Clasificacin de los estados depresivos

Los estados depresivos no son una entidad monoltica invariable. Si se aceptan las
clasificaciones que se han hecho hasta el presente, se ver que han sido descritos ms
de cien tipos depresivos que se suponen distintos unos de otros. Esta abundancia
puede confundir.
Clasificacin actual
En esta se hace mayor hincapi en saber si el sndrome depresivo est o no
relacionado con otras entidades y si cumple o no ciertos requisitos, como sntomas,
signos, gravedad y tiempo de solucin.
Depresiones secundarias: Son las relacionadas con otras enfermedades mdicas o
psiquitricas. Es indispensable identificar el trastorno original que las provoc.
Secundarias en relacin con otras alteraciones psiquitricas.
- La esquizofrenia, tras la remisin del episodio agudo o en algunas manifestaciones de
la esquizofrenia que se caracterizan por una actitud clnica negativa.
- Los estados de ansiedad aguda o generalizada se vuelve crnica con el tiempo y no
se resuelve.
Los alcohlicos y otros adictos, al retirrseles el txico que les causa dependencia
Secundarias en relacin con otras alteraciones mdicas.
Depresiones primarias: Son las que no estn ligadas a otro tipo de enfermedad
mdica o psiquitrica. Aparecen de manera autnoma o una vez que se producen los
desencadenamientos antes descritos. Las subdivisiones son de acuerdo con su
sintomatologa y su gravedad.
Depresiones primarias unipolares. Se presentan en fases. Cuando no se remedian, a
los intervalos de normalidad siguen fases depresivas. Tanto la duracin de la fase
como el tiempo que transcurre entre una y otra vara de un individuo a otro. En
algunas el episodio dura solo unas semanas; en otras se vuelve crnico con el paso de
los aos. Suelen aparecer a partir de los treinta aos de edad, pero desaparecen con
un tratamiento adecuado.
Depresiones primarias bipolares. Las fases depresivas alternan con intervalos de
normalidad, pero tambin con episodios manacos. La mana es otra cara de la moneda
de la depresin, los pacientes se muestran eufricos, expresivos, son imperativos, se
entregan a la verborrea, padecen insomnio, hacen gastos excesivos, se comprometen
a hacer tareas irrealizables y se muestran irascibles cuando se les lleva la contraria. En
casos graves pueden llegar a la agitacin, a las ideas delirantes o a las alucinaciones.
Identificacin de los signos y sntomas de la depresin
Estado de nimo. Este se encuentra bajo, el enfermo puede darse cuenta de esto,
aunque es frecuente que los familiares cercanos, lo hayan notado. El paciente es visto
como ms callado, distante, serio, aislado, o irritable. Esto ltimo puede ser un dato
significativo del cambio en el carcter del paciente. Estar poco tolerante y sentir que
solo a l le ocurren todas las cosas malas o que es l quien las provoca. El estado de
nimo puede variar a lo largo del da. El paciente deprimido nota que hay una parte del
da en que se siente ms triste, por ejemplo la maana, y conforme pasa el da, va
sintindose mejor. Puede haber llanto, con frecuencia, puede presentarse al recordar
experiencias negativas en la vida reciente o remota.
Prdida del inters por situaciones o actividades que antes le producan placer. Esta
es otra manifestacin cardinal de la depresin. El paciente ya no se interesa por las
actividades que antes le gustaba realizar. Por ejemplo: ir al cine, salir con amigos, or
msica, leer, su propio trabajo. Esto puede deberse, a que ya no disfruta el efectuar
esas actividades, o a que ya se le dificultan. Por ejemplo, si a una persona le gustaba
leer, pero ahora le cuesta trabajo concentrarse y retener lo que est leyendo, y hace
un gran esfuerzo en esto, entonces empieza a no ser una actividad agradable. Lo
mismo es el asistir a una reunin o una fiesta, la dificultad para interactuar con los
dems se ve magnificada, por el hecho, que ahora el enfermo se siente con poca
capacidad para estar bien con sus amigos y familiares, por lo que se torna un suplicio,
el ver a los dems rer y divertirse, cuando es algo que l o ella no pueden
experimentar. El pedirle a los deprimidos que le eche ganas; Que no se den por
vencido; Que se esfuerce y socialice, es solicitarle que vaya a contractarse y a
sentirse peor.
