Gua de Referencia

Rpida






Diagnstico y Tratamiento de las
Lesiones Traumticas del Codo
en el Adulto



GPC
Gua de Prctica Clnica
Catlogo maestro de guas de prctica clnica: IMSS-198-10
Diagnstico y Tratamiento de las Lesiones Traumticas del Codo en el Adulto.

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Gua de Referencia Rpida














DEFINICIN

Las lesiones traumticas del codo se refieren a todo dao ocasionado por agente externo de forma aguda al
codo. Considerando al codo como una articulacin compleja que consiste en realidad en tres articulaciones,
la humerocubital, humeroradial y la radiocubital que funcionan como una sola.
EVALUACIN INICIAL DE LAS LESIONES
(Algoritmo 1)
INTERROGATORIO
En la evaluacin general de las lesiones
traumticas del codo se investigarn los
siguientes antecedentes:
Enfermedades sistmicas concomitantes
(gota, artritis).
Tipo de actividad laboral realizada.
Prctica de actividades deportivas (tenis,
golf).
Se recomienda interrogar los datos que influirn
directamente sobre la eleccin del mtodo
teraputico como lo son:
Lugar en donde ocurri el accidente
(ciudad, campo).
Mecanismo de la lesin (cada, trauma
directo o movimiento repetitivo).
Tiempo de evolucin de la herida.
Prdida de la funcin.
Intensidad del dolor.
M65.2 Tendinitis Calcificada, M70.2 Bursitis del Olcranon
M70.3 Otras Bursitis del Codo, S42.4, Fracturas de la Epfisis Inferior del Hmero
S50.0 Contusin del Codo S52.0, Fractura de la Epfisis Superior del Cbito
S52.1 Fractura de la Epfisis Superior del Radio, S53.1 Luxacin del Codo, no
Especificada

Diagnstico y Tratamiento de las Lesiones Traumticas
Del Codo en el Adulto
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EXPLORACIN FSICA

Los datos clnicos dependern del tipo de lesin especfica que se este evaluando, sin embargo en todas las
lesiones traumticas se recomienda investigar acerca de:
Caractersticas de las partes blandas e integridad sea (lesin cerrada o abierta).
Caractersticas de la articulacin: presencia de eritema, edema, calor y aumento de volumen.
En caso de lesiones abiertas evaluar la extensin y el grado de contaminacin.
Caractersticas del pulso, llenado capilar distal, sensibilidad y movilidad de la extremidad afectada.
Arco de movimiento de la articulacin.


FRACTURA Y LUXACIN DEL CODO
DIAGNSTICO CLNICO

Para realizar el diagnstico diferencial de las lesiones traumticas del codo es importante investigar el
mecanismo en que ocurri la lesin, as como determinar los datos clnicos relevantes; a continuacin se
sealan dichas caractersticas de acuerdo a los diferentes tipos de fracturas que pueden encontrarse.
SIGNOS DE ALARMA

Los signos de alarma que se recomienda investigar en las lesiones traumticas del codo son:

A) Datos de lesin vascular: hipotermia del antebrazo y de la mano, palidez o cianosis, alteracin de la
intensidad del pulso distal de la extremidad.

B) Datos de sndrome compartimental : dolor intenso en el codo, antebrazo y mano que no cede con
la inmovilizacin ni con los analgsicos indicados y el cual aumenta con los movimientos de
extensin activa o pasiva de los dedos, edema a tensin del codo o del antebrazo y mano as como,
parestesias y paresias.
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FRACTURAS DISTALES DEL HMERO
Fracturas supracondleas, de eptrclea y de epicndilo.
Se recomienda descartar fractura supracondlea del humero en los traumatismos que ocurrieron
con la carga axial con el codo en flexin menor de 90 grados y en donde la exploracin fsica revela
incapacidad funcional absoluta y acortamiento de la extremidad.
Es recomendable descartar fractura de epitrclea o de epicndilo: cuando en la exploracin fsica
de un paciente que sufri traccin de la extremidad se detecta inestabilidad del codo. Este tipo de
fracturas se pueden acompaar con mayor frecuencia de lesiones nerviosas.
Se recomienda clasificar a las fracturas supracondleas de acuerdo a la participacin articular, ya
que el tratamiento se decidir de acuerdo al tipo de fractura que corresponda.
FRACTURAS DE LA EXTREMIDAD PROXIMAL DEL CBITO
Fracturas del olcranon y de la apfisis coronoides.
Investigar la presencia de fractura del olcranon en pacientes que sufrieron una lesin directa
sobre el codo en flexin y que en la exploracin fsica se detecta como dato relevante incapacidad
para la extensin activa del codo. Para ste tipo de fracturas se recomienda utilizar la clasificacin
AO (cuadro I)
Es recomendable descartar la presencia de fractura de la apfisis coronoides en las cadas que
ocurrieron con el brazo en semiflexin y en pacientes que presentan luxacin posterior del codo;
se recomienda buscar la presencia de dolor al palpar la cara anterior del codo as como dificultad
para la flexo extensin de la articulacin. De acuerdo al tipo radiogrfico de la fractura de la
apfisis coroniodes (cuadro II) se decidir si el tratamiento es conservador o quirrgico.

