Cobertura de vacunacin contra la influenza entre mujeres embarazadas - Estados
Unidos, Temporada 2010-11 Influenza
Las mujeres tienen un mayor riesgo de morbilidad y mortalidad de la gripe durante el embarazo (1). La vacunacin de las mujeres embarazadas de la gripe puede proteger tanto a las mujeres y sus recin nacidos, especialmente los bebs de <6 meses que no tienen edad suficiente para recibir la vacuna contra la influenza (2-4). Desde 2004, el Comit Asesor sobre Prcticas de Inmunizacin y el Colegio Americano de Obstetras y Gineclogos ha recomendado la vacuna antigripal inactivada para todas las mujeres que estn embarazadas durante la temporada de la gripe, independientemente del trimestre (1,5). Antes de 2009, que se estima una cobertura de vacunacin de la gripe entre las mujeres embarazadas ha sido siempre baja (aproximadamente 15%) (1,5). Sin embargo, los niveles de vacunacin aumentaron considerablemente en respuesta a la pandemia de 2009 la gripe A (H1N1) a casi el 50% (6-7). Para estimar la cobertura de vacunacin contra la influenza en mujeres embarazadas para la temporada 2010-11, los CDC analizaron datos de una encuesta de panel por Internet realizada en abril de 2011 entre las mujeres que estaban embarazadas en cualquier momento durante octubre 2010-enero 2011. Entre 1.457 encuestados, 49% inform que que haban recibido la vacunacin antigripal: 12% estaban vacunados antes del embarazo, el 32% durante el embarazo, y un 5% despus del embarazo. Las mujeres ofrecen la vacunacin antigripal por un proveedor de atencin de salud (62%) tenan ms probabilidades de ser vacunados (71%) que las dems mujeres (14%) y eran ms propensos a tener actitudes positivas sobre la eficacia y seguridad de las vacunas. Estos resultados indican que el nivel de vacunacin ms alta alcanz la temporada anterior (2009-10) fue sostenido y hacen hincapi en el papel fundamental de los proveedores de atencin de salud en la promocin de la vacunacin antigripal. Se necesitan esfuerzos continuos para alentar a los proveedores de atencin de salud para recomendar encarecidamente y ofrecer la vacunacin antigripal para pacientes embarazadas para proteger tanto a las madres y sus bebs. CDC llev a cabo una encuesta de panel Internet durante 4 a 25 abril 2011, para proporcionar estimaciones de fin de temporada de la cobertura de vacunacin contra la influenza y la informacin sobre los conocimientos, actitudes y comportamientos relacionados con la vacunacin contra la influenza en mujeres embarazadas. Las mujeres de 18 a 49 aos que estaban embarazadas en cualquier momento desde el 1 de agosto del 2010, fueron reclutados en el panel SurveySpot operado por Survey Sampling International. * De todos los miembros del panel contactados en abril de 2011, un total de 2.126 fueron determinados para ser elegibles para la encuesta, y 1.937 (91%) completaron la encuesta en lnea. La muestra fue ponderada en funcin de la distribucin por edad y raza / etnia en base a estimaciones regin censo de la poblacin de mujeres embarazadas (8) EE.UU.. Para ser consistente con un estudio anterior (6), la poblacin de estudio se limit a 1.457 mujeres que denuncian el embarazo en cualquier momento durante el periodo de vacunacin de la gripe pico (octubre 2010 a enero 2011). Se pregunt a los encuestados si tenan una vacunacin contra la gripe desde el 1 de agosto del 2010, y en caso afirmativo, en qu mes y si fue antes, durante o despus del embarazo. Cuestiones de estado de embarazo incluyen si los encuestados estaban actualmente embarazadas o embarazadas en cualquier momento desde el 1 de agosto del 2010, y si es as, cules fueron los meses reales de embarazo. Los encuestados que estaban embarazadas en el momento de la encuesta se les pregunt su fecha probable de parto. Se pregunt a todos los encuestados si su mdico u otro profesional de la salud les haba ofrecido la vacunacin contra la influenza durante una visita al consultorio y sus actitudes hacia la vacunacin contra la influenza y la gripe. Los anlisis se realizaron utilizando tabuladas software estadstico. Se calcularon los intervalos de confianza, y se utilizaron pruebas de chi-cuadrado para evaluar la significacin estadstica de las diferencias en los niveles de cobertura de vacunacin entre los subgrupos. De las 1.457 mujeres embarazadas en cualquier momento durante octubre 2010 a enero 2011, el 49% inform de vacunacin contra la influenza para la temporada 2010-11: 12% estaban vacunados antes del embarazo, el 32% durante el embarazo, y un 5% despus del embarazo. Vacunacin despus del embarazo fue ms prevalente en mujeres con parto temprano en el perodo de vacunacin y la vacunacin antes