FLAGELADOS DE CAVIDADES O HEMOFLAGELADOS

ESTADIOS MORFOLGICOS
Amastigotes (leishmania): Cuerpo redondo con un gran ncleo, blefaroblasto en forma alargada, sin
flagelo, intracelular en mamferos
Promastigote (Leptomona): Cuerpo fusiforme, 1 ncleo redondo central, cinetoplasto anterior del que
parte un flagelo libre, etapa en artrpodos
!pimastigote (crithidia): Cuerpo fusiforme, 1 ncleo central, cinetoplasto mu" cercano al ncleo de
donde parte una membrana ondulante corta que al salir forma un flagelo libre# etapa de transicin en
mamferos " artrpodos$
%r"pomastigote (tripanosoma): Cuerpo fusiforme con un ncleo central, el cinetoplasto posterior de
donde parte una membrana ondulante que cru&a todo el cuerpo " sale formando un flagelo libre
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1
TRYPANOSOMA GAMBIENSE
!nfermedad del sue'o, %ripanosomiasis africana
Los tripanosomas africanos pertenecen a un grupo de formas pleomficas estrechamente
emparentadas$ (e reconocen tres subespecies, aunque son morfolgicamente indifer)nciales:
%r"panosoma brucei, %r"panosoma gambiense " %r"panosoma rhodesiense$
MORFOLOGA
%r"panosoma gambiense se presenta en forma de par*sito fusiforme delgado de 1+ a ,, -
1$+ a ,, citoplasma claro homog)neo con uno a m*s gr*nulos de .olutina, un ncleo redondo
.oluminoso mas o menos compacto# un cinetoplasto en forma de barra cerca de la membrana en la
parte anterior en unin con el blefaroplasto, la mo.ilidad depende del flagelo nico " libre " membrana
ondulante$
Par*sito sanguneo transmitido por un .ector$
EPIDEMIOLOGIA Y DISTRIBUCIN GEOGRFICA
Transmisin
Los tripanosomas se encuentran en /frica entre los 1+ 0 1 " los 2+0 ( de latitud, lo que
corresponde a la distribucin de su .ector artrpodo la mosca del genero Glossina palpalis, morsitans
Ts!"#s!$ % 3osca de 4 a 1, mm$, robusta pardo5amarillenta o negra con bandas trans.ersales en el
abdomen, las se pliegan como ho6as de ti6era con .enas mu" protuberantes, se encuentran sobre todo
en las orillas de ros, lagos, arenas c*lidas o arbustos sombra moderada que por lo general est*n
cerca de la habitacin humana$ (on de h*bitos diurnos, se alimentan todos los das " se congregan en
*reas denominadas 7 regiones de moscas 7, en ente caso tanto macho como hembra son
hematfagos, tienen una capacidad de .uelo relati.amente corto que es de +88 mts$ ( 9$ morsitans) "
de +88 mts$ ( 9$ palipides), son atradas por ropas negras o a&ules particularmente si ondean$
Adem*s de la transmisin cclica es factible una transmisin mec*nica por medio de .arias
especies de moscas picadoras, que al ser interrumpida su alimentacin con sangre, pasan
directamente a otro hu)sped, al que pican con una probscide infectada, este mecanismo se .uel.e
significati.o en las *reas de aglomeracin donde las moscas abundan " la frecuencia de infeccin es
alta$
La !nfermedad del sue'o esta generali&ada, tiene una ma"or tasa end)mica " se asocia con
m*s frecuencia a epidemias$
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PATOLOGA
Periodo de incubacin de 2 a 2, das (451: promedio)$ !l pronostico es gra.e 5 fulminante
(.ariable)# (e presente inicialmente una reaccin inflamatoria en el sitio de la picadura, que cede " es
sustituida por un ndulo eritematoso, doloroso ( chancro ), que aparece alrededor de una semana
despu)s " que puede ulcerarse$ !sta lesin cede en unas cuantas semanas ", por tanto, rara .e& se
obser.a en los nati.os no as en e;tran6eros$ Aparecen los tripanosomas en sangre en una a dos
semanas despu)s de la e;posicin$ !l paciente est* asintom*ticos " sigue as por .arias semanas, e
incluso meses$
As se establece la FASE AGUDA con la in.asin de los .asos " ndulos linf*ticos con una
fase febril, dolor, sudoraciones nocturnas, malestar, insomnio " cefalea con una duracin de una
semana, seguida de un periodo de apire;ia " nue.amente otro febril, <urante estos ataques aparecen
tripanosomas en sangre aunque son mu" escasos o en ocasiones no aparece$ !n la ma"oras de los
casos se registra una linfoadenopata generali&ada, la m*s notable es del tri*ngulo posterior cer.ical
( Signo de Winterbottom), tambi)n pueden aumentar de tama'o los ganglios linf*ticos superficiales,
subma;ilares, inguinales " femorales, acompa'ado de cefalea, debilidad en las e;tremidades,
calambres " dolor artrtico, dise'a, anemia, !splenomegalia, hepatomegalia " congestionado,
cardialgia " astena progresi.a# Los signos " sntomas de la infeccin en el (1C aparecen en un lapso
que puede ir desde los 4 meses a un a'o, hasta que poco a poco se establece la FASE CRNICA&
ALCM ---------------------------------------------------------------------- PARASITOLOGA
3
<ichos sntomas pueden ser intermitentes durante .arios meses, o en cualquier inter.alo se
