Manual de Desinfeccion Hospitalaria

MANUAL DE DESINFECCIN Y
ESTERILIZACIN HOSPITALARIA
2002
Este trabajo se realiz con la participacin de:
Lic. Ana Borja Hernani(MINSA)
Lic. Patricia Burga Coronado(MINSA)
Dr. Jaime Chang Neyra(USAID)
Dr. Winston Loyola Balarezo(MINSA)
Dr. Fernando Llanos Zavalaga(MINSA)
Lic. Rosa Rosales de Zavala(MINSA)
Dr. Martn Yagui Moscoso(MINSA)
Lic. Maria Elena Yeckle Chuquipiondo(MINSA)
Esta publicacin fue realizada con el apoyo tcnico y
!nanciero del Proyecto Viga E!"re!ta!#o a $a% a&e!a'a%
#e $a% e!"er&e#a#e% i!"eccio%a% e&erge!te% y ree&erge!te%(
("on#enio de donacin entre el Ministerio de Salud de $er% y la A&encia
para el Desarrollo Internacional de los Estados Unidos' USAID)(
P ROY E C T O
M IN S A / U S A I D
Mi!i%terio #e Sa$)#*
A#enida Sala#erry ) "uadra * s+n ) ,es%s Mar-a
.i/a' $er%(
"ual0uier correspondencia diri&irla al Proyecto Viga
(MINSA+USAID)
"a/ilo "arrillo 1234 ) ,es%s Mar-a
.i/a' $er%(
5elfonos: 6646*4 664627*
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IS,N- 9972-820-39-4
De./%ito Lega$:1501302003-0135
Ra'/! Socia$- Mi!i%terio #e Sa$)#
Eldocum ento es de uso y reproduccin libre, totalo parcialm ente, siem pre y cuando se cite la
procedencia delm ism o yno se utilice con finescom erciales.
MANUAL DE DESINFECCIN Y
ESTERILIZACIN HOSPITALARIA
MINISTERIO DE SALUD
ALTA DIRECCIN
Doctor Fernando Carbone Campoverde
Mi!i%tro #e Sa$)#
Doctor Oscar Ugarte Ubilluz
Vice Mi!i%tro #e Sa$)#
DIRECCIN 0ENERAL DE SALUD DE LAS PERSONAS
Dra. Rene Luisa Hidalgo Jara
Directora 0e!era$
DIRECCIN E1ECUTIVA DE SERVICIOS DE SALUD
Dr. Seimer Escobedo Palza
Director E2ec)ti3o
PROYECTO VI04A
Dra. Luz Esther Vsquez Vsquez
Directora
AG R ADECIMIENTO S
La Direccin General de Salud de las Personas, expresa su agradecimiento a la
USAID y al Proyecto Enfrentando a las amenazas de las enfermedades infecciosas
emergentes reemergentes! - VIGA !inisterio de Salud del Per" # Agencia de los
$stados Unidos para el Desarrollo Internacional, USAID%, por el apoyo t&cnico y 'inanciero
para el cumplimiento de la presente o(ra)
Al e*uipo de pro'esionales con'ormado por la Lic) Patricia +urga ,oronado, Lic
!ar-a $lena .ec/le ,0u*uipiondo y Lic) 1osa 1osales de 2a3ala4 a la Asociacin de
$n'ermeras de la ,entral de $sterili5acin por sus aportes t&cnicos para el desarrollo del
!anual4 a los di'erentes pro'esionales de 0ospitales del Sector Salud y a otras
importantes instituciones *ue (rindaron sus aportes t&cnicos y sugerencias al presente
documento de tra(a6o)
$ntre ellos, mencionamos a7
Instituto !aterno Perinatal)
8ospital 9acional $dgardo 1e(agliati !artins)
8ospital ,entral de la :uer5a A&rea del Per")
8ospital 1egional Docente de ;ru6illo)
8ospital 9acional del Sur # $sSalud)
8ospital Guillermo Almenara I
8ospital Ar5o(ispo Loay5a
8ospital 9acional Daniel Alcides ,arrin
Instituto 9acional de $n'ermedades 9eopl<sicas
8ospital San +artolom&)
8ospital +el&n de ;ru6illo)
8ospital 1egional 8ermilio Valdi5<n !edrano)
8ospital Daniel A) ,arrin de 8uancayo)
8ospital $l ,armen de 8uancayo)
8ospital San =os&)
Uni3ersidad Peruana ,ayetano 8eredia - :acultad de $n'ermer-a)
,olegio de $n'ermeros del Per")
"NDICE
INTRODUCCIN
NORMAS
BSICAS PARA LA DESINFECCIN Y ESTERILIZACIN
CAP4TULO I - LIMPIEZA
1.1.DEFINICIN (((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((
(((((((((((((((
1.2.OBJETIVOS (((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((
(((((((((((((
17
17
1.3.PRINCIPIOS GENERALES DE LA LIMPIEZA ((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((
((((((
17
1.4.PRINCIPIOS QUMICOS DE LA LIMPIEZA (((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((
1.5.LAVADO DEL
MATERIAL ((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((
1.5.1. Lavado
Manual. ((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((
18
18
18
1.5.2. Lavado Mecnico. (((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((
19
1.6.INSUMOS PARA EL
LAVADO (((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((
1.6.1
Detergentes. ((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((
1.6.2
Lubricantes. ((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((
1.6.3
Agua. ((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((
((((((
1.7.PROCEDIMIENTO GENERAL DE LA LIMPIEZA DE LOS
MATERIALES (((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((
(((((((((((((((
21
21
23
24
24
1.7.1
Recepcin. ((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((
24
1.7.2
Clasificacin. ((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((( 24
1.7.3 Pre-lavado o Descontaminacin. ((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((( 25
1.7.4 Lavado del
material. (((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((( 25
A.- Material
Metlico. ((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((25
B.- Material
Quirrgico. (((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((26
C.- Material de polietileno, goma, plstico y ltex.27
D.-
Vidrio. (((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((
(28
1.7.5 Secado del material. (((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((
28
1.7.6
Lubricacin. ((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((
29
1.7.7 Recomendaciones para la limpieza profunda del
material. (((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((
((((((((((((((((
29
1.8.VALIDACIN DE LA LIMPIEZA
CAP4TULO II - DESINFECCIN
(((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((
29
2.1.CRITERIOS DE INDICACIN PARA LA DESINFECCIN ((((((((((((((((((((((
2.2.NIVELES DE
DESINFECCIN ((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((
2.3.TCNICA BSICA DE LA DESINFECCIN DE ALTO NIVEL (((((((((((((((
33
34
34
2.4.MTODOS DE
DESINFECCIN (((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((
35
2.4.1. MTODOS FSICOS
((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((
( 35
A.-
Pasteurizacin. ((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((35
B.-
Hervido. (((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((
35
C.- Desinfectadores de agua. ((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((35
D.- Radiacin Ultravioleta. ((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((( 35
2.4.2.
MTODOS QUMICOS LQUIDOS
(((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((( 36
A.-
B.-
C.-
D.-
E.-
F.-
G.-
H.-
Orthophthaldehdo. ((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((
36
Glutaraldehdo. ((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((
((37
Cloro y compuestos clorados. (((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((( 38
Formaldehdo. (((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((
((((39
Perxido de Hidrgeno. ((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((
39
cido
Peractico. (((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((40
Fenlicos. (((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((
((((((41 Amonio Cuaternario. (((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((
41
2.5.FACTORES QUE AFECTAN LA EFECTIVIDAD DEL PROCESO
DE DESINFECCIN
((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((
(((((((((((((((
42
2.5.1.
2.5.2.
2.5.3.
2.5.4.
2.5.5.
2.5.6.
2.5.7.
Cantidad y ubicacin de los microorganismos. ((((((( 42
Resistencia de los microorganismos al agente
qumico. ((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((
((((( 42
Concentracin de los agentes. ((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((( 42
Factores fsicos y qumicos. ((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((( 42
Materias orgnicas. (((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((
42
Duracin de la exposicin. (((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((( 43
Presencia de materiales extracelulares o
biofilmes. (((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((
((((( 43
CAP4TULO III - PREPARACIN Y EMPA5UE DE LOS
MATERIALES
3.1. INSPECCIN Y VERIFICACIN DE LOS ARTCULOS ((((((((((((((((((((((((((((
3.2.
EMPAQUE (((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((
(((((
47
47
3.2.1. Seleccin del empaque. ((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((( 48
3.2.2. Tipos de empaques. (((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((( 48
A.- Tejidos de algodn. (((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((
48
B.-
Papeles. (((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((
48
C.- Cajas metlicas. ((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((
50
D.- Vidrios refractarios. (((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((
50
E.- Polipropileno no tejido. (((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((( 50
3.2.3. Tcnica de empaque. (((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((50
3.3. SELLADO ((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((
(((((((((((((((((((
53
3.4. IDENTIFICACIN DEL PAQUETE (((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((
(((((((((
54
3.5. EVALUACIN DEL PROCESO DE EMPAQUE
((((((((((((((((((((((((((((((((((((((
((((((
54
CAP4TULO IV - ESTERILIZACIN
4.1.MTODOS DE ESTERILIZACIN FSICOS O DE ALTA
TEMPERATURA
(((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((
((((((((((((((((
57
4.1.1 ESTERILIZACIN POR CALOR SECO. ((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((
4.1.2 ESTERILIZACIN A
VAPOR. ((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((
57
61
4.2.MTODOS DE ESTERILIZACIN DE BAJA TEMPERATURA ((((((((((((((
68
4.2.1. QUMICOS LQUIDOS. (((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((68
4.2.2. QUMICOS GASEOSOS. (((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((70
4.2.3. QUMICOS
PLASMA. ((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((73
4.3.FACTORES QUE AFECTAN LA EFICACIA DE LOS PROCESOS
DE ESTERILIZACIN
(((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((
((((((((((((((((
74
4.3.1. NMERO DE MICROORGANISMOS (Co). ((((((((((((((((((((((((((((((((((((((( 74
4.3.2. MATERIA ORGNICA (S). ((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((74
4.3.3.
TIEMPO. (((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((74
4.3.4.
TEMPERATURA. ((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((74
4.3.5. HUMEDAD RELATIVA (HR). (((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((74
4.3.6. ESTANDARIZACIN DE LA CARGA. ((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((( 75
4.4.VALIDACIN DEL PROCESO DE ESTERILIZACIN ((((((((((((((((((((((((((
((((
75
4.4.1.
AUDITORA. (((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((75
4.4.2. CERTIFICACIN DEL FUNCIONAMIENTO. (((((((((((((((((((((((((((((((((( 75
CAP4TULO V - MONITORIZACIN DE LOS M6TODOS DE
ESTERILIZACIN
CONTROLES DE ESTERILIZACIN
(((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((
((((((((((
79
5.1.
MONITORES FSICOS
((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((
(((((79
5.2. INDICADORES QUMICOS (((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((
79
5.2.1. Indicadores de proceso Cinta adhesiva Clase I.
(((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((
((((((((((((( 79
5.2.2. Indicador especfico Test de Bowie Dick Clase
II. (((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((
(((((((((((80
5.2.3. Indicador de parmetro simple Clase III. (((((((((((( 81
5.2.4. Indicador multiparamtrico Clase IV. (((((((((((((((((((((( 81
5.2.5. Indicador integrador Clase V. ((((((((((((((((((((((((((((((((((((((( 82
5.2.6. Simuladores de indicadores de verificacin de
ciclos Clase
VI.(((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((82
5.3. INDICADORES BIOLGICOS
(((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((
(82
CAP4TULO VI - ALMACENAMIENTO DEL MATERIAL
6.1. CARACTERSTICAS RECOMENDADAS PARA EL REA DE
ALMACENAMIENTO (((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((
((((( 87
6.2.
DEL VENCIMIENTO DE LOS ARTCULOS ESTERILIZADOS
(VIDA
ANAQUEL)((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((
89
6.3.
CONDICIONES DURANTE EL TRANSPORTE
((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((( 91
CAP4TULO VII - LA CENTRAL DE ESTERILIZACIN
7.1. ORGANIZACIN, ESTRUCTURA Y DISEO DE LA CENTRAL DE
ESTERILIZACIN ((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((
(((((((((((
95
7.1.1. Localizacin. (((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((
95
7.1.2. Diseo de espacios. (((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((( 95
7.1.3.
Construccin. ((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((96
7.1.4. Caractersticas de los equipos. ((((((((((((((((((((((((((((((((((((((( 97
7.1.5.
Organizacin. ((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((97
7.2. RECURSOS HUMANOS DE LA CENTRAL DE ESTERILIZACIN. (((((((
97
7.2.1. REQUISITOS Y FUNCIONES DEL JEFE DE SERVICIO. (((((( 97
7.2.2. REQUISITOS Y TAREAS DEL TCNICO DE ENFERMERA.((( 98
7.3. SISTEMA DE REGISTROS EN LA CENTRAL DE ESTERILIZACIN(((
99
7.4. ENTRENAMIENTO Y CAPACITACION CONTINUA EN SERVICIO .....100
7.5. INDICADORES DE CALIDAD DE LA CENTRAL DE ESTERILIZACIN(((101
7.5.1. Criterio de verificacin de la efectividad del
proceso de esterilizacin. (((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((
101
7.5.2. Criterio de tiempo de caducidad de la
esterilizacin. (((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((
102
7.5.3. Criterio de empaque adecuado del material a
esterilizar. (((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((
(((((((((
102
7.5.4. Criterio de seguridad en la Central de
Esterilizacin. ((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((
(((((((
102
7.5.5. Criterio de satisfaccin del cliente interno. (( 103
7.6. LIMPIEZA Y DESINFECCIN DE LA CENTRAL DE ESTERILIZACIN103
7.6.1. El mtodo en
seco. ((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((
7.6.2. El mtodo
hmedo. (((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((
7.7. RIESGOS LABORALES Y BIOSEGURIDAD EN LA CENTRAL DE
104
104
ESTERILIZACIN
(((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((
(((((((((((((((((
104
7.7.1. RIESGOS
LABORALES. ((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((
7.7.2. EFECTOS ADVERSOS SEGN COMPUESTO QUMICO. (((((((((
7.7.3. RECOMENDACIONES GENERALES. (((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((
ANEXOS
BIBLIOGRAFA
104
105
106
INTROD#CCI$N
$l principal o(6eti3o de un 0ospital es la asistencia sanitaria de calidad a la po(lacin *ue
acude en (usca de soluciones a sus pro(lemas de salud) Dentro de esta prestacin de
cuidados de calidad, est< el e3itar nue3os pro(lemas in'ecciosos deri3ados de su
permanencia 0ospitalaria, es decir, e3itar el desarrollo de in'ecciones intra0ospitalarias )
La esterili5acin y desin'eccin de los art-culos 0ospitalarios son procesos de apoyo a los
procesos cla3e *ue act"an directamente so(re el paciente) $n la actualidad, 0an sido
aceptados de 'orma uni3ersal como un paso esencial en el control de las in'ecciones
nosocomiales) Su importancia, deri3a en *ue se relaciona tanto con los 3alores &ticos
como es el proteger a los usuarios de in'ecciones oportunistas, como con los
econmicos, ya *ue minimi5a los costos de la no calidad)
Los conocimientos actuales de la cadena epidemiolgica de las in'ecciones y
principalmente de sus mecanismos de transmisin, nos indican la necesidad de implantar
en todo el <m(ito asistencial tanto intra como extra0ospitalario%, pr<cticas de asepsia y
antisepsia imprescindi(les para el control y la pre3encin de las in'ecciones) $n este
sentido, el o(6eti3o 'inal del ser3icio de esterili5acin y suministro es la distri(ucin del
material 0ospitalario est&ril o desin'ectado4 contri(uyendo desde ya al proceso general de
asepsia y antisepsia en los di'erentes procedimientos *ue se realicen en la institucin)
La comple6idad de las inter3enciones m&dicas y sus implicancias legales exigen *ue las
normas de los ser3icios de esterili5acin se actualicen continuamente) As- este proceso
0a me6orado dr<sticamente la calidad del ser3icio prestado, dando como resultado un
gran (ene'icio para los pacientes)
La misin de la ,entral de $sterili5acin, es proporcionar a todos los ser3icios
0ospitalarios el material, e*uipos o instrumental m&dico en las condiciones id%neas de
esterilidad en 'orma oportuna y a costos adecuados4 as- como su correcta proteccin
para la reali5acin de los di'erentes procedimientos diagnsticos y terap&uticos) De esta
'orma se consigue tanto la satis'accin de las personas *ue tra(a6an en la ,entral, como
la de los usuarios del ser3icio)
Un paso importante para lograr la me6ora de los procesos en la ,entral de $sterili5acin,
es la ela(oracin de normas, *ue sir3an como instrumento para el desarrollo de cam(io,
as- como la adecuada preparacin y 'ormacin estandari5ada del personal responsa(le)
$ste manual pretende o'recer los lineamientos& recomendaciones f'ndamentos
necesarios para cumplir con esta tarea, y est< dirigida a todos a*uellos *ue se
encuentran in3olucrados en el campo de la esterili5acin)
NORMAS ,7SICAS PARA LA DESINFECCIN Y ESTERILIZACIN
$l presente documento esta(lece las normas t&cnicas re'eridas a los procesos de
Desin'eccin y $sterili5acin *ue son de cumplimiento o(ligatorio en los ,entros
8ospitalarios del Sector Salud)
DE LA LIMPIEZA.-
LA LI!PI$2A D$+$ S$1 1$ALI2ADA $9 ;>D> !A;$1IAL D$ US>
8>SPI;ALA1I>, P1$,$DI$9D> AL P1>,$S> D$ D$SI9:$,,I?9 >
$S;$1ILI2A,I?9)
DE LA DESINFECCIN.-
;>D> A1;,UL> S$!I,1;I,> @U$ 9> PU$DA S$1 $S;$1ILI2AD>, D$+$
S$1 S>!$;ID> A D$SI9:$,,I?9 D$ A,U$1D> AL ,1I;$1I> D$
I9DI,A,I?9 S$GA9 P1>;>,>L> VALIDAD>)
DE LA PREPARACIN Y EMPAQUE.-
;>D> A1;,UL> PA1A S$1 $S;$1ILI2AD>, AL!A,$9AD> .
;1A9SP>1;AD> D$+$ $S;A1 A,>9DI,I>9AD> $9 $!PA@U$S
S$L$,,I>9AD>S A :I9 D$ GA1A9;I2A1 LAS ,>9DI,I>9$S D$
$S;$1ILIDAD D$L !A;$1IAL P1>,$SAD>)
LA I9SP$,,I?9 . V$1I:I,A,I?9 D$ L>S A1;,UL>S D$+$1B P1$,$D$1
A LA $;APA D$ P1$PA1A,I?9, PA1A D$;$,;A1 :ALLAS D$L P1>,$S>
D$ LI!PI$2A, ASI ,>!> LAS ,>9DI,I>9$S D$ I9;$G1IDAD .
:U9,I>9ALIDAD D$ L>S A1;,UL>S)
$L $!PA@U$ D$+$ S$1 S$L$,,I>9AD> D$ A,U$1D> AL !C;>D> D$
$S;$1ILI2A,I?9 . AL A1;,UL> A S$1 P1$PA1AD>)
LA :>1!A . ;C,9I,A D$L $!PA@U$ D$ ;>D> A1;,UL> D$+$
GA1A9;I2A1 . !A9;$9$1 $L ,>9;$9ID> $S;C1IL DU1A9;$ $L
AL!A,$9A!I$9;> . ;1A9SP>1;$)
$L S$LLAD> D$ PAP$L . LB!I9AS :IL!$S% D$ PLBS;I,> > P>LI$;IL$9>
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ID$9;I:I,A,I?9 > 1>;ULAD> D$L ,>9;$9ID>, S$1VI,I>, L>;$,
,ADU,IDAD $ I9I,IAL$S D$L >P$1AD>1)
DE LA ESTERILIZACIN.-
;>D> A1;,UL> ,1;I,> D$+$ S$1 S>!$;ID> A ALGA9 !C;>D> D$
$S;$1ILI2A,I?9 D$ A,U$1D> A SU ,>!PA;I+ILIDAD)
;>D> !A;$1IAL 1$SIS;$9;$ AL ,AL>1 $ I9,>!PA;I+L$ ,>9 LA
8U!$DAD D$+$ S$1 $S;$1ILI2AD> P>1 ,AL>1 S$,>)
;>D> !A;$1IAL 1$SIS;$9;$ AL ,AL>1, ,>!PA;I+L$ ,>9 8U!$DAD
D$+$ S$1 AU;>,LAVAD>)
LA $S;$1ILI2A,I?9 ,>9 !C;>D>S @U!I,>S GAS$>S>S, D$+$1B9
1$ALI2A1S$ $9 ,B!A1AS ,>9 ,I,L>S AU;>!A;I2AD>S @U$ +1I9D$9
S$GU1IDAD AL USUA1I>)
DE LA MONITORIZACIN DE LOS MTODOS DE ESTERILIZACIN.-
;>D>S L>S P1>,$S>S D$ $S;$1ILI2A,I?9 D$+$9 S$1 ,>9;1>LAD>S
P>1 !$DI> D$ !>9I;>1$S :SI,>S, I9DI,AD>1$S @U!I,>S .
+I>L?GI,>S)
DEL ALMACENAMIENTO DEL MATERIAL.-
$L !A;$1IAL $S;C1IL D$+$ S$1 AL!A,$9AD> $9 ,>9DI,I>9$S @U$
AS$GU1$9 SU $S;$1ILIDAD)
DE LA CENTRAL DE ESTERILIZACIN.-
;>DA ,$9;1AL D$ $S;$1ILI2A,I?9 D$+$1B ,>9;A1 ,>9 D>,U!$9-
;>S ;C,9I,>#AD!I9IS;1A;IV>S AP1>+AD>S, @U$ D$S,1I+A9 LA
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$LLA)
!A9UAL D$ D$SI9:$,,I?9 . $S;$1ILI2A,I?9
LI!PI$2A
CA("T#)O I
)IM(IE*A
NORMA+ ELa limpie5a de(e ser reali5ada en todo material de uso 0ospitalario,
precediendo al proceso de desin'eccin o esterili5acin)F
LI!PI$2A
$l desarrollo de nue3as tecnolog-as en medicina y consecuentemente de nue3as
t&cnicas *uir"rgicas y procedimientos *ue re*uieren instrumentos el&ctricos,
electrnicos termosensi(les, con 'i(ra ptica4 y por otro lado, la presencia de
g&rmenes muy 3irulentos como el 3irus de la 0epatitis +, ,, D$L;A, 8IV y
priones de la en'ermedad de ,reut5'ed-=aco(%, o(ligan a disponer en los
0ospitales de e*uipos y procedimientos de desin'eccin o esterili5acin *ue
o're5can garant-a y seguridad al paciente, sin deterioro del instrumental y de los
e*uipos m&dicos)
De modo *ue el primer paso a dar dentro del proceso de desin'eccin o
esterili5acin lo constituye la lim,ieza4 constituy&ndose en prioritaria, ya *ue una
'alla en esta 'ase puede a'ectar la desin'eccin y esterili5acin)
1.1
1.2
1.3
DEFINICIN
La limpie5a es la
remocin mec<nica
de toda materia
extraGa en el
am(iente, en
super'icies y en
o(6etos, utili5ando
para ello el la3ado
manual
o mec<nico) $l
propsito de la
limpie5a es disminuir
la (iocarga n"mero
de
microorganismos% a
tra3&s del arrastre
mec<nico)
Usualmente se utili5a
agua y detergente
para este proceso) Se
recomienda sin
em(argo, emplear
alg"n detergente
en5im<tico, pues de
esa manera se
garanti5a la e'icacia
del proceso de limpie5a) H%
La limpie5a generalmente comprende I tipos de accin7
H)H)H Acci%n Mec-nica)- ,omo 'rotar, cepillar o la3ar con agua a presin)
H)H)J Acci%n .'/mica)- Uso de detergentes, detergentes en5im<ticos y
agua, necesarios para in0i(ir y disminuir la (iocarga y las part-culas
de pol3o)
8ay *ue remarcar *ue el agua ti(ia me6ora las propiedades de
disolucin del detergente y las en5imas)
H)H)I Acci%n T0rmica)- $st< re'erida al uso del calor agua caliente%
de las la3adoras mecani5adas)
OBJETIVOS
H)J)H) Disminuir la (iocarga y part-culas de pol3o 3isi(les del material para
0acer segura su manipulacin)
H)J)J) Asegurar las condiciones adecuadas de limpie5a necesarias,
e3itando las incrustaciones de residuos en el material)
H)J)I) Garanti5ar las condiciones de limpie5a necesarios, para el reuso de
art-culos no cr-ticos *ue son sometidos solo a limpie5a)
PRINCIPIOS GENERALES DE LA LIMPIEZA
H)I)H) La suciedad act"a protegiendo a los microorganismos del contacto
16
LI!PI$2A
con agentes letales como desin'ectantes o esterili5antes% e inacti3a
los agentes limpiadores)
H)I)J) Las correctas y (uenas pr<cticas del la3ado son importantes para el
cuidado de los materiales e instrumental, as- como para reducir la
carga micro(iana de las super'icies)
H)I)I) Los e*uipos e instrumentos de(en ser desarmados en partes y
pie5as para 'a3orecer una adecuada limpie5a de los mismos)
1.4
1.5
PRINCIPIOS QUMICOS DE LA LIMPIEZA
H)K)H) 9ing"n tipo de agente remue3e todo tipo de suciedad)
H)K)J) La suciedad incluye 3arios componentes) Algunos inorg<nicos como
a5"cares, sodio, cloruro, sales solu(les en agua) . los org<nicos
*ue son insolu(les, como las prote-nas y las grasas)
H)K)I) Los productos para el la3ado tienen di'erentes propiedades *u-micas
*ue condicionan su e'iciencia)
LAVADO DEL MATERIAL
$l la3ado del material es uno de los pasos m<s importantes en el proceso
de limpie5a) Para garanti5ar su e'icacia de(e cumplirse los siguientes
pasos7
a%Descontaminacin o prela3ado)
(%La3ado)
c% Secado y
d%Lu(ricacin del
material)
$xisten tres tipos de
la3ado7 manual,
mec<nico y mixtos)
H)L)H) )a1ado
Man'al 2directo3)- $s
un procedimiento
reali5ado por un
operador, *ue
procura la
remocin de la
suciedad por
'riccin
aplicada so(re
la super'icie del material) Se lle3a a ca(o utili5ando
una solucin detergente o detergente en5im<tico, de pre'erencia con
cepillo y agua) $n pa-ses como el nuestro es lo m<s 'recuente, por
lo *ue se tendr< en cuenta pre3enir accidentes con materiales
cortopun5antes) Para ello se seleccionar< este y el operador 0ar<
uso de las (arreras de proteccin adecuadas como son un mandil
impermea(le, lentes, guantes y mascarilla)
La e'ecti3idad del la3ado manual solo puede ser medida en 'orma
indirecta y ello est< su6eto al desempeGo, responsa(ilidad y
capacitacin del operador) $s importante *ue los ser3icios cuenten
con protocolos y ellos sean ela(orados, re3isados y apro(ados en
con6unto por el grupo de personas *ue reali5an estas acti3idades)
$l o(6eti3o 'undamental ser< el de estandari5ar las pr<cticas de
la3ado, *ue permitan y 0agan posi(le los procesos de desin'eccin y
esterili5acin)
17
LI!PI$2A
Los materiales necesarios para lle3ar a ca(o el la3ado manual son7
Ver :ig) 9o) H%
!ascarilla, lentes, delantal impermea(le y guantes *ue
constituyen el e*uipo de proteccin personal)
,epillo y esco(illas con cerdas de di'erentes tamaGos y 'ormas)
+ande6as per'oradas o 'enestradas)
Detergente en5im<tico)
1ecipientes o (ande6as de di'erentes tamaGos)
1ecipiente para lu(ricantes)
:ig) 9o)H% Durante el la3ado manual se recomienda contar con todos los
insumos necesarios como7 detergente en5im<tico, (ande6as
per'oradas o 'enestradas, la3atorios de pl<stico 0ondos, po5as
de la3ado 0ospitalario y cepillos *ue 'aciliten esta acti3idad)
H)L)J) )a1ado Mec-nico)- $s un procedimiento automati5ado para lograr
la remocin de la suciedad por medio de la3adoras de accin '-sica,
*u-mica y t&rmica)
$n los procesos de la3ado mec<nico o autom<tico, el resultado
depende de la e'iciencia del e*uipo y de su mane6o) La e3aluacin y
certi'icacin de este proceso estar<n centradas en estos par<metros)
Los e*uipos m<s utili5ados para reali5ar el la3ado mec<nico son los
siguientes7
A)- La3adoras descontaminadoras)
+)- La3adoras esterili5adoras)
,)- La3adoras ultrasnicas)
A)- )a1adoras Descontaminadoras+ Act"an remo3iendo la materia
org<nica en 'orma mec<nica por arrastre) La agitacin del agua
se produce en 'orma regulada) La limpie5a es reali5ada primero
18
LI!PI$2A
con agua 'r-a y despu&s con agua caliente y detergente) La
etapa de agua 'r-a es importante para reducir la impregnacin de
materia org<nica en los instrumentos) $n este e*uipo la
temperatura no es menor de MLN,) Son conocidas tam(i&n como
la3adoras desin'ectadoras o descontaminadoras t&rmicas Ver
:ig) 9o) J%)
Venta6as7
Pueden ser utili5adas para instrumentos *ue no toleren
temperaturas altas y eliminan la suciedad m<s densa)
Des3enta6as7
9o de(en utili5arse para limpiar e*uipos de 'i(ra ptica por
la naturale5a delicada de estas)
Algunos instrumentos con cremalleras o l"menes, pueden
re*uerir despu&s el uso de la3adoras ultrasnicas para
completar su proceso de limpie5a) K%
:ig) 9o) J% Las la3adoras descontaminadoras, se utili5an mayormente
para el la3ado de instrumentales y utensilios)
+)- )a1adoras Esterilizadoras+ :uncionan utili5ando sistemas
rotatorios para crear 'lu6os de presin) Su accin se produce por
agitacin 3igorosa) >peran con un ciclo de prelimpie5a, limpie5a
con detergente en5im<tico, en6uague y esterili5acin) :uncionan
con temperaturas *ue pueden alcan5ar los HKON ,) Sin em(argo
no constituyen e*uipos de esterili5acin)
Venta6as7
$n este e*uipo podemos procesar cual*uier art-culo)
1emue3e '<cilmente residuos aceitosos)
Des3enta6as7
19
LI!PI$2A
!uc0os instrumentos no pueden tolerar altas temperaturas)
$ste e*uipo re*uiere un mantenimiento pre3enti3o 'recuente
lo cual genera un alto costo para su correcto 'uncionamiento)
K%
,)- )a1adoras #ltras%nicas+
La accin de las la3adoras
ultrasnicas se lle3a a ca(o generando pe*ueGas (ur(u6as de
gas *ue producen 3ac-o alrededor de la suciedad ca3itacin% y
3i(raciones ultrasnicas para remo3er la materia org<nica)
Aplican energ-a *u-mica detergente en5im<tico%, mec<nica
3i(racin sonora% y t&rmica temperatura entre LON, y LLN,%)
Adem<s re*uieren cam(ios del agua del contenedor, el mismo
*ue de(e mantener tapado mientras se reali5a el proceso,
e3itando as- la exposicin de los operadores a los aerosoles)
Al t&rmino de la 6ornada la la3adora de(er< de6arse limpia y
seca)
Venta6as7
$s un m&todo muy e'ecti3o para la limpie5a pro'unda de
instrumentos ya *ue penetra en sitios de di'-cil acceso) Se
aplica especialmente en instrumentos de microcirug-a y
similares)
$xisten la3adoras ultrasnicas para la limpie5a de art-culos
con l"menes)
Des3enta6as7
$l e*uipo re*uiere mantenimiento pre3enti3o con 'recuencia)
8ay incompati(ilidad con algunos materiales cromados por
e6emplo% y a toda 'i6acin en (ase de cementos)
Si el e*uipo no tiene ciclo de en6uague, los art-culos de(er<n
ser en6uagados manualmente K%)
4enta5as del sistema a'tomatizado de lim,ieza67
$3ita la exposicin del personal a accidentes con material
cortopun5ante)
Permite la estandari5acin y control del proceso de esterili5acin)
1educe los costos operacionales)
Disminuye la oxidacin y corrosin e3itando la inter'erencia con los
procesos de desin'eccin o esterili5acin)
Para elegir un e*uipo ideal *ue se adecue a las caracter-sticas del
8ospital, se de(er< e3aluar algunos re*uisitos de acuerdo a
especi'icaciones t&cnicas tales como 'uentes de energ-a, agua y
tipo de solucin a usarse, incluyendo temperatura de la3ado,
tiempo de exposicin, tiempo de secado y tiempo total del ciclo)
20
LI!PI$2A
1.6
INSUMOS PARA EL LAVADO
Detergentes6
Los detergentes son agentes *u-micos utili5ados para la eliminacin
de suciedad *ue es insolu(le en el agua) $l principio acti3o de los
detergentes son las sustancias producidas por c&lulas 3i3as
llamadas en5imas) Adem<s, estos productos contienen
necesariamente en su 'ormulacin tensoacti3os catali5adores% *ue
tienen el poder de acelerar reacciones *u-micas en (a6as
concentraciones y limpiar por medio de la tensin super'icial del
agua4 por lo cual se recomiendan en la actualidad para la limpie5a
de los materiales 0ospitalarios K%) Ver Anexo 9o)H%
Caracter/sticas de los detergentes enzim-ticos67
Los detergentes en5im<ticos 0an sustituido el uso de los detergentes
comunes o dom&sticos ya *ue este tipo de insumo 0a sido
especialmente diseGado para la desintegracin de materias
org<nicas) $st<n compuestos por en5imas, sur'actantes y solu(les)
$stas en5imas compiten con la materia org<nica degrad<ndola y
'acilitando la limpie5a, ya *ue generalmente su uso est< indicado en
per-odos cortos de H 0asta HL minutos y son clasi'icados
dependiendo del tipo de (iocarga suciedad% *ue se *uiere a'ectar)
Los detergentes en5im<ticos pueden ser de di'erentes tipos de
acuerdo a su composicin *u-mica y al tipo de en5imas) Las en5imas
m<s importantes son las proteasas *ue atacan las prote-nas, las
amilasas *ue atacan el almidn, las lipasas *ue atacan las grasas y
las car(o0idrasas *ue atacan car(o0idratos) Ver :ig) 9o)I%)
$s importante mencionar adem<s, *ue otro re*uisito indispensa(le
en este insumo es el p8, ya *ue existen detergentes con p8 <cido O
- L%, p8 neutro P - Q)L% y p8 alcalino M - HI%)
Seg"n las recomendaciones, los detergentes en5im<ticos neutros
e3itan el daGo y la corrosin del material4 los de p8 <cidos sir3en
para remo3er incrustaciones calc<reas, sarro y xido4 mientras los
de p8 alcalinos solo remue3en grasas y aceites) Su presentacin
puede ser
l-*uida y en
pol3o)
De(emos
seGalar
asimismo *ue esta
"ltima puede crear residuos en los 'iltros durante el la3ado
mec<nico)
(ro,iedades 8'/micas de los detergentes67
$mulsi'icacin7 Proceso por el cual las grasas son suspendidas

