TRASTORNOS DEL SUEO

Definicin:
Los trastornos del sueo involucran cualquier tipo de dificultad relacionada con el hecho de dormir, incluyendo
dificultad para conciliar el sueo o permanecer dormido, quedarse dormido en momentos inapropiados, tiempo
de sueo total excesivo o conductas anormales relacionadas con el sueo.
Causas
Los factores comunes relacionados con el trastorno del sueo son:
Enfermedad fsica
Depresin
Ansiedad o estrs
Un ambiente para dormir inapropiado, con excesivo ruido o luz
Cafena
Alcohol y de otras drogas
Uso de ciertos medicamentos
Tabaquismo en exceso
Molestia fsica
Siestas durante el da
Hbitos de sueo contraproducentes como:
o acostarse temprano
o pasar mucho tiempo en la cama despierto
ANATOMA DEL SUEO
Los sistemas neuronales que controlan los cambios peridicos del sueo y vigilia estn en:
Tronco cerebral
Tlamo
Hipotlamo
Telencfalo
Las fases NREM y REM alternan cada 90 a 120 minutos. El primer ciclo MORE ocurre 90 minutos despus de
iniciado el sueo. Cada fase del sueo se genera en grupos celulares precisos localizados en la protuberancia,
cerebro medio y di encfalo. En cuanto a la funcin del sueo, sta no se conoce con certeza a pesar de dcadas
de investigacin, sin embargo, todo parece indicar que el sueo es importante en el desarrollo cerebral puesto
que a menor edad hay mayor necesidad de sueo.
FASES DEL SUEO
Durante el perodo en que descansamos el sueo pasa por diferentes fases:
Fase NO REM
Etapa 1 (Adormecimiento): es un estado de somnolencia que dura unos minutos. Es la transicin entre la
vigilia y el sueo. Se pueden dar alucinaciones tanto en la entrada como en la salida de esta fase. (5 % del
tiempo total del sueo).
Etapa 2 (Sueo ligero): Disminuyen tanto el ritmo cardaco como el respiratorio. Sufrimos variaciones en el
trfico cerebral, perodos de calma y sbita actividad, lo cual hace ms difcil despertarse. En algunos casos,
se llega a un proceso en el cual nuestras pulsaciones son extremadamente bajas y el sueo es tan profundo
que el cerebro presenta dificultades para registrar contacto con el cuerpo, por lo que manda un impulso para
corroborar que dicha conexin entre el cerebro y el cuerpo est en normal funcionamiento. ste impulso
produce una reaccin, la cual es abruptamente recreada por la mente, por lo que se produce una sensacin
violenta y el cuerpo acta en base a dicha sensacin, generalmente con un violento movimiento rpido del
cuerpo. Aquello ltimo es popularmente conocido como "Soar que caemos". (50 % del tiempo).
Etapa 3: Fase de transicin hacia el sueo profundo. Pasamos unos 2 - 3 minutos aproximadamente en esta
fase.
Etapa 4 (Sueo Delta): Fase de sueo lento, las ondas cerebrales en esta fase son amplias y lentas as como
el ritmo respiratorio. Cuesta mucho despertarnos estando en esta fase que dura unos 20 minutos
aproximadamente. No suelen producirse sueos. (20 % del tiempo total del sueo).
Fase REM
Caracterstica en la cual el cerebro est muy activo, el tronco cerebral bloquea las neuronas motrices de manera
que no nos podemos mover. (Movimiento Ocular Rpido), debido al caracterstico movimiento de los globos
oculares bajo los prpados. sta es la fase donde soamos y captamos gran cantidad de informacin de nuestro
entorno debido a la alta actividad cerebral que tenemos.
A lo largo de la noche, el sueo lento (NREM) se alterna con sueo paradjico (REM). El total del sueo
paradjico es el 25 % del sueo. En esta fase se muestra una actividad cerebral semejante a la de la vigilia.
Existen alteraciones del sueo denominadas parasomnias que tienen lugar en las diferentes fases mencionadas.
Uno de estos trastornos lo constituye el terror nocturno, el cual ocurre en la fase NO REM de sueo y del cual la
persona no recuerda nada. En cambio, las pesadillas que tienen lugar en la fase REM del sueo, suelen ser
recordados por la persona.

PATOLOGAS DEL SUEO

1.- INSOMNIO
Incapacidad para conciliar o mantener el sueo adecuadamente segn las necesidades fsicas de cada persona
Segn las causas se clasifican:
I nsomnio primario o psicofisiolgico:
Se produce por cualquier situacin de stress agudo o de crisis personal o familiar. Se caracteriza
por un condicionamiento negativo al dormir y a su entorno

I nsomnio por trastorno psiquitrico:
Ocasionado por algn tipo de enfermedad psiquitrica. La causa ms comn es la depresin que
altera la continuidad del sueo, disminuye el sueo de ondas lentas, acorta el primer perodo MOR y
aumenta la duracin del MOR en la primera mitad de la noche.

I nsomnio por enfermedad mdica:
Cualquier causa de dolor o de molestia fsica puede trastornar el sueo, como artritis, lcera pptica,
hipertiroidismo, tos, etc.

I nsomnio por drogas y alcohol:
El uso crnico de hipnticos puede conducir eventualmente al insomnio, en la medida que se
desarrolle tolerancia. La suspensin brusca de hipnticos, ansiolticos y del alcohol usado
crnicamente, causa un sndrome de supresin con insomnio prominente.
El uso o abuso de estimulantes como la cafena, el t, las colas y las drogas estimulantes
del sistema nervioso central, lcitas o no, produce frecuentemente insomnio.

Insomnio por mioclonus nocturno
El mioclonus es ms comn en adultos mayores , consiste en espasmos musculares repetitivos en
las piernas, de los cuales el paciente no tiene conciencia. Generalmente perturban la profundidad
y consolidacin del sueo aunque no hay despertares francos.

Sndrome de piernas inquietas:
Es un trastorno en el cual se desea o necesita mover las piernas para interrumpir sensaciones
molestas.
I nsomnio por trastorno del ritmo circadiano:

Dentro de las primeras est el "jet-lag" y cualquier situacin que involucre cambios frecuentes en
los horarios de sueo-vigilia. El sndrome de fase retrasada del sueo puede llevar a consultar
por insomnio.

2.- HI PERSOMNI A
Hipersomnia primaria (HP):
Se caracteriza por somnolencia excesiva diaria, por episodios prolongados de sueo nocturno y
por intervalos de sueo diurno, durante al menos un mes, que interfieren con las actividades del
individuo El tratamiento de la HP idioptica consiste en medicacin estimulante con
metilfenidato.

3.- NARCOLEPSIA
Consiste en un sueo excesivo durante el da, incluso despus de haber dormido bien por la noche, se
pueden asociar a catapleja, alucinaciones y parlisis del sueo.

4.- TRASTORNO DEL SUEO RELACIONADO CON LA RESPIRACIN

APNEAS
Donde la persona hace una o ms pausas en la respiracin o tiene respiraciones superficiales durante el sueo.
Apnea obstructiva del sueo
Se caracteriza por la ausencia de la seal respiratoria en presencia de esfuerzo respiratorio
(movimientos toracoabdominales), hay ronquidos fuertes con intervalos de silencio y de ahogo
hasta de 30 segundos. Puede generar otros sntomas como dificultad de concentracin cefalea
matutina e irritabilidad.

Apnea central del sueo.
Se caracteriza por la ausencia de seal respiratoria y ausencia de esfuerzo respiratorio

5.- PARASOMNIA
Es un trastorno de la conducta durante el sueo asociado con episodios breves o parciales de despertar, sin que
se produzca una interrupcin importante del sueo ni una alteracin del nivel de vigilia diurno.
Despertar confuso
Se caracteriza por despertares confusionales - pataletas ocasionales o llanto inconsolable de los nios-que son
caracterizados por movimientos en la cama.
Sonambulismo
En el sonambulismo se presentan actividades motoras automticas que pueden ser sencillas o complejas.
Terrores del sueo
Trastorno de la excitacin ms dramticos ya que puede implicar fuertes gritos y pnico, y en casos extremos,
puede resultar en dao corporal o daos a la propiedad por corre sobre o golpear las paredes. Por lo general, la
vctima experimenta amnesia.

