I a s i Mecanismul de aparare Tractul genital feminin este o cale deschisa intre exterior si cavitatea peritoneala. Totusi anumite mecanisme de aparare actioneaza la toate nivelele pentru a preveni urcarea infectiei.
1. Vulva -Inchiderea vulvei prin apozitia labiilor -Vulva este captusita dintr-un epiteliu scuamos keratinizat stratificat -Secretia glandelor apocrine de la nivelul vulvei are caracter acid cu proprietati fungicide 2. Vaginul -Peretele anterior si posterior a vaginului sunt intr-o apozitie stransa -Reactia acida a secretiilor vaginale -Vaginul este captusit de un epiteliu stratificat scuamos 3. Cervix -Inchiderea canalului cervical de catre dopul mucos cervical 4. Uterul -Desprinderea lunara a endometrului in timpul menstruatiei 5. Trompele -Miscarea ciliara in tubele fallopiene spre cavitatea uterina E - l e a r n i n g
U M F
I a s i Etiopatogenie si clasificarea infectiilor tractului genital Exista mai multe criterii de clasificare ale infectiilor tractului genital feminin: 1-Functie de regiunea anatomica: -Infectii genitale joase: Vulvita, Vaginita, Cervicita -Infectii genitale inalte: Boala inflamatorie pelvina cuprinzand uterul (endometritis, myometritis), trompele fallopiane (salpingitis, hydrosalpinx, pyosalpinx), ovarele (oophoritis, chist sau abces tubo-ovarian), pelvic peritonits, parametritis (tesut celular pelvian) 2-Functie de agentii etiologici: Infectii bacteriene: - Boli transmise sexual (BTS) (gonococ, bacilul Ducrey, Treponema pallidum) - Alti germeni: stafilococ, streptococ, Haemophilus vaginalis, piocianic, Listeria monocitogenes,germeni intenstinali (enterococ, enterobacterii, colibacil, proteus), germeni anaerobi (Clostridium perfringens) TBC genitala. Infectii parazitare: Trichomonas vaginalis, Toxoplasma gondii Infectii fungice: Candida albicans Infectii virale: herpetic, papilomavirus, Condiloma accuminata, limfogranulomatoza benigna (boala Nicholas-Favre) Alti germeni: Chlamydia trachomatis E - l e a r n i n g
U M F
I a s i Etiopatogenie si clasificarea infectiilor tractului genital 3- Functie de sursa de infectiie, pot fi: - Infectii exogene agentii patogeni patrund n organismul femeii in: sarcina, nastere, lehuzie (starii de anergie specifice sarcinii se asociaza lipsa conditiilor de asepsie, travalii prelungite, traumatism obstetrical. avortul terapeutic, spontan si mai ales provocat raporturile sexuale modalitate de transmitere a BTS explorari sau manevre endouterine histerosalpingografie, histerescopie, chiuretaj biopsic, insuflatii utero-tubare, diatermocauterizari. -Infectii endogene germenii care se gasesc in mod normal la nivelul aparatului genital in stare saprofita si care sub influenta unor factori favorizanti devin patogeni. Caile de propagare a infectiei pot fi: -calea limfatica -calea sanguina (TBC, pneumococ) -calea directa , caniculara -calea prin contiguitate, de la nivelul aparatului digestiv
E - l e a r n i n g
U M F
I a s i Flora vaginala normala Vaginul este un ecosistem in care epiteliul vaginal serveste ca un habitat pentru flora microbiana, compusa predominant de Gram +, Gram -, anaerobi si facultativ anaerobi. Flora normala vaginala consta in speciile Lactobacillus acidophylus, facultativ anaerobi. Acestia reprezinta peste 95% din numarul bacteriilor in vagin producand PH, H2O2 si bacteriocin care este un desinfectant natural care actioneaza in mentinerea balantei normale ale microorganismelor in vagin si limiteaza cresterea altor bacterii patogene.Epiteliul vaginal normal produce glicogennecesar dezvoltarii lactobaciliilor. E - l e a r n i n g
U M F
I a s i PH normal vaginal post menarcha si premenopauza este intre 3,8-4,2. La acest PH cresterea germenilor patogeni de obicei este inhibata. Dereglarea PH vaginal normal poate altera flora vaginala ducand la o crestere de patogeni. Factorii ce pot altera flora vaginala includ : produsii de igiena feminina, contraceptivii, medicatia intravaginala, antibiotice, actul sexual, corpi strainii, stress, denutritie, Infectia HIV, BTS. Hormonii pot influenta si ei flora microbiana. Scaderea estrogenului sau crestera progesteronului risc crescut de infectie. E - l e a r n i n g
U M F
I a s i Vulvovaginitele Vulvovaginita sau scurgerea vaginala este una dintre motivele principale pentru femei a se adresa la medicul obstetrician-ginecolog. Reprezinta una din cele mai frecvente afectiuni genitale feminine care are drept cauza infectia, alergia sau boli sistemice. Diagnosticul: 1- Anamneza minutioasa- APF,APP, tratamente anterioare (Ab, anticonceptionale), activitate sexuala (numar parteneri, obiceiuri sexuale, masuri de igiena) - Se va aprecia simptomatologia clinica ( senzatia de arsura, dispareunie, prurit) si caracterele secretiei vaginale E - l e a r n i n g
U M F
I a s i
Examenul clinic: - Modificarile organelor genitale externe, - Existenta si caracterul limfoadenopatiei inghinale. - EVV va aprecia caracteristicile secretiei vaginale: consistenta, vascozitate, culoare, miros. - Se vor identifica leziuni traumatice, malformatii congenitale vaginale sau leziunile caracteristice ale peretelui vaginal si leziunile cervicale Examene de laborator: -PH vaginal -Examenul microscopic al secretiei vaginale intr-o solutie salina si intr-o solutie cu hidroxid de potasiu (KOH)10% -Examenul bacteriologic -Antibiograma. Se vor exclude infectiile urinare si parazitozele intenstinale, prezenta diabetului, alte boli sexuale transmisibile. E - l e a r n i n g
U M F
I a s i Clasificarea vulvovaginitelor
A)Vulvovaginitele primare 1- La fetite- factori favorizanti: -igiena precara; -utilizarea de sapun sau creme inadecvate; -imbracaminte sintetica, stransa; Existenta lor trebuie sa ia in considerare prezenta de corpi straini sau abuzul sexual, dar si parazitozele intenstinale(oxiuri). 2- In perioada reproductiva 1] Bacteriana : - Gonoccoc( vezi BTS) - Bacterial vaginosis 2] Virala : - Herpes genital ( vezi BTS) - veruci genitale ( vezi BTS) 3] Chlamydia : ( vezi BTS) 4] Fungi : Infectie candidozica 5] Parasiti : Trichomonas vaginalis Simptomele caracteristice sunt asociate cu dispareunie si disurie. Etiologia este dificil de stabilit pe baza semnelor clinice. Evolutia poate fi ascendenta determinand boala infamatorie pelvina.