en el agua)
Saponi'icacin7 Proceso por el cual las grasas son 0ec0as
solu(les en el agua)
21
LI!PI$2A
Sur'actacin7 Proceso por el cual la tensin super'icial del agua

es disminuida y permite gran penetracin en la materia org<nica)
Dispersin des'oculacin%7 1uptura de la materia org<nica en
pe*ueGas part-culas)
Suspensin7 Proceso mediante el cual se guardan part-culas
insolu(les suspendidas en el agua)
Peptini5acin7 Procura la ruptura de las prote-nas)
Sua3i5acin7 Proceso de remocin de los iones de calcio y
magnesio del agua)
:ig) 9o)I% $n la actualidad el detergente en5im<tico se recomienda para
la3ar todo tipo de art-culos en la limpie5a manual y mec<nica)
Las consideraciones a tener en cuenta al escoger un detergente son
las siguientes7
$l tipo de suciedad para el *ue el detergente es e'ecti3o)
Las recomendaciones de los instrumentos y e*uipos)
Las recomendaciones *ue indican las m<*uinas la3adoras)
$l grado de 3igor y calidad del agua)
H)P)J) )'9ricantes6
$l lu(ricante es una solucin utili5ada para la proteccin del
instrumental) 9o de(e ser aceitoso, pega6oso, ni txico, sino solu(le
en el agua)
Despu&s de la limpie5a, los instrumentos pueden mani'estar rigide5
y di'icultad en el mane6o as- como tam(i&n pueden presentar
manc0as y otros e3entos, por lo *ue es importante la lu(ricacin de
estos despu&s de la limpie5a y antes de la esterili5acin) :ig) 9o) K%)
9o de(en utili5arse aceites minerales o de silicona, ni aceite de
m<*uinas, pues los agentes esterili5antes no penetran de(idamente
y por lo tanto los microorganismos no ser-an destruidos) P%
$xisten lu(ricantes *ue contienen un in0i(idor de xido "til para
pre3enir la electrlisis de las puntas y 'ilos) $n el Anexo 9o) I se
detalla como reali5ar este procedimiento)
22
LI!PI$2A
:ig) 9o) K% $l uso del lu(ricante es el primer paso del mantenimiento
pre3enti3o en los instrumentales)
H)P)I) Ag'a6
$l agua *ue contiene minerales disueltos como calcio, cloro,
magnesio y 'os'atos se denomina ag'a d'ra) Al 0er3ir este tipo de
agua, los minerales mencionados se depositar<n en el interior del
recipiente la3ador o esterili5ador 'ormando una capa denominada
sarro o calic0e) $sta capa compuesta de un tipo de piedra cali5a no
es un (uen conductor del calor, reduciendo as- la e'icacia del la3ador
o esterili5ador, ya *ue se necesitar< producir m<s calor para superar
esta di'icultad y as- se consumir< m<s energ-a sea gas o
electricidad%) ;am(i&n produce depsitos de minerales so(re las
3<l3ulas o 'iltros, los mismos *ue de6ar<n de 'uncionar correctamente
a consecuencia de ello)
$l agua *ue no contiene minerales o solo posee una pe*ueGa
cantidad de ellos se denomina agua blanda6 $l agua (landa y en
especial, el agua desminerali5ada o destilada no causa depsitos de
calcio y es recomendada para la limpie5a de materiales L%) La
identi'icacin de la calidad del agua a(landada se puede reali5ar
midiendo el p8 *ue de(e ser neutro% y reali5ando un estudio
*u-mico para medir el grado de las sales, minerales y 'os'atos)
La eleccin del tipo de agua es m' im,ortante ,ara determinar
el ti,o de la1ado6 $n el caso del la1ado mec-nico por e6emplo,
donde los conductos de las m<*uinas se llenar-an de sarro y sales y
los 'iltros se tapar-an de no usarse el ag'a 9landa y el
mantenimiento de ellos ser-a muy costoso) Asimismo, elegir el ag'a
9landa es muy importante e imprescindi(le para el (uen
'uncionamiento de las autocla3es)
1.7
PROCEDIMIENTO GENERAL DE LA LIMPIEZA DE LOS MATERIALES
Los pasos a seguir para la limpie5a de los materiales son7 1ecepcin,
,lasi'icacin, Prela3ado o descontaminacin, La3ado, Secado y
Lu(ricacin)
23
LI!PI$2A
H)Q)H) Rece,ci%n6
Se reali5a en la 5ona sucia descontaminacin% o zona ro5a Ver
,ap-tulo VII%) A tra3&s de una puerta con 3entana de paso, se
reci(ir<n los materiales e instrumentales *ue de(en ser 3eri'icados
en n"mero, estado, procedencia y *ue de(er<n anotarse en el
registro respecti3o) $l traslado del material entre los di'erentes
ser3icios o <reas, de(e lle3arse a ca(o teniendo en cuenta las
normas de :ioseg'ridad necesarias sin de6ar de lado el 0ec0o
*ue al utili5ar el coc0e de transporte, el compartimiento in'erior
de(er< utili5arse solo para el transporte de material sucio o
contaminado)
H)Q)J) Clasificaci%n6
Despu&s de reali5ar la recepcin del material, este ser< clasi'icado
de acuerdo al tipo de material, *ue puede ser7
!et<lico acero inoxida(le%)
Polietileno
Goma
Pl<stico o
Vidrio)
H)Q)I) (re7la1ado o descontaminaci%n del material6
Despu&s de la clasi'icacin se procede a la descontaminacin) $sta
es conocida como un proceso o m&todo '-sico destinado a reducir el
n"mero de microorganismos (iocarga% de un o(6eto inanimado
de6<ndolo seguro para su manipulacin) $s importante mencionar
*ue el ,re7la1ado o descontaminaci%n es 'na de las ,rinci,ales
tareas dentro de la lim,ieza de los art/c'los antecede a
c'al8'ier otra tarea con ese fin) $ste proceso se reali5a
sumergiendo el material remo5ando% en una (ande6a o recipiente
per'orado con detergente en5im<tico de acuerdo al tiempo
recomendado por el 'a(ricante%4 pasando luego el material por el
c0orro de agua) As-, se logra la remocin y disminucin de la
(iocarga por arrastre sin manipulacin alguna para *ue el operador
pueda reali5ar la limpie5a manual en 'orma segura)
Algo *ue no podemos de6ar de mencionar es *ue en realidad, casi
siempre el material utili5ado en un procedimiento o en una cirug-a
no es conducido a la ,entral de $sterili5acin ,)$)%
inmediatamente) $sto da como resultado *ue la (iocarga sangre,
materia org<nica u otros% se se*ue y di'iculte a"n m<s el la3ado si es
*ue este no se lle3a a ca(o con el de(ido pre-la3ado) Por ello se
recomienda *ue si 'uera posi(le se realice la descontaminacin o el
pre-la3ado, en la misma <rea donde se utili5a el material y luego
este sea conducido a la ,)$) en los recipientes adecuados)
24
LI!PI$2A
H)Q)K) )a1ado de material6
Los art-culos una 3e5 clasi'icados y pre-la3ados descontaminados%
ser<n lle3ados al la3ado propiamente dic0o, teniendo en cuenta sus
caracter-sticas y usos)
A)- )a1ado de art/c'los de material
met-lico+ C'9etas&
tam9ores& semil'nas& la1atorios& etc6
Al reali5ar el la1ado man'al+
Se de(en retirar restos de cinta o tape)
De(en colocarse los materiales en la po5a con detergente
en5im<tico, esta(leciendo el tiempo y la dilucin de acuerdo a
las indicaciones propias del producto)
De(en en6uagarse con a(undante agua, eliminando todo
residuo de la solucin del detergente)
De(e reali5arse un "ltimo en6uague)
De(e cumplirse con el esco(illado correspondiente si 'uera
necesario)
De(er<n secarse los materiales con un paGo limpio)
$n el la1ado mec-nico de(en respetarse las indicaciones
propias del e*uipo de la3ado, cuidando de no llenar la c<mara
con instrumental para e3itar pro(lemas con el cerrado de
puertas)
+)- )a1ado del instr'mental 8'ir;rgico 2,inzas& ti5eras& etc63
Antes de proceder al la3ado, 0ay *ue re3isar minuciosamente
el instrumental recepcionado de acuerdo a la descripcin del
mismo) 9"mero de pie5as y estado de conser3acin de las
mismas%)
$s necesario a(rir las pin5as y desarmarlas si 'uera
necesario)
De(e colocarse el instrumental ordenadamente) ,omen5ando
por el m<s pesado al 'ondo del recipiente met<lico o de
pl<stico per'orado, Ver :ig) 9o) L%)
$n el caso de reali5ar el la1ado man'al+
,olocar el instrumental en una (ande6a per'orada y sumergirla
dentro de un la3atorio *ue contenga el detergente en5im<tico
para su descontaminacin) Dic0o la3atorio estar< u(icado en
la po5a de la3ado)
Luego lle3ar la (ande6a (a6o el c0orro de agua para eliminar el
m<ximo de (iocarga)
Proceder al esco(illado del mismo, en'ati5ando especialmente
las cremalleras y los espacios internos de las pin5as)
25
LI!PI$2A
$n6uagar con a(undante agua, eliminando as- todo residuo de
la solucin del detergente)
1eali5ar un "ltimo en6uague)
Secar los materiales con un paGo limpio)
:ig) 9o) L% $n el la3ado de instrumentales es importante contar con
cu(etas, (ande6as o recipientes per'orados)
$n el la1ado mec-nico&
se colocar<n las (ande6as
per'oradas en el la3ador R desin'ectador de instrumental y se
prender< el ciclo autom<tico, el mismo *ue 3ar-a de acuerdo a
cada marca de e*uipo)
Una 3e5 terminado el per-odo de la3ado manual o mec<nico,
el instrumental ser< colocado en la mesa de secado) Luego,
ser< lle3ado por la 1entana de ,aso 0acia la 5ona limpia o
a5ul para su preparacin, mantenimiento y empa*ue) Ver :ig)
9o) P%
:ig) 9o) P% La 3entana de paso, es un elemento importante entre la zona
ro5a contaminada% y la zona az'l limpia%, pues permite el
acceso de los materiales *ue 0an sido descontaminados y *ue
de(er<n ser preparados, empacados y esterili5ados)
,)- )a1ado del material de ,olietileno& goma& ,l-stico l-te<6
Al reali5ar el la3ado de material de polietileno, goma pl<stico y
l<tex de(emos seguir los siguientes pasos7
26
LI!PI$2A
1etirar si los 0u(iera los posi(les restos ad0eridos a las
super'icies como por e6emplo residuos de esparadrapo%, con
un algodn impregnado de (encina (lanca)
Luego sumergir el material en detergente en5im<tico) $n el
caso de material tu(ular, 0acer uso de una 6eringa de PO cc)
con punta de cono o asepto 6eringa para llenar todo el l"men
con la solucin)
1etirar y en6uagar con a(undante agua) Si es posi(le utili5ar
pistolas de agua a presin o caGos especiales a presin en
'orma de cono con di'erentes medidas o di<metros
mani'oold% para la3ar el l"men de sondas, alargadores,
conectores, corrugados, etc)
1eali5ar el "ltimo en6uague del material con agua)
De6ar escurrir al medio am(iente y luego secar) Si es posi(le
utili5ando 'luido de aire comprimido el menos costoso% o
c<maras secadoras de corrugados con aire 'iltrado)
,a(e seGalar *ue en la actualidad existen la3adoras
especialmente diseGadas para el la3ado de material o e*uipos
con l"menes tales como los endoscopios, (roncoscopios, etc)
$n cuanto a los g'antes de l<tex, no se recomienda ni se
menciona el proceso de limpie5a de ellos de(ido a *ue en los
"ltimos aGos, di3ersos estudios de costo-e'icacia y costo-
e'ecti3idad 0an demostrado el alto costo de su reprocesamiento)
!<s a"n si se toma en cuenta las caracter-sticas del
reprocesamiento mec<nico y el 0ec0o de *ue este insumo no =a
sido fa9ricado ,ara el re'so M%)
D)- )a1ado del material de 1idrio de frascos 5eringas6
Para el la3ado del material de 3idrio se proceder< de la siguiente
'orma7
Sumergir este en una solucin con detergente en5im<tico)
Al reali5ar el la1ado man'al se de(e tener en cuenta *ue al
limpiar el interior del 'rasco, de(er-a usarse una esco(illa del
tipo usado con los (i(erones o 0isopos de acuerdo al tamaGo
re*uerido)
$n6uagarse repetidas 3eces (a6o el c0orro de agua corriente)
Secarlo por 'uera con un paGo y 6am<s secar con paGos de
g&nero su interior, e3itando as- la intromisin de cuerpos
extraGos como pelusas u otros)
H)Q)L) Secado de Material6
$l secado del instrumental, de los e*uipos y de otros art-culos de uso
0ospitalario, constituye parte 'undamental durante el proceso de la
27
LI!PI$2A
limpie5a) Para reali5ar este es necesario tener en cuenta el grado de
0umedad de los art-culos, ya *ue podr-a inter'erir en los procesos de
desin'eccin o esterili5acin) $l secado puede ser manual y
autom<tico)
$l secado man'al de(e reali5arse con un paGo o con aire
comprimido) Para la segunda opcin, se de(e contar con un tu(o
espec-'ico para cada l"men, como se puede o(ser3ar en la :ig) 9o) Q
:ig) 9o) Q% $l secado manual de(e reali5arse con paGo o aire comprimido)
De(e tenerse en cuenta la conexin espec-'ica para di'erentes
l"menes)
La principal 3enta6a del secado autom<tico radica en su 3elocidad
para lle3ar a ca(o este proceso, reduciendo no solo el tiempo de
tra(a6o, sino los costos deri3ados de este)
$n la actualidad se cuenta con c<maras especiales para secado de
tu(uladuras y corrugados en un ciclo *ue puede durar
aproximadamente JL minutos a J 0oras, dependiendo del tipo y la
cantidad de materiales a secar Ver :ig) 9o) M%
:ig) 9o) M% Se o(ser3a la colocacin de materiales de di'erentes l"menes
teniendo en cuenta *ue tengan las mismas caracter-sticas)
28
LI!PI$2A
H)Q)P) )'9ricaci%n6
$sta parte del proceso se detalla en la p<gina JJ)
H)Q)Q) Recomendaciones ,ara la lim,ieza ,rof'nda de material con
ac'm'laci%n de s'ciedad& materia org-nica otros6 Q%
Los instrumentos *ue tienen l"men, (isagras, articulaciones y
ranuras corren un riesgo mayor de acumular suciedad o materia
org<nica, por lo *ue se recomienda la inmersin de estos en
detergente en5im<tico un mayor tiempo del usual en 0oras%)
Si el instrumental de acero *uir"rgico acumula materia org<nica
car(oni5ada por e'ecto de la esterili5acin por calor, (arnices,
minerales o manc0as de xido, es recomenda(le el uso de una
solucin remo3edora de xido y corrosin especial para acero
*uir"rgico, la misma *ue tiene como principio acti3o el <cido
'os'rico y el &ter propyl glicol) Se recomienda asimismo, programar
esta acti3idad seg"n con3enga a la necesidad del material) Ver
Anexo 9o) J%
1.8
VALIDACIN DE LA LIMPIEZA
$l proceso de 3alidacin de la lim,ieza se puede dar mediante la
3eri'icacin del cumplimiento de las gu-as de procedimientos protocolos%,
la inspeccin 3isual despu&s del proceso y la presencia de la
implementacin de sistemas de irrigacin de agua)
La 3alidacin del proceso de limpie5a se presenta de modo su(6eti3o al no
ser posi(le 3isuali5ar la 9iocarga de'inida como el n"mero y tipo de
microorganismos 3ia(les *ue un art-culo puede contener luego de la
limpie5a% de cada art-culo y por cada procedimiento de limpie5a) Por ello,
es importante adoptar protocolos de limpie5a (uscando la estandari5acin
para la 3alidacin de este proceso S%
Al 3alidarse las G'/as de (rocedimientos protocolos%, de(en incluirse
claramente datos acerca de la dilucin de uso de los productos, el tiempo
de inmersin, el modo de en6uague y la t&cnica a usar para desarmar los
art-culos e instrumentales)
Adem<s, una parte importante para la 3alidacin de la limpie5a es la
ins,ecci%n 1is'al despu&s del la3ado, cuando el usuario o(ser3ara
atentamente si existe la presencia de cual*uier signo de suciedad
particularmente en las cremalleras) Si 0u(iera alguna duda al respecto,
consideramos "til el uso de 'na l',a Ver :ig) 9o)S%
>tro re*uisito indispensa(le para la 3alidacin de la limpie5a, es *ue la
5ona ro6a est& implementada con sistemas de irrigaci%n de ag'a para los
art-culos con l"menes a tra3&s de dispositi3os a presin) Se sa(e *ue sin
ellos no se podr-a lle3ar a ca(o una limpie5a optima y segura)
29
LI!PI$2A
:ig) 9o) S% $n el e*uipamiento de la 5ona limpia o 5ona a5ul y de preparacin
es importante contar con una lupa para la inspeccin 3isual)
Adicionalmente existen controles *u-micos *ue 3alidan la e'icacia de la
limpie5a mec<nica) $stos son el test de suciedad 3isi(le y el test de
desin'eccinS%) $l test de suciedad 3isi(le utili5a un reacti3o en pol3o *ue al
ser me5clado con agua simula la sangre) $ste reacti3o es aplicado a los
instrumentales para 3isuali5ar posi(les residuos de materia org<nica)
30
LI!PI$2A
31
!A9U
AL D$
D$SI9:$,,I?9 . $S;$1ILI2A,I?9
CA("T#)O II
DESIN>ECCI$N
LI!PI$2A
NORMA+
E;odo art-culo *ue no pueda ser esterili5ado, de(e ser sometido a
desin'eccin de acuerdo al criterio de indicacin,seg"n protocolo
3alidadoF
MANUAL DE DESINFECCIN Y ESTERILIZACIN
DESINFECCION
La DESIN>ECCI$N es el proceso '-sico o *u-mico por medio del cual se logra
eliminar los microorganismos de 'ormas 3egetati3as en o(6etos inanimados, sin
*ue se asegure la eliminacin de esporas (acterianas)
9o todos los instrumentos *ue se utili5an durante un procedimiento espec-'ico en
un paciente re*uieren ser esterili5ados4 por ello es con3eniente identi'icar los
di'erentes tipos de instrumentos seg"n su uso y esta(lecer el mane6o para los
di'erentes grupos)
2.1
CRITERIOS DE INDICACIN PARA LA DESINFECCIN
$n HSPM, $arl Spaulding esta(leci el primer criterio para la desin'eccin
con el o(6eti3o de racionali5ar las indicaciones del procesamiento de los
materiales y del instrumental) Spaulding consider el grado de riesgo de
in'eccin *ue existe con el empleo de estos art-culos y los clasi'ic de la
siguiente manera7HH%
ART"C#)OS CR"TICOS67 Son a*uellos instrumentos *ue entran en
contacto con ca3idades o te6idos est&riles incluyendo el sistema
3ascular) $stos art-culos representan un alto riesgo de in'eccin si est<n
contaminados con cual*uier microorganismo por lo *ue de(en ser
siempre est&riles)
Por e6emplo el
instrumental
*uir"rgico, las
sondas
card-acas, los
cat&teres y las
prtesis)
ART"C#)OS
SEMICR"TICOS67 Son
a*uellos instrumentos
*ue entran en
contacto con la
mucosa de los
tractos
respiratorios genital
y urinario y
con la piel *ue no
se encuentra
intacta y aun*ue
las mucosas son
generalmente resistentes a las in'ecciones por esporas (acterianas,
pueden presentar in'eccin cuando se contaminan con otras 'ormas
micro(ianas) Por tal ra5n, m-nimamente de(en tener en su mane6o
Desinfecci%n de Alto Ni1el DA9% los e*uipos de asistencia
respiratoria, anest&sica, as- como los e*uipos endoscpicos, por
e6emplo)
ART"C#)OS NO CR"TICOS67 Son todos los instrumentos *ue solo
toman contacto con la piel intacta) $n este caso, la piel sana act"a como
una (arrera e'ecti3a para e3itar el ingreso de la mayor-a de los
microorganismos y por lo tanto el ni3el de desin'eccin re*uiere ser
menor) $n general, solo exigen limpie5a adecuada, secado y en algunas
ocasiones desin'eccin de (a6o ni3el) ,omo e6emplo podemos citar los
es'ingomanmetros, la ropa de cama, las incu(adoras, los colc0ones y
los mue(les en general)
La clasi'icacin de instrumentos para su procesamiento se muestra en
el Anexo 9o)I)
48
DESINFECCION
J)J
J)I
NIVELES DE DESINFECCIN (12)
$stos ni3eles se (asan en el e'ecto micro(icida de los agentes *u-micos
so(re los microorganismos y pueden ser7
DESIN>ECCI$N DE A)TO NI4E) 2DAN3+ $s reali5ada con agentes
*u-micos l-*uidos *ue eliminan a todos los microorganismos) ,omo
e6emplos7 el >rt0op0t0alde0-do, el glutaralde0-do, el <cido perac&tico, el
dixido de cloro, el perxido de 0idrgeno y el 'ormalde0-do, entre otros)
DESIN>ECCI$N DE NI4E) INTERMEDIO 2DNI3+ Se reali5a utili5ando
agentes *u-micos *ue eliminan (acterias 3egetati3as y algunas esporas
(acterianas) A*u- se incluyen el grupo de los 'enoles, el 0ipoclorito de
sodio, la cetrimida y el cloruro de (en5alconio)
DESIN>ECCI$N DE :A?O NI4E) 2D:N3+ $s reali5ado por agentes
*u-micos *ue eliminan (acterias 3egetati3as, 0ongos y algunos 3irus en
un per-odo de tiempo corto menos de HO minutos%) ,omo por e6emplo el
grupo de amonio cuaternarios) Ver Anexo 9o) K%
TCNICA BSICA DE LA DESINFECCION DE ALTO NIVEL
J)I)H) T0cnica 9-sica6
A) $l operador de(er< usar (arreras protectoras como son con
mandil impermea(le, mascarilla, lentes protectores y guantes)
+) La limpie5a mec<nica o manual de(e reali5arse o(ser3ando
cuidadosamente el art-culo) Para ello se utili5ar<n esco(illas
apropiadas para limpie5a de los l"menes y de(er< tenerse en
cuenta *ue
el material
*ue ser<
sometido a
DA9 de(e
estar
limpio y
seco)
,) Los art-culos
ser<n
completamente
sumergidos en
la solucin
desin'ectan
te durante el tiempo indicado y los contenedores
de(en mantenerse tapados para e3itar exposicin la(oral)
D) La solucin desin'ectante ser< aspirada con una 6eringa por
todos los canales o l"menes del art-culo) Ver :ig) 9o) HO%
$) $l en6uague se reali5ar< utili5ando a(undante agua est&ril,
teniendo sumo cuidado para no causar una posi(le
contaminacin) Ver :ig) 9o) HH y :ig) 9o) HJ%
:) $l secado se reali5ar< utili5ando gasas o campos est&riles)
G) Los art-culos ser<n colocados en campo est&ril para su uso
inmediato o ser<n almacenados en un protector o contenedor
est&ril para un uso posterior) Ver :ig) 9o) HI%
49
EMPAQUE
PREPARACIN Y
2.3.2.
Materiales para el procedimiento.
A) Se requieren dos contenedores estriles con la forma y
el tamao ideal para los artculos. Uno con tapa para
la DAN y el otro para el agua estril.
+) Stock sufciente de gasas y campos estriles.
J)K
METODOS DE DESINFECCION
La desin'eccin es uno de los procedimientos m<s antiguos en el medio
0ospitalario *ue 'uera utili5ada en un primer momento para eliminar
microorganismos del am(iente e 0igieni5ar las manos) $xisten dos
m&todos de desin'eccin7 los '-sicos y los *u-micos)
J)K)H) METODOS >"SICOS6
A)- (aste'rizaci%n+ Utili5ado originalmente por el 'ranc&s Louis
Pasteur) ,on este proceso se reali5a la DA9 y por el cual el
agua es lle3ada a QQT , de temperatura durante
aproximadamente treinta minutos) As- destruye todos los
microorganismos excepto las esporas (acterianas) $n nuestro
medio no es utili5ado) HI%
+)- @er1ido+ $ste m&todo utili5a el agua 0ir3iendo a temperaturas
muy altas para lograr la desin'eccin) Por e6emplo, para una
DA9, se 0ier3en los instrumentos en un recipiente con tapa de L
a JO minutos conta(ili5ando el tiempo desde *ue el agua rompe
el 0er3or) Los o(6etos ser<n cu(iertos por completo con el agua
durante el 0er3ido y no se aGadir< ning"n otro mientras est&
0ir3iendo) $l 'uego ser< sua3e, ya *ue el 'uego alto 0ace re(otar
los o(6etos, disminuye el ni3el de agua y consume m<s gas) Se
recomienda usar tiempos m<s prolongados para lugares de gran
altura so(re el ni3el del mar) Se seca al aire o con una toalla
esterili5ada antes de 3ol3er a utili5ar los materiales o
almacenarlos) $ste m&todo no se utili5a en el medio
0ospitalario
)HI%
,)-
Desinfectador
es de ag'a o a
c=orro de
ag'a+ $ste
e*uipo se
utili5a para
limpiar y
desin'ectar
los o(6etos
*ue se utili5an para
atender al paciente en la sala) Los desin'ectadores a c0orro de
agua se utili5an para 3aciar, limpiar y desin'ectar o(6etos tales
como c0atas, papagayos y orinales usando un proceso *ue
elimina el la3ado manual y en algunos casos utili5ando una
cantidad m-nima de germicidas *u-micos) :uncionan a
temperaturas mayores de SOT ,) HI%
D)- Radiaci%n 'ltra1ioleta 2#43+ $ste m&todo inacti3a a los
microorganismos en los rangos JKO # JMO nm) Su accin se
e6erce por desnaturali5acin de los <cidos nucleicos, pero su
50
PREPARACIN Y
EMPAQUE
e'ecti3idad se 3e in'luenciada por 'actores como la potencia de
los tu(os UV, presencia de materia org<nica, longitud de la
onda, temperatura, tipo de microorganismos y la intensidad de
UV *ue se 3e a'ectada por la distancia y suciedad de los tu(os)
La radiacin UV no desin'ecta ni esterili5a el agua) $l uso como
desin'ectante en el am(iente del *uir'ano es 0oy discuti(le por
'alta de e3idencia cl-nica en la disminucin de las tasas de
in'eccinHI%) Adem<s, 0ay *ue tener en cuenta *ue pro3oca
*ueratocon6unti3itis en pacientes y pro'esionales expuestos a la
radiacin)
J)K)J) MATODOS .#"MICOS )".#IDOS6
$s el m<s utili5ado en nuestro sistema 0ospitalario y existen
m"ltiples agentes germicidas en 'orma l-*uida) Ver Anexo 9o) L%)
Los principales desin'ectantes utili5ados en el <m(ito 0ospitalario
son7 >rt0op0t0alde0-do, glutaralde0-do, cloro y compuestos
clorinados, 'ormalde0-do, perxido de 0idrgeno, <cido perac&tico,
'enoles y amonio cuaternario) $s importante mencionar al respecto
*ue no todos los desin'ectantes est<n disponi(les en nuestro medio)
A)- ORT@O(@T@A)DE@"DO6 HI%
$ste agente *u-mico es nue3o y se usa para la desin'eccin de
alto ni3el DA9%) ,orresponde al grupo de alde0-dos inorg<nicos
y contiene (en5enecar(oxalde0yde H,J)
a) Mecanismo de acci%n+ Su accin es por ani*uilacin de los
componentes celulares y act"a directamente so(re los <cidos
nucleicos)
() Es,ectro+ Los estudios 0an demostrado su excelente
acti3idad micro(icida y una mayor acti3idad 'rente a
mico(acterias *ue el glutaralde0-do) $s mico(actericida y
3irucida)
c) 4enta5as des1enta5as+ La principal 3enta6a es *ue posee
una excelente esta(ilidad en un amplio rango de p8 I - S% y
por lo tanto no re*uiere de acti3acin) Presenta adem<s una
excelente compati(ilidad con cual*uier material o art-culo y
cuenta con indicadores *u-micos) 9o es carcinog&nico, pero
se recomienda utili5arse en <reas 3entiladas ya *ue toda3-a
no se 0a determinado si puede producir irritacin en los o6os y
ori'icios nasales) Por a0ora, el alto costo parece ser la
des3enta6a principal para su uso)
d) Indicaciones de 'so+ $l tiempo *ue se re*uiere para la
desin'eccin de alto ni3el 3ar-a seg"n los siguientes
est<ndares7
$st<ndar americano :DA% HO a HJ minutos a JON ,)%
51
PREPARACIN Y
EMPAQUE
$st<ndar en ,anad< HO min)%
$st<ndar en $uropa L min)%
En n'estro medio se recomienda 'tilizarlo B0 a B2
min'tos6
e) Concentraciones de 'so+ $st< indicado en una concentracin
del O)LLU) La solucin tiene una duracin de HK d-as de reuso,
y dos aGos de 3ida "til)
+)- G)#TARA)DE@"DO6 HL%
$s un compuesto del alde0-do y se presenta en soluciones
acuosas, <cidos y alcalinos) Las soluciones <cidas no son
esporicidas, pero utili5ando un agente alcalini5ante como
acti3ador este producto se torna esporicida) ;iene p8 alcalino
acti3acin% *ue su're dr<stica disminucin a partir de los HK d-as
de acti3acin) $xisten 'ormulaciones *ue permiten producir una
mayor 3ida "til por JM d-as)
a) Mecanismo de acci%n+ Su accin es consecuencia de la
al*uilacin de componentes celulares alterando la s-ntesis
proteica de los <cidos AD9 . A19)
() Es,ectro+ $s (actericida, 'ungicida, 3irucida, mico(actericida
y esporicida)
c) 4enta5as des1enta5as+ 9o es corrosi3o) Para DA9 KL
minutos% a temperatura-am(iente tiene acti3idad germicida en
presencia de materia org<nica) La gran des3enta6a del
glutaralde0-do es su toxicidad, ya *ue una 3e5 acti3ado
suelen producir 3apores irritantes para las mucosas, sistema
respiratorio y la piel) Por ello, de(e utili5arse en am(ientes
muy 3entiladas y con proteccin personal) $n la actualidad se
0an diseGado ca(inas con las cuales se protege al operador
de ese tipo de in6urias Ver :ig) 9o) HK%)
:ig) 9o)HK% Actualmente existen ca(inas para DA9 *ue protegen
al operador)
52
PREPARACIN Y
EMPAQUE
d) Indicaciones de 'so+ $st< indicado para la DA9 de
endoscopios cuando la esterili5acin no es posi(le) ;am(i&n
en el uso de art-culos o materiales de metal como son los
esp&culos, los instrumentos otorrinolgicos y odontolgicos y
las l<minas de laringoscopio)
e) Concentraciones de 'so+ $n nuestro medio contamos con
una solucin al JU) Se re*uiere de KL minutos para 0acer
DA9 a una temperatura de JON,) $xisten otras 'ormulaciones
de Glutaralde0-do en concentraciones *ue 3ar-an entre J)KU
a I)KU) $n $uropa existen concentraciones de H)LU con
tiempos mayores de inmersin)
$l 3alor l-mite del um(ral VLU R 3alor de exposicin% del
glutaralde0-do es de O)J ppm) a O)OL ppm), en M 0oras de
tra(a6o)
,)- C)ORO C COM(#ESTOS C)ORADOS HL%)
Los desin'ectantes (asados en el cloro generalmente est<n
disponi(les en 'orma l-*uida como 0ipoclorito de sodio le6-a%, o
slida como 0ipoclorito de calcio dicloroisocianurato de sodio%)
a) Mecanismo de acci%n+ Su accin produce in0i(icin de las
reacciones en5im<ticas, desnaturali5acin de las prote-nas e
inacti3acin de los <cidos nucleicos)
() Es,ectro+ Virucida, 'ungicida, (actericida mico(actericida%)
c) 4enta5as des1enta5as+ Su accin es r<pida, de (a6o costo y
de '<cil mane6o) ;iene propiedades desodori5antes y acti3idad
micro(icida atri(u-(le al <cido 0ipocloroso no disociado)
La disociacin de este <cido y por consiguiente la menor
acti3idad depende del p8) Su e'iciencia disminuye por el
aumento del p8)
Su uso est< limitado por su acti3idad corrosi3a) Adem<s se
inacti1a en ,resencia de materia org-nica, produce
irritacin de las mucosas, se polimeri5a por los rayos de sol y
necesita estar protegida en en3ases opacos) Las soluciones
de cloro no de(en conser3arse en en3ases destapados por
m<s de HJ 0oras de(ido a la e3aporacin del producto acti3o,
0aciendo *ue las concentraciones de cloro disponi(le
disminuyan de KOU a LOU)
d) Concentraciones de 'so+ La concentracin m-nima para
eliminar las micro(acterias es de HOOO ppm) O)HU% durante
HO minutos)
53
PREPARACIN Y
EMPAQUE
9o de(en sumergirse o(6etos por m<s de IO minutos de(ido a
su acti3idad corrosi3a) Se recomienda adem<s, el en6uague
a(undante para e3itar irritacin *u-mica de(ido a los posi(les
residuos) $s importante seGalar *ue existen muc0os 'actores
*ue a'ectan la esta(ilidad del cloro, tales como la presencia
de iones pesados, p8 de la solucin, temperatura de la
solucin, presencia de (io'ilmes, presencia de materias
org<nicas y radiacin ultra3ioleta)
Ver Anexo 9o) P - Dilucin%
D)- >ORMA)DE@"DO 2>O3 HL%
$l 'ormalde0-do es una solucin acuosa con olor penetrante *ue
se polimeri5a, 'ormando un depsito (lanco dentro de los
recipientes cuando se encuentra a altas concentraciones, y
so(re los art-culos tras una inmersin prolongada de costos
