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HACIENDO MS SEGURA LA

APLICACIN DE MEDICAMENTOS
















ANA MILENA BETANCUR PIZARRO


Enfermera
Universidad Pontificia Bolivariana
Unidad de Cuidado Intensivo de Trauma
Hospital Universitario San Vicente de Pal



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Haciendo ms segura la aplicacin de medicamentos

Uno de los principales errores humanos que afecta la seguridad de los usuarios
en los hospitales es la administracin de los medicamentos; los errores ms
comunes ocurren en el momento de administrarlos; la dosis, la va, la
frecuencia, el tiempo en el que se debe infundir, incluso el mismo
medicamento; por lo tanto, es posible decir que hay falencias en casi todo el
proceso. Analizar las consecuencias es importante, pero lo es an ms,
analizar las causas para buscar estrategias de prevencin encaminadas a
disminuir los errores y mejorar el proceso, buscando calidad y seguridad en la
atencin.
El personal de Enfermera es responsable de la correcta administracin de los
frmacos y de la notificacin de sus reacciones adversas; establecer un plan de
atencin de Enfermera consiente, con una valoracin completa, un diagnstico
realizado segn la individualidad del paciente, una planeacin encaminada a
prevenir, reducir o eliminar los problemas detectados, una ejecucin oportuna y
una evaluacin efectiva, es una estrategia encaminada a disminuir los errores
en la administracin de medicamentos, haciendo de este un procedimiento
cada vez ms seguro.
A continuacin se abordara el tema de una forma prctica con el objetivo de
garantizar seguridad a nuestros pacientes, en un procedimiento tan comn,
pero a la vez, en el que se cometen tantos errores.

Administracin segura de medicamentos
Como se resalta en la Declaracin de posicin del CIE (Consejo Internacional
de Enfermeras), sobre la Seguridad de los pacientes, la seguridad del paciente
es fundamental para enfermera y en la atencin de salud de calidad. Segn
estimaciones de expertos, los errores de medicacin son una de las principales
causas de muerte y de discapacidad, por errores de medicacin mueren cada
ao ms personas que por lesiones en el trabajo.
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Las pruebas demuestran que la vigilancia de enfermera protege a los
pacientes contra las prcticas inseguras. Por ejemplo, en un estudio se
demostr que los enfermeros consiguieron subsanar el 86% de los errores de
medicacin cometidos por los mdicos, los farmacuticos y otras personas
antes de que esos errores tuvieran efectos.
Se puede decir que los factores ms frecuentemente asociados con los errores
en la administracin de medicamentos son utilizar un medicamento o dosis
equivocadas y errores en el clculo de dosis. Sin embargo los tres tipos de
errores ms frecuentemente notificados son los errores por omisin (no
administrar un medicamento recetado), la dosis inadecuada (dosis o cantidad
del medicamento recetado) y errores por medicamentos no autorizados u
ordenados (el medicamento administrado no fue autorizado o recetado).
El anlisis de los errores de medicacin puede ayudar a los profesionales de
atencin de la salud a identificar los medicamentos o categoras de
medicamentos con los que resulta fcil cometer errores y a introducir polticas y
estrategias para impedir que ocurran o para hacer que disminuya su incidencia.
A continuacin se presenta la tabla con los principales errores en la
administracin de medicamentos y su descripcin.
TIPO DE ERROR DESCRIPCIN
Droga no prescripta Administracin sin prescripcin legtima
Dosis o cantidad
inapropiada
Administracin en dosis, potencia o cantidad diferente a la
prescripta
Mtodo incorrecto de
preparacin
Incorrecta preparacin, formulacin, reconstitucin, o dilucin
o conservacin
Error en la forma de
dosificacin
Administracin de una forma de dosificacin distinta a la
prescripta
Paciente equivocado Indicacin o administracin a un paciente equivocado
Error por omisin No administracin de una dosis del frmaco indicado
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Dosis extra Duplicacin de una dosis en otro horario
Error en la prescripcin Una indicacin errnea oral o escrita
Error en la tcnica de
infusin
Aplicacin de tcnica incorrecta de administracin de
medicamentos
Error en la va de
administracin
Uso de una va errnea del medicamento correcto
Horario errneo
Dosis administrada fuera del intervalo adecuadamente
aceptable para determinada droga

Generalidades sobre los medicamentos
Los medicamentos son sustancias de origen y presentacin diversas que al
ingresar al cuerpo producen un efecto idealmente benfico, ya sea aliviando,
curando o previniendo enfermedades.
La aplicacin de medicamentos es la accin de exponer el organismo al
contacto directo con una sustancia farmacolgica y suministrar esta misma de
manera segura por parte del personal de Enfermera u otro autorizado.