Sentimientos de culpa. Este tipo de sntoma es muy frecuente en el deprimido. Ellos
pueden pensar que estn deprimidos por cosas o situaciones que hicieron o dejaron de
hacer en el pasado. Aun ms pueden llegar a sentir que el estar deprimido es una
forma de castigo, y que estn expiando sus culpas a travs de su enfermedad.
Finalmente en algunas formas de depresin psictica, el enfermo puede tener ideas
delirantes (ideas fuera del juicio de realidad), de que estn pagando no solo con sus
culpas, sino las culpas de alguien ms o que estn expiando los pecados de tal o cual
grupo de seres marginados, etc. Pueden incluso existir alucinaciones auditivas, que los
acusen e insulten.
Ideacin suicida. Los enfermos con depresin se suicidan con una alta frecuencia. El
mdico puede tener miedo de preguntar respecto a esto, porque puede suponer que el
enfermo no ha pensado en eso, o por lo menos no ha pensado en eso formalmente, y
que al hacer semiologa en esta rea, puede despertar la ideacin suicida. Pero el
enfermo ya lo ha pensado y es ms, l desea que se le interrogue al respecto. Porque,
desea y necesita que lo ayuden a no llevar a cabo este tipo de ideas.
Insomnio y otros trastornos del sueo en la depresin. El insomnio es la
manifestacin de sueo insuficiente o poco reparador. En el caso de los enfermos
deprimidos, la forma ms tpica, es el insomnio de la ltima parte de la noche, tambin
llamado insomnio terminal o tardo. El paciente se despierta a las 03:00 de la
madrugada, por ejemplo, y no puede volverse a dormir. En esas horas de soledad
nocturna, el paciente inicia con una serie de pensamientos pesimistas y de impotencia,
que le impiden dormir nuevamente (un da ms; ni siquiera esto puedo hacer
bien; no voy a poder continuar con esto). Despertarse una hora ms temprano, del
horario habitual, que sola tener el paciente, antes del inicio de su depresin, es
considerado como despertar matutino prematuro o insomnio terminal. En este sentido,
una pregunta clave es: a que hora sola despertarse por ltimas vez en la maana,
para levantarse, antes de estar deprimido? Y, a qu hora en promedio se ha estado
despertando sin poder dormir nuevamente, en la ltima semana?
Algunos pacientes con depresin pueden tener datos de insomnio inicial (incapacidad
para iniciar el sueo por ms de 30 minutos, en el horario acostumbrado) o insomnio
terminal (fragmentacin del sueo, con despertares de ms de 20 minutos o
levantarse de la cama, sin tener la necesidad de ir al bao). En un laboratorio de
sueo, el enfermo con depresin tiene una serie de alteraciones, de las fases o
estadios de sueo, como son: menor cantidad de fases de sueo III y IV (sueo delta),
un inicio rpido al sueo de movimientos oculares rpidos (latencia acortada al SMOR);
fragmentacin del sueo y despertar matutino prematuro.
Sin embargo, puede haber algunos enfermos que, en vez de presentar una baja en
calidad y cantidad de sueo, tienen lo opuesto, es decir un exceso de sueo. Estas son
personas que duermen de nueve a diez horas, y que refieren que entre ms duermen,
ms deprimidos se sienten, con gran estado de adinamia, debilidad y lentitud
psicomotriz.
Disminucin de energa. El paciente refiere que tiene gran dificultad para moverse,
para arreglarse, asearse, para iniciar labores mnimas, o que requiere de un gran
esfuerzo para llevarlas a cabo: Siento como si estuviera con las pilas bajas; No me
dan ganas de nada, solo quiero estar en la cama tumbado sin hacer nada; Las cosas
las hago como en cmara lenta. Aqu hay que evaluar qu cosas ya no puede hacer el
paciente, y esto va desde que requiere un gran esfuerzo para trabajar, para su alio,
hasta dejar de trabajar y estar nicamente acostado o en una posicin fija todo el
tiempo. Los enfermos pueden llegar a un tipo de estupor, que dificulta mucho la
entrevista clnica, con una gran lentitud para responder, o solo lo hacen con
movimientos de cabeza. El mutismo o estupor del deprimido se diferencia de la
catatonia, que tambin es un tipo de inmovilidad, en que en esta ltima el enfermo
tiene un signo llamado: Flexibilidad crea (de cera de las velas), en donde se le
coloca en posiciones antigravitatorias incmodas, por ejemplo con un brazo levantado,
como de estatua de cera, y permanece en ese estado por un largo rato. Situacin que
no ocurre con el enfermo deprimido.
