Comite Morbilidad - Mortalidad MP

Comits de Prevencin,
Estudio y Seguimiento de la Morbilidad

y Mortalidad Materna y Perinatal
Manual
Comits de Prevencin,
Estudio y Seguimiento de la Morbilidad
y Mortalidad Materna y Perinatal
Manual
Impreso y hecho en Mxico
Impreso en offset por:
1,000 ejemplares
Primera edicin julio 2012
Derechos Reservados
2012 Secretara de Salud
Centro Nacional de Equidad de Gnero y Salud Reproductiva
Homero No. 213, 7
o
piso
Col. Chapultepec Morales
Delegacin Miguel Hidalgo
C. P. 11570 Mxico, D. F.

Se permite la reproduccin total o parcial de este documento citando la fuente.
www.cnegsr.gob.mx
Directorio
SECRETARA DE SALUD
Mtro. Salomn Chertorivski Woldenberg
Secretara de Salud
Dr. Pablo Kuri Morales
Subsecretara de Prevencin y Promocin de la Salud

Dr. Germn Fajardo Dolci
Subsecretara de Integracin y Desarrollo del Sector Salud

Lic. Laura Martnez Ampudia
Subsecretara de Administracin y Finanzas

Dr. Romeo S. Rodrguez Surez
Comisin Coordinadora de Institutos Nacionales de Salud y Hospitales de Alta Especialidad

C.P. Antonio Prez Fernndez
rgano Interno de Control

Lic. Guillermo Govera Martnez
Coordinacin General de Asuntos Jurdicos y Derechos Humanos