E - l e a r n i n g
U M F
I a s i
3-Postmenopauza: Vaginita atrofica Consecinta a scaderii concentratiilor de estrogeni.
B) Vulvovaginitele secundare: 1-Conditi urinare: ex. fistula vezicovaginala 2- Conditii rectale: ex. fistula rectovaginala 3- Secretie cervicala infectata 4- Iritatie mecanica: ex. produs de instrumentar neadecvat 5- Iritatie chimica: ex. Droguri, medicamente, dusuri. E - l e a r n i n g
U M F
I a s i Clasificarea etiologica a vaginitelor A- Vulvovaginita candidozica. 1) Agentul etiologic Candida albicans, este prezenta in mod normal la nivelul intenstinului si regiunii perianale. Candida tropicalis (90%) Torulopsis glabrata (specii non albicans) Factori favorizanti: - Metode contraceptive (contraceptie orala sau spermicide vaginale care modifica PH) - Antibiotice (in special cele cu spectrul larg) - Diabetul zaharat nediagnosticat sau dezechilibrat; - Status imunologic compromis - Imbracaminte stransa, colanti, costum de baie - sarcina: dubleaza incidenta vaginitei candidozice. E - l e a r n i n g
U M F
I a s i Coloratie gram a secretiei vaginale aratand Candida albicans, celule epiteliale si multi bacini gram negativ 2) Diagnostic: -Leucoree alba, groasa, branzoasa, aderenta de peretii vaginali cu prurit intens -Regiunea vulvara eritemato- edematoasa -Simptomatologia se accentueaza premenstrual si dupa contact sexual. -In cazul infectiilor cu Candida tropicalis sau Torulopsis glabrata, simptomatologia este dominata de iritatie iar secretia este alb-cenusie. -Examenul microscopic al secretiei vaginale sin solutie salina (KOH) 10%precizeaza diagnosticul pentru identificarea miceliilor. -Cultura este necesara in caz de infectie recurenta.
E - l e a r n i n g
U M F
I a s i 3) Tratamentul este local si general. Tratamentul local: -Modificarea PH vaginal prin irigatiicu solutii de bicarbonat de sodiu sau borat de potasiu. -Antibioticele se administreaza intravaginal sub forma de comprimate vaginale, ovule, crema, in schema cu durata de 1, 3, 7 sau 14 zile. a) Tratament de 1 zi: -clotrimazol 1 cp vag=500mg/zi cu aplicator -tioconazol 6,5%,unguent 5g/zi cu aplicator. b) Tratament de 3 zile: -clotrimazol 1 cp vag=100mgx2/zi, 3 zile -Miconazol 1 cp vag=200mg/zi, 3 zile -terconazol 0,8% crema cu aplicator 5g/zi, 3 zile c) Tratament de 7 zile: -clotrimazol 1%crema-5g/zi cu aplicator, 7 zile -clotrimazol 1 cp vaginal=100mg/zi, 7 zile -miconazol 2%crema-5g/zi cu aplicator, 7 zile -miconazol 1 cp vag=100mg, 7 zile -terconazol0,4%crema-5g/zi cu aplicator, 7 zile -nistatin 1 cp vag/zi, 14 zile care se poate utiliza in sarcina E - l e a r n i n g
U M F
I a s i Tratamentul general: Fluconazol (Diflucan) 1cp=50mg sau 150mg; doza unica de 150mg p.o in caz de candidoza vaginala necomplicata. Ketoconazol (Nizoral) 1cp=200mgx2/zi, 5 zile, apoi tratament de intretinere 6 luni 100-200mg/zi, in cazul candidozelor cronice si recurente In cazul unei infectii fungice recurente se suspicioneaza: -Antibioterapie cronica, -Infectie cu Candida tropicalis si Torulopsis glabatra; -Transmiterea sexuala de la partener; -Infectie HIV -Corticoterapie -Diabet zaharat ESTE OBLIGATORIU TRATAMENTUL PARTENERULUI! E - l e a r n i n g
U M F
I a s i B) Vulvovaginita cu Trichomonas vaginalis 1) Agentul etiologic protozoar mobil care afecteaza epiteliul vaginal, glandele Skene, glandele Bartholin si uretra. Trichomoniaza este o boala sexuala transmisibila 70-80% din partenerii pacientei afectate fiind infectati. Diagnostic: -Leucoree abundenta, galbena, spumoasa , cu miros de mucegai. -Femeile pot prezenta prurit, dispareunie, sau tulb. urinare(disurie, polakiurie) -In 25- 50% din cazuri boala este asimptomatica. -Hiperemie locala, edem, cu mici zone congestive punctiforme- clasic aspect de col zmeuriu.
E - l e a r n i n g
U M F
I a s i -PH vaginal este > 4,5 -Examenul secretiei in solutie salina releva numeroase leucocite si protozoarul flagelat foarte mobil -Amestecul secretiei vaginale cu o solutie KOH 10% miros de peste stricat. -Frotiu Babes-Papanicolau este pozitiv in 65% din cazuri dar trebuie confirmat prin examen microscopic. -Teste cu Ac monoclonali ELISA sau marcati cu fluorosceina (costuri ridicate) -Pacientele infectate trebuie investigate si pentru alte BTS. E - l e a r n i n g
U M F
I a s i Tratament: -Profilaxiarespectarea regulilor de igiena sexuala si genitala. Ambii parteneri trebuie tratati. Tratamentul local: - spalaturi vaginale cu solutii antiseptice si administrarea de 1 cp Metronidazol timp de 10 zile sau unguent 5g/zi cu aplicator x2/zi, 10 zile. Ambii parteneri trebuie tratati, activitatea sexuala poate fi normala. Tratament general: -Metronidazol 2g/zi (Flagyl) (1cp=500mg) doza unica sau 500 mg x2/zi, 7 zile, sau 250mg x3/zi, 7 zile. -Tinidazol (Fasigyn) este un medicament care a dat rezultate superioare. Se administreaza in doza unica ambiilor parteneri 4 cp de 500 mg. Contraindicat in primul trimestru si in sarcina.
