Gostaria de saber qual a melhor ferramenta para estratificao de risco

cardiovascular para pacientes hipertensos e diabticos para planejar o cuidado

de uma populao em APS.
Estamos organizando o cuidado de pacientes do antigo programa HIPERDIA e
decidimos programar aes desde a priorizao das visitas dos ACS at a
frequencia de consultas com base na estratificao de risco, no entanto surgiu a
discusso entre os mdicos de minha equipe sobre qual a melhor ferramenta
para nossa populao.

Carssimo Dr Joo.
As duas ferramentas de estratificao de risco cardiovascular mais difundidas
(Framingham e UKPDS) para diabticos (hipertensos ou no) apresentam
similar sensibilidade para discriminar populaes em alto risco para eventos
cardiovasculares, possibilitando direcionar recursos e priorizar grupos para
determinadas aes. No entanto, sua calibragem para quantificar
individualmente este risco parece produzir resultados superestimados,
merecendo cuidados quando a tarefa traduzi-lo para uma pessoa concreta.
No h, de todo modo, clara superioridade de um sobre o outro. O escore de
Framingham parece ter uso mais acessvel, sendo o recomendado pela equipe
do TelessadeRS. Outras ferramentas de menor difuso tampouco
demonstraram confiabilidade superior.

Em ateno primria, combinamos a preocupao com a sade pblica e o
cuidado personalizado. sabido que aes de preveno primria
(cardiovascular ou de outra natureza) se destinam a pessoas sem doena
estabelecida, e que necessrio intervir sobre um determinado nmero de
pessoas para que uma delas se beneficie. Do mesmo modo, as intervenes
preventivas so portadoras de seu prprio risco, e tambm necessrio que um
determinado nmero de pessoas receba a interveno para que surja dano em
uma delas. No entanto, muitas vezes pode ocorrer que a pessoa que ser
beneficiada no ser a mesma que receber o dano. Assim, na comunicao
clnica, deve-se ter o cuidado de esclarecer as pessoas sobre as probabilidades
de proteo e dano envolvidas e compartilhar com elas as decises sobre
intervenes preventivas.de pessoas receba a interveno para que surja dano
em uma delas. No entanto, muitas vezes pode ocorrer que a pessoa que ser
beneficiada no ser a mesma que receber o dano. Assim, na comunicao
clnica, deve-se ter o cuidado de esclarecer as pessoas sobre as probabilidades
de proteo e dano envolvidas e compartilhar com elas as decises sobre
intervenes preventivas.
1. Kengne, A.P. at all. The Framingham and UK Prospective Diabetes Study
(UKPDS) risk equations do not reliably estimaste the probability of
cardiovascular events in a large ethnically diverse sample of patients with
diabetes: the Action in Diabetes and Vascular Disease: Preterax and
Diamicron-MR Controlled Evaluation (ADVANCE) Study. Diabetologia
(2010) 53:821831.
2. Simmons, R.K. Performance of the UK Prospective Diabetes Study Risk Engine
and the Framingham Risk Equations in Estimating Cardiovascular Disease in the
EPIC- Norfolk Cohort. DIABETES CARE, VOLUME 32, NUMBER 4, APRIL
2009.
3. Bannister, C.A. External Validation of the UKPDS Risk Engine in Incident Type
2 Diabetes: A Need for New Type 2 DiabetesSpecific Risk Equations. Diabetes
Care Volume 37, February 2014.
4. Amber A.W.A. Van Der Heijden. Prediction of Coronary Heart Disease Risk in a
General, Pre-Diabetic, and Diabetic Population During 10 Years of Follow-up:
Accuracy of the Framingham, SCORE, and UKPDS Risk Functions. Diabetes
Care, V 32, N 11, november 2009.
5. Guzder, R.N. Prognostic value of the Framingham cardiovascular risk equation
and the UKPDS risk engine for coronary heart disease in newly diagnosed Type 2
diabetes: results from a United Kingdom study. Diabet. Med. 22, 554562 (2005)

Utilizei a tomada de posio do TelessadeRS sobre o tema pautado nesta
teleconsultoria, assim como a busca de literatura realizada por um teleconsultor para
subsidi-la.