Agitacin psicomotriz y ansiedad psquica. Estas son dos manifestaciones que se
pueden presentar en depresiones, en donde hay un componente sintomtico ansioso
importante. El mdico puede evaluar desde la inspeccin general al paciente, su estado
de agitacin psicomotriz, de estar presente, el paciente mueve las manos o los pies de
manera inquieta, juguetea con los cabellos, se seca las manos, se levanta y sienta,
etc. Adems el paciente puede referir que se siente nervioso, agitado, que no puede
estar tranquilo, que se est preocupando mucho por cosas pequeas que antes no le
preocupaban, y aqu habr que pedirle ejemplos de las mismas: Ahora me preocupo
mucho por la hora que llega mi marido, si no me habla dos o tres veces al da estoy
nerviosa, esto no me suceda antes.
Malestares fsicos. Es comn que el paciente con depresin presente una serie de
malestares, poco sistematizados, pero que pueden ser severos: cefalea, dispepsias,
boca seca, nusea, suspiros excesivos, sensacin de respiraciones que no son
suficientes, malestares musculares, etc.
Alteraciones gastrointestinales y prdida de peso. Es frecuente que los pacientes
con depresin presenten baja en su apetito, con una disminucin significativa de su
peso corporal. Esto se puede cuantificar en kilos, si es que el paciente se ha pesado o
en tallas de ropa, ya que el paciente, siente que su ropa le queda holgada. Una prdida
de peso de ms de 5 kg, sin dieta, deber de ser estudiada, descartando problemas
mdicos, trastornos de la alimentacin, sobre todo, si la paciente es mujer (v.g.
anorexia o bulimia) y dietas. Por otro lado, algunos pacientes con depresin pueden
aumentar de peso, esto se ve ms frecuentemente en los enfermos con sueo
excesivo, apetencia por alimentos ricos en carbohidratos e inhibicin psicomotriz. A
este cuadro que se ha descrito se le denomina: depresin afectiva estacional, porque
es comn que con esas caractersticas clnicas, se presente con ms frecuencia en el
invierno. Tambin se le ha llamado depresin atpica.
Disminucin del deseo sexual. Se ha notado una baja en el deseo sexual (libido), o
disfuncin erctil en el hombre y anorgasmia en la mujer.
Manifestaciones diversas. Estas pueden ser de tipo hipocondraco, estar buscando
explicaciones en el funcionamiento de sus diferentes rganos y sistemas, acudir ms
frecuentemente al mdico con dolencias poco sistematizadas. Tambin pueden haber
datos obsesivo-compulsivos, es decir, el paciente tiene pensamientos repetitivos que
no puede apartar de su cabeza, y que son reconocidos como absurdos y la repeticin
de actos motores o rituales, varias veces, para estar seguro de que se hacan y
estaban bien hechos. En el primer caso son ideas parsitas que no se van de la cabeza
y que pueden generar ansiedad a los pacientes. En el segundo, el paciente tiene que
estar revisando cosas y situaciones, para estar seguro de que las puertas y ventanas
estn bien cerradas, o repetir operaciones, como el aseado, varias veces para estar
seguro que estn hechos.
Trastorno de ansiedad
La ansiedad es un mecanismo adaptativo natural que nos permite ponernos alerta ante
sucesos comprometidos. En realidad, un cierto grado de ansiedad proporciona un
componente adecuado de precaucin en situaciones especialmente peligrosas. Una
ansiedad moderada puede ayudarnos a mantenemos concentrados y afrontar los retos
que tenemos por delante.