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FRACTURAS DE LA CABEZA Y DEL CUELLO DEL RADIO

Se recomienda descartar fractura de la cabeza y cuello de radio en los pacientes que sufrieron una cada
sobre la mano con el codo en extensin o semiflexin ; para su diagnstico es recomendable investigar la
presencia de dolor en la regin anteroexterna del codo que se exacerba durante la maniobra de
pronosupinacin. Para ste tipo de fracturas se recomienda utilizar la clasificacin AO.


LUXACIN DEL CODO

Es recomendable considerar la presencia de luxacin del codo cuando posterior a una cada sobre la
mano en hiperextensin, se detecta dolor intenso de la articulacin del codo e incapacidad
funcional. Antes de iniciar el tratamiento de la luxacin del codo se recomienda investigar la
presencia de lesiones asociadas, tanto seas (hombro, radio distal, cubito y carpo) como
neurolgicas (neuropraxia de nervio cubital, lesiones del nervio mediano) ya que esto determinar
el tratamiento a seguir.

EXAMENES DE LABORATORIO

No se recomienda realizar cultivos de las
heridas abiertas del codo ni antes ni despus
del desbridamiento inicial, nicamente en
caso de presencia de infeccin
EXAMENES DE IMAGEN

Para complementar el diagnstico de las
fracturas y luxaciones del codo se recomienda
solicitar estudio radiolgico. Es recomendable
solicitarlo en proyeccin anteroposterior
(codo en extensin) y lateral (codo a 90
grados de flexin). Se sugiere realizar los
estudios sin frula.
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TRATAMIENTO DE LAS FRACTURAS Y LUXACIONES DEL CODO
TRATAMIENTO FARMACOLGICO DE LAS FRACTURAS Y LUXACIONES
ABIERTAS DEL CODO
(Cuadros III y IV)

Es recomendable que los pacientes con fracturas o luxaciones abiertas del codo reciban antimicrobianos, se
sugiere iniciarlos dentro de las primeras 6 horas despus de que ocurri la lesin. El esquema de
antimicrobianos que se recomienda es el siguiente :

Fracturas tipo I
Primera eleccin: cefalotina
Segunda eleccin: ciprofloxacina
Fracturas tipo II y III:
Cefalotina ms amikacina.

En las heridas con alto riesgo de infeccin por anaerobios(lesiones ocurridas en reas rurales o granjas) es
recomendable utilizar triple esquema de antimicrobianos agregando al manejo penicilina sdica cristalina o
metronidazol

Es recomendable valorar la indicacin de toxoide antitetnico o inmunoglobulina antitetnica en
todos los pacientes que presentan luxacin o fractura expuesta del codo, de acuerdo a exposicin y
esquema de inmunizacin
Para el manejo del dolor se recomienda la administracin de analgsicos antiinflamatorios no
esteroideos (AINEs).
Todos los tipos de fracturas o luxaciones abiertas del codo requieren aseo quirrgico y
desbridacin de las lesiones en forma inmediata
TRATAMIENTO DE LAS FRACTURAS Y LUXACIONES ABIERTAS DEL
CODO
Tratamiento en los servicios de primer contacto de atencin.
(Algoritmo 2)
Se recomienda que el mdico que tiene el primer contacto con un paciente que presenta fractura o
luxacin del codo, tanto abierta como cerrada realice inmovilizacin braquipalmar de la
extremidad; en los casos de fracturas abiertas es recomendable cubrir la herida con gasas estriles
secas.