E - l e a r n i n g
U M F
I a s i C) Vaginoza bacteriana. Cea mai frecventa forma de infectie vaginala in SUA, reprezinta 40-50% din cazurile de vaginita. Etiologie: Suprapopulare cu o varietate de specii bacteriene (Bacteroides, Peptostreptococcus, Gardnerella vaginalis, Mycoplasma hominis). Diagnostic: Criteriile AMSEL 1-Leucoreea este cenusie, fluida, cu miros fetid. 2-Prezenta mirosului de peste stricat la aplicarea solutiei KOH 10% pe o picatura de secretie vaginala. 3-PH vaginal > 4,5 4-Prezenta unor celule caracteristice la examenul microscopic, clue cells (celule vaginale acoperite cu bacterii mici) Tratament : 1. Tratamentul general(oral) 1) Metronidazol: doza unica 2g/zi sau 500mg, x2/zi, 5 zile sau 250mg x3/zi, 7 zile 2) Clindamycin: 300mg x2/zi, 7 zile Clindamicina poate fi utilizata in timpul sarcinii dar metronidazolul trebuie evitat in primele 3 luni de gestatie. 2. Tratamentul local 1) Metronidazole gel 0,75% intravaginal x2/zi, 5 zile sau, 2) Clindamycin crema 2% intravaginal cu aplicator x2/zi, 5-7 zile
E - l e a r n i n g
U M F
I a s i D) Vulvovaginita chlamidiana. Etiologie: Chlamidiile sunt microorganisme de 250-500 mm, imobile, sferice, situate ca plan de desvoltare intre virusi si ricketsii si bacterii gram negative. Sunt cele mai raspandite BTS (42%) din totalul vulvovaginitelor. Exista 3 tipuri de chlamidii:1.C.trachomatis; 2. C.psittaci; 3. C.pneumoniae. Chlamydia trachomatis este un patogen strict intracelular, inglobat de celulele epiteliale prin pinocitoza. Celule infectate cu Chlamydia trachomatis E - l e a r n i n g
U M F
I a s i Tipurile A, B, C determina trachomul. Tipurile D-K la femei determina: -cervicite- numai 30% sunt simptomatice -uretrite -bartholonite -salpingite- sunt frecvent asimptomatice si pot determina infertilitate sau sarcini ectopice -endometrite -perihepatite( Sdr. Fitz-Hugh-Curtis)- dureri in hipocondrul drept, febra, greata si varsaturi -conjunctivite cronice foliculare- asociate in 50% din cazuri cu infectii genitale. La barbati: -uretrite- incubatia este de 7-21 zile si sunt persistente -proctite- mai ales la homosexuali -epididimite -conjunctivite cronice foliculare- asociate in 50% din cazuri cu infectii genitale. Tipul L determina Limfogranulomatoza veneriana. E - l e a r n i n g
U M F
I a s i Diagnostic. -Formele asimptomatice reprezinta 1/3 din cazuri, si sunt descoperite intamplator sau ca urmare a uretritei partenerului. -In formele simptomatice pacienta poate prezenta leucoree purulenta, metroragii, disurie, dureri pelvine. -EVD cu palparea abdominala si VSH normal exclud salpingita si perihepatita. -Diagnosticul bacteriologic este confirmat prin inoculare de material exudativ si celular, recoltat din leziuni pe medii celulare in maxim 48 h. -Imunofluorescenta utilizand Ac monoclonali sau prin tehnici imunoenzimatice. Tratament: -BTSdepistarea si tratarea subietiilor contacti; depistarea si a altor BTS (mai ales sifilisul- prin reactii serologice); interzicerea contactelor sexuale pe perioada tratamentului. -Cicline 10-21 zile asigura o vindecare de 90-95% din cazuri. Tetraciclina 2g/zi; Doxiciclina 100mg-2cp/zi; Lymecilina (Minocina) 100mg- 2 cp/zi; Eritromicina 2g/zi intr-o priza sau 2, in special la femeile gravide. Quinolone. E - l e a r n i n g
U M F
I a s i Vaginita atrofica Etiologie: -Apare la femeile cu o carenta marcata de estrogeni(menopauza, castrare) -Epiteliul vaginal devine subtire, cantitatea de glicogen scade , PH devine alcalin. -Mucoasa vaginala prezinta numeroase zone hemoragice iar structurile vulvare devin atrofice. Diagnosticul: Examenul clinic generalsemne de hipoestrogenism. Local acuza leucoree, prurit, senzatie de arsura, dispareunie EVV identifica leziuni atrofice. PH >4,5 Examen microscopic nu se identifica infectie. Examenul citologic al celulelor recoltate din 1/3 superioara a vaginului: Celule parabazale + celule intermediare cu celule epiteliale scuamoase imature (parabazale) si cu absenta scuamelor mature superficiale.
E - l e a r n i n g
U M F
I a s i Tratament: Aplicare pe termen lung a unor preparate locale de estrogeni. Cremele cu continut de estrogeni se administreaza initial zilnic ( 2 saptamani) apoi 1-2 ori pe saptamana. Includerea de corticoizi are efecte benefice. Tratamentul de substitutie hormonala. E - l e a r n i n g
U M F
I a s i F) Vulvovaginita cu Herpes simplex 1)Etiologie. Virusul Herpes Simplex tip 2 este cel mai frecvent implicat. Transmiterea se face prin contact direct cu o persoana ce prezinta o leziune activa tegumentara sau mucoasa. Perioada de incubatie este de 2-7 zile. Debutul poate fi precedat de aparitia mialgii, cefaleei, dureri si prurit la nivelul regiunilor unde se vor dezvolta leziunile veziculare. Debutul este zgomotos, frecvent la fetele tinere. Apar pe mucoasa vaginala tumefiata buchete de vezicule care se rup rapid lasand locul unor eroziuni policiclice cu aspect aftoid ce se pot extinde pe peretii vaginului, pe col si in regiunea perianala. Leziunile herpetice se insotesc de adenopatie si uneori te tulburari urinare. Leziunea primara poate persista intre 3-6 saptamani. Recurentele sunt mai frecvente in primul an, dar de durata mai scurta si mai putin severe. 2) Diagnosticul. Stabilit prin prezenta leziunilor vulvovaginale specifice. Cultura virala stabileste diagnosticul in 90% din cazuri, cand sunt prezente vezicule si doar in 30% din cazuri cand sunt prezente cruste. Studiile citologice si tehnicile de imunfluorescenta sunt mai putin sensibile. Polimerase chain reaction (PCR) este cea mai sensibila metoda, ea permite evidentierea AND viral si totodata diferentiaza diferitele tipuri de virusuri. Serologia poate fi utila in caz de primoinfectie herpetica, prin masurarea titrului anticorpilor intre prima si a doua prelevare, la interval de 15 zile cand se constata o crestere a acestora de cel putin 3 ori. E - l e a r n i n g
U M F
I a s i : Tratamentul: Tratamentul sistemic precoce scurteaza evolutia bolii si amelioreaza simptomatologia fara a influenta insa recurentele. OMS recomanda la ora actuala pentru primoinfectia herpetica: -Aciclovir 200mg x 5/zi, 7-10 zile -Famciclovir 250mg x 3 /zi , 7-10 zile -Valaciclovir 500mg x 2/zi, 7-10 zile Tratamentul episodic al recurentelor utilizeaza Aciclovir, 200 mg oral x 5/zi , 5 zile Sau Valaciclovir 500mg x 2/zi , sau Famciclovir 125 mg x 2/ zi, 5 zile. La pacientii cu peste 6 recurente/ an se indica tratament supresiv, care reduce frecventa acestora cu 75%, putandu-se administra Aciclovir400 mg x2/zi, Famciclovir 250 mg x2/zi sau Valaciclovir 500mg/zi timp de peste un an. In aceste cazuri poate fi necesara si instituireaunui tratament imunomodulator. (Isoprinosin, Imunovir, etc). Tratamentul local: Bai locale si crme anestezice. E - l e a r n i n g
U M F
I a s i G) Vaginita traumatica. Apare ca urmare a unor injurii mecanice prin corpi straini sau chimice (deodorante, lubrefiante, medicatie locala vaginala). Tratamentul este eficient dupa indepartarea agentilor cauzali. H) Distrofii vulvare Reprezinta modificari ale tegumentului vulvar ce apar in special in postmenopauza. Simptomatologia este dominata : de prurit, arsura locala, iar la examenul local se constata leziuni hiperplazice, atrofice sau mixte. Examenul histopatologic confirma forma clinica. Tratamentul consta in : aplicatii locale de unguente care contin steroizi, estrogeni, progesteron, vitamine (A, E) aplicate timp de 6-8 saptamani. E - l e a r n i n g
U M F
I a s i I) Abcesul glandei Batholin. Bartholinita reprezinta localizarea infectiei la nivelul glandei Bartholin glanda pereche a carei secretie realizeaza umidificarea regiunii vulvovaginale. Germenii cei mai frecvent incriminatii sunt: Neisseria gonorrhea, diverse tipuri de stafilococi, streptococi, bacterii Gram negative, Chlamydia trachomatis, Incidenta cea mai mare este intre 20- 29 ani. Diagnostic. Pacienta cu factori predispozanti pentru BTS remarca durere, edem la nivelul 1/3 inferioare a unei labii mari, dispareunie, febra, aparitia unei formatiuni tumorale, sensibile, cu fenomene inflamatorii locale si adenopatie regionala. E - l e a r n i n g
U M F
I a s i Formatiunea devine fluctuenta si poate fistuliza. Se recomanda examene de laborator care sa identifice BTS, examenul secretiei vaginalepentru cultura si antibiograma. Biopsia se impune in caz de infectie trenanta, rebela la tratament, varsta >40 ani. Tratament: Antibioterapie conform sensibilitatii germenilor implicati, incizie si drenaj sub anestezie i.v dupa colectare. In unele situatii canalul excretor al glandei se obstrueaza, constatandu-se aparitia unei formatiuni tumorale = chist al glandei Bartholin. Tratamentul consta in excizia camasii chistului +/- drenaj.
