FACTORES DE RIESGO ASOCIADOS A NEFROPATA DIABETICA EN

PACIENTES INGRESADOS A HEMODIALISIS DEL HOSPITAL VIEDMA

2006ENERO DE 2012





















RESUMEN
La Nefropata Diabtica es la complicacin ms temida en la evolucin de la Diabetes Mellitus por
la elevada morbimortalidad, y los elevados costos de su manteamiento.
Nuestro objetivo es analizar la frecuencia de la Nefropata Diabtica en nuestro medio,
determinar los factores asociados a la progresin de Nefropata Diabtica Terminal en los
pacientes con Diabetes Mellitus, determinantes en el diagnstico de Diabetes Mellitus, en el
tratamiento y en la progresin a la Nefropata Diabtica.
Es un estudio descriptivo, retrospectivo y longitudinal. El universo del estudio comprende una
poblacin de 1314 pacientes que ingresaron a la Unidad de Hemodilisis. La muestra comprende
81 pacientes, siendo la incidencia del 6%. La poblacin femenina representa el 60%, la edad
predominante corresponde a 50-59 anos, con un 43%.
El tiempo de evolucin desde el Diagnstico de la Diabetes hasta el inicio del Tratamiento Dialtico
fue de 8-12 aos. Dentro de los factores de riesgo en el desarrollo de la Nefropata Diabtica,
destacaron los siguientes: falta de Actividad Fsica (96%), desconocimiento de controles mdicos
(86%), consumo ocasional de alcohol (69%) y antecedentes familiares de Diabetes (59%),
El 6% ingreso de forma programada a Terapia Dialtica, 94% ingreso por emergencia. El Sndrome
Urmico es la causa principal de ingreso (61%). Un 59% de los pacientes se hospitalizo, como
causa principal, crisis hipertensiva (27%).
El 47% falleci durante la Terapia dialtica, la causa principal por Paro Cardiorespiratorio (32%)
El 54% de los pacientes se encuentran Discapacitados .Un 55% de los pacientes no reciben apoyo
econmico ni familiar.