Lic. Carlos Amado Olmos Tomasini
Direccin General de Comunicacin Social

Dra. Prudencia Cern Mireles
Direccin General del Centro Nacional de Equidad de Gnero y Salud Reproductiva
Dra. Prudencia Cern Mireles
Direccin General
Dra. Aurora del Ro Zolezzi
Direccin General Adjunta de Equidad de Gnero
Dra. Mirella Loustalot Laclette
Direccin General Adjunta de Salud Reproductiva
Dra. Rosa Mara Nez Urquiza
Direccin General Adjunta de Salud Materna y Perinatal
Dra. Rosa Mara Nez Urquiza
Lic. Patricia Veloz Avila
Direccin de Desarrollo Comunitario
Dr. Francisco Javier Posadas Robledo
Direccin de Salud Materna y Perinatal
Lic. Edna Corona Snchez
Subdireccin de Redes Sociales
Dra. Erika Paola Garca Flores
Subdireccin de Atencin del Recin Nacido y Prevencin de la Discapacidad
Dr. Eduardo Morales Andrade
Subdireccin de Atencin Materna
Dr. Gustavo A. Von Schmeling Gan
Subdireccin de Monitoreo y Seguimiento
Dra. Myriam Astorga Castaeda
Departamento de Prevencin de Defectos al Nacimiento
Grupo Tcnico
Secretara de Salud
Dr. Luis Alberto Villanueva Egan
Dr. Francisco Javier Posadas Robledo
Dr. Eduardo Morales Andrade
Dra. Erika Paola Garca Flores
Dr. Hctor Fernando Morales Valerdi
Dr. Pedro Luna Cerezo
Dra. Gabriela Domnguez
Dr. Ricardo Muoz Soto
Mtro. Adrin Gabriel Delgado Lara
Dr. Juan Snchez Ramos
Dra. Sonia Fernndez Cantn
Dr. Luis Manuel Torres Palacios
Dra. Ana Luisa Rhenals Osorio
Dra. Mara Teresa Mungua Peniche
Dra. Ana Celia Garca Ziga
Dra. Karla Pacheco
Instituto Mexicano del Seguro Social IMSS
Dra. Leticia Aguilar Snchez
Dr. Roberto A. Ruiz Rosas
Dra. Rosalba Isabel Ojeda Mijares
Dra. Juana Najera Soto
Lic. Enf. Mara Isabel Lpez Lpez
Dr. Ramn Minguet Romero
Dra. Diana Mara Gonzlez Prez
Dr. Bonifacio Caballero Noguz
Programa IMSS-Oportunidades
Dr. Juan Carlos Ledesma Vzquez
Dr. Edgar Alfonso Herreras Alfaro
Dr. Juan Ziga vila
Instituto de Seguridad y Servicios Sociales de los Trabajadores del Estado
Dr. Carlos Meneses Campos
Dra. Royma vila Ramrez
Secretara de la Defensa Nacional
Cor. MC Ral Rodrguez Ballesteros
MMC. Nidia Berenice Rosado Tapia
Secretara de Marina Armada de Mxico
Vicealmirante SSN MC Urol. Rafael ngel Delgado Nieto
Dr. Max Trigo Madrid
Lic. Rogelio Betanzos Francisco
Lic. Nayra Sofa Valerio
Petrleos Mexicanos
Dr. Vctor Manuel Vzquez Zrate
Dr. Armando Meja Nava
Dr. Jos Luis Egremy Corts.
Coordinacin editorial
Correccin de estilo
Lic. Olga Contreras Lzaro
Lic. Dora Evelia Martn Jimnez
Diseo grfico y editorial
Lic. Leticia Osorio
Lic. Martha Isabel Snchez Hernndez
ndice
1. Introduccin 9
2. Antecedentes 10
3. Marco Legal 13
4. Comit de Prevencin, Estudio y Seguimiento de la Morbilidad y
Mortalidad Materna y Perinatal 16
P Objetivos 16
P Organizacin 16
5. Comit Nacional de Prevencin, Estudio y Seguimiento de la
Morbilidad y Mortalidad Materna y Perinatal 18
P Estructura 18
P Funciones 19
P Actividades 20
6. Comit Institucional del Nivel Central de Prevencin, Estudio y
Seguimiento de la Morbilidad y Mortalidad Materna y Perinatal 21
P Estructura 21
P Funciones 21
P Actividades 21
7. Comit Estatal o Institucional Delegacional de Prevencin, Estudio
y Seguimiento de la Morbilidad y Mortalidad Materna y Perinatal 22
P Estructura 22
P Funciones 23
P Actividades 23
8. Comit Jurisdiccional de Prevencin, Estudio y Seguimiento de la
Morbilidad y Mortalidad Materna y Perinatal 25
P Estructura 25
P Funciones 26
P Actividades 26
9. Comit Institucional Local y Hospitalario de Prevencin, Estudio y
Seguimiento de la Morbilidad y Mortalidad Materna y Perinatal 28
P Estructura 28
P Funciones 28
P Actividades 28
10. Anexos 30
P Seguimiento de la Morbilidad y Mortalidad Materna 30
P Letalidad Materna Hospitalaria 30
P Estudio de la Mortalidad Materna 34
P Resumen Clnico 36
P Autopsia Verbal en Defunciones Maternas Intrahospitalarias 39
P Autopsia Verbal en Defunciones ocurridas fuera de Hospitales 45
P Dictamen de Muerte Materna 53
P Mtodo de Eslabones Crticos 55
P Seguimiento de la Morbilidad y Mortalidad Perinatal 59
P Indicador Frecuencia por causa perinatal 59
P Mortalidad Perinatal 63
P Clasificacin de la Mortalidad Perinatal 63
P Estudio de la Mortalidad Perinatal 64
P Anlisis de la Mortalidad por peso al nacer y edad a la muerte 65
P Paquetes de Intervenciones 66
P Estudio de casos de Mortalidad Perinatal 66
P Anlisis de la Mortalidad Perinatal 67
P Informe de la Muerte Perinatal 68
Comits de Prevencin, Estudio y Seguimiento de la Morbilidad y Mortalidad Materna y Perinatal
9
1. Introduccin
El Gobierno de Mxico particip en la Cumbre del Milenio y es signatario de las Metas para el
Desarrollo del Milenio que incluyen como objetivos especficos, la disminucin de la mortalidad
materna y la mortalidad infantil.
La salud materna y perinatal es un tema prioritario en la agenda del Estado Mexicano y para operar
esta poltica, la Secretara de Salud y las instituciones del Sector han implementado un Programa
de Accin Especfico de aplicacin nacional que incluye medidas concretas enfocadas a mejorar
la salud de la mujer durante el embarazo, parto y puerperio y del recin nacido/a, as como dos
polticas fundamentales: el Programa de Embarazo Saludable y la Universalizacin de la atencin de
la emergencia obsttrica.
Entre las estrategias que han demostrado su eficacia en la reduccin de la mortalidad materna y
perinatal es la creacin, operacin y funcionamiento adecuado de los comits, que en nuestro pas
se han denominado, por sus atribuciones Comits de Prevencin, Estudio y Seguimiento de la
Morbilidad y Mortalidad Materna y Perinatal.
El Comit Nacional del Programa Arranque Parejo en la Vida, a travs del Grupo Nacional para el
Estudio y Seguimiento de la Morbilidad y Mortalidad Materna y Perinatal, presenta este manual
que tiene como objetivo servir de gua a los integrantes de los comits de morbilidad y mortalidad de
los hospitales, jurisdicciones, delegaciones y entidades para el anlisis de la causalidad, la aplicacin
de estrategias, actividades, acciones o recomendaciones pertinentes que fomenten la aplicacin
de polticas pblicas nacionales, en el mbito de su competencia para mejorar la salud materna y
perinatal.
El estudio y seguimiento de la morbilidad y mortalidad materna y perinatal, realizado de manera
sistemtica, resuelve varios problemas, incluido el subregistro y contribuye a la disminucin de las
tasas de morbilidad y mortalidad proponiendo medidas preventivas para impactar en las causas de
mortalidad y con base en las experiencias fomentar la enseanza e investigacin, convirtindose
todo esto en insumo para la planeacin y la mejora de la calidad de los servicios de salud.
El escenario epidemiolgico reciente, muestra que las 1,097 muertes maternas registradas en 2007,
arrojan una Razn de Muerte Materna (RMM) de 55.6 por 100,000 Nacidos Vivos Estimados
(NVE) por el Consejo Nacional de Poblacin (CONAPO). En el ao 2008, se reportaron 1,119
defunciones y una RMM de 57.2.
En 2009, se observ un incremento en la mortalidad materna (1,207 defunciones y una RMM de
62.2 por 100,000 NVE), este incremento se debi en buena parte a los efectos de la pandemia
de influenza A H1N1 ya que se registraron 184 defunciones maternas relacionadas con Influenza y
Neumona. Estas defunciones representaron el 15.2% del total de las defunciones en al ao 2009.
En 2010 se registraron 992 defunciones con una RMM de 51.5 por 100,000 Nacidos Vivos.
Lograr la salud materna y perinatal es un reto por tratarse de una tarea colectiva entre los sectores
pblico, social y privado, por lo que se exhorta, al personal de estos sectores, para que desarrollen
su mximo esfuerzo a fin de mejorar la prevencin, el estudio y el seguimiento de la morbilidad y
mortalidad materna y perinatal, en beneficio de la poblacin mexicana.
10
2. Antecedentes
El primer Comit de Mortalidad Materna en Mxico fue fundado en el Hospital de Gineco
Obstetricia Nmero 1 del Instituto Mexicano del Seguro Social el 1. de junio de 1971; no
obstante, desde principios de los aos sesenta, en algunos hospitales del IMSS y de otras
instituciones, se realizaron reuniones para estudiar y analizar los casos de muerte materna, por
iniciativa de los directores y jefes de servicios de ginecobstetricia para informar los resultados.
En el ao de 1971, la Federacin Mexicana de Asociaciones de Ginecologa y Obstetricia,
present al Consejo de Salubridad General la propuesta para la fundacin del Comit Nacional
y de los Comits Locales de Estudios de Mortalidad Materna para conocer las cifras y causas
de muerte materna en nuestro pas, evitar el subregistro, mejorar la confiabilidad de los datos y
realizar acciones congruentes y coherentes tendientes a disminuir la mortalidad materna.
En los siguientes diez aos se careci de un organismo coordinador que concentrara los esfuerzos
para el estudio de la mortalidad materna. En febrero de 1984, en el Diario Oficial de la Federacin,
se public la Ley General de Salud, que en el Artculo 62 enunciaba que En los Servicios de
Salud, se promover la organizacin institucional de Comits de Prevencin de la Mortalidad
Materna y Perinatal, a efecto de conocer, sistematizar y evaluar el problema y adoptar las medidas
conducentes.
Es hasta el ao 1989 que se inicia el estudio de la mortalidad materna y perinatal a travs de la
instalacin de Comits de Estudios en Mortalidad Materna en todas las instituciones del Sistema
Nacional de Salud.
Reconociendo a la atencin a la salud materna, como prioridad nacional, en enero de 1995, se
public en el Diario Oficial de la Federacin la Norma Oficial Mexicana 007 Para la atencin
de la mujer durante el embarazo, parto y puerperio y del recin nacido, cuyo inciso 5.1.9 seala
que Toda unidad mdica del segundo nivel con atencin obsttrica, debe integrar y operar un
Comit de Estudio de Mortalidad Materna y un Grupo de Estudio de Mortalidad Perinatal y, en
el 5.1.10 Los dictmenes del comit y grupo de estudio deben incluir acciones de prevencin
hacia las causas que ocasionan las muertes maternas y perinatales.
En el Diario Oficial de la Federacin, del 2 de agosto de 1995, se public el Acuerdo Secretarial
No. 127, Por el que se crea el Comit Nacional para el Estudio de la Mortalidad Materna y
Perinatal. Con el propsito de apoyar los esfuerzos de las instituciones pblicas y privadas, los
integrantes de las instituciones del sector salud consideraron necesario establecer un organismo
coordinador de las acciones para el estudio de la mortalidad materna.
Se conform un grupo de expertos en mortalidad materna y perinatal, integrado por representantes
de la Secretara de Salud, Instituto Mexicano del Seguro Social, Programa IMSS-Oportunidades,
Instituto de Seguridad y Servicios Sociales de los Trabajadores del Estado, Sistema Nacional
para el Desarrollo Integral de la Familia, Secretaria de la Defensa Nacional, Secretara de Marina,
Petrleos Mexicanos y Federacin Mexicana de Asociaciones de Ginecologa y Obstetricia,
quienes emitieron las siguientes recomendaciones:
11
P La informacin de los casos de muerte materna es confidencial.
P Los comits NO deben tener carcter punitivo, ni representacin jurdica.
P Los comits no estn autorizados para proponer o intervenir en acciones que puedan
perjudicar a la unidad mdica, ni formular responsabilidades a las personas que intervinieron
en la atencin de la(s) paciente(s).
P Los datos estadsticos se utilizan como elementos cientficos y tcnicos para establecer
recomendaciones y ejecutar acciones que mejoren la atencin obsttrica y perinatal.
El 31 de octubre de 2001, se public en el Diario Oficial de la Federacin, el Acuerdo Secretarial,
Por el que se crea el Comit Nacional del Programa de Accin Arranque Parejo en la Vida,
este nuevo Acuerdo dej sin efectos el Acuerdo Secretarial No. 127, y las atribuciones para el
estudio de la mortalidad materna, fueron asignadas al Subcomit Tcnico del Comit Nacional del
Programa de Accin Arranque Parejo en la Vida.
El 1 de noviembre de 2004, se public en el Diario Oficial de la Federacin, el Acuerdo del
Consejo de Salubridad General, por el que se establece la vigilancia epidemiolgica activa de las
defunciones maternas. De este documento destacan, por su importancia los siguientes artculos:
TERCERO.- Se establece como un mecanismo permanente la vigilancia epidemiolgica
activa de toda defuncin materna la cual comprende las siguientes acciones:
I. La notificacin inmediata de la defuncin materna;
II. El estudio del caso para la confirmacin de las causas de defunciones
maternas;
III. El dictamen de las defunciones maternas, y
IV. La elaboracin y aplicacin de medidas que contribuyan a la disminucin de
las principales causas de las defunciones maternas.
CUARTO.- Para coadyuvar a la vigilancia epidemiolgica activa de las defunciones
maternas, se instalar un Equipo Nacional de Anlisis de Defunciones
Maternas, integrado por especialistas de las instituciones del Sistema Nacional
de Salud y ser coordinado por la Subsecretara de Prevencin y Promocin de
la Salud de la Secretara de Salud, a travs de las unidades administrativas que
para el efecto designe.
QUINTO.- Cada institucin del Sistema Nacional de Salud deber tener de manera
permanente un responsable de la vigilancia epidemiolgica activa de las
defunciones maternas y de la instrumentacin de las acciones del Programa
de Accin Arranque Parejo en la Vida, el cual estar obligado a reportar
mensualmente a la Subsecretara de Prevencin y Promocin de la Salud de la
Secretara de Salud, a travs de las unidades administrativas que para el efecto
sta designe, los resultados obtenidos, as como de las medidas preventivas y
correctivas adoptadas.
Recientemente se efectu la Actualizacin del Comit Nacional del Programa de Accin
Arranque Parejo en la Vida, (Acuerdo Secretarial; DOF; 1 enero 2010) en donde se ratifica la
creacin del Comit Nacional del Programa de Accin APV, con el objeto de contribuir a una
cobertura universal y de calidad en la atencin a la mujer durante el embarazo, parto y puerperio
y la emergencia obsttrica, as como a una adecuada vigilancia de los nios y las nias desde su
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gestacin hasta los 28 das de vida extrauterina, mediante un estrecho seguimiento y evaluacin
de las acciones que se instrumenten en el marco del citado programa, incluidas la promocin del
fortalecimiento de la infraestructura fsica, recursos humanos as como del abasto de los insumos
respectivos para la atencin obsttrica ptima.
La implementacin de los comits, ha permitido disminuir el subregistro, precisar la causalidad,
as como formular anlisis clnicos y epidemiolgicos, que coadyuven al desarrollo de acciones
al interior de cada institucin para mejorar la calidad de la atencin obsttrica ambulatoria y
hospitalaria y disminuir la mortalidad materna.
Con la experiencia adquirida, aunada a la evolucin de los conocimientos tcnico mdicos y la
organizacin de las instituciones que conforman el Sector Salud se consider necesario actualizar
la organizacin, los criterios, procedimientos e instrumentos para enriquecer y simplificar la
informacin que se recolecta del anlisis de cada caso de muerte materna, precisar la causalidad
e implementar acciones al interior de cada institucin, en caso necesario de ndole nacional que
permitan mejorar la calidad de la atencin obsttrica ambulatoria y hospitalaria, en beneficio de
la salud materna y perinatal.
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3. Marco Legal
Constitucin Poltica de los Estados Unidos Mexicanos
P Artculo 4. Seala que toda persona tiene derecho a la proteccin de la salud
Ley General de Salud
P Artculo 3. Fraccin IV, establece que se considera a la atencin materno-infantil como
materia de salubridad general.
P Artculo 27. Fraccin IV, seala que para los efectos del derecho a la proteccin de la salud,
la atencin materno-infantil, se considera parte de los servicios bsicos de salud.
P Artculo 61. Fraccin I y II, reconocen su carcter prioritario mediante acciones especficas
para la atencin de la mujer durante su embarazo, parto y puerperio, as como del recin
nacido y etapas posteriores, vigilando su crecimiento y desarrollo.
P Artculo 62. En los servicios de salud se promover la organizacin institucional de
comits de prevencin de la mortalidad materna e infantil, a efecto de conocer, sistematizar
y evaluar el problema para adoptar las medidas conducentes.
P Artculo 64.En la organizacin y operacin de los servicios de salud destinados a la
atencin materno-infantil, las autoridades sanitarias competentes establecern acciones de
orientacin y vigilancia institucional, fomento a la lactancia materna y, en su caso, la ayuda
alimentaria directa tendiente a mejorar el estado nutricional del grupo materno infantil.
P Artculo 65. Las autoridades sanitarias, educativas y laborales, en sus respectivos mbitos
de competencia, apoyarn y fomentarn los programas para padres destinados a promover
la atencin materno-infantil.
Ley Orgnica de la Administracin Pblica Federal
P Artculo 39. A la Secretara de Salud, corresponde el despacho de los siguientes asuntos:
I.- Establecer y conducir la poltica nacional en materia de asistencia social, servicios mdicos
y salubridad general, con excepcin de lo relativo al saneamiento del ambiente; y coordinar
los programas de servicios a la salud de la Administracin Pblica Federal, as como los
agrupamientos por funciones y programas afines que, en su caso, se determinen.
VI.- Planear, normar, coordinar y evaluar el Sistema Nacional de Salud y proveer a la adecuada
participacin de las dependencias y entidades pblicas que presten servicios de salud, a fin de
asegurar el cumplimiento del derecho a la proteccin de la salud.
Asimismo, propiciar y coordinar la participacin de los sectores social y privado en dicho
Sistema Nacional de Salud y determinar las polticas y acciones de induccin y concertacin
correspondientes;
VIII.- Dictar las normas tcnicas a que quedar sujeta la prestacin de servicios de salud
en las materias de Salubridad General, incluyendo las de Asistencia Social, por parte de los
Sectores Pblico, Social y Privado, y verificar su cumplimiento;
Reglamento Interior de la Secretara de Salud
P Artculo 40. Corresponde al Centro Nacional de Equidad de Gnero y Salud Reproductiva:
II. Proponer la elaboracin de normas oficiales mexicanas en el mbito de su competencia,
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as como vigilar su cumplimiento, con la participacin que corresponda a la Coordinacin
General de Asuntos Jurdicos y Derechos Humanos, en trminos del artculo 11 Bis de este
Reglamento;
VIII. Coordinar, supervisar y evaluar la calidad de la prestacin de los servicios de salud en
materia de su competencia, as como proporcionar asistencia tcnica al personal encargado
de operar los programas a su cargo en las entidades federativas;
IX. Participar en la definicin, instrumentacin, supervisin y evaluacin de las estrategias
y contenidos tcnicos de los materiales de comunicacin social en el mbito de su
competencia, as como de los materiales didcticos y metodologas que se utilizan para la
capacitacin, actualizacin y desarrollo humano del personal que opera los programas a su
cargo, en coordinacin con las unidades administrativas competentes;
XII. Definir criterios para la evaluacin operativa en las entidades federativas de los programas
materia de su competencia;
XVI. Promover la cooperacin y la coordinacin tcnica de las instituciones y organizaciones
nacionales con agencias e instituciones regionales e internacionales en relacin con las
actividades del mbito de su competencia, con la colaboracin de las dems unidades
administrativas competentes;
XXI. Supervisar y evaluar la informacin generada por los sistemas institucionales de
informacin y de investigacin en salud, relacionada con las actividades de los programas a
su cargo, en coordinacin con las unidades administrativas competentes;
XXII. Certificar el desempeo de las localidades, jurisdicciones sanitarias, entidades
federativas, regiones, comunidades o establecimientos, segn sea el caso, en relacin con los
programas del mbito de su competencia;
Ley Federal de Transparencia
P Artculos 14. Fraccin VI y Artculo 18 fracciones I, y II sealan cual es la informacin
clasificada como reservada o confidencial dentro de la que se encuentran contenidos los
expedientes clnicos.
P Captulo IV. Proteccin de datos personales Artculo 20 fraccin VI Artculo 21 y
Artculo 22 fraccin II, describen las responsabilidades y medidas necesarias para garantizar
la seguridad de los datos personales por los servidores pblicos que tengan bajo su manejo y
custodia informacin considerada como reservada o confidencial.
Ley del Instituto Mexicano del Seguro Social (DOF 20-12-2001)
P Seccin sptima del registro de las actividades para la salud a la poblacin derechohabiente
en su Artculo 111 A seala: Los datos y registros que consten en el expediente clnico sern
confidenciales y la revelacin de los mismos a terceros ajenos al instituto sin autorizacin
expresa de las autoridades del mismo y del derechohabiente o de quien tenga facultad
legal para decidir por l o sin causa legal que lo justifique, ser sancionado en trminos de
la legislacin penal federal como revelacin de secretos, con independencia del pago de la
indemnizacin que en su caso corresponda. De las consultas que se hagan de los expedientes
deber dejarse una constancia en el propio expediente de la persona que lo consulte, la fecha
de la consulta y la justificacin de la misma.
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Reglamento de Servicios Mdicos del IMSS (DOF 30-11-2010)
P Artculo 8. El personal de salud a que hace alusin el artculo anterior, deber dejar constancia
en el expediente clnico y formatos de control e informacin institucional, sobre los servicios
y atenciones proporcionados a los pacientes. Para tal efecto, cumplir con lo dispuesto en
la Ley y en la Norma Oficial Mexicana correspondiente, as como en la normatividad y
procedimientos institucionales en la materia.
La informacin contenida en el expediente clnico es confidencial conforme a lo que
establece la Norma referida, el Artculo III A de la Ley y lo dispuesto en la Ley Federal
de Transparencia y Acceso a la Informacin Pblica Gubernamental, su Reglamento y los
Lineamientos Generales para la Clasificacin y Desclasificacin de la Informacin de las
Dependencias y Entidades de la Administracin Pblica Federal.
Acuerdos secretariales
P Acuerdo Secretarial (Secretaria de Salud, publicado en el DOF el 30 de octubre de 2001)
por el que se crea el Comit Nacional del Programa de Accin Arranque Parejo en la Vida.
P Acuerdo del Consejo de Salubridad General (publicado en el DOF el 1 de noviembre de
2004) por el que se establece la aplicacin obligatoria en las Instituciones Pblicas y
Privadas del Sistema Nacional de Salud, de los componentes sustantivos y estratgicos del
Programa de Accin Arranque Parejo en la Vida y de la vigilancia epidemiolgica activa de
las defunciones maternas.
P Acuerdo Secretarial (Secretaria de Salud, publicado en el DOF el 1 de enero 2010) por el
que se Actualiza el Comit Nacional del Programa de Accin Arranque Parejo en la Vida.
Normas Oficiales Mexicanas
P En la actualizacin de la Norma Oficial Mexicana NOM-007-SSA2-1993, para la Atencin de la
mujer durante el embarazo, parto y puerperio y del recin nacido. Criterios y procedimientos para la
prestacin del servicio realizada durante 2011 y en proceso de publicacin, se refrenda la indicacin
de instalar y operar Comits para el Estudio de la Mortalidad Materna y Perinatal; en toda unidad
hospitalaria con servicios de ginecobstetricia y atencin al recin nacido de todas las instituciones
del Sistema Nacional de Salud. Estos comits favorecen la mejora continua de la calidad de la
atencin y son una herramienta para la identificacin de reas de oportunidad para los prestadores de
servicios mdicos a travs de acciones de mejora locales, jurisdiccionales, estatales o delegacionales,
institucionales o sectoriales.
P La Norma Oficial Mexicana NOM-168-SSA1-1998 del expediente clnico, es el instrumento para
la regulacin del expediente clnico y orienta al desarrollo de una cultura de la calidad, permitiendo los
usos mdico, jurdico, de enseanza, investigacin, evaluacin, administrativo y estadstico. Dicha
norma establece en el Numeral 5.3 que Los expedientes clnicos son propiedad de la institucin y
del prestador de servicios mdicos, sin embargo, y en razn de tratarse de instrumentos expedidos en
beneficio de los pacientes, debern conservarlos por un periodo mnimo de 5 aos, contados a partir
de la fecha del ltimo acto mdico.
16
4. Comit de Prevencin, Estudio y
Seguimiento de la Morbilidad y
Mortalidad Materna y Perinatal
De acuerdo con los cambios demogrficos y epidemiolgicos, las experiencias obtenidas a lo
largo de un poco ms de dos dcadas de los Comits de Prevencin, Estudio y Seguimiento de
la Morbilidad y Mortalidad Materna y Perinatal y con el trabajo desarrollado por las instituciones
de salud en beneficio de la atencin materna y perinatal, se ha logrado la disminucin de la
mortalidad materna; sin embargo, los resultados an no son del todo satisfactorios, sobre todo si
se toma en cuenta que la mayora de los daos obsttricos y los riesgos a la salud de la mujer y
del recin nacido pueden ser prevenibles, si se detectan y tratan con oportunidad.
Entre las actividades para mejorar la organizacin y funcionamiento de los servicios se encuentra
el de lograr y mantener en ptimas condiciones el funcionamiento y operacin de los comits de
