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1.

- Analice que diferencias hay entre Winslow y Milton Terris en cuanto a


definicion de salud publica porque? Y semejanzas
DEFINICION DE SALUD PUBLICA SEGN WISNLOW
En 1920 Winslow defini a S.P. Es ciencia y arte de prevenir enfermedad, promover la salud,
prolongar la vida y eficiencia mediante esfuerzo organizado por la comunidad para:
1. Sanear el medio ambiente.
2. Controlar las enfermedades transmisibles.
3. La educacin de individuos en higiene personal.
4. Organizacin de servicios mdicos y de enfermera.
5. El desarrollo de un sistema social ejercicio de su derecho natural a la vida y la longividad.
Definicin de Winslow se toma como clsica por excelencia, pero los conceptos no son dogmas
inmutables, el mundo se mueve, el cambio es la esencia de dialctica. Esto ha movido a Milton Terris
a reformular definicin de Winslow, conservando su esencia en 1988 y dice:
DEFINICION DE SALUD PUBLICA SEGN MILTON TERRIS (1988)
Es la ciencia y el arte de:
Fomentar la salud y la eficiencia fsica y mental , prevenir las dolencias y las discapacidades,
prolongar la vida, mediante esfuerzos organizados de la comunidad para:
1. Sanear el medio ambiente.
2. Controlar enfermedades trasmisibles infecciosas, as como las lesiones y no infecciosas.
3. Educar al individuo en los principios de higiene personal.
4. Organizar los servicios para diagnostico y tratamiento de enfermedades y para la
rehabilitacin.
5. Desarrollar la maquinaria social que asegure a cada miembro de comunidad un nivel de vida
adecuado para el mantenimiento de salud.
2.- Cuales son las diferencias que existe entre salud publica y salud individual
3.- Porque los hombres se organizan socialmente entorno a la produccion?
En produccin social de su vida, los hombres contraen determinadas relaciones necesarias,
independientemente de su voluntad, son las relaciones de produccin; el conjunto de estas
relaciones de produccin forman estructura econmica de la sociedad, comprende los siguientes
aspectos:
Fuerzas productivas y relaciones de produccin.
1. Las fuerzas productivas
El conjunto formado por medios de produccin y los hombres a su experiencia productiva y hbitos
trabajo transforman la naturaleza creando bienes materiales.
Los medios de produccin y la fuerza de trabajo son factores de la produccin social.
Las formas sociales de produccin son dos:
Medios de produccin y los obreros.
Las relaciones que hombre establecen en curso de produccin son relaciones entre clases, o entre
grandes grupos humanos, de los cuales unos poseen los medios de produccin y se apropian del
producto de trabajo de los otros que carecen total o parcialmente de medios de produccin; esto
sucede por ejm. En centros explotacin minera.


4.- El regimen economico actual a que modo de produccion corresponde y
cual es su influencia en la salud publica.
El regimen economico del Peru actual pertenece al modo de produccion SOCIALISTA el cual
tiene caracteristicas:
Economa planificada endgena.
Desarrollo en XX surge 1417 con: Ex URSS, China, Cuba y otros.
Reduccin de dependencia tecnolgico.
Hay cooperativismo.
Excedente econmico se distribuye a sociedad
Fin de produccin socialista es satisfaccin de necesidades sociales.
Desaparicin de inflacin y desempleo.
Desarrollo econmico, ciudad y campo es igual.
La influencia en salud publica es:
No concepcin clasista
Estado asume como deber y derecho sobre salud de sociedad.
Se extiende los servicios hacia los marginados.
Existe enfoque de medicina comunitaria y social, con nfasis de promocin y prevencin.
Servicios de salud son accesibles y gratuitos a toda poblacin.
Atencin mdica es carcter integral.
Masas organizadas intervienen en forma directa relacionado con las acciones de salud.

5.- En la salud publica un producto social Por qu?
Las necesidades, polticas, ideologa y valores. El nivel de salud alcanzado por sociedad es
quizs como parmetro refleja desarrollo econmico social. As en pases desarrollado su
perfil, epidemiolgico, en el predominan degenerativas, metlicas, cardiovasculares;

mientras en pases subdesarrollos (poco desarrollados econmico predominaban
enfermedades infecciosas, y otras patologas como la pobreza (en especial en aquellas
clases sociales marginados econmicamente.
Esta relacin directa que existe ente estructura econmica o el nivel de salud de poblacin,
obliga a estudiar el proceso de produccin social.
Todos los hombres para satisfacer sus necesidades: alimentacin, vestido, vivienda,
educacin y salud deben de trabajar.
Produccin de bienes materiales es una produccin social, en laque los hombres se unen con
otros y se relacionan entre s. Por lo tanto actan efectan trabajo como actividad social del
hombre. Todo esto se denomina proceso de produccin.

6.- Asuma actividades educativas en un colegio educativo secundario, donde
las prevalencia de opsiurasisi es alta para lo cual elabore un plan educativo.



1.- Redactar la biografia de Manuel Nuez Butron


MANUEL NUEZ BUTRN
(1900-1952)









































Manuel Nez Butrn, al centro y con sombrero blanco, a la salida de la Iglesia de Juliaca
Hacia 1940. Fotografa de Melchor Cutipa Coaquira, fotgrafo puneo y miembro de la
Brigada Rijchary.

