Avaliao e Mensurao da

Dor
quila Lopes Gouva
Enfermeira da Equipe de Controle de Dor

akilagov@hcnet.usp.br
Definio:
Experincia sensitiva e emocional
desagradvel associada ou relacionada leso
real ou potencial dos tecidos.




IASP-Internacional Association for the Study of Pain,1987



DOR

ESTADO
DE

ALERTA
DEFESA
DOR AGUDA DOR CRNICA
Relacionada a um processo
patolgico
Origem traumtica ou
inflamatria
Sbita
Curta durao (poucos
segundos a 6 meses)
Mdia intensidade a forte
Fcil tratamento
Pode evoluir para dor crnica

Persistente aps a leso
Durao de 3 meses a anos
Difcil controle
Intensidade varivel
Tratamento difcil


POR QUE A DOR SUB-TRATADA

Crenas dor no prejudicial
Medo
Subestimar as queixas
Falta de avaliao sistematizada
Desconhecimento
Medo de dependncia
Deficincia na capacitao da equipe de enfermagem
Prescrio imprpria

Avaliao e Mensurao da Dor
Complicaes da Dor

Respiratria

Supresso da tosse
Reteno de secrees
Atelectasia
Infeces

Gastrointestinais

Esvaziamento Gstrico
Peristalse

Avaliao e Mensurao da Dor
Complicaes da Dor

Recuperao

Tempo para deambulao
Risco de Trombose e AVC

Psicolgicas
Depresso
Ansiedade

Avaliao e Mensurao da Dor

Dor no tratada ou no suficientemente tratada

Dificulta a recuperao do paciente
Piora hemodinmica
Aumento do consumo de O
2

Dificulta a respirao espontnea
Avaliao e Mensurao da Dor
Fatores que tm contribudo para o manejo
inadequado da dor

Falha na formao de mdicos e profissionais de enfermagem
Falta de conscincia, comprometimento
Disponibilidade de sistemas claros de orientaes para registro da
intensidade da dor e da eficcia da analgesia



Al Samaraee A, Rhind G, Saleh Uet al. Factors contributing to poor post-operative abdominal pain management in
adult patients: a review. Surgeon. 2010;8:151-158.

Avaliao e Mensurao da Dor
Objetivos:

Conhecer a dor ou sofrimento do paciente
Elaborar plano de intervenes analgsicas adequadas condio
dolorosa
Verificar a eficcia da teraputica atravs do resultados


Avaliao e Mensurao da Dor
Mtodo ideal de avaliao e mensurao da dor

Causar o mnimo de desconforto ao paciente
Deve ser bem compreendido pelo paciente
Deve demonstrar sensibilidade s aes analgsicas
Confiabilidade e validade
Avaliao e Mensurao da Dor

Dificuldades e limitaes na avaliao e mensurao da dor


Falta de indicadores objetivos de dor
Obteno de dados depende das informaes do paciente e/ou familiares
Dependncia completa do investigador ao paciente

Experincia multidimensional
Sensorial
Emocional
Motivacional
Cognitiva
Comportamental

Avaliao e Mensurao da Dor
Histrico

Caracterizao da dor
Aspectos psicossocioculturais
Prejuzos advindos da dor
Informaes sobre terapia antlgica

Exame fsico
Instrumento de mensurao da dor
Avaliao e Mensurao da Dor
Instrumentos de Mensurao da dor


Dirios de dor
Escalas unidimensionais
Escalas multidimensionais


Avaliao e Mensurao da Dor
Dirio da dor

Data
Horrio do incio
Intensidade mxima
Qualidade
Localizao
Durao
Fatores desencadeantes
Medicamentos utilizados
Efeitos do tratamento
Avaliao e Mensurao da Dor
Dirio de Dor

Possibilitar ao paciente e ao profissional
compreender a dor no cotidiano

Ajustar a terapia e avaliar a efetividade
das intervenes
Avaliao e Mensurao da Dor
INSTRUMENTOS DE AVALIAO

Escala unidimensional

Escala verbal numrica
Escala numrica visual
Escala visual analgica
Escala de categoria de palavras
Escala Comportamental


Avaliao e Mensurao da Dor

Escala Verbal Numrica (0 a 10)

Dor fraca (intensidade igual ou menor que 3)
Dor moderada (intensidade de 4 a 6)
Dor intensa (intensidade de 7 a 9)
Dor insuportvel (intensidade 10)

Avaliao e Mensurao da Dor
Escala Visual Numrica (EVN)
Escala Visual Analgica (EVA)
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
Mxima
dor
Sem
dor
Instrumentos de Mensurao da Dor

Escala de Faces
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
Instrumentos de Mensurao da Dor

Escala de Descritores Verbais
sem dor dor
leve
dor
moderada
dor
intensa
dor
insuportvel
Instrumentos de Mensurao da Dor