las instituciones que integran el Sector Salud.
Objetivos
P Mejorar la salud materna y perinatal y contribuir a la prevencin y reduccin de la morbilidad
y mortalidad materna y perinatal, a travs de la identificacin precisa de sus causas, de los
factores predisponentes, precipitantes y de previsibilidad que faciliten alcanzar mejores
niveles de salud de la poblacin materna, mediante planes, programas y procedimientos
dirigidos a elevar la calidad de la atencin obsttrica y la educacin a la poblacin.
P Proporcionar informacin valiosa, resultado del anlisis clnico y epidemiolgico de la muerte
materna en todos los niveles directivos de las instituciones que conforman el Sector Salud,
que permita planear, ejecutar y evaluar las acciones de mejora permanente para disminuir la
morbilidad y mortalidad materna y perinatal en el territorio nacional.
Organizacin
En concordancia con el Acuerdo Secretarial, publicado en 2001 y actualizado en 2010 y con
el Acuerdo del Consejo de Salubridad General de 2004, se instala el Comit Nacional para el
Estudio de la Mortalidad Materna y Perinatal.
Las instituciones del Sector Salud debern instalar y operar Comits de Prevencin, Estudio y
Seguimiento de la Morbilidad y Mortalidad Materna y Perinatal, de acuerdo con la estructura,
organizacin, funcionalidad y el marco legal, de cada Institucin; en concordancia con el siguiente
modelo:
P Comit Nacional.
P Comit Institucional (Nivel Central) en dependencias diferentes a la Secretara de Salud
P Comit Estatal o Delegacional
P Comit Jurisdiccional
P Comit Local u Hospitalario
Con la finalidad de unificar los criterios y procedimientos para la integracin, reorganizacin y/o
funcionamiento de los comits a continuacin se describen los elementos bsicos a cumplir:
17
P En todas las unidades hospitalarias con atencin obsttrica, deber constituirse un Comit
de Prevencin, Estudio y Seguimiento de la Morbilidad y Mortalidad Materna y Perinatal.
P Los comits deben consolidarse en las unidades hospitalarias en donde ya existan.
P El Comit Hospitalario de los Servicios Estatales de Salud, el Comit Jurisdiccional y el
Comit Institucional Delegacional informarn al Comit Estatal de los Servicios de Salud de
acuerdo a los lineamientos sealados en ste Manual.
P El Comit Jurisdiccional informar y mantendr comunicacin permanente con el Comit
Estatal, se har cargo de las defunciones ocurridas en las unidades de primer nivel del Sistema
Estatal de Salud, de las ocurridas en hospitales privados y en la comunidad.
P El Comit Estatal mantendr comunicacin, con el Comit Institucional Delegacional para
compartir informacin de la mortalidad materna de acuerdo con los lineamientos descritos
en este documento y, con base en la normatividad y marco legal vigente en las instituciones.
P El Comit Institucional Local u Hospitalario de Instituciones diferentes a la Secretara e
Salud, informar directamente al Comit Institucional Delegacional sobre las defunciones
maternas.
P El Comit Estatal informar al Comit Nacional, del anlisis de la mortalidad materna y
perinatal, clnica y epidemiolgica de acuerdo con su normatividad interna.
P El Comit Nacional solicitar a los Comits Institucionales (Nivel Central) la informacin
correspondiente al anlisis de los casos de muerte materna para, en su caso establecer
estrategias, planes, programas y actividades de ndole sectorial.
P La estructura de los comits se modifica tomando en cuenta la organizacin de las
Instituciones de la Secretara de Salud y de las Instituciones del Sector Salud (IMSS, IMSS
Oportunidades, ISSSTE, PEMEX, SEDENA, SECMAR).
Estructura de los Comits
Secretara de Salud
Instituciones del Sector Salud
IMSS (Rgimen Obligatorio)
IMSS Oportunidades
ISSSTE
PEMEX
SEDENA
SECMAR
Comit Nacional del Programa de Accin
Arranque Parejo en la Vida (APV)
Comit Estatal
Comit Institucional
Nivel Central
Comit Institucional
Delegacional
Comit Institucional
Local u Hospitalario
Subcomit Tcnico del
Programa de Accin APV
Comit
Jurisdiccional
Comunidad Unidad 1er Nivel Servicios
Estatales de Salud
Comit Hospitalario
Incluye hospitales pblicos
y privados
18
5. Comit Nacional de Prevencin,
Estudio y Seguimiento de la
Morbilidad y Mortalidad Materna y
Perinatal
Estructura
Presidencia: Titular de la Secretara de Salud
Vicepresidencia: Titular de la Subsecretara de Prevencin y Promocin de la Salud
Secretariado Tcnico: Titular del Centro Nacional de Equidad de Gnero y Salud
Reproductiva
Secretariado Auxiliar: Titular de la Direccin General Adjunta de Salud Materna y Perinatal
Integrantes:
Secretara de Salud
p Titular de la Subsecretara de Integracin y Desarrollo Sectorial
p Titular de la Direccin General de Epidemiologa
p Titular de la Direccin General de Promocin de la Salud
p Titular de la Direccin General de Informacin en Salud
p Direccin General de Calidad y Educacin en Salud
p Titular de la Comisin Federal para la Proteccin contra Riesgos Sanitarios
p Titular de la Comisin Nacional de Arbitraje Mdico
p Titular de la Instituto Nacional de Perinatologa
Instituto Mexicano del Seguro Social
p Titular de la Direccin General
p Titular de la Direccin de Prestaciones Mdicas
p Titular de la Programa IMSS Oportunidades
Instituto de Seguridad y Servicios Sociales de los Trabajadores del Estado
p Titular de la Direccin General
p Titular de la Direccin Mdica
Sanidad Militar, Secretara de la Defensa Nacional
Sanidad Naval, Secretara de Marina
Servicios Mdicos de Petrleos Mexicanos
19
Por invitacin:
Instituto Nacional de Pediatra
Instituto Nacional de Salud Pblica
Instituto Nacional de Estadstica, Geografa e Informtica
Consejo Nacional de Poblacin
Universidad Nacional Autnoma de Mxico
Instituto Politcnico Nacional
Federacin Mexicana de Asociaciones y Colegios de Ginecologa y Obstetricia
Colegio Mexicano de Ginecologa y Obstetricia
Academia Mexicana de Pediatra
Asociacin Mexicana de Pediatra
Asociacin Mexicana de Perinatologa
Federacin Mexicana de Neonatologa
Asociacin Nacional de Hospitales Privados
Sociedad Mexicana de Salud Pblica
Organizacin Panamericana de la Salud
Fondo de las Naciones Unidas para la Infancia
Fondo de Poblacin de las Naciones Unidas
El Secretariado tcnico podr invitar a representantes de otras instituciones para que participen
en la formulacin de acciones sectoriales o en la implantacin de aquellas cuya naturaleza forma
parte de su competencia; de igual forma podr invitar a los titulares de los estados a participar en
el comit.
Funciones
P Analizar y proponer la normatividad tcnica para garantizar el estudio y dictamen de las
muertes maternas y perinatales, observando las recomendaciones internacionales para
obtener resultados uniformes y comparables.
P Proponer acciones de mejora en la calidad de informacin, tanto demogrfica como en salud.
P Establecer y actualizar los lineamientos y procedimientos para la instalacin y operacin
de los Comits para la Prevencin, Estudio y Seguimiento de la Morbilidad y Mortalidad
Materna y Perinatal.
P Promover la creacin, instalacin y el funcionamiento de Comits Estatales de los sectores
pblico y privado.
P Definir como actividad de los Comits de Jurisdiccin Sanitaria, el estudio y dictamen de las
muertes maternas y perinatales ocurridas en unidades del primer nivel de atencin y en la
comunidad.
P Solicitar a los Comits Institucionales del nivel central, del sector pblico y privado, la
informacin relacionada con las muertes maternas y perinatales e integrar la del pas
P Fortalecer la operacin del Sistema de Vigilancia Epidemiolgica de la Mortalidad Materna y
Perinatal.
20
P Fomentar y coordinar la realizacin de investigaciones interinstitucionales, sustentadas en
los resultados de los estudios realizados, que permitan conocer las causas de las muertes
maternas y perinatales y establecer medidas para su reduccin.
P Promover que las sesiones de los Comits Estatales se desarrollen oportunamente con la
participacin de representantes de hospitales y sanatorios pblicos y privados, as como de
las Instituciones del Sistema Estatal de Salud.
P Coordinar acciones para que en el estudio y dictamen de los casos est presente el sentido
tico y la responsabilidad profesional e institucional.
Actividades
P Programar, convocar y coordinar las reuniones del Comit Nacional para la Prevencin,
Estudio y Seguimiento de la Morbilidad y Mortalidad Materna y Perinatal.
P Realizar una reunin semestral para evaluar la frecuencia, tendencia y causalidad de la
mortalidad materna y perinatal, con todos los integrantes del Comit Nacional para la
Prevencin, Estudio y Seguimiento de la Mortalidad Materna y Perinatal.
P Establecer planes, programas y estrategias sectoriales para mejorar la organizacin y
funcionamiento de los servicios mdicos que faciliten el logro de los objetivos en salud.
P Verificar la operacin y funcionamiento de los comits estatales y jurisdiccionales; as como
los comits Institucionales (delegacional) y los comits locales u hospitalarios.
P Documentar las actividades del comit a travs de actas, minutas, y seguimiento de acuerdos
y compromisos.
P Difundir polticas y documentos nacionales relacionados con la salud materna y perinatal.
P Participar en la actualizacin de normas, lineamientos y documentos de carcter nacional
P Reconocer el trabajo institucional y fomentar la difusin de experiencias exitosas en el
mbito federal, estatal y local.
P El trabajo tcnico ser asignado al Subcomit Tcnico de APV, grupo de trabajo que realizar
las actividades de seguimiento de polticas nacionales, integracin y anlisis de informacin
y que se reunir en sesiones ordinarias cada 3 meses y ser coordinado por la Subsecretaria
de Prevencin y Promocin de la Salud, a travs del Centro Nacional de Equidad de Gnero
y Salud Reproductiva (CNEGSR).
P El grupo tcnico, realizar as mismo, el anlisis de la mortalidad materna registrada en la
plataforma de notificacin inmediata de mortalidad materna, con una retroalimentacin
permanente haca las entidades y el sector.
21
6. Comit Institucional del Nivel
Central de Prevencin, Estudio
y Seguimiento de la Morbilidad y
Estructura
Presidencia: Autoridad mdica de mayor jerarqua en la institucin.
Vicepresidencia: Titular de la Coordinacin responsable de la atencin materna y perinatal
en el nivel central.
Secretariado tcnico: Titular de la divisin (puestos homlogos) responsable de la
atencin obsttrica y perinatal a nivel central.
Vocales en el comit Institucional: Las/os adscritas/os en la normatividad institucional
interna al respecto.
Funciones
P Cumplir con las funciones y actividades descritas en este Manual.
P Actualizar al interior de la Institucin la normatividad para la Organizacin y Operacin de
los Comits Institucionales de Estudios en Mortalidad Materna y Perinatal, de acuerdo con
su estructura, organizacin, normatividad y marco jurdico vigente.
P Mantener comunicacin con el Comit Nacional para solventar y facilitar la aclaracin de
casos, peticin de informacin y/o para el seguimiento de planes, programas, estrategias o
actividades a desarrollar o en desarrollo del mbito institucional.
Actividades
P Difundir el Manual de los Comits Institucionales de Prevencin, Seguimiento de la
Morbilidad y Mortalidad Materna y Perinatal al interior de cada institucin y la Norma para
la Organizacin y Operacin de los Comits de las Instituciones del Sector Salud.
P Participar en las reuniones ordinarias y extraordinarias que convoque el Comit Nacional.
P Vigilar la operacin sistemtica y eficiente de los comits institucionales delegacionales y
locales u hospitalarios.
P Proporcionar informacin estadstica sobre la mortalidad materna y perinatal al Comit
Nacional.
P Realizar el anlisis de las muertes maternas al interior de cada Institucin, en su caso ratificar
o rectificar lo realizado por los comits institucionales delegacionales.
22
7. Comit Estatal o Institucional
Delegacional de Prevencin, Estudio
Estructura
Presidencia: Titular de los Servicios Estatales de Salud. (En otras instituciones la Autoridad
Mdica de mayor jerarqua en la Institucin).
Secretariado Tcnico: Responsable del Programa de Salud Reproductiva en el Estado (En
otras Instituciones del Sector Salud, el o la directivo/a mdico/a responsable en la delegacin de
la atencin materna y perinatal de acuerdo con sus funciones).
Vocales en el Comit Estatal:
P Servicios Estatales de Salud
P Jefatura de Prestaciones Mdicas del IMSS (rgimen ordinario e IMSS Oportunidades)
P Instituto de Seguridad y Servicios Sociales de los Trabajadores del Estado
P Sanidad Militar de la Secretara de la Defensa Nacional
P Sanidad Naval de la Secretara de Marina
P Servicios Mdicos de Petrleos Mexicanos
P Hospitales y Sanatorios Privados
A las reuniones del comit estatal, acudirn por lo menos un representante de las instituciones
(que existan en el estado) y estarn designadas como vocales, en su caso un suplente facultado.
Por invitacin:
P Consejo Estatal de Poblacin
P Equivalente estatal de la COFEPRIS
P Equivalente estatal de la CONAMED
P Direccin del Registro Civil
P Direccin de Planeacin y Departamento de Estadstica de la Entidad
P Personal directivo y operativo de las especialidades que se requiera para el anlisis del caso,
de las diferentes instituciones.
P Invitados/as que puedan generar alianzas para mejorar la salud materna e infantil,
Presidentes/as Municipales y Organizaciones de la Sociedad Civil.
23
Vocales en el Comit Institucional Delegacional:
Las/os que la institucin designe de acuerdo con su estructura y en apego a la Norma para la
Organizacin y Operacin de los Comits Institucionales de Estudios en Mortalidad Materna y
Perinatal.
Funciones
P Implantar, reorganizar y verificar el funcionamiento de los Comits Jurisdiccionales y
Hospitalarios, de acuerdo con su estructura y la normatividad vigente en las instituciones y
en los servicios de salud estatales.
P Asesorar y proporcionar apoyo tcnico a los comits bajo su responsabilidad.
P Evaluar peridicamente el funcionamiento de los comits en el rea de su responsabilidad.
P Integrar la informacin del anlisis y conclusiones de los casos de muerte materna y perinatal
de los Comits Locales y Hospitalarios y del Jurisdiccional, en su caso la mejora de la
informacin, al interior de cada Institucin de salud.
P Difundir los resultados del anlisis de la mortalidad materna, establecer acciones tendientes
a mejorar la organizacin de los servicios, a fin de proporcionar atencin mdica de calidad a
las mujeres en estado grvido-puerperal y su recin nacido.
P Mantener coordinacin y comunicacin permanente entre las instituciones del estado y el
personal del Sistema Estatal de Salud para agilizar y asegurar la informacin estadstica.
P El Comit Institucional Delegacional mantendr comunicacin con el Comit Estatal para
informar y entregar el resumen clnico, el dictamen de muerte materna y, en su caso de
acuerdo con el sitio de ocurrencia de la defuncin la autopsia verbal. No se solicitar copia
del expediente clnico, tomando en cuenta que las instituciones tienen un marco jurdico
que no autoriza a los directores de las unidades mdicas, ni al personal mdico delegacional
proporcionar este documento.
P Analizar los casos de muertes maternas y perinatales, en los que exista duda, con la
participacin de todos los integrantes del comit.
Actividades
Comit Estatal:
P Programar, convocar y coordinar a los participantes del comit a las reuniones ordinarias o
extraordinarias y enviar a cada uno de ellos la minuta correspondiente.
P El comit en el pleno, se reunir con todos los titulares de las instituciones en el estado por
lo menos dos veces al ao.
P Los Comits Institucionales y Comits Tcnicos se reunirn mensual o bimestralmente.
P Recibir de los Comits Jurisdiccionales, de los hospitales de los Servicios Estatales de Salud
y del Comit Institucional Delegacional, la Notificacin Inmediata (formato de vigilancia
epidemiolgica) en un plazo no mayor a 7 das hbiles despus de ocurrida la defuncin.
P Recibir de los Comits Jurisdiccionales, de los hospitales de los Servicios Estatales de Salud
y del Comit Institucional Delegacional, la copia legible del certificado de defuncin, el
resumen clnico, el dictamen de muerte y la autopsia verbal en los casos en que no exista
informacin o cuando los datos sean incompletos y no se pueda clasificar la muerte.
24
P Analizar en las reuniones del comit los casos de muerte materna y perinatal, de controversia
o con dificultad para su clasificacin.
P Facilitar y proporcionar el intercambio de informacin y asesora para mejorar el funcionamiento
de los comits, cuando se requiera y sea posible establecer acciones de mejora estatales.
P Enviar la informacin o la documentacin de los casos de muerte materna y perinatal a las
instancias correspondientes de la Secretara de Salud.
P Coordinarse con los Comits Jurisdiccionales y hospitalarios de los Servicios Estatales de
Salud; as como con los Comits Institucionales Delegacionales.
P Vigilar el cumplimiento de las polticas nacionales en la operacin de los servicios.
P Emitir recomendaciones con el fin de prevenir morbilidad y mortalidad materna y perinatal
subsecuentes.
Comit Institucional Delegacional:
P Enviar al Comit Estatal, la Notificacin Inmediata al ocurrir una muerte materna (formato
de vigilancia epidemiolgica) en un plazo no mayor a 7 das hbiles.
P Enviar al comit Estatal, los documentos que se requieren de cada muerte materna (Anexos
de ste manual).
P Participar en las reuniones que convoque el Comit Estatal para el anlisis de la informacin
de los casos de muerte materna en controversia en el Estado. Cuando se considere necesario
podr presentar el expediente clnico para su consulta. NO se requiere entregar copia total o
parcial de ste documento. Debern dejar asentado en el expediente clnico la fecha y hora
en la que se consulta, el motivo de ello; as como el nombre, cargo e Institucin a la que
pertenecen los que estuvieron presentes en dicha consulta.
P Cumplir con las funciones y actividades descritas en la normatividad para la Organizacin
y Operacin de los Comits Institucionales de Estudios en Mortalidad Materna y Perinatal,
autorizada al interior de la Institucin.
25
8. Comit Jurisdiccional de Prevencin,
Estudio y Seguimiento de la
Morbilidad y Mortalidad Materna y
Perinatal
Estructura
Presidencia: Titular de la Jefatura de la Jurisdiccin Sanitaria.
Secretariado Tcnico: Responsable o Coordinador/a de la Atencin Materna y Perinatal.
Vocales:
De los Servicios Estatales de Salud
P Coordinacin de Salud Reproductiva
P Coordinacin de Primer Nivel
P Epidemiologa Jurisdiccional
P Coordinacin de Enseanza
P Equivalente de COFEPRIS
P Personal participante en los casos clnicos
P Ginecobstetricia
P Anestesiologa
P Pediatra
P Medicina Interna
P Anatomopatologa
P Personal que se requiera para el anlisis de las defunciones.
De otras instituciones
P Cuando el personal de la institucin tuvo relacin con el caso que se analiza
P Hospitales privados
P Invitados/as que tengan influencia en la atencin, DIF, OSC etc.
Este comit, es el responsable del estudio sistematizado de las defunciones que ocurran en las
unidades del primer nivel del Sistema Estatal de Salud, las que fallecieron en la comunidad y las
que fallecieron en hospitales privados o fuera de las unidades de salud.
No analizarn las defunciones ocurridas en las instituciones de salud que integran el Sector Salud,
estas se realizarn en los Comits Institucionales y se presentarn en el Comit Estatal.
26
Funciones
P Registrar y estudiar el 100% de los casos de mortalidad materna y el estudio global de la
mortalidad perinatal, con la metodologa recomendada en este manual, en el mbito de su
competencia.
P Se sugiere estudiar dos casos de morbilidad o mortalidad perinatal por cada caso de muerte
materna.
P Coordinar, evaluar y documentar el desempeo de las labores encomendadas al Grupo.
P Realizar reuniones cada mes para informar de la problemtica encontrada, los avances y
logros del programa, proponer los asuntos que juzgue convenientes.
P Establecer comunicacin permanente con el/la Responsable de Salud Reproductiva en el
estado para informar de los avances y la problemtica en relacin con el programa.
P Informar, coordinarse y mantener comunicacin con el Sistema Estatal de Salud.
P Proponer al Grupo Jurisdiccional, con base en los resultados de la evaluacin, alternativas de
accin a seguir para el logro de objetivos.
P Convocar a los miembros del Comit Jurisdiccional a las reuniones ordinarias y extraordinarias
en que sea necesaria su presencia.
P Implantar y realizar el seguimiento a las recomendaciones emanadas, tanto del Grupo
Estatal, como del Jurisdiccional y las dictadas por el presidente del Grupo.
P Recabar la informacin de la totalidad de los casos de muerte materna y los casos de muerte
perinatal seleccionados para el anlisis del comit.
Actividades
P Notificacin inmediata y obligatoria a travs de la plataforma de todas las muertes maternas,
responsabilidad que recae en el rea de Epidemiologa y validada en conjunto con el rea de
Salud Reproductiva.
P Integracin de los documentos de todas las muertes maternas, sesionarlas y dictaminarlas en
el comit respectivo, responsabilidad que recae en el rea de Salud Reproductiva y APV.
P Ocurrida una muerte materna o perinatal, el profesional mdico responsable de la unidad de
primer nivel, el/la responsable del Programa de Salud Reproductiva o de Epidemiologa de la
Jurisdiccin o la persona que tenga jerarqua similar, seguir los pasos siguientes:
P Recoger y ordenar la informacin relativa a la defuncin; en caso de ser posible el expediente
clnico para ser enviado al Comit Jurisdiccional de Prevencin, Estudio y Seguimiento de la
Morbilidad y Mortalidad Materna y Perinatal.
P Integrar una copia del certificado de defuncin y enviar junto con la documentacin de la
defuncin, al Comit Jurisdiccional de Prevencin, Estudio y Seguimiento de la Morbilidad y
Mortalidad Materna y Perinatal.
P Informar al Secretariado Tcnico del Comit Jurisdiccional de la muerte acaecida.
P Enviar, en su caso, una copia del resultado de la necropsia al Comit Jurisdiccional para el
Estudio y Seguimiento de la Morbilidad y Mortalidad Materna y Perinatal.
P En los casos en que no exista expediente clnico o informacin suficiente de la defuncin o
de la necropsia o cuando estos sean incompletos se proceder a elaborar la Autopsia Verbal
(Anexo) de la muerte materna o perinatal.
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P El Comit Jurisdiccional recibir a la brevedad los documentos siguientes: resumen clnico
del expediente, copia del certificado de defuncin, en su caso el resultado de la necropsia y
la autopsia verbal.
P Es necesario realizar la autopsia verbal con la mayor prontitud posible para aprovechar
la informacin de las personas que hayan participado en forma directa o indirecta en la
atencin del caso o de las personas que convivan con la fallecida. La informacin recabada
debe ser absolutamente confidencial, as como los formularios correspondientes.
P El Secretariado Tcnico del comit elaborar un expediente y proceder de inmediato a
elaborar el resumen clnico de la muerte, auxiliado por el personal designado por l.
P Bsqueda intencionada y sistemtica de muertes maternas a travs del mtodo de RAMOS
Modificado para evitar el subregistro y tener cifras consistentes, en coordinacin con el nivel
estatal.
P Analizar en el Comit Jurisdiccional la documentacin con el fin de estudiarla con carcter
privado, estrictamente cientfico y determinar las causas de la muerte, su clasificacin y grado
de previsibilidad. Elaborar el acta correspondiente.
P Posterior al anlisis del caso el Comit Jurisdiccional llenar el Cuestionario Confidencial de
Muerte Materna o el Cuestionario Confidencial de Muerte Perinatal, que junto con una
copia del Dictamen, y copia de los anexos (Reporte Pos-Mortem del Anatomopatlogo,
datos de todas las investigaciones hechas, exmenes bacteriolgicos, copia del certificado
de defuncin, Autopsia Verbal, etc.), quedarn en un archivo confidencial que estar bajo
el control del Comit de Prevencin, Estudio y Seguimiento de la Morbilidad y Mortalidad
Materna y Perinatal de la Jurisdiccin.
P Los datos obtenidos se utilizarn como elementos estadsticos, cientficos y tcnicos, que
permitan hacer recomendaciones y ejecutar acciones inmediatas que mejoren la atencin
obsttrica y peditrica en unidades hospitalarias y en las unidades del primer nivel del rea
de influencia y reduzcan la mortalidad materna y perinatal.
P Ratificar o rectificar las causas anotadas en el certificado de defuncin. Al trmino del anlisis
del caso determinar cules fueron las causas de la muerte y el orden en que debieron ser
anotadas en el certificado de defuncin, as como emitir recomendaciones para mejorar el
llenado del mismo en caso de error.
P Informar al personal de estadstica cmo quedaron las causas de defuncin para que
se efecte la codificacin y seleccin de la causa bsica de defuncin y se ratifiquen o
rectifiquen las causas.
P Mensualmente el comit realizar el anlisis y evaluacin de la morbilidad y mortalidad,
enviar al Comit Estatal la documentacin para su anlisis, informar sobre las razones y
causas de la defuncin, la problemtica detectada ms frecuentemente y otros datos que
se consideren importantes, as como las alternativas de solucin propuestas para disminuir
la morbilidad y mortalidad materna y perinatal en las unidades de primer nivel del Sistema
Estatal de Salud y las ocurridas en la comunidad fuera del mbito de otras instituciones.