EVALUACI N Y DI AGNSTI CO
Ante todo es necesario examinar el motivo de consulta, pues no siempre ste corresponde al verdadero
problema o a una situacin que requiera tratamiento. Por ejemplo, la queja de insomnio puede no constituir ese
sntoma sino ser una variacin fisiolgica normal como ocurre en el individuo con sueo corto (4 horas por
noche), o en un sndrome de fase retrasada del sueo en que la persona concilia el sueo en la madrugada pero
luego duerme normalmente.
Se debe tener en cuenta que ms del 50% de pacientes con insomnio sobreestiman el tiempo que tardan en
conciliar el sueo y subestiman su duracin y continuidad. Por esto y por otros motivos como la presencia
de conductas anormales durante el sueo, es importante entrevistar la persona que duerma con el paciente.
En general la evaluacin de los trastornos del sueo consta de una buena historia clnica, incluyendo la historia
del sueo, as como el examen mdico y psiquitrico. En ciertos casos se complementa el estudio con
polisomnografa (PSG) durante el sueo nocturno o a veces diurno como cuando se sospecha narcolepsia.
Ciertos trastornos de sueo requieren el estudio polisomnogrfico para su diagnstico o confirmacin definitiva.
Entre stos estn: el insomnio subjetivo con PSG normal, sndrome de apnea central del sueo, mioclonus
nocturno, apnea obstructiva del sueo y narcolepsia.
Por el contrario, otros trastornos y ciertas variaciones fisiolgicas normales se diagnostican por una historia
cuidadosa como por ejemplo los sndromes de fase retrasada y avanzada del sueo y otros trastornos del ritmo
circadiano; los trastornos del sueo por causas psiquitricas, mdicas o toximedicamentosas, as como los
individuos con patrones de sueo corto o largo.
HISTORIA BREVE DE TRASTORNOS DEL SUEO
- Horario de levantarse y acostarse. Hay variacin entre das de semana y fines de semana?
- Calidad subjetiva del sueo (profundidad y capacidad restauradora)
- Cantidad de sueo necesario para sentirse bien el siguiente da.
- Concordancia o no entre lo que se duerme en promedio y las horas que se requieren.
- Historia del sueo durante diferentes perodos del desarrollo.
- Especificar tipo de insomnio y sntomas diurnos relacionados.
- Si existe hipersomnia diurna aclarar si hay ataques de sueo irresistible en el da, episodios de debilidad
muscular precipitados por risa, ronquidos fuertes con ahogo, movimientos bruscos de las piernas o cualquier
otro comportamiento molesto.
- Drogas y alcohol, especialmente despus de las 6 pm.
- Existencia de problemas emocionales o mdicos y qu tratamiento reciben.
- Observacin o no de higiene del sueo; horarios, hbitos alimenticios y bebidas alcohlicas, ambiente de
dormitorio, etc.

TRATAMI ENTO
Intervenciones cognoscitivo- conductuales: Estas son muy efectivas en el insomnio primario o
psicofisiolgico y pueden tambin tiles en el insomnio por trastorno respiratorio o por movimientos
peridicos, al igual que en el insomnio secundario o cualquier entidad mdica o psiquitrica, a pesar que en
todos estos casos se indique un tratamiento especfico del problema, como por ejemplo, el dispositivo mecnico
para respirar en el apnea obstructiva o la medicacin antidepresiva en la depresin.
Higiene del sueo:
Ante todo debe explorarse que ste se est observando adecuadamente:
Dormir solo lo necesario para estar descansado el otro da.
Mantener horarios regulares de acostarse y levantarse.
No esforzarse para dormir sin sueo. Levantarse y hacer algo diferente hasta que sienta deseo de dormir.
Controlar ruido, luz y temperatura en el dormitorio
No comer en exceso antes de acostarse ni tampoco hacerlo con hambre.
Evitar bebidas cafeinadas (caf, t, colas), alcohol y tabaco despus de las 6 pm.
Evitar ejercicios fuertes, 2 horas antes de acostarse.
Abstenerse de siestas mayores de treinta minutos.
Individuos sensibles deben evitar drogas con efectos simpaticomimticos en la noche, como antigripales,
descongestionantes nasales, antitusivos.
Tcnicas de relajacin o meditacin: Por si mismas no generan sueo, sino que disminuyen el "arousal"o
alerta, permitiendo el comienzo del sueo.
Control de estmulos: Este procedimiento pretende reacondicionar al paciente a que acostarse significa que se
dormir rpido, a travs de estos pasos:
a) Ir a la cama solo con sueo
b) Si en 10 minutos no se ha dormido, debe levantarse. Cuando vuelva acostarse, debe repetir lo anterior sino
se duerme.
c) Levantarse a la misma hora por la maana y no hacer siestas
d) No usar la cama para algo diferente a dormir o actividad sexual.
Restriccin de sueo: Consiste en prescribir el tiempo que el individuo debe permanecer en cama basndose en
las horas que manifiesta dormir sin rebajar de cuarto. Por ejemplo si el paciente prefiere dormir 8 horas en cama
y solo dormir 5, se le prescribir estar encama 5 horas.
Manejo farmacolgico: Se puede utilizar en el insomnio de corta duracin por perodos limitados (2 a 4
semanas). En el insomnio crnico primarios, si no responde a tcnicas conductuales, se puede prescribir
frmacos, si son benzodiacepinas procurar usarlas mximo por un mes o incluso de manera intermitente.
Cuando se sospeche o se confirme apnea del sueo, est contraindicado usar sedantes o hipnticos. Los
antidepresivos, los antihistamnicos no producen dependencia, no son tan efectivos como los benzodiacepnicos
BZD.

TRASTORNOS DE LA PERSONALIDAD

Definicin segn el DSM IV
Un trastorno de personalidad se define como un patrn permanente e inflexible de experiencia interna y de
comportamiento que se aparta acusadamente de las expectativas de la cultura del sujeto, tiene su inicio en la
adolescencia o principio de la edad adulta, es estable a lo largo del tiempo y comporta malestar o perjuicios para
el sujeto

Grupo A (trastornos raros o excntricos)
Este grupo de trastornos se caracteriza por un patrn penetrante de cognicin (por ej. sospecha), expresin (por
ej. lenguaje extrao) y relacin con otros (por ej. aislamiento) anormales.
1. Trastorno Paranoide
2. Trastorno Esquizoide
3. Trastorno Esquizotpico

Grupo B (trastornos dramticos, emocionales o errticos)
Estos trastornos se caracterizan por un patrn penetrante de violacin de las normas sociales (por ej.
comportamiento criminal), comportamiento impulsivo, emotividad excesiva y grandiosidad. Presenta con
frecuencia acting-out (exteriorizacin de sus rasgos), llevando a rabietas, comportamiento auto-abusivo y
arranques de rabia.
1. Trastorno Antisocial
2. Trastorno Lmite o Limtrofe
3. Trastorno Histrinico
4. Trastorno Narcisista

Grupo C (trastornos ansiosos o temerosos)
Este grupo se caracteriza por un patrn penetrante de temores anormales, incluyendo relaciones sociales,
separacin y necesidad de control.
1. Trastorno Evitativo
2. Trastorno Dependiente
3. Trastorno Obsesivo-Compulsivo O Anancstico

GRUPO A
Los individuos diagnosticados con un trastorno dentro de este grupo suelen parecer RAROS y
EXCNTRICOS. Para los trastornos de este grupo cabe mencionar que sus caractersticas no aparecen
exclusivamente en el transcurso de la esquizofrenia, un trastorno del estado de nimo con sntomas psicticos y
no son debidos a los efectos fisiolgicos de una enfermedad mental.
Cabe mencionar que otra caracterstica similar es que estos trastornos empiezan al principio de la edad adulta y
se observan en diversos contextos.

TRASTORNO PARANOIDE DE LA PERSONALIDAD.
CARACTERSTICA.
La caracterstica principal de este trastorno es un patrn de desconfianza y suspicacia general hacia los otros, de
forma que las intenciones de estos son interpretadas como maliciosos. En los cuales puede manifestarse de
diferentes formas.
Sospecha, sin base suficiente, que los dems le van aprovechar de ellos, los van a engaar o que los van
hacer dao.
Preocupacin acerca de la lealtad o fidelidad de sus amigos.
Reticencia a confiar en los dems.
Alberga rencores durante mucho tiempo (insultos).
Percibe ataques a su persona o reputacin que no son aparentes para los dems.
Sospecha repetida e injustificadamente que su cnyuge o su pareja le es infiel.