incluso en concentraciones m<s (a6as como la 'ormalina *ue se
da del IQU al KO U%)
a) Mecanismo de acci%n+ Produce inacti3acin de micro-
organismos por al*uilacin del grupo amino y sul'idrilo de
prote-nas y del anillo nitrogenado de (ases p"ricas lo *ue
0ace alterar la s-ntesis de los <cidos nucleicos)
() Es,ectro + +actericida mico(actericida%, 'ungicida, 3irucida y
esporicida)
c) Des1enta5as+ Presenta olor desagrada(le, adem<s de irritar
las mucosas) Se considera potencialmente carcinog&nico) Al
utili5arse de(er<n tomarse las precauciones de exposicin
ocupacional)
d) Indicaciones+ Su uso est< limitado a 'iltros de 0emodi<lisis y
conser3acin de pie5as de anatom-a patolgica)
De(ido a su e'ecto txico e irritante, desde HSSP la 'ormalina
(a6o cual*uier presentacin, est< excluida de la lista de
desin'ectantes en los $stados Unidos de 9orteam&rica)
$)- (ER$DIDO DE @IDR$GENO HP%
$l Perxido de 8idrgeno es un agente oxidante utili5ado para
DA9 y no se encuentra disponi(le en nuestro medio)
a) Mecanismo de acci%n+ Su accin antimicro(iana se e6erce
por la produccin de radicales li(res 0idroxilos *ue daGan las
mem(ranas lip-dicas, el D9A y otros componentes celulares)
54
PREPARACIN Y
EMPAQUE
() Es,ectro+ +actericida mico(actericida%, 'ungicida, 3irucida y
esporicida en concentraciones del PU al QU)
c) 4enta5as des1enta5as+ 9o daGa lentes ni art-culos de
pl<stico) $s oxidante para art-culos met<licos) Presenta toxi-
cidad ocular y tam(i&n puede producir colitis pseudo-
mem(ranosa por mal en6uague en la DA9)
d) Indicaciones de 'so+ $st< indicado en el uso de DA9 para
endoscopios por su compati(ilidad con este material) HP%
e) Concentraciones de 'so+ Su presentacin 3ar-a entre IU a
Q)LU) Para reali5ar la desin'eccin de alto ni3el la indicacin
es de PU a Q)LU en IO minutos) La solucin puede
reutili5arse durante JH d-as)
:)- ACIDO (ERACATICO HL, HP%
;am(i&n denominado <cido peroxyac&tico es un agente oxidante
*ue act"a de manera similar al perxido de 0idrgeno)
9o se encuentra disponi(le en nuestro medio)
a) Mecanismo de acci%n+ Act"a por desnaturali5acin de las
prote-nas alterando la permea(ilidad de la pared celular)
() Es,ectro+ +actericida, 'ungicida, 3irucida y esporicida)
c) 4enta5as des1enta5as+ La mayor 3enta6a de este elemento
es *ue no produce residuos txicos y tampoco necesita
acti3acin) Puede corroer co(re, (ronce y 'ierro gal3ani5ado)
$sta corrosin puede ser controlada con aditi3os del p8)
Produce toxicidad ocular e irritacin de las mucosas)
d) Indicaciones de 'so+ $xisten 'ormulaciones asociadas con el
perxido de 0idrgeno *ue son indicadas para el
reprocesamiento de capilares de 0emodiali5adores)
e) Concentraciones de 'so+ $n concentraciones (a6as de O)HU
a O)JU en un tiempo entre HO a HL minutos, tiene r<pida
accin contra microorganismos incluyendo las esporas%) La
solucin tiene una duracin de HK d-as)
G)- >EN$)ICOS HL,HP%
55
PREPARACIN Y
EMPAQUE
Los deri3ados 'enlicos com"nmente encontrados como
principio acti3o de las 'ormulaciones son7 el ort0o-'enil-'enol y el
ort0o-(en5il-para-cloro'enol)
Los compuestos 'enlicos son producidos a tra3&s de la
sustitucin de uno o dos <tomos de 0idrgeno arom<tico de
'enol con un grupo 'uncional al*uil, 'enil, (en5il, 0algeno%)
a) Mecanismo de acci%n+ $n altas concentraciones rompen la
pared celular penetrando la c&lula y precipitando prote-nas
citoplasm<ticas) $n (a6as concentraciones, causan la muerte
de microorganismos por inacti3acin de las en5imas de la
pared celular)
() Es,ectro+ +actericida mico(actericida%, 'unguicida y 3irucida)
;iene poca accin en los 3irus pe*ueGos como ec0o3irus,
polio3irus, coxsac/ie3irus) Los 'enlicos se inacti3an ante la
presencia de materias org<nicas)
c) Des1enta5as+ Los 'enlicos pueden ser a(sor(idos por los
materiales porosos, tales como el pl<stico, de6ando residuos
*ue producen irritacin en las mucosas)
d) Indicaciones de 'so+
Los deri3ados 'enlicos est<n
indicados principalmente en la desin'eccin de art-culos no
cr-ticos y en super'icies lisas) Su uso no es indicado en
art-culos semicr-ticos de(ido a la ausencia de datos so(re su
e'icacia germicida) Asimismo, su utili5acin est<
contraindicada en la limpie5a de incu(adoras y otras
super'icies en las <reas de neonatos por generar
0iper(ilirru(inemia) 8oy en d-a y de(ido a su (a6a e'icacia y a
los riesgos descritos, pr<cticamente no tiene indicaciones de
uso en el medio 0ospitalario)
e) Concentraciones de 'so+ Las concentraciones 3ar-an seg"n
la presentacin del producto)
8) AMONIO C#ATERNARIO HL,HP%
Los compuestos m<s usados en las unidades 0ospitalarias son
cloruro de al*uil-dimetil-(en5il-amonio, cloruro de al*uil-didecil-
dimetil- amonio, y el cloruro de dial*uil- dimetil-amonio)
a) Mecanismo de acci%n+ Su accin se de(e a la inacti3acin
de en5imas productoras de energ-a, a la desnaturali5acin de
las prote-nas celulares y a la ruptura de la mem(rana celular)
56
PREPARACIN Y
EMPAQUE
() Es,ectro+ :ungicida, (actericida y 3irucida solo contra los
lipo'-licos) 9o es esporicida, ni micro(actericida, ni tampoco
presenta accin so(re 3irus 0idro'-licos)
c) 4enta5as des1enta5as+ ,onstituye un (uen agente para la
limpie5a de(ido a su (a6a toxicidad) Los restos de gasa y
algodn pueden a'ectar su accin)
d) Indicaciones de 'so+ Por su (a6a toxicidad puede ser
utili5ado para la desin'eccin de super'icies y mo(iliario)
e) Concentraciones de 'so+ Las concentraciones de uso 3ar-an
de acuerdo con la com(inacin de compuestos cuaternarios
de amonio en cada 'ormulacin comercial)
2.5
FACTORES QUE AFECTAN LA EFECTIVIDAD DEL PROCESO DE
DESINFECCIN
J)L)H) Cantidad '9icaci%n de los microorganismos6 ,uanto mayor es
la (iocarga, mayor es el tiempo *ue un desin'ectante necesita para
actuar) Por ello, es 'undamental reali5ar una escrupulosa limpie5a de
las super'icies de los instrumentos, m<s a"n, cuando estos tienen
componentes m"ltiples y de(en ser desarmados y limpiados pie5a
por pie5a)
J)L)J) Resistencia de los microorganismos al agente 8'/mico6 Se
re'iere principalmente al espectro de accin *ue tiene el m&todo o
agente utili5ado)
J)L)I) Concentraci%n de los agentes6 Se relaciona con la potencia de
accin de cada uno de los agentes para *ue produ5can la accin
esperada)
Las concentraciones 3ar-an con respecto a los agentes
desin'ectantes y en algunos casos pueden relacionarse con un
e'ecto delet&reo so(re el material corrosin%)
J)L)K) >actores f/sicos 8'/micos6 Algunos desin'ectantes tienen
especi'icadas la temperatura-am(iente a la *ue de(en ser utili5ados
para su e'ecti3idad) $l p8 'a3orece la acti3idad de los
desin'ectantes)
J)L)L) Materias org-nicas6 La presencia de materias org<nicas como el
suero, la sangre, la pus, la materia 'ecal u otras sustancias
org<nicas, pueden inacti3ar la accin de algunos desin'ectantes
cuando comprometen su e'ecti3idad)
57
PREPARACIN Y
EMPAQUE
J)L)P) D'raci%n de la e<,osici%n6 ,ada m&todo de desin'eccin y cada
agente tiene un tiempo espec-'ico necesario para lograr el ni3el
deseado)
J)L)Q) (resencia de materiales e<tracel'lares o 9iofilmes6 !uc0os
microorganismos producen masas gruesas de c&lulas y materiales
extracelulares o (io'ilmes *ue generan una (arrera contra el proceso
de desin'eccin) Por tal ra5n, los desin'ectantes de(er<n saturar
esta antes para poder eliminar a los !icroorganismos all- presentes)
58
PREPARACIN Y
EMPAQUE
CA("T#)O III
(RE(ARACI$N C EM(A.#E DE )OS MATERIA)ES
NORMA+ E;odo art-culo para ser esterili5ado, almacenado y transportado
de(e estar acondicionado en empa*ues seleccionados a 'in de
garanti5ar las condiciones de esterilidad del material
procesado)F
59
PREPARACIN Y
EMPAQUE
(RE(ARACI$N C EM(A.#E DE )OS MATERIA)ES
Los art-culos una 3e5 procesados en la zona ro5a contaminada%, ser<n lle3ados a
tra3&s de la 3entana de paso a la zona az'l o limpia% de acuerdo a la condicin y
el uso para su preparacin) $sta etapa comprende la inspeccin y 3eri'icacin de
los art-culos, la seleccin del empa*ue, el empa*ue propiamente dic0o, el sellado,
la identi'icacin del pa*uete y la e3aluacin del mismo)
3.1
3.2
INSPECCIN Y VERIFICACIN DE LOS ARTCULOS
9>1!A 7 )a ins,ecci%n 1erificaci%n de los art/c'los de9er-
,receder a la eta,a de ,re,araci%n ,ara detectar fallas del
,roceso de lim,ieza& as/ como las condiciones de integridad
f'ncionalidad de los art/c'los6
Para cumplir con esta acti3idad y e3itar *ue los materiales se contaminen
garanti5ando *ue ellos est&n en per'ectas condiciones de uso, el personal
de(er< usar gorro, tener una (uena iluminacin am(iental y disponer de
lu(ricantes y una lupa)
Se de(er< reali5ar la inspeccin 3isual de cada art-culo o(ser3ando 'allas
del proceso de limpie5a, corrosin y otros daGos como podr-an ser
*ue(raduras del art-culo, por e6emplo)
;am(i&n se de(er< reali5ar la inspeccin 'uncional de cada art-culo,
3eri'icando el corte de ti6eras, enca6e de dientes en el caso de pin5as de
diseccin, sistema de tra(a en cremalleras de pin5as 0emost<ticas y sus
condiciones de lu(ricacin)
Se retirar<n los art-culos *ue no est&n en condiciones de uso,
reempla5<ndolos en el menor tiempo posi(le)
(RECTICAS RECOMENDADAS+
Utili5ar la t&cnica de la3ado de manos cl-nico antes de reali5ar esta
acti3idad)
!antener la mesa de tra(a6o en (uenas condiciones de 0igiene y orden)
9o emplear una sustancia oleosa para lu(ricar)
$3itar *ue esta acti3idad la realice un tra(a6ador *ue sea portador de
alguna lesin dermatolgica)
EMPAQUE
9>1!A 7 El em,a8'e de9e ser seleccionado de ac'erdo al m0todo de
esterilizaci%n al art/c'lo a ser ,re,arado6
$l empa*ue o en3oltorio permite la esterili5acin del art-culo, asegura la
esterili5acin antes y en el momento de uso y adem<s 'a3orece la
trans'erencia del contenido mediante una t&cnica as&ptica)
60
PREPARACIN Y
EMPAQUE
I)J)H) SE)ECCI$N DE) EM(A.#E6
Los empa*ues de(en reunir las siguientes caracter-sticas HS%7
$l empa*ue de(e ser compati(le con el m&todo de esterili5acin y
resistir las condiciones '-sicas)
De(e permitir la penetracin y remocin del agente esterili5ante)
!antener la integridad del pa*uete dura(ilidad%)
1esistir la 0umedad y las roturas)
Ser 'lexi(le para 'acilitar su manipulacin)
Proteger el contenido del pa*uete contra daGos '-sicos 3ida de
estanter-a por e6emplo%)
Ser li(re de residuos txicos tales como colorantes y almidn%)
$3itar la li(eracin de 'i(ras o part-culas)
Ser (arrera micro(iana)
Ser compati(le con las dimensiones, peso y con'iguracin del
art-culo)
Ser econmico y '<cil de encontrar en el mercado)
I)J)J) TI(OS DE EM(A.#ES6 HL,HS%
A)- Te5ido de algod%n+ Indicado para la esterili5acin en autocla3e)
Su textura de(e tener un te6ido m-nimo de KO 0ilos por cmJ y ser
de campos do(les) La presentacin en algodn de HKO 0e(ras
P)S)I) (ramante%4 Poli&ster, HMO,JKO drill%, JQO,JMO 0e(ras
algodn o tela tipo =ean%)
La principal des3enta6a es la di'icultad para monitorear el
desgaste del te6ido, ya *ue luego de repetidas la3adas se
ocasionan micro y macro roturas de las 'i(ras as- como
3ariaciones en su propiedad de repelencia a los l-*uidos,
inter'iriendo con el per-odo de 3alidacin del art-culo) Adem<s, al
no ser impermea(les, no puede 3erse el contenido y li(eran
pelusas)
$s recomenda(le la3ar la tela antes de ser utili5ada para retirar
el almidn, as- como la3ar despu&s de cada uso para remo3er la
suciedad y reali5ar controles 'recuentes de permea(ilidad con
agua, controlando el tiempo de penetracin y compar<ndolo con
los nue3os para esta(lecer el n"mero m<ximo de
reprocesamiento) Seg"n los est<ndares de la Asociacin de
$n'ermeras $specialistas en Sala de >peraciones A>19, HSSK%
los te6idos de algodn de(en ser mantenidos a temperatura
am(iente HMN , a JJN ,% con una 0umedad relati3a de ILU a
QOU)
+)- (a,eles6 La tecnolog-a de papeles destinados a empa*ues de
esterili5acin 0a e3olucionado muc0o en los "ltimos aGos)
Veamos7
61
MANUAL DE
DESINFECCI
N Y
ESTERILIZAC
IN
PREPARACIN Y
EMPAQUE
a) (a,el de grado 8'ir;rgico+ $ste papel es permea(le al
3apor o a la esterili5acin por ?xido de $tileno $;>% e
impermea(le a los microorganismos) 1esiste temperaturas de
HPON , y no contiene colorantes, por lo tanto es importante
mencionar especi'icaciones t&cnicas como7
Porosidad controlada O)JJV de di<metro%)
1esistencia a las per'usiones)
p8 entre P a Q)
,antidad m<xima de almidn H)LU)
$ste tipo de papel permite la a(sorcin del agua en dos
'ases con un m<ximo IO gRmJ)0umedad m<xima de QU)
$l m<ximo porcenta6e de colorante es de O)OLU)
1epelente a l-*uidos y a algunos alco0oles)
9o desprende pelusas)
$xcelente resistencia al desgarre y las roturas)
$s atxico)
() (a,el cre,ado+ $s producto de una de las m<s recientes
tecnolog-as y se presenta como una interesante alternati3a al
te6ido de algodn) $st< compuesto en un HOOU por pulpa de
celulosa de madera en un rango de PO g) tratada en crepado o
crepamiento lo *ue le da un aspecto similar al textil) $s
resistente a temperaturas de HLON , por H 0ora y sus
principales caracter-sticas son7
$'iciente para la esterili5acin por 3apor, $;>,
'ormalde0-do :>% y radiacin)
9o posee est<tica ni pelusas)
;iene porosidad controlada)
Alta e'iciencia en 'iltrado, constituyendo una segunda
(arrera e'ecti3a contra la penetracin de microorganismos)
$s impermea(le y repelente al agua)
$s atxico)
$s 'lexi(le con 'acilidad para amoldarse al producto
indicado)
c) (a,el Fraft 2,a,el corriente3+ Papel 'a(ricado para o(6eti3os
*ue no son exactamente los de esterili5acin) Si (ien se
utili5aron ante la 'alta de empa*ues ideales en el mercado,
0oy est< en desuso en ra5n de la irregularidad e
inconsistencia en su presentacin, ya *ue despu&s de 0a(er
pasado cual*uier m&todo, este se torna 'r<gil en cuanto a la
resistencia '-sica y no cumple con una de las principales
caracter-sticas para 3alidarlo como e'ica5 en el proceso de
esterili5acin)
62
MANUAL DE
DESINFECCI
N Y
ESTERILIZAC
IN
PREPARACIN Y
EMPAQUE
d) (a,el o filmes trans,arentes 2com9inaci%n ,a,el 7
,l-stico3+ Los m<s utili5ados son los compuestos de
polietileno, polipropileno, (iorientado, poli&ster, nylon o
poliamida, poli3in-lico, poliestireno, acetato de celulosa y
surlyn) Al utili5ar &stos de(emos 3eri'icar su resistencia al
tra(a6o, espesura y resistencia de la l<mina) La gran 3enta6a
*ue presentan es *ue permiten la 3isuali5acin del contenido
del pa*uete)
e) T1eG+ Son pol-meros sint&ticos como el *ue contiene un
recu(rimiento de polietileno, polipropileno o poliole'inas lado
opaco% *ue derretidos al calor se con3ierten en largas 'i(ras
de pl<sticos *ue luego son unidas en capas por presin) $s
compati(le con la mayor-a de los procesos de esterili5acin7
Vapor, $;>, Plasma de Perxido de 8idrgeno y :>4 soporta
altas temperaturas HJHN ,% y presenta adem<s una alta
resistencia a la traccin y per'oracin constituyendo excelente
(arrera micro(iana) Su utili5acin es limitada)
,)- Ca5as Met-licas& Al'minio o Contenedores+ $stos tipos de
empa*ues slo pueden ser utili5ados para esterili5ar al calor
seco) 8oy en d-a est<n en desuso)
Si las ca6as met<licas son per'oradas o 'enestradas, se pueden
utili5ar para la esterili5acin al 3apor, pero tienen *ue ser
recu(iertas por otro empa*ue) A"n con estas des3enta6as, ellas
son dura(les, seguras para el almacenamiento, disminuyen la
carga de desperdicios y protegen el instrumental) $xisten
contenedores con 'iltro y otros *ue son pesados) $n cuanto a
des3enta6as, tienen un mayor peso, necesitan mayor espacio
para su almacenamiento y mani'iestan un considera(le costo
inicial)
D)- 4idrios Refractarios+ !<s conocidos como pirex t&rmino *ue
en realidad es una marca de '<(rica%, resisten altas temperaturas
y se utili5an para esterili5ar l-*uidos o aceites en estu'a o
autocla3e)
$)- (oli,ro,ileno No Te5ido+ Papel 'i(ra no te6ido utili5ado para las
tecnolog-as de 3apor, $;>, Perxido de 0idrgeno y autocla3e
con :>)
$n el Anexo 9o) Q se presenta un cuadro donde se comparan
los empa*ues y los m&todos de esterili5acin)
I)J)I) TACNICA DE EM(A.#E+
63
MANUAL DE
DESINFECCI
N Y
ESTERILIZAC
IN
PREPARACIN Y
EMPAQUE
9>1!A 7 )a forma t0cnica del em,a8'e de todo art/c'lo
de9e garantizar mantener el contenido est0ril
d'rante el almacenamiento trans,orte!6
Una t&cnica adecuada de empa*ue, (rinda una adecuada
proteccin, identi'icacin y mantenimiento de la esterilidad, adem<s
'acilita el transporte, el mane6o por el usuario, la apertura y la
trans'erencia del material est&ril con t&cnica as&ptica, permitiendo
una utili5acin segura de este)
!ateriales utili5ados en el empa*ue7
$mpa*ue a utili5ar)
,inta ad0esi3a de control *u-mico externo de acuerdo al m&todo
de esterili5acin a utili5arse)
,inta ad0esi3a para identi'icacin del pa*uete mas/ing tape%)
Indicador o integrador *u-mico interno)
Gasa o protectores de instrumentos cortopun5antes)
Selladora en el caso de utili5ar empa*ues mixtos o de polietileno)
TACNICA O (ROCEDIMIENTO+
A
Posicionar el material diagonalmente en el centro del empa*ue)
,olocar el indicador o integrador *u-mico interno en el centro del
pa*uete)
:
64
MANUAL DE
DESINFECCI
N Y
ESTERILIZAC
IN
PREPARACIN Y
EMPAQUE
Do(lar la punta *ue da a la persona *ue esta preparando de tal
manera *ue llegue al centro del pa*uete cu(riendo el art-culo)
Luego reali5ar un do(le5 con la punta 0acia 'uera)
C
Do(lar los laterales 0acia el centro del pa*uete en 'orma de so(re,
siempre 0aciendo un do(le5 en la punta) 1eali5ar el mismo
procedimiento en el otro lado de modo *ue am(as cu(ran el
art-culo)
D
,ompletar el pa*uete le3antando la cuarta y "ltima punta 0acia el
centro del pa*uete y 'ec0ar con cinta indicadora de proceso
en3ol3iendo todo el pa*uete) 9o se de(e poner menos de L cm) de
cinta de control) Ver :ig) 9o) HL%)
:ig) 9o) HL% Se o(ser3a la colocacin de la
cinta indicadora de proceso)
65
MANUAL DE
DESINFECCI
N Y
ESTERILIZAC
IN
PREPARACIN Y
EMPAQUE
$n cuanto al tamaGo del pa*uete7
Para ser sometido a esterili5acin por 3apor autocla3e% el tamaGo de
los pa*uetes no de(e de medir m<s de JM x JM x KQ cmts) Aun*ue si
utili5amos pa*uetes de JL x JL x JO cm), podemos disminuir el tiempo
de exposicin y el tiempo de secado) $n cuanto al peso, no de(en de
superar los K Wg) a L Wg)
,uando los materiales son sometidos a esterili5acin por calor seco,
las ca6as met<licas no de(en contener m<s de IO pie5as) 9o es
recomenda(le utili5ar ca6as de aluminio com"n, ya *ue &stas a altas
temperaturas pueden desprender part-culas de aluminio en el
instrumental)
3.3
SELLADO
9>1!A 7 El sellado de ,a,el l-minas 2filmes3 de ,l-sticos o
,olietileno de9e garantizar el cierre =erm0tico del
em,a8'e!6
La 'inalidad del sellado 0erm&tico es mantener despu&s de la preparacin,
esterili5acin, almacenamiento y distri(ucin, la esterilidad del contenido de
los pa*uetes antes y en el momento de uso)
!ateriales y e*uipos usados en el sellado7 Ver :ig) 9o) HP%
$mpa*ues mixtos o simples de polietileno)
,inta ad0esi3a de control *u-mico externo)
,ontrol *u-mico interno o integrador)
!<*uina selladora)
Recomendaciones ,r-cticas+
>(ser3ar las condiciones de integridad del pa*uete en cuanto a arrugas
o <reas *uemadas) Se regular< la selladora al ni3el adecuado de
temperatura para el sellado e'ica5)
1eali5ar el sellado dando al empa*ue un margen m-nimo de I cm) de los
(ordes *ue permitan una apertura del pa*uete en 'orma as&ptica)
$s importante mencionar *ue existen dos tipos de e*uipos para sellar
material esterili5ado7 los manuales y los autom<ticos) $n las :ig) 9o) HP
y 9o) HQ podemos o(ser3ar los tipos de selladoras y los materiales a
usar)
66
EMPAQUE
:ig) 9o) HP% Se o(ser3a una selladora
autom<tica, para los empa*ues
mixtos Seal and peal%
PREPARACIN Y
:ig) 9o) HQ% Se o(ser3a una selladora
manual y di'erentes empa*ues
de pl<sticos y polietileno)
3.4
3.5
IDENTIFICACIN DEL PAQUETE
9>1!A 7 ETodo ,a8'ete de9e ,resentar 'n control de e<,osici%n& 'na
identificaci%n o rot'lado del contenido& ser1icio& lote&
cad'cidad e iniciales del o,erador!6
La adecuada rotulacin del pa*uete permite una identi'icacin de la carga,
almacenamiento, per-odo de caducidad y posi(ilidades de rastrear los
pa*uetes esterili5ados en caso ocurran pro(lemas de orden t&cnico con el
e*uipamiento o alg"n e3ento in'eccioso atri(uido a la 'alla del proceso de
esterili5acin)
Se pueden usar para ello eti*uetas ad0esi3as o cinta ad0esi3a mas/ing
tape%, cdigo de (arras o una eti*uetadora manual)
,ada institucin de(e esta(lecer un sistema de registro de almacenamiento
y distri(ucin de los art-culos y todos los usuarios de(en conocer este
sistema de registro)
EVALUACIN DEL PROCESO DE EMPAQUE
Los pa*uetes de(en ser sometidos a una e3aluacin continua para 3eri'icar
lo siguiente7
A) La integridad del material de la capa externa)
+) La integridad de los sellos)
,) La identi'icacin correcta)
D) $l 3ira6e del indicador *u-mico)
$) La lectura de la 'ec0a de 3encimiento)
;odas las instituciones de(er<n esta(lecer procedimientos de tiempo,
personas auditores externos% para e3aluar el proceso del empa*ue)
67
LI!PI$2A
CA("T#)O I4
ESTERI)I*ACI$N
NORMA+ E;odo art-culo cr-tico de(e ser sometido a alg"n m&todo de
esterili5acin de acuerdo a su compati(ilidadF)
MAN#A) DE DESIN>ECCI$N C ESTERI)I*ACI$N
ESTERI)I*ACI$N
La ESTERI)I*ACI$N es un proceso por medio del cual se logra la eliminacin de
todo microorganismo incluyendo las esporas (acterianas% y puede o(tenerse a
tra3&s de una di3ersidad de m&todos)
La esterili5acin de(e ser aplicada a los instrumentos o art-culos clasi'icados
como cr-ticos)
Los m&todos de esterili5acin utili5ados actualmente en el <m(ito 0ospitalario
pueden clasi'icarse en '-sicos y *u-micos)
TA:)A No6 B
MATODOS DE ESTERI)I*ACI$N
4.1
MTODOS DE ESTERILIZACIN FSICOS O DE ALTA TEMPERATURA
K)H)H) ESTERI)I*ACI$N (OR CA)OR SECO6
9>1!A 7 Todo material resistente al calor e incom,ati9le con la
='medad& de9e ser esterilizado ,or calor seco6
$ste sistema elimina microorganismos por coagulacin de las
prote-nas de los microorganismos)
Su e'ecti3idad depende de7
La di'usin del calor,
La cantidad de calor disponi(le y
Los ni3eles de p&rdida de calor)
58
ESTERI)I*ACI$N
A)- Caracter/sticas del calor seco6
$s importante tener siempre en cuenta *ue la accin micro(icida
del calor, est< condicionada por la presencia de materia org<nica
o suciedad en los materiales) Por e6emplo, aceite o grasa en
casos en los *ue los microorganismos son protegidos de la
accin del calor)
$l calor seco penetra lentamente en los materiales por lo *ue se
re*uieren largos per-odos de exposicin)
$l aire caliente no es corrosi3o pero el proceso es lento) Se usa
generalmente a HQON, durante PO minutos o a HLON, por HLO
minutos)
MATODO MEDIO TECNO)OG"A
>"SI
CO
S
Alta ;emperatura
,alor 0"medo
,alor seco)
Autocla3e a 3apor saturado)
Pupinel)
.#"MICOS
+a6a ;emperatura
L-*uido)
Inmersin en Glutaralde0-do)
Inmersin en Perxido de 8idrgeno
esta(ili5ado al P U)
Inmersin en Bcido Perac&tico O,JU
al IOU)
Gas)
Gas de xido de etileno)
Gas 3apor de 'ormalde0-do)
Dixido de cloro gas)
Vapor de Perxido de 0idrgeno)
Plasma)
Plasma de Perxido de 0idrgeno)
+)- Ti,os de est'fas o ,',ineles6
$xisten dos tipos de estu'as *ue com"nmente se utili5an7 la
estu'a de con3eccin por gra3edad y la estu'a de con3eccin
mec<nica circulacin de aire 'or5ado%)
a) Est'fa de Con1ecci%n ,or gra1edad+ $st< compuesta por
una c<mara re3estida de resistencia el&ctrica en su pared
interior y posee un canal u ori'icio de drena6e de aire en la
pared superior) La circulacin depende de las corrientes
producidas por la su(ida de la temperatura y el c0o*ue con
las di'erencias de temperaturas) Por ello su proceso es m<s
lento y menos uni'orme) P%
V<l3ula de salida de aire
COMPARTIMENTO
DE CONTROLES
AISLA!I$9;>
PLACA DE CALOR
VVVVVVVVVVVVVVVVVVV
$ntrada de aire
ALMACENAMIENTO DE AIRE
() Est'fa de Con1ecci%n mec-nica+ $ste e*uipo posee un
dispositi3o *ue produce el r<pido mo3imiento de un 3olumen
grande de aire caliente, 'acilitando la transmisin del calor
directamente a la carga o pa*uete) Se utili5a menos tiempo y
o'rece un e*uili(rio t&rmico) P%
59
$9;1ADA D$ AI1$
ESTERI)I*ACI$N
SALIDA D$ AI1$
PLACA DE
ACERO
INOXIDABLE
CALENTADOR
AISLAMIENTO
VVVVVVVVVVVVVV
DE AIRE
VENTILADOR
,)- Indicaciones6
La recomendacin para la esterili5acin de ciertos materiales
deri3a de su 'acilidad de penetracin en slidos, l-*uidos no
acuosos y ca3idades cerradas) Su comportamiento con el metal
es menos corrosi3o pero m<s oxidante) Por otra parte, no
erosiona el 3idrio como lo 0ace el 3apor) . aun*ue su uso est<
limitado para petrolatos y l-*uidos, mencionaremos a
continuacin los instrumentos, materiales y sustancias *ue
pueden esterili5arse en calor seco7
Instrumentos cortantes y de acero inoxida(le ti6eras y pin5as%)
Agu6as, 6eringas de cristal, tu(os, pipetas de 3idrio, pol3os
esta(les al calor)
L-*uidos y sustancias liposolu(les e 0idr'ugas tales como
aceites, silicona, para'ina, 3aselina, cremas y pol3os de talco)
A continuacin presentamos una relacin de tiempo -
temperatura para la esterili5acin por calor seco)
Ta9la No6 2
:uente7 Per/ins) HSPO, en la A>19 Association >perating 1oom 9urses%)
$st<ndares de la A>19 HSMS
60
ESTERI)I*ACI$N
$s importante seGalar *ue el tiempo de exposicin de(e ser
conta(ili5ado luego de alcan5ada la temperatura re*uerida y no
desde la carga del esterili5ador pues puede re*uerirse de un
tiempo prolongado para alcan5ar la temperatura de
esterili5acin)
D)-(rinci,ios 9-sicos ,ara e1itar fallas6
A 'in de e3itar la ocurrencia de 'allas en el proceso de
esterili5acin por calor seco, es importante tener en cuenta7
La 3alidacin del e*uipo y la e'iciente cali(racin de los
instrumentos)
Una esterili5acin ser< e'iciente cuando el punto m<s 'r-o
TEM(ERAT#RA 2H C3 TIEM(O DE ED(OSICI$N
HMOT , IO minutos
HQOT , H 0ora
HPOT , J 0oras
HLOT , J 0oras y IO minutos
HKOT , I 0oras
HJHT , P 0oras
registre HQON, en exposicin por dos 0oras) Por lo tanto el
usuario de(er< contar con in'ormacin precisa)
La seleccin del material desde el punto de 3ista de
conducti(ilidad t&rmica) 9o esterili5ar, ni utili5ar textiles ni
papel)
La distri(ucin de la carga o(ser3ando *ue los pa*uetes no
to*uen las paredes y *ue entre cada pa*uete, 0aya espacio
su'iciente para conseguir una (uena circulacin)
La utili5acin de empa*ues adecuados) ,omo por e6emplo
ca6as met<licas, papel aluminio y 'rascos de 3idrio re'ractario)
$)- 4alidaci%n del ,roceso de esterilizaci%n ,or calor seco6
9>1!A 7 Aseg'rar 8'e la esterilizaci%n ,or calor seco sea
adec'ada& seg'ra efecti1a6
$l proceso de 3alidacin por medio del cual se mostrar< con
e3idencia la esterili5acin por calor seco, garanti5ar< *ue esta se
realice siempre de una misma 'orma y con una misma calidad)
La 'inalidad, es garanti5ar los par<metros preesta(lecidos para
esterili5ar por medio del calor seco)
T0cnica Material+
La 3alidacin de este proceso consiste en cumplir etapas y
criterios m-nimos de e3aluacin *ue el usuario de(e mane6ar)
Adem<s es la e3idencia documentada *ue aporta un alto grado
de seguridad de este proceso en el *ue se tendr< en cuenta los
siguientes aspectos7
Calidad del e8'i,o67 Se 3eri'icar<n las instalaciones
el&ctricas 3olta6e%, estructura, dimensin y 3entilacin)
61
ESTERI)I*ACI$N
Calidad de o,eraci%n67 Se 3eri'icar<n *ue todos los
componentes del e*uipo 'uncionen de acuerdo al !anual de
>peracin y a las instrucciones de mantenimiento) De igual
manera, se 0ar< una relacin de los repuestos m<s comunes
y del ser3icio t&cnico (rindado)
Calidad del desem,eIo67 Se 3eri'icar<n par<metros '-sicos
esta(lecidos, tipos de empa*ues, tipos de carga y sus
registros, los tipos de materiales cantidad y 3olumen%, la
disposicin dentro de la c<mara de los materiales y la
capacidad y adecuado uso de registros de los indicadores
*u-micos)
K)H)J) ESTERI)I*ACI$N A 4A(OR6
9>1!A 7 Todo material resistente al calor com,ati9le con la
='medad de9e ser a'tocla1ado6
La esterili5acin a 3apor es el procedimiento de esterili5acin m<s
com"n excepto para los materiales *ue no pueden resistir el calor y
la 0umedad% creada por el proceso y al e*uipo *ue se utili5a se le
denomina a'tocla1e)
$l mecanismo de accin del calor 0"medo es por desnaturali5acin
de las prote-nas) La autocla3e tiene la 3enta6a de producir un
ele3amiento de temperatura en 'orma r<pida en cortos tiempos de
esterili5acin y de no de6ar residuos txicos en el material)
La e'iciencia del 3apor como agente esterili5ante depende de7
La 0umedad,
$l calor,
La penetracin
La me5cla de 3apor y aire puro y de otras impure5as *ue pudiera
contener%)
A)- TI(OS DE ESTERI)I*ADORES A 4A(OR6
a) A'tocla1es de des,lazamiento de gra1edad o Gra1ita7
cional67 $n estos e*uipos el aire es remo3ido por gra3edad,
ya *ue el aire 'r-o es m<s denso y tiende a salir por un
conducto colocado en la parte in'erior de la c<mara cuando