Una vez efectuadas estas medidas, se debe referir al segundo o tercer nivel de atencin mdica para
el tratamiento definitivo


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Tratamiento en el segundo o tercer nivel de atencin.
(Algoritmo 3)
Estabilizacin de la fractura:
Fracturas estables abiertas tipo I: frula braquipalmar a 90 grados de flexin.
Fracturas inestables tipo I: osteosntesis con fijacin interna.
Fracturas abiertas inestables tipo I: osteosntesis con fijacin externa.
Luxacin abierta del codo: reducir y estabilizar la luxacin abierta de la forma en que se describe
ste mtodo para las luxaciones cerradas.
Cierre de la herida:
Luxaciones o fracturas del codo abiertas tipo I y II: cierre primario de la herida y colocacin de
drenaje.
Luxaciones o fracturas abiertas del codo tipo III: diferir el cierre de la herida de acuerdo a cada caso.


TRATAMIENTO DE LAS FRACTURAS Y LUXACIONES CERRADAS DEL
CODO
Tratamiento en el segundo o tercer nivel de atencin.
(Algoritmo 3)
Estabilizacin de la fractura:
Fracturas estables y no desplazadas: colocar aparato de yeso con la articulacin del codo a 90
grados de flexin durante 4 semanas.
Fracturas parcialmente desplazadas: realizar reduccin cerrada (manipulacin) bajo sedacin,
inmovilizacin con aparato de yeso.
Fracturas desplazadas: la estabilizacin es quirrgica y depender del tipo de la fractura.
Estabilizacin de la luxacin:
Luxacin estable: tratamiento conservador con reduccin cerrada. Si se estabiliz la luxacin
inmovilizar la articulacin con frula braquipalmar durante 2 semanas. Si no se logr la
estabilizacin el tratamiento recomendable es quirrgico.
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TENDINITIS DEL CODO
(Algoritmo 4 y 5)

Se recomienda investigar la presencia de epicondilitis o epitrocleitis en las personas que acuden a
valoracin por sintomatologa del codo y que realizan actividades laborales o deportivas que se asocian con
mayor frecuencia a tendinitis. Existe tambin una forma de presentacin aguda en pacientes que realizaron
movimientos forzados de supinacin, pronacin o extensin del antebrazo.

Diagnstico clnico:
Epicondilitis: investigar la presencia de dolor sobre el epicndilo (lado externo del codo) que se exacerba
durante la extensin del codo y de la mueca.
Epitrocleitis: investigar la presencia de dolor sobre la eptrclea (lado interno del codo) que se exacerba
durante la flexin de la mueca.

Diagnstico radiogrfico:
No se recomienda la realizacin rutinaria de estudios radiogrficos para el diagnstico de sta patologa.
Tratamiento en el primer contacto de atencin
Calor local.
Ferulizacin nocturna de la articulacin.
Para la epicondilitis evitar la extensin y supinacin del antebrazo y de la mano.
Para la epitrocleitis evitar la flexin palmar de la mueca y pronacin del antebrazo.
Administracin de AINES por va oral.
En caso de que el paciente contine con las molestias en el codo despus de 2 semanas del tratamiento
establecido se debe solicitar valoracin por el mdico traumatlogo ortopedista.

Tratamiento en el segundo o tercer nivel de atencin
Se recomienda la aplicacin de inyecciones locales con esteroides como una alternativa en el
manejo de los pacientes con tendinitis del codo que no mejoraron con el tratamiento inicial.
Como parte del manejo del paciente con tendinitis del codo se sugiere enviar a un servicio de
rehabilitacin.
El tratamiento quirrgico se recomienda cuando despus de 6 meses de manejo conservador no
hay resultados eficaces. Antes de tomar la decisin quirrgica es recomendable efectuar el
diagnstico diferencial de la tendinitis del codo con sndrome radicular cervical, patologa de
hombro y calcificaciones intraarticulares o tendinosas.
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BURSITIS DEL CODO
(Algoritmo 6 y 7)

Diagnstico Clnico:
Se recomienda investigar la presencia de aumento de volumen en la cara posterior del codo as como
disminucin de la funcin de la articulacin durante la flexoextensin. Estos sntomas locales son comunes
a las 3 formas de bursitis (traumtica, sptica o por enfermedad sistmica).

