LECTURA OBLIGATORIA N 1

EL PROCESO DE EVALUACIN EN PSICOLOGA CLINICA

COMPONENTES DEL PROCESO DE EVALUACIN CLNICA

Se ilustran cuatro componentes distintos, aunque interrelacionados, del proceso
de la evaluacin clnica en la figura 4-1. Cada uno implica varias preguntas y puntos
que debern abordarse para lograr una comprensin del proceso completo. Por
ejemplo, en relacin con las secciones de la planeacin y recopilacin de los datos uno
puede preguntarse cunta informacin acerca de una persona es suficiente, que tipos
de datos son ms valiosos que otros, cmo se pueden detectar y eliminar la formacin
inadecuada y dnde debera buscarse la informacin. La fase de procesamiento de los
datos hace que surjan preguntas como las siguientes: Como lograr integrar el clnico
los datos disponibles? El evaluador puede mantener una actitud objetiva y libre de
perjuicios? Una computadora puede manejar de manera ms competente que un ser
humano los datos de evaluacin?. El anlisis de la cuarta seccin de evaluacin
conduce a las siguientes interrogantes: Qu formas toman los resultados de la
evaluacin? Quin las emplea y con que fines? Cul es el impacto de la evaluacin
sobre las vidas de las personas que evalan? Estn protegidos las personas de un
mal uso o abuso de los resultados de la evaluacin?

A medida que se analice el proceso de la evaluacin clnica en las secciones
subsiguientes aparecern los temas anteriores y otros ms.

FIGURA 4-1 Una presentacin esquemtica del proceso de la evaluacin clnica.

I II III IV























Planeacin de los
procedimientos para
la recopilacin de los
datos

Recopilacin de los
datos de la
evaluacin
Procesamiento de los
datos y formacin de
las hiptesis
(Elaboracin de las
imgenes)

Comunicacin de los
datos de la
evaluacin
Planeacin de la evaluacin

Mc Reynolds (1975), seala que se deben contestar dos preguntas relacionadas
antes que se pueda iniciar la evaluacin clnica: (1) Qu es lo que se desea conocer?
(2) Cmo se pueden adquirir esos conocimientos?. El punto de vista que se tenga del
mundo y que determina cules son las variables humanas importantes generalmente
dicta la respuesta a la primera pr egunta y tambin tienden a formar la contestacin a la
segunda.

En la antigedad, por ejemplo, se consideraba que los deseos de varios diosas
o la oposicin de los cuerpos celestes en el momento del nacimiento ejercan una gran
influencia sobre el comport amiento y destino humanos. De una manera congruente, se
convirtieron estas variables en el centro de la evaluacin y se medan cuidadosamente
por medio del anlisis de los hgados de los animales que se sacrificaban
(hepatoscopa) y la consulta de tabuladores y mapas de datos astronmicos que se
haban compilado con mucho esfuerzo a travs del tiempo (astrologa). La presencia
del individuo para estos fines casi era superflua, ya que el estudio se diriga haca
variables externas y remotas.

El punto de vi sta del mundo que ha conformado la mayor parte de la valuacin
clnica en la civilizacin occidental es radicalmente distinta. Esta subraya la
importancia de las variables y dimensiones que operan dentro o inmediatamente
alrededor del individuo que se eval a. Esta orientacin general dirigida haca el
individuo se presenta en formas muy variadas. En el caso de diferentes clnicos, se les
presta mayor o menor atencin e importancia a factores tales como la dinmica y los
rasgos de la personalidad, la histori a del aprendizaje social y los factores ambientales
actuales, as como las percepciones que alguien forma de s mismo y de la realidad.
Sin embargo, independientemente de los detalles, la evaluacin clnica moderna
persigue un conocimiento de la personas centrndose directamente en ellas. De esta
manera, el hgado del animal y el mapa de los planetas se han sustituido por un
conjunto de recursos de evaluacin (que estn en continuo desarrollo), principalmente
las entrevistas, las pruebas (test), las observaciones y los documentos histricos.

Selecciones de la evaluacin
De esta manera, el clnico debe efectuar algunas elecciones y encontrar algunas
soluciones acerca de (1) cuanta atencin se debe dedicar a cada nivel de evaluacin,
(2) el tipo de preguntas que se deben hacer para cada nivel y (3) qu tcnicas de
evaluacin deber emplear.