PALABRAS CLAVE

Nefropata Diabetica, Diabetes Mellitus, Hemodilisis
































1. Introduccin
La Nefropata Diabtica es la principal complicacin crnica de la Diabetes Mellitus, es
considerada hoy en da una enfermedad de alto costo social, econmico y causa principal de
ingreso a tratamiento dialtico en el mundo (1).
Existe un 21% de riesgo de desarrollar Nefropata en la Diabetes Tipo II, los primeros 20 aos de
evolucin de la enfermedad y cuando se hace evidente clnicamente el promedio de supervivencia
es de 7 aos para ambos sexos y de 2 aos si ya los niveles de creatinina superan la cifra de 176
mmol/l
2
.
Como factores predictivos de Nefropata Diabtica se menciona:
La microalbuminuria (MA), es un marcador predictivo de dao glomerular en la Diabetes mellitus
y la Hipertensin Arterial, la cual se define por la presencia de albmina en orina de 24 horas entre
150 - 300 mg (3).
El tiempo de evolucin: segn estudios cientficos se demuestra que, en un subgrupo importante
de pacientes unos 10 aos despus del comienzo de la Diabetes Mellitus (DM) comienzan a
perderse cantidades pequeas de albmina por la orina; sin embargo otros autores, plantean que
estas complicaciones crnicas comienzan a presentarse entre 5 y 10 aos despus del comienzo
de la enfermedad; aunque tambin se plantea que los primeros signos de esta complicacin
aparecen tras 5 a 10 aos de enfermedad, alcanzando un pico a los 15-18 aos despus. (5)
El Mal control metablico es el principal factor de riesgo para desarrollar nefropata diabtica,
tanto en la Diabetes Tipo 1 como en la Diabetes Tipo 2, aparte de factores genticos. En la
Diabetes Tipo 2, parece claramente establecida la importancia de la hiperglucemia en el desarrollo
y progresin de la nefropata; segn indica un estudio, el estricto control glucmico se asocia a
reducir la presentacin de la microalbuminuria (MA) en un 54% y por tanto postergar la
presentacin de la nefropata establecida. (6-7)
La Hipertensin Arterial (HTA) es factor suficiente para desarrollar nefropata, pero presente en la
Diabetes Mellitus como enfermedad primaria o secundaria, acelera la progresin de la Nefropata
Diabtica. En la Diabetes Mellitus tipo 2, la presin arterial tiende a elevarse de forma
concomitante a la aparicin de microalbuminuria persistente (8). Existe evidencia de que la
evolucin progresiva y las complicaciones cardiovasculares pueden ser prevenidas o retardadas
por una deteccin temprana y un tratamiento correcto, por lo que se considera que el tratamiento
de la Hipertensin Arterial es un pilar fundamental de la nefroprevencin. (9)
La Dislipidemia: se considera otro factor de riesgo importante, asociado a la HTA en el desarrollo
de Nefropata Diabtica, en estudios realizados ha sido demostrado que los niveles elevados de
colesterol provoca un declive del filtrado glomerular de 4.5 ml/min/ao. (10)
El estado nutricional: La mayor parte de los autores plantean una asociacin importante entre
obesidad y enfermedad renal asociada a la diabetes. (13) El sexo: Se ha encontrado un leve
predominio de la enfermedad en el sexo masculino. (11)
Es as que el Objetivo General es conocer los factores de riesgo que influyen en la progresin
hacia la Nefropata Diabtica en pacientes que ingresaron al servicio de hemodilisis del hospital
Viedma.
Como objetivos especficos tenemos:
- Determinar los factores de riesgo conocidos como: cumplimiento de la dieta, actividad fsica,
antecedentes familiares, consumo de alcohol y tabaco, influyen hacia el desarrollo de nefropata
diabtica.
- Verificar si existen patologas relacionadas con el progreso de nefropata diabtica.
- Determinar la importancia del control mdico y tipo de tratamiento recibido (uso de drogas
nefroprotectoras destinadas a enlentecer la nefropata diabtica e hipoglucemiantes) con el
desarrollo de Nefropata Diabtica.
- Determinar el tiempo de evolucin desde el Diagnstico de la Diabetes hasta el inicio del
tratamiento Dialtico.














