Revista Cientfica da Faculdade de Educao e Meio Ambiente 1(1):94-101, mai-out, 2010

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PROPOSTA DE ADAPTAO DO DIAGRAMA DE CAUSAS E EFEITOS COMO
FERRAMENTA DE ENSINO EM SADE AMBIENTAL PARA O CURSO DE
ENFERMAGEM

Lilian Cristina Macedo
1

1. Biloga, Especialista em Metodologia do Ensino Superior, Mestranda em Biologia de
Agentes Infecciosos e Parasitrios, Docente da Faculdade de Educao e Meio Ambiente
(FAEMA).

RESUMO
Em decorrncia do insuficiente tratamento da temtica ambiental, relacionada sade
humana, no ensino dos futuros profissionais da sade, principalmente do enfermeiro, que,
segundo seu cdigo profissional, responsvel pela manuteno do meio ambiente e deve
proteg-lo da sua degradao, procuraram-se ferramentas para facilitar e permear o
aprendizado em sade ambiental, disciplina que aborda esta temtica no curso de
Enfermagem. Aqui proposto um modelo adaptado, dividido em duas modalidades de
aplicao, do diagrama de causa e efeito de Ishikawa, para as turmas de graduao em
Enfermagem como ferramenta didtica, sendo assim chamado de Diagrama de causa e
efeito modificado para o ensino da sade ambiental.

PALAVRAS-CHAVE: Ferramenta didtica; Sade Ambiental; Enfermagem.


ABSTRACT
In result of the insufficiency that is treated environmental issues, related to human health in
the education of future health professionals, mainly nurses, according to their professional
code that is responsible for maintaining the environment and should protect it from
degradation. Searched tools to facilitate and permeate learning about environmental health,
discipline that it approaches this issue in the nursing program. Here it is propose an
adapted model, divided into two proposals for the application of cause and effect diagram
of Ishikawa, for the undergraduate nursing classes as a teaching tool, so called "cause and
effect diagram modified for the teaching of environmental health".

KEYWORDS: Teaching tool; Environmental Health, Nursing.


INTRODUO

No Brasil comeou-se a enfocar
os efeitos provocados pelas condies do
meio ambiente sade humana somente a
partir da dcada de 1970, como reflexo
do que j se havia acentuado no restante
do Planeta h pelo menos dois sculos
(Freitas, 2003; Ribeiro & Bertolozzi,
2002; Ribeiro, 2004). A promulgao da

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constituio de 1988 evidencia este fato,
uma vez que demonstra a evoluo da
legislao com a preocupao da
problemtica ambiental e sua relao
direta com a sade humana, percebida em
muitos de seus artigos, mas
especialmente no artigo 196, o qual traz a
definio de sade (Ribeiro, 2004).
Segundo Freitas (2003), embora
os anos 70 e 80 tenham sido importantes
na incorporao da temtica ambiental,
foi com a Conferncia do Rio em 1992, a
Conferncia das Naes Unidas sobre o
Meio Ambiente e o Desenvolvimento
(CNUMAD), mais conhecida como ECO
92 somado publicao da Agenda 21,
que deu-se incio incorporao de forma
mais efetiva da associao entre sade e
ambiente.
Ribeiro & Bertolozzi (2002),
citando o livro Notes on nursing (1859),
da considerada fundadora da
enfermagem, Florence Nightingale,
apresentam uma srie de observaes
sobre a importncia do ambiente
adequado preveno de enfermidades.
Para a vertente de Sade Ambiental e
ainda segundo Ribeiro & Bertolozzi
(2002), o trabalho de Florence se
embasou no Higienismo, corrente que
consolidou a Sade Pblica no Velho
Mundo (Ribeiro & Bertolozzi, 2004), e o
conceito de ambiente estava restrito ao
espao fsico ocupado pelo paciente, onde
se notado limitada ateno sade
ambiental. Atualmente esse panorama
quase no mudou e no observada
diferena no conceito de ambiente para a
enfermagem.
O Cdigo Internacional de tica
de Enfermagem, documento de diretrizes
para a prtica profissional da
enfermagem, promulga que o profissional
enfermeiro responsvel pela
manuteno do meio ambiente e deve
proteg-lo da degradao e destruio e
por conseqncia seu empobrecimento
atravs da abordagem relao sade e
ambiente (ICN 2006). Segundo a
definio proposta pela OMS 1999, sade
ambiental o campo de atuao da sade
pblica que se ocupa das formas de vida,
das substncias e das condies em torno
do ser humano, que podem exercer
alguma influncia sobre a sua sade e seu
bem-estar (Brasil-MS, 1999).
Em decorrncia do insuficiente
tratamento da temtica ambiental
relacionada com a sade humana no
ensino da enfermagem (Sousa et al.
2009), procurou-se ferramentas para
facilitar e permear o aprendizado em
sade ambiental, entendendo ainda ser
necessria e importante a contribuio da