.uel.en progresi.os e ine;orables, se presentan cefaleas m*s intensas ( in.asin (1C), infiltracin de
c)lulas plasm*ticas " linfoides, ablandamiento isquemico de te6idos, hemorragias petequiales,
meningoencefalitis, meningomielitis difusa, Los cambios motores inclu"en: torpe&a, arrastra los pies al
caminar, espasmos musculares, temblor de manos " tronco, dolor " rigide& en cuello, par*lisis
esp*stica o fl*cida, trastornos del habla, hemiple6a o paraple6a, temblores ligeros# modificaciones del
car*cter: apata, perdida de inter)s, irritable, malhumorado, aislamiento in.oluntario#
<olor intenso en la palma de la mano (Signo de Kerandell) por trastornos neurolgicos# Los
(ntomas se acrecientan da tras da el paciente sufre periodos de somnolencia, emaciacin e;trema,
entrando a la FASE TERMINAL donde se produce una proliferacin de macrfagos " linfocitos en la
neuroglia, el paciente entra en un coma profundo, la cara se encuentra hinchada que contrasta
notablemente con el cuerpo mal nutrido$ La muerte sobre.iene .arios a'os despu)s por: insuficiencia
cardiaca aguda, meningitis o tras una fuerte cada$ (e puede Complicar con paludismo,
anquilostomiasis, disentera bacilar o amibiana, neumona o bronconeumona, que pueden ser causa
de muerte$
<ebido al largo periodo de incubacin se corre el riesgo que la persona infectada por
tripanosomiasis salga del *rea end)mica pudi)ndose confundir con otros trastornos neurolgicos como
tumores o meningitis tuberculosa$
!l estmulo constante del mecanismo inmunolgico del hu)sped produce altas concentraciones
de inmunoglobulinas, en su ma"or parte =g3 inespecfica, que no parece tener afinidad por los
par*sitos$ Asimismo, la =g9 carece de especificidad contra el par*sito$ Lo anterior por suponer que las
.ariaciones en antigenia ocurren principalmente en el torrente sanguneo por las fluctuaciones en la
parasitemia$
DIAGNOSTICO
<ebe considerarse a los pacientes en &onas end)micas que presenten fiebre irregular,
ganglios palpables (nuca), retraso en la sensibilidad al dolor, somnolientos " con cambios de
personalidad$ !l liquido que se aspira del chancro (primeras fases) puede mostrarnos tripanosomas
solamente en las primeras semanas, la bsqueda de tripanosomas es m*s .iable en sangre, ganglios
linf*ticos, incluso en los m*s peque'os, estas se pueden obser.ar en preparaciones al natural o
te'idas con 9iemsa$ Los frotis gruesos aumentan la posibilidad de obtener resultados positi.os$
!n fases crnicas se busca al par*sito en medula sea " LC> reali&ando un e;amen
microscpico de preparaciones te'idas " sin te'ir para locali&ar a la forma de %r"pomastigote$ !l
LC>: muestra una alteracin en el contenido de protenas aumenta hasta mas de :+ mg$- l$ "
linfocitos (,8 a 1888 mm
,
), se pueden hacer =noculacin e;perimental en animales, culti.os de
biopsias en el medio de ?einman " Pruebas serolgicas (>eaccin de ?assemann, !L=(A)# se puede
presentar una Anemia hipocrmica tpica con tendencia a autoglutinacin, leucopenia con linfo o
monocitosis " protenas plasm*ticas presentan alteraciones, des.iacin a la i&quierda de neutrfilos
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4
TRATAMIENTO
!fica& sino ha" lesiones gra.es en (1C, el pronostico es proporcional a la duracin de la
enfermedad " al grado de da'o en (1C$ <iamidinas, =sotionato de pentamidina :mg$ - @g$ por .a
=ntramuscular durante 18 das, puede producir hipotensin, .mitos, discrasias sanguneas " da'o
renal o (uramina (sal sdica de carbamida) de 188 a 288 mg$- g$ por .a intra.enosa por 21 das# entre
sus efectos t;icos produce .mitos, prurito, parestesia, fotofobia, neuropatas perif)ricas# para fases
iniciales$ Para fases tarda se utili&an %riparsamida ,8 mg$-Ag$ + das hasta completar 12 in"ecciones
por .a intra.enosa, el cual pro.oca como reacciones secundarias nauseas " .mitos, ocasionalmente
atrofia ptica, fiebre, dermatitis e;foliati.a, reacciones al)rgicas# !l 3elarsoprol (15fenilcinamida p 5
ars)nico) 2 a ,$4mg$-Ag$ durante , semanas por .a intramuscular# sus efectos t;icos son da'o al
miocardio, albuminuria, hipertensin, encefalopatas$
!stos tratamientos pueden alargarse hasta tiempos prolongado (1 mes) " se puede presentar
tolerancia " resistencia al f*rmaco$
PROFILA'IS
Considerar el sacrificio de los mamferos potenciales de los cuales se alimentan la mosca ts) ts),
la eliminacin de matorrales a la orilla de ros con el uso adecuado de insecticidas, en lo referente a los
enfermos debe darse la quimioterapia pre.enti.a in"ectando pentamidina, en dosis de : mg$-Ag$ por
.a intramuscular, cada , a 4 meses " desde luego la cura de enfermos para e.itar la propagacin$
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5