Farmacocintica: Es la ciencia que estudia el paso de los frmacos a travs
del cuerpo. Observa el efecto que tiene el organismo con la administracin del
frmaco.
Farmacodinamia: Estudia las acciones y efectos que producen los frmacos o
medicamentos en el organismo, en otras palabras es lo que el medicamento le
hace al organismo.

Al ingresar al cuerpo los medicamentos comenzaran a actuar producindose
diferentes fenmenos:
Absorcin: Para llegar a la circulacin sangunea el frmaco debe traspasar
alguna barrera dada por la va de administracin. La absorcin consiste en la
interaccin de la molcula con una membrana biolgica, donde las
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caractersticas fisicoqumicas tanto del frmaco como de la membrana
determinarn el resultado del proceso.
Excrecin: Es el proceso por el cual el cuerpo expulsa el frmaco o desechos
de su metabolismo por diversas vas como urinaria o renal, biliar o heptica,
gastrointestinal, mamaria o lctea, salival, cutnea lagrimal y raras veces
genital; por la tanto la excrecin puede verse alterada por enfermedades que
repercutan en alguno de estos sistemas.
Biodisponibilidad: La biodisponibilidad de un frmaco indica la cantidad, la
forma en que llega a la circulacin sistmica y la velocidad con la que se
produce el fenmeno, por lo tanto el frmaco est disponible para acceder a los
tejidos y producir un efecto.

Reacciones adversas:
Con el nombre de efectos o reacciones adversas, indeseables, nocivas o
txicas se designan aquellas producidas por una droga o frmaco, que no son
las que el mdico busca por el contrario, son perjudiciales para el paciente. Se
deben considerar:
Efectos colaterales o secundarios: Son aquellos que se producen con las
dosis comunes de frmacos, que corresponden a su accin farmacolgica, los
cuales son inevitables pero no deseables.
Efectos txicos: Son los que aparecen como consecuencia de
concentraciones altas del frmaco en el organismo y los cuales son claramente
perjudiciales; sin embargo dosis teraputicas pueden ocasionar efectos
considerados txicos en sujetos susceptibles, debido a la variacin individual
en la respuesta a los medicamentos.
Intolerancia: Es una respuesta exagerada a las dosis ordinarias de una droga,
cuyo fenmeno es de origen gentico y el cual da lugar a efectos
correspondientes a la accin farmacolgica de ella.
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Idiosincrasia: Es una respuesta anormal, cualitativamente distinta de los
efectos farmacolgicos caractersticos de una droga y tambin es de origen
gentico, tratndose de una forma inesperada de reacciones adversas,
generalmente el estos caos el paciente tiene un efecto enzimtico gentico que
no se expresa en condiciones normales, pero que se hace evidente por la
administracin de ciertas drogas. Un ejemplo es la aparicin de hemlisis y
anemia por las sulfonamidas, que se debe a la falta de una enzima en los
eritrocitos en ciertos individuos.
Hipersensibilidad, sensibilizacin o alergia a los medicamentos: Es un
fenmeno inesperado, siendo una respuesta anormal, distinta de la accin
farmacolgica del medicamento, que se produce con pequeas dosis, la cual
aparece despus de una sensibilizacin previa y la cual implica una reaccin
inmunolgica de antgeno-anticuerpo.
Tolerancia: Es una resistencia natural o adquirida pero anormal a un
medicamento; puede ser por absorcin deficiente, eliminacin rpida,
metabolismo acelerado o simplemente cuando la clula se acostumbra a una
sustancia, como por ejemplo la morfina.