el 3apor es admitido) $ste proceso es muy lento y 'a3orece
la permanencia residual del aire) $stos e*uipos 3ar-an en
tamaGo) Los 0ay desde modelos pe*ueGos *ue se colocan
so(re la mesa y son utili5ados en cl-nicas y consultorios,
0asta grandes unidades capaces de mane6ar carritos de
carga de materiales)
62
ESTERI)I*ACI$N
() Esterilizadores de ,re71ac/o67 $stos e*uipos tienen una
(om(a de 3ac-o, o sistema de Venturi, para retirar el aire de
la c<mara r<pidamente en 'orma de pulsos, de modo *ue el
3apor ingrese a la c<mara a mayor 3elocidad, me6orando la
e'iciencia del autocla3e al eliminar las (olsas de aire e
incrementar la 3elocidad del proceso, incluso cuando operan
a la misma temperatura *ue los esterili5adores de
despla5amiento de gra3edad HJHN, o HIJT ,%) ,onstituye
un sistema muc0o m<s e'iciente *ue otros)
c) )as a'tocla1es instant-neas 2flas=367 Son esterili5adores
especiales de alta 3elocidad *ue generalmente los u(ican
entre las salas de operaciones para procesar los
instrumentos desempa*uetados y para usos de urgencia
extrema)
$stos esterili5adores operan a HIKN, durante I K minutos)
+)- (AREMETROS
DE CONTRO) DE A#TOC)A4ES EN
GENERA)6
Los par<metros de control son la presin del 3apor, el tiempo y
la temperatura)
a) (resi%n del 1a,or67 Vapor saturado con un t-tulo de O)SL
SLU de 3apor y LU de condensado% y li(re de impure5as,
utili5ando agua (landa o tratada)
() El tiem,o la tem,erat'ra67 $star<n en relacin directa con
el grosor o el tipo de empa*ue de'inidos en los est<ndares
esta(lecidos por organismos internacionales)
Por e6emplo en las autocla3es gra3itacionales y el material
de super'icie con empa*ue simple utili5aremos7
HJHN, por IO minutos
HIKN, por HLminutos
. en el caso de material de empa*ue denso o do(le utili5aremos7
HJHN, por IO minutos
HIKN, por JL minutos)
$n las autocla3es de Pre-3ac-o, el material de super'icie y
empa*ue denso y do(le de(e usarse7
HIKT , por K minutos)
,)- COM(ONENTES DE #NA A#TOC)A4E :ESICA6
63
ESTERI)I*ACI$N
Un esterili5ador a 3apor tiene los siguientes componentes
principales7
a) Reci,iente de alta ,resi%n con ta,a 5'nta67 $l en3ase o
recipiente slido donde el agua se calentar< en los e*uipos de
3apor (a6o presin se llama autoclave) $l espacio donde se
ponen los o(6etos a ser esterili5ados se llama c-mara
esterilizadora) Para e3itar escapes entre el recipiente y la
tapa el esterili5ador cuenta con una 6unta entre am(os)
Adem<s tiene un mecanismo de cerrad'ra con tornillos, o
caso contrario, un sistema tipo (ayoneta compuesta de
autocla3es pe*ueGos y port<tiles)
() 4-l1'la de control de ,resi%n67 La 3<l3ula de control de
presin se encuentra so(re la (ase para mantener el ni3el de
3apor deseado) De ser necesario, este permitir< el escape de
cierta cantidad de 3apor) $n las unidades modernas este
instrumento es un sensor de ,resi%n para el 3apor y un
sensor de tem,erat'ra para el calor)
c) 4-l1'la de seg'ridad67 $s "til cuando existe la posi(ilidad
*ue la 3<l3ula de control no 'uncione (ien) Si ello ocurre, no
0a(r< escape del 3apor y este podr-a su(ir tanto *ue podr-a
explosionar) $n ese caso, la 3<l3ula de seguridad permitir< el
escape del 3apor) $n algunos pa-ses esta 1-l1'la de
seg'ridad es o(ligatoria por ley)
d) Mecanismo de e<,'lsi%n del aire+ Llamado tam(i&n el
purgador) Los autocla3es modernos est<n e*uipados con un
sistema de expulsin de aire *ue opera mediante una pie5a o
f'elle relleno con una me5cla de agua y alco0ol)
D)- (ROCESO :ESICO DE )A ESTERI)I*ACI$N A 4A(OR EN
A#TOC)A4ES DE DES()A*AMIENTO (OR GRA4EDAD O
GRA4ITACIONA)ES6
$l proceso (<sico est< sustentado en la eliminacin de aire por
despla5amiento por gra3edad) Secuencialmente se dan los
siguientes pasos7
a) Calentamiento del ag'a eliminaci%n del aire67 $l agua se
calienta 0asta su temperatura de e(ullicin es decir HOOT ,)%
Durante esta 'ase de calentamiento, el aire est< siendo
despla5ado de la c<mara) Para me6orar la eliminacin del aire
64
ESTERI)I*ACI$N
se de6a *ue el agua 0ier3a durante alg"n tiempo despu&s *ue
0aya alcan5ado los HOOT ,)
() A'mento de la ,resi%n67 La temperatura aumenta 0asta la
temperatura de esterili5acin indicada) ,errando la 3<l3ula se
cierra el recipiente, permitiendo *ue la temperatura y la
presin aumenten 0asta el ni3el re*uerido)
c) Tiem,o de esterilizaci%n
(fase de esterilizacin o
mantenimiento)67 Durante este tiempo, se mantienen la
temperatura y la presin al ni3el necesario para la
esterili5acin) Por esto se conoce a esta 'ase como el tiem,o
de mantenimiento) Ver Anexo 9o) M%)
d) Red'cci%n de la ,resi%n a la ,resi%n atmosf0rica67 Se a(re
la 3<l3ula reguladora de presin permitiendo *ue el 3apor
escape y (a6e la presin en espera *ue el ciclo termine)
e) Enfriamiento de la carga+ Se a(re la 3<l3ula *ue permite la
entrada de aire del exterior a tra3&s de 'iltros 0acia la c<mara)
$sta apertura permite el en'riamiento y el secado del material)
$)- A#TOC)A4ES (ORTETI)ES6
$ste tipo de autocla3e puede ser calentado por cual*uier 'uente
de calor) Algunos modelos tienen incluidos elementos de
cale'accin el&ctricos) Pueden ser usados para la esterili5acin
de pa*uetes pe*ueGos y sueltos)
Los componentes (<sicos de una autocla3e son los siguientes
I%7
Un indicador de presin *ue sir3e para controlar esta dentro
de la c<mara)
Un indicador de temperatura, *ue controlar< a la misma
dentro de la c<mara)
Una 3<l3ula separada para la salida del aire pues la c<mara
una 3e5 iniciado el proceso de(er< eliminar a este)
Una 3<l3ula de escape de 3apor con un tu(o de si'n, para
*ue expulse el agua y el 3apor despu&s de terminado el
proceso) La expulsin del agua ayudar< a *ue los o(6etos se
se*uen dentro de la c<mara)
:)- CARACTER"STICAS DE )AS A#TOC)A4ES SEGJN E)
TI(O6
65
ESTERI)I*ACI$N
a) A'tocla1es de des,lazamiento ,or gra1edad67 $l tiempo de
penetracin es prolongado por una incompleta penetracin del
aire y por tanto, los tiempos de esterili5acin son mayores)
$ste tipo de e*uipo es o(soleto)
$n la actualidad se 'a(rican e*uipos muc0o m<s so'isticados
*ue a"n cuando 'uncionan con el mismo principio, 'acilitan la
operacin y aumentan el ni3el de seguridad por medio de
controles autom<ticos, (om(as de 3ac-o y microprocesadores)
() A'tocla1es de control a'tom-tico67
Los e*uipos
autom<ticos est<n dotados de 3<l3ulas *ue e6ercen m<s de
una 'uncin)
Al poner en operacin los controles, el e*uipo admite 3apor a
la c<mara, permite el escape del 3apor y crea 3ac-o para el
secado de la carga despu&s del proceso)
c) A'tocla1es con 9om9a de 1ac/o67 $stos autocla3es con
3ac-o pre3io de alta 3elocidad 9om9a de 1ac/o% operan en
'orma similar a los de despla5amiento por gra3edad) La
di'erencia est< en su e*uipamiento, *ue es m<s seguro en
relacin con la remocin del aire de la c<mara y de la carga
antes de *ue penetre el 3apor) La 3enta6a de este sistema
radica en *ue la penetracin del 3apor es pr<cticamente
instant<nea a"n en materiales porosos) Adem<s con este
m&todo, los per-odos de esterili5acin son menores de(ido a
la r<pida remocin del aire tanto de la c<mara como de la
carga y la mayor temperatura a la *ue es posi(le exponer los
materiales) Las autocla3es con (om(a de 3ac-o 'uncionan a
temperaturas de HJHT, a HIJT, en per-odos de JO a IO
minutos)
G)- INDICACIONES DE) MATERIA) A ESTERI)I*AR (OR A#TO7
C)A4E6
a) Te<tiles67 algodn, 0ilo, 'i(ras sint&ticas, etc)%
La porosidad el apresto% del te6ido, puede di'icultar el paso
del 3apor y la succin por la (om(a de 3ac-o) Por ello se
recomienda en el caso de ropa nue3a lle3ar a ca(o un la3ado
pre3io a 'in de disminuir este riesgo)
() Metales67 Instrumentales, la3atorios, semilunas, tam(ores,
etc)%
66
ESTERI)I*ACI$N
$l material met<lico re*uiere un la3ado y secado pre3io a la
esterili5acin)
c) 4idrios o cristal67 $n algunas ocasiones es pre'eri(le su
esterili5acin por calor seco, pero es 'acti(le 0acerlo tam(i&n
por 3apor saturado)
d) )/8'idos67 Agua destilada y soluciones 'armacolgicas
siempre *ue no alteren su composicin%) ,omo norma
general, se tendr< en cuenta *ue el llenado del recipiente no
de(e so(repasar los JRI de su capacidad total)
e) Gomas ,l-sticos termorresistentes67 $l material de(e
estar limpio y seco, a 'in de asegurar la eliminacin de materia
org<nica)
') $n el Anexo 9o) S se descri(e la 'orma de procesar los
art-culos contaminados con priones)
8)- >ACTORES
.#E A>ECTAN )A ESTERI)I*ACI$N (OR
A#TO7C)A4E6
Los 'actores *ue a'ectan la esterili5acin por autocla3e son7
a) )a eliminaci%n incom,leta del aire en el esterilizador+ $sto
produce la disminucin de la temperatura a'ectando la
esterili5acin) Las (ur(u6as de aire, atrapadas en los pa*uetes
act"an impidiendo la di'usin y expansin del 3apor) $sto
ocurre por 'allas en las (om(as de 3ac-o o en las autocla3es
de despla5amiento por gra3edad de(ido a la eliminacin
incompleta del aire)
() El 1a,or so9recalentado+ @ue puede a'ectar el poder
micro(icida de(ido a *ue pierde 0umedad y act"a en ese
caso solo como aire caliente) $sto puede ocurrir por*ue el
3apor no est< en contacto con el agua desde la cual se 'orma)
$s totalmente seco y no puede ser utili5ado en autocla3es) Su
temperatura su(e r<pidamente) ;am(i&n el 3apor saturado
puede so(re calentarse por una r<pida reduccin de la
presin m<s de LOU en 'orma a(rupta% manteni&ndose
mayor presin y temperatura en la camisa *ue en la c<mara)
>tro moti3o es por el resecamiento producido por su paso a
tra3&s de materiales *ue tienen menos de LOU de 0umedad
relati3a) ,omo es el caso de algunos textiles *ue se
almacenan a altas temperaturas)%
67
ESTERI)I*ACI$N
c) )a ,re,araci%n inadec'ada del material+ La preparacin del
material en relacin con el tipo de art-culos, empa*ue o
en3oltura, tamaGo y disposicin al interior de la c<mara,
tam(i&n son 'actores importantes en la esterili5acin de(ido a
*ue pueden a'ectar la eliminacin del aire, la di'usin del
calor, el 3apor y el precalentamiento de la c<mara)
I)-
4A)IDACI$N DE) (ROCESO DE ESTERI)I*ACI$N (OR
4A(OR6
9>1!A 7 )a esterilizaci%n ,or calor =;medo de9e ser
1alidada ,ara garantizar la seg'ridad& adec'aci%n
efecti1idad del ,roceso6
$l proceso de 3alidacin permitir< mostrar con e3idencias la
correcta esterili5acin por este m&todo, garanti5ando *ue esta
se realice siempre de una misma 'orma y con una misma
calidad)
La 'inalidad es garanti5ar los par<metros preesta(lecidos para
esterili5ar por medio del calor
0"medo)
TACNICA C MATERIA)+
$sta 3alidacin se reali5ar<
3eri'icando la calidad de los
siguientes elementos7
Am9iente+ Se 3eri'icar<n las
instalaciones) Dentro del <rea
'-sica7 la estructura misma, las
dimensiones de climati5acin,
la necesidad de una
instalacin de redes de 3apor
y aire
comprimido) ,on respecto a
la instalacin 0idr<ulica, ser<n
o(ser3adas la dure5a del
agua, las instalaciones
el&ctricas, el
3olta6e, los dispositi3os de proteccin, la instalacin con 'uente
propia y la calidad del 3apor)
E8'i,amiento+ Se 3eri'icar< la estructura de instalacin de la
autocla3e, su adaptacin '-sica, la armon-a, la 3entilacin
prxima a las puertas de autocla3e, las distancias m-nimas
entre paredes y el e*uipo correcto para 'acilitar el
mantenimiento)
O,eraci%n+ Se 3eri'icar<n la existencia de un !anual de
>peracin, la relacin de repuestos m<s comunes, los datos
*ue el ser3icio t&cnico 0a registrado y un compro(ante de
certi'icacin de 'uncionamiento del e*uipo)
68
ESTERI)I*ACI$N
(erformance+ Se e3aluar< la per'ormance mediante la
e3aluacin de la e'icacia y la e'iciencia) $n A'tocla1es de
,re1ac/o se c0e*uear<n I ciclos con el test de +oXie Dic/,
Ver ,ap-tulo V, pag) MJ% seguidos de K ciclos completos con
control *u-mico y (iolgico durante I d-as consecuti3os con
carga) $n A'tocla1es gra1itacionales el test se reali5ar< con
la c<mara 3ac-a)
Un pro(lema muy 'recuente en nuestro medio pro3ocado tal 3e5
por los presupuestos limitados%, es *ue no se da un
mantenimiento pre3enti3o a las m<*uinas, ya *ue lo m<s com"n
es esperar a *ue estas 'allen) Precisamente, en la ;a(la 9o) I
se resumen los aspectos m<s importantes del mantenimiento
pre3enti3o)
Ta9la No6 K
ES.#EMA DE MANTENIMIENTO (RE4ENTI4O DE A#TOC)A4ES
4.2
MTODOS DE ESTERILIZACIN DE BAJA TEMPERATURA
K)J)H) .#"MICOS L )".#IDOS6
A)- G)#TARA)DE@"DO6 $ste desin'ectante *ue puede ser <cido y
alcalino se utili5a como un desin'ectante de alto ni3el) Puede
usarse en una concentracin del J U para 'ines de esterili5acin)
La duracin del tiempo de contacto necesaria para esterili5ar es
de aproximadamente HO 0oras) HL%
69
ESTERI)I*ACI$N
;iene un amplio espectro de acti3idad antimicro(iana, es acti3o
ante la presencia de materia org<nica e inacti3a r<pidamente los
microorganismos, excepto las esporas) :<ciles de usar son
relati3amente no corrosi3os)
+)- (ER$DIDO DE @IDR$GENO6 $s un desin'ectante muy poco
utili5ado por no existir comercialmente en el mercado nacional)
HL% $n general, el perxido de 0idrgeno a una concentracin del
PU es esporicida pero muy corrosi3o cuando se utili5a en
instrumentos delicados y endoscopios de 'i(ra ptica)
,)- >ORMA)DE@"DO6 ,omo se mencion anteriormente, el uso del
'ormalde0-do est< dirigido a todos los materiales *ue se utili5an
para 0emodi<lisis) La esterili5acin se consigue a la
concentracin del MU por JK 0oras de inmersin) K%)
$l 'ormalde0-do 0a sido cuestionado en la actualidad de(ido a
su alta toxicidad)
D67 ECIDO (ERACATICO6 $ste agente *ue puede considerarse
como un deri3ado del perxido de 0idrgeno mani'iesta una
acti3idad micro(iana conocida desde principios de siglo) Al
respecto, 0ay *ue seGalar la existencia de 'ormulaciones
recomendadas de <cido perac&tico con perxido de 0idrgeno
*ue, en concentraciones altas KOU%, es in'lama(le y *ue de(e
ser manipulado con extrema precaucin pues constituye una
solucin muy corrosi3a e inesta(le) Puede usarse
alternati3amente para la esterili5acin de e*uipos en
0emodi<lisis) HK, HL%
Una nue3a tecnolog-a apro(ada en HSSS por la :DA, es la
com(inacin de <cido perac&tico al ILU con perxido de
0idrgeno y de soluciones neutrali5antes *ue eliminan su e'ecto
corrosi3o)
Generalmente est< indicado para material sumergi(le, sensi(le
>REC#ENCIA ACTI4IDAD RES(ONSA:)E
Diario Limpie5a de la c<mara interna) >perador
!ensual Limpie5a de 'iltros de drena6e) >perador
;rimestral Descarga del generador) Ingeniero o ;&cnico
Semestral
Veri'icar limpie5a de electrodos) Ingeniero o ;&cnico
Lu(ricar sistema de calentamiento) Ingeniero o ;&cnico
Veri'icar trampas) Ingeniero o ;&cnico
Veri'icar sistemas de
'uncionamiento y seguridad)
Ingeniero o ;&cnico
Anual
Veri'icar 'iltros de entrada de agua) Ingeniero o ;&cnico
Limpie5a de generador de 3apor) Ingeniero o ;&cnico
DES(#AS DE K AMOS SE E4A)#ARE E) >#NCIONAMIENTO DE )OS
INSTR#MENTOS DE CONTRO)
al calor a temperaturas *ue oscilan de LOT , a LPT ,, a un p8
neutro de P)K y a una concentracin 'inal de O)JU, siendo ideal
para materiales y pie5as *ue re*uieran una r<pida reutili5acin)
$l ciclo puede durar entre JL y IO minutos) Ver :ig) 9o) HM%
Asimismo cuenta con un sistema de controles o monitores
*u-micos y (iolgicos)
Su principal des3enta6a consiste en *ue no se puede esterili5ar
ning"n instrumento *ue no sea sumergi(le, como por e6emplo,
los endoscopios 'lexi(les con ca(e5ales antiguos o algunas
c<maras de 3-deo *ue no sean sumergi(les)
70
ESTERI)I*ACI$N
:ig) 9o) HM% $*uipo para esterili5ar a (a6a temperatura con
<cido perac&tico en inmersin)
K)J)J) .#"MICOS L GASEOSOS6
9>1!A 7 )a Esterilizaci%n con m0todos 8'/micoLgaseosos&
de9er- realizarse en c-maras con ciclos
a'tomatizados 8'e 9rinden seg'ridad al 's'ario6
A)- GAS DE $DIDO DE ETI)ENO 2ETO36 $l xido de etileno en
ingl&s, $;>% es un agente al*uilante) Su presentacin es l-*uida
y se 3olatili5a 'ormando un compuesto gaseoso *ue elimina
microorganismos por la al*uilacin de la pared celular del
microorganismo) $l $;> puro es in'lama(le y explosi3oJJ%) $l
gas de $;> es incoloro, m<s pesado *ue el aire, de olor et&reo,
detecta(le entre JIO a QOO ppm) y solu(le en agua y en la
mayor-a de sol3entes)
Las caracter-sticas del $;> 0acen *ue la esterili5acin de
materiales sea posi(le en condiciones especiales y controladas)
Slo se considera e'ecti3a, si se utili5an e*uipos *ue garanticen
los par<metros necesarios para la esterili5acin tales como
temperatura, 0umedad, tiempo de exposicin, presin, y
concentracin del agente) $l $;> representa un riesgo potencial
para el personal y pacientes, siendo considerado txico para la
piel, mucosa y aparato respiratorio pues produce *uemaduras,
irritacin y prurito) $studios experimentales 0an demostrado *ue
el $;> es cancer-geno en animales y potencialmente
cancer-geno en 0umanos)
La 'orma de garanti5ar la remocin del xido de etileno en
am(ientes de tra(a6o y en materiales, a 'in de e3itar
exposiciones *ue puedan acarrear gra3es consecuencias para la
salud del personal o pacientes, se logra con el adec'ado
71
ESTERI)I*ACI$N
f'ncionamiento de los e8'i,os de 1entilaci%n e<tracci%n
en los am(ientes donde permanecen estos e*uipos y con el
cumplimiento de todas las especi'icaciones t&cnicas
recomendadas)
La unin del $;> y el agua produce un compuesto txico
denominado et=ilen glicol *ue deprime el sistema ner3ioso
central y tiene toxicidad renal)
$l l-mite permisi(le de exposicin para M 0oras de tra(a6o es de
H ppm) seg"n la >S8A y la 9I>S8 Agencias Americanas
1eguladoras para la Seguridad y Salud >cupacional de los
;ra(a6adores de Salud%)
a) Indicaci%n+
$n general se puede esterili5ar por $;> cual*uier art-culo
termol<(il, con la "nica recomendacin de controlar la
aireacin si el art-culo es poroso)
Las etapas en la esterili5acin por $;> son7
Acondicionamiento y 0umidi'icacin, ingreso del gas,
exposicin al gas, e3acuacin y aireacin) Las temperaturas
de esterili5acin 3ar-an entre ILT , y LLT , y los tiempos de
exposicin entre H 0ora JO minutos y K 0oras) $l proceso de
aireacin *ue de(e tener es entre KOT , y POT , y con una
duracin de P y HJ 0oras tiempos sugeridos por la A>19,
AA!I%,siendo a la duracin de todo el proceso un periodo
entre M y HP 0oras) Vale seGalar *ue siempre se tra(a6e con la
premisa *ue a menores temperaturas se re*uieren mayores
tiempos de aireacin)
:ig) 9o) HS% La esterili5acin por ?xido de etileno es recomenda(le
siempre y cuando sea automati5ada)
72
ESTERI)I*ACI$N
() Medici%n control del ETO+
Para un me6or monitoreo y control de la exposicin al $;>,
la >S8A y la 9I>S8 recomiendan el !onitoreo am(iental,
los controles de ingenier-a y ciertas estrategias de
3entilacin)
Monitoreo am9iental67 Se puede reali5ar con monitores
pasi3os con nom(res comerciales como Dupont Protec/,
Amsco $;> Sel' Scan, I! ILLH, Wen !edical $;> ;rac/,
disponi(les de M 0oras y HL minutos)
- Los de M 0oras de(en reali5arlo J 3eces al aGo)
- Los de HL minutos K 3eces al aGo)
$ste instrumento o monitor, *ue se parece a los dos-metros
de(e estar colocado lo m<s cerca de la cara del operador
como si 'uera el 'otoc0ec/ de este) Posteriormente a la
exposicin, el monitor de(e ser en3iado para la lectura
correspondiente del 3alor l-mite de la exposicin)
;am(i&n existen #pero no disponi(les en nuestro medio#,
los anali5adores in'rarro6os, e*uipos de 'otoioni5acin,
e*uipos electromec<nicos Gas ;ec0nologies Inc), $tox
,atalyst 1esearc0, Intercom Gas ;rac/%, cromatgra'os de
gases 89> Systems, :ox(oro, $n3irogard III% y tu(os
detectores Drager%)
1ecomendaciones generales7
U(icacin del e*uipo en 5onas 3entiladas y ale6ado de la
circulacin del personal y del p"(lico)
Uso de (arreras protectoras)
1eali5ar controles peridicos monitoreo am(iental%)
Si alguna persona presenta 0ipersensi(ilidad al $;>
DE:E E4ITAR)O)
+)- GAS DE 4A(OR DE >ORMA)DE@"DO 2>O367 $l gas de
'ormalde0-do metanol o alde0-do 'rmico% es una alternati3a a la
esterili5acin por $;> para la esterili5acin de e*uipos y
materiales *ue no resisten altas temperaturas) M%
$l gas de 'ormalde0-do :>%, es un gas incoloro, con olor
picante, altamente solu(le en agua, *ue reacciona con ella para
producir 'ormalina) La 'ormalina se utili5a en concentracin
3aria(le) ,om"nmente la preparacin de 'ormalde0-do est< al
KOU y se prepara con ella una dilucin de H7HO H7JO como
preser3ante o esterili5ante)
Su mecanismo de accin es seme6ante al glutaralde0-do por
al*uilacin de <tomos de 0idrgeno) $l :> esterili5a a
temperaturas entre LOT , y PLT , y puede durar entre J a P
73
ESTERI)I*ACI$N
0oras) La esterili5acin se produce por la accin del :> en
presencia de 3apor saturado) $sto se o(tiene 0aciendo pasar
una solucin de 'ormalina a tra3&s de un 3apori5ador y tiene
cuatro etapas7
H% eliminacin de aire, J% inyeccin de :>, I% etapa 0"meda, y K%
la3ado de la c<mara) $l gas es remo3ido de la c<mara a tra3&s
de repetidos pulsos de 3ac-o as- como de 3apor de agua para
reali5ar luego una 'ase de secado y una 'ase de aireacin)
$l :> es un producto txico considerado potencialmente
cancer-geno y mutag&nico) $l contacto del producto con la
con6unti3a puede causar daGo permanente en la crnea)
$n concentraciones am(ientales muy (a6as entre O)H y L ppm)%
puede causar irritacin ocular y en el tracto respiratorio)
$n concentraciones mayores de HO a JO ppm), puede causar tos,
opresin precordial, ta*uicardia y ce'alea) $xposiciones entre LO
y HOO ppm) puede causar edema pulmonar, neumon-a y muerte)
Los ni3eles de :> residual son 3aria(les dependiendo de los
materiales) ;iene un amplio espectro (iocida 3irus, 0ongos,
(acilo de la tu(erculosis, etc)%) Su accin esporicida es (a6a a
temperatura am(iente, por lo *ue se com(ina con el calor a
temperaturas de LOT a QLT ,) $ste m&todo tam(i&n re*uiere *ue
se tra(a6e con un sistema automati5ado para e3itar y pre3enir
exposicin la(oral)
$l l-mite permisi(le de exposicin P$L% es de O)QL ppm) en M
0oras de tra(a6o)
1ecomendaciones generales7
Las mismas *ue el xido de etileno $;> p<gina QJ%)
$n muc0os pa-ses est< pro0i(ida la esterili5acin con :> en
ausencia de e*uipos e instalaciones adecuadas)
$n la actualidad, el uso de pastillas de para'ormalde0-do
'ormalina%, est< en desuso por ser un procedimiento *ue no
garanti5a una desin'eccin y una esterili5acin seguras)
D) 4A(OR DE (ER$DIDO DE @IDR$GENO67 $l procedimiento
*ue se utili5a consiste en reali5ar un 3ac-o pro'undo para extraer
un IOU de solucin acuosa de perxido de 0idrgeno en un
3apori5ador) Seg"n el procedimiento utili5ado se pueden utili5ar
temperaturas de LON - PON,) Uno de los aspectos m<s
interesantes de este sistema es el (a6o ni3el de residuos, ya *ue
el perxido de 0idrgeno se descompone en agua y ox-geno y
en consecuencia no 0ay emisin de sustancias txicas al medio
am(iente L%)
74
ESTERI)I*ACI$N
K)J)I) .#"MICOS L ()ASMA6
A)- ()ASMA DE (ER$DIDO DE @IDR$GENO67 $ste m&todo usa
perxido de 0idrgeno como precursor de plasma) $l plasma
*ue est< considerado como un cuarto estado de la materia
di'erente al l-*uido, slido y gaseoso, est< compuesto por iones
reacti3os, electrones y part-culas atmicas neutras) $l perxido
de 0idrgeno en su 'ase plasma tiene propiedades esterili5antes
a (a6as temperaturas) $l e*uipo esterili5ador opera mediante la
inyeccin de perxido de 0idrgeno al LMU y por medio de
emisin de energ-a de radio'recuencia crea un campo
electromagn&tico en la c<mara generando plasma) $n este
estado se produce la esterili5acin) Posteriormente se corta la
radio'recuencia y se 3uel3e a la presin atmos'&rica por la
introduccin de aire 'iltrado)
$l proceso completo tiene una duracin aproximada de QL
minutos) $n la actualidad se 0a diseGado una c<mara m<s
pe*ueGa por lo *ue el tiempo del proceso ser-a menor) $n estas
concentraciones y condiciones de uso, el perxido de 0idrgeno
no es corrosi3o para metales y es compati(le con una gran
cantidad de materiales)
$xiste di'icultad en la di'usin de perxido de 0idrgeno en
l"menes menores de H mil-metro de di<metro y mayores de H
metro) Se recomienda no colocar ning"n material *ue contenga
celulosa, como es el caso del algodn, el papel y la madera) L, P%
4.3
FACTORES QUE AFECTAN LA EFICACIA DE LOS PROCESOS DE
ESTERILIZACIN
Los 'actores *ue a'ectan la e'icacia de los procesos de esterili5acin son el
n"mero de microorganismos, la materia org<nica, el tiempo, la temperatura,
la 0umedad relati3a y la estandari5acin de la carga)
Weene HSSP% y 1utala HSSI% descri(ieron estos 'actores, *ue de(en
tenerse muy en cuenta a 'in de reali5ar un adecuado proceso de
esterili5acin)
K)I)H) N;mero de microorganismos 2Co36 $ste es un 'actor 'undamental
ya *ue es uno de los dos 'actores *ue miden la e'ecti3idad de los
di'erentes procesos de esterili5acin) $l 3alor 1 o D Ver Anexo
9o)HO% se
re'iere al
tiempo
necesario para
*ue el m&todo
de
esterili5acin
logre la eliminacin del SOU de los microorganismos)
Se utili5a en 'uncin de la e3aluacin de los di'erentes m&todos)
75
ESTERI)I*ACI$N
K)I)J) Materia org-nica 2S36 La presencia de materia org<nica di'iculta la
eliminacin de los microorganismos pero es uno de los 'actores
'<cilmente modi'ica(les)
$stos dos 'actores ,o y S 6usti'ican la importancia de la LI!PI$2A
antes de la esterili5acin, para garanti5ar siempre una disminucin
de riesgos *ue a'ecten dic0o proceso)
K)I)I) Tiem,o6 $s otro de los 'actores por medio del cual se e3al"a la
'uncin de los m&todos de esterili5acin) $l 3alor : Anexo 9o) HO%
es el tiempo necesario para *ue una suspensin a temperatura de
HJHT , elimine todas las esporas (acterianas) ;am(i&n es utili5ado
como 3alor de re'erencia en la e3aluacin de los m&todos de
esterili5acin)
K)I)K) Tem,erat'ra6 Al aumentar la temperatura durante un proceso
espec-'ico de esterili5acin, su e'ecti3idad aumenta pues cuando
esta es superior a la temperatura ptima de crecimiento de un
microorganismo generalmente pro3oca la muerte de este)
K)I)L) @'medad relati1a 2@R36 Se de'ine como la 'raccin de presin de
3apor de agua en un sistema con respecto a otro sistema con la
m<xima presin saturado HOOU% y a la misma temperatura) A mayor
0umedad relati3a, mayor contenido de agua en las c&lulas o esporas
y me6or resultado 'inal de esterili5acin) $s decir, m<s r<pido)
K)I)P) Estandarizaci%n de la carga6 Los pa*uetes de(en tener las
medidas JM x JM x KQ cm)% y los en3oltorios normados
internacionalmente) La carga a esterili5arse es muy 3aria(le) Puede
cam(iar con respecto al n"mero de instrumentos, 3olumen de carga,
tamaGo de los instrumentos y contenido de los pa*uetes) $s
importante estandari5ar los procesos de esterili5acin seg"n los
di'erentes art-culos de la carga ya *ue la e'ecti3idad del m&todo
puede 3ariar en 'uncin de los art-culos)
4.4
VALIDACIN DEL PROCESO DE ESTERILIZACIN
$s el procedimiento documentado de una e3idencia en relacin a los
e*uipos y su operacin) De(e asegurar un adecuado ni3el de esterili5acin
SAL Sterili5ation Assurance Le3el% para *ue el proceso espec-'ico genere
un producto o ser3icio de acuerdo con su especi'icacin predeterminada y
en con'ormidad con las caracter-sticas de calidad esta(lecidos)
,omponentes de la Validacin de la esterili5acin7
K)K)H) A#DITOR"A6
Demuestra, documenta y 3eri'ica *ue los e*uipos cumplen con las
especi'icacione
s de
'uncionamiento
diseGadas
luego de su
instalacin en el lugar de uso)
76
ESTERI)I*ACI$N
K)K)J) CERTI>ICACI$N DE >#NCIONAMIENTO6
Demuestra *ue el e*uipo, luego de su re3isin producir< productos
acepta(les cuando son operados de acuerdo a las especi'icaciones
del proceso)
$n ello se tendr< *ue demostrar7
,erti'icacin del e*uipamiento)
Prue(a de e'icacia del e*uipamiento)
!onitori5acin de la rutina de operacin de los e*uipos)
Validacin si se identi'ica una alteracin de la rutina)
VALIDA,I?9
AUDI;>1A
,$1;I:I,A,I?9
:SI,A
:U9,I>9A!I$9;>
,$1;I:I,A,I?9
,$1;I:I,A,I?9
!I,1>+I>L?GI,A
SI $S 9$,$SA1I>%
77
LI!PI$2A
CAP4TULO V
MONITORIZACIN DE LOS M6TODOS
DE ESTERILIZACIN
NORMA+ E;odos los procesos de esterili5acin de(en ser controlados y
monitoreados por medio de monitores '-sicos, indicadores *u-micos y
(iolgicosF)
!>9I;>1I2A,I?9
80
!>9I;>1I2A,I?9
CONTRO)ES DE ESTERI)I*ACI$N+
Para asegurar la calidad del procedimiento y m&todo, es indiscuti(le el uso de
indicadores para monitori5ar la esterili5acin) Cstos se clasi'ican en tres grupos7
!onitores '-sicos, Indicadores *u-micos e Indicadores (iolgicos)
5.1
5.2
MONITORES FSICOS
Son elementos de medida incorporados al esterili5ador, tales como
termmetros, manmetros de presin, sensores de carga, 3<l3ulas y
sistemas de registro de par<metros, entre otros)
Permiten 3isuali5ar si el e*uipo 0a alcan5ado los par<metros exigidos para
el proceso) $n la actualidad muc0os e*uipos tienen un microprocesador
*ue imprime las caracter-sticas del proceso en todas sus etapas, sin
em(argo estos monitores pueden presentar errores o no re'le6ar lo *ue
ocurre realmente con el proceso)
$sto es especialmente cierto de(ido a la existencia de otros 'actores *ue