TRYPANOSOMA RHODESIENSE
MORFOLOGA
Par*sito fusiforme m*s ancho, membrana ondulante menos plegada, citoplasma granuloso "
ncleo posterior$ <iferencia principal con %$ gambiense es que la e.olucin de %$ rhodesiense es m*s
r*pida " mortal (e encuentra ubicada en &onas m*s restringida que %$ gambiense principalmente en el
/frica Briental cerca de la costa oriental por lo que recibe el nombre de enfermedad del sue'o del este
de /frica o rodesiense( Los principales .ectores son la 9lossina morsitans, 9lossina pallipides$
PATOLOGA
%iene un periodo de incubacin de 1 a 2 semanas, los pacientes pueden estas asintom*ticos
durante meses, la infeccin aguda se presenta en forma r*pida " .iolento por ser m*s t;ico, la
linfoadenopata es menos se.era o ausente, fiebres m*s intensas acompa'ada de escalofros
intensos, los sntomas pueden desaparecer en forma espont*nea, a consecuencia de la to;emia "
antes de que in.ada el sistema ner.ioso$
La reaccin en el lugar de la picadura es, o mas gra.e o m*s notoria$ 1o es raro que este
presente cuando aparecen los sntomas generali&ados$ La in.asin del (1C ocurre mu" pronto, en
algunos casos en el primer mes pero generalmente ocurre en 1 a'o por insuficiencia cardiaca o
to;icidad antes de que se agudicen los sntomas de ataque al sistema ner.ioso$ Presentan 3anas "
<elirios pero no ha" somnolencia$ Para el diagnostico se recomienda hacer la bsqueda en ganglios
linf*ticos o sangre "a que las alteraciones " par*sitos en el liquido cefalorraqudeo no es lo
suficientemente alta para hacer un buen diagnostico, en lo referente al tratamiento la (uramina es m*s
efica& en casos precoces, pero ha" ma"or resistencia al tratamiento$
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6
TRYPANOSOMA CRU)I
!nfermedad de Chagas o %ripanosomiasis americana
MORFOLOGA
!l %r"pomastigote es un par*sito fusiforme, pleomrfico de 28 C " m*s corto que robusto,
adopta la forma de 7CD, 7ED o 7(D de e;tremos puntiagudos o romos, un ncleo grande " central$ !l
cinetoplasto posterior puntiforme, o.alado o redondo mu" prominente caracterstico para %$ cru&i,
consta de un blefaroplasto , cuerpo parabasal, aunque se .e como una sola estructura por el colorante,
membrana ondulante mu" delgada, pocas ondulaciones en comparacin con el de %$ gambiense " %$
rhodesiense, el a;onema sale por el e;tremo posterior como flagelo libre " tiene el citoplasma
granuloso$
La fase A3A(%=9B%! que es intracelular habita en histiocitos fi6os " emigrantes# son esf)rico
u o.ales de 1$+ a :C, sin flagelo ni membrana ondulante, un ncleo grande " el ri&oplasto en forma de
bastn$
EPIDEMIOLOGIA
!l %r"panosoma cru&i causante de la tripanosomiasis americana o !nfermedad de chagas, se
confiere al hemisferio occidental, sobre todo en 3);ico, Centro " (udam)rica, .arias especies de
Chinches triatmidas son los .ectores de los 9)neros %riatoma infestans, >hodnius proli;us "
Panstrong"lus sp$ o >edu.ideos conocida como chinche hocicona o 7besuconaD , son de h*bitos
nocturnos " .i.en en huecos, grietas, te6as, &onas hmedas$ !l tr"panosoma tiene reser.orios en
animales como mapaches, armadillos, monos, perros, gatos entre otros
CICLO EVOLUTIVO
(u h*bitat es en sangre, sistema retculo endotelial de rganos como ba&o, hgado, ganglio
linf*tico, miocardio " te6ido muscular en donde se reproducen como leishmanias o amastigotes "a que
en forma de tripanosoma no lo puede reali&ar, puede llegar a obser.ase las formas intermedias de
leptomonas cuando est*n a punto de abandonar su .ida intracelular$
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7
PATOLOGIA
Las chinches triatomidas defecan en el momento de alimentarse$ <e esta manera se depositan
los tr"pomastigotes metacclicos, o infecti.os, de las heces, en la piel o las membranas mucosas$
Penetran piel o se introducen en los folculos pilosos$ La enfermedad se presenta aguda o crnica, La
FA(! A9E<A con se inicia con un periodo febril (,G0C) en 28 o ,8 das, un edema periorbitario o
comple6o oftalmoganglionar ((igno de >oma'a) si el sitio de picadura es en la mucosa de la boca u
o6os que en 1+ das desaparece# si es cualquier otra parte del cuerpo, al +0 da se produce una
infiltracin de leucocitos polimorfonucleares, monocitos " linfocitos con un proceso inflamatorio$
Aparecen lesiones nodulares subcut*neas, adenitis regional, bloqueo de capilares que
produce edema local " encapsulamientro fibrotico e.entual, dura, enro6ecida " dolorosa (Chagomas,
escalofros, dolor seo, malestar$ La parasitemia en circulacin (%r"panosomas) permite la met*stasis
a ganglios linf*ticos sat)lites# dentro de las c)lulas tisulares el par*sito en su fase de amastigotes se
empie&a a reproducir$ Los te6idos que ataca tripanosoma cru&i son principalmente el cardiaco pero