Exmenes de laboratorio:
Se recomienda que cuando el mdico de primer contacto sospeche bursitis de etiologa infecciosa o
asociada a enfermedades sistmicas solicite:
Biometra hemtica
Velocidad de sedimentacin globular
Factor reumatoide
Determinacin de cido rico

Tratamiento en el primer contacto de atencin:
Inmovilizar la articulacin con un vendaje suave colocando el miembro superior en un ngulo de 45
grados sin aplicar presin
Indicar analgsicos o AINES
Recomendar al paciente que evite la presin sobre el codo

Se recomienda que despus de que el mdico de primer contacto estableci el diagnstico de bursitis y
llev a cabo las medidas iniciales de manejo, solicite valoracin por el mdico traumatlogo en el segundo o
tercer nivel de atencin en los casos de bursitis traumticas o infecciosas. En los casos en donde la bursitis
es secundaria a una enfermedad crnica o degenerativa, es recomendable referir al paciente a la
especialidad correspondiente para establecer su tratamiento.

Tratamiento en el segundo o tercer nivel de atencin:
Es recomendable realizar aspiracin del lquido de la bolsa preolecraneana y estudio de tincin de
gram cultivo y bsqueda de cristales.
En los pacientes con bursitis de etiologa infecciosa se recomiendan los siguientes antibiticos:
Primera eleccin: dicloxacilina 500 mg va oral cada 6 horas durante 10 das.
Segunda eleccin: trimetoprim con sulfametoxazol 160/800 mg va oral cada 12 horas durante
diez das.
Es recomendable el tratamiento quirrgico en los casos en que despus de recibir de tres a cuatro
semanas tratamiento conservador persisten los sntomas de bursitis.

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CONTUSION SIMPLE Y ESGUINCE DE CODO
(Algoritmo 8)


Diagnstico Clnico:
Es recomendable investigar la presencia de contusin simple o esguince de codo, cuando posterior a un
traumatismo directo o a un movimiento brusco o torsin del codo, el paciente presenta dolor leve o
moderado, edema y equimosis en el codo.

Tratamiento en el primer contacto de atencin:
Se recomienda que el mdico de primer contacto con un paciente que presenta contusin simple o luxacin
de codo indique como tratamiento AINEs y que inmovilice la extremidad de acuerdo al caso:
Contusin simple del codo: vendaje suave durante una a dos semanas.
Esguince del codo: frula braquipalmar con la articulacin del codo a 90 grados, por un perodo de
una a dos semanas dependiendo de evolucin
Despus de retirar el vendaje o la frula se recomienda reiniciar paulatinamente los movimientos de la
extremidad afectada.

CRITERIOS DE REFERNCIA Y CONTRARREFERENCIA

Se recomienda que el paciente con lesiones traumticas del codo sea atendido por el mdico ortopedista en
un segundo o tercer nivel de atencin en los siguientes casos:
Todos los tipos de luxaciones o fracturas de codo
Tendinitis del codo que persista con sintomatologa despus de 2 semanas de tratamiento
Bursitis traumticas e infecciosas
Se recomienda que los pacientes con bursitis asociada a enfermedades sistmicas se refieran al segundo o
tercer nivel de atencin, al servicio que corresponda a la patologa de cada caso.

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VIGILANCIA Y SEGUIMIENTO DE FRACTURAS Y LUXACIONES DEL
CODO
(ALGORITMO 9)

En los pacientes que presentaron fractura de codo se recomienda realizar estudio radiogrfico de
control una semana despus del tratamiento, posteriormente cada 2 semanas hasta que se
confirme la consolidacin sea. Una vez consolidada la fractura se recomienda retirar la
inmovilizacin e iniciar el tratamiento de rehabilitacin.
En los casos de luxacin simple y compleja del codo se recomienda realizar seguimiento
radiogrfico en la primera y segunda semana despus de la lesin. Se recomienda retirar la
inmovilizacin a las dos semanas e iniciar la rehabilitacin a la segunda semana en caso de las
luxaciones simples del codo y a la tercera semana en caso de la luxacin haya sido compleja.
Se recomienda informar al paciente acerca de la importancia de llevar a cabo la terapia de
rehabilitacin de acuerdo a como le sea indicado.
Se recomienda que los pacientes con fractura o luxacin del codo que persistan con sntomas
despus de seis semanas de terapia, sean revalorados por el mdico ortopedista para descartar la
presencia de pseudoartrosis, retardo de la consolidacin, lesiones tendinosas o lesiones nerviosas
asociadas.