MATERIAL Y MTODOS
Es un estudio descriptivo, retrospectivo y longitudinal.
El universo del estudio se encuentra comprendido por la totalidad de pacientes que acudieron a la
Unidad de Hemodilisis del Servicio de Nefrologa en el Complejo Hospitalario Viedma en el
periodo de enero de 2006 a enero de 2012 que corresponde una poblacin de1314 pacientes.
La muestra se encuentra comprendida por 81 pacientes, los cuales cumplieron los criterios de
inclusin y unos 144 pacientes fueron eliminados del estudio porque no realizaron Terapia
Dialtica a pesar de contar con el Diagnstico de Nefropata Diabtica.
Para el presente estudio se recolectaron los datos requeridos a partir de Historias clnicas de los
pacientes con Nefropata diabtica en hemodilisis, registros de sesiones de hemodilisis y
adems se utiliz un formulario de datos diseado para su recoleccin
Criterios De Inclusin
- Todos los pacientes con el diagnstico de Nefropata Diabtica asociado o no a otro tipo de
comorbilidades que se encuentran en hemodilisis.
Criterios De Exclusin
- Pacientes que ingresaron a la Unidad de Hemodilisis por otras causas.
- Pacientes que no cuenten con la totalidad de informacin requerida para la investigacin.
- Pacientes que abandonaron la hemodilisis por ms de 3 meses.
La tabulacin de los resultados se realiz con el programa Microsoft Excel 2010 .
RESULTADOS
Los resultados muestran que respecto al cumplimiento de la dieta, como factor de riesgo al
desarrollo de la Nefropata Diabtica, se pudo obtener que un 67% (n: 54) de los pacientes
presento un mal cumplimiento, seguido de un 18% (n: 15) que presenta un pobre cumplimiento y
15% (n: 12) con un adecuado cumplimiento (Grfico N ).
Respecto a la actividad fsica, se puede observar que un 84% (n:68) no realiza ninguna actividad
fsica, el 12% (n:10) de forma ocasional, 3% (n:2) de manera aceptable y solo 1% (n:1) de forma
recomendable (Grfico N ) .
De acuerdo a los antecedentes familiares que presentan los pacientes, de los 81 pacientes en
estudio un 59%(n:48) presentan antecedentes algn familiar diabtico, un 40% (n:33) HTA, un
39%(n:32) obesidad, un 20%(n:16) Dislipidemia , un 12%(n:10) antecedentes de algn familiar que
hizo dilisis, y un 21% (n:17) no presenta ningn tipo de antecedente previo (Grfico N ).
Acerca del consumo de tabaco y alcohol, se denota que un 69% (n:56) de los mismos consume
alcohol de forma ocasional, un 31% (n:25) no consume; y respecto al tabaco un 26% (n:21) de los
mismos consume de ocasionalmente y 74% (n:60) no consume (Grfico N ).
Respecto a las patologas relacionadas en la progresin de la Nefropata Diabtica, un 19% (n:24)
presentaron Hipertensin y el 15% (n:18) Dislipidemia. (Grfico N )
En el Grfico N observamos que el 91%(n:74) de los pacientes inasisten a controles regulares
con Endocrinologa y solo un 9% (n:7) asiste por molestias. Un 98%(n:79) de inasistencia al control
de nutricin y solo 2% (n:2) acude por molestias. Un 74% (n:60) de inasistencia a control de
cardiologa y solo un 26% (n:21) asiste por molestias. Respecto a Nefrologa un 86%(n:70) no
asiste a control y un 14%(n:11) asiste por molestias. En oftalmologa un 67%(n:54) presenta
inasistencia y un 33%(n:27) asiste por molestias, y a vascular solo un 5%(n:4) asiste por molestias
el restante 95%(n:77) inasiste.
Respecto al tratamiento empleado para la Diabetes se conoce que un 72% (n:58 ) de los pacientes
recibe como tratamiento Biguanidas, un 11%(n:9) insulina , un 7%(n:6) Sulfonilureas, un 6% (n:5)
Biguanida asociada a Insulina, y el restante 4% (n:3) no recibe medicacin para la diabetes
(Grfico N ).
Los pacientes que consumieron los nefroprotectores como el ARA II corresponde al 30%(n:24), y el
restante 70% (n:57) no consumi; Respecto al consumo de Estatinas un 12%(n:10) consumi este
frmaco, y el restante 88%(n:71) no consumi. (Grfica N )
La Grafica N , figuran como factores de riesgo en el desarrollo de la Nefropata Diabtica:
presencia de HTA 19% (n:24), Dislipidemia 15% (n:18)no consumo de Estatinas un 88%(n:71), no
consumo de ARA 70%(n:57), No consume hipoglicemiantes 4%(n:3), Inasistencia a Control Mdico
86%(n:70), consumo ocasional de Alcohol y tabaco 69%(n:56) y 26% (n:21) respectivamente,
sedentarismo 84%(n:68), y mal cumplimiento de la Dieta con un 67 %(n:54).
Respecto al tiempo de evolucin de la Nefrapata Diabtica,se observa que en un 40% (n:32 ) de
los pacientes establecido su diagnstico de DM, ingreso de Terapia Dialtica entre 8 a 12 aos,
seguido de un 31% (n:25) en el periodo comprendido de 13 a 17 aos, con un 17% (n:14) en el
rango de 3 a 7 aos, siendo los ms importantes.