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9. Comit Institucional Local y
Hospitalario de Prevencin, Estudio
Estructura
Presidencia: Titular de la Direccin de la Unidad Hospitalaria con atencin obsttrica.
Secretariado Tcnico: Jefe/a del Servicio, Divisin de Ginecobstetricia u Obstetricia. En
ausencia de estas categoras a quin se responsabilice en el hospital de la atencin obsttrica y
perinatal.
Vocales: Se nombrarn de acuerdo con la estructura y organizacin de cada institucin,
misma que deber estar descrita en su normatividad interna para establecer, la organizacin y
funcionamiento de los comits.
Este comit es el responsable del estudio sistematizado de las defunciones que ocurran en su
unidad hospitalaria.
Funciones
P Establecer el Comit Local u Hospitalario, se sugiere actualizar anualmente el acta
constitutiva.
P Identificar los casos de muerte materna ocurridos en el hospital en las primeras 24 hrs. de
acaecida la defuncin.
P Integrar la documentacin del caso de muerte materna.
P Coordinar el anlisis tcnico mdico de los casos de muerte materna y perinatal, ocurridos
en el hospital con atencin obsttrica o de los notificados por otros hospitales sin atencin
obsttrica, en el pleno del comit.
P Utilizar los resultados del anlisis como elementos estadsticos, cientficos y tcnicos para
realizar acciones que mejoren la accesibilidad y calidad de la atencin obsttrica y perinatal.
Actividades
P Elaborar el acta constitutiva del comit y mantener un archivo con la documentacin de las
muertes maternas analizadas en el hospital.
P Solicitar a los familiares la autorizacin de la necropsia, documentar la aceptacin o negacin
en el expediente clnico e incluir los resultados del estudio anatomopatolgico. Se sugiere
sesionar el caso, discutirlo con el personal involucrado y emitir recomendaciones.
29
P El comit hospitalario de los Servicios Estatales de Salud enviar la notificacin Inmediata
de muerte materna (formato de vigilancia epidemiolgica) al Comit Estatal en un plazo no
mayor a 72 horas.
P El Comit Institucional Hospitalario o Local enviar la Notificacin Inmediata de muerte
materna (formato de vigilancia epidemiolgica) al Comit Institucional Delegacional en un
plazo no mayor a 72 horas.
P Elaborar el resumen clnico de la muerte, de acuerdo con los criterios descritos en el apartado
Anexos de este manual.
P Realizar, en el pleno del comit, el anlisis tcnico mdico de los casos de muerte materna
y perinatal ocurridos en el hospital con atencin obsttrica y de las notificadas por los
hospitales sin atencin obsttrica en la zona de servicios.
P Ratificar o rectificar las causas anotadas en el certificado de defuncin. Al trmino del anlisis
del caso determinar cules fueron las causas de la muerte y el orden en que debieron ser
anotadas en el certificado de defuncin, as como emitir recomendaciones para mejorar el
llenado del mismo en caso de error.
P Informar al personal de estadstica cmo quedaron las causas de defuncin para que
se efecte la codificacin y seleccin de la causa bsica de defuncin y se ratifiquen o
rectifiquen las causas.
P Integrar la documentacin del caso de muerte materna: el resumen clnico, el certificado de
defuncin y el dictamen de muerte, en su caso la autopsia verbal. En el caso de la Secretara
de Salud los SESA, los Hospitales, los Institutos y HRAE (Hospitales Regionales de Alta
Especialidad), enviarn los eslabones crticos (Anexos de este documento).
P Implementar las acciones tcnico-mdicas y administrativas, tendientes a mejorar la
operacin de los comits locales y/o resolver los problemas identificados por los comits
locales del nivel de responsabilidad y realizar su seguimiento.
P Enviar al Comit Estatal o al Comit Institucional Delegacional (segn la institucin a la que
pertenece el hospital) la documentacin del caso.
P No incluye el expediente clnico. Un resumen adecuadamente elaborado debe ser entregado,
el expediente puede ser consultado.
P Se debe contar con el legajo documental actualizado, acta constitutiva y actualizacin de los
integrantes, minutas, seguimiento de acuerdos, compromisos y dictmenes.
P Desarrollar las actividades descritas en la normatividad institucional interna al respecto.
Las reuniones de los Comits Hospitalarios de las unidades mdicas de la Secretaria de Salud
deben ser programadas y calendarizadas con anticipacin. Convocar oficialmente a sus integrantes
y contar con una orden del da. Se sugiere incluir temas de capacitacin especficos como parte
de la agenda y se levantar la lista de asistencia y acta minuta respectiva; esta incluir acuerdos
compromisos y recomendaciones. Todos los documentos debern permanecer resguardados en el
archivo del comit y entregarse oficialmente cuando ocurra un cambio de responsable del acervo
documental.
Para los Comits Locales u Hospitalarios de las Instituciones del Sector Salud (IMSS, IMSS
Oportunidades, ISSSTE, PEMEX, SEDENA y SECMAR), la dinmica de las reuniones, los
resultados de estas, el resguardo de los documentos se realizar de acuerdo a su normatividad.