a'ectan la esterili5acin, como son el tamaGo de la carga y la presencia de
materia org<nica no detectados por los monitores '-sicos) Los monitores
'-sicos son de gran utilidad, pero no su'icientes como indicadores de
esterili5acin)Adem<s de(en ser cali(rados peridicamente para garanti5ar
la in'ormacin *ue proporcionan)
INDICADORES QUMICOS
L)J)H) INDICADORES DE (ROCESO 7 CINTA AD@ESI4A 7 C)ASE I6
Son cintas ad0esi3as impregnadas con tinta termo*u-mica *ue
cam(ia de color cuando es expuesta a una temperatura
determinada)
;ienen como 'inalidad demostrar *ue el art-culo 'ue expuesto al
proceso de esterili5acin y distinguir entre art-culos procesados y no
procesados)
$stos dispositi3os est<n (asados en reacciones *u-micas y son
sensi(les a los par<metros de los di'erentes m&todos de
esterili5acin por 3apor saturado, temperatura y tiempo%) Se
presentan en 'orma de tiras de papel impresos con tinta y otros
reacti3os no txicos *ue cam(ian de color cuando se cumplen los
re*uisitos esta(lecidos para el proceso)
$s importante recalcar *ue dic0os productos 3iran si se cumple un
elemento cla3e
como por
e6emplo, la
temperatura y
no
necesariament
e los tres
elementos
mencionados a
la 3e5)
$stos controles pueden ser internos y externos) Los controles
internos se colocan en el interior de los pa*uetes, siendo su principal
3enta6a proporcionar in'ormacin inmediata de los resultados aun*ue
no constituyan a ciencia cierta prue(a de esterilidad) !ientras *ue
los controles externos, indican *ue el proceso 0a sido sometido al
control de esterili5acin, sin *ue lle3e impl-cito la e'icacia del mismo)
$stos controles se presentan como cintas ad0esi3as)
81
!>9I;>1I2A,I?9
Los indicadores *u-micos son di'erentes de acuerdo al proceso
utili5ado calor seco, calor 0"medo o gas% y se de(en seleccionar de
acuerdo a los par<metros *ue se re*uieren medir) :ig) 9o) JO%)
:ig) 9o) JO% Se o(ser3a los distintos indicadores de proceso para
pupinel, autocla3e y $>)
L)J)J) INDICADOR ES(EC">ICO 7 TEST DE :ONIE DICF 7 C)ASE II6
$s un m&todo para e3aluar la e'icacia del sistema de 3ac-o del
autocla3e de pre-3ac-o, cuya 'inalidad consiste en demostrar la
ausencia de aire u otros gases no condensados en la c<mara de
esterili5acin *ue puedan impedir la r<pida y uni'orme penetracin
del 3apor en el interior de la carga) :ig) 9o) JH%
$l ,a8'ete de ,r'e9a estar< 'ormado por paGos o toallas de
algodn puro, do(lados de 'orma *ue 'inalmente alcancen la medida
de 22 < K0 < 2O cm6 'n ,eso a,ro<imado de P6O Fg6 $n el
centro del pa*uete se colocar< una 0o6a de prue(a +oXie-Dic/ y
todo tendr< su en3oltorio correspondiente) $ste pa*uete se colocar<
en la parte in'erior de la c<mara, cerca de la puerta y en posicin
0ori5ontal La 0o6a paralela a la (ase del esterili5ador%
Se reali5ar< un ciclo de BKQH C con tiem,o de e<,osici%n entre
K6O a Q min'tos& 1utala, HSSP, A>19 HSSK, Scali HSSQ%) Al 'inal del
ciclo se retirar< el pa*uete y se interpretar<n los resultados) $n una
prue(a correcta el indicador 0a(r< 3irado 0acia otra tonalidad de
manera uni'orme y en toda su extensin) Una prue(a incorrecta se
mani'iesta por un color m<s tenue *ue el indicado por el 'a(ricante o
por la aparicin de manc0as o 5onas de distinto color o densidad)
$n la actualidad existen pa*uetes de '<(rica *ue reempla5an al
mencionado antes)
As,ectos cr/ticos7 Si el test indicara una esterili5acin incorrecta
positi3o% de(er< ser repetido) Si se con'irma esto, de(e
interrumpirse la operacin del e*uipo y solicitar asistencia a
mantenimiento 1e3isin de purgadores, solenoides y (om(a de
3ac-o%) Despu&s de la re3isin, se 3ol3er< a tomar el test para
corro(orar su 'uncionamiento)
82
!>9I;>1I2A,I?9
:ig) 9o) JH% $l test de +oXie Dic/ son l<minas o pa*uetes
especiales *ue al ser procesadas detectar<n 'allas de
expulsin de aire de la c<mara)
L)J)I) INDICADOR DE (AREMETRO SIM()E 7 C)ASE III6
$s un indicador de par<metro "nico) $n este caso, solo nos indica
*ue el pa*uete estu3o expuesto a una determinada temperatura,
seg"n la Asociacin para el A3ance en Instrumentacin !&dica
AA!I, HSSK%)
Se reali5a para la 3eri'icacin de la temperatura durante el proceso
de esterili5acin tem tu(e%)
$s importante mencionar *ue en la actualidad, ya existen nue3os
indicadores y estos est<n entrando en desuso en nuestro medio)
L)J)K) INDICADOR M#)TI(ARAMATRICO 7 C)ASE I46
$s un tipo de indicador de m"ltiples par<metros m-nimos tiempo y
temperatura% del proceso de esterili5acin) ,onsiste en una tira de
papel impregnado con tinta termocrmica, *ue cam(ia de color
cuando 0a sido expuesta a las condiciones m-nimas necesarias del
m&todo) Ver :ig) 9o) JJ%)
:ig) 9o) JJ% Los indicadores multiparam&tricos)
83
!>9I;>1I2A,I?9
L)J)L) INDICADOR INTEGRADOR 7 C)ASE 46
Son indicadores designados para reaccionar ante todos los
par<metros cr-ticos del proceso de esterili5acin en autocla3e
temperatura, tiempo, calidad del 3apor% dentro de un inter3alo
espec-'ico del ciclo de esterili5acin) $stos indicadores son muc0o
m<s precisos *ue los de clase IV) $llos se de(er<n de utili5ar dentro
de cada pa*uete como indicador interno) Ver :ig) 9o) JI%)
:ig) 9o) JI% Indicador integrador interno)
L)J)P) SIM#)ADORES INDICADORES DE 4ERI>ICACION DE CIC)OS 7
C)ASE 4I6
Son conocidos tam(i&n como indicadores de simulacin designados
para reaccionar a todos los par<metros cr-ticos, dentro de un
inter3alo espec-'ico de ciclos de esterili5acin tam(i&n espec-'icos)
:uncionan cuando el SLU del ciclo espec-'ico 0a concluido) Su
desempeGo y lectura es similar a la de los indicadores de tipo
integrador, clase V)
$n el Anexo 9o) HH se presentan las pr<cticas recomendadas para
el uso de indicadores *u-micos internos y externos)
5.3
INDICADORES BIOLGICOS (IB)
Son preparados *ue contienen una carga su'iciente de microorganismos de
alta resistencia Bacillus subtilis, Bacillus stearothermophilus, Niger y otros%
a la esterili5acin y cuya destruccin, al ser sometidos a un ciclo
determinado, indica *ue esta se 0a desarrollado satis'actoriamente) Ver
:ig) 9o) JK%)
Los controles (iolgicos son en la actualidad el "nico medio disponi(le para
con'irmar la esterili5acin de un art-culo o para determinar la e'ecti3idad del
proceso de esterili5acin) $st<n diseGados de tal manera *ue la lectura e
interpretacin sea
muy '<cil y r<pida
para con'irmar la
presencia o ausencia
de microorganismos 3ia(les despu&s del proceso de esterili5acin)
84
!>9I;>1I2A,I?9
$stos indicadores se de(en introducir al interior y en el punto medio de los
pa*uetes m<s grandes y m<s pesados de la carga) De(en usarse
di'erentes controles en los distintos ciclos de cada e*uipo) Generalmente 7
#na 1ez ,or semana como m/nimo todos los m0todos& 2a'tocla1es&
,',ineles& EO& esterilizadores de (er%<ido de =idr%geno >O3 en
cada carga de im,lantes cada 1ez 8'e se re,are 'n e8'i,o6
La des3enta6a de estos indicadores es el tiempo de espera por los
resultados, ya *ue la lectura se reali5a a partir de las primeras HJ 0oras y
con un m<ximo de QJ 0oras) HM%
:ig) 9o) JK% Indicadores (iolgicos para autocla3e)
$n HSSP, 1utala clasi'ic los indicadores (iolgicos I+% en primera,
segunda y tercera generacin, de acuerdo al orden de crecimiento,
3elocidad y rapide5 de aparicin de resultados)
(rimera generaci%n7 Aparecieron en los aGos setenta en 'orma muy
simple como tiras de papel con esporas, y se ten-a *ue transportar al
la(oratorio para incu(arlas) Csta dura(a de J a Q d-as)
Seg'nda generaci%n7 Son ampollas con el contenido seco de esporas, en
la cual la lectura 'inal se reali5a a las KM 0oras) ,uentan con un incu(ador
port<til) $stos indicadores no est<n disponi(les para el calor seco)
Tercera generaci%n7 Son indicadores (iolgicos de lectura r<pida) $n la
actualidad, se 0a diseGado un nue3o indicador (iolgico (asado en la
deteccin de una en5ima asociada a las esporas de los microorganismos)
$l m&todo permite o(tener resultados en tres =oras autocla3e%
comparado con las KM 0oras del control (iolgico tradicional) Las
e3aluaciones del m&todo 0an concluido *ue el m&todo es a"n m<s sensi(le
*ue los indicadores (iolgicos usados 0asta la 'ec0a)
$l incu(ador de esta "ltima generacin tiene l<mpara de lu5 ultra3ioleta
'luorescencia% para acelerar el proceso de lectura)
85
!>9I;>1I2A,I?9
(ROCEDIMIENTO :ESICO DE #SO DE INDICADORES :IO)$GICOS+
H) ,olocar en el centro de un pa*uete ropa *uir"rgica% un indicador
(iolgico, rotulando su posicin, lote de carga, 'ec0a y n"mero de
autocla3e, con carga completa en un ciclo normal de tra(a6o)
J) Despu&s, u(icar el pa*uete en la parte central de la c<mara y
comen5ar el ciclo)
I) La 'recuencia de uso puede ser diaria AA!I HSSK, A>19 HSSS%, o
semanal ,D, HSML%)
K) Despu&s de terminado el ciclo, se proceder< a lle3arlo a la incu(adora
a LPN, para autocla3e Bacillus stearothermophilus%, y a IQN, para
xido de etileno Bacillus subtilis% rompiendo el 'rasco interno al
colocarlo dentro de la incu(adora)
L) A las KM 0oras, registrar los datos) Los resultados 9> cam(iar<n de
color seg"n el protocolo pre3io $> 1erde%, autocla3e 1ioleta% lo *ue
se traduce en proceso de Esterilizaci%n correcta o adecuada
resultado 9$GA;IV>%)
P) Si el proceso de esterili5acin 'uera inadecuado, el I+ cam(iar< al color
amarillo resultado P>SI;IV>% lo cual nos indica *ue los (acilos
crecieron) $n ese caso, reportar e inmediatamente in3estigar
rastreando todos los pa*uetes para su reprocesamiento)
Q) $n el Anexo 9o) HJ se presenta un cuadro re'erente a las pr<cticas
recomendadas para el uso de indicadores (iolgicos)
86
LI!PI$2A
CA("T#)O 4I
A)MACENAMIENTO DE) MATERIA)
NORMA+ E$l material est&ril de(e ser almacenado en condiciones *ue aseguren
su esterilidad)F
A)MACENAMIENTO
$l almacenamiento de los art-culos est&riles de(e reali5arse en un lugar *ue
e3ite los riesgos de contaminacin, y 'a3ore5ca el mo3imiento e identi'icacin
r<pida y '<cil de los art-culos)
$l adecuado almacenamiento del material se 3er< re'le6ado en la MANTENCI$N
DE )A ESTERI)IDAD)
La e'icacia de esta etapa del proceso de esterili5acin, crear< en la institucin un
im,acto de a=orro re'le6ado en el costo, gasto de empa*ues, tiempo empleado
por el personal, as- como ciclos de los e*uipos de esterili5acin) Se o(3iar< la
reesterili5acin sin 'undamento y de esta manera, re(a6ando la carga de tra(a6o,
se conseguir< un me6or mane6o del in3entario y e3idencia de elementos con
esterilidad reciente)
6.1. CARACTERSTICAS
RECOMENDADAS PARA EL REA DE ALMACE-
NAMIENTO
$l <rea de almacenamiento es una zona restringida de poco tr<nsito%,
solo em,leada por el personal autori5ado)
Se u(ica adyacente al <rea de esterili5acin y es exclusi3a para el
almacena6e de material esterili5ado) De(e estar u(icada a continuacin
de la sala de m<*uinas de la *ue ser< aislada para e3itar un am(iente
excesi3amente 0"medo y caluroso)
De(e ser un am(iente li9re del ,ol1o, con s',erficies lisas y la1a9les)
De(er< e*uiparse con estantes o armarios cerrados, de cmodo acceso
y '<cil 3isi(ilidad de los materiales) $stos armarios tam(i&n ser3ir<n para
almacenar los art-culos *ue no circulan con 'recuencia de (a6a rotacin%
adem<s de canastillas y carros para el transporte del material) La
recomendacin es *ue no de9en ser de madera) Ver :ig) 9o) JL%)
$*uipada con estantes a(iertos para el material de alta rotacin Ver
:igs) 9o) JP y JQ%) Los pa*uetes de(en colocarse de 'orma *ue sea '<cil
rotar su uso y estar protegidos de las corrientes de aire) Asimismo, no
de(en colocarse de(a6o de las re6illas del aire acondicionado) Las
estanter-as y cestas met<licas no de(en tener picos, ni aristas *ue
puedan desgarrar las en3olturas)
;odo almacenamiento de los o(6etos est&riles de(e e'ectuarse al menos
JO a JL cmts) arri(a del piso y de KO a LO cmts) por de(a6o del tec0o y
guardando de HL a JO cmts) del lado externo de la pared)
La temperatura del am(iente de(e mantenerse entre HMT , y JOT ,) La
0umedad entre ILU y LLU pues el exceso de 0umedad a'ecta la
en3oltura del material aumentando su permea(ilidad y el intercam(io de
aire HO recam(ios x 0ora%)
$n esta 5ona no de9e ,ermitirse la presencia de caGer-as de 3apor,
agua pota(le o aguas residuales)
Se dispondr< de un ni3el de il'minaci%n adec'ado)
88
A)MACENAMIENTO
RECOMENDACIONES (RECTICAS+
H) Los art-culos de(en ser manipulados de 'orma cuidadosa y el menor
n"mero de 3eces posi(le)
J) 1egistrar el mo3imiento de entrada y salida de los art-culos)
I) $'ectuar in3entarios peridicos de los art-culos almacenados de
reser3a cantidad su'iciente%)
K) Despu&s de la esterili5acin, los pa*uetes de(er<n permanecer a
temperatura am(iente antes de almacenarse para e3itar la 'ormacin
de cual*uier condensado de 3apor en los armarios)
L) $sta(lecer la 'recuencia de limpie5a de esta 5ona)
P) Guardar y distri(uir los pa*uetes o(edeciendo el orden cronolgico de
sus lotes de esterili5acin, tratando en lo posi(le *ue los lotes antiguos
salgan antes *ue los nue3os) $n este caso se emplear< una regla
(<sica7
(6E6(6S E) (RIMERO EN ENTRAR ES E) (RIMERO EN SA)IR!6
Seg"n la A>19, AA!I%)
:ig) 9o) JL%
$stantes cerrados para :ig) 9o) JP% $stantes a(iertos para
material de (a6a rotacin)
:ig) 9o) JQ%
material de alta rotacin)
$stantes a(iertos para
material de alta rotacin)
89
A)MACENAMIENTO
6.2. DEL VENCIMIENTO
DE LOS ARTCULOS ESTERILIZADOS (VIDA
ANAQUEL)
Ver Anexo 9o) HI%)
La 4IDA ANA.#E) es el tiempo m<ximo *ue un pa*uete est&ril puede
estar almacenado) Se sa(e *ue la designacin del tiempo de esterilidad de
los art-culos esterili5ados es un suceso dependiente o un e3ento
relacionado con las condiciones de almacenamiento y empa*ue =,A8>
HSSP, AA!I HSSL%) Un e3ento puede destruir o comprometer la (arrera del
material de empa*ue) $6emplo7 $l empa*ue est< 0"medo%)
La AA!I Asociacin Americana de Instrumentacin !&dica%, y A>19
Asociacin de $n'ermeras de @uir'anos%, recomiendan siempre utili5ar la
pr<ctica del e1ento relacionado!)
La duracin del material est&ril est< relacionada con m"ltiples 'actores
como son el tipo de empa*ue y el m&todo de esterili5acin utili5ada y esto
"ltimo est< asociado a e3entos *ue dependen de los siguientes 'actores7
$l tiempo)- @ue se controla '<cilmente al colocar la 'ec0a de expiracin
so(re el pa*uete)
La calidad del material del empa*ue)
Las condiciones internas del almacenamiento)
Las condiciones del transporte)
Las pr<cticas de manipulacin de los art-culos est&riles)
$n cuanto al almacenamiento, de(emos tam(i&n tomar en cuenta *ue los
estantes cerrados son para almacenar a*uellos art-culos o pa*uetes *ue
tengan (a6a rotacin y en los estantes a(iertos a*uellos art-culos o
pa*uetes *ue tengan una alta rotacin)
Los e3entos o 'actores *ue comprometen la esterilidad o e3ento
relacionado son7
a) Mane5o trans,orte67 Por e6emplo en el caso *ue el art-culo caiga y
*ue tenga compresin)
() :odega5e67 $n el caso en el cual el (odega6e tenga contaminacin
micro(iana y est& expuesto a mo3imientos de aire, tr<'ico, inadecuada
locali5acin, altas temperaturas y alta 0umedad)
c) (resentaci%n del art/c'lo est0ril67 $sto se re'iere al mane6o de la
t&cnica as&ptica con relacin al pa*uete Y,mo es a(iertoZ y Y,mo es
presentadoZ)
d) E1idencia 1is'al del deterioro del em,a8'e67 Por e6emplo desgarro,
agu6eros, ruptura de los sellos y cierres, 0umedad, empa*ue a6ado, etc)
$n el caso de 0a(er utili5ado los di'erentes m&todos de esterili5acin y
poder darle una 'ec0a de expiracin a los art-culos de(emos tener en
cuenta *ue7
90
A)MACENAMIENTO
$n todos los art-culos esterili5ados por autocla3e de(e utili5arse do(le
empa*ue, g&nero o textil y papel de 'i(ra no te6ida) Una 3e5 'r-o y
est&ril, se colocar< en los ana*ueles respecti3os) De no contar con
ello se colocar< un co(ertor de pl<stico de(idamente rotulado como
RNO ESTARI)R)
La 'ec0a de 3encimiento ser- de seis meses, tiempo de 3ida pre3io a
un an<lisis de la situacin de cada institucin)
Para art-culos esterili5ados en $> y :> utilice en3oltorios de papel
pl<stico y rotule una 'ec0a de 1encimiento de P meses)
Para los art-culos esterili5ados en perxido de 0idrgeno utilice
empa*ues recomendados y esta(le5ca una 'ec0a de 3encimiento de
P meses)
:actores *ue se de(en tomar en cuenta para determinar si la integridad
del pa*uete 0a sido comprometida)-
a% Y$st< el pa*uete li(re de roturas, pol3o excesi3o, aceite o grasaZ
(% Y8ay un indicador *u-mico en el exterior del pa*ueteZ
c% YLa 'ec0a de expiracin 0a caducado o se 0a alcan5adoZ
d% Si el sellado es al calor, Yse 0a mantenido el selloZ
Para los per-odos de almacena6e saluda(les cada institucin de(e
esta(lecer tiempos de almacena6e y condiciones)
$l tiempo de almacena6e est< a'ectado por el material de empa*ue
utili5ado)
)a ,r-ctica de e1entos relacionados y la 3ida ana*uel, se sinteti5an
en7
a)- Csta pr<ctica reconoce *ue el producto de(e mantenerse est&ril
0asta *ue algunos e3entos lo contaminen tales como roturas,
0umedad, ca-das a super'icies sucias como el suelo, etc)%
()- $n otro caso las 'ec0as de expiracin de P meses pueden ser
usadas para asegurar un in3entario y conser3ar espacio de
almacenamiento)
(ara cam9iar el rot'lado a la fec=a de 1encimiento& se de(e proceder
de la siguiente 'orma7
H)- Primero realice un in3entario de todos los art-culos *ue no son
usados durante P meses)
J)- A los art-culos esterili5ados en enero, col*ueles como 'ec0a de
3encimiento 6ulio) Para los art-culos esterili5ados en 'e(rero, la 'ec0a
de 3encimiento ser< agosto) . as- sucesi3amente) De esta 'orma al
91
A)MACENAMIENTO
super3isar los di'erentes lugares de almacenamiento solo se
re3isar<n HJ 'ec0as en 3e5 de IPL)
Se ree3aluar<n los procesos de almacenamiento si,
a% 9o se est< lle3ando (ien el almacena6e y los pa*uetes reci0n
esterilizados est-n 8'edando encima y por lo tanto son los
primeros *ue se ocupan)
(% La cantidad de un mismo art-culo solicitada es e<agerada)
c% $xisten algunos art-culos *ue pro(a(lemente no se 'sen n'nca)
d% $xisten art-culos esterili5ados *ue nadie sa(e para *ue sir3en)
Una 3e5 *ue tenga estos pasos anali5ados y superados, analice7
H)- $n *u& condiciones se pueden almacenar los art-culos re*ueridos
por cada ser3icio, procurando cumplir con las normas de (odega6e
de acuerdo a lo mencionado anteriormente)
J)- $l an<lisis del cam(io 6unto con el ,omit& de control de in'ecciones)
I)- $l an<lisis de costos con el cam(io de empa*ue incluyendo el no
reprocesar y el tiempo utili5ado por el personal para este 'in)
Para reali5ar el cam(io se de'inen las siguientes estrategias7
a)
()
c)
d)
e)
')
De'inir los o(6eti3os)
1e3isin de la literatura)
Diagnstico propio)
1e3isin de pol-ticas y procedimientos existentes)
Presentar propuestas y o(tener la apro(acin)
$ducacin del grupo de tra(a6o y la de los usuarios de los ser3icios
*ue se atienden)
,ontenido de la capacitacin7
1e3isar los procedimientos de empa*ue)
1e3isar los pasos para colocar los co(ertores de pol3o)
1e'or5ar la importancia de la inspeccin 3isual)
1epasar los conceptos de per'oracin, cortadas, a(rasiones y sellos
rotos)
6.3
CONDICIONES DURANTE EL TRANSPORTE
Los art-culos esterili5ados de(en ser transportados en carros de transporte
cerrados o cu(iertos con una repisa in'erior cerrada) Ver :igs) 9os) JM y
JS%
Las cu(iertas reusa(les de los carros de transporte de(en ser limpiadas
despu&s de cada uso y tener un cierre 0erm&tico) Los carros de(en ser
92
A)MACENAMIENTO
la3ados, secados y desin'ectados antes y despu&s del transporte del
material est&ril)
:ig) 9o) JM% ,arro de ;ransporte)
:ig) 9o) JS% !odelos de ,oc0e de ;ransporte)
93
!A9U
AL D$
D$SI
9:$,
,I?9 . $S;$1ILI2A,I?9
CA("T#)O 4II
)A CENTRA) DE ESTERI)I*ACI$N
LI!PI$2A
NORMA+
E;oda ,entral de $sterili5acin de(er< contar con documentos t&cnico
administrati3os apro(ados *ue descri(an la organi5acin, 'unciones
y procedimientos *ue se realicen en ella)F
,$9;1AL D$ $S;$1ILI2A,I?9
96
,$9;1AL D$ $S;$1ILI2A,I?9
La Central de Esterilizaci%n tiene como 'uncin principal proporcionar a todos
los ser3icios del 0ospital el material esterili5ado en ptimas condiciones para ser
utili5ado)
$l 'uncionamiento de este ser3icio de(e ser en 'orma centralizada) $n los "ltimos
die5 aGos, se 0a ido incrementando la tendencia de este modelo *ue 0a permitido
corregir las des3enta6as del descentrali5ado ya *ue al contar con ,ersonal
calificado es,ec/fico *ue reali5a la totalidad del ,roceso de esterilizaci%n en
una ;nica instalaci%n, se logra 'na o,timizaci%n de rec'rsos tanto 0umanos
como materiales, permitiendo un control de calidad ex0austi3o de la totalidad del
proceso)
$n un ser3icio de este tipo, todas las etapas del proceso de ela(oracin de
productos est&riles se desarrollan en un "nico punto *ue re"ne todos los e*uipos
y el personal necesarios)
7.1
ORGANIZACIN, ESTRUCTURA Y DISEO DE LA CENTRAL DE
ESTERILIZACIN
,omo ya 0emos comentado, la acti3idad centrali5ada aporta mayores
3enta6as desde el punto de 3ista organi5ati3o, de 'acilidad de control y
optimi5acin de recursos) Asimismo, la estandari5acin de
procedimientos, imprescindi(le para 0omogenei5ar los procesos,
redunda en un me6or control de los mismos, contri(uyendo a su 3e5 a
racionali5ar costos de produccin mediante la me6ora de la e'iciencia)
La organi5acin estructural es (<sica para el (uen 'uncionamiento de la
central de esterili5acin) La situacin ideal es a*uella en la *ue se
cumplen una serie de normas y criterios de plani'icacin y diseGo *ue
se pueden sinteti5ar en los sgtes puntos7
Q)H)H) )ocalizaci%n6
La me6or locali5acin para este ser3icio con respecto a otras <reas
es a*uella *ue redu5ca al m-nimo los costos de las 'uturas
acti3idades de transporte desde y 0acia la ,entral)
La u(icacin de la ,entral de $sterili5acin de(e ser cercana a los
*uir'anos y de '<cil comunicacin con el resto de los ser3icios)
Q)H)J) DiseIo de es,acios6
;eniendo como primer concepto el de la transmisin de las
in'ecciones intra0ospitalarias, los espacios de(er<n ser lo m<s
amplios, cmodos e iluminados posi(les) ,on 'lu6os unidireccionales
de lo contaminado a lo limpio y no a la in3ersa% pues el proceso de
esterili5acin es lineal) ,omien5a en la 3entanilla de reci(o y termina
en la 3entanilla de despac0o) Por tanto, estas 3entanillas de(en
estar ale6adas una de la otra)
La ,entral de $sterili5acin consta de tres 5onas per'ectamente
de'inidas donde se reali5an acti3idades espec-'icas7 Un -rea ro5a o
5ona contaminada o 5ona sucia%) Un -rea az'l o 5ona limpia) . un
97
,$9;1AL D$ $S;$1ILI2A,I?9
-rea 1erde o 5ona restringida) De(e existir una separacin total
entre el <rea ro6a y el <rea a5ul y cada 5ona de(e disponer de un
intercomunicador con el exterior para e3itar el tr<nsito inoportuno)
$l personal *ue la(ora en el <rea ro6a, no de(e tener acceso directo
al <rea 3erde) ,uando este sea necesario de(er< 0acerlo a tra3&s
del 3estidor)
La 5ona de 3estuarios y ser3icios de(e estar instalada 'uera del <rea
a5ul, lle3<ndose a ca(o la entrada y salida del personal por un
pasadi5o de direccin "nica) Ver Anexo 9o) HK%)
A)- EREA RO?A) Llamada tam(i&n 5ona sucia o contaminada) $n
esta 5ona se reali5an las acti3idades de recepcin, clasi'icacin,
descontaminacin y la3ado del material sucio)
+)- EREA A*#)) Llamada tam(i&n 5ona limpia) $n esta 5ona se
reali5an acti3idades de recepcin, preparacin, em(ala6e y carga
en los distintos esterili5adores del material limpio)
,)- EREA 4ERDE) Llamada tam(i&n 5ona restringida o 5ona est&ril)
$n ella se reali5an acti3idades de descarga, almacenamiento,
distri(ucin y despac0o del material esterili5ado a tra3&s de una
3entanilla para el mismo 'in)
De(er< contar con 'acilidades para el la3ado de manos,
3estuario del personal, inyeccin y extraccin de aire con
recam(ios y 'iltros de aire de alta e'iciencia, manteniendo la
temperatura am(iental entre HMT , y JOT ,) Ventilacin
mec<nica%) $sta 5ona, particularmente de(e constituir un local
cerrado por muros, con los pisos y las paredes re3estidos en
material la3a(le, lisos y e3itando en lo posi(le ranuras o 6untas)
Las esterili5adoras o autocla3es ser<n empotradas en una de
sus paredes mostrando solamente las puertas de carga y
controles)
$l <rea de instalacin de las autocla3es de(e ser
permanentemente accesi(le al personal de mantenimiento y (ien
3entilado para contrarrestar las altas temperaturas *ue produce)
De ser posi(le tendr< un acceso directo, a 'in de *ue cuando los
e*uipos reci(an mantenimiento este no inter'iera con el
'uncionamiento de la ,entral de $sterili5acin)
$s importante mencionar *ue la distincin de las <reas en colores es
utili5ada por la escuela $uropea)
Q)H)I) Constr'cci%n6 La construccin de la ,entral de(e asegurar la
calidad de los procesos y la seguridad la(oral) Para ello, de(er<
tenerse en cuenta la iluminacin, la 3entilacin, las condiciones de
tra(a6o, los materiales y las instalaciones)
98
,$9;1AL D$ $S;$1ILI2A,I?9
$n cuanto a la iluminacin de(e ser lo m<s natural emulando la lu5
del d-a) Los 'ocos o 'luorescentes de(en contar con di'usores de lu5
placa o re6illa% y los interruptores de(en ser capaces de regular la
intensidad de la lu5)
,on relacin a la seguridad la(oral, el personal de(er< contar con
mo(iliario ergonmico, pisos antidesli5antes, 3-as de e3acuacin
expeditas, sistemas contra incendio adecuados y elementos de
proteccin personal)
Q)H)K) Caracter/sticas de los e8'i,os6 Las dimensiones de los e*uipos
de(er<n estar en relacin al n"mero de operaciones en los
*uir'anos y al n"mero de camas del centro de salud) $llo, para
tener en cuenta la capacidad de carga por ciclos y el n"mero de
ciclos *ue se necesiten por d-a, espacios operacionales, tiempos
operacionales, temperatura de tra(a6o, insumos y accesorios,
alimentacin el&ctrica, 3apor, agua 'r-a, caliente, dura o (landa,%
drena6es, microprocesador, contaminacin ac"stica, p&rdida calrica,
etc)
Q)H)L) Organizaci%n6 Para la organi5acin de las acti3idades se tomar<n
en cuenta las <reas o am(ientes seg"n el grado de restriccin y los
'lu6os de insumos, materiales y personal)
7.2
RECURSOS HUMANOS DE LA CENTRAL DE ESTERILIZACION
Los recursos 0umanos de la Central de Esterilizaci%n son de gran
importancia para el (uen desen3ol3imiento de las di'erentes acti3idades ya
*ue de ellas depende o(tener un alto grado de calidad) La presencia de
pro'esionales cali'icados y entrenados se 0ace necesaria para contri(uir en
el control y pre3encin de las in'ecciones y de esa manera asegurar una
atencin de calidad al paciente)
Actualmente la ,entral de $sterili5acin es uno de los ser3icios m<s
importantes de un 0ospital) $s una de las piedras angulares en el mane6o
del ,ontrol de in'ecciones, dado el 0ec0o *ue a(astece de material m&dico
*uir"rgico est&ril necesario para el desarrollo y 'uncionamiento de toda la
Institucin) Por ello de(emos tener en cuenta la capacidad y el
entrenamiento del recurso 0umano como un elemento imprescindi(le)
Q)J)H) RE.#ISITOS C
>#NCIONES DE)
?E>E DE)
SER4ICIO6
$l
pro'esio
nal
responsa(le es una% en'ermeroa% competente
con conocimiento t&cnico - administrati3o de la din<mica del sector)
,on capacidad de lidera5go, *ue priorice las necesidades del
ser3icio, *ue o(ser3e y e6ecute t&cnicas adecuadas permitiendo el
tra(a6o en e*uipo para alcan5ar as- una mayor produccin con el
99
,$9;1AL D$ $S;$1ILI2A,I?9
menor gasto de energ-a, tiempo y material posi(les) Apro3ec0ando
al m<ximo el potencial 0umano y el rendimiento de los e*uipos)
La importancia de plani'icar el uso y la distri(ucin de los recursos
0umanos y materiales de la unidad, resulta imprescindi(le para *ue
las tareas a reali5ar resulten e'icaces y renta(les) 8ay *ue tener en
cuenta *ue el o(6eti3o principal de la ,entral es ser un S>P>1;$
m<s *ue una carga para la Institucin)
A)- RE.#ISITOS67
;ener experiencia la(oral no menor de I aGos en alguna de
las <reas cr-ticas U,I, Sala de operaciones%)
Acreditar cursos de capacitacin en esterili5acin, control de
in'ecciones, administracin y super3isin con un m-nimo de HO
cr&ditos actuali5ados)
+)- >#NCIONES67
>rgani5ar, ela(orar e implementar las di'erentes acti3idades
*ue se desarrollar<n en el ser3icio)
,alcular y distri(uir el cuadro de personal en los di'erentes
turnos)
Anali5ar y calcular la cantidad de instrumentos y ropa
*uir"rgica necesarios para el cumplimiento de los programas
operatorios y asimismo los materiales e insumos necesarios
en la atencin del paciente)
,onocer y proponer criterios para la e3aluacin de los
di'erentes materiales utili5ados en la ,entral de $sterili5acin
as- como asesorar t&cnicamente en procesos de compra del
material y orientar a los pro'esionales de otros sectores so(re
esterili5acin y materiales)
$xaminar en con6unto con el e*uipo de mantenimiento los
pro(lemas detectados en los di'erentes e*uipos)
Planear e implementar el entrenamiento en ser3icio adem<s