E - l e a r n i n g
U M F
I a s i Boli sexuale transmisibile (BTS) In prezent se considera BTS, infectiile a caror mod de transimitere este exclusiv, in principal, sau posibil sexual. BTS cu transmitere sexuala sunt: Sifilisul, sancrul moale, gonoreea, infectiile cu Chlamydia, Ureoplasma urealiticum, gardnerella vaginalis, micoplasme, trichomoniaza iar BTS in principal sau posibil cu transmitere sexuala: infectia cu papiloma virus, herpesul genital, hepatita tip B sau , candidoza, molluscum contagiosum (poxvirus). Un element comun important al BTS la femeie este latenta clinica cu 2 consecinte: contagiozitatea marcanta si extensia (tacuta) a infectiei ce va determina complicatii acute si mai ales sterilitate. Prezentam clasificarea BTS functie de agentul patogen. A) BTS bacteriene 1- Infectia gonococica. Este determinata de un diplococ Gram negativ Neisseria Gonorrheae cu tropism pentru epiteliul columnar. Incidenta maxima 15-29 ani, transmiterea se face prin contact sexual de la barbat la femeie si dupa o singura expunere. Factori de risc: a)varsta tanara, b)debut precoce al vietii sexuale, c)parteneri sexuali multipli, d)lipsa contraceptiei de bariera. Timpul de incubatie este 3-5 zile. E - l e a r n i n g
U M F
I a s i Diagnostic: Multe femei sunt asimtomatice iar 40%dintre femei prezinta primele simptome la sfarsitul menstruatiei: leucoree purulenta, dureri in etajul inferior al abdomenului, febra, anorexie, caracteristica BIP acute, fenomene urinare determinate de uretrita, bartholinita. Rar simptomatologie clinica de artrita, faringita acuta, perihepatita, endocardita, septicemie. La barbati: uretrita, prostatita, epididimita, iar la nou nascut conjunctivita consecutiva infectiei materne. Paraclinic: -culturi din secretia endocervicala sau uretrala in mediul Thayer-Martin incubat in concentratii scazute de oxigen. -colorarea gram a secretiilor cervicale diplococi gram -testul Gonozyne test imunologic pentru identificarea antigenelor gonococice. E - l e a r n i n g
U M F
I a s i Tratamentul curativ: a) Pentru formele simple: Ceftriaxone 500 mg i.m (se poate utiliza si in sarcina) Ofloxacin 400 mg p.o Amoxicilina 3g sau Ampicilina 3,5gr p.o + 1 g probenecid p.o Doxiciclina 100 mg x2/zi, 7 zile Spectinomicina 2 g i.m b) Pentru formele diseminate: Spitalizare si antibiotice cu spectru larg sau Penicilina i.v 10-20 mil UI/zi, 4-5 zile, apor tratament cu Ampicilina p.o 2g/zi, 4 zile. Partenerul sexual trebuie evaluat si tratat. E - l e a r n i n g
U M F
I a s i 2) Infectia cu Haemophylus ducreyi Epidemiologie:- bacil imobil gram negativ, anaerob. Traumatismul favorizeaza patrunderea bacteriei la nivelul tesuturilor vulvare. Timpil de incubatie 3-5 zile. Se asociaza cu sifilis, infectia herpetica, HIV. Infectia este mai frecventa in regiunile tropicale si subtropicale E - l e a r n i n g
U M F
I a s i 2) Infectia cu Haemophylus ducreyi
Diagnosticul: -prezenta unei ulceratii cu baza necrotica acoperita de exudat inconjurata de un halou rosu, dureroasa. Adenopatia regionala inflamatorie poate uneori fistuliza. Agentul patogen poate fi identificat prin coloratie gram din exudatul din sancru sau din aspiratul din ganglionii inflamati. Tratamentul: Ceftriaxona 250mg i.m ; Azithromicina 1 g p.o; Eritromicina 500mg x 4/zi, 7 zile; Augmentin 500/125 mg x3/zi, 7 zile; Ciprofloxacin 500 mg x 2/zi, 3 zile. E - l e a r n i n g
U M F
I a s i 3)Granulomatoza inghinala Epidemiologie:- agentul etiologic este un bacil Gram negativ Calymmatobacterium granulomatis- care se desvolta intracelular formand vacuole cu 20-30 bacterii. Frecventa infectiei este crescuta la tropice, timpul de incubatie fiind de 1-2 sapt. Partenerii sexuali sunt infectati in 10-50% din cazuri. Diagnostic: Ulceratii nedureroase, neregulate cu baza congestionata. Tesutul de granulatie determina ulterior cicatrici. Adenopatia inghinala si abcese supurative se constata frecvent. Leziunile devin ulterior hipertrofice cu constituirea de fistule in organele vecine:vagin, vezica urinara, rect. Coloratia gram evidentiaza celule cu incluzii chistice, intracitoplasmatice cu bacili = corpii Donovan. Biopsia tisulara confirma diagnosticul.