Naci en el pueblo de Chucarapi, parcialidad de Jasana Distrito de Samn ,en la Provincia de
Azangaro, del departamento de Puno, Saman es un pequeo poblado de la sierra
predominantemente indgena, naci el 1 de Enero de 1900 en el Distrito de Samn, fue hijo
natural, reconocido de don Guillermo Nez ( un sacerdote) y de doa Rosa Butrn Sanza, ambos
de origen arequipeo, el padre del distrito de Yanahuara y la madre del Distrito de Caima, su niez
transcurri en Juliaca, que aquellos aos era apenas una pequea estacin ferroviaria, all curso
sus estudios primarios bajo la direccin de don Mariano Juregui, en la Escuela Fiscal N 8803.
En 1913 Nez Butrn se traslado a la ciudad de Puno, para cursar sus Estudios secundarios en el
colegio de San Carlos, En 1918 paso a estudiar pre-medicas en los claustros Universitarios de San
Agustn en la ciudad de Arequipa, para dos aos ms tarde trasladarse en 1920 a la Universidad
Nacional Mayor de San marcos; luego viaja a Espaa donde permanece cinco aos, se grada de
Mdico en la Universidad de Barcelona el 07 marzo de 1925 (era de familia que contaban con
recursos econmicos), inmediatamente despus retorna al Per , el 5 de septiembre revalida su
ttulo de mdico Cirujano en la Facultad de medicina de San Marcos.

De nuevo en el Pas ,Manuel Nez Butrn trabajo como mdico escolar de Lima y tambin como
mdico de la Sanidad Militar, y en su deseo de servir a su departamento se traslado a Puno y es all
nombrado cmo medico titular en las provincias de Azangaro, Huancan Lampa y San Romn,
siendo su sede siempre Juliaca,en 1926 se encontraba en Juliaca y Puno fue tambin considerado
miembro de la beneficencia de Puno,en 1927 es nombrado como mdico titular en la provincia de
Azangaro,en 1929 asume el cargo de mdico titular de Azangaro y Huancane, en 1931 fue
nombrado como mdico titular de la provincia de Lampa, en el ao 1933 lo nombran como mdico
titular de San Romn, desarrollando acciones sanitarias, educativas, periodsticas, artsticas y
literarias, se cristalizo el funcionamiento del Hospital de Juliaca y fue partcipe de la fundacin del
Rotary Club de Juliaca. En 1935 se casa con doa Lidia Cabrera de la cual nacen dos hijos luego
tiene otro compromiso con doa Donata Bendezu Aragn de la que nacen 3 hijos. Muere en
Juliaca, en su querido Puno el 7 de diciembre de 1952 en pleno apogeo de su vida y cuando era
ms necesario que nunca para nuestra Salud Pblica. Sus restos reposan en el Cementerio de
Caima, en Arequipa.

Lo que ms interesa remarcar es su obra sanitaria. Regresando a Puno, observa la pobreza, la
ignorancia y la miseria de la raza indgena que viva casi sin ninguna atencin sanitaria. Nez
Butrn se propone aliviar esta situacin y es as como ensea a sus paisanos las elementales
medidas de higiene, a usar el jabn, el bao, la limpieza.

Fue en la provincia de San Romn donde hacia el ao 1933 creo y puso en prctica, con xito, una
doctrina sanitario-social a la que llam "Rijcharismo", nombre derivado de la voz quechua
rijchariy, que significa "despierta", cuyos objetivos eran lograr el mejoramiento de la salud fsica y
mental de los campesinos, declarando enemigos al piojo, transmisor del tifus exantemtico; al
alcohol que bestializa; al papel sellado, elemento de la pleitomana y el analfabetismo, smbolos
de esta lucha eran el peine y el jabn, el cuaderno y el lpiz, a ello agreg cinco mandamientos: no
ser mentirosos, no ser ladrones, no ser ociosos, no ser pendencieros y no ser sucios.
Crea la primera brigada sanitaria en Isla, una comunidad cercana a Juliaca para mejorar la
situacin del indio diezmado por el tifus y la viruela, intoxicado por el alcohol y la coca, sumido en
la ignorancia y explotado por el hacendado, el gamonal y el tinterillo dice Bermejo.

Form sus Rijcharis (Despertadores) que eran como sanitarios o promotores de salud reclutados
entre los mismos indgenas. El Rijcharismo fue el anticipo de lo que fue despus la atencin
primaria de la salud que obtuvo su carta de ciudadana en Alma Ata, en 1978 y donde David Tejada
llev la ponencia peruana.
Nez Butrn recorri el extenso altiplano a caballo, en motocicleta y muchas veces a pie, y tuvo
amistad con los curanderos, a quienes enseaba la higiene corporal, a hacer pequeas curaciones,
colocar inyecciones, vacunar y finalmente organiz con ellos brigadas sanitarias que iban a sus
comunidades a cumplir estas funciones y que posteriormente se convirtieron en "rijcharis", fueron
ellos los primeros "promotores de salud", considerados hoy como una experiencia sui generis a
nivel mundial, es decir que hace ms de medio siglo, Nez Butrn puso en prctica lo que hoy da
se conoce como "atencin primaria de salud", en base a los lderes de cada comunidad.



Las principales actividades de la brigada fueron la vacunacin y la promocin de la higiene para
prevenir el tifus. Tambin atenda partos, ponan inyecciones, cortaban el pelo, despiojaban a las
personas, administraban aspirinas, colocaban purgantes, desinfectaban las habitaciones, sacaban
muelas, enseaban a fabricar jabn y construan pequeas estufas que sin maltratar la ropa
mataban las pulgas. Los miembros de las brigadas trabajaban primero en sus propias comunidades
y luego... en comunidades vecinas, como si fueran mdicos itinerantes. En uno de los informes
semanales que presentaban, figura que haban vacunado en seis meses a 9 978 personas. Los
miembros de la brigada tambin se hicieron conocidos en las ferias y en los mercados dominicales.

