ANEXO I

PRMIO LATINO-AMERICANO DE COMPOSIO PIERO BASTIANELLI

FICHA DE INSCRIO e TERMOS DE ACEITAO E AUTORIZAO
Nome das obras:

Nome do compositor: _________________________________________________

Endereo:___________________________________________________________
Cidade: ________________________________ Pas: _______________________
Estado/provncia/regio: ______________________________________________
Cdigo Postal: __________________________
Tel. (incluir cdigo internacional) _______________________________________
E-mail: ____________________________________________________________

Eu, abaixo assinado, aceitando as normas do regulamento, peo inscrio na

Seleo de Residncia Artstica MAB.
Assinatura do compositor:
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