VIGILANCIA Y SEGUIMIENTO DE LA TENDINITIS DEL CODO

Se recomienda que los pacientes con tendinitis que no presentan mejora clnica despus de haber
recibido tratamiento conservador, sean revalorados por el mdico ortopedista para descartar
patologa radicular cervical o patologa del hombro.
Para realizar el diagnostico de complicaciones de las lesiones traumticas del codo, se recomienda
la realizacin de estudios de resonancia magntica y de artrografa; en caso de la patologa
radicular cervical se recomienda la utilizacin de la electromiografa.
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CUADRO I. CLASIFICACIN DE AO PARA FRACTURAS DE HMERO DISTAL

Descripcin
Tipo A: Fractura extraarticular
Tipo B: Fractura parcialmente articular:
Esto es una parte del segmento articular permanece en continuidad con la difisis desplazada de la cabeza o
el cuello
Tipo C: Fractura articular, pero con fragmentos no articulares que permanecen en continuidad con la
difisis

CUADRO II. CLASIFICACIN DE LAS FRACTURAS DE LAS APFISIS CORONOIDES

Descricpin
Tipo I Fractura por arrancamiento de la punta de la coronoides
Tipo II Fractura que incluye al 50% de la coronoides, pero no se extiende hasta la base de la apfisis
Tipo III: Fractura de la base de la coronoides.

CUADRO III. CLASIFICACIN DE GUSTILO Y ANDERSON PARA LAS FRACTURAS ABIERTAS

Tipo de Fractura Descripcin
Tipo I La herida tiene una longitud inferior a un centmetro.
La herida suele ser una incisin limpia a travs de la cual un fragmento puntiagudo de hueso ha perforado la
piel
La lesin de los tejidos blandos es escasa, y no hay signos de aplastamiento.
Se suele producir fractura simple, transversa u oblicua corta, con mnima conminucin
Tipo II La herida tiene una longitud mayor a un centmetro.
No hay presencia de colgajos, avulsiones ni gran afectacin del tejido blando
Hay un mnimo a moderado aplastamiento, sin prdida de hueso ni msculo
Fractura conminuta moderada, y una contaminacin moderada.
Tipo III Lesin extensa de los tejidos blandos que afectan el msculo, piel y estructuras neurovasculares.
Suele existir un alto grado de contaminacin.
Por lo general son consecuencia de una lesin producida a gran velocidad.
Suele ser frecuente la existencia de una considerable conminucin e inestabilidad
A: Poseen una cobertura adecuada de tejido blando del hueso fracturado a pesar de la extensa laceracin,
colgajos u otros traumatismos desarrollados.
Incluye a las fracturas segmentarias o las conminutas graves secundarias a un traumatismo de alta energa,
independientemente del tamao de la herida.
B: Se caracterizan por una afectacin extensa o perdida del tejido blando en la zonade la lesin con seccin
del periostio y exposicin del hueso, contaminacin masiva.
Grave fractura conminuta secundaria a un mecanismo de lesin de alta velocidad.
C: Lesin arterial que necesita reparacin, independientemente del compromiso del tejido blando.


ANEXOS

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CUADRO IV. TRATAMIENTO MDICO RECOMENDADO PARA LAS LESIONES DEL CODO EN EL ADULTO

Tipo de
fractura
Analgsico Antibitico Proteccin antitetnica







I
OPCIN 1:
Naproxeno oral
Adultos: 500 a 1 500 mg, cada 24 horas.
.
OPCIN 2:
Diclofenaco,IM(profunda). Adultos: 75 mg cada
12 24 horas. No administrar por ms de 2 das.