El modelo terico adoptado por cada clnico desempea una funcin
determinante en estas selecciones, debido a que, como se not, las preguntas y las
herramientas de la orientacin dinmica de un freudiano ortodoxo sern
substancialmente diferentes de los temas y tcnicas funcional analticas que subraye
un skinneriano riguroso. La familiaridad del clnico con la investigacin pertinente
tambin puede servir para determinar la forma que tome la estrategia de evaluacin.
Los estudios que investigan el valor de las entrevistas, pruebas (test), observaciones y
documentos histricos como fuentes de datos generales les pueden constituir guas
tiles, y si se les aumenta la evidencia experimental sobre la confiabilidad y valides de
determinadas pruebas, procedimientos observacionales y otras herramientas, pueden
facilitar y propiciar la orientacin emprica de la tarea de planeacin del psiclogo
clnico.

Estos conceptos son tan importantes que merecen una explicacin minuciosa, la
confiabilidad se refiere a la consistencia de los datos de evaluacin. Se puede evaluar
las diferentes formas. Si los resultados de varias mediciones repetidas de un mismo
cliente resultan muy similares, se dice que los procedimientos de evaluacin que se
emplean para generar esos resultados tienen una confiabilidad test -retest (de la toma
repetida de las mediciones) alta. Otra forma de evaluar la confiabilidad es mediante un
anlisis de la consi stencia interna. Si una parte de la tcnica de evaluacin proporciona
evidencia que se asemeja a la que proporcionan otras partes, se dice que la tcnica
tiene consistencia interna. En el caso de las pruebas psicolgicas (test), a esta
dimensin se le denomina frecuentemente confiabilidad split -half (de comparar los
resultados proporcionados con diferentes partes de la misma prueba).

Una tercera forma para evaluar la confiabilidad de una evaluacin es a travs de
la comparacin de los resultados obtenidos por ms de una versin de la misma. Si dos
ediciones de la misma prueba dan resultados equivalentes, se dice que una prueba
tiene una alta confiabilidad de formas paralelas. Cuando despus de que varias
personas usen un determinado sistema de evaluacin para diagnosticar, tasar u
observar a un cliente determinado, se obtienen datos semejantes, se dice que el
sistema posee una confiabilidad entre los registradores (interrater) alta.

La validez de los mtodos de evaluacin refleja el grado que realmente miden
lo que se propone medir. Igual con la confiabilidad se puede evaluar la validez de
diferentes maneras (APA, 1974). Por ejemplo si un instrumento de evaluacin mide
todos los aspectos de su objetivo, se dice que posee una alta validez de contenido.
Una prueba de inteligencia que nicamente midiera la retencin calificara bajo en esta
dimensin. Si una prueba u otra medicin puede pronosticar adecuadamente algn
aspecto del comportamiento de un cliente (por ejemplo, intentos de suicidio,
calificaciones en la universidad), esa evaluacin tiene una alta validez predictiva.
Cuando se encuentra que dos instrumentos de evaluacin miden lo mismo, se dice que
tienen una validez concurrente.

Finalmente, existe el concepto de validez de constructo (Crombach y Meehl,
1955). De una manera simplificadora, se dice que una evaluacin tiene validez de
constructo cuando se demuestra que sus resultados se relacionan sistemticamente
con la cosa que se supone que est midiendo. Por ejemplo, una medicin de ansiedad
debera aumentar bajo aquellas circunstancias en que se considera que normalmente
aumenta la ansiedad (digamos, antes de una operacin quirrgica importante). Si no
ocurre algn cambio, se sospechara de la validez de constructo de la medicin. Una
sola observacin de este tipo es muy limitada como para poder establecer o disputar la
validez de constructo, se requiere de un conjunto de operaciones mucho ms elaborado
en una serie de experimentos (Campbell y Fiske, 1959).

Las metas de la evaluacin clnica

Debido a las combinaciones variantes de los clientes, a los ambientes y
problemas con los que trabajan los clnicos, las intenciones especficas de la
evaluacin pueden ser bastante heterogneas, pero si todas pueden situarse en tres
categoras generales que hasta cierto punto se traslapan. Clasificacin, descripcin y
prediccin. Se puede distinguir cada una de estas metas ya sea en relacin al trabajo
clnico con una sola persona o como parte de un proyecto de investigacin en el que se
evala grandes grupos de sujetos.


INSTRUMENTOS DE DIAGNSTICO PSICOLGICO


En la prctica psicologa contempornea se enfatiza mucho el empleo de
bateras de test, interpretadas dentro del contexto de una teora de la personalidad
bien estructurada, como condicin necesaria para que el diagnstico no se convierta en
una actividad rutinaria y mecnica; evidentemente, el psiclogo debe poseer una
experiencia y una habilidad suficientes como para integrar sus datos de manera tal que
el resultado sea una visin completa y comprensiva del sujeto estudiado, y no un
reporte abstracto compuesto por puntajes de test interpretados estereotipadamente y
siguiendo lo manuales correspondientes.