TRASTORNO ESQUIZOIDE DE LA PERSONALIDAD.
CARACTERSTICA.
Su caracterstica esencial es un patrn general de distanciamiento de las relaciones sociales y de restriccin de
la expresin emocional en el plano interpersonal expresado en diversos contextos.
Ni desea ni disfruta de las relaciones personales, incluido el formar parte de una familia.
Escoge casi siempre actividades solitarias.
Tiene escaso o ningn inters en tener experiencias sexuales.
No tiene amigos ntimos o personas de confianza, aparte de los familiares de primer grado.
Se muestra indiferente a los halagos o las crticas de los dems.
Muestra frialdad emocional.

TRASTORNO ESQUIZOTPICO DE LA PERSONALIDAD.
CARACTERSTICA.
La principal caracterstica es un patrn general de dficit sociales e interpersonales caracterizados por un
malestar agudo y una capacidad reducida para las relaciones personales, as como por distorsiones cognoscitivas
o perceptivas y excentricidades del comportamiento expresados en diversos contextos como se lo indica en
seguida:
Ideas de referencia
Creencias raras o pensamiento mgico que influye en el comportamiento como por ejemplo
supersticiones, creer en la clarividencia entre otras.
Experiencias perceptivas inhabituales.
Pensamiento y lenguaje raro.
Suspicacia o ideacin paranoide.
Afectividad inapropiada o restringida.
Comportamiento o apariencia rara, excntrica o peculiar.
Falta de amigos ntimos.
Experimentan una ansiedad social excesiva que no disminuye con la familiarizacin y que tiende
asociarse con los temores paranoides ms que con juicios negativos sobre s mismo.

GRUPO B
Estos trastornos se caracterizan por un patrn penetrante de violacin de las normas sociales (por ej.
comportamiento criminal), comportamiento impulsivo, emotividad excesiva y grandiosidad.

TRASTORNO ANTISOCIAL DE LA PERSONALIDAD
A. Un patrn general de desprecio y violacin de los derechos de los dems que se presenta desde la edad de 15
aos, como lo indican tres (o ms) de los siguientes tems:
1. fracaso para adaptarse a las normas sociales en lo que respecta al comportamiento legal, como lo indica
el perpetrar repetidamente actos que son motivo de detencin
2. deshonestidad, indicada por mentir repetidamente, utilizar un alias, estafar a otros para obtener un
beneficio personal o por placer
3. impulsividad o incapacidad para planificar el futuro
4. irritabilidad y agresividad, indicados por peleas fsicas repetidas o agresiones
5. despreocupacin imprudente por su seguridad o la de los dems
6. irresponsabilidad persistente, indicada por la incapacidad de mantener un trabajo con constancia o de
hacerse cargo de obligaciones econmicas
7. falta de remordimientos, como lo indica la indiferencia o la justificacin del haber daado, maltratado o
robado a otros
B. El sujeto tiene al menos 18 aos.
C. Existen pruebas de un trastorno disocial que comienza antes de la edad de 15 aos.
D. El comportamiento antisocial no aparece exclusivamente en el transcurso de una esquizofrenia o un episodio
manaco.

TRASTORNO LMITE DE LA PERSONALIDAD
Un patrn general de inestabilidad en las relaciones interpersonales, la autoimagen y la efectividad, y una
notable impulsividad, que comienzan al principio de la edad adulta y se dan en diversos contextos, como lo
indican cinco (o ms) de los siguientes tems:
1. esfuerzos frenticos para evitar un abandono real o imaginado. Nota: No incluir los comportamientos
suicidas o de automutilacin que se recogen en el Criterio 5.
2. un patrn de relaciones interpersonales inestables e intensas caracterizado por la alternancia entre los
extremos de idealizacin y devaluacin.
3. alteracin de la identidad: autoimagen o sentido de s mismo acusada y persistentemente inestable.
4. impulsividad en al menos dos reas, que es potencialmente daina para s mismo (p. ej., gastos, sexo,
abuso de sustancias, conduccin temeraria, atracones de comida). Nota: No incluir los comportamientos
suicidas o de automutilacin que se recogen en el Criterio 5.
5. comportamientos, intentos o amenazas suicidas recurrentes, o comportamiento de automutilacin.
6. inestabilidad afectiva debida a una notable reactividad del estado de nimo (p. ej., episodios de intensa
disforia, irritabilidad o ansiedad, que suelen durar unas horas y rara vez unos das)
7. sentimientos crnicos de vaco.
8. ira inapropiada e intensa o dificultades para controlar la ira (p. ej., muestras frecuentes de mal genio,
enfado constante, peleas fsicas recurrentes).
9. ideacin paranoide transitoria relacionada con el estrs o sntomas disociativos graves.

TRASTORNO HISTRINICO DE LA PERSONALIDAD
Un patrn general de excesiva emotividad y una bsqueda de atencin, que empiezan al principio de la edad
adulta y que se dan en diversos contextos, como lo indican cinco (o ms) de los siguientes tems:
1. no se siente cmodo en las situaciones en las que no es el centro de la atencin.
2. la interaccin con los dems suele estar caracterizada por un comportamiento sexualmente seductor o
provocador.
3. muestra una expresin emocional superficial y rpidamente cambiante.
4. utiliza permanentemente el aspecto fsico para llamar la atencin sobre s mismo.
5. tiene una forma de hablar excesivamente subjetiva y carente de matices.
6. muestra autodramatizacin, teatralidad y exagerada expresin emocional.
7. es sugestionable, por ejemplo, fcilmente influenciable por los dems o por las circunstancias.
8. considera sus relaciones ms ntimas de lo que son en realidad.

TRASTORNO NARCISISTA DE LA PERSONALIDAD
Un patrn general de grandiosidad (en la imaginacin o en el comportamiento), una necesidad de admiracin y
una falta de empata, que empiezan al principio de la edad adulta y que se dan en diversos contextos como lo
indican cinco (o ms) de los siguientes tems:
1. tiene un grandioso sentido de autoimportancia (p. ej., exagera los logros y capacidades, espera ser
reconocido como superior, sin unos logros proporcionados).
2. est preocupado por fantasas de xito ilimitado, poder, brillantez, belleza o amor imaginarios.
3. cree que es "especial" y nico y que slo puede ser comprendido por, o slo puede relacionarse con otras
personas (o instituciones) que son especiales o de alto status.
4. exige una admiracin excesiva.
5. es muy pretencioso, por ejemplo, expectativas irrazonables de recibir un trato de favor especial o de que
se cumplan automticamente sus expectativas.
6. es interpersonalmente explotador, por ejemplo, saca provecho de los dems para alcanzar sus propias
metas.
7. carece de empata: es reacio a reconocer o identificarse con los sentimientos y necesidades de los dems.
8. frecuentemente envidia a los dems o cree que los dems le envidian a l.
9. presenta comportamientos o actitudes arrogantes o soberbios.

GRUPO C
Este grupo se caracteriza por un patrn penetrante de temores anormales, incluyendo relaciones sociales,
separacin y necesidad de control.

TRASTORNO DE LA PERSONALIDAD POR EVITACIN
Suelen evaluar atentamente los movimientos y expresiones de aquellos con quienes tienen contacto.
Sus temores y su comportamiento tenso suelen provocar ridiculizacin y burla de los dems, lo que a su
vez confirma sus dudas sobre s mismos.
Sienten mucha ansiedad ante la posibilidad de reaccionar a las crticas sonrojndose o llorando. Los
dems les describen como vergonzosos, tmidos, solitarios y aislados.
Los mayores problemas se presentan en la actividad social y laboral.
La baja autoestima y la hipersensibilidad.
Son aislados y normalmente no tienen una gran red de apoyo social.
Desean afecto y aceptacin y pueden tener fantasas sobre relaciones idealizadas con otros.
Los comportamientos de evitacin tambin afectan adversamente la actividad laboral.
Los trastornos de la personalidad por evitacin son los trastornos del estado de nimo y de ansiedad
(especialmente la fobia social de tipo generalizado).
El trastorno de la personalidad por evitacin se diagnostica a menudo junto con el trastorno de la
personalidad por dependencia. Este trastorno tambin suele diagnosticarse asociado al trastorno lmite
de la personalidad y a los trastornos de personalidad del grupo A (p. ej., trastornos de la personalidad
paranoide, esquizoide o esquizotpico).



