leo

2a.
URIANLISIS
d: 1030
P: ++++
Ph: 7
Pig.: ++++
CC: ++
2b. HEMOGRAMA Y
BOQUMICA
SANGUNEA
- Hto: 28 %
- RGR( millones): 4.8
- RGB( miles): 9.6
- Bilirrubina:1,2 mg/dl
- GPT: 586 IU/L
- FAS: 1250 IU/L
- GOT: 465 IU/L
- Suero ictrico


2c. ECOGRAFA
- Hgado: tamao
aumentado,
ecogenicidad
disminuida.
- Intestino: leo
generalizado. No se
encontr cuerpo
extrao, ni reaccin
peritoneal.




ENFERMEDAD INFECCIOSA????
2f. HEMOGRAMA Y BIQUMICA SANGUNEA
- Hto: 34 %
- RGR (millones): 8
- RGB (miles): 28.6
- Bilirrubina: 0,7 mg/dl
- GPT: 326 IU/L
- FAS: 946 IU/L
- GOT: 265 IU/L

2e. PCR: positivo
Adenovirus canino tipo 1
HEPATITIS INFECCIOSA CANINA
RESEA DEL ANIMAL

ESPECIE: canina.
RAZA: stafforshire bull terrier.
SEXO: macho entero.
EDAD: 18 meses.
TALLA Y/O PESO: 25 kg.
COLOR DEL MANTO: blanco y negro.



Figura 1. Ariel luego de la recuperacin.

SEMIOLOGA CLNICA
INSPECCIN GENERAL: llega a consulta Ariel, en brazos de sus dueos. Su estado general es bueno,
esta un poco delgado y levemente deshidratado. Presenta lordosis, lo cual denota un dolor abdominal
importante. El perro se muestra atxico y es incapaz de caminar debido a una paresia de los miembros,
principalmente posteriores. Hay midriasis bilateral con nistagmo vertical.
ANAMNESIS: hace dos das comi goma espuma dura y desde ese entonces tuvo episodios de vmitos
y diarrea (con gran contenido de goma espuma) y ha dejado de comer. Consultaron con un colega, pero
debido a la falta de una respuesta favorable al tratamiento (no saben qu se le dio) y al gran decaimiento
que presenta el perro, deciden hacer una nter consulta en el hospital. Comentan que hasta este incidente
el perro no present nunca trastornos de tipo neurolgicos ni oftalmolgicos.

INSPECCIN PARTICULAR: las mucosas estn levemente ictricas. No hay reflejos foto motores
pupilares directos o cruzados.
PALPACIN/ PERCUSIN: se realiza la palpacin abdominal con gran dificultad debido al dolor, sin
embargo se detecta gran contenido intestinal e inflamacin
AUSCULTACIN TORCICA: ruido respiratorios y cardacos normales.
FRECUENCIA CARDACA Y RESPIRATORIA: aumentadas: Fc.:140 y Fr: 25
TEMPERATURA: 36 C
INSPECCIN OFTLMICA:
- Test de Schirmer: normal para ambos ojos, 20mm.
- Prueba de amenaza: negativa
- Leve edema de crnea (no suficiente para ser considerado ojo azul)
- Reflejos foto motores directos y cruzados: ausentes
- PIO: OI: 14 mm Hg
OD: 15mm Hg.
Estudio realizado con tonometra de identacin (Schietz)
- Fondo de ojo: se observa corioretinitis y edema de papila.

MTODOS COMPLEMENTARIOS
ANLISIS DE ORINA:
Parmetros Valores normales Valores hallados
Densidad 1015 - 1040 1030
Protenas - ++++
Sangre - trazas
Ph 6,5 - 7,5 7
Bilirrubina - o + ++++
Cuerpos cetnicos - ++

INTERPRETACIN CLNICA PATOLGICA: este anlisis de orina revela una gran proteinuria, con una gran
cantidad de pigmentos biliares y la presencia de algunos cuerpos cetnicos. La proteinuria sugiere una afeccin
glomerular y los pigmentos biliares en orina podra sugerir alguna alteracin a nivel heptico o hemorragias. Los
cuerpos cetnicos estaran relacionados con el estado de anorexia del animal.




