Prof Dr Stelio Pacca Loureiro Luna Anestesia Dissociativa

Disciplina de Anestesiologia Veterinria

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Anestesia Dissociativa

Definio: anestesia dissociativa estado de catalepsia (rigidez muscular com perda do tonus
postural), amnsia e analgesia, associada manuteno de reflexos protetores (oculopalpebral e
laringotraqueal).
Estado anestsico induzido por frmacos que interrompem a transmisso ascendente de
pores inconscientes para conscientes do crebro, caracterizando-se por uma evidncia no
eletroencefalograma (EEG) de dissociao entre o tlamo e o sistema lmbico.
Dos anestsicos dissociativos utilizados atualmente temos a tiletamina, cetamina e um novo
ismero da segunda, a cetamina-S.








CETAMINA RACMICA (R-) (2 mg/kg IV e 10 mg/kg IM) -
Apresentacao em concentrao de 5 ou 10%
soluo tem pH cido (3,5) - irritao muscular
baixo Peso Molecular
pKa 7,5
5 a 10 vezes mais lipossolvel que o tiopental
rpido efeito
Figura - Anestsicos dissociativos: (a)
Telazol (tiletamina + zolazepam da
Fortdodge),h tambm o Zoletil da
Virbac; (b) Vetaset (Cloridrato de
cetamina)
(a) (b)
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EFEITOS
Sistema Nervoso Central
Estimulao do SNC, estmulo serotoninrgico e dopaminrgico e reduo da
atividadegabargica
Ativao do sistema lmbico, associada excitao
Altera a reatividade do SNC impulsos sensoriais sem bloquear impulsos na medula e
tronco cerebral
Necessita de cortex cerebral funcional para apresentar efeito. No tem efeito em casos de
trauma cerebral, doena cortical e hidrocefalia avanada.
Pode causar alucinao, hiperreflexia, hiperexcitabilidade
Causa analgesia somtica, bloqueia conduo de impulsos dolorosos para reas corticais
e talmicas, tambm parcialmente mediado por receptores opiides, bloqueio de trato
espinoreticular, depresso do ncleo da formao reticular medial da medula, supresso
da lmina I e V do corno dorsal da medula espinhal, antagonismo dos receptores N-metil-
D-aspartato (muito importante para a dor)
Aumenta o fluxo sangneo cerebral, presso intracraniana (PIC), presso do lquido
cerebroespinhal (LCE), pela vasodilatao cerebral, aumento da presso arterial (PA).
Aumento o tonus muscular esqueltico, torcico e abdominal.
O diazepam e tiopental atenuam a vasodilatao cerebral e o aumento da presso do LCE
Pode causar 11% de incidncia de convulso em animais quando usada isoladamente
Quando aplicada por via epidural causa anestesia somtica, que deve ser complementada
com AL para obteno de anestesia visceral
Contraindicao: histrico de convulso, trauma craniano

PIO (presso intra ocular)
Aumenta no homem (contrao da musculatura extra-orbitria)
Animais: resultados variveis
Evitar em pacientes com leso de crnea, pela possibilidade de expulso do contedo
intraocular.
Manuteno de reflexo oculo-palpebral, o que inviabiliza seu uso para cirurgias oftlmicas

Sistema cardiovascular (CV)
Estmulo CV indireto
Estmulo do tonus simptico no SNC
Inibio da captao de catecolaminas pelas terminaes nervosas simpticas
Aumento da concentrao plasmtica de adrenalina e noradrenalina
Taquicardia (61%), aumento do dbito cardaco (DC) (37%) e PA (32%), com pouca
alterao da resistncia vascular perifrica.
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Pode estimular o corao in vivo (efeito inotrpico), mas deprime o miocrdio (reduz o
DC e PA) em pacientes crticos, provavelmente por depleo das reservas de
catecolaminas
Em animais anestesiados o efeito estimulatrio pode se transformar em inotropismo
negativo
A taquicardia leva a aumento do consumo de O2 pelo miocrdio (risco em cardiopatas)
Aumenta do fluxo sangneo coronrio, do trabalho cardaco pelo aumento da resistncia
vascular pulmonar, presso da artria pulmonar, presso de ocluso da artria pulmonar e
presso venosa central (PVC)
Indicada em pacientes debilitados, com funo CV comprometida (desidratao,
hipovolemia)
Efeito antiarrtmico, mas h trabalhos mais recentes conflitantes.

Sistema Respiratrio
Pouca alterao ou depresso dose-dependente
Diminui freqncia respiratria (f) e volume corrente (Vt) em gatos, pssaros e ovelhas,
mas manteve em bezerros. Em ces pode no alterar ou deprimir levemente.
Aumento da PaCO2 e reduo do pH e PaO2 (10%)
Pode-se observar apnia transitria
Doses baixas podem estimular os quimiorreceptores em condies de normo e
hipercapnia
Doses elevadas podem causar depresso respiratria significativa, com hipoxia e
hipercapnia.
No deprime a resposta ventilatria hipxia.
Pouca evidncia de atelectasia e de alterao das trocas gasosas.
Respirao apneustica fase inspiratria prolongada e irregular
Aumento das secrees respiratrias (obstruo em felinos)
Manuteno do reflexo laringotraqueal