de programar y coordinar reuniones con el e*uipo 0umano
con'orme a una programacin anual)
Super3isar y e3aluar todo el tra(a6o una 3e5 concluido,
cali'icando el desempeGo y la produccin por <rea de tra(a6o)
Planear, coordinar y desarrollar tra(a6os cient-'icos
Q)J)J) RE.#ISITOS DE) TACNICO DE EN>ERMER"A6
$l t&cnico de en'ermer-a de(e ser responsa(le, con la de(ida
capacidad t&cnica y 0a(ilidad en el trato con el p"(lico) Asimismo,
de(e ser apto para organi5ar el tra(a6o encargado con una
adecuada condicin '-sica, de(ido a *ue las acti3idades a reali5ar
est<n su6etas a mo3ili5ar cargas pesadas y a estar en contacto
permanente con 3ariaciones de temperatura)
100
,$9;1AL D$ $S;$1ILI2A,I?9
A)- ACTI4IDADES O TAREAS67
$l t&cnico de en'ermer-a es un miem(ro del e*uipo *ue e6ecuta
las rutinas t&cnicas en la ,entral de $sterili5acin y *ue participa
acti3amente en la din<mica de tra(a6o con el o(6eti3o de me6orar
la calidad del ser3icio)
Sus acti3idades son7
$6ecutar las etapas de procesamiento del material en la
Central de Esterilizaci%n) A sa(er la recepcin, limpie5a,
desin'eccin, preparacin, esterili5acin y distri(ucin (a6o la
super3isin y el monitoreo de la en'ermera)
Anotar la produccin en cada turno de la acti3idad
programada as- como cual*uier e3entualidad presentada)
,omunicar a la $n'ermera o% =e'e, acerca de cual*uier
anormalidad con los materiales y e*uipos)
Participar de las reuniones del ser3icio programadas)
Participar de los entrenamientos y de la capacitacin en el
ser3icio programado)
+)- 4ESTIMENTA DE) (ERSONA)67
La 3estimenta del personal en la ,entral de $sterili5acin es un
con6unto de pie5as *ue el personal utili5a dentro de su <rea de
tra(a6o y sir3e para la proteccin del material a procesarse y
protegerse a si mismo) La ropa adecuada es una 'aceta de
control del medio am(iente, as- como tam(i&n el mane6o
ptimo durante el proceso de esterili5acin)
,ada componente del atuendo del personal de la ,entral de
$sterili5acin, sir3e como un medio espec-'ico para protegerse
contra las 'uentes de contaminacin externa de los di'erentes
materiales e insumos m&dicos utili5ados en los di'erentes
ser3icios de cada Institucin de salud)
Dentro de los componentes de estos atuendos podemos
seGalar7
4estido67 ,onsiste en una (ata cru5ada o 3estido, as- como
tam(i&n un terno *uir"rgico c0a*ueta y pantaln%)
Gorro67 @ue pueda cu(rir los ca(ellos y *ue se recomienda
sea descarta(le)
Mascarilla67 @ue cu(ra la nari5 y (oca) ;am(i&n se
recomienda sea descarta(le y *ue adem<s cuente con tres
capas) $ste modelo es llamado mascarilla *uir"rgica)
7.3
SISTEMAS DE REGISTROS EN LA CENTRAL DE ESTERILIZACIN
101
,$9;1AL D$ $S;$1ILI2A,I?9
9>1!A+ Todas las acti1idades& r'tinas ,rocedimientos relati1os al
,rocesamiento de los art/c'los m0dicos =os,italarios de9en
estar de9idamente registrados!6
Una o(ser3acin sistemati5ada, detallada y documentada de todas las
rutinas y procedimientos relati3os al procesamiento de los materiales,
permitir< 'niformizar& economizar medir la calidad del ser1icio)
REGISTROS :ESICOS+
Q)I)H) En c'anto a la r'tina& se registrar< el n"mero de ciclos, n"mero de
lote, y el nom(re de los operadores responsa(les del proceso, de
acuerdo a lo esta(lecido a diario, semanal o mensualmente)
Q)I)J) En c'anto al Control de calidad, se registrar<n los resultados de
prue(as de +oXie Dic/ por d-a o semana) Los resultados de los
indicadores *u-micos y (iolgicos se arc0i3ar<n en un per-odo no
menor de un aGo)
Q)I)I) En c'anto al mantenimiento pre3enti3o de e*uipos, se recomienda
en lo posi(le mantener un protocolo (as<ndose en algunas
recomendaciones) Seg"n A>19, los datos del mantenimiento de(en
ser espec-'icos para cada e*uipo, siendo muy importantes7
:ec0a de mantenimiento)
9"mero y serie de e*uipo)
Locali5acin y n"mero de e*uipo
Descripcin del pro(lema detectado)
9om(re del t&cnico responsa(le del mantenimiento)
:irma)
$n el caso de mantenimiento correcti3o se registrar< el moti3o de
&ste)
Q)I)K) >tros registros como7
Programas educati3os)
!ediciones am(ientales)
Accidentes la(orales)
Super3isin)
$n los Anexos del 9o)HL al 9o) JO, mostramos algunos 'ormatos -
modelo de registros *ue pueden ser3ir de (ase para diseGar
alguno espec-'ico de acuerdo a la necesidad)
7.4
ENTRENAMIENTO Y CAPACITACIN CONTINUA EN SERVICIO
9>1!A+ )a Central
de Esterilizaci%n
de9er- contar con
,rogramas
de entrenamiento ca,acitaci%n contin'a an'al!6
102
,$9;1AL D$ $S;$1ILI2A,I?9
La 'inalidad de tener un programa de entrenamiento y capacitacin continua anual
en ser3icio es7
$standari5ar t&cnicas y acti3idades)
Ampliar conocimientos)
Desarrollar 0a(ilidades t&cnicas)
$le3ar la calidad de tra(a6o)
Aumentar la producti3idad)
:a3orecer las practicas ergonmicas)
1educir costos)
,am(iar actitudes)
Desarrollar el esp-ritu de tra(a6o en e*uipo)
Para un me6or desarrollo y e'icacia del programa de entrenamiento y
capacitacin se recomienda7
i) $sta(lecer un programa de entrenamiento interno, en con6unto con el
Comit0 de Control (re1enci%n de Infecciones Intra=os,italarias)
ii) Promo3er la 3alide5 del programa implementado, super3isando los
cam(ios y programando la retroalimentacin)
iii) Utili5ar un mayor n"mero de recursos estrat&gicos, tales como ayuda
audio3isual, din<micas de grupo o terico pr<ctico)
i3) Preparar un programa en particular para los tra(a6adores nue3os)
3) $stimular la participacin en e3entos cient-'icos, *ue tengan relacin con
el tra(a6o reali5ado y el control de in'ecciones)
(ROGRAMA ED#CATI4O+
$l programa educati3o incorporar< (<sicamente temas como7
Pre3encin y control de II8)
!icro(iolog-a (<sica)
La3ado, preparacin y manipulacin de materiales)
!&todos de esterili5acin)
>peracin y mane6o de esterili5adores)
9ue3os procedimientos de diagnstico y tratamiento incorporados en la
Institucin)
$3aluacin de proceso)
;ra(a6o en e*uipo)
1esponsa(ilidad legal)
Seguridad la(oral y pre3encin de accidentes)
7.5
INDICADORES DE CALIDAD DE LA CENTRAL DE ESTERILIZACIN
Q)L)H) Criterio de 1erificaci%n de la efecti1idad del ,roceso de
esterilizaci%n67
103
,$9;1AL D$ $S;$1ILI2A,I?9
$l proceso de esterili5acin de(e ser e'ecti3o, neutrali5ar cual*uier
'orma de 3ida, y se 0a de 3eri'icar en el correcto resultado de los
indicadores '-sicos, *u-micos o (iolgicos)
Indicadores+
9N de cargas por autocla3e con 0o6a de 3eri'icacin con
los indicadores de esterili5acin correctos por semana)
9N total de cargas por autocla3e por semana)
$st<ndar de calidad7 SSU
9N de cargas por $;> con 0o6a de 3eri'icacin con los
indicadores de esterili5acin correctos por semana)
9N total de cargas por >xido de $tileno por semana)
x HOO
x HOO
$st<ndar de calidad7 HOOU
9N de cargas por gas plasma con 0o6a de 3eri'icacin con
los indicadores de esterili5acin correctos por semana)
9N total de cargas por gas plasma por semana)
x HOO
$st<ndar de calidad7 SSU
Q)L)J) Criterio de tiem,o de cad'cidad de la esterilizaci%n67
;odo producto esterili5ado 0a de lle3ar impreso el tiempo de
caducidad de la esterili5acin) De(e ser m-nimo el material *ue
re*uiera ser reesterili5ado por 0a(er caducado el tiempo)
Indicadores+
9N de productos reesterili5ados por superar
tiempo de caducidad) x HOO
9N total de productos *ue se esterili5an)
$st<ndar de calidad7 menor HU
Q)L)I) Criterio de em,a8'e adec'ado del material a esterilizar6
Indicador+
9N de errores o de'ectos en el empa*ue de los
materiales a esterili5ar por semana)
9N de cargas de esterili5acin durante la semana)
x HOO
$st<ndar de calidad7 menor OU
Q)L)K) Criterio de seg'ridad en la Central de esterilizaci%n6
104
,$9;1AL D$ $S;$1ILI2A,I?9
La central de esterili5acin 0a de tra(a6ar con procedimientos
normali5ados y seguros, garanti5ando una 'recuencia m-nima en los
accidentes la(orales)
Indicador de accidentes+
9N de accidentes ocurridos en la central de
esterili5acin en un mes)
9N Personas R d-a tra(a6ando durante un mes)
$st<ndar de calidad7 OU
Indicadores de Incidentes+
x HOO
9N de incidentes ocurridos en el autocla3e en un mes)
9N de cargas autocla3e reali5ados al mes)
$st<ndar de calidad7 menor HU
9N de accidentes ocurridos en xido de etileno en un mes)
9N de cargas en xido de etileno reali5ados al mes)
$st<ndar de calidad7 OU
9N de accidentes ocurridos en gas plasma en un mes)
9N de cargas en gas plasma reali5ados al mes)
$st<ndar de calidad7 menor JU
Q)L)L) Criterio de satisfacci%n del cliente interno6
Indicador+
9N de reclamos o *ue6as por retraso, deterioro o
x HOO
x HOO
x HOO
p&rdidas llegadas a la ,$ al mes)
9N de cargas de esterili5acin reali5ados al mes)
$st<ndar de calidad7 menor OU
x HOO
7.6
LIMPIEZA Y DESINFECCIN DE LA CENTRAL DE
ESTERILIZACIN.-
La limpie5a y desin'eccin de la ,entral de $sterili5acin de(er< reali5arse
diariamente con personal espec-'ico para dic0a <rea) De(idamente
capacitado y entrenado para cumplir el protocolo estandari5ado *ue se
detalla m<s adelante y teniendo en cuenta los siguientes aspectos7
105
!A9UAL D$
D$SI9:$,,I?9 . $S;$1ILI2A,I?9
,$9;1AL D$ $S;$1ILI2A,I?9
Se recomienda la utili5acin de aspiradores de agua para una me6or
desin'eccin de los pisos)
Los materiales de(en colocarse en carritos m3iles en los pasillos)
9unca de(e e'ectuarse 'n 9arrido en seco , pues se pro3oca un
trans3ase de microorganismos desde el suelo al aire)
9o se recomienda el uso de aspiradores de aire por la misma ra5n)
(ROCEDIMIENTO+
La limpie5a y desin'eccin se lle3ar< a ca(o desde el <rea 3erde al <rea
a5ul y luego al <rea ro6a) ;iene dos m&todos7
Q)P)H) El m0todo en seco6
,on un trapo textil *ue representa una adaptacin 0igi&nica de la
esco(a a la *ue sustituye) As- se eliminar< la suciedad *ue no est<
ad0erida al suelo, para posteriormente aplicar el m&todo 0"medo)
Q)P)J) El m0todo =;medo6
@ue se reali5a con el sistema de dos cu(os o (aldes) Uno para
solucin desin'ectante o detergente y el otro para el agua limpia para
en6uagar)
Se utili5ar< adem<s un paGo o trapo tratado con desin'ectante *ue
pueden ser amonio c'aternario o fenol)
$sta sustancia no de(e ser irritante para el personal de ser3icio, los
pacientes o los 3isitantes)
7.7
RIESGOS LABORALES Y BIOSEGURIDAD EN LA CENTRAL DE
ESTERILIZACIN
Q)Q)H) RIESGOS )A:ORA)ES6
$l e*uipo de salud *ue la(ora en un esta(lecimiento 0ospitalario, se
encuentra expuesto a innumera(les riesgos, capaces de pro3ocar
alteraciones o patolog-as la(orales)
Los ser3icios de $sterili5acin no son una excepcin para la
ocurrencia de riesgos la(orales) Por el contrario, podemos decir *ue
constituye un <rea de tra(a6o *ue conlle3a un alto riesgo la(oral )
Los riesgos pueden ser de distinta naturale5a o etiolog-a, siendo los
m<s comunes7
A)- Riesgos f/sicos)- Son los causados por los e*uipos, cuyo uso
entraGa riesgos tales como el ruido y 3i(raciones pro3ocando
trauma sonoro y altas temperaturas *ue pueden pro3ocar
*uemaduras)
+)- Riesgos 8'/micos)- Pro3ocados por aerosoles, gases
presentados, 3apores y los pol3os org<nicos *ue pueden ser
106
!A9UAL D$
D$SI9:$,,I?9 .
$S;$1ILI2A,I?9
,$9;1AL D$ $S;$1ILI2A,I?9
naturales o sint&ticos e inorg<nicos) Los agentes esterili5antes
*u-micos con mayor riesgo son7 el xido de etileno, el
glutaralde0-do, el <cido perac&tico, el perxido de 0idrgeno y el
'ormalde0-do)
,)- Riesgos :iol%gicos pro3ocados por la presencia de micro-
organismos) 8ongos, 3irus, (acterias, etc)%
D)- Riesgos Ergon%micos son a*uellos directamente ligados al
diseGo de los e*uipos, al estr&s, cargas de tra(a6o, 'atiga,
tra(a6os repetiti3os, monoton-a, etc)
Q)Q)J) E>ECTOS AD4ERSOS SEGJN COM(#ESTO .#"MICO6
A)- Alco=ol Iso,ro,/lico6 Utili5ado para secar materiales de goma,
l<tex y material con l"menes) $l alco0ol isoprop-lico tiene e'ectos
de ser irritante ocular y de mem(ranas mucosas) Su l-mite
permisi(le es de KOO ppm)
+)- @i,oclorito de Sodio+ Utili5ado para desin'eccin de am(ientes,
la solucin de 0ipoclorito de sodio tiene e'ectos irritantes para las
5onas oculares, nasales y de 3-as respiratorias) Su l-mite
permisi(le de exposicin es de O)L ppm)
,)- >enoles+ Utili5ado como desin'ectante de super'icies) $s
irritante ocular, de mucosas y de piel) ;am(i&n puede a'ectar la
pigmentacin y generar necrosis de piel) Su l-mite permisi(le es
de L ppm)
D)- Gl'taralde=/do+ Agente desin'ectante *ue produce toxicidad por
in0alacin causando tos, dolor de ca(e5a, di'icultad respiratoria
y n<useas) $n el caso de exposicin cut<nea puede producir
enro6ecimiento e irritacin)
$)- $<ido de Etileno+ Las 3-as de ingreso al organismo son a tra3&s
de la respiracin de mayor 'recuencia%, la piel y digesti3a con
menor 'recuencia%)
$s r<pidamente a(sor(ido por 3-a respiratoria, altamente solu(le
en sangre y con una r<pida distri(ucin en el organismo, siendo
eliminado en sus [ partes a tra3&s de la orina en KM 0oras)
Puede producir toxicidad aguda y su(aguda por su in0alacin de
altas concentraciones en tiempo (re3e mayor de HOO ppm)%)
Produce irritacin ocular, de las 3-as respiratorias con disnea,
cianosis, pudiendo llegar al edema pulmonar%, s-ntomas
digesti3os n<useas, 3mitos, diarrea%, neurolgicos ce'alea,
somnolencia, descoordinacin y excepcionalmente
107
,$9;1AL D$ $S;$1ILI2A,I?9
con3ulsiones%) $n estado l-*uido y en soluciones, su e'ecto
irritante es mayor y puede desencadenar dermatitis al&rgica)
,asos de carcinog&nesis, mutag&nesis y teratog&nesis 0an sido
demostrados en animales en estudios experimentales) Por ello
est< clasi'icada como sustancia tipo ,J)JJ%) De acuerdo a la
>S8A, los 3alores l-mites permisi(les de exposicin P$L% son
de O)M ppm) H)KmgRmI en M 0oras de tra(a6o)
:)- Gas de >ormalde=/do+ Las principales 3-as de exposicin
pro'esional se dan en la mucosa ocular, las de las 3-as
respiratorias altas y el contacto cut<neo) Despu&s de ser
in0alado, por su 0idrosolu(ilidad, ser-a a(sor(ido en la parte
superior de las 3-as respiratorias, solu(le en la sangre y con una
r<pida distri(ucin en el organismo de pre'erencia en rganos
ricos en 3asculari5acin y de reno3acin celular r<pida y de alta
s-ntesis proteica) Su eliminacin es muy 3aria(le)
Puede producir toxicidad aguda y su(aguda) Su principal e'ecto
es producir irritacin primaria en o6os, nari5 y garganta) La
irritacin es mayor a mayor concentracin am(iental superando
los LO ppm) Puede producir (roncoespasmo se3ero) $n cuanto a
la exposicin crnica, se 0an reali5ado estudios *ue demuestran
*ue las personas expuestas presentan signos su(6eti3os de
irritacin de la mucosa ocular y de 3-as respiratorias *ue e3ocan
una patolog-a respiratoria crnica) Su e'ecto carcinog&nico,
mutag&nico y teratog&nico 0an sido demostrados en c&lulas in
3itro, por ello el reconocimiento como agente de tipo ,J) Seg"n
la >S8A su 3alor l-mite permisi(le de exposicin P$L% es de O)M
ppm) O)S mgRmI en M 0oras de tra(a6o)
G)- (er%<ido de @idr%geno+ $s un l-*uido incoloro, misci(le en
agua y *ue puede ser descompuesto por numerosos sol3entes
org<nicos)
Puede producir toxicidad aguda) $n concentraciones ele3adas
es un irritante de la piel y mucosas) $l contacto con soluciones
de m<s de ILU puede producir 'lictenas en la piel) La in0alacin
de 3apores o ne(lina de perxido de 0idrgeno puede pro3ocar
una in'lamacin se3era de las 3-as respiratorias superiores) . si
se mantiene la so(re exposicin puede producir edema
pulmonar)
Q)Q)I) RECOMENDACIONES GENERA)ES6
A)- $n el caso de los riesgos f/sicos *ue son los *ue generalmente
se pueden modi'icar y solucionar, se recomienda tomar en
cuenta7
108
,$9;1AL D$ $S;$1ILI2A,I?9
La capacitacin, comunicacin y reglamentacin interna como
principales estrategias para ,re1enir los riesgos '-sicos)
Vigilancia estrec0a de un adecuado control de la temperatura
y 3entilacin en los am(ientes) ;ales como las salas de
m<*uinas y el uso adecuado de proteccin personal en <reas
de alto riesgo 5ona contaminada%)
$ntrenar al grupo 0umano para los casos de accidentes como
*uemaduras, cortes y traumatismos)
;ener un (oti*u-n adecuadamente implementado para
urgencias)
+)- $n cuanto a la pre3encin y tratamiento de los riesgos
8'/micos detallados anteriormente se recomienda7
,uando se utili5a glutaralde0-do, $;>, :> y perxido de
0idrgeno de(emos considerar am(ientes (ien 3entilados,
proteccin personal seg"n posi(les contactos guantes,
anteo6os, mascarilla%, el uso de c<maras diseGadas para e3itar
la exposicin as- como de e*uipos automati5ados)
$n el caso del 0ipoclorito de sodio, nunca de(e ser me5clado
con amon-aco sustancia *ue se utili5a para la limpie5a de los
inodoros%)
$n casos de 'uga de $;> algunos detectan la 'uga por un
olor a dulce% puede dar signos de ec5ema y prurito) $n tal
caso, de inmediato se de(e e3acuar la 5ona, 3entilar y
comunicar a un experto) Se de(er< asimismo eliminar el gas
con agua pul3eri5ada y nunca 3erter c0orros de agua)
,uando se utilice $;>, :> y glutaralde0-do es importante el
control am(iental) Para la medicin peridica de la
concentracin m-nima acepta(le 3er Anexo 9o) JH)
,)- $n cuanto a los riesgos 9iol%gicos, cuando se tiene contacto
con los materiales contaminados y se mane6an desec0os tanto
in'ecciosos como no in'ecciosos de origen 0umano, pro3enientes
de <reas de aislamiento tales como te6idos, 'luidos corporales
incluyendo sangre y plasma4 y los contenidos en instrumentos
cortopun5antes contaminados utili5ados en *uir'anos,
la(oratorio, etc)4 la medida recomendada es la aplicacin
de los principios de :IOSEG#RIDAD *ue a continuacin se
detallan7
a) #ni1ersalidad) @uiere decir *ue todo material *ue tenga
materia org<nica se mane6e como material altamente
in'eccioso) 9o se esperar< un rtulo para decir *ue es
contaminado y se aplicar< los protocolos de limpie5a y
descontaminacin ya mencionados en el ,ap-tulo I)
109
,$9;1AL D$ $S;$1ILI2A,I?9
() #so de 9arreras f/sicas 8'/micas) Para la proteccin
personal es sumamente importante cuando se manipule
materiales e instrumentos contaminados y cuando se realice
desin'eccin con agentes *u-micos) $l uso de mascarilla para
la preparacin de textiles en la 5ona a5ul es o(ligatorio)
c) Mane5o adec'ado de desec=os) $specialmente en el caso
de instrumentos cortopun5antes, es importante la segregacin
del material de desec0o *ue de(e reali5ar el usuario externo)
$s importante tener en cuenta la clasi'icacin de los desec0os
de acuerdo a las normas de la Direccin General de
Saneamiento Am(iental DIG$SA%)
D)- $n cuanto a los riesgos ergon%micos, se recomienda tener en
cuenta7
!antener una relacin directa con el e*uipo de tra(a6o para
identi'icar r<pidamente 'actores am(ientales 0umedad, 3apor,
calor% *ue a'ecten los l-mites normales de con'ort)
,apacitar al personal so(re las posturas adecuadas para el
tra(a6o y los mo3imientos naturales *ue se de(en aplicar al
trasladar cargas, le3antar peso, etc) teniendo presente el uso
de ayudas tales como coc0es de trans'erencia o e*uipos
mec<nicos adecuados, para e3itar la 'atiga y los trastornos
m"sculo-es*uel&ticos)
Los mue(les de tra(a6o sillas, mesas, (an*uetas y otros%
de(er<n estar acondicionados de tal manera *ue permitan la
ergonom-a postural)
$sta(lecer una rotacin de las acti3idades entre el personal
para e3itar monoton-a en el tra(a6o)
$l grupo 0umano de(er< marcar su propio ritmo de
produccin de acti3idades, el cual no estar< su6eto a una
dependencia total con la m<*uina o 0acia otras personas)
Al mantener la organi5acin del tra(a6o en e*uipo, la
participacin, el ritmo de tra(a6o y la automati5acin se
e3itar< pro(lemas de estr&s o de ergonom-a psicosocial)
110
,$9;1AL D$ $S;$1ILI2A,I?9
A N E D O S
111
,$9;1AL D$ $S;$1ILI2A,I?9
ANEDO No6 B
A9$D>S
TI(OS DE DETERGENTES
H) SO)#CIONES A)CA)INAS O ECIDAS6
$s recomenda(le utili5ar compuestos alcalinos *ue incluyan soda c<ustica,
'os'atos, car(onatos y silicatos, ya *ue son (uenos agentes limpiadores,
ayudan a disol3er las grasas y son '<ciles de remo3er) Algunos de ellos
a(landan el agua y producen el 'enmeno de sinergia con otros detergentes
potenciando su accin)
Los compuestos <cidos solo pueden ser usados en super'icies de acero
inoxida(le y sir3en para remo3er xido o aumentar el (rillo de ellas)
La experiencia 0a demostrado *ue los detergentes alcalinos son me6ores para
la remocin de materia org<nica y los <cidos para la inorg<nica) ;anto los
agentes alcalinos como <cidos de(en usarse en las proporciones adecuadas
por*ue daGan algunos materiales y son irritantes para la piel y mucosas del
personal en concentraciones altas) ;am(i&n se de(e tener en cuenta al ser
utili5adas en altas temperaturas pues, algunos de ellos 3apori5an gases
txicos) $s recomenda(le 3eri'icar las indicaciones del producto)
J) IN@I:IDORES SINTATICOS DE )A TENSI$N S#(ER>ICIA) 2S#R>ACTANTES36
Son elementos capaces de penetrar la super'icie de los art-culos produciendo
emulsiones de la suciedad con lo *ue se 'acilita su eliminacin por arrastre)
Pueden 'ormar o no espuma y ser o no (iodegrada(les)
I) ESTA:I)I*ANTES6
Se utili5an en los detergentes para e3itar la precipitacin del agua dura) Los
dos tipos de esta(ili5antes usados en los detergentes son los 'os'atos y
a(landadores)
K) SO)4ENTES6
Se agregan a los detergentes para me6orar su capacidad de penetracin)
$xisten sol3entes espec-'icos para cada compuesto, como por e6emplo, las
en5imas)
L) A:RASI4OS6
Son deri3ados de arena o cuar5o) Producen un e'ecto de pulido en la
super'icie de los art-culos y eliminan la suciedad por medio del raspado de las
super'icies) $stos agentes de(en ser usados con precaucin y solo en
materiales donde existan e3idencias *ue no se alteran ni deterioran por el uso)
16
,$9;1AL D$ $S;$1ILI2A,I?9
ANEDO No6 2
RECOMENDACIONES (ARA )A REC#(ERACI$N C
CONSERVACIN DE LOS INSTRUMENTOS
H) Separar los materiales o instrumentales para su tratamiento)
J) Preparar un recipiente de pl<stico con agua 'r-a su'iciente para la dilucin del
agente *u-mico)
I) Preparar el agente *u-mico *ue sir3a para remo3er manc0as y oxidacin del
material o instrumental de acero inoxida(le)
K) La dilucin del uso del agente de(e reali5arse de acuerdo a especi'icaciones
del producto usado)
L) 9ormalmente estos insumos indican *ue se sumer6a en el agente *u-mico los
instrumentos por espacio de HO a HL minutos)
P) Los instrumentales de(er<n ser sumergidos con la cremallera a(ierta y si es
posi(le desarmados)
Q) ,epillar las manc0as con un cepillo no met<lico de cerdas duras y con espon6a
3erde para las 5onas lisas)
M) $n6uagar con a(undante agua 'r-a)
$s importante mencionar *ue para lle3ar a ca(o, este procedimiento se de(e
utili5ar (arreras de proteccin guantes de goma y anteo6os%, ya *ue los agentes
pueden producir irritacin en la piel y en los o6os)
Las soluciones de(er<n ser descartadas y n'nca utili5ar agua caliente)
17
,$9;1AL D$ $S;$1ILI2A,I?9
ANEDO No6 K
C)ASI>ICACI$N DE INSTR#MENTOS C O:?ETOS (ARA S# (ROCESAMIENTO
C
#SO CORRECTOS EN )A ATENCI$N DE (ACIENTES
:U$9;$ 7
Adaptado de \,D,) Guidelines - Desin'ectin and Sterili5ation\, :e(rero HSMH)
A/3
,$9;1AL D$ $S;$1ILI2A,I?9
ANEDO No6 Q
NIVELES DE ACCIN DE LOS DESINFECTANTES DE ACUERDO
AL
TIPO DE MICROORGANISMOS
C)ASI>ICACI$N DE
O:?ETOS
E?EM()OS
MATODO
(ROCEDIMIENTO
CR"TICOS
Penetran en los te6idos, en el
sistema 3ascular y en ca3idades
normalmente est&riles)
Instrumental *uir"rgico y de curacin)
Prtesis 3asculares, es*uel&ticas y otros)
,at&teres I)V) y angiogra'-a) ,at&teres
urinarios 6eringas, agu6as, 'rceps)
$sterili5acin en autocla3e, pupinel4 ?xido de
etileno con e*uipo de esterili5acin
y aireacin)
Usar antes del tiempo de expiracin de
almacenamiento)
,ontroles *u-micos y (iolgicos seg"n normas)
!anutencin y re3isin permanente de los
e*uipos)
;&cnica est&ril7 ,ampo, guantes y paGos
est&riles
Instrumentos y materiales est&riles en
pa*uetes indi3iduales)
La3ado de manos antes y despu&s del
procedimiento)
SEMI CR"TICOS
$ntran en contacto con te6idos
mucosos) De(en estar li(res de
(acterias 3egetati3as)
$*uipos de asistencia respiratoria)
$ndoscopios, laparoscopios, (roncoscopios,
c<nulas endotra*ueales, sondas, tu(os de
aspiracin4 (a6alenguas4 termmetros rectales
$sterili5ar si es posi(le% desin'eccin de alto
ni3el y ni3el intermedio seg"n el tipo de material)
;&cnica as&ptica)
La3ado de manos antes y despu&s del
procedimiento)
Separacin de <rea as&ptica y <rea
contaminada)
9> ,1I;I,>S
Solamente entran en contacto
con la piel sana)
:onendoscopios, es'ingomanmetros y
manguitos, as- como o(6etos de uso del
paciente7 3asos, lo5a, cu(iertos, c0atas,
urinales y ropa de cama)
Desin'eccin de mediano y (a6o ni3el)
9ormas de limpie5a y desin'eccin en
conocimiento y a la 3ista del personal *ue las
e6ecuta)
Desin'eccin concurrente diaria% y
terminal al alta del paciente%)
Separacin de o(6etos y materiales
limpios de los sucios)
2S36 Indica el e'ecto (actericida del desin'ectante capacidad de eliminar%, solamente con
tiempo adecuado
de inmersin DA9) Adem<s, son capaces de eliminar un alto n"mero de esporas
(acterianas en test de
la(oratorio)
2L36 Indica un pe*ueGo o nulo e'ecto de eliminar)
2B36 Algunos desin'ectantes de ni3el intermedio, pueden ser mico(actericidas y su accin
3irucida es
limitada)
:uente7 +loc/ SS) $ditor) Desin'ection, Sterili5ation and preser3ation) HSSH)
A/4
,$9;1AL D$ $S;$1ILI2A,I?9
ANE8O No* 9
PRINCIPALES AGENTES DESINFECTANTES Y DE ACTIVIDAD
GERMICIDA
I ] I9$:$,;IV>, + ] +A,;$1I,IDA, : ] :U9GI,IDA, ! ] !I,>+A,;$1I,IDA, V ] VI1U,IDA, S ]
$SP>1I,IDA)
$l criterio de e'icacia 'ue de ^ - I log HO en las prue(as)
:uente7 !odi'icado por +est et al S%) Syded Sattar)
A/5
!A9UAL D$
NI4E)ES DE
ACCI$N
:ACTERIAS
@ONGOS
4IR#S
CA)#)AS
4EGETATI4AS
T:C ES(ORAS
MEDIANO C
)I("DICOS
(E.#EMOS C
NO
)I("DICOS
AL;>
I9;$1!$DI>
+A=>
^
^
^
^
^
-
^
- H%
-
^
^
^R-
^
^
^
^
^R-
^R-
D$SI9:$,;A9;$
;I$!P> D$ ,>9;A,;> . A,;IVIDAD G$1!I,IDA
H minuto HO minutos IO minutos I 0oras
>1;8>P;8ALD$8D>
+ : ! V + : ! V + : ! V S
P$1?DID> D$ 8ID1?G$9> IU
I I
GLU;A1ALD$8D> AL,ALI9> JU
+ : ! + : ! V + : ! V S
8IP>,L>1I;> D$ S>DI>
+ : ! V + : ! V + : ! V + : ! V S
:$9>L$S
I +
A!>9I> ,UA;$19A1I> Q)LU
I +
A!>9I> ,UA;$19A1I> O)KU ^ JIU 8,L
+ : ! V B F M V S
D$SI9:$,,I?9 . $S;$1ILI2A,I?9
,$9;1AL D$ $S;$1ILI2A,I?9
ANEDO No6 P
DILUCIN E INDICACIONES PARA EL USO DE
HIPOCLORITO DE SODIO Y COMPUESTOS CLORADOS
>$RM#)A+
cc ]
DONDE+
,c
Litros de agua x ppm)
,oncentracin de compra)
] ,ent-metros c"(icos de 8,l a agregar a la preparacin)
Litros de agua ] ,antidad a preparar)
ppm)
,oncentracin
de compra
] Partes por milln concentracin a preparar%)
,asera L)JLU)
] ,oncentrada HOU)
Piscinas HJU, etc)
CONCENTRACIONES C #SOS+
HO,OOO ppm)
] HU ]
,oncentracin para desin'eccin de
derrames, pre3ia limpie5a)
L,OOO ppm) ] O)LU ]
H,OOO ppm) ] O)HU ]
Desin'eccin de materiales, pre3ia
limpie5a)
Desin'eccin de <reas cr-ticas, pre3ia
limpie5a)
HOO a LOO ppm) ] O)OH a O)OLU ] Desin'eccin de <reas no cr-ticas)
A/6
,$9;1AL D$ $S;$1ILI2A,I?9
A9$D> 9o) Q
TIPOS DE EMPAQUES Y SU COMPATIBILIDAD CON LOS MTODOS DE
ESTERILIZACIN
TI(O DE
EM(A.#E
;$=ID> D$
ALG>D?9
PAP$L
G1AD>
!CDI,>
PAP$L
,1$PAD>
PAP$L W1A:;
:IL!$S
;1A9SPA1$9
;$S
LB!I9AS D$
ALU!I9I>
,A=AS
!$;BLI,AS
VID1I>
1$:1A,;A1I
>
;.V$,
9> ;$=ID>
A#TOC)
A4E
SI
SI
SI
SI
SI
9>
SI
SI
SI
SI
CA)OR
SECO
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9>
9>
9>
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SI
SI
SI
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ETO
9>
SI
SI
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SI
9>
SI
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SI
SI
()ASMA
(6@6
9>
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9>
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9>
SI
9>
SI
SI
RADIACI$N
9>
9>
9>
9>
SI
9>
SI
9>
SI
--
:uente7 =un*ueira, Sil3a +ianc0i, HSMQ
A/7
,$9;1AL D$ $S;$1ILI2A,I?9
ANEDO No6 T
TIEM(OS DE ESTERI)I*ACI$N EN A#TOC)A4E 2EN MIN#TOS3
TI
E
M
(
O
D
E
(
E
N
E
T
R
A
C
I
$
N
S
TIEM(O
DE
M#ERTE
S
TIEM(O
DE
SEG#RIDA
D
U
TIEM(O DE
ESTERI)I*ACI$N
ESTADO GRA4ITACIONA)
HJHT ,
HIIT ,
HIIT ,
HJ
HJ
--
HJ
J
J
P
H
H
K0 MIN6
HL !I9)
I !I9)
!$;AL . VID1I>
HIIT ,
Q J H HO !I9)
ESTADO (RE74AC"O
HIIT ,
H J H K !I9)
9>;A7 $L ;I$!P> D$ $S;$1ILI2A,I?9 9> I9,LU.$ $L ;I$!P> 1$@U$1ID> PA1A AL,A92A1 LA ;$!P$1A;U1A
D$S$ADA 9I $L S$,AD> 9I LA $LI!I9A,I?9
D$ AI1$ D$ LA ,B!A1A)
:U$9;$7 Asten =AA! 3an, Steam Sterili5ation in practice) HSSP)
A/8
,$9;1AL D$ $S;$1ILI2A,I?9
ANEDO No6 V
MANE?O DE ART"C#)OS CONTAMINADOS CON (RIONES
Los Priones son agentes transmisi(les no con3encionales) Son por e6emplo, el
agente etiolgico de la ence'alopat-a espongi'orme (o3ina su(-aguda, conocida
tam(i&n como Enfermedad de ?aco9 Cre'tzfeldt o Eenfermedad de las 1acas
locasF)
Su mecanismo de transmisin es iatrog&nica)
Los priones producen en'ermedades en 0umanos y animales)
Riesgo de transmisi%n de la EC? seg"n tipo de 'luido u rgano7
Alto + ,ere(ro, duramadre, m&dula espinal L,1, o6os)