ANLISIS DE SANGRE: se realizo uno el 26/10 y se volvi a repetir el 31/10.
Hemograma: 26/10
Determinacin Valores normales Valores hallados
Hematocrito % 37-55 28
Hemoglobina gr.% 12-18 10.2
RGR (millones) 5.5-8.5 4.8
RGB( miles) 6-17 9.600
Neutrfilos en banda % 0-3 2
Neutrfilos segmentados % 60-77 66
Basfilos 0 0
Linfocitos % 12-30 16
Monocitos % 3-10 9
Eosinfilos % 2-10 7

Bioqumica Sangunea: 26/10







INTERPRETACION CLINICA PATOLGICA: este primer anlisis de sangre de Ariel revela un estado de
anemia. En la bioqumica sangunea, se observa una marcada elevacin de las enzimas hepticas, lo cual es
sugerente de un posible dao heptico. Sin embargo, el nivel de bilirrubina es prcticamente normal, por lo que no
estara afectado el rbol biliar.

Hemograma: 31/10

Determinacin Valores normales Valores hallados
Hematocrito % 37-55 34
Hemoglobina gr.% 12-18 12.2
RGR (millones) 5.5-8.5 5.8
RGB( miles) 6-17 28.600
Neutrfilos en banda % 0-3 3
Determinacin Valores normales Valores hallados
Uremia mg/dl 20-40 21
Bilirrubina mg/dl 0.00-1.0 1.2
Glucemia mg/dl 70-120 105
GPT IU/I 13-92 586
FAS IU/I 15-85 1250
GOT IU/I 20-67 465
Neutrfilos segmentados % 60-77 72
Basfilos % 0 0
Linfocitos % 12-30 20
Monocitos % 3-10 3
Eosinfilos % 2-10 2

Bioqumica sangunea: al 31/10








INTERPRETACIN CLNICA PATOLGICA: en el segundo anlisis de sangre, el hematocrito ha aumentado,
aunque sigue estando por debajo de lo normal, aunque el recuento de glbulos rojos ya se encuentra dentro de los
valores normales. Los valores de las enzimas hepticas han bajado un poco, sin embargo siguen muy altos con
respecto a lo normal, pero sugieren un restablecimiento de la integridad heptica.

ECOGRAFA:

- Hgado: tamao ligeramente aumentado, ecogenicidad disminuida.
- Vescula biliar: sin particularidades
- Estmago: escaso patrn lquido
- Intestino: se observa leo generalizado con escasos sectores de patrn gaseoso. Hacia craneal se observa
hipermotilidad. No fue posible encontrar imagen sugerente de cuerpo extrao. No se evidenci reaccin
peritoneal.
- Riones 6,74 x 2,96 izquierdo
7,10x 3 derecho
Cortezas hiperecoicas.
- Bazo: 1,99 cm. Con forma de herradura.

Determinacin Valores normales Valores hallados
Uremia mg/dl 20-40 38
Bilirrubina mg/dl 0.00-1.0 0.7
Glucemia mg/dl 70-120 138
GPT IU/I 13-92 326
FAS IU/I 15-85 946
GOT IU/I 20-67 265

Figura 2. Bazo. Figura 3. Vejiga. Figura 4. Rin izquierdo.

Figura 5. Rin derecho. Figura 6. Ligera hepatomegalia. Figura 7. leo intestinal.

INTERPRETACIN CLINICA PATOLGICA: en este caso tanto la ecografa como la radiografa se hicieron
fundamentalmente para descartar cuerpo extrao, ya que los dueos haban comentado que el perro haba comido
goma espuma dura, y que desde entonces presentaba un cuadro de vmitos y diarrea. A su vez, en la ecografa se
observo una ligera hepatomegalia.