Sistema digestrio
No apresenta efeito na motilidade intestinal
Causa salivao

Sistema Imune
Cetamina atenuou a aderncia leucocitria induzida por endotoxinas, e conseqentemente
exerce efeito anti-inflamatrio

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Placenta
75% dos nveis maternos em fetos de ces e 60% em fetos humanos

Metabolismo e excreo
No co - metabolismo heptico significativo e excreo renal
Norcetamina: metablito que apresenta potncia similar com relao cetamina
Gato: 80% excretada sob a forma inalterada cuidado com o uso em animais nefropatas
e/ou com obstruo uretral recuperao prolongada
Meia vida plasmatica: 2,9 min cavalo (2 mg/kg), 5 min gato (10 mg/kg) e 2 min co (15
mg/kg)
Sistema urinrio: reduz volume urinrio, aumenta osmolaridade, no altera fluxo
plasmtico renal, nem filtrao glomerular

Uso clnico:
Normalmente deve ser associada outros frmacos (alfa-2 agonistas ou
benzodiazepnicos), em razo da hiperexcitabilidade, hipertonia muscular e ativao
cardiovascular
Frmaco de escolha em animais silvestres em associao com outros frmacos

CETAMINA-S (2 mg/kg IV e 10 mg/kg IM) em relao cetamina racmica (R-)
Maior afinidade pelos receptores NMDA
Afinidade por receptores opiides
Maior eficcia, com menores efeitos colaterais
Maior efeito analgsico
Metabolismo mais rpido
Eliminao e recuperao mais rpidas (clearence plasmtico 15 a 35% maior)
Recuperao mais tranqila.

Associaes anestsicas
Fenotiaznico + Midazolam (0,2 a 0,5 mg/kg) + cetamina 2 mg/kg IV
Atenuao das secrees
Efeito miorrelaxante, ansioltico e anticonvulsivante
Manuteno adequada da funo respiratria
Atenuao da ativao CV (fenotiaznico inibe a estimulao CV produzida pela cetamina)
Procedimentos rpidos (ambulatoriais)
Induo anestsica
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Atropina (0,05 mg/kg) SC 15 mins - Xilazina (2 mg/kg) + cetamina (15 m/kg)
Miorrelaxamento e sedao da xilazina atenuam a hipertonia muscular e excitabilidade da
cetamina
Efeito analgsico complementar (analgesia visceral da xilazina e somtica da cetamina)
A xilazina contrabalana a ativao CV da cetamina e vice-versa
Depresso respiratria
Atropina reduz secrees e evita bradicardia da xilazina, mas no melhora o DC pode
causar hipertenso arterial quando aplicada por via IV
durao da anestesia 30 a 45 minutos
analgesia no satisfatria para ovariosalpingohisterectomia.

Romifidina (0,12 mg/kg) + cetamina (15 m/kg)
Induo suave e recuperao sem efeitos colaterais
felinos: bradicardia e bradipnia, com a analgesia e miorrelaxamento durando em torno de
30 minutos
ces tanto premedicados com atropina, quanto com levomepromazina: mioclonia e
movimentaes musculares, funo cardiorrespiratria estvel, porm a analgesia no
satisfatria para OSH.

TILETAMINA/ZOLAZEPAM (6 mg/kg IV e 10 mg/kg IM)
Tiletamina em relao cetamina, mais potente, de maior durao e maior efeito
analgsico, com maior perodo de recuperao
O frmaco vem associado ao zolazepam e para clculo da dose considera-se a soma de
ambos os frmacos
Aps a reconstituio a soluo estvel em temperatura ambiente por 4 dias e sob
refrigerao por 14 dias

EFEITOS
Sistema Nervoso Central
Vide antes (mesmo da cetamina)
manuteno dos reflexos protetores

Sistema cardiovascular
Tiletamina estimula a funo cardaca em pacientes hgidos, mas pode deprimir em
pacientes em estado crtico.
Efeito inotrpico e cronotrpico positivo provavelmente relacionado com estmulo
simpatomimtico central e aumento das catecolaminas
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Queda transitria na PA e resistncia vascular perifrica em ces e gatos, seguido de
aumento da PA
Taquicardia e discreta reduo da contratilidade do miocrdio, com reduo do DC

Sistema respiratrio
Normalmente h aumento da f
Reduo da PaO2 e pH e aumento da PaCO2 (gatos)
Depresso dose-dependente

Efeitos indesejveis
Salivao, aumento das secrees, recuperao com excitao

Tiletamina: vida: 2-4 hs gato, 1,2 co
Zolazepam: vida 4-5 hs co, 4,5 hs gato, 3 hs rato
Associados xilazina (0,5 mg/kg): prolongou a anestesia, melhorou relaxamento muscular,
melhorou a analgesia e inibiu taquicardia.
Associados levomepromazina: potencializao da analgesia e miorrelaxamento,
prolongou a durao, inibiu a excitao na fase de induo e recuperao, poucas
alteraes cardiorrespiratrias, reduz salivao, evitou taquicardia (a melhor opo)
Pode ser associado ainda o butorfanol (0,1 a 0,4 mg/kg) juntamente levomepromazina,
tiletamina e zolazepam.
anestesia de 30 minutos (sem levo) a 90 minutos (com levo).