:a5o 2menos del 20W3+ 1iGn, pulmn, (a5o, ndulos lin'<ticos, colon proxi-
mal, placenta)
Sin riesgo+ resto ner3ios peri'&ricos, sangre, m"sculos, grasa, cora5n,
m"sculo es*uel&tico, orina, tiroides, cart-lago, ca(ello, piel, semen etc)%
Inacti1aci%n del agente de $,= por desin'eccin o esterili5acin7
Se de(e considerar limpie5a e inacti3acin)

Limpie5a por si misma reduce K log del agente)
Desin'eccin Resterili5acin K - Q log de reduccin)
;odos los art-culos de(er<n ser procesados en los siguientes m&todos7
MATODOS .#"MICOS+
@i,oclorito de Sodio+ en la dilucin de JO,OOO ppm) y exposicin de H 0ora

PO minutos%)
>enoles+ en la concentracin del SOU H 0ora PO minutos%)
$xisten otros productos tales como urea, <cido 'rmico, 0idrxido de sodio,
etc) cuyas presentaciones y concentraciones no se encuentran disponi(les en
nuestro medio)
METODOS >"SICOS+
S%lo la 'tilizaci%n del m0todo de calor =;medo 2a'tocla1e3 puede inacti3ar
este microorganismo) La indicacin es utili5ar temperaturas entre BKQX a BKTX C
en autocla3es de 3ac-o, BT min'tos de esterili5acin y no menos de una 0ora de
proceso) $n el caso de autocla3es por gra3edad este tiempo de proceso ser<
maor de B =ora)
De%i!"ecta!te% e"ecti3o%
8idrxido de sodio H9 H 0ora, resultados 3aria(les%