TRASTORNO DE LA PERSONALIDAD POR DEPENDENCIA
La caracterstica esencial es la necesidad general y excesiva de que se ocupen de uno, que ocasiona un
comportamiento de sumisin, adhesin y temores de separacin.
Este patrn empieza al principio de la edad adulta y se da en diversos contextos.
Percepcin de uno mismo como incapaz de funcionar adecuadamente sin la ayuda de los dems.
Los sujetos se caracterizan por el pesimismo y la inseguridad en s mismos, tienden a minimizar sus
capacidades y sus valores y pueden referirse constantemente a s mismos como estpidos.
Toman las crticas y la desaprobacin como pruebas de su inutilidad y pierden la fe en s mismos.
Buscan la sobreproteccin y ser dominados por los dems.
En la actividad laboral suele ser deteriorada pues no tienen iniciativa.
Evitan las posiciones de responsabilidad y experimentan ansiedad al enfrentarse a las decisiones a
tomar.
Las relaciones sociales tienden a limitarse a las pocas personas de quienes el sujeto es dependiente.
El trastorno de la personalidad por dependencia se asocia frecuentemente a otros trastornos de la
personalidad, en especial a los trastornos de la personalidad lmite, por evitacin e histrinico. Puede
predisponer a desarrollar este trastorno el que el sujeto haya presentado una enfermedad mdica crnica
o un trastorno de ansiedad por separacin en la infancia o la adolescencia.

TRASTORNO OBSESIVO-COMPULSIVO DE LA PERSONALIDAD
La caracterstica esencial es una preocupacin por el orden, el perfeccionismo y el control mental e
interpersonal, a expensas de la flexibilidad, la espontaneidad y la eficiencia.
Este patrn empieza al principio de la edad adulta y se da en diversos contextos.
Los sujetos con este trastorno tienen tantas dificultades para decidir qu tareas son prioritarias o cul es
la mejor forma de hacer alguna cosa concreta, que puede ser que nunca empiecen a hacer nada.
Tienen tendencia a trastornarse o enfadarse en las situaciones en las que no son capaces de mantener el
control de su entorno fsico o interpersonal.
Las personas con este trastorno estn especialmente atentas a su status respecto a las relaciones de
dominio-sumisin.
Suelen expresar afecto de forma muy controlada o muy exagerada y se sienten muy incmodos en
presencia de otras personas emocionalmente expresivas.
Sus relaciones cotidianas son serias y formales, y pueden estar serios en situaciones en que los dems
ren y estn contentos.
Se contienen cautelosamente hasta estar seguros de que lo que van a decir es perfecto.
Es frecuente que les cueste expresar sentimientos de ternura y es raro que hagan halagos.
Los sujetos con este trastorno pueden experimentar dificultades y malestar laborales, especialmente al
enfrentarse a situaciones nuevas que exijan flexibilidad y transigencia.
Puede haber una asociacin entre el trastorno obsesivo-compulsivo de la personalidad y los trastornos
del estado de nimo y de ansiedad.
La Depresin
INTRODUCCION
Esta exposicin est basada sobre el tema de la depresin, el cual es un tema muy amplio, e importante de
conocer por que hoy da vemos muchos casos de depresin que lamentablemente llegan al suicidio. Aqu
vamos exponerles informacin desde que es la depresin sus sntomas, consecuencias, tratamientos incluso
hasta cmo podemos evitarla o auto ayudarnos.
La depresin es un problema frecuente que afecta a hombres y mujeres de todas las Edades, tambin a nios
y adolescentes. Todos nos sentimos tristes y malhumorados a ratos, dependiendo de los acontecimientos de
la vida, pero la depresin es ms que eso. Puede ser desde un problema leve hasta una enfermedad grave que
pone la vida en peligro. En muchas ocasiones las personas no se pueden controlar por esta enfermedad y
toman la decisin errnea del suicidio as tambin afectndoles a sus familiares ms cercanos, por eso es
importante que la persona que tenga estos sntomas de sentimientos de tristeza profunda, desinters, poco o
ningn placer sexual, etc., es importante que recura a buscar ayuda profesional que Por fortuna, hay
tratamientos eficaces para la mayora de las personas que sufren de depresin.

QUE ES LA DEPRESION?
Depresin viene del latn depressio: Hundimiento. El paciente se siente hundido con un peso sobre su
existencia. Es un trastorno afectivo que vara desde: bajas transitorias del estado de nimo que son
caractersticas de la vida misma, hasta el sndrome clnico, de gravedad y duracin importante con signos y
sntomas asociados, marcadamente distintos a la normalidad por lo que presenta melancola; tristeza;
pesadumbre; desesperanza.
La depresin es un trastorno emocional que se presenta como un estado de abatimiento e infelicidad que
puede ser transitorio o permanente.
El trmino mdico hace referencia a un sndrome o conjunto de sntomas que afectan principalmente a la
esfera afectiva: la tristeza patolgica, el decaimiento, la irritabilidad o un trastorno del humor que puede
disminuir el rendimiento en el trabajo o limitar la actividad vital habitual, en la mayor parte de los casos, el
diagnstico es clnico, aunque debe diferenciarse de cuadros de expresin parecida, como los trastornos de
ansiedad.
La persona aquejada de depresin puede no vivenciar tristeza, sino prdida de inters e incapacidad para
disfrutar las actividades ldicas habituales, as como una vivencia poco motivadora y ms lenta del transcurso
del tiempo.

ORIGEN
Su origen es multifactorial, aunque hay que destacar factores desencadenantes tales como el estrs y
sentimientos derivados de:
*una decepcin sentimental,
* la contemplacin o vivencia de un accidente,
*asesinato o tragedia,
*el trastorno por malas noticias,
* pena,
*y el haber atravesado una experiencia cercana a la muerte.
Tambin hay otros orgenes, como una elaboracin inadecuada del duelo (por la muerte de un ser querido) o
incluso el consumo de determinadas sustancias (abuso de alcohol o de otras sustancias txicas) y factores de
predisposicin como la gentica o un condicionamiento paterno educativo.

CONSECUENCIAS
La depresin puede tener importantes consecuencias sociales y personales, desde la discapacidad laboral
hasta el suicidio
La depresin es una enfermedad que afecta
el organismo (cerebro),
el nimo,
la manera de pensar.
Afecta la forma en que una persona come y duerme.
Afecta cmo uno se valora a s mismo (autoestima) y la forma en que uno piensa.