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Universidade para construo do
conhecimento. O diagrama de causa e
efeito (Diagrama de Ishikawa) mais
uma das sete ferramentas bsicas da
qualidade e foi criado pelo professor
Kaoru Ishikawa da Universidade de
Tquio no ano de 1943, que visa facilitar
o processo da identificao das causas de
problemas que devem ser sanados e os
fatores que levam a determinados
resultados que desejamos obter atravs de
uma representao grfica (silva, 2008).
Este diagrama utilizado de forma
especfica nas reas administrativas,
ento o que se prope um modelo
adaptado, dividido em duas modalidades
de aplicao, ao ensino de sade
ambiental a fim de permear o estudo
dessa rea, enfatizando a atuao do
enfermeiro como profissional responsvel
pela preservao do meio ambiente, e
obter um feedback positivo no processo
ensino aprendizagem, assegurando a
liberdade de expresso e incentivando
que todos os participantes deste processo,
exponham suas idias.

MATERIAL E MTODOS

A Faculdade de Educao e Meio
Ambiente FAEMA est localizada no
municpio de Ariquemes, terceira maior
cidade ao noroeste do Estado de
Rondnia, bioma Amaznico. Possui
pouco mais de trs anos de implantao e
tem como misso a atividade educacional
formativa, para desenvolver e preparar
profissionais e cidados conscientes, que
busquem projetos de vida participativos,
responsveis, crticos e criativos, na
construo e aplicao do conhecimento
para o aprimoramento da sociedade
(www.faema.edu.br).
O pblico alvo para a implantao
desta ferramenta didtica foram
principalmente os acadmicos do curso
de Enfermagem da Faculdade de
Educao e Meio Ambiente FAEMA.

Diagrama de causa e efeito modificado
para o ensino da sade ambiental
proposto um modelo, com duas
propostas de aplicao, adaptado do
diagrama de causa e efeito de Ishikawa
(1943), a ser aplicado para as turmas de
graduao em Enfermagem como
ferramenta didtica, sendo assim
chamado de Diagrama de causa e efeito
modificado para o ensino da sade
ambiental. A primeira proposta do
modelo se refere ao encontro de possveis
causas que geram o problema e a segunda
proposta do modelo a solues que
resolvam o problema.

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O diagrama de causa e efeito
modificado para o ensino da Sade
Ambiental compreendido de trs etapas
fundamentais que devem ser seguidas
criteriosamente, assim como o diagrama
de Causa e Efeito proposto por Ishikawa.

Etapa 1: Organizao do diagrama
1. Selecionar um grupo de alunos
aleatoriamente, o que pode ser feito
por meio de um sorteio, para a
elaborao do diagrama;
2. Instigar para que eles escolham
em grupo, o problema ou o tema a
ser abordado no diagrama e o
objetivo, orientando para que se
evite o uso de termos muito
abstratos ou genricos;
3. Pedir que os alunos renam
informaes sobre o problema ou
tema a ser abordado, o que pode ser
feito na biblioteca da Instituio de
Ensino ou Internet, orientando
sempre que este levantamento deve
ser principalmente de artigos
cientficos, importante delimitar
um tempo limtrofe para esta etapa
do processo;
4. Pedir que os alunos apresentem
os fatos e discutam o
problema/tema, sempre em grupo,
pedindo que cada um d sua
opinio por meio de um
brainstorming (tempestade de
idias);
5. Orientar a organizao de toda a
informao levantada e o
estabelecimento das causas
principais, secundrias e assim por
diante do problema/tema, sempre
obedecendo hierarquia das causas,
eliminando o que for desnecessrio;
6. Orientar a montagem do
diagrama, proposta na segunda
etapa desta ferramenta didtica;
7. Depois da montagem do
diagrama apontando as causas do
problema, sugere-se a orientao de
outro diagrama com as possveis
solues do problema.


Etapa 2: Montagem do diagrama de
causa e efeito modificado para o ensino
da sade ambiental
Sua forma similar ao diagrama
de Causa e Efeito proposto por Ishikawa,
no eixo principal colocado o efeito ou o
problema que se quer analisar e cada
espinha ou ramificao simboliza cada
categoria de causas ou os fatores que
determinam o problema ou sua soluo.
O diagrama detalhado colocando-se as
causas do efeito de soluo desejado,

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depois adicionando as causas destas ou
causas secundrias e assim por diante at
que fique bem claro o que gera o
problema (ver figura 1) ou o que resolve
o problema (ver figura 2).