En ocasiones, sin embargo, el sistema de respuesta a la ansiedad se ve desbordado y
funciona incorrectamente. Ms concretamente, la ansiedad es desproporcionada con la
situacin e incluso, a veces, se presenta en ausencia de cualquier peligro ostensible. El
sujeto se siente paralizado con un sentimiento de indefensin y, en general, se
produce un deterioro del funcionamiento psicosocial y fisiolgico. Se dice que cuando la
ansiedad se presenta en momentos inadecuados o es tan intensa y duradera que
interfiere con las actividades normales de la persona, entonces se le considera como
un trastorno.
Problemas de salud mental en universitarios
En el ao 2003, en el estudio: Caractersticas sociodemogrficas y niveles de depresin
en estudiantes ingresantes a la UNMSM a travs de la escala CES-D, realizado por
Marcelino Riveros Quiroz, se encontr que de una muestra 382 alumnos el 40% est
propenso a desarrollar un cuadro depresivo, de los cuales 37 casos obtuvieron
puntajes elevados de depresin y 118 casos con puntajes intermedios o propensos a
desarrollar cuadros depresivos.
En el ao 2003, Amzquita Medina, Mara; Gonzlez Prez, Rosa; Zuluaga Meja, Diego
evaluaron una muestra de 625 estudiantes de los diferentes programas acadmicos
seleccionados al azar, con los inventarios de ansiedad y depresin de Beck y una
encuesta semiestructurada. Fue una investigacin cuantitativa y transversal con un
diseo descriptivo. Las variables dependientes fueron depresin, ansiedad y
comportamiento suicida. Las variables independientes fueron: edad, sexo, estado civil,
facultad, programa, nivel acadmico y socioeconmico, actividad laboral, procedencia,
residencia actual, prdidas y satisfaccin con la carrera.
Adems se estableci una asociacin entre estos dos conjuntos de variables. Para el
anlisis e interpretacin de los datos se utiliz la estadstica descriptiva e inferencial
(chi cuadrada, tabla de contingencia 2 x 2). Se encontr una prevalencia del 49,8%
para depresin. 58,1% para ansiedad y 41% para ideacin suicida. Entre las
asociaciones para depresin y ansiedad que resultaron estadsticamente significativas
fueron: Programa de Desarrollo Familiar: sexo femenino, prdidas afectivas;
Acadmicas, econmicas y de salud: insatisfaccin con la carrera; dificultades en las
relaciones con compaeros y docentes, responsabilidades acadmicas, y
comportamiento suicida.
Tambin, segn Manelic RH y Ortega-Soto HA (1995), en los estudiantes universitarios
la depresin puede constituir un problema importante, pues al malestar psicolgico del
individuo se agrega la imposibilidad de obtener un rendimiento acadmico satisfactorio
ya que, como se sabe, las funciones cognoscitivas se alteran sensiblemente cuando se
presenta esta entidad nosolgica.
Varios estudios indican que la frecuencia de los cuadros depresivos es mayor en la
poblacin estudiantil que en la general, y que en ese primer grupo predominan las
mujeres y los estudiantes de licenciaturas difciles (vg ingeniera, medicina, etc.).
En este estudio se utiliz el Inventario de Depresin de Beck (11313) para detectar los
casos que tenan algn sndrome depresivo, en una muestra aleatoria, proporcional por
sexo y carrera, del Plantel Aragn de la Escuela Nacional de Estudios Profesionales de
la Universidad Nacional Autnoma de Mxico. Del total de 1026 sujetos evaluados (el
10% de la poblacin total), 378 eran mujeres y el resto hombres.
Utilizando el punto de corte > 14 puntos para considerar la presencia de un sndrome
depresivo, se encontr una prevalencia general de 11.8%, 69 hombres y 51 mujeres:
la diferencia no fue significativa. Pero no se encontraron diferencias en la prevalencia
entre los sujetos de las diferentes carreras que se imparten en el plantel. Son
resultados que concuerdan con los de otros estudios, en el que la frecuencia de los
cuadros depresivos en la poblacin universitaria es alta, por lo que es recomendable
implementar servicios de atencin psicolgica en los centros de estudios superiores.
Entre los factores que generan depresin entre universitarios se encuentra al elevado
costo de los estudios y un mercado laboral muy limitado, es decir, primero un gran
esfuerzo y luego la frustracin; como se puede concluir de la informacin
proporcionada por la agencia de prensa Elmundo.es, segn la cual un 25% de los
estudiantes universitarios de Beijing sufre depresin y muchos tratan de suicidarse,
constituyendo este un incremento relativamente reciente debido a la presin
financiera, la competicin acadmica feroz y un ajustado mercado de trabajo para
graduados.