EL CEREBRO DEPRIMIDO
La depresin tambin est causada por un desequilibrio de hormonas y sustancias en el cerebro
El hipocampo tiene una funcin clara en la regulacin del estrs y el estrs est ntimamente ligada a la depresin, una
situacin estresante provoca la sobreproduccin de unas hormonas que daan las clulas cerebrales particularmente
del hipocampo, y estas neuronas se debilitan y aslan ya que pierden conectividad con otras
Un hipocampo atrofiado y desconectado no es capaz de frenar una respuesta de estrs , cuando en condiciones
normales esta sera su funcin , pero este no es el nico desajuste en el cerebro depresivo , la corteza pre frontal
implicada en las soluciones y los procesos cognitivos tambin se ve afectada , en esta zona del cerebro las clulas gliales
que funcionan como protectoras de neuronas , disminuyen o dejan de funcionar correctamente , como consecuencia las
clulas muertas a causa del estrs no se regeneran .
Aun cerebro deprimido la pasa lo mismo que a una persona deprimida, se vuelve ms vulnerable a los factores externos
, adems en el cerebro enfermo no se da el proceso regenerador y reparador de las clulas daadas , lo mismo pasa con
las personas deprimidas la recuperacin es lenta y la probabilidad de recada elevada.
Entonces una situacin que en condiciones normales seria superada con normalidad, puede convertirse en un evento
traumtico y amenazador con el SN deteriorado.
Hay evidencias de alteraciones de los neurotransmisores y hormonas que parecen
Modular o influir de forma importante la aparicin y el curso de la enfermedad.
Se explica la depresin por una disminucin en la funcin de la sinapsis, en otras palabras disminucin de la
neurotransmisin.
Los neurotransmisores, en caso de depresin, se ven alterados los siguientes: Serotonina Acetilcolina
Catecolaminas: Dopamina, Noradrenalina y Adrenalina.
* Norepinefrina: Los niveles cerebrales de la misma estn disminuidos.
* Serotonina: Hay disminucin de esta y se ha correlacionado con algunas manifestaciones por ansiedad,
angustia o nerviosismo. Se presenta niveles de serotonina muy bajos en el lquido cefalorraqudeo, y
correlacionan con la posibilidad que tiene una persona para suicidarse, a ms bajos niveles hay mayor
probabilidad.
*Dopamina: Hay un agotamiento de esta. Todas las actividades y las drogas que son adictivas o fuentes
de placer aumentan la disponibilidad de dopamina en la regin del sistema lmbico.
*Acetilcolina: Est involucrado en algunas manifestaciones de la depresin, por ejemplo, en las
alteraciones del dormir.
En la depresin se encuentran alteraciones en el funcionamiento de las glndulas hipotlamo e hipfisis y
las glndulas suprarrenales. Estas tres glndulas funcionan sincronizadas entre s, de modo que la
Hormona segregada por el hipotlamo estimula a la hipfisis a que produzca otra hormona. Esta a su vez
estimula a las glndulas suprarrenales a producir cortisol.
Normalmente, la cantidad de hormona segregada frena a la glndula que la ha producido de modo que se
produce un mecanismo llamado retroalimentacin. Si esta respuesta de retroalimentacin no funciona
con normalidad, se origina la depresin. Por ejemplo, en la depresin mayor se pueden observar niveles
elevados de cortisol.

QUE NO ES LA DEPRESION
* La depresin no es lo mismo que un estado pasajero de tristeza.
* No es una condicin de la cual uno puede liberarse a voluntad por lo que la mayora de las personas que
padecen de depresin puede mejorar con un tratamiento adecuado.
LA DEPRESION SI ES: una sensacin muy profunda y abrasadora, tal como si hubiera perdido el sabor, el
placer de vivir. Se considera incapaz de brindar amor o afecto, lo cual aumenta sus sentimientos de culpa.
LA DEPRESION EN EL ECUADOR
La depresin en Ecuador muestra nmeros preocupantes, especialmente, en Quito, en donde es la
enfermedad de mayor prevalencia de todas las patologas psiquitricas atendidas.
Un estudio reciente del posgrado de Psiquiatra de la Universidad Central lleg a la conclusin de que en la
capital se reporta una prevalencia del episodio depresivo mayor del 13,4% (por 100 habitantes adultos)
Para la investigacin se tom una muestra de 1 800 habitantes de zonas urbana y rural.
Las mujeres muestran el doble de probabilidades de padecer los sntomas depresivos. En el caso de Quito
esta dolencia afecta ms a viudos, en unin libre, y muy por detrs, a casados y jvenes. Asimismo, hay un
mayor impacto en los adultos, entre los 40 y 59 aos. Adems del elevado nmero de casos, preocupa que la
incidencia (nuevos pacientes) est en ascenso. En Psiquiatra del Hospital Eugenio Espejo es la principal causa
de atencin, seguida de los trastornos de ansiedad, adaptacin y situacional.
En el 2011 represent el 19% de todas las consultas y en los primeros cinco meses del ao 2012 se elev al
24,4%..En el Centro Comunitario de Salud Mental de Caldern, el 18% de atenciones del 2011
correspondieron a depresin
. En los dos ltimos aos, dos pacientes internados en el Eugenio Espejo (Oncologa) y otro del Hospital
Psiquitrico Julio Endara, se quitaron la vida, lanzndose al vaco.
Enrique Aguilar, ex titular de la extinta Direccin de Salud Mental, sostiene que hacen falta programas
nacionales. Las enfermedades mentales representan el 25% de la consulta mdica del pas y el 20% de la
carga de enfermedad. Para muchos psiclogos del Ecuador, se ignora la existencia y la gravedad del
problema depresivo en el pas. No hay la suficiente disposicin para desarrollar polticas.
Un dato tremendo: el 15 % de los deprimidos terminan suicidndose.

CONCEPTOS BASICOS:
*Desgano y anhedonia:
El sujeto se torna aptico, no tiene ganas de nada, ni si quiera de vivir y nada le procura placer.
*Ansiedad
Es la acompaante habitual del deprimido, que experimenta una extraa desazn, como un trasfondo
constante. Cuando la ansiedad prima en el cuadro clnico, estamos frente a una depresin ansiosa. Por lo
contrario, cuando predomina la inhibicin, se trata de una depresin inhibida; quienes la padecen son
personas malhumoradas, irritables, agresivas.
*Insomnio:
Al paciente le cuesta conciliar el sueo y, adems, se despierta temprano y de mal humor. En algunos casos,
que constituyen minora, puede presentarse la hipersomnia (exceso de horas de sueo).
*Alteraciones del pensamiento:
Imagina tener enfermedades de todo tipo; surgen ideas derrotistas, fuertes sentimientos de culpa,
obsesiones. El pensamiento sigue un curso lento y monocorde, la memoria se debilita y la distraccin se torna
frecuente.
* Alteraciones somticas:
Por lo comn surgen dolores crnicos o errticos as como constipacin y sudoracin nocturna. Se
experimenta una persistente sensacin de fatiga y cansancio.
*Alteraciones del comportamiento:
El paciente tiene la sensacin de vivir arrinconado, rumiando sus sinsabores. Puede estar quieto, de manos
cruzadas, o explotar en violentas crisis de angustia o en ataques de llanto por motivos insignificantes. Le
resulta difcil tomar decisiones y disminuye su rendimiento en el Trabajo. *Modificaciones del apetito y
del peso:
La mayora de los pacientes pierde el apetito y en consecuencia provoca la disminucin de peso.
*Prdida del placer:
En lo sexual, se llega a la impotencia en el hombre o a la frigidez en la mujer;
Tambin disminuye y tiende a desaparecer el contento en el trabajo, en el deporte y en los juegos y otras
actividades que anteriormente le eran gratificantes.
*Culpa excesiva:
Siente con exceso la carga de una culpa inexistente, lo cual puede desembocar en delirios.
*Pensamiento suicida:
Los pacientes presentan una preocupacin exagerada por la muerte y alimentan sentimientos
autodestructivos.
*Disminucin de la energa:
Se produce un cansancio injustificado, a veces con variaciones durante el da, muy a menudo ms acentuado
por la maana. Las personas afectadas suelen sentirse ms fatigadas por la maana que por la tarde.
Las consecuencias que el trastorno depresivo trae son importantes y de toda ndole, tanto personales, como
familiares y sociales.
En lo personal, la experiencia de una depresin marca profundamente, an en los casos en los que se logre
superar y no haya recadas.
Las consecuencias sociales son las ms s estudiadas e incluyen cifras enormes de absentismo laboral y de
gastos sanitarios, detrs de la depresin hay prdidas, rupturas, incomprensin, sufrimiento y miles de
suicidios.

LA DEPRESIN EN LAS MUJERES
La depresin se da en la mujer con una frecuencia que es casi el doble de la del varn.
Factores hormonales podran contribuir a la tasa ms alta de depresin en la mujer. En particular, en relacin
con los cambios del ciclo menopausia. Las hormonas sexuales femeninas (estrgenos y progesterona), debido
a una existencia de menores niveles de estrgenos, parecen desempear por tanto un cierto papel en la
etiopatogenia de la depresin.
Un estudio reciente del Instituto Nacional de Salud Mental de los Estados Unidos demostr que las mujeres
que presentaban predisposicin a padecer sndrome premenstrual grave se alivian de sus sntomas fsicos y
anmicos (por ejemplo, de la depresin) cuando se les suprimen sus hormonas sexuales a travs de un
tratamiento farmacolgico.
La depresin posparto es un trastorno depresivo que puede afectar a las mujeres despus del nacimiento de
un hijo.