8ipoclorito de sodio LOOO ppm) HL minutos%
:enlicos O,SU IO minutos%
A/9
,$9;1AL D$ $S;$1ILI2A,I?9
ANEDO No6 B0
CARECTER DE )O .#E ES ESTARI)
Riesgo de no7esterilidad67
$l estado est&ril o no est&ril de un o(6eto no puede ser puesto en e3idencia por las
t&cnicas anal-ticas con3encionales) $sta condicin puede estimarse calculando el
n"mero de microorganismos residuales existentes en un art-culo sometido a un
determinado m&todo de esterili5acin)
$l n"mero residual depende de7
A)- De la contaminacin inicial Co3 concentracin, 3olumen o masa% de los art-culos
a esterili5ar)
+)- Del 3olumen 43 o de la super'icie S3 de los art-culos a esterili5ar)
,)- De la e'icacia E3 de la esterili5acin expresada en n"mero de reducciones
decimales) Por e6emplo, si la esterili5acin 0a permitido reducir la po(lacin inicial
de HOn microorganismos a una po(lacin de HO m, la e'icacia es7
E U n L m6
Despu&s de la esterili5acin, el n"mero medio 2R3 de microorganismos por o(6eto es
igual a7
R U Co < 4 2o S3 < B0 E
Donde 1 representa tam(i&n la pro(a(ilidad para un art-culo de ser no est&ril, es
pues el riesgo de no-esterilidad del art-culo)
1 de(e ser tam(i&n lo m<s pe*ueGo posi(le) 1 no es nunca nulo)
La 'armacopea $uropea y Americana 0an 'i6ado en B07P el l-mite m<ximo de riesgo R
de la no-esterilidad)
La esterilidad de un lote de art-culos es pues una nocin relati3a) . seg"n las
t&cnicas anal-ticas este es el ni3el de calidad *ue se de(er< anali5ar entre un milln
de art-culos esterili5ados)
A/10
,$9;1AL D$ $S;$1ILI2A,I?9
ANEDO No6 BB
PRCTICAS RECOMENDADAS PARA EL USO DE INDICADORES QUMICOS
INTERNOS Y EXTERNOS
A/11
,$9;1AL D$ $S;$1ILI2A,I?9
ANEDO No6 B2
PRCTICAS RECOMENDADAS PARA EL USO DE INDICADORES
BIOLGICOS
ORANI!ACI"N O#$ETI%O
CONTROL PAQUETE
CONTROL
EXPOSICI"N
INTERNO EXTERNO
AAMI
Buenas prcticas en hospitales
Esterili!aci"n con #apor $
ase%ura&iento 'e esterili'a'(
)**+
Los in'ica'ores ,u-&icos .I/0 se utili!an para &onitorear uno o
&s par&etros 'el proceso 'e esterili!aci"n para 'etectar 1allas en
el e&pa,ueta&iento( car%a o &al 1unciona&iento 'e la
esterili!aci"n Nin%2n I/ #eri1ica ,ue el &aterial est3 est3ril
Colocar en el interior 'e to'os los pa,uetes en la
!ona &enos accesi4le para la penetraci"n 'el
a%ente esterili!ante Este pue'e o no ser el centro
'el pa,uete
De4en colocarse en
to'os los pa,uetes
AAMI
Esterili!aci"n con #apor $
ase%ura&iento 'e esterili'a'(
ser#icio a&4ulatorio( cui'a'os
&3'icos $ 'ental( )**5
Monitorear el proceso 'e esterili!aci"n ante ca&4ios 1-sicos "
,u-&icos 'e4i'o a las con'iciones 1-sicas 'entro 'el esterili!a'or
Detectar pro4le&as asocia'os con un &al e&pa,ueta&iento( car%a o
&al 1unciona&iento 'el esterili!a'or El I/ no co&prue4a ,ue el
&aterial es est3ril
De4e usarse 'entro 'e ca'a pa,uete o contene'or(
$a ,ue e6isten #ariaciones ,ue pue'en a1ectar las
super1icies con el #apor $ el tie&po necesario para
o4tener la te&peratura re,ueri'a
De4en colocarse en
to'os los pa,uetes
AAMI
Esterili!aci"n 7lash 8 Esterili9
!aci"n con #apor 'e art-culos 'el
cui'a'o 'el paciente para uso
in&e'iato( )**:
Para 'etectar 1allas i&portantes en la esterili!aci"n a consecuencia
'e errores hu&anos o &al 1unciona&iento 'el esterili!a'or
De4e usarse en ca'a pa,uete " contene'or
9
AAMI
Esterili!aci"n con EO $ ase%u9
ra&iento 'e esterili'a'( )**5
Detectar pro4le&as asocia'os con &al e&pa,ue o &al
1unciona&iento 'el esterili!a'or o pre9acon'iciona&iento incorrecto
Colocar en el interior 'e ca'a pa,uete en la !ona
&enos accesi4le para la penetraci"n 'el a%ente
esterili!ante; este pue'e o no ser el centro 'el
pa,uete
De4en colocarse en
to'os los pa,uetes
AS&CSP
Prcticas reco&en'a'as para
ser#icio central( esterili!aci"n(
)**<
Para #eri1icar la e6posici"n a las con'iciones 'e esterili!aci"n para
los cuales el &onitor est 'ise=a'o >n &onitor ,u-&ico coloca'o
en ca'a pa,uete no %aranti!a ,ue el conteni'o es est3ril pero
si%ni1ica ,ue el #apor penetr" o ,ue alcan!" la te&peratura 'esea'a
Colocar 'entro 'e ca'a pa,uete
De4e ser #isi4le 'es'e el e6terior 'el pa,uete
AORN
Prcticas reco&en'a'as para
esterili!aci"n en el sitio 'e
prcticas( )**?
A pesar 'e ,ue el &onitoreo 'el proceso no #eri1ica la
esterili!aci"n( s- in'ica errores en el proce'i&iento $ &al
1unciona&iento 'el e,uipo
De4e usarse en el interior 'e ca'a pa,uete(
inclu$en'o &aterial ,ue se esterili!a en 1lash
De4e usarse en el
e6terior 'e ca'a
pa,uete ,ue se #a a
esterili!ar
CDC
@u-a para el la#a'o 'e &anos $ el
control 'el a&4iente hospitalario(
)*A<
No con1ir&an la esterili'a' pero &uestran ,ue el &aterial 1ue
so&eti'o al proceso 'e esterili!aci"n
Veri1icar la penetraci"n 'el #apor $ la te&pera9
tura 'esea'a
De4en ser #isi4les
'es'e el e6terior 'e
ca'a pa,uete
$CA&O
Manual 'e acre'itaci"n para
hospitales( )**?
9
De acuer'o a lo 'eter&ina'o por las pol-ticas $ proce'i&ientos 'el
hospital
%A
Li4ro ?)?:
Los in'ica'ores e6ternos 'enotan ,ue los pa,uetes han si'o
e6puestos a con'iciones 1-sicas( no ,ue son est3riles Los
in'ica'ores ,u-&icos no 'e4ern usarse co&o sustituto 'e los
in'ica'ores 4iol"%icos
Opcional
En ca'a pa,uete o
&aterial
7>ENTEB Stan'ar's an' Reco&&en'e' Practices .AAMI0 )**:
A/12
,$9;1AL D$ $S;$1ILI2A,I?9
ANEDO No6 BK
RECOMENDACIONES PARA EL TIEMPO DE
VALIDEZ DEL PROCESO DE
ESTERILIZACIN, SEGN DIFERENTES
AUTORES
Organizaci%n
'()*+),*-. /) +01
I: re8'eridos
4a,or OE
C+.(),2),. 3.02.
()0+42./1 /)4 I#
AA!I
Esterili!aci"n con #apor $ ase%ura&iento 'e
esterili'a'( )**+
AA!I
Esterili!aci"n con #apor $ ase%ura&iento 'e
esterili'a'( ser#icio a&4ulatorio( cui'a'os
&3'icos $ 'ental( )**5
AA!I
Esterili!aci"n 7lash 8 Esterili!aci"n con #apor
'e art-culos 'el cui'a'o 'el paciente para uso
in&e'iato( )**:
AA!I
Esterili!aci"n con OE( ase%ura&iento 'e
esterili'a'( )**5
AS8,SP
Prcticas reco&en'a'as para ser#icio central(
esterili!aci"n( )**<
A>19
Prcticas reco&en'a'as para esterili!aci"n en
el sitio 'e prcticas
CDC
@u-a para el la#a'o 'e &anos $ el control 'el
a&4iente hospitalario( )*A<
=,A8>
Manual 'e acre'itaci"n para hospitales( )**?
%A
Li4ro ?)?:
M-ni&o se&anal&ente Pre1erente9&ente
De4en usarse 'entro 'e un pa,uete 'e ):
'iario I&plantes( instalaciones(
toallas 9
reparaciones
M-ni&o se&anal&ente( pre1erente9&ente
De4en usarse en pa,uetes o charolas
representati#os 9
reparaciones
De4en usarse en charolas per1ora'as(
M-ni&o se&anal&ente( pre1erente9&ente
en#ueltas in'i#i'ual&ente( estuches
protectores( contene'ores 9
reparaciones
R-%i'os
De4en usarse en un pa,uete 'e Ca'a ciclo( instalaciones(
Cerin%asDtoallas 9 reparaciones
De4en usarse 'entro 'e un pa,uete 'e ):9
M-ni&o 'iario
toallas para #apor Ca'a car%a
Car%as con i&plantes
En una Cerin%a para EO
Diario( car%as con i&plantes( e#aluaci"n 'e
nue#os art-culo para esterili!aci"n( Con ca'a car%a
9
instalaciones( reparaciones( locali!aci"n
M-ni&o se&anal&ente M-ni&o se&anal&ente
De4en utili!arse
Car%as con i&plantes Car%as con i&plantes
Las pol-ticas $ los proce'i&ientos 'e4en 4asarse en las prcticas( le$es( re%las( $ conoci&ientos cient-1icos actuales
reco&en'a'os &s estrictos
Diario( car%as con i&plantes( repara9ciones Ca'a ciclo
9
I&plantes( hasta ,ue el resulta'o 'el
IB est 'isponi4le
Cuan'o sea posi4le con i&plantes(
hasta ,ue el resulta'o 'el IB est
'isponi4le
Cuan'o sea posi4le con i&plantes(
hasta ,ue el resulta'o 'el IB est
'isponi4le
IB est 'isponi4le
IB est 'isponi4le
>'ente+ MACNORM2BVTQ36 Di1ersos a'tores disc'ten los ,lazos de 1alidaci%n de la
esterilidad6 (#G)IESE& @#NSTIGER BVV2& AORN BVVQ& AORN BVVP6 S'gieren 8'e estos
,lazos de9en ser esta9lecidos ,or cada instit'ci%n de ac'erdo a las recomendaciones dadas6
A/13
ANEDO No6 BQ
*ONA
4ERDE
,$9;1AL D$ $S;$1ILI2A,I?9
*ONA
A*#)
*ONA
RO?A
!A;$1IAL SU,I>
,>9;A!I9AD>
!A;$1IAL
$S;$1IL
CM ED
B2 BY2 W
B2
C6E6
B2 BY2 W
#CI (ED
B2 BY2 W
AU;>1 $!PA@U$ ;I$!P>
>+S$1VA
,I?9
*ANON& BVTZ
(a,el grado m0dico&
algod%n& ,a,el6
Em,a8'e /ntegro
K semanas
T semanas
Ana8'el a9ierto6
Ana8'el cerrado6
NOG#EIRA
et al& BVTZ
(a,el Graft& manila&
s'lfito6
Cam,o do9le de
algod%n6
Ca5as de metal6
B0 d/as
K0 d/as
K0 d/as
No =a diferencia
en
almacenamiento6
En armarios con
diferentes
caracter/sticas6
SAO (A#)O&
BVVQ
Diferentes em,a8'es en
,roceso f/sico6
(a,el grado m0dico&
ETO
Z d/as
Indefinido6
Em,a8'es
/ntegros6
GARDNER&
(EE)
BVTP
Te5ido de algod%n
sim,le6
Te5ido de algod%n do9le6
(a,el cre,ado sim,le6
K 7 BQ d/as
BQ 7 2B d/as
2T 7 OP d/as
OP 7 ZZ d/as
2T 7 QV d/as
SPK d/as
Ana8'el a9ierto6
Ana8'el cerrado6
Ana8'el a9ierto6
Ana8'el cerrado6
Ana8'el a9ierto6
Ana8'el cerrado6
R#TA)A&
BVV2
Em,a8'es ,l-sticos&
semi,ermea9les
mi<tos6
V meses
K0 d/as
Em,a8'es
sellados con calor6
"ntegros6
B2 BY2 W
EMERG
LAVA9
D$1IA
D$SI9:$,
,I>9
;$D;IL
$S
SO(
@OS(
LAVA,8A;AS
D$S$,8A+L$S A
D$S;1U,,I>9
A/14
,$9;1AL D$ $S;$1ILI2A,I?9
A9$D> 9o) HL
REGISTROS
TEST DE BOWIE DICK
:$,8A7 )))))))))))))))))))))))))))))
>P$1AD>1A%7
9o) D$ AU;>,LAV$
I9I,I>7
;I$!P> D$ $S;$1ILI2A,I?9
;C1!I9>7
;$!P$1A;U1A
B2 BY2 W
B2 BY2 W B2 BY2 W
BY2
SUP$1VISAD> P>17
>+S$1VA,I>9$S7
:I1!A7
A/15
,$9;1AL D$ $S;$1ILI2A,I?9
ANEDO No6BP
CONTRO) DE #SO DE INTEGRADORES (OR A#TOC)A4E
NOMBRE DE LA INSTITUCIN:
1$SUL)
;>;AL ]
A]
1]
1$SUL) ;>;AL ]
A]
1]
1$SUL) ;>;AL ]
A]
1]
A/16
,$9;1AL D$ $S;$1ILI2A,I?9
ANEDO No6 BZ
CONTROL DEL PROCESO DE ESTERILIZACIN: VAPOR SATURADO
9>!+1$ D$L >P$1AD>17
:$,8A7
8>1A D$ I9I,I>7
;$!P$1A;U1A7
9o) AU;>,LAV$7
8>1A D$ ;C1!I9>7
P1$SI?9 D$ ,B!A1A7
9o) ,I,L>7
;I$!P> D$ $DP>SI,I?97
A#TOC)A4E No6 B A#TOC)A4E No6 2 A#TOC)A4E No6 K
A/17
ANEDO No6 BT
CONTROL DE PRODUCCIN
9>!+1$ D$ LA I9S;I;U,I?97
,$9;1AL D$ $S;$1ILI2A,I?97
,$9;1AL D$ $S;$1ILI2A,I?9
!$S7
P$1>D>7
A#TOC)A4ES+
DESCRI(CI$N CARGA CANTIDAD DESCRI(CI$N CARGA CANTIDAD
A/18
,$9;1AL D$ $S;$1ILI2A,I?9
A9$D> 9o) HS
CONTROL DE ESTERILIZACIN
9>!+1$ D$ LA I9S;I;U,I?97
,$9;1AL D$ $S;$1ILI2A,I?97
!$S7
D"A
I II
No6 (a8'ete No6 Ciclo No6 (a8'ete No6 Ciclo
H
J
I
K
L
P
Q
M
S
HO
HH
HJ
HI
HK
HL
HP
HQ
HM
HS
JO
JH
JJ
JI
JK
JL
JP
JQ
JM
JS
IO
IH
A/19
A9$D> 9o) JO
REGISTROS DE MANTENIMIENTO
>P$1AD>1A%7
,$9;1AL D$ $S;$1ILI2A,I?9
9N ,?DIG> D$ AU;>,LAV$7
!$S7
;>;AL $9 $L !$S7
D"A
(ER"ODO A#TOC)A4E No6
MAMANA TARD
E
TOTA) O:SER4ACI$N
H
J
I
K
L
P
Q
M
S
HO
HH
HJ
HI
HK
HL
HP
HQ
HM
HS
JO
JH
JJ
JI
JK
JL
JP
JQ
JM
JS
IO
IH
>+S$1VA,I>9$S7
:I1!A7
A/20
,$9;1AL D$ $S;$1ILI2A,I?9
ANEDO No6 2B
PRINCIPALES AGENTES DESINFECTANTES Y
LMITES DE EXPOSICIN OCUPACIONAL
!odi'icado por AS>,IA,I?9 A!$1I,A9A D$ I9S;1U!$9;A,I?9
!CDI,A AA!I% HSSP)
>EC@A
MOTI4O DE MANTENIMIENTO
(RE4ENTI4O 7 CORRECTI4O
RES(ONSA:)E DE)
MANTENIMIENTO
P$LS ] L-mite de exposicin permitido)
;_A ] ;iempo m<ximo esta(lecido)
S;$L ] ;iempo m-nimo de exposicin)
Ppm) ] Partes por milln)
OS@A U Organizaci%n Americana de Sal'd Seg'ridad Oc',acional6
A/21
,$9;1AL D$ $S;$1ILI2A,I?9
:I : )I O G RA> "A
AGENTE
.#"MICO
RE.#ERIMIENTO OS@A
AL,>8>L$S VA1IA+L$S P$LS dependiendo de tipo%)
>1;8>P;8ALD$8D> L-mites no esta(lecidos)
DI?DID> D$ ,L>1> O)H ppm) M 8rs) ;_A R O)I ppm) S;$L)
:>1!ALD$8D> O)H ppm) M 8rs) ;_A R O)I ppm) S;$L)
GLU;A1ALD$8D> O)J ppm) L-mite am(iental)
P$1?DID> D$ 8ID1?G$9> H ppm) M 8rs) ;_A)
A,ID> P$1A,C;I,> L-mites no esta(lecidos)
:$9>L$S L ppm) M 8rs) ;_A)
A/22
,I,LIO0RAF4A
,$9;1AL D$ $S;$1ILI2A,I?9
2B3
(RINCI()ES AND (RACTICE6 IN>ECTION CONTRO) AND A(()IED
E(IDEMIO)OGC) APIC) ,aps) DV y DVI) HSSP%)
223
2K3
MAN#A) DE DESIN>ECCI$N C ESTERI)I*ACI$N)
!inisterio de Salud de ,0ile) Pag) P, HSSL%)
ESTERI)I*ACI$N DE (ROD#CTOS SANITARIOS)
$uropean Society 'or 8ospital Sterile Suply) 8eart ,onsultancy) HSSS%)
HO7 M-HMI
2 Q 3 TLUSTY, F..!.
#SO DE DETERGENTES EN*IMETICOS
1e3) S>+$,,, 3)H, n)H, p)HK)M, HSSP%)
2 O 3 AP"CI#.
Asociacin Paulista de $studios y ,ontrol de In'ecciones)
ESTERI)I*ACI$N DE ART"C#)OS @OS(ITA)ARIOS HSSM% H-L)
2P3
RECOMENDACIONES (RECTICAS (ARA (ROCESOS DE ESTERI)I*ACI$N EN
ESTA:)ECIMIENTOS DE SA)#D)
Gu-a ela(orado por en'ermeros) S -HL) +rasil, JOOO%)
2 Z 3 UTALA $.
ANTISE(SIS& DESIN>ECTION AND STERI)I*ATION IN @OS(ITA)
AND RE)ATED INSTIT#TIONS)
$n %UAY P1, eds) !anual o' ,linical !icro(iology) _as0ington AS!
Press, HSSL% JJQ-KL)
2 T 3 UTALA $.
2 V 3 UTALA $.
GERMICIDE (RINCI()ES) HSSP%)
DESIN>ECTION AND STERI)I*ATION) HSSM%)
2 B0 3 AP"CI#.
Asociacin Paulista de $studios y ,ontrol de In'ecciones)
ESTERI)I*ACI$N DE ART"C#)OS @OS(ITA)ARIOS HSSM% I-L)
2 BB 3 ALFA %IC#"LL, Sayed SA;;A1) A=I, Vol) JP) 9Jp) HKI-L HSSM%)
2 B2 3 UTALA $.
DESIN>ECTION& STERI)I*ATION& NASTE DIS(OSA)
$n _en5el 1) HSSP% ,ap) JH KPO-KSL%)
2 BK 3 UTALA $.
SE)ECTION AND #SE O> DESIN>ECTANTS IN @EA)T@ CARE
$n !ay0all G) 8ospital $pidemiology ed) HSSP% Pags) SHI-SIP)
2 BQ 3 PAUL S. !LAN&!) #SE O> (ERACETIC ACID AS A STERI)ANT) HSSS%)
2 BO 3 %ALC#"S'Y, &"N()
S;$1IS ,orporation - LSPO 8eisley 1oad !entor # >rlando, :lorida) HSSS%)
2 BP 3 AP"CI#) Asociacin Paulista de $studios y ,ontrol de In'ecciones)
)IM(IE*A& DESIN>ECCI$N DE ART"C#)OS)
A/23
,$9;1AL D$ $S;$1ILI2A,I?9
2 BZ 3 (""N" )))
STERI)ITC ASS#RANCE+ CONCE(TS& MET@ODS AND (RO:)EMS)
HSSJ% POL-IO) >x'ord7 +lac/ _ell)
2 BT 3 %AY#ALL (L"NN)
,ap) D%)
@OS(ITA) E(IDEMIO)OGC AND IN>ECTION CONTRO))
2 BV 3 A!N)
RECOMMENDED (RACTICES >OR STERI)I*ATION IN T@E (RACTICE
SETTING6 STANDARDS& RECOMENDED (RACTICES AND G#IDE)INES) HSSS%)
Pags) IJI-IK
2 20 3 AA%I)
GOOD @OS(ITA) (RACTICE+ STEAM STERI)I*ATION #SING T@E
#NNRA((ED MET@OD) HSML%)
2 2B 3 AA%I)
(RO(OSED RECOMMEND (RACTICES IN STERI)I*ATION IN T@E
(RACTICE >OR STERI)I*ATION IN T@E (RACTICE SETTING HSSK%)
2 22 3
RECOMENDACIONES (RECTICAS (ARA E) MANE?O DE )OS (ROD#CTOS
ESTARI)ES)
Asociacin en'ermeras en esterili5acin de ,0ile) HSSQ%)
2 2K 3 %ALC#"S'Y PAUL S) #SE O> (ARACETIC ACID AS A STERI)ANT,
D $ng) S;$1IS ,orporation - LSPO 8eisley 1oad # >rlando, :lorida) HSSS%)
2 2Q 3 SU*"ILLANC"+
(RE4ENTION& CONTRO) O> IN>ECTION (O)ICC)
Procedure) ,ap V)
A/24

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MANUAL DE DESINFECCIN Y

$mulsi'icacin7 Proceso por el cual las grasas son suspendidas

Sur'actacin7 Proceso por el cual la tensin super'icial del agua

Alto + ,ere(ro, duramadre, m&dula espinal L,1, o6os)

Se de(e considerar limpie5a e inacti3acin)

@i,oclorito de Sodio+ en la dilucin de JO,OOO ppm) y exposicin de H 0ora

8idrxido de sodio H9 H 0ora, resultados 3aria(les%

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