E - l e a r n i n g
U M F
I a s i 3)Granulomatoza inghinala Tratament: Tetraciclina 500mg x 4/zi 3-6 saptamani; Doxiciclina 100mg x2/zi 3-6 saptamani; Eritromicina 500mg x 4/zi, 7 zile; Biseptol 1cp x 2/zi ,2-3 saptamani
Eficienta tratamentului trebuie constatata in cel putin 7 zile.
E - l e a r n i n g
U M F
I a s i 4) Vaginoza bacteriana (vezi Vulvovaginitele) B) BTS prin spirochete Epidemiologie: - sifilisul este determinat de Treponema pallidum si reprezinta o boala venerica cu transmitere sexuala sau intrauterina (sifilis congenital). Incubatia este de 10-90 zile. Diagnostic: 1) Sifilis primar se constata prezenta unor ulceratii nedureroase, cu baza dura ( sancru dur) la nivelul vulvei, vaginului, colului uterin.- Adenopatia inghinala este constatata frecvent. Leziunile se vindeca fara tratament in 2-6 sapt. Testele serologice se pozitiveaza la 4-6 sapt. dupa expunere sau la 1-2 sapt dupa aparitia sancrului. E - l e a r n i n g
U M F
I a s i 2) Sifilis secundar- La pacientii netratati la 6 saptamani pana la 6 luni de la aparitia sancrului dur, ca urmare a diseminarii hematogene se constata: febra, astenie, eritem vasculo-papulos al palmelor si plantelor, limfadenopatie generalizata, iar la nivel vulvar leziuni specifice (condiloma plata)
3) Sifilis tertiar si latent apare la 33% din cazurile netratate. -Perioada de latenta este de 2-20 ani. -leziuni organice multiple: atrofie optica,tabes, anevrism aortic, insuficienta aortica, gome la nivelul pielii sau oaselor. -Examinarea in camp intunecat a probelor proaspeteevidentierea spirochetelor. Testele serologice. a)Testele pentru anticorpi nespecifici tip reagina: -RPR; VDRL; b)Teste specifice pentru anticorpi antitreponema (raman pozitive toata viata) -FTA-ABS (testul absorbtiei anticorpilor antitreponema) -MHA-TP (testul de microhemaglutinare pentru anticorpi anti Treponema pallidum);
E - l e a r n i n g
U M F
I a s i Tratament Vor fi tratate pacientele: -cu proba pozitiva la testul in camp intunecat, -cu test FTA-ABS pozitiv, -istoric de contact sexual cu o persoana cu sifilis confirmat sau o crestere in dinamica x 4 a anticorpilor in dinamica. -Important tratamentul partenerilor sexuali. a) Stadiul primar, secundar sau latent initial (< 1 an): Benzatinpenicilina G (Moldamin) 2,4 mil. UI/zi, doza unica Doxiciclina 100mg x2/zi p.o sau Tetraciclina 500mg x4/zi, 2 saptamani la pacientele negravide cu alergie la penicilina. Eritromicina 2g/zi, 2 sapt b) Stadiul tardiv al bolii, tertiar tardiv sau cu durata necunoscuta: Benzatinpenicilina G (Moldamin) 2,4 mil. UI/sapt, 3 sapt Doxiciclina 100mg x2/zi p.o sau Tetraciclina 500mg x4/zi, 4 saptamani la pacientele negravide cu alergie la penicilina. Eritromicina 2g/zi, 4 sapt c) Neurosifilis diagnosticat pe baza ex.LCR: Pen. G 12-24 mil UI. Iv la 4 ore, 10-14 zile. d)Gravidele alergice la penicilina trebuie sa beneficieze de o sensibilizare la penicilina. Urmarire:RPR sau VDRL la 3 luni timp de 1 an.
E - l e a r n i n g
U M F
I a s i C) BTS prin chlamydia. Chlamydia trachomatis serotipirile D-K. Este un parazit intracelular si parcurge 2 stadii: 1-infectios; 2-reproductiv. -Diagnosticul este dificil, majoritatea femeilor fiind asimptomatice. Cel mai frecvent se constata: cervicita mucopurulenta, fenomene runare cu urocultura negativa, simptome clinice de endometrita, BIP. Testele utilizate sunt: -PCR; -ELISA; -Testul Ac marcati cu fluorosceina; - Culturile pe medii celulare McCoy; -Frotiul Babes-Papanicolau Screenig se recomanda sa se faca la toate femeile inainte de avort si in timpul sarcinii E - l e a r n i n g
U M F
I a s i TRATAMENT 1)Tratamentul formelor necomplicate: Doxiciclina 100mg x2/zi p.o, 7 zile Azithromicina 1g p.o doza unica, este permisa in sarcina Amoxicilina 500mg x3/zi p.o, 7 zile Eritromicina 500mg x4/zi p.o, 7 zile, permisa in sarcina. 2)Tratamentul formelor complicate (vezi BIP) Important tratamentul partenerilor sexuali!! Chlamydia trachomatis serotipurile L1,L2,L3. determina limfogranulomatoza veneriana. -Infectia se constata in special in zonele tropicale iar incubatia este de 3-21 zile. Diagnostic:- stadiul primar -leziuni veziculo-papuloase la niv.regiunii vulvare, care dispar in general la 7 zile. -Stadiul secundar:- debut dupa 2-4 sapt, cu adenopatii inghinale ce pot fistuliza insotite de febra, astenie, mialgii, artralgii. -Stadiul tertiar:-La homosexualiproctite complicate cu fistule E - l e a r n i n g
U M F
I a s i Chlamydia trachomatis serotipurile L1,L2,L3. determina limfogranulomatoza veneriana. -Infectia se constata in special in zonele tropicale iar incubatia este de 3-21 zile. Diagnostic:- stadiul primar -leziuni veziculo-papuloase la niv.regiunii vulvare, care dispar in general la 7 zile. -Stadiul secundar:- debut dupa 2-4 sapt, cu adenopatii inghinale ce pot fistuliza insotite de febra, astenie, mialgii, artralgii. -Stadiul tertiar:-La homosexualiproctite complicate cu fistule Diagnosticul se stabileste prin: - Cultura sau dozarea anticorpilor monoclonali. Titrul fixarii complementului > 1/64 denota infectie activa. Tratamentul : Doxiciclina 100 mg x 2/zi p.o , 21 zile Eritromicina 500 mg x4/zi p.o, 21 zile. Tratament chirurgical in cazul complicatiilor din stadiul tertiar.