Reunido semanalmente con ellos, Nez Butrn realizaba las asambleas dominicales en el patio de
su casa, en la ciudad de Juliaca, sin menospreciar sus prcticas curativas ancestrales, instrua a los
asistentes en los fundamentos de la medicina rural, poco a poco, estas charlas llegaron a adquirir
una importancia capital; desde distancias enormes, casi siempre a pie, con una devocin mstica,
acudan los campesinos a escuchar al Gran Doctor, semana tras semana, mes tras mes, ao tras
ao. Sus sencillas charlas en lenguaje nativo terminaban siempre con estas palabras admonitorias:
"iRijchariychis!, iRijcharisun!, iRijcharisun puni!", es decir: "iDespertad!, iDespertemos!, iEstemos
siempre despiertos!".


Su labor sanitaria se complement y afianz con las escuelas rurales, donde enseaban a leer y
escribir, y diferentes oficios como agricultura, sastrera; sombrerera, la confeccin de esteras y
sandalias, la elaboracin de quesos, etc. en casi todas las comunidades se realizaron censos con el
objeto de tener una nocin precisa sobre el nmero de personas que las constituan. Nez
Butrn no escatimaba esfuerzos para difundir los postulados de su doctrina sanitario-social,
implementando bibliotecas ambulantes y recurriendo incluso a la presentacines de espectculos
de teatro al aire libre en lenguaje nativo.



En 1935 su doctrina la difunde por medio del vocero RUNA SONCCO, (Corazn de hombre), cuyo
primer nmero sali el 28 de abril de 1935, ao de la fundacin del Ministerio de Salud, que en su
momento signific la expresin en defensa del campesino puneo, apoyando sus luchas y dndole
su real valor. Esa tarea emprendida con mucha voluntad, le trajo como consecuencia el
enfrentamiento, incomprensiones y persecuciones polticas; el Rijcharismo tena una triada que
fue salud, educacin y el trabajo, esto genero un movimiento regional que tuvo por sede Juliaca y
por vocero el Runa Soncco, este movimiento fue orientado a apoyar a los ms necesitados y
marginados de la poblacin, los campesinos, el 24 de junio de 1948 sale el ultimo numero de Runa
Soncco.

El Runa Soncco era prcticamente una cartilla sanitaria escrita con lenguaje sencillo para que
pueda ser entendido por los naturales.



Hacia 1937, cuando los frutos del "Rijcharismo" se multiplicaban frondosamente, cuando toda la
prensa regional y nacional aplauda la labor sanitario-social y desde otros pases como Chile y
Mxico llegaban llenas de estmulo, surgieron los primeros obstculos, haciendo aparecer a Nez
Butrn como subversor e incitador de las masas campesinas, tildndolo de comunista y de ser
peligroso para el gobierno, las autoridades polticas le prohibieron inaugurar ms escuelas y como
no cumpli tan absurda disposicin, a fines de ese ao, por resolucin suprema, fue trasladado a
un distrito de Huancavelica, en un verdadero destierro que dur ocho aos.


Cuando volvi a Juliaca en 1945, gran parte de su obra se haba perdido, no obstante, sigui en la
brega y reanud su doctrina, aunque sin los bros de su juventud, cansado por los aos y la dura
tarea rural, desde las columnas de su Runa Soncco y de la revista Medicina Social, editada en Lima
de la cual era miembro redactor, continu difundiendo los aspectos principales del "Rijcharismo".
En uno de sus ltimos artculos expresa: "No estoy an satisfecho, mi labor est trunca y apenas se
ha puesto en el camino social de la medicina peruana uno de los muchsimos escalones que falta
recorrer".

El ao 1947 laboro en Cate presionado por la policitemia (excesivo numero glbulos rojos),
decidiendo laborar en la costa para amenguar el problema de la altura. En 1952 se retira del
servicio sanitario y en ese mismo ao, el 7 de diciembre fallece afectado del mal de altura crnico-
se trasladan sus restos a la ciudad der Arequipa enterrado en Cayma el 9 de diciembre.

Una de las razones por las que brigada no se mantuvo fue el rol paternalista de Nez Butrn. Un
rol que incluy mtodos autoritarios. Por ejemplo, recurri a la ayuda policial para obligar a los
indgenas a baarse en el ro y cortarse el pelo y convenci al jefe de la estacin de ferrocarriles de
Juliaca a exigir un certificado de vacunacin antivarilica en la venta de boletos a los pasajeros
indgenas.

Nez Butrn fue capaz de hacer aceptables tales imposiciones debido a que era una figura
carismtica entre la poblacin. Su autoridad creci por que los miembros de la brigada requeran
de su apoyo para proveerse y supervisar el uso de vacunas y remedios. Nez Butrn fue una
especie de caudillo que dej a sus seguidores extraviados cuando muri. La institucin que cre no
estuvo estructurada para ser permanente.



El departamento de Puno fue escenario de este experimento que combina las creencias nativas y los
mtodos mdicos occidentales de salud pblica. El principal protagonista de esta historia fue Nez Butrn,
mdico que organiz brigadas de salud, y public una revista mdica de difusin en el pblico general.
RECONOCIMIENTOS:


En el Primer Congreso Regional de Sanidad del Sur, realizado en la ciudad del Cuzco, entre el 15 y
el 19 de setiembre de 1953, a mrito de una ponencia presentada por la delegacin mdica
punea se le declar Precursor de la Sanidad Rural en el Per.

Tuvo un reconocimiento internacional en la ciudad rusa de Alma Ata (hoy perteneciente a la
repblica asitica de Kazajastan), la Organizacin Mundial de la Salud declar al doctor Manuel
Nez Butrn "Pionero de la Atencin Primaria en el Mundo".

El Presidente Constitucional de la Repblica Arq. Fernando Belaunde Terry, le otorg una
condecoracin pstuma en la rden Hiplito Unnue en el Grado de Gran Oficial, por sus servicios
meritorios.

El 30 de diciembre de 1999 la Direccin Regional de Salud de Puno, el Hospital Regional "Manuel
Nez Butrn" y el Consejo Regional XIV del Colegio Mdico del Per organizaron un homenaje
por el Centenario del Nacimiento del "Precursor de la Medicina Social en el Per".