LA DEPRESIN EN LOS VARONES
Aunque la prevaleca global es inferior entre los varones, la tasa de suicidio consumado en ellos es cuatro
veces ms alta que en las mujeres. Sin embargo, los intentos de suicidio son ms comunes en la mujer que en
el hombre. A partir de los 70 aos de edad, la tasa de suicidio en el hombre aumenta, alcanzando el nivel
mximo despus de los 85 aos.
La depresin tambin puede afectar la salud fsica del hombre, aunque en una forma diferente a la de la
mujer. Algunos estudios indican que la depresin se asocia con un riesgo elevado de enfermedad coronaria en
ambos sexos. Sin embargo, slo en el varn se eleva la tasa de mortalidad debida a una enfermedad
coronaria que se da junto con un trastorno depresivo

LA DEPRESIN EN LA VEJEZ,
El inicio clnico de la depresin en el anciano puede confundirse con una pobre alteracin del estado de nimo
e Incluso puede aparecer enmascarada con otros Sntomas principales, tales *como la prdida de Apetito,
*alteraciones de la memoria,
*insomnio,
*sntomas somticos
,*ansiedad o irascibilidad.
Puede simular un cuadro de demencia senil, hablndose entonces de pseudo demencia depresiva. Cuando un
anciano se deprime, a veces su depresin se considera errneamente un aspecto natural de esa etapa de la
vida.
La depresin en los ancianos, si no se diagnostica ni se trata, provoca un sufrimiento innecesario para el
anciano y para su familia. Cuando la persona de edad avanzada acude con el mdico, puede describir
nicamente sntomas fsicos. Esto ocurre porque el anciano puede mostrarse reacio a hablar de su
desesperanza y tristeza. La persona anciana puede no querer hablar de su falta de inters en las actividades
normalmente placenteras, o de su pena despus de la muerte de un ser querido, incluso cuando el duelo se
prolonga por mucho tiempo.
Tambin los profesionales detectan mejor los sntomas depresivos que se deben a efectos secundarios de
medicamentos que el anciano est tomando.

La depresin en la infancia,
La depresin en la niez se empez a reconocer slo hace tres dcadas.
El diagnstico se acoge a los mismos criterios que en el caso de los adultos, aunque la sintomatologa puede
ser algo ms confusa.
El nio deprimido puede simular estar enfermo, rehusar a ir a la escuela, juega menos o deja de hacerlo,
expresa el deseo de no querer separarse de los padres o tiene miedo de que uno de los padres se muera.
En la primera infancia pueden desarrollar sntomas atpicos como somatizaciones difusas, trastornos
alimenticios, enuresis, etc., y al llegar a la adolescencia puede expresar mal humor, disminuir el rendimiento
escolar, presentar conductas desafiantes o presentar brotes de irritabilidad.

LA EVALUACIN DIAGNSTICA,
El diagnstico de la depresin es clnico.
Deben descartarse, en primer lugar, causas orgnicas, medicamentosas o txicas compatibles con un cuadro
similar al de un trastorno depresivo, pero es en ltimo trmino la entrevista clnica la que ofrece los datos
necesarios para el diagnstico, cuando se cumplen los criterios establecidos.
Una buena evaluacin diagnstica debe incluir una historia mdica completa.
Cundo comenzaron los sntomas, cunto han durado, qu tan serios son? Si el paciente los ha tenido antes,
el mdico debe averiguar si los sntomas fueron tratados y qu tratamiento se dio. El mdico tambin debe
preguntar acercad el uso de alcohol y drogas, y si el paciente tiene pensamientos de muerte o suicidio.
Adems, la entrevista debe incluir preguntas sobre otros miembros de la familia.
Algn pariente ha tenido depresin y, si fue tratado, qu tratamientos recibi y qu tratamientos fueron
efectivos?
Los tratamientos ms comnmente usados para la depresin son los antidepresivos, la psicoterapia, o una
combinacin de ambos.
Para la depresin leve o moderada, uno o ambos de estos tratamientos pueden ser beneficiosos. Mientras
que para la depresin grave o discapacitante se recomienda como primer paso el uso de medicamentos.
En el tratamiento combinado, los medicamentos pueden aliviar los sntomas rpidamente, mientras que la
psicoterapia le ensea a la persona maneras ms eficaces de enfrentar los problemas.
Existen varios tipos de antidepresivos que se usan en el tratamiento de los trastornos depresivos. Entre estos
se encuentran medicamentos nuevos, principalmente los inhibidores selectivos de la recaptacin de
serotonina (ISRS), los antidepresivos tricclicos y los inhibidores de la monoamina oxidasa .
Los ISRS y dems medicamentos nuevos que afectan los neurotransmisores, como la dopamina o
noradrenalina, generalmente tienen menos efectos secundarios que los antidepresivos tricclicos. Cada uno
toma distintas rutas qumicas al cerebro que estn relacionadas con los estados de nimo.
Aunque algunas personas se sienten mejor en las primeras semanas del tratamiento, los antidepresivos
tienen que tomarse con regularidad por al menos 4 semanas, en algunos casos por antes de que su efecto
teraputico sea completo.
Para ser eficaces y prevenir una recada, los medicamentos tienen que tomarse durante 6 a 12 meses,
siguiendo cuidadosamente las instrucciones del mdico.
Si se elabora el diagnstico de depresin, el tratamiento con medicamentos o psicoterapia ayuda a que la
persona deprimida recupere su capacidad para tener una vida feliz y satisfactoria.

TERAPIA COGNITIVA CONDUCTUAL
Una terapia reconocida por excelentes resultados es la terapia cognitiva-conductual que se concentra en
cambiar los patrones negativos de pensamiento y modificar las reacciones o la conducta des adaptativa que
contribuyen a la depresin, adems se le ensea al paciente a que aprenda nuevas habilidades de
afrontamiento ante situaciones estresantes.

CONSEJOS PARA AFRONTAR LA DEPRESION

Cualquier tipo de ejercicio aerbico, nadar correr caminar, bailar.
Bailar, reunirse con amigos y sociabilizar es muy importante.
Evitar bebidas alcohlicas, narcticos o drogas sociales de cualquier tipo.
Cuidar el aspecto fsico y la higiene personal
Disfrutar de caminatas con la familia, los amigos o la pareja.
Alejarse de pensamientos negativos que pongan en riesgo la seguridad fsica y mental.
Tambin resulta eficiente los ejercicios de meditacin por lo menos una vez al da.
Es importante practicar auto hipnosis y pensar positivamente.
Tratar de no experimentar sentimientos de lastima o de culpa hacia uno mismo y evitar la
autocrtica.

CONCLUSIN
Para concluir el tema de la depresin. Aprendiendo a su vez muchas cosas o interesantes sobre este
trastorno, aunque un poco triste esta enfermedad, ya que este trastorno est relacionado con un conjunto de
factores de estrs como tristeza, baja autoestima, etc. Esta afecta el cerebro as causndole problemas para
pensar, dormir, comer, etc. En este trabajo pudimos llegar a la conclusin que muchos de estos factores que
nos afectan, tienen que ver en la manera que las personas los enfrentan. Las personas interpretan esas
interacciones as como su pasado y su futuro, ya sea por recuerdos constantes que limiten sus actividades de
su diario vivir. Pudimos aprender que este trastorno debe ser objeto de un diagnstico adecuado, establecido
con precisin. La evaluacin requiere a su vez, una atencin especial y un anlisis complejo de diferentes
variables que interacten entre s para favorecer la aparicin de esta enfermedad, una de las cosas que ms
nos llam la atencin de este trabajo es que para que esta evaluacin sea fiable y pueda basarse en ella la
intervencin, la empata con el paciente se presenta como necesaria para que el terapeuta pueda recoger el
estudio real del paciente y pueda crearse una buena alianza teraputica. De manera que nosotros como
futuros psiclogos en nuestros diferentes casos s tenemos que mostrar la misma relacin de empata con
nuestros pacientes, para as poder tener mejores resultados de cambios en ellos.