OPCIN 3:
Paracetamol, oral.
Adultos: 250 a 500 mg cada 4 6 horas. La
dosis mxima no debe exceder de 2.0 g en 24
horas
OPCIN 1:
Cefalotina: 2gr IV dosis Inicial.
Posteriormente 1 gr IV cada 8 hrs, por tres das, de acuerdo a evolucin
clnica.
Dosis mxima 12 gr/da

OPCIN 2:
Ciprofloxacino (quinolona).
200 a 400 mgs IV cada 12 hrs, (con una duracin de aplicacin de 30
minutos por dosis), por tres das, de acuerdo a evolucin clnica.
En caso de alergia a la cefalosporinas, se indica:
Clindamicina: IV IM.
Adultos: 300 a 600 mg cada 6 a 8 horas; dosis mxima 2.4 g / da, por tres
das, de acuerdo a evolucin clnica.
Inmunoglobulina antitetnica:
Profilaxis: 500 UI,
Intramuscular.

y

Toxoide tetnico:
0.5 ml, intramuscular.
Aplicarlo en diferente rea muscular al
utilizado para la inmunoglobulina
y










II y III
OPCIN 1:
Diclofenaco, IM(profunda)
Adultos: 75 mg cada 12 24 horas. No
administrar por ms de 2 das.
Inhibe la COX-1 Y 2


OPCIN 2:
Ketorolaco
Intramuscular. Intravenosa
Adultos: 30 mg cada 6 horas.
Dosis mxima 120 mg/ da;
El tratamiento no exceder de 5 das.
Inhibe la COX-1 Y 2



Cefalotina: 2 gr IV dosis Inicial.
Posteriormente 1 gr IV cada 8 hrs, por cinco das, de acuerdo a evolucin
clnica. Dosis mxima 12 gr/da
MS:
Amikacina IV (infusin, en 30 a 60 minutos). Adultos: 15 mg / kg de peso
corporal / da, dividido cada 8 12 horas. Por va intravenosa, administrar
en 100 200 ml de solucin glucosada al 5 % (recordar ajuste segn
funcin renal), por cinco das, de acuerdo a evolucin clnica.
Para cualquiera de los tres tipos de lesiones abiertas sufridas en el campo, el
riesgo de contaminacin por clostridium (anaerobios) est presente y se
recomienda agregar a los dos antibiticos anteriores alguna de las siguientes
opciones:
Penicilina sdica cristalina:
2,000,000-U, IV cada 4 hrs, por cinco das, de acuerdo a evolucin clnica.
Metronidazol:
Intravenosa (infusin en 60 minutos). Adultos: Inicial 15 mg / kg de peso
corporal, en solucin salina o glucosada al 5 %; mantenimiento (6 horas
despus) 7.5 mg / kg de peso corporal, en infusin continua; no exceder de
4 g / da, por cinco das, de acuerdo a evolucin clnica.
O B S E R V A C I N :
Repetir esquema frente a nuevos procedimientos mayores: Aseo y
desbridamiento quirrgico, cierre de la herida, fijacin interna.

Inmunoglobulina antitetnica:
Profilaxis: 500 UI,
Intramuscular.

y

Toxoide tetnico:
0.5 ml, intramuscular.
Aplicarlo en diferente rea muscular al
utilizado para la inmunoglobulina.


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Algoritmos


Algoritmo 1. Evaluacin Inicial de las Lesiones Traumticas del Codo



Evaluacin inicial
(datos clnicos y
radiolgicos)
Paciente con lesin traumtica del
codo
Fractura
Luxacin
(fase aguda)
Tendinitis:
Epicondilitis
Epitrocleitis
Bursitis
Algoritmos
2-3-4
Algoritmos
5-6
Algoritmos
7-8
Contusin o
Esguince
Algoritmo
9
Realizar una historia clnica
Definir el mecanismo de la
lesin
Identificar la regin lesionada
Evaluar el grado de afectacin
de los tejidos involucrados
Toma de estudios radiolgicos

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Algoritmo 2. Diagnstico y Tratamiento de Fractura y Luxacin del Codo. Primer Nivel de
Atencin Mdica (o servicios de primer contacto)


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Algoritmo 3. Diagnstico y tratamiento de fractura y luxacin del codo. Segundo o tercer
nivel de atencin mdica