Manuel Nez Butrn ha merecido distinguidos calificativos por parte de eminencias mdicas
extranjeras llamndolo "Gran Figura de la Medicina Americana".

La IEP N 72024 de Samn lleva el nombre del Dr. "Manuel Nez Butrn".

La Institucin Educativa Secundaria del centro poblado de Chucaripo (Samn) lleva el nombre del
Dr. "Manuel Nez Butrn".

La IEP N 1121 de la ciudad de Juliaca lleva el nombre del Dr. "Manuel Nez Butrn".

El Instituto Superior Tecnolgico de la ciudad de Juliaca, tambin lleva el nombre del Dr. "Manuel
Nez Butrn".

En su memoria en 1965 el flamante hospital de Puno pas a llamarse Hospital Regional "Manuel
Nez Butrn".
BIBLIOGRAFIA



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Amrica Latina." de Gilberto Hochman y Diego Armus. (Compiladores).Av. Revista de
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Jos Neyra R. HROES DE LA SALUD PBLICA EN EL PER Rev Peru Med Exp Salud Publica
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Oscar G. Pamo Reyna- Hacia el nuevo rijcharismo.
1994. Porfidio Pacheco Roman - Manuel Mara Nez
Butrn.

2.- Describa etapas de la salud publica ne el Peru.
El encuentro de dos mundos
El descubrimiento del nuevo mundo, no solo fue el encuentro de dos civilizaciones sino el
contacto de grmenes patgenos del antiguo mundo que causaron estragos en la
poblacin sin capacidad de respuesta a estas enfermedades ,se generaron grandes
epidemias ,que durante el primer siglo de la conquista .se extendieron rpidamente a
todos los confines y tuvieron alta letalidad, la viruela ,el sarampin ,la fiebre amarilla ,la
peste fueron algunas de las enfermedades que diezmaron a miles de peruanos, la
capacidad de respuesta se centraba en las cuarentenas y el uso de algunas plantas contra
la malaria .
El Virreynato
La estructura Sanitaria en el Per se organiza bajo la estructura medica colonial que dej
pocos aportes a la medicina nacional ya que no se nutri del conocimiento medico
renacentista sino del oscurantismo decadente que primaba en la Espaa colonial.
Conforme a la organizacin poltica medieval de Espaa ,eran los alcaldes comunales que
presidan los cabildos los responsables en velar por la higiene publica y la polica sanitaria
de las ciudades y pueblos de su jurisdiccin.,por lo tanto eran responsable de dictar
normas sanitarias .
EL PROTOMEDICATO
El Real Tribunal del Protomedicato,era una institucin creada en la Espaa de
1442,como un tribunal formado por los protomdicos o examinadores, que reconoca la
suficiencia de los que aspiraban a ser mdicos y conceda las licencias necesarias para el
ejercicio de dicha facultad adems hacia las veces de cuerpo consultivo en el campo del
cuidado de la salud colectiva .
El primer protomdico sustituto Dr Hernando Seplveda, tuvo que jurar ante el cabildo
,primera autoridad sanitaria, para poder ejercer su cargo, El nombramiento de
Protomdico proceda del rey ,pero deba ser refrendado por el cabildo ,en 1537 este
Protomdico y otros miembros del cabildo hicieron la primera visita a las boticas para
verificar si el boticario cobraba contra la fe catlica,
El protomedicato tambin tenia que ver con las cuarentenas de barcos y puertos par evitar
las enfermedades, el primer tribunal se estableci en 1570 teniendo como sede la ciudad
de Lima,
El Dr francisco Snchez de Rendo como su primer presidente para el perodo 1670-
1578,solo al final del siglo XVII el presidente fue un peruano el Dr Francisco Bermejo y
Roldan entre 1692 y 1700.
En el momento de la declaracin de la Independencia peruana ,Hiplito Unanue ejerca el
cargo de protomdico. Entre 1570 y 1821,se sucedieron un total de diecinueve
protomedicos,[1] la vigencia del tribunal del protomedicato que tenia tenientes delegados
a nivel provincial y que sigui funcionando hasta 1848 en fue suprimido definitivamente.
Las Juntas de beneficencia
Fue Hiplito Unanue el que organiz en 1825 la primera junta de beneficencia que
debera dirigir los establecimientos fundados para socorrer permanentemente a los que
poco o Nada pueden hacer por si mismo Unanue deca un hospital es una casa
consagrada por la piedad para los hombres que no pueden ser asistidos en sus propias
casas, en los mayores de nuestros males que son las enfermedades, se refugien all donde
encuentren mdicos y medicinas y una asistencia dulce y arreglada que pueda
consolarlos[1].
La beneficiencia
En 1826 se crea la Direccin general de beneficencia que tendra a su cargo hospitales,
hospicios ,casas de hurfanos, casas de desamparados ,cementerios y adems de propagar
la vacuna.
La primera intervencin del estado en salud se produce al formarse la Junta suprema de
Sanidad, creada por el Mariscal Santa Cruz ,que tenia bajo su jurisdiccin las Juntas
superiores departamentales ,las Juntas Municipales y las Juntas Litorales(Brito 1982).Este
periodo( 1821-1841) fue totalmente endeble que Hermilio Valdizan lo llamara como el
periodo de los 20 aos de juramentos.
La Importancia de la salud
La salud es concebida como problema individual y su atencin sujeta a su capacidad
personal de acceso a servicios que puedan pagarlos o a la buena voluntad o caridad de los
sectores pudientes, tuvo bsicamente una caracterstica reparativa.
El campo sanitario en consecuencia ,no es motivo de mayor preocupacin y los servicios
sanitarios se encontraban totalmente minimizados. ,el gremio de mdicos era el mas
distinguido ,conformado por mdicos venidos de Europa y a partir del siglo XVIII ,de
algunos profesionales peruanos a quienes el protomedicato haba concedido el titulo
La atencin de la salud
La atencin individual esta centralizada en el medico de la familia para las clase pudientes,
la atencin es bsicamente ambulatoria y progresivamente en consultorios ,la salud
pblica se concepta no como deber del Estado sino desde un enfoque tico religioso
que hacen la clase dominante frente a los pobres llamados menesterosos nacen as las
sociedades de beneficencia que poco a poco se constituyen en unidades prestadoras` de
salud para la mayora de la poblacin.
Los hospitales y otros establecimientos sanitarios son administrados por estas sociedades
compuestos generalmente por religiosos y sostenidos con donaciones de gente adinerada,
el primero de estos locales fue una pequea casa enfermera, establecida en lima durante
1538 ,
En 1541 una Real cedula ordeno establecer hospitales en todos pueblo de espaoles o
indios ,fundados o por fundar,donde sean curados los pobres enfermos y se ejercite la
caridad cristiana.Hacia 1800 el explorador Tadeo Haencke contabilizo en lima un total de