V. DISCUSION


El tiempo de evolucin conocida de la enfermedad, 18 aos (5), diferencindose de nuestro
estudio (8 -12 aos), ya que podra deberse a que en nuestro medio existe una falta de control de
la dieta, medicacin, estilo de vida y uso de nefroprotectores en forma oportuna, sin olvidar que
en su mayora de los pacientes con Nefropata Diabtica, desconocan su estado de enfermedad
previa.
La exploracin del tratamiento farmacolgico mostr que 86% de nuestros pacientes reciban
hipoglicemiantes orales (predominantemente glibenclamida y metformina) solos o asociados a
insulina, indicacin que en pacientes en insuficiencia renal debera ser muy restringida debido al
elevado riesgo de hipoglicemia, esto est en abierto contraste a lo que sucede en Estados Unidos
de Norteamrica en que el tratamiento farmacolgico de la diabetes en hemodilisis es casi
exclusivamente insulina (17) . En lo que respecta a nuestro estudio hay discrepancia ya que solo un
14% recibe Insulina sola.
Los datos presentados demuestran un inadecuado cuidado en los pacientes en etapas precoces de
la diabetes, una tarda referencia al nefrlogo que obliga a la dilisis de urgencia e imposibilita la
planificacin de la modalidad de dilisis y de la confeccin del acceso vascular. Durante el periodo
de la dilisis, se demuestra un pobre control de la glicemia y de las cifras de presin arterial y una
dosis insuficiente de dilisis, todo esto asociado a una elevadsima morbimortalidad. La situacin
mostrada refleja deficiencias en la aplicacin de las guas de prevencin primaria, secundaria,
control y tratamiento de diabetes existentes en nuestro pas, falencias en sistemas de control de
calidad y en las redes de comunicacin entre los niveles de atencin, que deben ser corregidos.
A pesar de que este trabajo tiene la debilidad de haber tomado pacientes prevalentes, ser un
estudio retrospectivo, lo que no permite tener datos sobre la morbimortalidad actuarial, y de
haber estudiado los pacientes de slo un rea de Cochabamba que puede no ser representativo
del pas completo.
El referente estudio incita a elaborar un trabajo analtico, ya que en el nuestro se llegaron a
perder datos, porque solo se hizo una revisin de Historiales Clnicos.

VI. CONCLUSION
En el presente estudio se determin que, figuran como factores de riesgo importantes en la
progresin del desarrollo de la Nefropata Diabtica: sedentarismo 84%(n:68), inasistencia a
Control Mdico 86%(n:70),, ausencia de consumo de Estatinas un 88%(n:71), ausencia de
consumo de ARA 70% (n:57), consumo ocasional de alcohol 69% (n:56) y mal cumplimiento de la
Dieta con un 67 %(n:54).
El tiempo de evolucin desde el Diagnstico de la Diabetes hasta el inicio del Tratamiento Dialtico
fue de 8 a 12 aos aproximadamente, representado por un 40% (n:32) de la poblacin estudiada.
VIII. BIBLIOGRAFIA
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progresiva. Nefrologa. Vol. XVIII. Suplemento 1. 2008
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Nefrologa [Revista on-line]. 2007 [citado 6 Enero 2009]; 27(1)
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rasgo multifactorial con umbral y su mapa mrbido cromosmico .RevMedInstMex Seguro Soc
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IX. ANEXOS
GRFICO N
CUMPLIMIENTO DE LA DIETA, COMO FACTOR DE RIESGO AL DESARROLLO DE LA
NEFROPATA DIABTICA

