08/05/2014

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AVALIAO NEUROLGICA
Busca saber:
- Se h sinais e sintomas de leso neurolgica
- Topografia da leso
- Capacidade funcional do paciente
AVALIAO NEUROLGICA
I) ANAMNESE
1) Queixa principal
2) HMA
3) HMP
4) Doenas associadas
5) Antecedentes pessoais (DNPM, convulses, hbitos de
vida)
6) Antecedentes familiares
7) Tratamentos anteriores
8) Exames complementares
9) Medicaes
AVALIAO NEUROLGICA
II) Exame fsico
1) Avaliao do estado geral
2) Como chegou ao setor
3) Habilidade funcional
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AVALIAO NEUROLGICA
III) Exame neurolgico
1) Exame neuropsicolgico
2) Exame do equilbrio e da marcha
3) Exame da motricidade
4) Exame da sensibilidade
5) Exame das funes neurovegetativas
6) Exame dos nervos cranianos
AVALIAO NEUROLGICA
1) Exame neuropsicolgico
1. Alerta
2. Ateno
3. Orientao
4. Cognio
5. Memria
AVALIAO NEUROLGICA
1. Alerta (nvel de conscincia):
1. Alerta
2. Letargia:
- Sonolncia
3. Torpor:
- S acordado com estmulos, confuso quando acordado
4. Esturpor (semicoma):
- Acorda s com estmulos dolorosos, no interage quando
acordado
5. Coma:
- No acorda
AVALIAO NEUROLGICA
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AVALIAO NEUROLGICA
Reflexos de tronco enceflico
- Reflexo fotomotor
- Reflexo oculoceflico (ponte e mesencfalo)
- Reflexo corneo-palpebral
- Reflexo de tosse
AVALIAO NEUROLGICA
2. ATENO:
2.1. Responde a tarefas sem se distrair.
Exemplo: repetir lista de palavras, nmeros...
3. ORIENTAO:
3.1. Conscincia sobre tempo, pessoa e lugar.
4. COGNIO:
4.1. conscincia e julgamento.
Habilidade de clculos. Discalculia e acalculia.
AVALIAO NEUROLGICA
5. MEMRIA: relao de 4 palavras sem conexo
Exp: casa, papel, emprego, cu
5.1. Curto prazo.
Repetir depois de 3 5 minutos, pelo menos 2 3 palavras.
5.2. Longo prazo.
Repetir depois de 30 minutos, pelo menos 2 3 palavras.
AVALIAO NEUROLGICA
6. Linguagem
Espontaneidade.
Repetio de palavras.
Compreenso de textos falados e escritos.
Escrever.
Afasia de Broca (fala no fluente): telegrfica
Afasia de Wernick (fala fluente afsica)
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AVALIAO NEUROLGICA AVALIAO NEUROLGICA
2) Exame do equilbrio
- Equilbrio esttico e dinmico
- Dana dos tendes
- Empurres para a frente, trs e lados
- Sinal de Romberg
AVALIAO NEUROLGICA
2) Exame da marcha
- Acelerar ou lentificar os passos;
- Executar meia-volta ou deter-se bruscamente;
- Andar sobre as pontas dos ps e calcanhares;
- Andar de lado e para trs;
- Andar de olhos fechados;
- Subir e descer escadas
AVALIAO NEUROLGICA
2) Exame da marcha
- Tipos de marcha patolgica
1) Marcha espstica (ceifante)
2) Marcha atxica (ataxia sensitiva)
3) Marcha atxica da sndrome cerebelar (ebriosa)
4) Marcha nas afeces extrapiramidais (marcha em bloco)
5) Marcha partica (escarvante)
6) Marcha nas miopatias (anserina)
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AVALIAO NEUROLGICA
2) Exame da motricidade
- Fora muscular
- Tnus muscular
- Reflexos
- Coordenao
- Movimentos involuntrios anormais
AVALIAO NEUROLGICA
Fora muscular
- Movimento ativo livre, resistido... de todos os grupos
musculares
- Graduao
- 0 = ausncia de contrao muscular
- 1 = presena de contrao sem deslocamento de segmento
- 2 = presena de contrao, com deslocamento de segmento, sem
ao da gravidade
- 3 = movimento ativo contra a ao da gravidade
- 4 = movimento com capacidade para vencer uma resistncia
- 5 = movimento ativo normal