30
10. Anexos
Seguimiento de la Morbilidad y Mortalidad Materna
P Seguimiento de la letalidad materna hospitalaria
Con el propsito de lograr un mayor conocimiento de los niveles y tendencias de la mortalidad
materna, debe tomarse en cuenta que el fallecimiento de una mujer durante el estado grvido
puerperal representa la expresin final de un proceso en el que participan mltiples factores, entre
los que destacan: a) la accesibilidad a los servicios de salud, b) el tipo de morbilidad y la gravedad
que presenta la mujer y c) la calidad de la atencin mdica recibida.
La accesibilidad a los servicios de salud se ha descrito como factor de mayor importancia en
reas rurales y marginadas, porque modifica la oportunidad para recibir atencin. Actualmente el
trmino de accesibilidad tiene una connotacin muy amplia, entre las que se encuentran variables
socioculturales, econmicas y geogrficas, que pueden explorarse a travs de la autopsia verbal.
El tipo de morbilidad y la gravedad de la patologa o complicacin y la calidad de la
atencin mdica recibida representan los factores de mayor peso cuando se analizan poblaciones
amparadas por servicios de salud pblicos y privados, ya que tericamente posibilitan un acceso
mayor a los servicios mdicos de acuerdo con su estructura, organizacin y articulacin de las
unidades hospitalarias lo que debe permitir una atencin ms oportuna, acorde a la complejidad
del problema de salud.
Tomando en cuenta que en las instituciones pblicas o privadas, la poblacin potencialmente
demandante de servicios de salud es diferente y que existe diversidad en su estructura,
organizacin, marco jurdico e infraestructura, es necesario e indispensable que el anlisis de la
morbilidad y de la letalidad materna se realice al interior de cada una de ellas, lo que permitir a los
niveles directivos identificar la causalidad y en consecuencia la elaboracin de planes, programas,
acciones o actividades congruentes con su red de servicios, la capacidad fsica instalada, sus leyes,
reglamentos, incluso los contratos colectivos de trabajo, lo que facilitar la mejora de la atencin
de las mujeres durante el embarazo, el parto y el puerperio y se contribuya a la disminucin de la
mortalidad materna y perinatal.
Se conoce como letalidad la probabilidad de que un padecimiento o fenmeno produzca la
muerte, es un indicador de la gravedad de una enfermedad.
En salud se define la tasa de letalidad como la proporcin de personas que mueren por una
enfermedad entre los afectados por la misma enfermedad (vivas y muertas) en un periodo y rea
determinados. Para la construccin de la tasa de letalidad se requiere del registro confiable del
diagnstico/s motivo/s de la atencin.
31
Frmula de clculo:
Numerador:
Nmero de muertes maternas hospitalarias por (causa bsica de defuncin
seleccionada)
X 100
Denominador:
Total de egresos maternos hospitalarios (vivas y muertas) por (mismo
diagnstico de la causa bsica seleccionada)
En esta etapa de anlisis se evaluar el impacto de la atencin obsttrica hospitalaria a travs
del comportamiento de los egresos por algunas de las causas de mayor trascendencia y para las
cuales existen lineamientos tcnico mdicos.
Con el propsito de iniciar la evaluacin de la letalidad se seleccionaron las tres principales causas
(bsicas) de muerte materna, que se encuentran en los siguientes grupos del captulo XV de
la 10 revisin de la Clasificacin Estadstica Internacional de Enfermedades y Problemas
Relacionados con la Salud:
La letalidad tendr seguimiento semestral en las unidades hospitalarias de segundo y tercer nivel
de la Secretara de Salud, en todas las entidades federativas.
El seguimiento de este indicador se realizar al interior de cada Institucin, por esta razn las
Instituciones que pertenecen a la Secretara de Salud y/o los SESAS informarn va comits
semestralmente. Para el seguimiento de la letalidad por causas maternas, se utilizar el mismo
formato por la unidad hospitalaria de los SESA, el concentrado que integrar la jurisdiccin
sanitaria y el concentrado estatal. La fuente de informacin ser el Sistema Automatizado de
Egresos Hospitalarios (SAEH) y Cubos Dinmicos de Informacin, DGIS.
Para las dems instituciones del Sector Salud (IMSS, IMSS Oportunidades, ISSSTE, PEMEX,
SEDENA y SECMAR) las unidades hospitalarias analizarn la letalidad a travs de los
procedimientos que establezcan al interior e cada una de ellas, con base en su estructura y
funcionalidad.
En su caso, las instituciones entregarn anualmente a la Secretara de Salud, la informacin
correspondiente a la letalidad por delegacin o entidad federativa, segn corresponda, esta
informacin comprender los grupos y entidades descritas en el formato.
Para el seguimiento de la morbilidad y mortalidad por los principales grupos de cusas de
muerte materna se realizar la medicin de los padecimientos con los siguientes Cdigos de la
Clasificacin Internacional de Enfermedades CIE-10:
P Embarazo que termina en aborto De 000 a 008.
P Edema, proteinuria e hipertensin en el embarazo, parto y puerperio De O10 a O16.
P Hemorragia obsttrica O20, O44, O45, O46, O67, O72.
P Complicaciones principalmente del puerperio De O85 al 092.
32
Letalidad Materna
Grupo CIE 10 Descripcin
No. MM
(causa
bsica)
No. Egresos
hospitalarios
(causa
bsica)
Letalidad
X 100
1. Hemorragias de origen obsttrico:
Subgrupo: Hemorragias postaborto
000 a
008
Embarazo terminado en aborto
Letalidad hospitalaria por aborto
y sus complicaciones
Subgrupo: Hemorragias Preparto
O44 Placenta previa
O45 Desprendimento prematuro de
placenta
Letalidad hospitalaria por
hemorragia preparto
Subgrupo: Hemorragias Postparto
O72.0 Hemorragia 3er perodo del
parto (acretismo placentario)
O72.1 Otras hemorragias postparto
(atona uterina)
O72.2 Hemorragia postparto
(retencin placenta o
membranas)
hemorragia postparto
2. Enfermedades hipertensivas del
embarazo
O10 a
O16
Edema, proteinuria y trastornos
hipertensivos
Subgrupo: Hipertensin arterial preexistente
O10.X Hipertensin preexistente que
complica el embarazo, el parto y
el puerperio
Letalidad hospitalaria
por hipertensin arterial
preexistente
33
Grupo CIE 10 Descripcin
No. MM
(causa
bsica)
No. Egresos
hospitalarios
(causa
bsica)
Letalidad
X 100
Subgrupo: Preeclampsia
O11.X Hipertensin preexistente con
Preeclampsia sobreagregada
O13.X Preeclampsia leve
O14.1 Preeclampsia severa
O14.9 Preeclampsia no especificada
O16 Hipertensin arterial no
especificada
preeclampsia
Subgrupo: Eclampsia
O15 Eclampsia
Eclampsia
3. Sepsis puerperal
O85.X Sepsis
Letalidad hospitalaria por sepsis
puerperal
34
Estudio de la Mortalidad Materna
El expediente del estudio de una muerte materna se integrar en un documento cuadernillo, en
su caso en una carpeta electrnica.
En primera hoja se mostrar la ficha de identificacin formato en la pgina 44 e integrar los
siguientes apartados:
P Resumen clnico
Este apartado incluir los datos necesarios que permitan identificar el tipo de muerte, la
causalidad de la muerte materna, las posibles inconsistencias en la atencin, los factores de
previsibilidad y otros predisponentes. La fuente directa es el Expediente Clnico, con todos los
formatos establecidos para el expediente en la institucin en la que se atiende, de acuerdo con la
NOM 168 del Expediente Clnico. Se debe Anexar copia del Certificado de Defuncin
P Autopsia Verbal en Defunciones Intrahospitalarias
Este documento ser empleado cuando no se disponga de la informacin necesaria para
dictaminar una muerte materna. Se debe usar la Autopsia Verbal en Defunciones Hospitalarias,
cuando la fallecida ingres al Servicio de Urgencias, con expediente incompleto o sin expediente
clnico o cuando la defuncin este asociada probablemente a causas sociales.
P Autopsia Verbal en Defunciones ocurridas fuera de Hospitales
Este documento se emplear cuando no se disponga de un expediente cnico completo, ni
la informacin necesaria para lograr un adecuado Resumen Clnico. Se debe usar este tipo de
Autopsia Verbal, cuando el fallecimiento ocurra en un domicilio particular (casa de la parturienta,
casa de algn familiar, casa de la partera, va pblica) y que exista expediente clnico; o cuando
de muerte este asociada a causas sociales. La autopsia verbal debe ser llenada por personal
paramdico, enfermera, trabajo social, psiclogo, auxiliar de enfermera, promotor, para facilitar la
expresin de trminos propios del familiar o persona que proporciona los datos.
P Dictamen de la muerte materna
Incluye la informacin la causalidad y previsibilidad de la defuncin materna en estudio.
P Mtodo de Eslabones Crticos
Es una de las herramientas gerenciales que posibilitan el estudio e identificacin de las fallas del
sistema de atencin, identificando las omisiones, las demoras o las desviaciones de los estndares
de la calidad de la atencin, anlisis a realizar por los SESA, los Hospitales, los Institutos y HRAE
(Hospitales Regionales de Alta Especialidad) de la Secretara de Salud.
35
Comits de Prevencin, Estudio y Seguimiento de la
Morbilidad y Mortalidad Materna y Perinatal
Estudio de la Mortalidad Materna
Institucin: Entidad Federativa:
Identificacin del Caso
Nombre:
Nombre(s) Apellido Paterno Apellido Materno
Edad: Escolaridad
Aos Especificar (Sin escolaridad, Primaria incompleta, Primaria Completa,
Secundaria, Bachillerato o equivalente, Profesional, Posgrado)
Estado civil: Ocupacin
Especificar (Soltera, Casada, Unin Libre, Viuda, No se sabe) Especificar (Hogar, Estudia, Agricultura, Obrera, Servicios, Empleada;
procurando describir la actividad real de la fallecida)
Fecha de la defuncin: Hora:
dd/mm/aaaa) Horas/minutos
Lugar de ocurrencia:
Especificar (Casa, casa de partera, centro de salud, hospital pblico, hospital privado, va pblica, traslado, otro sitio)
Localidad, Municipio:
Especificar localidad y municipio
Entidad Federativa:
Especificar entidad federativa donde ocurri la defuncin
Derechohabiencia.
Ninguna ( ) Seguro Popular ( )
IMSS ( ) ISSSTE ( )
SEDENA ( ) SECMAR ( )
PEMEX ( ) Seguro Gastos Mdicos ( )
Otra ( ) Especificar:
36
P Resumen Clnico
El resumen clnico deber contener la descripcin breve y objetiva de: Los antecedentes,
condiciones y aspectos relevantes del embarazo, la evolucin clnica y paraclnica, los diagnstico(s)
y el tratamiento.
Debe permitir identificar el tipo de muerte, la causalidad de la muerte materna, las posibles
inconsistencias en la atencin, los factores de previsibilidad y otros predisponentes. Registre los
datos con base en la atencin de la paciente. Revisar la atencin en todas las unidades de atencin
El formato debe incluir en el encabezado el logo y el nombre de la Institucin y la entidad
federativa o delegacin a la que pertenece la unidad mdica donde ocurri la defuncin.
Registre el nombre de la Institucin que elabora el resumen y la fecha que se realiz
Antecedentes de importancia:
P Hereditarios y familiares
P Personales No Patolgicos
P Personales Patolgicos
Antecedentes Gineco Obsttricos:
P Gesta, Para, Abortos y Cesreas
P Fecha de ltima menstruacin y la probable de parto
P En su caso, antecedentes de importancia o complicaciones en embarazos previos
Atencin Prenatal en Primer Nivel de Atencin:
P Sealar si tuvo o no atencin prenatal
P Unidad de atencin, la localidad y el Estado o Delegacin a la que pertenece
P Trimestre de inicio de la consulta prenatal y la fecha de inicio
P Nmero de atenciones prenatales recibidas
P Fecha de la ltima atencin prenatal
P Describa la presencia o no de complicaciones durante el embarazo principalmente las que se
relacionaron con la causa bsica de la muerte. En su caso, el tratamiento prescrito
Anote si hubo referencia a la consulta externa de ginecobstetricia u otro servicio y/o a la unidad
de tocociruga del hospital y/o al servicio de urgencias. En caso afirmativo, registre la fecha del
envo, de ser posible la hora, el diagnstico de envo y el motivo; as como la unidad a la que se
refiri, la localidad y la Entidad Federativa o la Delegacin.
Atencin Obsttrica en el Segundo o Tercer Nivel de Atencin
P Anote la fecha de la primera atencin en la consulta externa y el nmero de consultas
recibidas.
P La fecha de la ltima consulta
P El diagnstico(s) y tratamiento(s), en su caso la fecha y hora en la que se refiri
P La referencia a otro servicio y/o a la unidad de tocociruga y/o al servicio de urgencias del
37
mismo o de otro hospital. En caso afirmativo, registre la fecha del envo, de ser posible la
hora, el diagnstico de envo y el motivo; as como la unidad a la que se refiri, la localidad y
la Entidad Federativa o la Delegacin.
Ingreso a un hospital sin resolucin del embarazo
P En su caso, registre el nombre del hospital, la Entidad Federativa o la Delegacin
P La fecha y hora del ingreso; as como el diagnstico(s).
P Lo ms relevante de los estudios de laboratorio y gabinete y del tratamiento
P La fecha y hora del egreso, el diagnstico de egreso o el motivo y diagnstico de envo a otro
hospital.
Ingreso al hospital para la resolucin del embarazo o de la atencin de la complicacin
que la llev a la muerte
P Registrar el nombre del hospital, la Entidad Federativa o la Delegacin
P La fecha y hora de ingreso, el o los diagnsticos y lo ms relevante del tratamiento inicial
Atencin en Admisin de UTQ o al servicio de Admisin Continua o Urgencias o UCI
P La fecha y hora de ingreso a los diferentes servicios
P Describir las complicaciones al ingreso, las principales acciones de la vigilancia y atencin del
embarazo o del trabajo de parto y, en su caso de las complicaciones y el tratamiento
Atencin del evento obsttrico
P La fecha y hora de inicio de la atencin del evento obsttrico.
P Los hallazgos observados y/o accidentes relevantes, sucedidos durante la atencin del parto
vaginal, cesrea, aborto o embarazo ectpico, relacionados con la muerte materna.
P La fecha y hora del evento obsttrico y las complicaciones o evolucin.
P Nota pre y post operatoria
Recin Nacido
P Las condiciones del recin nacido(a) al nacer, el peso y el Apgar, en su caso las complicaciones
P Se realiz Tamiz Neonatal; seguimiento a los 28 das de nacido
Describa la Evolucin en el rea de Recuperacin
P La fecha y hora de los hechos relevantes durante la atencin en el rea de Recuperacin
en UTQ o de Quirfano; en su caso el diagnstico y el tratamiento farmacolgico y/o
quirrgico, relacionados con la evolucin de la paciente despus del evento obsttrico: la
aparicin de complicaciones puerperales, la evolucin del cuadro clnico, de los resultados de
los estudios paraclnicos, as como los diagnsticos establecidos y del tratamiento instituido.
Describa la Evolucin de la Hospitalizacin (Aspectos relevantes de la Hospitalizacin)
P Fecha y hora de la referencia al servicio de ginecobstetricia y/o UCIA y/u otro servicio u
hospital.
P Describir los hechos relacionados con la evolucin de la paciente (en caso necesario registre
la fecha y hora, al margen izquierdo de la hoja del resumen), la aparicin de complicaciones
puerperales, la evolucin del cuadro clnico, los resultados de los estudios paraclnicos, as
como los diagnsticos establecidos y del tratamiento instituido.
38
P Cuando se refiera a otro hospital deber sealarse la fecha y hora, el diagnstico y motivo
del envo; as como las condiciones de la paciente; as como el tipo y nmero del hospital,
localidad y entidad o delegacin al que llega, la fecha de ingreso el diagnstico de ingreso y
las condiciones generales de la paciente, as como el plan de manejo y la evolucin secuencial
de los datos ms importantes clnicos y paraclnicos.
Diagnsticos de egreso
P Registre el total de los diagnstico(s) al egreso de la paciente por defuncin, de preferencia
en orden de aparicin de los eventos.
Certificado de defuncin
P Folio.
P Diagnsticos transcribir en el orden en que se sealan en el Certificado de defuncin.
Datos Clnicos del Recin Nacido
P Estado del recin nacido (Vivo, muerte fetal, muerte neonatal).
P Peso y talla
P Edad gestacional
P Calificacin de APGAR
P Malformaciones congnitas.
P Nota de alta
P En caso de muerte fetal o muerte neonatal, causas de la defuncin
39
Autopsia Verbal en Defuncin Materna Intrahospitalaria
Este documento ser utilizado cuando no se disponga en el hospital de la informacin suficiente
para dictaminar un caso o cuando la causalidad de la defuncin requiere de informacin adicional
sobre aspectos sociales, econmicos o de la dinmica familiar.
La Autopsia Verbal debe ser realizada por personal mdico, de enfermera o de trabajo social.