1,000 camas hospitalaria, repartidas en 50 enfermeras que funcionaban en 10 hospitales
disponibles.
Los Hospitales
En 1821se dispona en el Per de cincuenta Hospitales, once de los cuales se ubicaban en
lima ,las ciudades de Anta, arica, Huamanga, Arequipa, Callao, Cajamarca, Cusco,
Chachapoyas, Huancavelica ,Huaura, Huaraz, Huaylas, Ica, Lambayeque, Moquegua,
Moyobamba, Piura, Puno, Trujillo, Saa y Sicuani
La Organizacin sanitaria
Las bases de la actual organizacin sanitaria en el Per se inician en la dcada de 1870
ante la necesidad de evitar la propagacin de enfermedades transmisibles, en este
periodo se dispuso que cada una de las provincias de la repblica tengan un medico titular
sobre la base de los cirujanos militares.
El primer reglamento general de sanidad se dicto en 1887 durante el gobierno de Andrs
A. Cceres y no se modifico hasta 1905,seria esta la primera organizacin sanitaria de la
poca republicana, con subsidiarias departamentales y provinciales, este reglamento
define entre otros que el servicio de Sanidad se divide en servicio de sanidad Martima y
sanidad Terrestre, cada uno de estos servicios ,tendr una organizacin y un personal
especial, el servicio de sanidad ,adems ,es general, departamental y provincial.
Responsabilidad del estado en la Salud
1903 Se crea la Direccin de Salubridad del Ministerio de Fomento, antecesor del actual
ministerio de Salud. Su primer director es el Prof. Julin Arce, compaero de Carrin.
En 1907 se crea el consejo superior de higiene, como rgano consultivo del gobierno,
formalizndose este comit consultivo en 1929.
El Ministerio de salud
En 1922 se crean las oficinas Departamentales de Salubridad que van sustituyendo las
funciones de las juntas departamentales hasta su total supresin en 1923.
En 1935 se crea el Ministerio de Salud Publica y previsin social ,que inclua direcciones de
trabajo previsin social y asuntos indgenas, tomando a su cargo la beneficencia y la
direccin y sostenimiento de los establecimientos hospitalarios .
En 1942 el Ministerio cambio de denominacin a Ministerio de Salud Pblica y asistencia
social dejaron de pertenecer las direcciones de trabajo y asuntos indgenas
En 1936 se crea el Seguro social Obrero o caja Nacional del Seguro social que tenia
acciones de salud y tambin de apoyo de la vivienda
En 1948 se crea el Seguro social del empleado, el gremio medico de entonces presento
una frrea oposicin con huelgas e ingerencias poltico- partidarias incipientes, pero ya
poderosas por entonces.
Los aos cincuenta
Se inicia y utiliza con mas propiedad la asesora y ayuda de organismos internacionales
como la OPS,servicio cooperativo interamericano de Salud y la fundacin Rockefeller entre
las principales.
Fue el apogeo de los hospitales, modernas construcciones, nuevas tecnologas, se
convierten en ejes de la salud, el entrenamiento de los mdicos genera el inicio de las
especialidades mdicas, En 1957 72% de los mdicos estaban en Lima el 81% de los
mdicos tenan empleo seguro con salario decoroso.
En las dcadas del 40 al 50 se elaboraron planes y programas referidos a materno
infantil,enfermedades transmisibles)control de la malaria, inmunoprevenibles, la lepra,
enfermedad de chagas, saneamiento del medio(plan de agua potable rural) y planes de
capacitacin de personal, la caracterstica general de los programas sanitarios, era:
Manejo de programa tipo vertical, con un ncleo central con limitada autonoma local, la
tecnologa utilizada era especifica para cada problema.Era casi siempre paralela a los
servicios de salud ,a la que no tomaba en cuenta ni informaba.Tenia como fuente de
financiamiento a la cooperacin externa y fondos nacionales asignados por ley
Los aos Sesenta
En los sesenta, crece el conocimiento y la importancia de aspectos operacionales de la
salud, se introduce conceptos de descentralizacin con tecnologa simplificada pero como
apndice de propuestas centralistas de los hospitales o zonas urbanas, capacitacin de
personal tcnico por los servicios de salud con caractersticas bsicamente recuperativas.
Se crean establecimientos fuera de las grandes ciudades a manos de tcnicos capacitados
en el manejo simplificado de enfermedades y daos.
1962 la OPS organiza cursos de en metodologas de programacin local OPS/CENDES,lo
que favoreci la difusin del contenido a nivel nacional a travs de la Escuela de Salud
Pblica.
El gobierno Militar crea en 1962 el INP que obligaba a que cada sector tenga su oficina de
planificacin, salud fue el pionero y uno de los primeros en organizar su oficina sectorial,
naciendo los famosos planes nacionales de salud que eran requisitos para la aprobacin
presupuestal, el primer plan nacional de salud .
La caracterstica organizacional de los servicios de salud de esta poca estaban en la
estratificacin con una clara connotacin social, es decir que cada estrato social tenia su
sistema con funcionamiento simultaneo, duplicidad, desarticulacin y con financiamiento
propio que en el 60% provena del mismo estado,
Los aos setenta
Se produjo la transferencia de los hospitales de la Beneficencia Pblica al Ministerio de
Salud,.
La integracin del seguro social obrero con el seguro del empleado.
.
La desactivacin del fondo nacional de salud y Bienestar social, las reformas producidas
por el gobierno militar tambin se reflejan en el sector ,
en 1977 se presento al gobierno alternativas para la ley general de salud , sistema nacional
coordinado,
Fueron tambin aos del boom de la atencin primaria, con conceptos de integralidad
(Salud y Desarrollo), de presencia e impulso de la participacin de la comunidad en todo el
proceso hasta en la toma de decisiones, auge de la metodologa investigacin accin
participativa, pero, no slo fue la dcada estrategias y metodologas nuevas, fueron
tambin los aos de la esperanza y del deseo del gran cambio.
Se adopta el Servicio Civil de Graduandos (SECIGRA)medida dirigida a buscar el
desplazamiento del personal profesional a zonas de menor desarrollado, especialmente a
la zona rural esto con la posterior modificacin en SERUMS se institucionaliza hasta la
fecha , se impulsa el programa de erradicacin de la malaria con xito temporal, se
erradic la viruela; programas nacionales de medicamentos bsicos, a pesar de todo esto,
los resultados fueron muy pequeos.
La planificacin se consolida en el estado, pero fundamentada en la idea de que la buena
salud ser bsicamente el resultado de la prestacin de servicios de salud adecuados,