E - l e a r n i n g
U M F
I a s i D) BTS virale 1) Sindromul de imunodeficienta dobandita (SIDA) Determinata de un virus ARN din familia Retroviridae. Celulele tinta pentru HIV apartin sistemului imunitar: Ly T CD4 (helper), monocite, macrofage Diagnostic: Infectia Hiv parcurge mai multe etape: 1-Primoinfectia- apare la 15-20 zile dupa contaminare si este urmata de seroconversia HIV. 2-Faza de infectie cronica asimptomatica 3-Sindromul de limfadenopatie cronica generalizata 4-Forme minore ale infectiei cronice HIV 5-Sida. Diagnosticul de laborator: a)serologic. 2 teste ELISA b)Virusologic c)Alte teste nespecifice: Nr Ly T CD4; cresterea alfa2 microglobulinei; hipergamaglobulinemie; VSH crescut; leucopenie, limfopenie, anemie, trombocitopenie; anergie tuberculoasa; explorare radiologica pulmonara; teste pentru identificarea infectiilor oportuniste si a neoplaziilor. E - l e a r n i n g
U M F
I a s i Tratament Profilactic: Depistarea precoce a infectiei si recomandarea testelor HIV la persoanele cu risc sau cu tablou clinico-biologic sugestiv Curativ: exista 3 clase de medicamente antiretrovirale: -1- inhibitori nucleozidici ai reverstranscriptazei. (Zidovudina, Lamivudina, etc) -2-inhibitori non-nucleozidici ai reverstranscriptazei (Nevirapina, Delavirdina, etc) -3-inhibitori de proteaza. (Indinavir, Nelfinavir, Ritonavir) Zidovudina (AZT) 500-600 mg/zi a fost recomandata la femeile asimptomatice cu numar de Ly CD4< 300, sau la pacientii simptomatici cu numar de limfocite < 500. E - l e a r n i n g
U M F
I a s i 2) Infectia cu papilomavirus (HPV) -HPV este un virus ADN dublu catenar ce determina leziuni genitale. -Subtipurile 16, 18 au potential oncogen crescut, altele potential oncogen redus. -La nivelul aceleasi leziuni, frecvent coexista mai multe subtipuri. -Calea predominanta de transmitere este prin contact sexual, dar se poate transmite in timpul nasterii vaginale la nounascut. -Incubatia este intre 6 sapt- 18 luni, cu o medie de 3 luni. Diagnostic: Examenul clinic: - formatiuni carnoase, pediculate rosii- vii, care conflueaza in mase moi, asemanatoare unor creste de cocos.(papiloame acuminate). La femei sunt localizate cel mai frecvent in vestibulul vaginal, col uterin si peroneu, dezvoltarea lor fiind favorizata de sarcina si deficite imune. -Biopsia confirma diagnosticul (koilocitoza, acantoza, atipii nucleare variabile) -Testul Babes- Papanicolau celula patognomonica : KOILOCITUL -Colposcopia- evidentiaza leziuni latente sau leziuni precanceroase. -Examene virusologice (imunofluorescenta, imunoperoxidaza, hibridare moleculara), permit identificarea tipului de HPV incriminat.
E - l e a r n i n g
U M F
I a s i Tratament In functie de aspectul clinic si localizare OMS recomanda: -Podofilotoxina 0,5% 2x/zi 3 zile consecutiv/sapt timp de 4 saptamani. -Podofilina 10-25% aplicata strict pe leziuni, dupa 1-4 ore se spala atent , repetandu-se saptamanal. -Acid tricloracetic 80-90% strict pe leziuni, urmat de pudra cu talc pentru a indeparta surplusul. (saptamanal) -Crioterapia repetata la 1-2 sapt. -Excizie chirurgicala, electrocoagulare cu laser CO2 -In localizarile vaginale se recurge la crioterapie cu azot lichid, podofilina 10- 25% sau acid bi si tricloracetic 80-90% -Localizarile pe exocol: Crioterapie si Laser CO2. -Leziuni precanceroase legate de HPV: crioterapie; vaporizare cu laser; tratament chirurgical al leziunilor vulvare sau vaginale; excizia leziunilor cu ajutorul electrodului cu ansa(LEEP) -Leziunile perianale: Aplicatii de podofilina, acid tricloracetic, crioterapie sau LEEP E - l e a r n i n g
U M F
I a s i 3) Infectia cu virusul herpes simplex (vezi vulvovaginitele)
4) Moluscum contagiosum Determinat de un poxvirus AND dublucatenar. Perioada de incubatie: este de cateva saptamani. Diagnostic: La nivelul regiunii genitale dar si pe alte regiuni ale pielii se constata niste papule perlate emisferice ombilicate, de culoare tegumentului.Au dimensiuni cat o gamalie de ac pana la un bob de mazare. Exprimarea lor face sa se elimine un continut albicios, caracteristic, ca un sambure, format de celule epidermice. Confirmarea diagnosticului se face histopatologic. La coloratia Wright: se constata intracitoplasmatic corpusculii de moluscum. Tratamentul consta in: excizie locala, crioterapie, electrocauterizare sau vaporizare cu laser. E - l e a r n i n g
U M F
I a s i E) BTS prin protozoare 1. Trichomonas vaginalis (vezi vulvovaginitele) F) BTS determinate de ectoparazitoze. 1. Pediculoza pubiana. Ftirius pubis este o insecta care are tropism pentru regiunile cu par. Isi depune oule (lindini) la baza foliculilor pilosi, din care se dezvolta nimfe in 7 zile, apoi adulti. Durata de viata a acestei insecte este de 30 zile. Diagnosticul: Prurit vulvar intens, secundar unei sensibilizari alergice si de identificarea parazitului. Tratamentul: Aplicare de solutie de Lindan 1% pe aria infectiei timp de 4 min, apoi spalare cu crema 1% permethrin, aplicata 10 min, apoi spalare abundenta cu apa. E - l e a r n i n g
U M F
I a s i 2. Scabia. Sarcoptes scabiei, o capusa de 0,4 mm lungime, care are nevoie de un contact permanent cu pielea umana pentru a putea supravietui. Femela sapa un tunel in forma de S la nivelul epidermului in care isi depune ouale. Diagnosticul: Prurit nocturn intens, localizat la nivelul mainilor, sani, fese, piept. In zona leziunilor de grataj se identifica leziuni papuloase si veziculare. Cu o lupa se pot identifica tunelele, iar ex.microscopic al produsului de raclaj, identifica capuse adulte, oua, granule de fecale. Tratament: - la toti membrii familiei, impune o igiena corecta a hainelor, locuintei -Permethrin crema 5% aplicata de la gat in jos si spalata dupa 8-14 ore. -Lindex solutie 1% aplicata de la gat in jos si spalata dupa 8 ore. La gravide si lehuze: Lotiune cu crotamiton 10%, crema cu sulf 6% si crema cu permetrina 5% E - l e a r n i n g
U M F
I a s i Cervicitele.