La necesidad de llevar a cabo observaciones sistemticas y de tomar medidas
sobre las cuales se pueden tomar decisiones acerca de qu hacer, cmo hacerlo, en
qu momento y con cules consecuencias, ha llevado a diversificar las fuentes de
datos a las cuales acude el psiclogo. Goldenberg (1973) considera que las
fundamentales son siete:

1. La anamnesis o historia del caso, semejante a las que emplean los mdicos, y
que rene datos acerca de la historia familiar, sexual, momento de iniciacin del
problema, enfermedades, etc. Ordinariamente, estos datos se obtienen a travs de
una entrevista muy estructurada, pero tambin es posible darle al sujet o
cuestionarios para que l llene en su casa (Wolpe, 1966; Cautela, 1976), lo cual
hace ganar tiempo y se convierte en un ahorro de dinero para el sujeto.

2. Entrevista interactiva: Es un tipo de instrumento que busca obtener informacin
sin necesidad de recurrir a preguntas estructuradas; en ella se hace nfasis en el
aqu y el ahora, y se busca establecer cules son los patrones generales de
interaccin verbal y no verbal que caracterizan al sujeto. -

3. Los test psicolgicos: Se emplean con el fin de precisar con objetividad los
trastornos del sujeto, y se supone que permiten describir, comprender y evaluar
rasgos y atributos de personalidad.

4. La observacin sistemtica: Que forma parte de todos los mtodos de obtencin
de datos, o que por lo menos debera formar parte de ellos, se orienta a
proporcionar informacin general, precisar la coherencia entre los datos verbales
y los no verbales, y eventualmente, dar lugar a inferencias sobre estados internos,
como en el caso en que el juego infantil se usa como instrumento para determinar
la clase de conflictos que estn perturbando a un nio.

5. Las visitas a la casa tienden a imponerse cada vez ms, pues resultan menos
artificiales que en consultorio y le dan al diagnosticador la posibilidad de verificar
ciertos datos, as como de proponer intervenciones que abarquen a otras
personas comprometidas en la situacin. Las dificultades que se presenten se
deben ms que todo a la falta de hbito de los mismos psiclogos para intervenir
fuera de su consultorio, pero los resultados son inequivocadamente satisfactorios.

6. Los registros, provenientes de instituciones diversas, como por ejemplo, de la
escuela, de hospitalizaciones previas, del sitio de trabajo de los padres, de
intervenciones psicolgicas anteriores. No siempre es fcil obtener estos datos,
pero al lograrlo el psiclogo dispone de una gama relativamente objetiva de
informes diversificados que le proporcionarn una perspectiva ms amplia que la
que sus propios instrumentos le permiten obtener.

7. Documentos personal es, que pueden estar escritos en primera persona, lo cual
es un indicativo de la manera como el sujeto ve el mundo o en tercera persona
que muestra cmo los dems ven al sujeto. El valor de este tipo de documentos
depende de su motivacin (si fueron escrit os de manera de descarga, de
justificacin o de simple exhibicionismo) y de tipo de audiencia para el cual se
elaboraron (el psiclogo, un juez, un pariente, etc.)


El procedimiento diagnstico fue descrito por Gough (1971) en los siete pasos
siguientes:

1. Escuchar las afirmaciones del paciente sobre su problema o perturbacin.
2. Obtener datos acerca del problema a travs de la observacin, de la compilacin
de una historia del caso, de la descripcin cuidadosa de los s ntomas y de su
evolucin, localizacin y periodicidad y del desarrollo familiar del paciente.

3. Posible aplicacin de test para verificar ciertas hiptesis y tratar de establecer
qu otros problemas estn implicados.

4. Formulacin de hiptesis explicativas de la perturbacin.

5. Confrontacin de las implicaciones de las hiptesis explicativas con la observacin
directa, y bsqueda cuando se necesario de nueva informacin.

6. Elaboracin de la proposicin diagnstica y sobre esta base, formulacin de una
predicci n (prognosis).

7. Designacin y prescripcin de recomendaciones acerca de la estrategia de
tratamiento.


Bsicamente los psiclogos utilizan para su trabajo de diagnstico dos tipos de
instrumentos evaluativos: los test y las entrevistas; por esta razn nos centraremos
fundamentalmente en ellos.

CUESTIONARIO N1

1. Cuntas fases comprende el Proceso de Evaluacin en Psicologa Clnica?
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2. Qu reflejan los mtodos de Evaluacin?
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3. Cundo se habla de validez de constructo?
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4. A qu se refiere la entrevista interactiva?
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5. Cul es el concepto de kelly respecto a los tests objetivos y proyectivos?
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6. Qu objetivos cumplen los registros de evaluacin?
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7. Cul es el concepto de entrevista clnica?
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