Paciente con fractura o luxacin de
codo
Confirmar el diagnstico
clnico y radiolgico
Si
Existe
seccin vascular
?
Clasificacin de la
fractura o luxacin
No
Apoyo de ciruga
general o plstica
ABIERTA CERRADA
Osteosntesis
No
No
Reduccin
Reparacin
Evaluacin de
Osteosntesis
Aseo quirrgico
Debridacin
de la herida
Ferulizacin
Si
Si Es estable?
Luxacin Fractura
Indicar (o
continuar
antibiticos
Fractura Luxacin
Fractura
desplazada?
Reduccin
Establizacin
Es
desplazable?
Ferulizacin Ostesntesis
Si
No
Reduccin
Ferulizacin
Vigilancia continua (incluyendo la gravedad del dolor) e
investigar sndrome compartimental
Existe sndrome
compartimental?
No
Si
Fasciotoma
Algoritmo
4
Cierre de la herida abierta
Algoritmo
2

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Algoritmo 4. Diagnstico y tratamiento de la tendinitis del codo en primer nivel de atencin
mdica




Paciente con sospecha clnica de tendinitis en
codo
Evaluacin clnica
y radiolgica
Mejora ?
Modificar factores de
riesgo
Medidas locales
Ferulizacin noctura
Manejo para
el dolor
No
Interconsulta a
Traumatologa y
ortopedia
Si
ALTA
Algoritmo
6
Diagnstico y Tratamiento de las Lesiones Traumticas del Codo en el Adulto.

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Algoritmo 5. Diagnstico y tratamiento de la tendinitis del codo
Segundo o tercer nivel de atencin mdica


Paciente con tendinitis con dolor persistente de
ms de 2 semanas (con tratamiento en primer nivel)
Evaluacin clnica por
Traumatologa y ortopedia
Mejora?
Mejora? No
Programa de ejercicios
graduados (rehabilitacin)
No Si
Si
Infiltracin local
(esteroides y xilocana)
ALTA
Programa de rehabilitacin
y terapia fsica
Valoracin de
intervencin
quirrgica
ALTA
Algoritmo
5
Revaloracin clnica
Investigacin de
patologas
en hombro

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Algoritmo 6. Diagnstico y tratamiento de bursitis del codo
Primer nivel de atencin mdica



Paciente con sospecha clnica de bursitis en
codo
Evaluacin clnica
y radiolgica
Es
traumtica?
Modificar factores de
riesgo
No
Investigar otras posibles
causas etiolgicas
Toma de estudios de
laboratorio
Si
Vendaje Suave
Manejo del dolor
Valoracin por
Traumatologa y ortopedia
(segundo o tercer nivel)
Mejora? No
Valoracin por
Traumatologa y
ortopedia
Si
ALTA
Hay
infeccin?
Si
No
Valoracin por el mdico
especialista correspondiente
(segundo o tercer nivel)
Algoritmo
8

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Algoritmo 7. Diagnstico y tratamiento de bursitis del codo
Segundo y tercer nivel de atencin mdica

Paciente con bursitis con datos sugestivos
de infeccin
Evaluacin clnica y
radiolgica
Es
infecciosa?
Aspirado de lquido
para cultivo
No
Revaloracin clnica con
estudios de laboratorio y
de gabinete
Si
Tratamiento con
antibiticos
Interconsulta a los servicios de
especialidades segn la causa
identificada
(segundo o tercer nivel)
Mejora? No
Valorar rgimen de
antibiticos
Si
ALTA
Evaluar tratamiento
quirrgico
Identificar enfermedades
metablicas o crnico-
degenerativas
Mejora?
No
Si
Vigilancia clnica por
traumatologa y
ortopedia



Diagnstico y Tratamiento de las Lesiones Traumticas del Codo en el Adulto.

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Algoritmo 8. Diagnstico y tratamiento de contusin simple o esguince del codo
Segundo y tercer nivel de atencin mdica


Paciente con sospecha clnica de contunsin simple o
esquince de codo
Evaluacin clnica
y radiolgica
Tratamiento para el
dolor
Vendaje suave/
Ferulizacin
Ejercicios para
mejorar la movilidad
de la extremidad
ALTA








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Algoritmo 9. Fase de seguimiento de fractura y luxacin del codo. Segundo o tercer nivel
de atencin mdica