del embarazo fue ms frecuente entre las mujeres que se encontraban en las primeras etapas del embarazo ms tarde en el perodo de vacunacin (Figura). Las mujeres ms jvenes (de 18-24 aos) tenan menos probabilidades de ser vacunados que las mujeres de ms edad (25-49 aos) (44% versus 52%) (Tabla 1). Los graduados universitarios tenan ms probabilidades de ser vacunados que aquellos con menos educacin. Las mujeres con cobertura de seguro de salud tambin eran ms propensos a informar de vacunacin contra la gripe en comparacin con los que no estaban asegurados. En general, el 62% de las mujeres informaron que se les ofreci la vacunacin antigripal por sus proveedores de atencin de la salud; entre los que ofrece la vacunacin, el 71% recibi la vacuna antigripal, sustancialmente ms alto que el nivel de vacunacin de 14% entre las mujeres cuyos proveedores de atencin de salud no ofrecen la vacunacin (Tabla 1). Cuarenta y cinco por ciento de las mujeres inform la vacunacin antigripal en la temporada de influenza o gripe, y estas mujeres eran cuatro veces ms propensos a reportar 2010-11 vacunacin como mujeres sin vacunacin previa (84% versus 21%). En comparacin con las mujeres cuyo proveedor de atencin de salud no ofrecen la vacunacin, las mujeres que recibieron un proveedor de oferta de atencin de salud eran ms propensos a tener actitudes positivas sobre la eficacia de la vacunacin contra la influenza (82% versus 54%), la seguridad de la vacunacin contra la gripe para mujeres embarazadas (78% frente a 53%), y la seguridad de la vacunacin para sus hijos (75% frente a 47%) (Tabla 2). Adems, las mujeres que recibieron un proveedor de oferta de atencin de salud tenan consistentemente los niveles de vacunacin ms elevadas que las que no recibieron un proveedor de oferta de atencin de salud, independientemente de su percepcin de la seguridad o eficacia expresada en abril de 2011 la vacunacin. Adems, las mujeres con un negativo actitud hacia la vacunacin que haba recibido un profesional de la salud la oferta de la vacunacin fueron ms propensos a ser vacunados que las mujeres que tenan una actitud positiva y sin un proveedor de oferta de atencin de salud. Los cinco mejores "principales" razones para no recibir la vacuna antigripal fueron "Estoy preocupado por posibles riesgos para la seguridad a mi beb si me vacunaron" (20%), "Me preocupa que la vacuna me dara la gripe" (17% ), "no creo que la vacuna es eficaz en la prevencin de la gripe" (14%), "estoy preocupado por el posible riesgo de seguridad para m si me vacunaron" (11%), y, o bien "no creo que me se ponen muy enfermos si tengo la gripe "o" Creo que si tengo la gripe, me limitar a conseguir algo de medicacin para tratarla "(14%). La mayora de las mujeres que fueron vacunadas durante el embarazo recibi la vacuna en su obstetra / gineclogo o la oficina de matrona (61%), seguida de la oficina de otro mdico o en otro lugar relacionados con la medicina (22%), una farmacia o tienda de comestibles (8%), departamento de salud (5%), y su lugar de trabajo o en la escuela (5%). Entre las mujeres vacunadas, ya sea antes o despus del embarazo, el 18% fueron vacunados en un obstetra / gineclogo o la oficina de la partera, y el 61% en el consultorio de otro mdico o en otro lugar-mdica relacionada. encuesta indican que los niveles rcord de vacunacin de influenza de alta entre las mujeres embarazadas reportadas para la temporada de influenza anterior (2009-10) se mantuvieron durante la temporada 2010-11. Durante 2009-10, las mujeres embarazadas fueron incluidos en los grupos iniciales para recibir la vacuna contra la pandemia H1N1 2009 inactivada y CDC trabajaron estrechamente con socios clave, especialmente el Colegio Americano de Obstetras y Gineclogos, para aumentar la conciencia de que las mujeres embarazadas que se encontraban en mayor riesgo para recomendaron enfermedades graves por la gripe y la vacunacin de la gripe para protegerse y proteger a sus hijos (9). Sin embargo, los niveles de vacunacin son todava por debajo del objetivo de Healthy People 2020 de 80% de cobertura de vacunacin contra la gripe para mujeres embarazadas. Este estudio encontr que las mujeres que recibieron un proveedor de oferta de atencin de salud eran ms propensos a creer que la vacunacin antigripal fue efectiva, protector y seguro para ellas y sus hijos, y eran casi cinco veces ms probabilidades de presentar el recibo de la vacunacin en comparacin con los que visitaron un mdico pero no recibi una oferta de la vacunacin. Las mujeres embarazadas que haban recibido previamente la vacuna de la gripe tenan cuatro veces ms probabilidades de recibir la vacuna de la gripe en comparacin