tambi)n ganglios linf*ticos a;iales o inguinales, pulmones, ba&o, hgado, m)dula sea, ganglios
mesent)ricos por .a sangunea " linf*tica$
Pro.oca da'os en ner.ios, ganglios de las paredes musculares de las .sceras que da como
consecuencia una hepatoesplenomegalia sin edema, cardiomegalia, meningoencefalitis, signos
bronquiales, crecimiento de gl*ndula tiroides, paratiroides " ganglios linf*ticos, alteracin de la psiquis,
diarrea, la muerte sobre.iene en 2 a : semanas o se establece una FA(! C>H1=CA la cual puede
aparecer despu)s de 18 a'os de incubacin, los signos agudos est*n acrecentados con paro;ismos
febriles, da'os gastrointestinales donde el da'o en los ganglios de las capas musculares est*n mu"
da'ados form*ndose un megacolon, megaesfago " espasmos de esfnteres, trastornos
supracraneales, problemas mi;edematosos, cardiopatas, arritmias .entriculares, insuficiencia
cardiaca, embolias perif)ricas, aneurismas apicales (causa de muerte)$
DIAGNOSTICO
!n los pases sudamericanos el diagnstico se hace en muchas ocasiones en forma clnica por
la presencia del signo de >oma'a$ (e pueden buscar amastigotes en lesiones locales como los
Chagomas, la poca cantidad de formas de tr"panosomas en un e;amen en fresco de sangre hace de
este an*lisis una opcin para el diagnstico para las primeras 4 sem$ o etapas febriles, por lo que es
til reali&ar un hemograma el cual presenta Iemoglobina ba6a, hipocroma, leucocitosis principalmente
linfocitica en casos agudos, 12,888 a 28,888 eosinfilos " neutrfilos, puncin ganglionar o medular,
biopsia cut*nea para hacer hemoculti.o en un medio 1$1$1$ o la inoculacin en animales por .a
intraperitoneal$ !l ;enodiagnstico, donde se hace que chiches sanas de laboratorio se alimenten del
paciente ba6o sospecha para posteriormente e;aminar las heces de los insectos en bsqueda de los
tr"panomomas$
ALCM ---------------------------------------------------------------------- PARASITOLOGA
8
Las pruebas serolgicas permiten detectar la presencia de anticuerpos de tipo =g3 o =g9 la
prueba de 3achado 9uerreiro " la =ntradermorreaccin a"udan a hacer el diagnstico, para las fases
agudas la prueba de fi6acin de complemento ( 3achado) es qui&*s la m*s til de todos, el antgeno
purificado a partir de organismos en culti.o tienen un alto grado de precisin, los ttulos por encima de
1:G son significati.os " puede dar positi.a durante a'os, la prueba de hemaglutinacin indirecta es
positi.a tanto para fases agudas como crnicas$
>E%A <! <=A91B(%=CB PA>A
P>B%BJBA>=B( SANGUNEOS Y TISULARES
TRYPANOSOMIASIS
Frotis sanguneo " gota gruesa
(primeras 4 sem$)
Culti.o 1$1$1$
=noculacin en ratn
K!1B<=A91B(%=CB
>eacciones inmunolgicas
3achado 9uerreiro
Iemaglutinacin
=nmunofluorescenca
TRATAMIENTO
Por lo general, los tratamientos no son mu" eficaces, algunos de los que pueden administrarse
son: =soniacida, (uramina, Pentamidina (poco efica& para amastigotes), G L aminoquinolenas,
1itrofurano Ma"er 2+82 (etapa aguda), %etraciclinas, corticosteroides$
ALCM ---------------------------------------------------------------------- PARASITOLOGA
9
LEISHMANIAS
La diferenciacin de las especies que pro.ocan leishmaniasis en los humanos es de tipo
clnico, m*s que morfolgico, "a que los organismos, en opinin de muchos autores son
indifer)nciales, los ciclos e.oluti.os son similares$ %ienen nicamente dos etapas de desarrollo cu"a
3B>FBLB9NA es:
Amastigotes: Cuerpo o.al alargado con e;tremos puntiagudos, de :$2 - 2$G, ncleo relati.amente
grande " cinetoplasto mu" pr;imo entre s, estos se obser.an intracelularmente en el sistema
reticuloendoterlial de piel, m)dula sea, hgado, ba&o, ndulos linf*ticos de mamferos " reptiles$$
Promastigote: Cuerpo fusiforme de 1+ a 2+, 1 ncleo, cuerpo parabasal, un flagelo libre sin
membrana ondulante, en el aparato digesti.o de la moscas de los g)neros Phlebotomus " lut&om"a,
quienes son los hu)spedes intermediarios$
Adem*s, en 1OPO se demostr que el par*sito presenta en el tubo digesti.o del .ector otro
estadio flagelado, distinto al promastigota, al que se denomin paramastigota debido a la situacin
lateral del @inetoplasto respecto al ncleo$
CICLO EVOLUTIVO
3ientras se alimentan los mosquitos regurgitan promastigotes de la porcin delantera del
aparato digesti.o, " que al ingerir la sangre de su hu)sped los inoculan, in.adiendo con rapide& las
c)lulas locales " se transforman en amastigotes que es un par*sito intracelular estricto$
La multiplicacin tiene lugar dentro de las c)lulas hu)sped por di.isin longitudinal hasta que
la c)lula se destru"a, dependiendo del tipo de hu)sped " de la resistencia ocurre cierto grado de
in.asin de las c)lulas del sistema retculoendotelial " de los macrfagos mononucleados "