Factores que influyen en la administracin del medicamento.
1. Informacin sobre el paciente: Se han desarrollado investigaciones que
muestran que el 18% de las reacciones adversas evitables a
medicamentos eran provocados por la falta de informacin adecuada de
los pacientes antes de la prescripcin y administracin.
2. Abreviaturas: Evitar el uso, especialmente de las que pueden dar lugar a
confusin.
3. Informacin sobre el medicamento: Lograr accesibilidad para todos los
miembros del equipo de salud a la informacin a partir de distintas
fuentes como bases de datos, textos, boletines y vademcum.
4. Comunicacin: La falta de comunicacin entre mdicos, farmacuticos y
personal de enfermera es una de las causas ms frecuentes de error.
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5. Etiquetado y nomenclatura: Establecer el correcto etiquetado de todas
las soluciones a infundir por cualquier va, con la identificacin del
paciente que las recibe.
6. Factores ambientales: Luz inadecuada, desorden, interrupciones y una
actividad sin descanso, frecuentemente contribuyen al error.
7. Educacin continua del personal: Puede ser una estrategia importante
en la prevencin de errores, emitir alertas sobre medicamentos de gran
potencial para producir dao mediante el monitoreo de reacciones
adversas, protocolos y procedimientos relacionados al uso de
medicamentos y dispositivos para la administracin de los mismos.
8. Educacin al paciente: Es el ltimo eslabn del proceso de medicacin,
por lo tanto deben contar con informacin acerca de los nombres
genricos, indicaciones, dosis usuales, posibles efectos adversos e
interacciones con otros medicamentos y alimentos, favoreciendo la
posibilidad de formular preguntas y estableciendo un adecuado nivel de
alerta.
Enfermera: Una administracin segura de medicamentos
Uno de estos mtodos consiste en emplear sistemas o listas de chequeo; el
ms utilizado en la aplicacin de medicamentos es el uso de los cinco correctos
universales para todas las instituciones, este disminuye el riesgo de cometer un
error en el momento de la administracin del medicamento, pues, se verifican
nuevamente los datos del paciente y las condiciones del medicamento. Son
cinco correctos universales, pero pueden ser ms de acuerdo a las normas y
necesidades institucionales.
Aplicar los 5 correctos verificando:
1. Usuario correcto: Identificar al usuario por el nombre antes de
administrarle el medicamento.
2. Hora correcta: Verifique que la hora en que usted va a administrar el
medicamento sea la hora ordenada por el mdico y/o escrita en el
krdex o en la tarjeta de medicamentos, de igual forma verifique que la
frecuencia indicada sea la correcta.
3. Medicamento correcto: Verificar que el medicamento que va a
administrar sea el indicado en el krdex o tarjeta de medicamento y/o el
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ordenado por el mdico. Si existen rdenes confusas, poco claras o que
usted no entiende, no administre el medicamento hasta confirmar la
orden.
4. Dosis correcta: Verificar la dosis antes de administrar el medicamento
segn lo escrito en el krdex o tarjeta de medicamento y/o segn la
orden mdica.
5. Va Correcta: Verifique la va para administrar el medicamento segn lo
ordenado por el mdico y/o escrito en le krdex.

Clculo de dosis
La preparacin del medicamento requiere un clculo exacto de la dosis. Es
esencial que el personal de Enfermera, encargado de esta actividad, tenga
compresin de las 4 operaciones bsicas (suma, resta, multiplicacin y
divisin), mezclar soluciones y realizar conversiones de medidas dentro de un
mismo sistema o a uno diferente.
Clculo de porcentajes
La presentacin de algunos medicamentos viene en porcentajes y hay que
saber su equivalencia en gramos y miligramos para calcular algunas dosis.
Cuando un medicamento viene en presentacin de porcentajes, quiere decir,
que ese nmero es la cantidad en gramos que hay de medicamento en 100 ml;
sin importar los ml del contenido de la ampolla. Por Ejemplo: Una de las
presentaciones de la albmina humana es al 20% en 50 centmetros. Esto
quiere decir que hay 20 gramos de albmina en cada 100 centmetros de
solucin; entonces en un frasco de 50 centmetros habr 10 gramos de
albmina.
Ejemplo: La orden mdica es colocar 15 gramos de albmina al 20% venoso,
si la presentacin de la albmina es frasco al 20% en 50 centmetros. Cuntos
centmetros de albmina le coloca usted para cumplir la dosis.
Entonces: Si hay 20 gramos en 100centmetros de albmina entonces 15
gramos en cuntos centmetros?
20 gr._____100cc = 75 centmetros y si cada frasco viene de 50 centmetros,
15 ______ X necesitamos 1 frasco y 25 cc de otro frasco
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Clculo de nmero de gotas por minuto:
Para realizar el clculo de gotas por minuto es importante tener en cuenta el
tipo de equipo de venoclisis que ser utilizado y as determinar la constante a
utilizar en la frmula.
Nmero de gotas por minuto = volumen total a infundir en ml
K *tiempo en horas a infundir.
Ejemplo:
Orden mdica: SS al 0.9% 2000 ml IV para 24 horas.
Se pasa en un equipo de 20
Nmero de gotas por minuto= 2 000 = 27.7
3 X 4
Se aproxima y se comienza la infusin a 28 gotas por minuto
El nmero de gotas por mililitro, depende del equipo, viene impreso en el
empaque. Las casas comerciales lo tienen estandarizado en los equipos de
infusin as:
Equipo de microgotero: 60 gotas por minuto.
Equipo de macrogotero: 10 gotas por mililitro.
Equipo de normogotero: 20 gotas por mililitro.
Equipo de transfusin de sangre: 15 gotas por mililitro.