TEMA: FARMACODEPENDENCIA
TERMINOLOGIA Y DEFINICIONES
Es el estado psquico y a veces fsico causado por la interaccin entre un organismo vivo y un frmaco,
caracterizado por modificaciones del comportamiento y por otras reacciones que comprenden siempre un
impulso irreprimible por tomar el frmaco en forma continua o peridica.
Droga o Frmaco. Es toda sustancia que introducida en el organismo vivo, puede modificar una o ms de sus
funciones; es una sustancia ajena al organismo, que al interactuar con l, altera algunas de sus funciones
normales.
Habituacin. Con este trmino designamos a la dependencia de tipo psicolgico. Se caracteriza por el uso
compulsivo de una droga o frmaco sin desarrollo de dependencia fsica. En este tipo de dependencia no se
producen alteraciones fisiolgicas al suspender bruscamente la droga.
Adiccin. La adiccin se refiere a la dependencia de tipo fsico y aparece como fase subsecuente a la
habituacin. Consiste en un estado de adaptacin biolgica que se manifiesta por trastornos fisiolgicos
moderados o intensos cuando falta la droga. En estas circunstancias, el organismo se ha acostumbrado a la
presencia de la droga y la necesita para vivir
Tolerancia. Es el trmino con que designamos la adaptacin del organismo a los efectos de la droga, situacin
que genera la necesidad de aumentar paulatinamente las dosis de droga para seguir obteniendo resultado de la
misma magnitud.
Sndrome de Abstinencia. Es el conjunto de trastornos fisiolgicos que se presentan al suspender
abruptamente la ingestin de una droga cuando ya existe adiccin (dependencia fsica). Las alteraciones que se
presentan en estos casos pueden ser leves o graves, llegando incluso a provocar la muerte.
Abuso. Se refiere al consumo de una droga en forma excesiva, de manera espordica o peridica, y que no tiene
relacin con un tratamiento mdico.


CAUSAS:
Las personas que son ms propensas a abusar o volverse dependientes de las drogas abarcan aqullas que:
Tengan depresin, trastorno bipolar, trastornos de ansiedad y esquizofrenia
Tengan acceso fcil a las drogas
Tengan baja autoestima o problemas con las relaciones interpersonales
Lleven un estilo de vida estresante en lo econmico o emocional
Vivan en una cultura donde hay una aceptacin social alta del consumo de drogas
Sntomas
Algunos de los sntomas y comportamientos de la farmacodependencia abarcan:
Confusin
Episodios de violencia
Actitud hostil
Falta de control sobre el consumo excesivo de drogas
Inventar excusas para consumir drogas
Faltar al trabajo o al colegio o disminuir el rendimiento
Necesidad de consumir la droga de manera diaria o regular para poder funcionar
Descuidar la alimentacin
No preocuparse por la apariencia fsica
No volver a tomar parte en actividades debido a la drogadiccin
Comportamiento reservado para ocultar el consumo de drogas
Consumir drogas incluso estando solo
FACTORES QUE INCIDEN EN LA FARMACODEPENDENCIA.
Individuales
Familiares
Sociales
Factores Individuales.
Falta de control sobre impulsos. Se refiere a la incapacidad o dificultad para moderar o reprimir actitudes y
formas de comportamiento en circunstancias en las que pueden parecer inapropiadas o fuera de contexto.
Poca tolerancia a la frustracin. Implica una dificultad o incapacidad para posponer la realizacin de deseos.
En los casos en que los deseos o las demandas no se cumplen de manera inmediata, se evidencia malestar,
enojo, disgustos, rias, etc.
Resentimiento ante figuras de autoridad. Se refiere a las actitudes y conductas de enojo y malestar que
manifiesta una persona ante una figura de autoridad, cuando sus demandas no se ven satisfechas.
Agresividad. Se observa de manera particular durante la adolescencia como una respuesta de desagrado ante
situaciones o eventos con los que no est de acuerdo. La respuesta es violenta y no guarda relacin con el
estmulo que la provoca.
Dependencia emocional. Es tambin una caracterstica de la adolescencia y se encuentra en oposicin directa
con los ideales de autonoma e independencia de las figuras parentales
Ansiedad, miedo, depresin. Son elementos constitutivos de esta etapa de desarrollo, y no necesariamente
afectan solo al adolescente, pueden ser tambin manifestaciones de conflictos emocionales no resueltos que se
presentan en la edad adulta.
Factores Familiares
Familia desintegrada. Ya sea por muerte, abandono de alguno de los padres, por divorcio, por enfermedades
graves o por abandono del hogar de alguno de sus integrantes.
Falta de autoridad moral de los padres. Cuando los padres por sus actividades o actitudes, tienen conductas
deshonestas que favorecen la patologa mental.
Familia sin comunicacin o con comunicacin defectuosa. Se observa que ciertos padres descuidan con
frecuencia esta funcin, transmitiendo mensajes contradictorios, o rechazando la comunicacin.
Dificultad para jerarquizar. A menudo los padres muestran dificultad para jerarquizar en forma adecuada los
valores que promueven el correcto desarrollo de los jvenes.
Confusin de valores. En muchas familias existe un orden y jerarqua de valores que no necesariamente son
prioritarios para otras familias
Dificultad para marcar lmites. Las actitudes familiares pueden agruparse en tres tipos:
1. Las que marcan lmites exageradamente rgidos,
2. Las que establecen lmites demasiado permisivos, y
3. Las inconsistentes
Factores Sociales
Insatisfaccin de ideales. Se refiere a aqullas situaciones que no reflejan los objetivos y metas que se haban
planteado imaginariamente
Factores Psicodinmicos. Las teoras psicodinmicas contemporneas correlacionan la farmacodependencia
con la organizacin subyacente de la personalidad. Se destacan los factores adaptativos y del desarrollo que
ejercen influencia sobre la experimentacin y regulacin de los afectos, relaciones sociales, autoestima, juicio y
capacidad para manejar el estrs.