con aquellos sin antecedentes de vacunacin contra la influenza. Debido a que la vacunacin antigripal est recomendada para todas las personas de edad 6 meses (1), la ulterior aplicacin de la recomendacin de vacunacin universal entre las mujeres en edad reproductiva podra ayudar a aumentar la probabilidad de vacunacin contra la influenza antes y durante el embarazo. Las mujeres embarazadas que reciben atencin prenatal regular tienen muchas ms oportunidades para un profesional de la salud la oferta de la vacunacin antigripal de las mujeres no embarazadas. Sin embargo, casi cuatro de cada 10 mujeres en este estudio no recibieron una oferta de la vacunacin a pesar de que nos han visitado un proveedor de atencin de la salud por lo menos una tiempo. Las barreras a la prestacin de la vacunacin antigripal en las oficinas de proveedores de atencin de la salud de los identificados en estudios anteriores incluyen la falta de infraestructura para el almacenamiento de vacunas, la falta de formacin para las enfermeras para administrar vacunas, y la preocupacin por la seguridad y los procesos vinculados a la vacunacin de las mujeres primero trimestre (10). Otro hallazgo del estudio fue que las mujeres todava reportaron riesgo de seguridad para su beb como la principal razn ms comn para no vacunarse de la gripe, a pesar de que la vacunacin antigripal durante el embarazo puede proteger a las mujeres y sus bebs (2-4). Este estudio tambin indica que una proporcin importante de las mujeres que dieron a luz a principios de la temporada de influenza recibieron su vacuna despus del parto. La vacunacin de los miembros de las familias con un nio de edad <6 meses es importante para minimizar los riesgos de la influenza para la prxima temporada de gripe. Los hallazgos de este informe estn sujetos a por lo menos dos limitaciones. En primer lugar, el sesgo de seleccin podra permanecer despus de los ajustes de ponderacin, dada la exclusin de las mujeres que no tienen acceso a Internet y de los procesos de auto-seleccin para el ingreso en el panel y la participacin en la encuesta. Sin embargo, la cobertura de vacunacin contra la influenza estim a partir de este estudio, limitado a las mujeres que estaban embarazadas en cualquier momento durante diciembre de 2010 (48%), fue similar a las estimaciones de cobertura basado en 12 2010 Sistema de Vigilancia de Factores de Riesgo Conductuales (BRFSS) entrevistas a mujeres que eran embarazada en ese momento (51%) (CDC, datos no publicados, 2011). BRFSS es una encuesta telefnica y tambin puede estar sujeto a sesgo de seleccin debido a la exclusin de los hogares sin servicio de telfono fijo. Las mujeres embarazadas representan slo el 1% de la poblacin general, y la realizacin de una encuesta aleatoria de los nmeros de marcacin o una encuesta por correo lo suficientemente grande como para obtener un tamao de muestra adecuado sera costoso y requiere mucho tiempo. La estimacin similar del BRFSS proporciona ms evidencia para apoyar el uso de paneles de Internet como fuentes de datos de vigilancia tiles para mitad de temporada oportuna y evaluacin post-temporada de vacunacin contra la influenza en mujeres embarazadas. En segundo lugar, la encuesta fue autoadministrado, y porque el estado de embarazo y la vacunacin no fueron validados por revisin de historias clnicas, todas las respuestas estn sujetos a revocacin y los informes de errores.
Este estudio encontr que el nivel de vacunacin ms alta alcanzada durante la temporada 2009-10 de la gripe (la onda otoo de 2009 la actividad del virus H1N1) entre las mujeres embarazadas se repiti la temporada siguiente, e identific elementos clave altamente asociados con la aceptacin de las mujeres embarazadas de la vacunacin de la gripe, tales como el profesional de la salud ofrecimiento de la vacunacin y los ltimos de la vacunacin antigripal. Se necesitan esfuerzos continuos para alentar a los proveedores de atencin de salud para recomendar encarecidamente y ofrecer la vacunacin de la gripe a sus pacientes embarazadas. Se necesitan esfuerzos adicionales para eliminar las barreras para los proveedores de atencin de salud para administrar la vacuna de la gripe, como parte de la prctica habitual. Los mensajes a las mujeres embarazadas de los proveedores de atencin de la salud y otros que deben hacer hincapi en la seguridad y la eficacia de la vacunacin antigripal materna para maximizar la proteccin de las embarazadas y sus bebs.
Castro, López, Et Al, 2010, Poder Médico y Ciudadanía, El Conflicto Social de Los Profesionales de La Salud Con Los Derechos Reproductivos en América Latina, Avances y Desafíos en La Investigación Regional