Al menos 100 000 estudiantes universitarios sufren depresin mayor y 19 000 han
cometido suicidio en 2004, segn el departamento oficial de salud. Asimismo, El
desconocimiento sobre la enfermedad resulta en una falta de comprensin y antipata
hacia las personas que padecen depresin, seala el departamento.
El precio de los estudios superiores en China, que eran gratuitos hasta hace menos de
20 aos, se ha disparado. Cuatro aos de estudios universitarios cuestan como mnimo
28 000 yuanes (3500 dlares), que equivale aproximadamente a los ingresos de un
granjero durante 35 aos, segn informa la agencia de noticias Xinhua.
Pero este no es el nico problema, ya que adems del gran esfuerzo que supone
capear estas duras condiciones econmicas, muchos estudiantes tienen que
enfrentarse a un mercado laboral incapaz de absorberlos una vez graduados. Ante esta
situacin, el gobierno chino ha declarado que tiene en cuenta la situacin y actuar
poniendo lmites a las admisiones a la educacin superior, as como recortando los
precios de los comedores universitarios.
En Mxico, Mara Guadalupe Rosete Mohedano (2003) investig la relacin entre salud
mental y rendimiento acadmico en estudiantes universitarios, en las carreras de
medicina, psicologa y odontologa, bajo la premisa de que Los problemas de salud
mental en las ltimas dcadas representan un reto para la Salud Pblica. Sin precisar
cifras, es por todos conocidos el incremento en las tasas de depresin, suicidios,
hogares desintegrados, violencia intrafamiliar, drogadiccin en sus diferentes
modalidades e incluso de psicosis. Es sabido que toda persona, evidentemente,
reacciona ante cualquier cambio importante de la vida; pero cuando estas reacciones
alcanzan determinado grado de impacto y no son resueltas por los canales adecuados,
propios de una personalidad madura, pueden considerarse como trastornos
emocionales y, por consiguiente, de salud mental [1]. Existen grupos de personas que
son ms vulnerables, entre ellos se encuentran los adolescentes, en quienes aparecen
otras formas de conducta y se expresan como problemas de relaciones familiares,
sexuales, escolares, de trabajo; muchas veces se canalizan hacia hbitos inadecuados
como las adicciones, y en los adolescentes estudiantes el problema principalmente se
localiza en el rendimiento escolar. Cita que Es importante resaltar que de 576
alumnos reportados como positivos, el 32,6% correspondieron a la carrera de
Enfermera, el segundo lugar lo ocup la carrera de Psicologa, con un 21,8%; el tercer
lugar, fue ocupado por la carrera de Odontologa, con un 12%, seguido de Medicina,
9,4% y QFB, 9,0%, ocupando los ltimos sitios: Ingeniera Qumica, 6% y Biologa,
2,9%. Estas tres ltimas carreras tuvieron los ndices ms altos de reprobacin y de
abandono de la carrera.
Llama la atencin que slo el 16% de los alumnos que resultaron positivos en la
prueba de Goldberg durante los aos reportados, hayan concluido la carrera, por lo
que cinco de cada seis alumnos eran irregulares y cerca del 35% de esta poblacin
haba abandonado la carrera.
En su propia investigacin en la Fes Zaragoza, con estudios de Medicina, Odontologa y
Psicologa, encontr como un dato de sumo inters que existen otros datos cualitativos
que son ms reveladores, a ms del 60% de los alumnos positivos en Goldgerg de las
generaciones estudiadas se les aplic EPM, donde se encontr en su psicodinamia un
alto porcentaje de dificultades emocionales, sobre todo, depresivas y de angustia y con
un alto ndice de ideas suicidas, con elevados ndices de bajo desempeo intelectual,
atribuibles a las perturbaciones emocionales y a una deficiente maduracin de la
personalidad, que implica poca capacidad para las tareas por deficiencia en la
integracin psicomotriz, as como en la correlacin del pensamiento abstracto con
hechos reales, pobre autoobservacin y fundamentacin del proceso de identidad, no
solamente sexual sino tambin como sujetos sociales, existiendo en muchos casos
factores que limitaron el desempeo al estar ocupados en atender su inestabilidad
emocional y lo que menos les preocupaba es estudiar. El miedo a la soledad y al
ostracismo en muchos de ellos no les facilitaba una integracin a su comunidad
estudiantil, no slo con su carrera, sino tambin con las otras carreras.