Afectiuni inflamatorii ale colului uterin. Sunt descrise doua entitati:1) exocervicita si 2) Endocervicita Frecvent , cervicitele coexista cu patologia inflamatorie a frmatiunilor anatomice din vecinatate: exocervicita se asociaza cu vaginita, iar endocervicita cu endometrita. Cervicitele sunt clasificate clinic in acute si cronice, dar multe forme sunt asimptomatice. Dupa circumstantele etiologice, cervicitele pot fi clasificate in :inflamatii prin BTS, de cauza obstreticala sau iatrogene. Dupa varsta si activitate hormonala se disting cervicite la fetite, prepubertare, postmaritale, ale femeii de varsta reproductiva activa sexual si cervicite atrofice postmenopauzale. Elementul inflamator este obligatoriu pentru definirea cervicitei. Diferentierea cervicitei cronice de leziunile distrofice sau displazice ale colului cu care frecvent coexista si in a caror geneza poate fi implicata, este foarte importanta. E - l e a r n i n g
U M F
I a s i Etiopatogenie Agentii patogeni infectoisi implicati in etiologia cervicitelor au fost enumerati la capitolul vulvo-vaginitelor. Factorii favorizanti: -rapoartele sexuale infectante sau ca factor traumatic. -manevre abortive, prin traumatizarea directa a epiteliului cervical, a canalului endocervical si prin infectie. -nasteri: rupturile colului favorizeaza aparitia ectopiei mucoasei cervicale. Epiteliul unistratificat cilindric eversat al ectopiilor este mult mai fragil fata de agresiunile traumatice si infectioase. -menstruatia, sangele menstrual reprezinta un mediu de dezvoltare favorabil pentru microbi. -prolapsul genital, in urma transformarii cavitatii vaginale virtuale intr-o cavitate reala si favorizarea ascensiunii germenilor. -carentele hormonale prin tr-o insuficienta dezvoltare a structurii cervicale. -agresiunile chimice: antiseptice concentrate utilizate pentru irigatii vaginale si fizice. -metode contraceptive bazate pe substante chimice sau procedee mecanice. -igiena defectuoasa. E - l e a r n i n g
U M F
I a s i Cervicitele acute Sunt produse de catre germenii ce determina infectii acute vaginale sau endometriale. Simptomatologia: -leucoree si mult mai rar senzatie de usturime locala, disurie, dispareunie. Pacientele acuza o senzatie neplacuta de umiditate si lenjeria intima este frecvent impregnata. Dupa traumatismele cervicale (toaleta, relatii sexuale) sau in formele eroziva, leucoreea poate fi sanghuinolenta. -durerea, este prezenta doar cand se asociaza cu salpingita sau cu BIP si se poate asocia cu dispareunia. -sterilitatea -colul este edematiat, rosu-violaceu. Prin orificiul extern usor intredeschis se scurge o secretie muco-purulenta. Ulceratiile sunt multiple si superficiale iar scurgerile capata un caracter sanghinolent. -Din punct de vedere anatomo-patologic sunt descrise: cervicite acute eritematoase, purulenta, fibrinoasa, ulcero-necrotica, membranoasa, gangrenoasa.
E - l e a r n i n g
U M F
I a s i In cadrul cervicitelor acute nespecifice sunt descrise: -cervicita postmaritala (excese sexuale+ lipsa unei igiene corespunzatoare) -cervicita acuta puerperala. (Insoteste endometritele post- abortum si postpartum). In infectiile cu streptococ secretia este fibrinopurulenta iar in infectiile cu anaerobi, inflamatia colului imbaca un aspect gangrenos sau emfizematos. Forme clinice: -cervicita gonococica:cea mai frecventa localizare a infectiei gonococice la femeia adulta.Leucoreea este abundenta, purulenta, galben-verzui. Local se constata congestie, edem si friabilitatea mucoasei exocervicale. Microscopia evidentiaza diplococi gram negativi dispusi in gramezi in interiorul polinuclearelor. In formele cronice este necesara cultura pe mediu Thayler-Martin, care detecteaza gonococul in 90-93% din cazuri. Recent a fost introdusa si tehnica de identificare prin anticorpi monoclonali fluorescenti. E - l e a r n i n g
U M F
I a s i - cervicita cu Gardnerella vaginalis apare in cazul vaginozei bacteriene descrisa in capitolul vulvovaginitelor. - cervicita herpetica (HSV tip 2) Veziculele au continut clar, se exulcereaza in scurt timp. Citologia pune in evidenta celulele epiteliale marite de volum, cu nuclei voluminosi sau multipli. Intranuclear sunt prezente incluziuni virale. Colposcopia evidentiaza hiperemia intensa a mucoasei si prezenta foliculilor limfoizi hipertrofiati in corion. Diagnosticul se pune prin cultivarea pe fibroblaste umane; teste serologice.( care pun in evidenta Ac monoclonali fluorescenti) E - l e a r n i n g
U M F
I a s i - cervicita cu papilomavirus. Tipurile 6 si 11 Papilomavirusul determina aparitia condiloamelor acuminate localizate la nivel vulvar, perianal sau pe exocol. Examenul citologic evidentiaza celule scuamoase epiteliale marite, multinucleate si cu un halou perinuclear care dau aspectul de celule balonate - cervicita difterica, complicatie a anginei difterice, este o vulvo-vaginita pseudo- membranoasa cu interesarea concomitenta a colului.Ulceratiile: in harta geografica sunt acoperite cu false membrane alb-cenusii, formate din fibrina care acopera un fond ulcerat. E - l e a r n i n g
U M F
I a s i - cervicita cu Chlamydia trachomatis.- este cea mai frecventa localizare a infectiei la femeie fiind adesea asociata cu uretrita. Clinic este frecvent asimptomatica sau se manifesta prin leucoree necaracteristica. Local se constata scurgeri muco-purulente cervicale, eritem, edem, friabilitatea mucoasei mai ales in zonele de ectopie sau ectropion.Colul poate fi hiperemic, edematiat. Unii autori considera posibil diagnosticul prin studiul frotiului Babes-Papanicolau. Confirmarea diagnosticului se face prin insamantari pe medii speciale, tisulare dar si prin anticorpi monoclonali, tehnici ELISA sau metode serologice. (vezi BTS). E - l e a r n i n g
U M F
I a s i - cervicita acuta tricomoniazica. Exocolul este edematiat, hiperemiat. Sunt prezente eroziuni superficiale si mici zone de necroza. Mucoasa poate prezenta un aspect granulat, pichetat. Prin badijonarea cu acid acetic ies in evidenta multiple puncte albe usor reliefate, diseminate pe intreaga mucoasa a exocolului. Pentru siguranta diagnosticului pot fi facute culturi pe mediul Diamond. - cervicita acuta candidozica, se asociaza unei vaginite candidozice. Punerea in evidenta a Candidei albicans se face prin ex. microscopic. Utila mai este si cultivarea me mediu Saboraud sau Nickerson. E - l e a r n i n g
U M F