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Principales consideraciones al preparar y aplicar un medicamento:
Conserve los principios generales para la preparacin.
Atienda las indicaciones del fabricante del producto en cuanto al tipo de
diluyente. En su defecto acuda a la orden mdica.
Si utiliza bolsa de lquidos para diluciones, tenga en cuenta: Abra una nueva
para cada turno (cada 12 horas), rotlela con fecha y hora, no le introduzca
agujas impregnadas de otras sustancias, limpie con solucin desinfectante
cada vez que vaya a diluir medicamentos.
Antes de preparar cualquier medicamento es necesario realizar el lavado de
manos.
Los medicamentos se deben preparan en el botiqun o sitio estipulado para
la esta actividad en cada servicio, excepto los antineoplsicos que tendrn
otro sitio especial para su preparacin.
Administrar el medicamento siempre con orden escrita o con frmula
mdica, la orden debe contener: Nombre completo del paciente, fecha y
hora de prescripcin, nombre de medicamento, concentracin y
presentacin del mismo, dosis, va y firma del mdico responsable.
Los medicamentos administrados por catter central NUNCA deben
administrase puncionando el tapn protector de cada va para esto es
necesario desconectar el protector de la lnea y administrar el medicamento
con estrictas normas de asepsia, o administrarlo por el puerto en Y, el
puerto Clave, o la llave de tres vas.
Rotular todos los medicamentos con nombre completo del paciente, nmero
de habitacin, nmero de historia clnica, nombre del medicamento,
concentracin por ml (mg/ml), dosis para administrar, fecha y hora de
preparacin.
Los medicamentos deben ser rotulados con hora militar.
Las abreviaturas no se deben utilizar en las etiquetas.
Cualquier medicamento que no est adecuadamente rotulado debe ser
desechado.
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Los enfermeros son responsables de la correcta administracin de los
frmacos y de la notificacin de sus reacciones adversas, por lo tanto es
fundamental la capacitacin y el entrenamiento, adems las instituciones deben
contar con protocolos claros y guas para la administracin de medicamentos
lideradas por enfermera.
La aplicacin del plan de Enfermera individualiza las necesidades del paciente
y permite realizar el procedimiento con unas bases terico-prcticas, estos dos
factores garantizan la calidad en la atencin al paciente y garantizan su
seguridad, disminuyendo los eventos adversos ocasionados por los errores en
la administracin del medicamento, mejorando la informacin y la educacin al
paciente y/o su cuidador y disminuyendo los riesgos de complicaciones,
interacciones y efectos adversos causados por el tratamiento farmacolgico.
El inserto:
Tener en cuenta el inserto del medicamento y las recomendaciones que all se
describen para realizar una adecuada administracin de medicamentos son
fundamentales. El inserto es un documento que el laboratorio proveedor del
medicamento ofrece para dar a conocer a todo el equipo de salud las virtudes
del producto adems de la administracin, las recomendaciones y los efectos
adversos entre otros datos. En el inserto es posible encontrar las
recomendaciones la estabilidad del medicamento tanto sin reconstituir como ya
reconstituido (la duracin, la temperatura y el almacenamiento), la
concentracin para infundir tanto en adultos como en nios, las interacciones,
los efectos secundarios y otra informacin concluyente y precisa del
medicamento. Es importante que en las instituciones de salud, especficamente
en las reas asistenciales se utilicen los insertos de los medicamentos como
material de consulta.




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BIBLIOGRAFIA

Referencias Bibliogrficas:
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