Se detect, adems, en los alumnos que acudieron al servicio una frecuencia alta de
pertenecer a hogares desintegrados, de alcoholismo en alguno o ambos padres, baja
autoestima, poca o nula estimulacin para actividades socioculturales, deficientes
hbitos de estudio, escasos recursos econmicos para satisfacer las necesidades
bsicas, de educacin y an menos de recreacin y esparcimiento. El ambiente de
estos estudiantes se hace propicio para adherirse a algn tipo de droga, siendo las ms
frecuentes el alcohol y el tabaco, sin dejar de estar ausente la marihuana, los
solventes, algn frmaco y la cocana.
Los factores psicosociales son determinantes para el amor a la vida, la condicin de
abundancia contra la insuficiencia, tanto econmica como cultural o emocional;
facilitan o no el desarrollo que permite trascender la vida. En la medida en que el
hombre gasta su energa luchando contra la escasez, para obtener los recursos
mnimos necesarios para sobrevivir, insuficiente tiempo le quedar para realizar
actividades de recreacin y esparcimiento, no tendr energa para satisfacer sus
necesidades emocionales, provocando resentimientos, malestar, inconformidad,
hostilidad a la vida. Cuando se crece en sistemas enajenantes, limitado en educacin,
con poca estimulacin sociocultural, sin conocer otras formas de vida, se transitar con
una pobreza espiritual, sin fe y esperanza, sin libertad para crear, construir, admirar y
aventurarse, se negar el amor que es la preocupacin activa por la vida y el
crecimiento de lo que amamos, con sus elementos bsicos como son el cuidado,
responsabilidad, respeto y conocimiento (Fromm 1956).
Como datos cuantitativos encuentra que en medicina: Los alumnos de medicina
clasificados como positivos presentaron el mayor nmero de mdulos no acreditados,
el 23% no haba aprobado uno solo de los mdulos; es decir, para las fechas en que se
hizo el estudio estos sujetos haban ya abandonado la carrera, el 13% de ellos tenan
menos del 25% de los mdulos cubiertos y solamente el 4,3% haban acreditado
completo el plan de estudios. El porcentaje de alumnos que abandonaron la carrera fue
de 37%.
La calificacin con la que egresaron la mayora de los estudiantes fue de 7,3, que
sugiere la imposibilidad del ingreso a una especialidad.
Los alumnos de medicina son los que presentan el mayor nmero de exmenes
extraordinarios, que oscila de cinco a diez exmenes por modulo.
Psicologa: El 26% de los alumnos haba acreditado ms del 75% de los mdulos y un
17% ya haba acreditado el total de ellos, son los que con mayor frecuencia repiten
cursos; existieron alumnos que hasta en diez mdulos se haban inscrito dos veces, lo
que prolonga hasta catorce semestres la conclusin de sus estudios.
Se observ que los alumnos de la carrera de Psicologa acudan con mayor frecuencia
al SSMyP y presentaban diferentes tipos de adicciones y problemticas centradas en
disfunciones familiares, se observ que lograban percibir su situacin fantaseando que
a travs de la carrera resolveran su neurosis y los enigmas familiares.
Los egresados de esta carrera fueron los que obtuvieron el mayor promedio final: 7,5;
sin embargo, es insuficiente para ingresar a estudios de postgrado.
Odontologa: Los alumnos de esta carrera desertan en mayor proporcin (42%) con
relacin a las otras dos carreras; as tambin en un porcentaje mayor (28%) haban
acreditado el 100% del plan de estudios. Se observ tambin un porcentaje alto (11%)
de alumnos con cero acreditacin, es decir, se inscribieron al primer semestre, pero no
lo concluyeron.
Los alumnos de odontologa abandonan ms fcilmente la carrera, sobre todo en los
primeros semestres, lo que permiti que los alumnos que se quedaron tuvieran el
menor porcentaje de exmenes extraordinarios presentados. El promedio de
calificacin final fue de 7,1.