Escala comportamental
Itens Descrio Escore
Expresso facial
Relaxado. 1
Algo desconfortvel (por exemplo,
2
franzindo a testa).
Muito desconfortvel (por exemplo,
3
cerrando os olhos).
Fazendo careta. 4
Membros superiores
Sem movimentos. 1
Parcialmente fletidos. 2
Totalmente fletidos e com dedos
3
flexionados.
Permanentemente retrados. 4
Interao com o ventilador
Tolerando os movimentos. 1
Apresentando tosse, mas tolerando
2
a ventilao na maior parte do tempo.
Brigando com o ventilador. 3
Incapaz de controlar a ventilao. 4
Os escores de cada um dos trs domnios so somados, com um escore total de 3 a 12.
Adaptado de Ahlers SJ, van Gulik L, van der Veen AM, et al. Comparison of different pain scoring systems in critically
Escala Multidimensional

Questionrio para Dor de McGill

78 descritores
Componentes sensorial, afetivo e
avaliativo
Intensidade da dor
Avaliao e Mensurao da Dor
Avaliao e Mensurao da Dor


Avaliao da Dor Como Quinto
Sinal Vital
Avaliao e Mensurao da Dor
DOR: O QUINTO SINAL VITAL

1990 Estado da Califrnia EUA dor deve ser
tratada e avaliada como os outros sinais vitais


2004 - Ministrio da Sade de Portugal Lei
obriga o registro sistemtico da dor

Avaliao e Mensurao da Dor
Pulso
Presso arterial
Temperatura
Frequncia respiratria
Avaliao e Mensurao da Dor
Porque a dor deve ser mensurada como os outros
sinais vitais?

Os sinais vitais so mensurados sistematicamente
Os valores dos sinais vitais so anotados no pronturio
Quando os sinais vitais esto alterados a equipe mdica
informada
Quando os sinais vitais esto alterados eles so tratados

Avaliao e Mensurao da Dor
Dor: O Quinto Sinal Vital
Pacientes devem ser avaliados quanto presena e
intensidade de dor a cada medida de FC, PA, FR e T
Profissionais de sade devem considerar a presena
de dor ou ausncia de seu alvio como um sinal de
alerta to importante quanto bradicardia ou hipotenso
arterial
American Pain Society Quality Improvement Committee. J AMA. 1995;18471880.
Avaliao e Mensurao da Dor
ETAPAS DA AVALIAO DA DOR COMO O QUINTO
SINAL VITAL
Identificar
Quantificar (mensurao)
Tratar a dor
Registrar
Reavaliar a dor

Avaliao e Mensurao da Dor
ETAPAS DA AVALIAO DA DOR COMO O
QUINTO SINAL VITAL

Identificar

Perguntando ao paciente


Avaliao e Mensurao da Dor
Avaliao e Mensurao da Dor
Avaliao e Mensurao da Dor
ETAPAS DA AVALIAO DA DOR COMO O
QUINTO SINAL VITAL
Quantificar
INSTRUMENTOS DE AVALIAO

Escala verbal numrica
Escala numrica visual
Escala visual analgica
Escala de categoria de palavras
Escala Comportamental

Avaliao e Mensurao da Dor

Tratamento da Dor


Minimizar ou eliminar o desconforto
Facilitar o processo de recuperao
Tornar o tratamento economicamente compensador


Avaliao e Mensurao da Dor

ESCADA ANALGSICA

DOR LEVE
ANALGSICO + ADJUVANTES
DOR MODERADA
ANALGSICO + OPIIDE FRACO +
ADJUVANTES
DOR INTENSA
ANALGSICO + OPIIDE FORTE +
ADJUVANTES

ETAPAS DA AVALIAO DA DOR COMO O
QUINTO SINAL VITAL

Registrar
Reavaliar a dor

Avaliao e Mensurao da Dor

Vantagens da Avaliao da Dor como o 5 sinal vital


Paciente:
Alvio do sofrimento
Recuperao mais rpida
Alta hospitalar precoce
Mdico:
Evoluo clnica favorvel

Equipe de Enfermagem:
Oferecer servio mais humanizado
Otimizao do tempo
Assistncia qualificada

Servio de Sade:
Reduo dos custos


Avaliao e Mensurao da Dor
Assistncia de enfermagem ao
paciente com dor

Avaliar a dor com quinto sinal vital
Observar e tratar os efeitos colaterais da medicaes
Mensurar a dor utilizando instrumentos adequados
Verificar se os medicamento so adequados para o tipo
de dor



Avaliao e Mensurao da Dor


A avaliao uma troca compartilhada

No se elabora um plano teraputico especfico,
sem a avaliao adequada da informao
Avaliao e Mensurao da Dor
Enfermeiro
Equipe de Dor
Mdico
Equipe de Dor
Psiclogo
Equipe de Dor
Mdico

Enfermeiro

Tcnico Enfermagem

Fisioteraputa

Residente

Residente
Equipe de Dor
Estagirio
Equipe de Dor
Assistente Social

Nutricionista

Outras
interconsultas
mdicas
Equipe
de Controle de Dor
Dimenso da Atuao da Equipe Multidisciplinar
na Avaliao e Mensurao Dor
Obrigada!
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