A. Ficha de identificacin de la fallecida.
Transcriba del Certificado de Defuncin los datos de la paciente.
Nombre de la paciente:

Fecha de elaboracin: Fecha de defuncin:
dd mm aaaa dd mm aaaa
Unidad donde ocurri la defuncin.
Tipo y nmero: Delegacin o Entidad Federativa:
Inicia autopsia
1. El entrevistador acudi al domicilio y NO fue posible realizar la Autopsia Verbal, porque:
1.1 ( ) No se encontr la vivienda 1.4 ( ) El domicilio corresponde a otra familia
1.2 ( ) No abrieron la puerta 1.5 ( ) No hay quien proporcione informacin
1.3 ( ) Cambio de residencia 1.6 ( ) Otro (s)
Especifique
Buenos das! (Buenas tardes!), mi nombre es (mencione su nombre), trabajo en (institucin
para la que labora) y soy (categora), estamos realizando una entrevista para conocer los eventos
que suceden alrededor de las mujeres que mueren con motivo del embarazo.
Sabemos que la seora (nombre de la paciente) falleci hace algunos das, por lo que si no tiene
inconveniente le agradecera me permita hacerle algunas preguntas, lo que usted me conteste
ser confidencial y le quitare slo unos minutos de su tiempo.
2. Acepta la entrevista?
2.1 ( ) Si B 2.2 ( ) No

3. Puede decirme los motivos por los que no acepta la entrevista?
3.1 ( ) Se negaron a contestar 3.3 ( ) No estn enterados del caso
3.2 ( ) No tienen tiempo para contestar 3.4 ( ) Otro (s)
Especifique
B. Ficha de identificacin del informante.
Obtener datos generales del informante y el parentesco con la fallecida:
Informante:

Parentesco con la paciente Escolaridad Edad
40
C. Relacin familiar
Las siguientes preguntas son para conocer la relacin familiar de la seora (nombre de la fallecida) con los
integrantes de su familia:
4. La seora (nombre de la fallecida) viva con su esposo o pareja?
4.1 ( ) Si 4.2 ( ) No 7

5. Cmo era la relacin de la seora (nombre de la fallecida) con su esposo o pareja?
(Lea todas las respuestas)
5.1 ( ) Muy buena 5.4 ( ) Mala
5.2 ( ) Buena 7 5.5 ( ) Muy mala
5.3 ( ) Regular 5.6 ( ) No sabe 7

6. Por qu considera que la relacin de la seora (nombre de la fallecida) con su esposo o pareja
era (mencione la respuesta de la pregunta 5; 5.4 Mala 5.5 Muy mala,)?
(Cruce todas las respuestas que le mencione el informante)
6.1 ( ) No se hablaban 6.4 ( ) Discutan por dinero
6.2 ( ) Se insultaban 6.5 ( ) Otra (s)
6.3 ( ) Maltrato fsico Especifique
6.6 ( ) Desconoce
7. Con quin (ms) viva la seora (nombre de la fallecida)?
(Cruce todas las opciones que mencione el informante)
7.1 ( ) Madre y/o padre 7.5 ( ) Con nadie ms
7.2 ( ) Hermanos 7.6 ( ) Otro (s)
7.3 ( ) Hijos menores de 15 aos D Especifique
7.4 ( ) Hijo(s) de 15 aos o ms 7.7 ( ) No sabe

8. Cmo era la relacin de la seora (nombre de la fallecida) con las personas con las que viva?
(Lea todas las respuestas y espere a que el informante responda)

8.1 ( ) Muy buena 8.4 ( ) Mala
8.2 ( ) Buena D 8.5 ( ) Muy mala
8.3 ( ) Regular 8.6 ( ) No sabe D

9. Por qu considera que la relacin de la seora (nombre de la fallecida) con las personas con
las que viva era (mencione la respuesta de la pregunta 8; 8.4 Mala o 8.5 Muy mala)?
(Cruce todas las opciones que le mencione el informante)
9.1 ( ) No se hablaban 9.4 ( ) Discutan por dinero
9.2 ( ) Haba maltrato verbal 9.5 ( ) Desconoce
9.3 ( ) Haba maltrato fsico 9.6 ( ) Otra (s)
Especifique
9.7 ( ) No sabe
41
D. Atencin en el primer nivel
Informe al entrevistado(a) que las siguientes preguntas estn dirigidas a la atencin recibida durante el
embarazo.
10. La seora (nombre de la fallecida) acuda a consulta para la atencin de su embarazo?
10.1 ( ) Si 12 10.2 ( ) No

11. Por qu razn la seora (nombre de la fallecida) no acuda a la consulta para la atencin o
cuidado de su embarazo?

11.1 ( ) No tena dinero 11.5 ( ) No tena quien la acompaara
11.2 ( ) No haba transporte 11.6 ( ) Queda lejos donde reciba atencin
11.3 ( ) Camino en mal estado 11.7 ( ) Su esposo o pareja no le daba permiso
11.4 ( ) No tena quien cuidara a sus hijos 11.8 ( ) Otra (s)
Especifique
11.9 ( ) No sabe

Contine E. Atencin hospitalaria motivo de la defuncin
12. En dnde le daban consulta a la seora (nombre de la fallecida) para la atencin de su
embarazo?

12.1 ( ) En la clnica 12.4 ( ) Con mdico privado

E
12.2 ( ) En el hospital 12.5 ( ) Otra (s) E
12.3 ( ) Con la partera E Especifique
12.6 ( ) No sabe

13. A qu institucin pertenece la (clnica u hospital) a la que acuda la seora (nombre de la
fallecida) a consulta de su embarazo? (Cruce todas las que le indique el informante)
13.1 ( ) Secretara de Salud 13.6 ( ) SEMAR
13.2 ( ) IMSS 13.7 ( ) PEMEX
13.3 ( ) MSS OPORTUNIDADES 13.8 ( ) No sabe
13.4 ( ) ISSSTE 13.9 ( ) Otra (s)
13.5 ( ) SEDENA Especifique
13.10 ( ) No sabe

14. La seora (nombre de la fallecida) tena problemas (en la clnica u hospital) para recibir
consulta durante su embarazo?
14.1 ( ) Si 14.2 ( ) No E
15. Est enterado(a) de cmo trataban a la seora (nombre de la fallecida), cuando acuda a la
consulta por su embarazo?
42
15.1 ( ) Tardaban en atenderla 15.4 ( ) No la atendan bien
15.2 ( ) La trataban mal 15.5 ( ) La enviaban a otra unidad sin atenderla
15.3 ( ) No haba quien le diera la consulta 15.6 ( ) Otra (s)
Especifique
15.7 ( ) No sabe
E. Atencin hospitalaria motivo de la defuncin
Informe al entrevistado(a) que las siguientes preguntas estn relacionadas con la ltima hospitalizacin que
tuvo la seora (nombre de la fallecida)
16. Sabe usted porqu hospitalizaron a la seora (nombre de la fallecida)?
16.1 ( ) Si 16.2 ( ) No 20
17. Cul(es) eran las molestias o el diagnstico por el que hospitalizaron a la seora (nombre de
la fallecida)?
17.1 ( ) Presin alta 17.6 ( ) Ruptura de membranas (fuente)
17.2 ( ) Dolor de cabeza 17.7 ( ) No senta los movimientos del beb
17.3 ( ) Dolores del parto 17.8 ( ) Sangrado vaginal abundante
17.4 ( ) Edema de manos y cara 17.9 ( ) Otra (s)
17.5 ( ) Convulsiones Especifique
17.10 ( ) No sabe

18. Cmo fue el trato, en lo general, que recibi la seora (nombre de la fallecida) en el hospital
donde falleci?
(Lea todas las respuestas y espere a que conteste)
18.1 ( ) Muy bueno 18.4 ( ) Malo
18.2 ( ) Bueno D 18.5 ( ) Muy malo
18.3 ( ) Regular 18.6 ( ) No sabe D

19. Por qu cree que la atencin a la seora (nombre de la fallecida) era (respuesta pregunta
18) 18.3 Regular, 18.4 Mala 18.5 Muy mala?
19.1 ( ) Tardaron en atenderla 19.5 ( ) La regresaron a su domicilio sin atenderla
19.2 ( ) No haba mdicos 19.6 ( ) La enviaron a otra unidad sin atenderla
19.3 ( ) No haba camas 19.7 ( ) Otra (s)
19.4 ( ) No haba sangre Especifique
19.8 ( ) No sabe

F. Otra atencin hospitalaria
Explique al entrevistado(a) que las siguientes preguntas estn dirigidas a conocer si la seora (nombre de la
fallecida) estuvo hospitalizada otras veces con motivo de su embarazo.
20. La seora (nombre de la fallecida), estuvo hospitalizada otras veces?
20.1 ( ) Si 20.3 ( ) No 24
43
20.2 ( ) Cuntas veces?
21. Por qu que molestias o enfermedad les dijeron que hospitalizaran a la seora (nombre de
la fallecida)?
(Cruce todas las respuestas que le mencione el entrevistado(a)
21.1 ( ) Preeclampsia 21.6 ( ) Contracciones antes de tiempo
21.2 ( ) Sangrado vaginal abundante 21.7 ( ) Dolor en la boca del estmago
21.3 ( ) Convulsiones 21.8 ( ) Edema de manos y cara
21.4 ( ) Aborto 21.9 ( ) Otra (s)
21.5 ( ) Dolor de cabeza Especifique
21.10 ( ) No sabe
22. En lo general como fue el trato, que recibi la seora (nombre de la fallecida) cuando la
hospitalizaron?
(Lea todas las respuestas y espere a que conteste)
22.1 ( ) Muy bueno 22.4 ( ) Malo
22.2 ( ) Bueno 24 22.5 ( ) Muy malo
22.3 ( ) Regular 22.6 ( ) No sabe 24
23. Por qu cree que la atencin a la seora (nombre de la fallecida) era (respuesta de pregunta
22) 22.3 Regular, 22.4 Mala 22.5 Muy mala?
23.1 ( ) Tardaban en atenderla 23.5 ( ) La regresaron a su domicilio sin atenderla
23.2 ( ) No haba mdicos 23.6 ( ) La enviaron a otra unidad sin atenderla
23.3 ( ) No haba camas 23.7 ( ) Otra (s)
23.4 ( ) No haba sangre Especifique
23.8 ( ) No sabe

24. Por favor, dgame que pas desde que (nombre de la
fallecida), comenz con el parto hasta su defuncin?
25. Usted considera que la seora (nombre de la fallecida), pudo hacer algo para evitar su
muerte?
25.1 ( ) Si 25.2 ( ) No 26
26. Qu cree que debi haber hecho (nombre de la fallecida) o su familia?

44
27. Desea hacer algn comentario sobre la entrevista que le acabo de hacer?

Termine la entrevista

Agradezca la participacin, informe que sus respuestas sern de gran utilidad para mejorar la
atencin de las embarazadas en (nombre de la Institucin a la que pertenece el entrevistador)

Observaciones y comentarios del entrevistador:

Entrevistador:
Nombre Firma
Categora:

45
Autopsia Verbal en Defunciones ocurridas fuera de Hospitales
Nombre:

Fecha de elaboracin:
dd mm aaaa
1. Cuando la entrevista no se realice, indique el motivo:
1.1. ( ) No abrieron la puerta
1.2. ( ) Cambio de domicilio
1.3. ( ) Domicilio falso
1.4. ( ) No se encontr quien proporcione informacin
1.5. ( ) Se negaron a proporcionar informacin
1.6. ( ) Otros
Buenos das (Buenas tardes), mi nombre es (indique su nombre), trabajo en (indique la
institucin para la que trabaja y su cargo), estamos realizando una entrevista para conocer los
acontecimientos que suceden alrededor de las mujeres que han fallecido en el pas. Sabemos
que una seora de esta familia (mencione el nombre de la fallecida); por lo que si no existe
inconveniente le agradecera nos conteste algunas preguntas. La informacin que nos proporcione
ser confidencial y de gran ayuda para salvar la vida de otras mujeres. Acepta contestar algunas
preguntas?
2. Parentesco del informante:
2.1 ( ) Esposo 2.2. ( ) Padre
2.3 ( ) Madre 2.4. ( ) Hijo
2.5 ( ) Hija 2.6. ( ) Hermano
2.7 ( ) Hermana 2.8. ( ) Otro (Especificar):
3. La fallecida hablaba alguna lengua indgena?:
3.1. ( ) No
3.2 ( ) Si Especifique
4. La fallecida era monolinge en lengua indgena?
4.1. ( ) Si 4.2 ( ) No
5. Antecedentes familiares y personales de inters
5.1. Antecedentes familiares:
5.1.1. ( ) Sin antecedentes 5.1.2. ( ) Cardiacos
5.1.3. ( ) Hipertensin arterial 5.1.4. ( ) Diabetes mellitus
5.1.5. ( ) Malformaciones congnitas 5.1.6. ( ) Otras
Especificar
46
5.2. Antecedentes personales, mdico/quirrgicos:
5.2.1. ( ) Sin antecedentes 5.2.2. ( ) Cardiopata Congnita
5.2.3. ( ) Cardiop. Reumtica 5.2.4. ( ) Hipertensin arterial
5.2.5. ( ) Malform. Congnitas 5.2.6. ( ) Diabetes mellitus
5.2.7. ( ) Tiroideopata 5.2.8. ( ) Otra endocrinopata
5.2.9. ( ) Enferm. Colgena 5.2.10. ( ) Tuberculosis pulmonar
5.2.11. ( ) Otra neumopata 5.2.12. ( ) Adicciones *
5.2.13. ( ) Epilepsia 5.2.14. ( ) Otra neuropata
5.2.15. ( ) Nefropata 5.2.16. ( ) Hematopata
5.2.17. ( ) VIH/Sida 5.2.18. ( ) Otras *
* Especificar
5.3. Antecedentes ginecobsttricos:
5.3.1. ( ) Nmero de gestas 5.3.2. ( ) Nmero de partos
5.3.3. ( ) Nmero de abortos 5.3.4. ( ) Nmero de cesreas
5.3.5. ( ) Nmero de embarazos extrauterinos
5.4. Resultados obsttricos en embarazos previos:
1.
Ao
2.- Evol.
Embarazo
Meses
3. Compli-
caciones
Embarazo
4. Control
Prenatal
5. Tipo de
Resolucin
6. Producto 7. Peso
del
Producto
8. Tipo de
Puerperio
V F* N*

Instrucciones:
1.- Anotar el ao de cada embarazo anterior, iniciando por el ms reciente
2.- Indicar el nmero de meses de cada gestacin
3.- Anotar SI NO, de acuerdo si existieron o no complicaciones del embarazo
4.- Anotar SI NO, de acuerdo si existi o no control prenatal
5.- Escribir, el tipo de resolucin de cada embarazo: Parto eutcico, parto distcico, aborto,
cesrea, etc)
6.- Indicar si el producto naci Vivo (V), si ocurri Muerte Fetal (F*), o si ocurri una Muerte
Neonatal (N*); anotar en das la edad al momento de la defuncin
7.- Escribir, en gramos, el peso del producto
8.- Anotar, (N) si el puerperio fue Normal o (P) si fue patolgico
47
6. Padecimiento.
6.1. De qu enfermedad cree usted que muri?
6.2. De qu enfermedad le dijeron a usted que muri?