accesibles y ltimamente agregando el concepto de equidad, esta conceptualizacin ha
provocado el mantenimiento o ampliacin de las brechas entre la comunidad y los
servicios, es notable la ausencia total de la poblacin en la toma de decisiones.
Sectores sociales como la iglesia catlica inician un fuerte apoyo al trabajo de salud en la
comunidad, se forman promotores de salud e inicio de trabajo con botiquines comunales
en apoyo a la zona rural.
La OPS y UNICEF desarrollan su rol de promotor sanitario buscando la homogenizacin de
polticas sanitarias en Amrica latina
Los aos ochenta
Plan Nacional de acciones Coordinadas de Salud, en esta poca no existi voluntad poltica
alguna para modificar las condiciones sanitarias,el plan quedo en desuso al poco tiempo
de su formulacin, el resto del periodo fue intrascendente ,su inaccin contribuy al
deterioro y agravamiento de las condiciones sanitarias del pas.
Los servicios llamados perifricos de salud estaban organizadas en 60 reas hospitalarias
integrantes de las 17 regiones de Salud del pas.
En 1984 se aprob el modelo de programa de atencin integral de salud, cada regin de
salud y cada rea hospitalaria tiene un programa de atencin integral de salud que
consolida los programas generados en los centros de salud os principales subprogramas
fueron:Formacin y capacitacin,Salud materna,Control de enfermedades
transmisibles,Atencin al medio ambiente,Apoyo al desarrollo de la atencin primaria
Nos enfrentamos a los aos de la ms grande crisis econmica y social del pas y Amrica,
el estado y los partidos polticos perdieron su credibilidad y popularidad por su falta de
consecuencia con lo que ofrecan o predicaban en la dcada anterior, se inicia la violencia
en el centro del pas y luego se generaliza a todo el territorio, la no llegada del cambio es
el combustible de las respuestas irracionales, en salud fueron aos de pedirle cuentas y
resultados a la APS, como a corto plazo no haba respuestas visibles o cuantitativas, surge
las propuestas de focalizar la atencin primaria o Atencin Primaria Selectiva, son los aos
de la aparicin de los programas de salud verticales, los donantes quieren resultados para
su inversin, se generaliza la propuesta de supervivencia infantil.
Hubo un aumento de coberturas en inmunizaciones, control de enfermedades diarreicas y
control de infecciones respiratorias agudas, se impuls el control de algunas
enfermedades como TBC, se hicieron notables las deficiencias en el sector, burocratismo,
centralismo, disminucin del presupuesto para las reas sociales, los ochenta fueron aos
de recuperacin de costos y de colapso de un modelo de prestacin de un estado
benefactor populista, los servicios aprenden a vivir de sus "ingresos propios" tcnicamente
llamado recuperacin de costos.
experiencias en Salud Popular, que bajo una concepcin integral de salud y participativo
intentan desarrollar modelos mas democrticos y participa torios en la tarea sanitaria[2]
.De esta forma se organizan mltiples instituciones (Vasos de leche, Comedores Populares,
asociaciones sanitarias) que congregan los esfuerzos de tcnicos ,profesionales y
pobladores en la realizacin de experiencias ,dichas instituciones son conocidas como
Organizaciones No gubernamentales (ONGD).
El apoyo externo se increment a travs de las ONGs que tuvieron en esta dcada su
mayor auge generalmente desarrollaron actividades de salud que priorizaban aspectos
preventivo promocinales dentro de la lnea estratgica de la APS, generalmente son
trabajos focalizados dirigidos a sectores marginales, no se relacionan con los sistemas de
salud y tienen como fin el desarrollo y consolidacin de la participacin social[3],se inicia
la politizacin partidaria de estos procesos ,generando su atomizacin y finalmente su
colapso.
Se inicia el gobierno Aprista, que trajo como novedad la formulacin del plan nacional de
salud bajo la estrategia de la Atencin Primaria de la Salud (APS) el balance actual es que
hubo un desfase entre el avance conceptual sugerido por este plan y la incapacidad de
hacerlo operativo ,determinado en gran porcentaje por el sectarismo partidario y la crisis
econmica.
Los aos noventa
Se iniciaron desarrollo de propuestas liberales de la economa, el desarrollo de los medios
de comunicacin, nos globaliz, se replantea el rol del estado, se inician las propuestas de
privatizacin, persiste la inquietud de que va a pasar con los ms pobres, se inicia un
movimiento a favor del ambiente y la ecologa, se establece e impone el concepto de
gnero a travs de la cooperacin externa,
Se esboza un nuevo espacio para el estado "chico pero fuerte",
Aparece al lado un fenmeno interesante de la "sociedad civil" como una alternativa al
estado, definindole nuevas tareas y roles que se evidencia en logros de la concertacin,
Aparece la regionalizacin como una tendencia de descentralizar el poder poltico, con
resultados no muy buenos, la carencia de control social desvirtu esta oportunidad de
descentralizar y crecer.
Se mantiene el enfoque de SILOS cobran vigencia, la municipalizacin en algunos casos es una
tentacin, se propicia un discurso de vuelta a la integralidad, que no se da en la prctica, hay
resultados concretos en coberturas, se elimina la poliomielitis, se hace nfasis en aumentar la
eficiencia reduciendo personal y costos,.
Aparicin de la epidemia del clera y su control eficiente, programas de focalizacin del gasto
social, auge de la cooperacin externa en salud de parte del Banco Mundial y del BID con
orientaciones liberales, cambios y modernizacin en el IPSS y expansin progresiva del subsector
privado.
Se explicita la preocupacin de los pases por iniciar procesos de modernizacin del
sector e hincar procesos de reforma del sector ,temas que desarrollaremos ms
adelante.
El saldo del sector salud en la dcada de los noventa es contradictorio. por un lado, se
han logrado grandes avances en la recuperacin y ampliacin de la oferta de atencin
primaria de salud, tras la apertura o reapertura de cientos de centros y puestos de salud,
el equipamiento de los mismos, la ampliacin de horarios y el fortalecimiento de
programas nacionales ,en particular los referidos a la salud materno-infantil y a las
enfermedades transmisibles: pero ,al mismo tiempo ,son pocos logros en cuanto a la
transformacin de los sistemas de salud para alcanzar los objetivos de equidad,
eficiencia y calidad que plante la reforma
Aramburu Carlos, Polticas de Salud 2001-2006,consorcio de investigacin econmica y
social Lima Per 2001