DROGAS O FARMACOS CAPACES DE PROVOCAR FARMACODEPENDENCIA.
ESTIMULANTES:
ANFETAMINAS y METANFETAMINAS. Producen una sensacin de aumento en la actividad y eficiencia.
Produce psicosis txicas matizadas por delirios de persecucin. Pueden presentarse cuadros depresivos
intensos, suicidios.
COCAINA, CRACK, BASUCO, ETC.
Produce sentimientos de superioridad y fuerza, disminuye la fatiga. El uso crnico produce prdida de la
ereccin y eyaculacin; en la mujer ocasiona frigidez. Tambin provoca psicosis, alucinaciones auditivas,
visuales y tctiles, infartos.
MARIHUANA Depresivo del sistema nervioso, alucingeno suave. Puede provocar intoxicacin, euforia,
juicios incoherentes, mala coordinacin, lapsos de perdida de memoria, dificultades de concentracin, fatiga,
ojos rojos .
No son inofensivas, puede provocar cuadros psicticos txicos, aislamiento social, marcada dependencia
psicolgica, cambios notables de conducta, casi un 5% de este tipo de usuarios han sido diagnosticados como
esquizofrnicos
DEPRESORES:
ALCOHOL Depresor general, disminuye la actividad cereberal y del sistema nervioso. Dificultad en el habla,
incoordinacin de los movimientos, juicio alterado, reduccin de las inhibiciones, falta de control emocional.
BARBITURICOS. Combatir el insomnio, La combinacin de barbitricos en alcohol potencializa sus efectos
depresores. Producen adiccin y su interrupcin ocasiona convulsiones, delirios y an la muerte, siendo ms
peligrosos que la morfina, herona y el opio.
TRANQUILIZANTES. en casos de intoxicacin aguda incluyen: somnolencia, visin borrosa, movimiento
rpido e involuntario de los ojos, visin doble, pupilas pequeas, debilidad, zumbido de odos disminucin de
reflejos, falta de coordinacin, convulsiones en algunos casos, agresividad, hipotensin arterial, shock, coma,
depresin respiratoria, muerte
OPIO Y DERIVADOS. Produce adiccin y solo se utiliza para tratar dolores muy intensos en casos de
fracturas, quemaduras graves y etapas finales de cncer. Se le conoce como herona.
INHALABLES. El consumo de inhalables constituye junto con el alcoholismo, el uso de marihuana y cocana,
uno de los principales problemas de farmacodependencia efectos dainos sobre el juicio, pueden ocurrir
accidentes graves, rias, dao permanente en estructuras cerebrales, mdula sea, hgado, riones y pulmones
ALUCINOGENOS:
Se llama alucingenos a cierto tipo de drogas que, en dosis no txicas, causan alteraciones profundas en la
percepcin de la realidad del consumidor. Bajo su influencia, las personas ven imgenes, oyen sonidos y sienten
sensaciones muy distintas a las propias de la vigilia. Algunos alucingenos tambin producen oscilaciones
emocionales rpidas e intensas. Casi nunca producen confusin mental, prdida de memoria o desorientacin en
la persona, ni de espacio ni de tiempo.
Son frmacos que provocan estados alterados de conciencia que afectan a la percepcin (alucinacin) y varan
la nocin de la propia identidad. Sus efectos son muy variables, dependiendo tanto de la dosis como de las
expectativas del sujeto y el ambiente que le rodea durante la experiencia. Cuando, por una razn u otra, el
balance de la experiencia resulta desagradable para el sujeto suele hablarse coloquialmente de "mal viaje".
Los alucingenos producen sus efectos interrumpiendo la interaccin de las clulas nerviosas y el
neurotransmisor serotonina.
El LSD (acrnimo del trmino alemn para la dietilamida del cido lisrgico) es la droga que se identifica ms
comnmente con el trmino "alucingeno" y la ms ampliamente usada de este tipo de drogas. Se considera el
alucingeno tpico y las caractersticas de sus acciones y efectos se aplican a los otros alucingenos, incluyendo
a la mescalina, la psilocibina y la ibogana, aunque la experiencia con cada alucingeno vara.
Entre los ms utilizados estn el LSD, los hongos psilocibios, la mescalina, presente en el peyote y los cactos de
la familia Trichocereus, y otros ms.
TRANQUILIZANTES MENORES
Valium, Librium, Traxane, Ativan, Esquimal.
Los tranquilizantes son depresores suaves del sistema nervioso.
Dosis suaves producen: relajacin, sedacin, estado general de estar bien
Dosis muy fuertes provocan: somnolencia, mareos, confusin, incoherencia.
Peligros: Alto riesgo dependencia psicolgica y fisiolgica. Sobredosis accidental e intencional ocurre con
mayor frecuencia. Uso acompaado con alcohol puede ser peligroso.
NARCOTICOS
Codena, Morfina, Herona, Demerol, Percodan, Dilaudid.
Usualmente tomados oralmente o inyectados. Actan sobre el sistema nervioso Desacelera todos los sntomas
del cuerpo. Reducen la sensibilidad al dolor e inducen el sueo.
Dosis suaves: Sentimiento de euforia, mala concentracin, somnolencia y disminuye el deseo por alguna
actividad.
Dosis mayores: Sueo y una muy fuerte sensacin de descontento con la realidad.
Peligros: Adiccin psicolgica y fisiolgica. Tolerancia desarrolla rpidamente. Dosis muy altas son requeridas
para evitar los sntomas de abstinencia. Enfermedades involucradas con el uso de agujas (inyecciones).
TIPOS DE DEPENDENCIA:
DEPENDENCIA PSIQUICA:
En la dependencia psquica solo hay un deseo de administrarse una droga, sin necesidad, utiliza la droga como
un apoyo psicolgico y a veces para sentir cierta sensacin de bienestar al que se ha habituado y le es til para
enfrentar las situaciones de las actividades cotidianas. En la dependencia psquica no resulta difcil la supresin
de la droga ya que no hay desarrollo de un verdadero sndrome de abstinencia ante la situacin, sino solamente
cierta inquietud psicolgica. Es el primer paso hacia la dependencia fsica. Para el tratamiento es fundamental la
psicoterapia.
DEPENDENCIA FSICA:
Constituye la alteracin orgnica ms importante en adiccin a drogas. Se desarrolla despus de la
administracin crnica de numerosos frmacos adictivos. Es un estado que se caracteriza por la necesidad
inevitable de administrarse un frmaco para mantener un funcionamiento orgnico general, dentro de lmites
ms o menos normales.
La supresin brusca de la droga puede producir importantes alteraciones en el funcionamiento celular que por
supuesto repercute en el funcionamiento de diversos rganos, originndose una alteracin orgnica,
generalmente grave, conocida como sndrome de abstinencia.
S.N.C DENTRO DE LA FARMACODEPENDENCIA:
Generalmente el sistema nervioso central se encuentra especialmente afectado. En tal sentido diversos
neurotransmisores juegan un rol importante en la generacin de la dependencia fsica y el sndrome de
abstinencia. Puede decirse que el mecanismo principal de la dependencia fsica, neuroadaptacin o
contradaptacin de mecanismos neuronales que originan un estado definido como de: hiperexcitabilidad latente.
Este es un fenmeno que se pone de manifiesto ante la supresin de la droga que origina efectos "rebotes" o de
una respuesta exagerada. Los efectos de estos depresores del Sistema Nervioso Central aparecen rpidamente y
duran alrededor de media hora. En las fases iniciales se produce:
Sensacin de hormigueo, mareo, visin borrosa, zumbidos en los odos y dificultad para articular palabras; se
presenta tambin sensacin de embriaguez, junto con alborozo, euforia, inquietud, prdida de las inhibiciones,
agresividad y sentimiento de gran poder.
Pasado el efecto puede no recordar lo sucedido bajo los efectos de la sustancia. En algunos individuos se
presentan alucinaciones que son muy vvidas y se refieren frecuentemente a temas de fuego y de calor


Bases biolgicas de las adicciones
Una droga de abuso puede actuar sobre:
La neurona presinptica. Estimulando la liberacin de un neurotransmisor dado, como las anfetaminas que
incrementan la liberacin de norepinefrina y dopamina.
Los receptores postsinpticos: las drogas ejercen efectos similares a otras sustancias porque tienen una
estructura qumica parecida a la de un neurotransmisor, por ejemplo, los efectos que ejerce la nicotina se deben
a su similitud con la acetilcolina.
Otras drogas pueden tener el efecto opuesto, es decir, unirse a un receptor postsinptico y no estimularlo sino
bloquerlo, como es el caso de la fenciclidina ("polvo de ngel"), que inhibe los receptores NMDA de aspartato
y glutamato.
Inhibir la recaptacin del neurotransmisor, como ocurre con la cocana y la dopamina, prolongando su accin
estimulante.
Los opiceos como la herona, ejercen un efecto estimulante en los sistemas de recompensa relacionados con la
dopamina, incrementando su liberacin en el ncleo acumbens.
Las drogas psicodlicas o alucingenas estimulan la liberacin de serotonina y las sedantes y tranquilizantes
potencian los receptores de cido gama aminobutrico.
La facilitacin de la neurotransmisin dopaminrgica en el circuito mesocorticolmbico por medio de la
dopamina, es muy importante para que la cocana, las anfetaminas y la nicotina, ejerzan sus efectos reforzadores
agudos.
Los investigadores concluyen que la adiccin a ciertas sustancias podra deberse a una alteracin gentica en el
individuo, que provoca el mal funcionamiento del sistema de recompensa, y lleva al sujeto adicto a intentar
estimular con las drogas de abuso los circuitos mesocorticolmbicos en el cerebro para aumentar sus niveles de
dopamina.
CRITERIOS: CIE-10
1. La naturaleza del dao debe ser claramente identificable en los trminos de la
Clasificacin Internacional de las Enfermedades (CIE-10), de la OMS.
2. El consumo debe haber persistido al menos un mes o haberse presentado reiteradas veces en un periodo de 12
meses.
3. El trastorno no cumpla, simultneamente, con los criterios para ningn otro trastorno mental o del
comportamiento relacionado con la misma sustancia en el mismo lapso, excepto en la intoxicacin aguda.
4. Abuso de sustancias
TRATAMIENTO:
El tratamiento para la farmacodependencia implica suspender el consumo de la droga ya sea de manera
gradual o abrupta (desintoxicacin), apoyo y permanecer libre de la droga (abstinencia).
Como sucede con cualquiera otra rea de la medicina, el tratamiento menos intensivo debe ser el punto de
partida.
Los programas de tratamiento, emplean tcnicas de modificacin del comportamiento, las cuales estn
diseadas para hacer que los consumidores reconozcan sus comportamientos.
Los programas de tratamiento abarcan asesora, tanto para la persona (y quizs la familia) y escenarios grupales.