6.3. Por favor, dgame usted la fecha y hora en que empez a estar enferma la seora
Fecha: Hora:
(dd/mm/aaaa) Horas /minutos
6.4 Podra usted describir las molestias que present, desde que empez a estar enferma hasta
que muri?

7. Fallecimiento
7.1. El fallecimiento ocurri, durante?
7.1. ( ) Embarazada 7.2. ( ) En el aborto
7.3. ( ) En el parto 7.4. ( ) En la cesrea
7.5. ( ) En la cuarentena, despus del aborto? A los cuantos das?
7.6. ( ) En la cuarentena, despus del parto? A los cuantos das?
7.7. ( ) En la cuarentena, despus de la cesrea? A los cuantos das?

7.2. Se realiz necropsia?:
7.1. ( ) Si Pase a pregunta 7.3
7.2. ( ) No 7.3. ( ) No sabe
7.3. Podra decirme algunos datos de la necropsia?:

8. Embarazo actual
8.1. Cuntos meses tena de embarazada la seora que falleci?
8.2. Tuvo consultas mdicas, de control prenatal, durante su embarazo?:
8.2.1. ( ) Si Pase a pregunta 8.3
8.2.2. ( ) No 8.2.3. ( ) Se ignora
48
8.3. En qu mes inici su control prenatal, durante su ltimo embarazo?:
8.3.1. ( ) Primero, segundo, tercero 8.3.2. ( ) Cuarto
8.3.3. ( ) Quinta 8.3.4 ( ) Sexto
8.3.5. ( ) Sptimo 8.3.6. ( ) Octavo
8.3.7. ( ) Noveno 8.3.8. ( ) Se ignora
8.4. Cuntas consultas de control prenatal tuvo durante su ltimo embarazo?:
8.4.1. ( ) Una a dos 8.4.2. ( ) Tres a cinco
8.4.3. ( ) Ms de cinco 8.4.4 ( ) Se ignora
8.5. Por favor, dgame usted la fecha de la ltima consulta: Fecha:
(dd/mm/aaaa)
8.6.1. ( ) Mdico General 8.6.2. ( ) Mdico Especialista
8.6.3. ( ) Mdico Pasante 8.6.4 ( ) Enfermera
8.6.5. ( ) Auxiliar de Enfermera 8.6.6. ( ) Partera Tradicional
8.6.7. ( ) Se ignora 8.6.8. ( ) Otro
Especificar
8.7. Durante el ltimo embarazo, se realizaron los siguientes exmenes?:
8.7.1. Sangre (Hemoglobina) Si ( ) No ( ) Se ignora ( )
8.7.2. Orina (EGO) Si ( ) No ( ) Se ignora ( )
8.7.3. Grupo Sanguneo Si ( ) No ( ) Se ignora ( )
8.7.4. Ultrasonido Si ( ) No ( ) Se ignora ( )
8.7.5. Rayos X Si ( ) No ( ) Se ignora ( )
9. Parto
9.1. Qu tipo de parto tuvo la seora?:
9.1. ( ) Normal 9.2. ( ) Complicado
9.2. En caso de parto complicado Cul fue la resolucin?:
9.2.1. ( ) Cesrea 9.2.2. ( ) Uso de frceps
9.2.3. ( ) Otro Especificar:
9.3. Tipo de nacimiento:
9.3.1. ( ) nico 9.3.2. ( ) Gemelar
9.3.3. ( ) Mltiple 9.3.4 ( ) Se desconoce
9.4. Por favor, dgame usted la fecha y hora del parto:
Fecha: Hora:
(dd/mm/aaaa) Horas /minutos
49
9.5 Sitio o Lugar donde se atendi el parto:

Especificar (Casa, casa de partera, centro de salud, hospital pblico, hospital privado, va pblica, traslado,
otro sitio)
9.6.1. ( ) Mdico General 9.6.2. ( ) Mdico Especialista
9.6.3. ( ) Mdico Pasante 9.6.4 ( ) Enfermera
9.6.5. ( ) Auxiliar de Enfermera 9.6.6. ( ) Partera Tradicional
9.6.7. ( ) Otro personal de salud 9.6.8. ( ) Familiar
9.6.9. ( ) Se ignora 9.6.10. ( ) La misma parturienta
9.6.11. ( ) Otro Especificar
9.7. El parto fue:
9.7.1. ( ) Espontneo 9.7.2. ( ) Inducido
9.7.3. ( ) Se ignora
9.8. Cunto tiempo dur el trabajo de parto? Horas
9.9. Sabe usted si hubo complicaciones durante el parto?:
9.9.1. ( ) Si 9.9.2. ( ) No
En caso afirmativo, mencione cuales:

9.10. Si se realiz operacin cesrea Sabe usted cul fue la indicacin para hacerla?:

10. Aborto
10.1. Si la fallecida, tuvo un aborto; sabe si ste fue?:
10.1. ( ) Espontneo 10.2. ( ) Inducido
10.3. ( ) Se ignora
10.2. En qu mes del embarazo ocurri el aborto? Mes
10.3. Durante o despus Sabe usted si hubo complicaciones durante el parto?:
10.3.1. ( ) Si 10.3.2. ( ) No
10.3.3. ( ) Se ignora
10.4. En caso afirmativo, mencione cuales:

50

11. Puerperio (Cuarentena)
11.1. Durante el puerperio usted alguna complicacin?:
11.1.1. ( ) Si 11.1.2. ( ) No
11.1.3. ( ) Se ignora
11.2. En caso afirmativo, mencione cual o cuales:
11.2.1. ( ) Crisis convulsivas 11.2.2. ( ) Infeccin
11.2.3. ( ) Hemorragia 11.2.4 ( ) Otras
Especificar:

12. Atencin en Hospital o Unidad de Salud
Nombre del Hospital o Unidad de Salud (Escribir: Tipo y nombre de unidad, institucin,
domicilio completo de la unidad)

12.1. La fallecida tuvo atencin mdica (Consulta Mdica)?:
12.1.1. ( ) Si 12.1.2. ( ) No
12.1.3. ( ) Se ignora
12.2. En caso afirmativo, mencione cuando fue la atencin mdica (Consulta Mdica):
12.2.1. ( ) Embarazo 12.2.2. ( ) Aborto
12.2.3. ( ) Parto 12.2.4 ( ) Cesrea
12.2.5. ( ) Puerperio
Describa el motivo y la fecha:

12.3. La fallecida estuvo hospitalizada?:
12.3.1. ( ) Si 12.3.2. ( ) No
12.3.3. ( ) Se ignora
51
12.4. En caso afirmativo, cuando ocurri la hospitalizacin:
12.4.1. ( ) Embarazo 12.4.2. ( ) Aborto
12.4.3. ( ) Parto 12.4.4 ( ) Cesrea

12.5. Tipo de tratamiento que recibi:
12.5.1. ( ) Se ignora 12.5.2. ( ) Quirrgico
12.5.3. ( ) Mdico
Especificar:

12.6. En caso de que la fallecida haya sido hospitalizada, Le informaron a usted o sus familiares,
del estado de salud de la paciente despus de la atencin?:
12.6.1. ( ) Si 12.6.2. ( ) No
12.6.3. ( ) Se ignora
12.7. Se transfundi sangre a la paciente?:
12.7.1. ( ) Si 12.7.2. ( ) No
12.7.3. ( ) Se ignora
12.8. En caso afirmativo, la transfusin fue durante:
12.8.1. ( ) Embarazo 12.8.2. ( ) Aborto
12.8.3. ( ) Parto 12.8.4 ( ) Cesrea

12.9. Cul fue el motivo de egreso de la paciente?:
12.9.1. ( ) Mejora 12.9.2. ( ) Defuncin
12.9.3. ( ) Se ignora
52
13.- Por favor digame que pas desde que (nombre de la
fallecida), comenz con su parto (o aborto) hasta la defuncin? Una hoja, mnimo 3/4.

14.- Cmo cree, que (diga el nombre de la fallecida) pudo haber evitado su muerte?

15.- Cmo era la relacin de la seora con su esposo o pareja?
15.1. ( ) No tena 15.2. ( ) Buena
15.3. ( ) Violencia verbal 15.4. ( ) Violencia fsica
15.5. ( ) Otra * 15.6. ( ) No sabe

*(Especifique)

16.- Por ltimo Quisiera agregar algo ms a esta entrevista?

Observaciones y comentarios:

Elabor:
Nombre y firma:

Institucin y cargo:
53
Dictamen de Muerte Materna
Nombre:

1.- Tipo de muerte materna
1.1.1 ( ) Obsttrica directa 1.1.2. ( ) Obsttrica indirecta
1.1.3 ( ) No obsttrica o No relacionada 1.1.4 ( ) Tarda
2.- Causalidad
2.1.- Causa bsica
2.1.1. ( ) Preeclampsia severa
2.1.2. ( ) Eclampsia
2.1.3. ( ) Sndrome de HELLP
2.1.4. ( ) Atona uterina
2.1.5. ( ) Acretismo placentario
2.1.6. ( ) Aborto
2.1.7. ( ) Embarazo ectpico
2.1.8. ( ) Placenta previa
2.1.9. ( ) Desprendimiento prematuro de placenta normoinserta
2.1.10. ( ) Corioamnioitis
2.1.11. ( ) Diabetes
2.1.12. ( ) Cncer
2.1.13 ( ) Tromboembolia pulmonar
2.1.14. ( ) Accidente anestsico
2.1.15. ( ) Cardiopata ( )
2.1.16. ( ) Otra ( )
2.2.- Causa intermedia
2.2.1. ( ) Atona uterina
2.2.2. ( ) Desprendimiento prematuro de placenta nomoinserta
2.2.3. ( ) Coagulacin intravascular diseminada
2.2.4. ( ) Insuficiencia respiratoria aguda
2.2.5. ( ) Insuficiencia renal aguda
2.2.6. ( ) Insuficiencia cardiaca
2.2.7. ( ) Insuficiencia heptica
2.2.8. ( ) Hemorragia pulmonar
2.2.9. ( ) Hemorragia cerebral
2.2.10. ( ) Lesin pulmonar aguda
2.2.11. ( ) Pielonefritis crnica agudizada
2.2.12. ( ) Neumona (Por )
2.2.13. ( ) Otros ( )
2.3.- Causa directa
54
2.3.1. ( ) Choque hipovolmico
2.3.2. ( ) Choque sptico
2.3.3. ( ) Choque mixto
2.3.4. ( ) Hemorragia cerebral
2.3.5. ( ) Insuficiencia renal aguda
2.3.6. ( ) Insuficiencia cardiaca
2.3.7. ( ) Insuficiencia respiratoria
2.3.8. ( ) Otras ( )
3.- Previsibilidad (Causa directa)
3.1.- Muerte materna previsible por diagnstico
(Cuando de acuerdo con la entidad nosolgica la muerte materna pudo o no haberse evitado)
3.1.1. ( ) Si 3.1.2. ( ) No
3.2.- Muerte materna previsible por diagnstico y al ingreso al Hospital donde falleci
(Cuando la muerte materna fue por una causa bsica obsttrica directa u obsttrica indirecta
y al ingreso al hospital era previsible de acuerdo con: las condiciones de la paciente al ingreso
y los recursos del hospital)
3.2.1. ( ) Si 3.2.2. ( ) No

Por qu?

dd mm aaaa
55
Mtodo de Eslabones Crticos
Nombre:

Programas
preventivos
Atencin
prenatal
Referencia
Atencin II
Nivel
Parto Puerperio RN
Acciones (mnimas) por cada Eslabn
Programas Preventivos
P Riesgo preconcepcional
P Censo de embarazadas
P Vacunacin (Td, SR) Influenza estacional y H1N1
P Anticoncepcin y planificacin familiar
P Sensibilizacin
P Orientacin y consejera gentica
P Acido flico
Atencin prenatal
P Control prenatal
P Oportunidad de las consultas prenatales
P Periodicidad de las consultas prenatales
P Identificacin de los factores de riesgo
P Establecimiento del nivel de riesgo
P Interpretacin de exmenes de laboratorio y estudios de gabinete
P Atencin odontolgica
P Deteccin diabetes gestacional
P Deteccin VIH Sfilis
P Deteccin infeccin urinaria
Referencia
P Transporte y traslado para la atencin del evento obsttrico
P Embarazo o parto complicado
56
Atencin en II Nivel
P Manejo por mdicos especialistas
P Atencin con calidad y oportunidad
Parto
P Calidad y oportunidad en la atencin
P Manejo de las complicaciones del parto (Apego a protocolos de manejo)
P Manejo de las complicaciones del puerperio inmediato (Apego a protocolos de manejo)
P Empleo de tcnicas quirrgicas adecuadas
P Atencin por partera
P Mtodo de planificacin familiar
Operacin Cesrea
P Indicacin obsttrica, con evidencia y documentada
P Complicaciones
P Transfusin de hemoderivados
P Mtodo definitivo
P Histerectoma obsttrica
Puerperio Inmediato
P Vigilancia de la evolucin del puerperio mediato y tardo (Apego a protocolos de manejo)
P Manejo de las complicaciones del puerperio mediato y tardo (Apego a protocolos de
manejo)
P Egreso hospitalario
Puerperio Mediato y Tardo
P Vigilancia de la evolucin del puerperio mediato y tardo (Apego a protocolos de manejo)
P Manejo de las complicaciones del puerperio mediato y tardo (Apego a protocolos de
manejo)
P Lactancia materna
P Anticoncepcin Post Evento Obsttrico (APEO)
P Resultado de Tamiz del recin nacido o nacida y seguimiento
P Reclasificacin de diabetes gestacional a las 6 semanas
Recin nacido
P Condicin del recin nacido (Vivo, defuncin fetal, defuncin neonatal)
P Peso del RN
P Edad gestacional
P Malformaciones congnitas
P Calificacin de APGAR
57
Cuando ocurra una muerte materna y tambin fallezca el feto o el recin nacido, se debe estudiar
el caso en conjunto como un binomio y determinar la causalidad.
El color de los eslabones se marca de acuerdo al anlisis, manejo completo y adecuado verde,
manejo adecuado pero incompleto amarillo, manejo incompleto e inadecuado rojo. De acuerdo
a cada nivel de atencin.