Figura 1. Modelo/Proposta 1 Diagrama de causa e efeito modificado para o ensino da
sade ambiental a fim de elencar as causas primria e secundrias que geram o problema.


Figura 2. Modelo/Proposta 2 Diagrama de causa e efeito modificado para o ensino da
sade ambiental a fim de elencar as solues primaria e secundrias que resolvem o
problema.

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Etapa 3: Apresentao e discusso dos
modelos em sala
Aps a montagem dos diagramas
importante que os modelos sejam
apresentados em sala de aula, para que os
alunos possam analisar a produo uns
dos outros, ou at mesmo propor
sugestes para a melhoria do modelo e
suas propostas.


RESULTADOS E DISCUSSO

O diagrama de causa e efeito
modificado para o ensino da sade
ambiental a fim de elencar as causas
primrias e secundrias que geram e ou
solucionam o problema, ainda est em
fase de implantao. At agora o
resultado do uso desta ferramenta para as
turmas de graduao em Enfermagem da
Faculdade de Educao e Meio Ambiente
FAEMA, desde o seu incio, no ano de
2008, tem se mostrado positivo no que
diz respeito a melhorar a argumentao e
o senso crtico dos acadmicos na
disciplina de sade ambiental, no entanto
ainda muito cedo para se afirmar a
excelncia desta ferramenta.
Em relao ao diagrama de causas
e efeitos proposto por Ishikawa, este
modelo difere por no possuir qualquer
aplicao prtica e ser somente um
exerccio intelectual, sendo este talvez
um ponto que precise ser mais trabalhado
e pensado. Outro problema enfrentado
por este diagrama, o tempo demasiado
utilizado em sua aplicao, o que pode
representar at trs ou quatro aulas,
dependendo do grupo de acadmicos
envolvidos.


CONSIDERAES FINAIS

Propor ferramentas ou adapt-las
para permear o processo ensino-
aprendizagem pode ser recompensador ou
desastroso, sendo que nesta linha tnue
do processo, todas as ferramentas se
tornam necessrias e bem-vindas.
A sade ambiental, nas ltimas
dcadas vem sendo consolidada como
cincia multidisciplinar, assim, tratar
desta questo de relevncia
fundamental na atualidade,
principalmente para o profissional
enfermeiro, o qual lida diretamente com
sade, uma vez que a vida saudvel
depende diretamente de um meio
ambiente saudvel.
Colaborar com a mudana no
paradigma do curso de Enfermagem em
relao temtica ambiental urgente.

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A implementao desta
ferramenta de ensino na Faculdade de
Educao e Meio Ambiente para o curso
de Enfermagem visa estar de acordo com
a Misso Institucional e com a
responsabilidade social da Faema.


AGRADECIMENTOS

professora Dra. Rosieli Alves
Chiaratto e professora Ms. Fbia Maria
Pereira de S pela leitura e sugestes.


REFERNCIAS

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para o setor sade. Braslia: Secretaria
de Polticas de Sade, 1999.

2. FAEMA, Faculdade de Educao e
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4. ICN, International Council of Nurses
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<http://www.icn.ch/about-icn/code-of-
ethics-for-nurses>. Acesso em 07 out.
2010.

5. RIBEIRO, M.C.S; BERTOLOZZI,
M.R. Reflexes sobre a participao
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(4): 300-308, 2002.

6. RIBEIRO, M.C.S; BERTOLOZZI,
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sanitria: uma anlise da insero das
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7. RIBEIRO, H. Sade Pblica e meio
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Sade Sociedade 13 (1): 70-80, 2004.

8. SILVA, R. G. Controle estatstico de
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(Especializao em Engenharia de
Produo com enfoque em Pesquisa
Operacional) Curso de Ps-
graduao Engenharia de Produo

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com enfoque em Pesquisa
Operacional. Londrina: Universidade
Estadual de Londrina PR, 100 p.,
2008.

9. SOUSA, A.R.A.; ALMEIDA, M.M.;
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& SILVA-FILHO, V.B. Sade
Ambiental e sua influncia na
formao do enfermeiro: Um relato de
experincias. In: 61 Congresso
Brasileiro de Enfermagem, Trabalho
3155 1/3, pp. 6525-6527, 2009,
Fortaleza CE. Anais do 61
Congresso Brasileiro de Enfermagem,
Fortaleza: CBE, 2009.