polimorfonucleares de la sangre, la linfa " la medula sea$ Las leishmanias que tiene inter)s medico
son: L$ dono.ani, L$ trpica " L$ bra&ilensis (.ariedades)$
ALCM ---------------------------------------------------------------------- PARASITOLOGA
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LEISHMANIA NOMBRE DE LA ENFERMEDAD
dono.ani
Leishmania .isceral, Aala L a&ar, Fiebre <um5dum,
Leishmaniasis negra, !splenomegalia tropical
bra&ilensis:
Leishmaniasis mucocut*nea
QA>=!<A<!(:
a) 3ucocut*nea
L$ M$ bra&ilensis (espundia)
L$ M$ gua"anensis (gua"ana)
b) Joonotica 1odular
L$ M$ me;icana (Elcera de los chicleros)
L$ M$ peru.iana (E%A)
trpica
Leishmania cut*nea, Motn o ulcera de oriente
a) %ipo hmedo (lesin aguda)
b) %ipo seco (lesin crnicas)
%=PB( <! L!=(I3A1=A(:
1. L$ dono.ani que comprende , .ariedades (L$ dono.ani, L$ infantum " L$ chagasi)#
2. L$ me;icana comprendida por , .ariedades: L$ me;icana, L$ ama&onensis " L$
.ene&uelensis)#
,$ L$ tropica
:$ L$ 3a6or
5. L$ aethiopica# " subgeneros Qiannia con : especies (L$ (Q$) bra&iliensis, L$ (Q$) gu"anensis, L$
(Q$) panamensis " L$ (Q$) peru.iana)$
ALCM ---------------------------------------------------------------------- PARASITOLOGA
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A ni.el mundial el nmero de nue.os casos diagnosticados alrededor de :88$888$ !n !spa'a
cifran en G$888 nue.os casos en perros$ !n &onas end)micas una quinta parte de los perros han
RaprendidoR a con.i.ir con el par*sito, lo que dificulta la labor del Qeterinario Clnico a la hora de
establecer un diagnstico de leishmanias$
%ransmitida por la hembra del mosquito del g)nero PIL!MB%B3E($ Peque'os dpteros
nematceros, Atualmente se conocen, en todo el mundo, unas +88 especies$ <e los cinco centenares
de especies conocidas, tan solo unas ,8 son .ectoras, todas ellas pertenecientes al g)nero
Lut&om"ia " Phlebotomus, el perro " a otros mamferos que actan como reser.orios$
PIL!MB%B3E(
Iue.os elpticos, alargados, blanquecino amarillento$
: estadios lar.arios " pupas de , mm blancas " obscuras tras la puesta$
Adultos de 1 " : mm de longitud, las hembras son hematfagas, pican .arias .eces a lo
largo de su .ida$
Patas finas " largas# Alas lanceoladas que se mantienen le.antadas durante el reposo,
formando un *ngulo entre s de O80$ %odo el cuerpo " alas cubiertos de pelos sedas de un
color gris amarillento$
Ciclo biolgico terrestre$ Acti.idad crepuscular, reducida por e;ceso de calor,fro, llu.ia " por
el .iento$
Puesta de hue.os en microh*bitats ed*ficos ricos en nutrientes org*nicos$
Puede llegar a poner m*s de 188 hue.os aislados en una o.iposicin, aunque el nmero
normal es de, apro;imadamente, :8$ !l desarrollo embrionario dura entre : " 28 das C$1$,
mueren por desecacin prolongada pero son resistentes a la inmersin$
I*bitat lugares templados " hmedos, de oscuridad casi total " no sometidos a corrientes de
aire$ Brificios de una sola salida en los muros, madrigueras de animales sil.estres,
termiteros, codos de animales dom)sticos, huecos de los *rboles, cue.as, ruinas, stanos e
incluso habitaciones)$
3alos .oladores, peque'os saltos o a lo sumo de .uelos cortos$
Para que una especie pueda ser considerada como .ector de una leishmaniosis debe
cumplir una
serie de requisitos: Los h*bitos alimenticios del .ector deben incluir el reser.orio " el hombre$ !n
infestaciones naturales del .ector se deben aislar repetidas .eces, las mismas leishmanias
encontradas en el hombre " en el reser.orio$ (u distribucin debe coincidir con la de enfermedad en
el hombre " en el reser.orio$ !l .ector debe ser capa& de soportar el desarrollo del par*sito " llegar a
ser un transmisor eficiente$ !l mosquito infectado mediante la picadura al humano o mamfero
enfermo, con la sangre ingiere macrfagos infectado con amastigotes$ !n el intestino del
Phlebotomus se diferencian en promastigotes$ !n un mnimo de P das el mosquito es infectante,
inoculando los promastigotes en las subsiguiente alimentacin que realice$ Los Promastigotes son
fagocitados por los macrfagos " trasformados en amastigotes, fase en la que se reproducen en el
mamfero$
ALCM ---------------------------------------------------------------------- PARASITOLOGA
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L$ dono.ani: Phlebotomus papatassi# Phlebotomus cruciatus ( papalotillas)
L$ bra&ilensis : Lut&om"a olmeca# Lut&om"a umbratilis (mosca de arena)
L$ trpica: Phlebotomus papatassi# Phlebotomus sergenti
EPIDEMIOLOGIA
LEISHMANIA HABITAT DISTRIBUCIN GEOGRAFICA RESERVORIOS VIRULENCIA
dono.ani
Ma&o
Igado
3edula Hsea
3ucosa intestinal
1dulos linf*ticos
mesent)ricos
>i'ones
(uprarrenales
Pulmones
Argentina
Paragua"
Moli.ia