RADIOGRAFA ABDOMINAL: marcado leo. No se evidencia cuerpo extrao.

Figura 8. leo intestinal con gran contenido de gas.
PCR: positivo para Adenovirus canino tipo 1.

INTERPRETACIN CLNICA PATOLGICA DE TODOS LOS MTODOS
COMPLEMENTARIOS

Ariel ingres al hospital por un supuesto cuadro de obstruccin; sin embargo al realizar la ecografa no se pudo
encontrar una imagen sugerente de cuerpo extrao. En ella slo se observo un marcado leo, al igual que en la
placa radiogrfica, y una leve hepatomegalia. Ante la falta de mayores datos se procedi a la toma de muestra de
sangre para realizar hemograma y bioqumica sangunea, cuyos resultados arrojaron anemia, elevacin de las
enzimas hepticas y coloracin ictrica del suero. Estos resultados, ms los hallados en la inspeccin oftlmica,
nos aproximaron a un diagnstico presuntivo de hepatitis infecciosa canina, por lo cual se opto por extraer una
nueva muestra de sangre para buscar la presencia del adenovirus canino tipo 1 (PCR), y a su vez hacer un nuevo
perfil bsico general. El PCR fue positivo para adenovirus canino tipo 1, y en el nuevo perfil bsico se ve la
disminucin de las enzimas hepticas, lo que denota que el animal estaba entrando a un estado de convalecencia.
En este caso tambin se podra haber realizado una biopsia heptica para la confirmacin de la hepatitis, sin
embargo dado su mayor riesgo se opto por no hacerla.

TRATAMIENTO

Ariel fue dejado internado para restablecer el estado de deshidratacin y controlar los vmitos y diarrea. Se lo
someti a un tratamiento que consista en:

Fluidoterapia: Solucin fisiolgica de cloruro de sodio 0,9 % (Bauer)
Solucin de D manitol 15%
Solucin de Dextrosa al 5% (Bauer); con control de la glucemia.
Dexametasona: 10 mg cada 12 horas. 2mg/ml en 50 ml. John Martin. Va iv.
Ranitidina: 150 mg cada 12 horas. Ranivet.50 ml. Vetando. Va iv.
Cefalotina: 500 mg cada 12 horas. Ampollas de 1 gramo.

CONCLUSIONES

A modo de conclusin, la hepatitis infecciosa canina puede presentarse con cierta frecuencia en la clnica diaria. Si
embargo, su signologia variada e inespecfica, dificulta el diagnstico de la misma y se confunde con otras
enfermedades tambin frecuentes como el moquillo canino.
Es por esto, la importancia de conocer aquellos signos y hallazgos que pueden aparecer y que nos brindan una
aproximacin al diagnstico de hepatitis infecciosa, tales como la presencia de edema de crnea (aparece en
aprox. un 20% de los casos), elevacin de la enzimas hepticas, neutropenia y linfopenia inicial seguida por
neutrofilia y linfocitosis, y la presencia de cuerpos de inclusin intranucleares.
Cabe destacar que un diagnstico positivo de hepatitis por adenovirus canino tipo 1, no brinda una mejor
respuesta al tratamiento, ya que el mismo es solo sintomtico y de sostn. Por tal motivo, se recomienda la
importancia de un plan de vacunacin correcto, que se debe comenzar a partir de los 45 das, para evitar la
interferencia con los anticuerpos maternos, y debe consistir en al menos 2 dosis de con un intervalo de tres a
cuatro semanas, lo cual lograr una adecuada inmununizacin del animal, no solo contra esta enfermedad, si no
tambin, contra otras enfermedades a las que son susceptibles.
Hay que mencionar, que aunque la vacuna que se usa en viva modificada, y solo requerira la repeticin cada 3 a 5
aos, por la buena y duradera inmunizacin que genera, es recomendable y queda a criterio del veterinario la
repeticin anualmente, sobre todo, en poblacin de riesgo ( criaderos, perreras, entre otros).

REFERENCIAS BIBLIOGRFICAS

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