GRAFICO N
ACTIVIDAD FSICA, COMO FACTOR DE RIESGO AL DESARROLLO DE LA NEFROPATA
DIABTICA



ANTECEDENTES FAMILIARES, COMO FACTOR DE RIESGO AL DESARROLLO DE LA
NEFROPATA DIABTICA

15 % ;12
18 % ;15
67 % ;54
0
10
20
30
40
50
60
70
80
Adecuado
Cumplimiento
Pobre Cumplimiento Mal Cumplimiento
CUMPLIMIENTO DE LA DIETA
10;12 %
2; 3 %
1;1 %
68; 84 %
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
Ocasional Aceptable Recomendable Ninguno
ACTIVIDAD FSICA

GRFICO N
CONSUMO DE TABACO Y ALCOHOL COMO FACTOR DE RIESGO AL DESARROLLO DE LA
NEFROPATA DIABTICA

GRFICO N
PATOLOGAS RELACIONADAS A LA PROGRESIN DE LA NEFROPATA DIABETICA
48; 59%
10; 12%
32; 39%
33; 40%
16; 20%
17; 21%
0
0.1
0.2
0.3
0.4
0.5
0.6
0.7
Diabticos Dilisis Obesidad HTA Dislipidemia Ausencia
ANTECEDENTES FAMILIARES
25 ;31 %
60; 74 %
56; 69 %
21; 26 %
0
10
20
30
40
50
60
70
80
Alcohol Tabaco
No consume
Ocasional


GRFICO N
CONTROL MDICO, COMO FACTOR DE RIESGO AL DESARROLLO DE LA NEFROPATA
DIABTICA


GRFICO N
HTA Dislipidemia
Presencia 19 15
Ausencia 81 85
19% ; 24
15% ; 18
81%;57
85% ; 63
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
COMORBILIDADES
Endocrinolog
a
Nutricin Cardiologa Nefrologa Oftalmologa Vascular
Molestias 9% 2% 26% 14% 33% 5%
Inasistencia 91% 98% 74% 86% 67% 95%
0%
20%
40%
60%
80%
100%
120%
CONTROL MDICO
TRATAMIENTO RECIBIDO PARA LA DIABETES (HIPOGLICEMIANTES/INSULINA) , COMO
FACTOR DE RIESGO AL DESARROLLO DE LA NEFROPATA DIABTICA

GRFICO N 12
EMPLEO DE NEFROPROTECTORES, COMO FACTOR DE RIESGO AL DESARROLLO DE LA
NEFROPATA DIABTICA


GRFICA N
TRATAMIENTO RECIBIDO PARA LA DIABETES
Biguanidas: 58 - 72%
Sulfonilureas: 6 - 7%
Insulina: 9 - 11%
Biguanida - Insulina: 5 - 6%
No consumi: 3 - 4 %
24; 30 %
10; 12 %
57; 70 %
71; 88 %
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
100
ARA II Estatinas
EMPLEO DE NEFROPROTECTORES
Consumio
No consumio
FACTORES DE RIESGO EN EL DESARROLLO DE LA NEFROPATA DIABTICA

GRFICO N
TIEMPO DE EVOLUCIN DESDE EL DIAGNSTICO DE LA DIABETES HASTA EL INICIO DEL
TRATAMIENTO DIALTICO


67
84
26
69
86
4
70
88
19
15
0 10 20 30 40 50 60 70 80 90 100
Mal Cumplimiento dieta
Sedentarismo
Tabaco
Alcohol
Inasistencia a Control Mdico
No consume Hipoglicemiantes
No consumi ARA
No consumi Estatinas
HTA
Dislipdemia
FACTORES DE RIESGO EN EL DESARROLLO DE LA NEFROPATA
DIABTICA
2; 2%
14; 17%
32; 40%
25; 31%
5; 6%
3; 4%
0% 10% 20% 30% 40% 50%
Menor a 2 aos
3 a 7 aos
8 a 12 aos
13 a 17 aos
18 a 22 aos
Mayor a 23 aos
TIEMPO DE EVOLUCIN DESDE EL
DIAGNSTICO DE LA DIABETES HASTA EL
INICIO DEL TRATAMIENTO DIALTICO