1orte de Mrasil
(al.ador
9uatemala
(ur de 3);ico
!tiopa
1orte de Aen"a
/frica !cuatorial
China e =ndia$
Perros
Chacales
Jorras
>ata
Ardillas
Caballos
S B.e6as
Alta
bra&ilensis
1ari&
Moca
Faringe
Eniones mucocut*neas
(udam)rica
Centroam)rica
(3e;icana): Sucat*n
Ba;aca
Chiapas
Campeche
>oedores
(al.a6es,
3arsupiales
Perros (al.a6es
9atos
Bsos
3oderada
trpica
Piel
te6ido subcut*neo
Capilares
T 1o in.aden .sceras
!nd)mica en Asia menor
" central
1orte de /frica
!uropa 3eridional
Am)rica del sur " central$
>oedores
Uerbo
>atones
Ma6a

ALCM ---------------------------------------------------------------------- PARASITOLOGA
13
PATOLOGIA

L*is+maniasis ,is-*ra.% !l periodo de incubacin de 1 a : meses o hasta 1 a'o o 18 a'os, ,
las lesiones en piel cuando se presentan se limitan a peque'as p*pulas que pronto desaparecen con
sntomas .ariables que empie&an con fiebre ,O0 a :8$+0C, escalofros " sudoracin de doble espiga
diaria, diarrea, malestar general perdida de peso con duracin de 2 a : sem$
Presenta esplenomegalia gradual, hepatomegalia , degradacin amiloidea de glom)rulos
renales, leucopenia (2,288 a 4,488-mm
,
), en piel: edema, eritema, &onas hiper e hipopigmentadas,
emaciacin del tra; por abultamiento del abdomen, hemorragias gingi.ales " nasales, caque;ia$ !n
el Aala a&ar no e;iste ascitis$ !n infecciones agudas la muerte puede sobre.enir en dos a cuatro
a'os, e;isten casos asintom*tico que curan espont*neamente o si se administra mal el tratamiento
aparecer*n lesiones cut*neas nodulares .*is+mania /!rmi-a 01s#"2a.a"a3ar$$ La muerte a
menudo se debe a complicaciones como hemorragias, disentera bacilar " amibiana, paludismo,
hemorragia cerebral, anemia, neumona lobular, nefritis, septicemia, degeneracin del miocardio,
anemia o to;emia intensa, etc$ (e puede establecer la Cronicidad de 2 a , a'os siendo m*s
frecuente en &onas rurales, ni'os " hombres por sus acti.idades laborales
TRES CEPAS DISTINTAS DE LEISHMANIASIS VISCERAL%
1$5 2a.a " a3ar -.4si-a /* In/ia la cual solo afecta solo adultos, no presenta reser.orio$
2$5 2a.a " a3ar in5an#i. 1 /*. M*/i#*rr4n*1 distribuida en china, Asia central, Am)rica central " del
sur, afecta a ni'os " tiene como reser.orios a chacales, perros, &orras$ Produce lesiones cut*neas en
los animales a los que accesa f*cilmente el mosquito$
,$5 2a.a " a3ar /*. S6/an afecta a adultos, son cepa resistente al tratamiento con antimonio " los
reser.orios son ratas, ardillas " roedores sal.a6es$
L*is+mania -6#4n*a 1 B1#n /* 1ri*n#*%
Lesiones granulomatosas en ore6a$ (itios de infeccin: 3acrfagos, C)lulas endoteliales "
capilares ad"acentes 1dulos linf*ticos de piel, rara .e& in.ade rganos$ !s detectable en , das a 4
semanas despu)s de la picadura$
ALCM ---------------------------------------------------------------------- PARASITOLOGA
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%iene un periodo de incubacin de 1 a 2 semanas o meses empie&a a in.adir la piel en su
capa cornea, con histiocitos parasitados, presentando lesiones nicas o mltiples regiones
e;puestas, se forma una p*pula enro6ecida, ndulos dilatados con anastomosis de capilares,
posteriormente la lesin se ulcera$ La p*pula crece " la ulcera toma un aspecto crateriforme de
bordes ele.ados e indurada de te6ido granular, con una escara seca que la cubre con escamas
parduscas, olor f)tido " pus# las ulceras no complicadas curan en 2 L 18 meses formando una
cicatri& retrada# los amastigotes se encuentran en los ndulos linf*ticos alrededor del cr*ter de la
ulcera, se produce hipertrofia estrato corneo e hiperplasia de papilas, se produce met*stasis de
&onas no e;puestas o por continuidad$ La ulcera puede hacerse m*s pronunciada infiltracin c)lulas
plasm*ticas, mononucleares " macrfagos, secrecin de pus " olor f)tido, ano;ia " necrosis, la
ulcera se puede complicar aun m*s por infecciones bacteriana
secundaria$
LA FORMA TPICA DE LA LESIN%
Papula ro6i&a, escara facilmente desprendible " posteriormente ulcera$
La ulcera crece en forma se.era hasta algunos centmetros de dametro, por lo que pueden
unirse con otras ulceras$
La lcera se cubre de escamas pardu&cas, tiene olor f)tido " pus$
Iipertrfia del estrato crneo e hiperplasia de papilas$
3etastasis a &onas no e;puestas o por continuidad$
Vlcera pronunciada$
1ecrosis$
=nfiltracin de c)lulas pl*smaticas, mononucleares " macrfagos$
>ara .e& fatal, pero deformante, puede acompa'arse de infeccin secundaria bacteriana
Las lesiones en humanos " perros es similar$
TIPO SECO O URBANO TIPO HUMEDO O RURAL
!nfermedad de tipo Crnico
Largo periodo de incubacin
!.olucin lenta
Alto 1mero de par*sitos en la lesin
Ma6a .irulencia
P*pula no se abren
Elcera tarda (meses)
!nfermedad de tipo Aguda