3.- Comente sobre neoliberalismo.
El modelo neoliberal, actualmente es la ideologa dominante en casi todos los pases del
mundo, por no decirlo en todos, pero no se sabe si algn da tendr su final, aunque
muchas personas se organizan para destruir al sistema, proponiendo modelos
econmicos alternativos -donde los derechos humanos, la justicia, la democracia, el
medio ambiente y la sustentabilidad, estn por encima de los capitales. Pero los
inversionistas tambin se renen-con la finalidad de proteger sus inversiones y pactan
acuerdos bilaterales con los Estados negociadores y tambin solicitan respaldo a sus
propios Estados; inversiones que a la vez son respaldadas por el Banco Mundial y el
Fondo Monetario Internacional, stos organismos son los que imponen el tipo de poltica
que debe regir en tal o cual pas (Pases perifricos), y lo hacen con la finalidad de
proteger las inversiones; en caso de que algn pas se niegue aplicar la poltica propuesta
por ellos, les cierran las puertas cuando requieren de ayuda financiera.
Probablemente, en algunos pases el neoliberalismo pese a aumentar la brecha entre los
ms ricos y los ms pobres ha disminuido la pobreza en trminos absolutos -pero en
realidad la pobreza a nivel mundial ha aumentado- tal como se muestran en las
estadsticas. La globalizacin, la apertura de mercados, y el libre flujo de capitales, ha
perjudicado ms a los de abajo (clase baja) que son la mayora, mientras que los de
arriba (inversionistas) mueven sus capitales a donde la rentabilidad sea ms alta, por
ejemplo: si un inversionista desea producir bicicletas en un pas donde la mano de obra es
de $ 20 diarios, y en otro pas la mano de obra es de $ 5 diarios, entonces el inversionista
mover su inversin donde los costos de produccin sean ms bajos. La mano de obra
tambin se puede mover -pero ello est en funcin de la cualificacin y la especializacin,
algo que Per no tiene.
Para el caso peruano, el modelo neoliberal ha permitido que los salarios reales siga
estancado a pesar del crecimiento que experimente la economa por ms de una dcada;
es decir, si antes una persona perciba un salario bajo, ello le permita comprar una
canasta regular de bienes, lo que actualmente con lo que gana un obrero, no compra ni
media canasta de bienes (En la disparidad de los salarios la brecha se ha ampliado, los
especialistas en el tema revelan que un ejecutivo de minera y del sector financiero gana
25 y 20 veces ms que un obrero); por otro lado, se desregularon los mercados, en
especial el mercado de trabajo, an no existe una Ley general de trabajo y los
trabajadores estn ms desprotegidos que antes, sin estabilidad laboral y sin
remuneraciones justas; asimismo, se debilitaron las organizaciones sindicales, y aument
la desigualdad, es decir, los ricos se han vuelto ms ricos y los pobres ms pobres;
Chorrea para los ricos y para los pobres ni siquiera gotea, su calidad de vida se ha
deteriorado an ms. El modelo ocasion la ruptura de aduanas (firmas de TLC, con
aranceles cero), y encontr al Per sin preparacin, ni cualificacin profesional, difcil de
responder a la competencia y productividad extranjera -donde los costos medios de
producir un bien son ms bajos que en nuestro pas, gracias al avance tecnolgico con el
que se mueven; ello ha hecho que algunos pases se especialicen en actividades que
tiene ventajas relativas en productividad con relacin al resto del mundo, pero ello no ha
sucedido en nuestro pas.
Los discursos de los ltimos polticos que gobernaron el Per se basa en el incremento de
la inversin extranjera sin condiciones, y un Estado que vende y concesiona el pas sin
regularizar su funcionamiento, ello ha conllevado a incrementar los conflictos sociales
(caso Per); mientras que en otros pases la desregularizacin del mercado ha generado
la crisis financiera internacional, producto de ello hicieron revivir a Keynes, y su frase: El
mercado no puede funcionar ptimamente sin la intervencin del Estado -por lo que nos
da a entender que actualmente el Estado sigue siendo intervencionista, ms no conductor
del proceso econmico ya que interviene regulando el mercado, va pactos sociales y
recuperando su espacio estrictamente poltico, interviniendo a travs de polticas
econmicas y fiscales, y a la vez aplica el modelo neoliberal (sin intervencin estatal).
Con el actual modelo neoliberal, es un poco difcil que se estructure un proyecto de
nacin, principalmente porque el proceso de descentralizacin est caminando a
centmetros, por la ausencia de prcticas democrticas, y- porque la lite econmica
(inversionistas), tienen poder en las decisiones del gobierno, es por ello que los capitales
extranjeros profundizan an ms las desigualdades. No se puede considerar el
crecimiento econmico como el nico parmetro de medida del bienestar, ya que las
estadsticas y los indicadores no permiten medir cuantitativamente la satisfaccin de las
personas; no se puede caer en el error de decir que los indicadores de crecimiento
macroeconmicos est generando bienestar en las personas, porque ello no se refleja en
el crecimiento micro y por ende en la calidad de vida de las personas.
Finalmente, el modelo ha trado desventajas y ventajas, pero ms desventajas. Antes de
cerrar la boca de este artculo hablemos de algunas pequeas ventajas: La inversin
extranjera genera competencia, la competencia exige calidad y cuando hay calidad- el
beneficiario es el consumidor. La libre competencia permite que las empresas mejor
preparadas crezcan, e impulsa a las que estn por debajo a mejorar, en otros casos salen
del mercado. La ventaja es poder comprar los mejores productos al precio ms barato y
tener la posibilidad de poder comprarlo (ello est en funcin de los ingresos). El libre
mercado permite mejorar las exportaciones de un pas (Per exporta ms productos
tradicionales oro, cobre, plata, etc.), pero para exportar ms- hay que industrializar el
pas e invertir en infraestructura productiva y capital humano, algo que en nuestro pas no
pasa. Si hay algo que se puede reconocer del modelo -es que nos ha permitido tener
acceso a tecnologas utilizadas en otros pases (productos electrodomsticos, celular,
motos, autos, etc) algo que no se lograra si es que nuestra economa fuera autrquica
(economa cerrada).