AVALIAO NEUROLGICA
Fora muscular
- Manobras deficitrias
- Manobra dos braos estendidos
- Manobra de Mingazzini (MMSS)
- Manobra de Grasset (MMSS)
AVALIAO NEUROLGICA
Fora muscular
- Manobras deficitrias
- Manobra de Barret (MMII)
- Manobra de Mingazzini (MMII)
Manobra da Queda do MMII em
Abduo
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AVALIAO NEUROLGICA
Tnus muscular
- Inspeo, palpao, movimentao passiva
- Hipertonia, normotonia, hipotonia
- Tipos de hipertonia: plstica e elstica
AVALIAO NEUROLGICA
Tnus muscular
Mensurao
Escala de Ashworth:
0 sem resistncia ao movimento
1 resistncia mnima ao final da ADM passiva
2 resistncia no meio da ADM passiva
3 resistncia em toda a ADM passiva
4 contratura permanente
AVALIAO NEUROLGICA
Reflexos miotticos
- Reflexo bicipital, tricipital, estilorradial, patelar, aquileu
- Hiperreflexia, nomorreflexia, hiporreflexia, arreflexia
AVALIAO NEUROLGICA
Reflexos miotticos
- Reflexo bicipital, tricipital, estilorradial, patelar, aquileu
- Hiperreflexia, nomorreflexia, hiporreflexia, arreflexia
AVALIAO NEUROLGICA
Coordenao
- Prova ndex-nariz
- Prova calcanhar-joelho
- Prova dos movimentos alternados (diadococinesia)
- Prova do Rechao
- Provas grficas
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AVALIAO NEUROLGICA
Movimentos involuntrios anormais
- Movimentos coreicos: sem finalidade, desordenados,
irregulares, bruscos, breves e arrtmicos; de grande
amplitude.
- Movimentos atetides: lentos, serpentianos, irregulares e
arrtmicos. Particularmente nas extremidades distais dos
membros (dedos, punho, tornozelo) e segmentos proximais
(pescoo, lngua)
AVALIAO NEUROLGICA
Movimentos involuntrios anormais
- Balismos: movimentos de grande amplitude, abruptos,
contnuos, rpidos e ritmados; predominantemente nos
segmentos proximais dos membros.
- Mioclonias: abalo muscular brusco, breve e involuntrio
- Fasciculaes: contraes involuntrias de grupos
musculares, visveis durante o repouso.
- Tremores (repouso, ao)
AVALIAO NEUROLGICA
Avaliao dos nervos cranianos
- 12 pares de nervos cranianos
AVALIAO NEUROLGICA
Sensibilidade
- Sensibilidade ttil
- Sensibilidade trmica sensibilidades superficiais
- Sensibilidade dolorosa
- Propriocepo (esttica e dinmica) sensibilidade profunda
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Casos clnicos
Controle Postural
Equilbrio
Transferncias posturais
Deambulao- Marcha
ALTERAES
Fora Muscular
Tnus Muscular
Coordenao
Hipotonia congnita
- Atraso nas aquisies motoras
- Fraqueza muscular
AGOSTO DE 2013
Hipotonia
Atraso no desenvolvimento
ABRIL DE 2014
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Aduo excessiva de quadril
Fraqueza de abdutores
Fraqueza em glteo mdio
Hiperatividade de adutores de quadril
Fraqueza/Hipotonia de dorsiflexores
Arrasta os artelhos do p
Flexo excessiva de joelhos para passar o p a frente
Espasticidade de Quadrceps
No permite a flexo de joelho durante a resposta
a carga ;
Hiperextenso de joelho durante a fase de apoio.
Flexo excessiva / extenso inadequada
Contratura em flexo de joelho
Fraqueza em sleo / TA
Fraqueza em quadrceps
Espasticidade de Isquiotibiais
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BIBLIOGRAFIA
- NITRINI, Ricardo. A neurologia que todo mdico deve
saber. So Paulo : Editora Santos, 1997. Cap. 2
- SANVITO, WL. Propedutica neurolgica bsica. So
Paulo: Atheneu, 2005.
- LUNDY-EKMAN, L. Neurocincia: fundamentos para
a reabilitao. Rio de Janeiro: Elsevier, 2004.
- Aula Juliana Pinarelli.