Corto periodo de incubacin
Ma6o nmero de par*sitos en la lesin
Alta .irulencia
Elcera en poco tiempo
ALCM ---------------------------------------------------------------------- PARASITOLOGA
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L*is+mania m6-1-6#4n*a%
(e forma una p*pula en el sitio de la picadura del mosquito, en donde se forma una ulcera
indurada indolora con bordes ele.ados, con met*stasis ndulos sat)lites o pr;imos subcut*neos,
adenopata regional, hiperplasia d)rmica, inflamacin intensa, edema$ Las papilas se necrosan, " la
parasitemia aumenta, agrandando la ulcera con una escara te6ido muerto e in.asin secundaria$ La
escara necrtica de superficie granular se desprende " sangra f*cilmente por
.a hematgena la met*stasis se e;tiende a uniones mucocut*neas$
Papula$
lcera de bordes indurados " ele.ados$
3etastasis a ndulos sat)lites o pr;imos$
Adenopata regional
Iiperplasia d)rmica con inflamacin intensa$
Papilas necrticas$
Agrandamiento de la lcera$
3etastasis progresi.a durante a'os afectando: tabique nasal, tracto nasofaringeo,laringe
causando deformidades$ Puede curar espont*nea entre 4 a 1+ meses o el te6ido blando "
cartilaginoso tener una degeneracin erosi.a$ Las ulceras induradas son de tipo destructi.as,
deformantes presentando lesiones mutilantes (pico de perico), ha" infiltracin de c)lulas plasm*ticas
" macrfagos$ La obstruccin de capilares de &onas afectadas pro.oca la destruccin hstica e;tensa
" posteriormente una necrosis, tambi)n ha" una infeccin bacteriana secundaria$ La in.asin de
mucosa puede ser por a'os estableci)ndose una leishmaniasis de tipo cronicidad, la muerte se
presenta por septicemia, complicaciones bronconeumona$

DIAGNOSTICO
Miopsia de la &ona lesionada " bsqueda al microscopio$
Culti.o en medio difasico 111$
=noculacin en animales (hamsters)$
An*lisis de isoen&imas por m)todos bioqumicos, inmunoensa"os o PC>$
FROTIS DE LESIN&
- !li6a la lesin con menor tiempo de e.olucin " menor infeccin agregada$ Iacer una
peque'a incisin en el lado interno# secar la sangre con gasa " raspar el te6ido$ Iacer el frotis
en una l*mina, procurando que )ste sea delgado$ %e'irlo 9iemsa por treinta minutos$ !l
frotis puede reali&arse tambi)n con lquido tisular obtenido con micropipeta o con material de
biopsia (te6ido)$ La obser.acin de formas Amastigotes de leishmanias en los e;tendidos
indican un resultado positi.o$
ALCM ---------------------------------------------------------------------- PARASITOLOGA
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!l diagnstico indirecto se basa en la puesta en e.idencia de la respuesta inmune del
hospedador, de tipo celular en la leishmaniosis tegumentaria " humoral en la leishmaniosis .isceral "
muco5cut*nea$ La prueba m*s utili&ada para el diagnstico de la leishmaniosis cut*nea es la
=1%>A<!>3B>!ACC=H1 <! 3B1%!1!9>B B P>E!MA <! LA L!=(I3A1=1A$ Prueba de
hipersensibilidad cut*nea e.idenciar casos de enfermedad acti.a ma"or de cuatro semanas de
e.olucin, personas con infeccin antigua "-o lesin cicatricial, e indi.iduos con e.olucin trpida de
la infeccin que no pudo ser diagnosticada por procedimientos parasitolgicos$ <eteccin de
Anticuerpos que permite diferenciar la leishmaniasis .isceral de la cut*nea, no sucede lo mismo
entre la mucocut*nea " cut*nea "a que comparten Ac$
Masada en e.idenciar una hipersensibilidad de tipo retardada, que se manifiesta de forma
temprana (hacia la cuarta o quinta semana) " que, sal.o raras ocasiones, perdura toda la .ida$
=ncluso puede presentar reacciones cru&adas con Trypanosoma cruzi$ La inoculacin intrad)rmica
de la solucin de leishmanina$ Ena suspensin est)ril de promastigotes lisados, fenicada "
tamponada$ La lectura, se reali&a a las :G5P2 h de la inoculacin " se considera positi.a cuando
aparece una induracin de un di*metro igual o superior a los + mm$ La interpretacin de los
resultados debe efectuarse teniendo en cuenta que, en una &ona end)mica$ La prueba consiste en:
La prueba resulta positi.a en aquellas personas que han tenido un contacto con el par*sito, resultara
del mismo un cuadro clnico o una infeccin inaparente$
>eacciones falsamente positi.as en casos de lepra, tuberculosis, epitelioma maligno o larva
migrans$ !sta t)cnica puede ser tambi)n utili&ada para confirmar el );ito terap)utico en los casos de
leishmaniosis .isceral humana$ !l antgeno utili&ado procede de promastigotes de Leishmania
obtenidos de culti.os$ !nfermos con Q=I5Leishmania pone en e.idencia anticuerpos especficos
incluso cuando las dem*s t)cnicas, =F= o !L=(A, son negati.as " permite, adem*s, detectar fases
iniciales de la infeccin$ Las inmunoglublinas habitualmente detectadas de la clase =g9$
'*n1/ia7ns#i-1 0ara .*is+maniasis ,is-*ra.