I a s i Cervicitele cronice. Inflamatii cronice ale colului uterin, survin de regula in urma cronicizarii cervicitelor acute. -Functie de modificarile la nivelul epiteliului pavimentos, a interesarii grandelor cervicale si a corionului se disting: cervicita eritematoasa- colul are o culoare rosu intensa, in timp ce traiectele vasculare devin vizibile. cervicita eroziva (ulcerata)- ulceratiile sunt periorificiale, mai mult sau mai putin intense, intereseaza una sau ambele buze ale colului. Marginile leziunilor sunt conturate net, printr-un lizereu albicios. Fundul lor este usor neregulat, acoperit cu secretie muco-purulenta si sangereaza la atingere. cervicita granulara- pe suprafata mucoasei apar granulatii de culoare rosie ca urmare a fenomenelor de hipertrofie a corionului. cervicita chistica- multitudine de chisturi glandulare ce se formeaza in urma inflamatiei si obstructiei canalelor excretorii ale glandelor endocervicale. cervicita hipertrofica- colul marit de volum, neregulat si dur, datorita proceselor hiperplazice inflamatorii ce intereseaza tes. conjunctiv al corionului. cervicita scleroasa- stadiul evolutiv final al cervicitelor cronice. E - l e a r n i n g
U M F
I a s i Clinic: Leucoree, mai mult sau mai putin abundenta, gleroasa, ce pateaza lenjeria. Este iritanta sau insotita de prurit. (Candida sau Trichomonas) Durerea , apare cand sunt interesate parametrele sau cand coexista infectii genitale inalte. Este profunda, surda, se accentueaza in timpul rapoartelor sexuale si in perioadele menstruale. Pierderile sanghinolente, reduse, se pot suprapune leucoreei si sunt apanajul cervicitelor erozive. Apar in urma traumatismelor locale. (Contanct sexual, irigatii) Sterilitatea, poate recunoaste drept cauza imediata cervicita cronica. Secretiile endocervicale purulente, abundente, sunt complet impenetrabile pentru spermatozoizi. Alteori se datoreaza leziunilor asociate endometriale si mai ales salpingiene. Examenul cu valve: pune in evidenta leucoreea, eroziunile periorificiale, chisturile Naboth, si eventualele modificari de forma ale colului uterin. Tuseul vaginal: permite aprecierea formei, dimensiunilor si consistentei colului. Paraclinic: Examenul bacteriologic permite stabilirea etiologiei si precizarea sensibilitatii germenilor microbieni. Examenul citologic: utila ca metoda de screening a neoplasmului de col uterin E - l e a r n i n g
U M F
I a s i Testul Lahm Schiller. Badijonarea colului cu solutie Lugol. Testul Hinselmann- Badijonarea colului cu solutie de acid acetic 3%. Examenul colposcopic- Permite excluderea leziunilor distrofice sau displazice. Studiul mucusului cervical Diagnosticul pozitiv al unei endocervicite este considerat cand in prezenta sau absenta semnelor subiective se constata la EVV o scurgere purulenta din canalul cervical si cand un frotiu endocervical colorat Gram identifica peste 10 leucocite/ camp microscopic x 1000. Examenul bacteriologic sau parazitologic, eventual insamantari pe medii de cultura, completate de antibiograma sunt esentiale. E - l e a r n i n g
U M F
I a s i Diagnosticul diferential va fi facut cu: - leziunile distrofice, displazice si neoplasmul de col uterin cu ajutorul colposcopiei, citologiei si la nevoie a biopsiei. - leziunile inflamatorii specifice ale colului: luetice, tuberculoase, actinomicozice. Evolutia este lenta. Propagarea spre parametre, endometru, sau salpinge complica evolutia. Interrelatia cervicita cronica- leziuni distrofice este certa inflamatia antreneaza in mod frecvent indepartarea epiteliului exocervical periorificial. Stenoza cervicala determina sterilitate. Infectii cronice ale tractului urinar inferior si superior. E - l e a r n i n g
U M F
I a s i Tratamentul a) Tratamentul antiinfectios general: Tratamentul antibiotic este obligatoriu in infectia gonococica. Gonococul este sensibil la: peniciline, alte antibiotice B-lactam rezistente, tetracicline, kanamicina. Tratamentul clasic : Pen G4,8 mil UI.im. Precedata de probenecid 1 gr cu 30 min inainte. Doxiciclina 100 mgx2- in prima zi apoi 100 mg/zi timp de 10 zile Antimicotice pentru prevenirea micozelor vaginale. Diatermocoagularea sau cauterizarea cu laser a grandelor din zonele de ectopie. E - l e a r n i n g
U M F
I a s i Tratamentul Tratamentul cervicitei cu Chlamydia trachomatis: Doxiciclina 100mgx2/zi in prima zi apoi 100 mg/zi, 10-21 zile. Antimicotice pentru prevenirea micozelor vaginale. Metronidazolul si Micostatinul vor fi administrate oral in infestarile parazitare cu trichomonas respectiv candida. Tratamentul cervicitei cu Gardnerella: Metronidazol 500mgx 2 /zi, 7 zile; in caz de recidiva se poate adm. Ampicilina 500mg x4/zi oral, Augmentin 3cp/zi oral, sau cefalexin 500mg x 4/zi timp de 7 zile. Tratamentul cervicitei herpetice: Acyclovir local ca unguent sau oral. Tratamentul cervicitei cu papilomavirus: 5-fluorouracil. E - l e a r n i n g
U M F
I a s i -Tratamentul cervicitelor cronice produse de flora banala:, tratamentul antibiotic nu vizeaza afectiunea inflamatorie cronica a colului uterin, ci se adreseaza leziunilor salpingiene sau parametriale concomitente, aflate in stadiul acut. b)Tratamentul local- vezi vaginitele cronice; precede diatermocoagularea c)Diatermocoagularea- tratamentul electiv al formelor erozive, ulcero-vegetante sau chistice. d)Nitrarea prin badijonarecu nitrat de argint 5% e)Crioterapia- distruge tesutul prin inghetare f)Terapia cu laser- vaporizarea celulelor fara existenta unei necroze tisulare. g)Excizia cu ansa diatermica- indeparteaza zona transformata si realizeaza biopsia. Toate aceste metode au ca scop distrugerea tesutului infectat, urmata de proliferare fibroblastica si de reepitelizare i)Conizatia si amputatia colului uterin- rezervate cervicitelor hipertrofice, in prezenta unor leziuni ulcero-vegetante extinse sau daca sunt prezente leziunile distroficesau displazice E - l e a r n i n g
U M F
I a s i Bibliografie 1) Onofriescu M. Ginecologie - Curs pentru studenti si rezidenti de obstetrica si ginecologie - Editura Vasiliana-98, 2002, ISBN 973-8148-38-3 2) Curtis, Michele G.; Overholt, Shelley; Hopkins, Michael P. Title: Glass' Office Gynecology, 6th Edition, Copyright 2006 Lippincott Williams & Wilkins 3) Dr. Mohammed EL-Shafei , Lower genital tract Infection. 4) Stuart, C ; Ash, M; Gynaecology by Ten Teachers 18th Edition. 2006 Edward Arnold (Publishers) Ltd. 5) Sebastian F ; VAGINITIS Differential Diagnosis and Management. Copyright 2004,The Parthenon Publishing Group 6) Ion.T. Dermatovenerologie clinica. Editia a II-a. Copyright 2002. Editura medicala Universitara Craiova. 7) http://www.virtual.unal.edu.co/cursos/medicina/59327/lecciones/cap2/cap2- 116.htm 8) http://www.2womenshealth.com/31-Disorders-Of-The-Vulva/31-03- Herpes.htm 9) http://health.cd-writer.com/c1/p4672/images/acuminata_condiloma.html 10)http://depts.washington.edu/nnptc/online_training/std_handbook/gallery/inde x.html