Dictamen adicional para los hospitales de los Servicios Estatales de Salud
La defuncin se clasific como:

Tipo Clave CIE-10
Muerte materna directa (Muerte relacionada con complicaciones
relacionadas directamente con el embarazo parto y puerperio)
Muerte materna indirecta (Muerte que se presenta por
enfermedades previamente existentes, que se agravan o complican
con el embarazo parto o puerperio)
Muerte materna no obsttrica (Se presenta por cuestiones
accidentales e incidentales en una mujer embarazada, ejemplo
accidentes de automvil)
Muerte materna tarda (La que ocurre, despus de los 42 das y
antes de un ao del embarazo por causas directas o indirectas)

Medidas correctivas
1. Institucionales

2. Directivas

58
3. Administrativas

4. Hospitalarias

5. Mdicas

6. Otras

Conclusiones

dd mm aaaa
59
Seguimiento de la Morbilidad y Mortalidad Perinatal
P Indicador frecuencia por causa perinatal
El seguimiento de la morbilidad y mortalidad se har por grupo de acuerdo a los siguientes
cdigos de la Clasificacin Internacional de Enfermedades CIE-10 segn las condiciones de alto
riesgo y muerte perinatal:
P Desrdenes relacionados con el embarazo P05, P07 y P08
P Hipoxia/asfixia P20 y P21
P Enfermedades respiratorias y cardiovasculares P22, P24.
P Infecciones del periodo perinatal P36
P Enfermedades congnitas del sistema nervioso Q02 a Q04
P Otras malformaciones congnitas Q20 a Q24; Q56
La descripcin detallada de los padecimientos a analizar es la siguiente:
CIE - 10 Diagnstico CIE - 10
P05.0 Bajo peso para la edad gestacional
P05.1 Pequeo para la edad gestacional
P05.2 Desnutricin fetal, sin mencin de peso o talla bajos para la edad gestacional
P05.9 Retardo del crecimiento fetal, no especificado
Subtotal 1
P08.0 Recin nacido excepcionalmente grande
P08.1 Otros recin nacidos con sobrepeso para la edad gestacional
P08.2 Recin nacido postrmino sin sobrepeso para su edad gestacional
Subtotal 2
P07.0 Peso extremadamente bajo al nacer
P07.1 Otro peso bajo al nacer
P07.2 Prematuridad extrema
P07.3 Otros recin nacidos pretrmino
Subtotal 3
P20 Hipoxia intrauterina
P21 Asfixia al nacimiento
Subtotal 4
Q03 Hidrocfalo congnito
Q04 Otras malformaciones congnitas del encfalo
Subtotal 5
Q20 a Q24 Malformaciones congnitas del corazn
60
Para su anlisis los padecimientos sern agrupados por patologas de acuerdo a lo que indica el
formato correspondiente utilizando como referencia la presente tabla de clasificacin.
La letalidad es una medida de frecuencia, que mide la probabilidad de que un padecimiento
produzca la muerte. El numerador est compuesto por el nmero de defunciones por la causa (x),
y el denominador por el nmero de casos de la enfermedad (x), siempre es multiplicado por cien.
El seguimiento de este indicador en los hospitales de la Secretara de Salud y/o en los del
SESAS se informar va Comits semestralmente. Para el seguimiento de la letalidad por causas
perinatales, se utilizar el mismo formato por la unidad hospitalaria de los SESA, el concentrado
que integrar la Jurisdiccin Sanitaria y el concentrado Estatal. La fuente de informacin ser
el Sistema Automatizado de Egresos Hospitalarios (SAEH), Cubos Dinmicos de Informacin,
DGIS.
Para el seguimiento de la letalidad por causas perinatales, se utilizarn los formatos correspondientes
para concentrar la informacin Estatal (Formato A), utilizando la informacin de la unidad
Hospitalaria (Formato B).
Fuente: Para la Secretara de Salud, Sistema Automatizado de Egresos Hospitalarios (SAEH).
Esta informacin se puede obtener de los cubos dinmicos, lo que depender de la captura y
envo de informacin a la DGIS.
SEDENA y SECMAR) la letalidad (frecuencia) se analizar a travs de los procedimientos que
establezcan al interior de cada una de ellas, con base en su estructura y funcionalidad.
61
Seguimiento de la morbilidad perinatal
Letalidad por causas perinatales
Concentrado Estatal
Formato "A"

Nm.
Casos (a)
Nm.
Defunciones (b)
Tasa de letalidad
(b)/(a)*100
P05.0 al P05.9 Bajo peso para la edad gestacional/
Pequeo para la edad gestacional/
Desnutricin fetal, sin mencin de peso
o talla bajos para la edad gestacional/
Retardo del crecimiento fetal, no
especificado.
P08.0 al P08.2 Recin nacido excepcionalmente
grande/ Otros recin nacidos con
sobrepeso para la edad gestacional/
Recin nacido pos trmino sin
sobrepeso para su edad gestacional
Subtotal 1
P07.0 al P07.3 Peso extremadamente bajo al nacer/
Otro peso bajo al nacer/ prematuridad
extrema/ Otros recin nacidos
pretrmino
Subtotal 2
P20 y P21
Hipoxia intrauterina/ Asfixia al
nacimiento
Subtotal 3
Q02 al Q04 Hidrocfalo congnito/ Otras
malformaciones congnitas del
encfalo.
Subtotal 4
Subtotal 54
Total suma subtotal 1 + 2 + 3 + 4 + 5
Nombre del Director de los Servicios:
Nombre del responsable del llenado:
62
Seguimiento de la Morbilidad y Mortalidad Perinatal
Letalidad por causas perinatales
por Unidad Hospitalaria
Formato "B"

Nm. Casos
(a)
Nm.
Defunciones (b)
Tasa de letalidad
(b)/(a)*100
P05.0 al
P05.9
Bajo peso para la edad gestacional/
Pequeo para la edad gestacional/
Desnutricin fetal, sin mencin de peso
o talla bajos para la edad gestacional/
Retardo del crecimiento fetal, no
especificado.
P08.0 al
P08.2
Recin nacido excepcionalmente
grande/ Otros recin nacidos con
sobrepeso para la edad gestacional/
Recin nacido pos trmino sin sobrepeso
para su edad gestacional
Subtotal 1
P07.0 al
P07.3
Peso extremadamente bajo al nacer/
Otro peso bajo al nacer/ prematuridad
extrema/ Otros recin nacidos
pretrmino
Subtotal 2
P20 y P21 Hipoxia intrauterina/ Asfixia al
nacimiento
Subtotal 3
Q02 al Q04 Hidrocfalo congnito/ Otras
malformaciones congnitas del encfalo
Subtotal 4
Subtotal 54
Total suma subtotal 1 + 2 + 3 + 4 + 5
Nombre del Director de los Servicios:
Nombre del responsable del llenado:

63
Mortalidad Perinatal
La mortalidad perinatal, se define de acuerdo a la OMS, como la muerte entre la semana 22 de
gestacin y los primeros 28 das de vida. La mortalidad neonatal por su importancia, es aquella
que ocurre del nacimiento a los 28 das, en nuestro pas segn datos publicados por la Direccin
General de Informacin en Salud, la tasa nacional de mortalidad neonatal para 2009 es de 9.6
por mil nacidos vivos estimados por CONAPO. La imagen de la pg. 64 ilustra la mortalidad
perinatal, sus diferentes etapas y clasificacin de acuerdo a las edades del embarazo y recin
nacida o nacido.
En la actualidad, la reduccin de la mortalidad neonatal es el principal reto en nuestro pas, ya que
representa el 60% de la mortalidad infantil, lo que hace indispensable vigilar, estudiar y disponer
de informacin confiable, para la toma de decisiones e implementacin de estrategia y polticas
pblicas que contribuyan a mejorar la salud de los recin nacidos y a reducir el nmero de muertes
en este grupo de edad.
P Clasificacin
Muerte fetal es la muerte anterior a la completa expulsin o extraccin de su madre de un
producto de la concepcin, segn el momento en que ocurre, se clasifica en:
P Intermedia.-La que ocurre entre la semana 22 y 28 de gestacin
P Tarda.- La que ocurre despus de la semana 28 de gestacin. Para el anlisis de la morbilidad
y mortalidad perinatal este es el grupo de muertes que se considerarn.
Muerte neonatal es la muerte del recin nacido dentro de los primeros 28 das de vida, segn
el momento en que ocurre, se clasifica en:
P Temprana.- La que ocurre entre el momento del nacimiento y los primeros 7 das de vida
P Tarda.- La que ocurre despus del sptimo da y hasta el da 28
La mortalidad perinatal se clasifica en 3 tipos:
Tipo I.- Es la mortalidad perinatal estndar, bsica o internacional, resulta de la suma de la
mortalidad fetal tarda y la mortalidad neonatal temprana.
Tipo II.- Es resultado de la suma mortalidad fetal intermedia, la fetal tarda y la neonatal
temprana.
Tipo III.- Es resultado de la suma de la mortalidad fetal intermedia, fetal tarda, neonatal
temprana y neonatal tarda.
En la siguiente imagen se identifican los estadios del desarrollo y el tipo de muerte.
64
Concepcin
CIE-10, OMS-OPS
Tipos de Mortalidad Perinatal
Nacimiento
Un ao
Desarrollo
Edad
Denicin
Lactante
Postneonatal
Mortalidad Perinatal tipo I
Mortalidad Perinatal tipo II
Mortalidad Perinatal tipo II
Neonatal
Tem. Tardia
Fetal
Intermedia
Fetal
Tardia
Fetal temprana
(Aborto)
Embrionaria Fetal
22 sem 28 sem 7d
28 d
Estudio de la Mortalidad Perinatal
Tradicionalmente, la mortalidad perinatal ha sido estudiada por la edad de la muerte, sin embargo,
recientemente se han desarrollado diferentes indicadores. Despus de la concepcin, existen
una serie de cambios y circunstancias complejas para el desarrollo y crecimiento del nuevo ser
humano, durante el embarazo y que continan despus del nacimiento.
Combinando la edad al momento de la muerte y el peso al nacer, se obtiene un mapa
bidimensional de mortalidad perinatal. Las cuatro categoras para edad de la muerte inician con las
muertes fetales (ms de 28 semanas de edad gestacional), continan con las muertes neonatales
(24 horas a 28 das de vida) y terminan con la mortalidad infantil. (mayores de 28 das y hasta
el primer ao de edad). El peso al nacer puede ser dividido en 4 grandes grupos: menores de
1000 gr (peso extremadamente bajo al nacimiento), menores de 1500 gr (Peso muy bajo
al nacimiento), menores de 2500 gr (Bajo peso al nacimiento) y mayores de 2500 gr (Peso
adecuado al nacimiento). La combinacin de estas variables proporciona 16 celdas que permiten
ubicarlas en 4 categoras o grupos que indican el tipo de accin preventiva primordial a llevarse
a cabo para las muertes registradas en cada grupo. Para las muertes relacionadas con bajo y muy
bajo peso al nacer, la mejor estrategia de prevencin es abordar las cuestiones de salud materna.
Para las muertes que ocurren en productos con peso mayor de 1500g, la mejor estrategia de
prevencin es para las edades fetales, otorgar cuidados maternos adecuados; para la mortalidad
infantil, mejorar la atencin en el nio menor de un ao.
65
Anlisis de la Mortalidad por peso al nacer y edad a la muerte

Edad de la muerte

Fetal Tarda
(+ de 28SDG)
Neonatal
Temprana
(< 7 dias)
Neonatal
Tarda
(7-28dias)
Post-neonatal
(>28 das a 1
ao)
PEBN
Peso
extremadamente
bajo al nacimiento
(500-099 gr.)
Salud Materna
Salud
Materna
Salud
Materna
Salud Materna
PMBN
Peso muy bajo
al nacimiento
(1000-1499 gr.)
Salud Materna
Salud
Materna
Salud
Materna
Salud Materna
PBN
Peso bajo al
nacimiento
(1500-2499 gr.)
Cuidados
Maternos
Cuidados
del RN
Cuidados del
RN
Cuidados del
ni@
PAN
Peso adecuado
al nacimiento
(2500 o > gr.)
Cuidados
Maternos
Cuidados
del RN
Cuidados del
ni@
Cuidados del
ni@
Asignar cada una de las muertes perinatales en las 16 diferentes celdas que relacionan el peso al
nacer y la edad de la muerte, permite obtener las tasas de mortalidad por grupo:
P Salud de la mujer/prematuridad,
P Cuidados maternos,
P Cuidados del recin nacido,
P Cuidados del nio/a)
Este procedimiento permite identificar el paquete de intervenciones que debe ser prioritario, para
avanzar en la reduccin de la mortalidad.
P
e
s
o

a
l

n
a
c
i
m
i
e
n
t
o
66
P Paquetes de Intervenciones
Salud de la mujer/
Prematuridad
Cuidados
maternos
Cuidados del
recin nacido
Cuidados del
nio/a
Planificacin familiar
Nutricin
Deteccin ETS
Evitar abusos de sustancias
Identificacin oportuna a la embarazada
Vigilancia y control prenatal
Deteccin oportuna de riesgo
Monitorizacin intraparto
Servicios quirurgicos
Seguimiento de la embarazada de riesgo
Parto limpio
Reanimacin neonatal
Control trmico
Lactancia materna Hospital Amigo
Diagnstico y tratamiento oportuno de Enf.
Educacin a los padres
Posicin al dormir
Lactancia materna/nutricin
Crecimiento y desarrollo
Educacin a los padres datos de alarma
Inmunizaciones
Tratamiento IRAS/EDAS
Estudio de casos de Mortalidad Perinatal
Para realizar el estudio de la mortalidad perinatal se deber integrar la informacin requerida en
los siguientes instrumentos:
P Anlisis de Mortalidad por peso al nacer y edad de la muerte (Periodos perinatales de riesgo)
Es una herramienta gerencial que permite identificar, mediante el peso del producto al nacer y la
edad de la muerte, las reas de oportunidad para reducir la mortalidad en esos grupos de edad y
peso. (mapa bidimensional de 16 celdas).
P Informe de muerte perinatal
Incluye la informacin, la causalidad de las defunciones perinatales en estudio y las tasas de
mortalidad fetal y neonatal, los cuales debern integrarse en todas las unidades hospitalarias de
segundo y tercer nivel de la Secretara de Salud en todas las entidades federativas, y entregarse
de forma semestral.
SEDENA y SECMAR) el anlisis de la mortalidad perinatal se realizar a travs de los
procedimientos que se establezcan al interior de cada una de ellas, de acuerdo con su estructura,
organizacin y normatividad.
67
Anlisis de Mortalidad Perinatal
Identificacin del hospital o unidad de atencin
Nombre del hospital
Nombre del Director o responsable
Fecha de elaboracin del anlisis
dd mm aaaa
Mes de anlisis: Nmero de Nacimientos:
Edad a la muerte
Fetal tarda
(+ de 28SDG)
Neonatal
temprana
(< 7 das)
Neonatal
Tarda
(7-28 das)
Post-neonatal
(>28 das a 1
ao)
< 1000g
1000
1499g
1500-
2499g
> 2500g
P
e
s
o

a
l

n
a
c
e
r
68
Informe de Muerte Perinatal
1. Identificacin del hospital o unidad de atencin
Nombre:
Entidad federativa:
Nombre del Director o responsable
Fecha de elaboracin del anlisis
dd mm aaaa
Mes de anlisis: Nmero de Nacimientos:
Nm.
Fetal /
Neonatal
Genero M /F/ I
Causa de muerte CIE10 de acuerdo
a certificado de defuncin
Instrucciones:
Los Comits Estatales (Delegacionales) debern enviar al Comit Nacional, en forma trimestral la informacin
recabada de cada una de las unidades hospitalarias que prestan atencin al recin nacido a travs de los sistemas
de informacin oficiales y complementarse en caso necesario, con elementos que permitan el anlisis.
1. Se deber registrar la informacin solicitada por cada muerte ocurrida, en concordancia con lo registrado en el
certificado de defuncin.
2. La informacin deber ser acompaada de un breve anlisis de los datos de los hospitales.
69
Notas:

70
Notas:

71
Notas:

72
Notas:

Comite Morbilidad - Mortalidad MP

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