Los flebotomos criados en laboratorio piquen e ingieran sangre de un posible paciente (I=Q)
para, al cabo de unos das, proceder a su diseccin " obser.ar la posible presencia de leishmanias
en su tubo digesti.o$ %iene una ele.ada sensibilidad, el incon.eniente de precisar de colonias de
laboratorio de especies de flebotomos susceptibles a la especie de Leishmania que se encuentra en
la &ona geogr*fica, e;isten colonias que son de difcil establecimiento " mantenimiento, por lo que es
una t)cnica aplicable nicamente en centros de referencia capacitados
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L& /1n1,ani L& 8ra3i.*nsis L&#r10i-a
JB1A !1<!3=CA S CEA<>B CL=1=CB
Leucopenia menor de 1888
Aumento de eritroblastos " normoblastos
Anemia intensa
Iipergammaglobulinemia
7LeishmaniomasD
lesiones mutilantes
Elcera con costra necrtica
" olor f)tido
F>B%=( (A19E=1!B CB1 %=1C=H1 CB1 9=!3(A (!;cepcional en el caso de L$ dono.ani$)$
P>E!MA( (!>BLB9=CA(: =FA, =<> (P>E!MA <! 3B1%!1!9>B)$
(5) casos tempranos# retardada en
curados# (W) 4 a G sem$
(W) retardada# persiste
a'os (infeccin antigua)
(W) en dos meses
despu)s de aparecer
la ulcera persiste a'os
CEL%=QB !1 1$1$1$
Puncin de pulpa espl)nica
Iep*tica o ganglio
Miopsia o raspado de
lesin (bordes)
>aspado de lesin
TRATAMIENTO
Recomendacin:antes de efectuar, cualquier tratamiento se disponga de la confirmacin
parasitolgica$ Los deri.ados antimoniales penta.alentes Xestibogluconato sdico (PentostamY ) "
antimoniato de meglumina (9lucantimeY )$ (on la primera lnea de f*rmacos para leishmaniosis " se
caracteri&an por ser efecti.os frente a las distintas formas clnicas$ !n el caso de la leishmaniosis
.isceral se aconse6a su administracin por .a sist)mica, en r)gimen de hospitali&acin$ Las dosis
terap)uticas son de 28 mg de (b.-@g-da durante 2G das$ Btros f*rmacos utili&ados son la
anfotericina M liposomal, diamidinas arom*ticas (PentamidinaY ), alopurinol e =F15y recombinante$
1$ >eposo
2$ Alimentacin equilibrada, rica en protenas " .itaminas
,$ Antibiticos para la bronconeumona$
:$ %ransfusiones si tiene sangrados o anemia
L& ,is-*ra.
1$5 9luconato de antimonio " sodio (estibogluconato)
2$5 =setionato de pentamidina
!n la Leishmaniasis .isceral si el paciente no es tratado el paciente muere en 4 meses $
(i el paciente no muere, crea inmunidad parcial, pero con efectos secundarios gra.es$
L*is+maniasis 8ra3i.*nsis

1$ !stibogluconato se recomienda en 2 o hasta , periodos de tratamiento$
2$ Anfotericina M o Pamoato de cicloguanilo en casos de resistencia
,$
ALCM ---------------------------------------------------------------------- PARASITOLOGA
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L*is+mania #r0i-a
1$ Puede haber cura sin tratamiento pero tarda .arios meses$
2$ !stibogluconato de antimonio penta.alente (menos to;ico)$
REFERENCA! ""L#GR$FCA!%
Brown H. W., Parasitologa Clnica, !. "#.$ Int%ra&%ricana, '((). C*+. ' Proto,oarios, P*g. ' - (
B%c. /. Walt%r, 0a1i%s /o2n "., Parasitologa M3#ica )!. "#.$ Int%ra&%ricana, '(4). Part% I5 Proto,oologa M3#ica, P*g.
6 - '77.
Brown H. W., Parasitologa Clnica, !. "#.$ Int%ra&%ricana, '((). C*+. ' Proto,oarios, P*g. ' - ($ C*+.. '8.-
M3to#os t3cnicos, C*+.. '4 M3to#os #% #iagn9stico : t3cnicos, P*g. );' - )7.
0% Haro Art%aga I., Sala,ar Sc2%ttino P. M..., Ca<r%ra Bra1o M., 0iagn9stico Mor=ol9gico #% los Parasitosis$ >rancisco
M3n#%, C%r1ant%s, '((. C*+. II5 Proto,oarios, P*g. 6 - 88.
>a?st ".C., R?ss%ll P.>., /?ng R.C., Craig - >a?st, Parasitologa Clnica$ Sal1at "#itor%s S.A. '(8@. S%cci9n I5
Intro#?cci9n g%n%ral, P*g. ) - @;$ S%cci9n II5 Proto,oarios, P*g. @8 - ;@)$ S%cci9n A5 A+3n#ic% T3cnico, P*g. 84' -
4;7.
Mar.%ll Aog% /o2n, Parasitologa M3#ica 6!. "#.$ Int%ra&%ricana McGraw Hill, '((7. C*+. 5 Otros +roto,oos #% la
sangr% : t%Bi#os, P*g. ' - '7@.
Martn%, B*%, Man?%l, Man?al #% Parasitologa M3#ica, ;!. "#$ "#icion%s Ci%nt=icas La Pr%nsa M3#ica, '(46.
S%g?n#a +art%5 Los +roto,oarios$ C*+. IA.- G%n%rali#a#%s #% los +roto,oarios, Clas% Mastigo+2ora,
P3r%, Matas, G?ti3rr%, "las$ Intro#?cci9n a la +roto,oologa, '!. "#.$ Trillas "#itorial, '(('. C*+. '.- Intro#?cci9n,
C*+. @.- P2:l?& I Sarco&astigo+2ora.
Ro#rg?%, P3r%, "l<a G., Man?al Il?stra#o #% Parasitologa M3#ica$ "#icion%s C?%llar, '(('. Proto,oarios, P*g. ' -
'7).
Ta: Lara, A%lasco G?ti3rr%,, Parasitologa M3#ica 8!. "#.$ "#icion%s M3n#%, "#itor%s, ;77;.
ALCM ---------------------------------------------------------------------- PARASITOLOGA
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