4.- Comente sobre globalizacion.
La globalizacin en el Per es ms que visible; sus procesos se han ido dando con
celeridad y a la fecha ya son visibles los resultados de un Per insertado en un mundo
occidentalmente globalizado. Tanto a nivel econmico, poltico, social y cultural.
En cuanto a lo cultural, es ms que visible que mucho de la cultura occidental se ha
adherido a las costumbres e incluso la idiosincrasia de los peruanos. Desde festividades
hasta maneras alienantes de ver a coetneos de distintas costumbres, se nota que, en el
imaginario de los peruanos hay quiz un poco ms del imaginario impuesto por los
comerciales de televisin que ensalzan la cultura occidental que una visin propia.
Socialmente se podra decir que la influencia es tanto ms visible. Ya sea por las
preferencias a la hora del consumo (de hecho, consumimos lo que las empresas
extranjeras nos dicen que consumamos) como en cuanto a la opinin que es manejada,
por un lado, por los medios de comunicacin que estn del lado de dichas empresas
extranjeras, y por otro lado, por la opinin de sociedades occidentales que sirven de
modelo a la sociedad peruana ya sea a travs de la televisin, las telecomunicaciones,
etc.
A nivel poltico, es ineludible que el modelo poltico demcrata-liberal peruano tenga
consignas muy similares a la de los modelos europeos, salvando las distancias, claro
est. En u mundo globalizado la estandarizacin de un sistema poltico es lgica y hasta
cierto punto saludable, siempre y cuando no se interceda en la soberana del propio pas.
El problema est, como se da en el Per, cuando por medio del poder econmico los
pases de poder pueden interferir en la toma de decisiones soberanas de pases menos
fuertes econmicamente como el Per.
Finalmente el nivel econmico es el ms fuerte y visible de todos. La economa
peruana est tan globalizada que depende ntegramente de los mercados internacionales.
Esto quiz porque en su momento los gobiernos de turno no se preocuparon por
desarrollar y fortalecer una industria nacional ni por promover sosteniblemente el
emprendedurismo empresarial de las empresas peruanas, dndole ventajas por sobre las
empresas forneas. En el Per el proceso se ha ido dando al revs, es decir, poco a poco
dndole ms poder a las empresas de capitales extranjeros y relegando a las empresas
nacionales a ser (y quedarse) en mypes, pymes y empresas mayores pero sin capacidad
e competencia contra las grandes trasnacionales.
Quiz el momento para revertir los efectos negativos y ms bien aprovechar los efectos
positivos de estar en un pas globalizado es este, en el cual atravesamos un buen
momento econmico que nos puede permitir una serie de mejoras en los distintos
niveles mencionados anteriormente. Todo depende de un trabajo en conjunto entre las
empresas y el Estado peruano.

5.-Comente sobre exclusion e inclusion