CIE 10 Clasifiacion Trastornos Amentales

Clasificacin de trastornos mentales CIE 10
Criterios de la OMS
F00-F09 Trastornos mentales orgnicos, incluidos los sintomticos
F00 Demencia en la enfermedad de Alzheimer
F00.0 Demencia en la enfermedad de Alzheimer de inicio precoz.
F00.1 Demencia en la enfermedad de Alzheimer de inicio tardo.
F00. Demencia en la enfermedad de Alzheimer atpica o mi!ta.
F00.9 Demencia en la enfermedad de Alzheimer sin especificaci"n.
F01 Demencia #ascular
F01.0 Demencia #ascular de inicio agudo.
F01.1 Demencia multi-infarto.
F01. Demencia #ascular su$cortical.
F01.% Demencia #ascular mi!ta cortical & su$cortical.
F01.' (tras demencias #asculares.
F01.9 Demencia #ascular sin especificaci"n.
F0 Demencia en enfermedades clasificadas en otro lugar
F0.0 Demencia en la enfermedad de )ic*.
F0.1 Demencia en la enfermedad de +reutzfeldt-,a*o$.
F0. Demencia en la enfermedad de -untington.
F0.% Demencia en la enfermedad de )ar*inson.
F0.. Demencia en la infecci"n por /0-.
F0.' Demencia en enfermedades especficas clasificadas en otro
lugar.
F0% Demencia sin especificaci"n
F0. 1ndrome amn2sico orgnico no inducido por alcohol u otras
sustancias psicotropas
F03 Delirium no inducido por alcohol u otras sustancias psicotropas
F03.0 Delirium no superpuesto a demencia.
F03.1 Delirium superpuesto a demencia.
F03.' (tro delirium no inducido por alcohol o droga.
F03.9 Delirium no inducido por alcohol u otras sustancias psicotropas
sin especificaci"n.
F04 (tros trastornos mentales de$idos a lesi"n o disfunci"n cere$ral o
a enfermedad somtica
F04.0 Alucinosis orgnica.
F04.1 Trastorno catat"nico orgnico.
F04. Trastorno de ideas delirantes 5es6uizofreniforme7 orgnico.
F04.% Trastornos del humor 5afecti#os7 orgnicos.
F04.. Trastorno de ansiedad orgnico.
1
F04.3 Trastorno disociati#o orgnico.
F04.4 Trastorno de la$ilidad emocional 5ast2nico7 orgnico.
F04.8 Trastorno cognosciti#o le#e.
F04.' (tro trastorno mental especificado de$ido a lesi"n o disfunci"n
cere$ral o a enfermedad somtica.
F04.9 (tro trastorno mental de$ido a lesi"n o disfunci"n cere$ral o a
enfermedad somtica sin especificaci"n.
F08 Trastornos de la personalidad & del comportamiento de$idos a
enfermedad, lesi"n o disfunci"n cere$ral
F08.0 Trastorno orgnico de la personalidad.
F08.1 1ndrome post-encefaltico.
F08. 1ndrome post-conmocional.
F08.' (tros trastornos de la personalidad & del comportamiento
de$idos a enfermedad, lesi"n o disfunci"n cere$ral.
F08.9 Trastorno de la personalidad & del comportamiento de$ido a
enfermedad, lesi"n o disfunci"n cere$ral sin especificaci"n.
F09 Trastorno mental orgnico o sintomtico sin especificaci"n.
F10-F19 Trastornos mentales & del comportamiento de$idos al
consumo de sustancias psicotropas
F10 Trastornos mentales & del comportamiento de$idos al consumo de
alcohol.
opioides.
canna$inoides.
F1% Trastornos mentales & del comportamiento de$idos al consumo de
sedantes o hipn"ticos.
F1. Trastornos mentales & del comportamiento de$idos al consumo de
cocana.
otros estimulantes 5inclu&endo la cafena7.
alucin"genos.
ta$aco.
F1' Trastornos mentales & del comportamiento de$idos al consumo de
disol#entes #oltiles.
m9ltiples drogas o de otras sustancias psicotropas
F19.0 0nto!icaci"n aguda.
2
F19.1 +onsumo per:udicial.
F19. 1ndrome de dependencia.
F19.% 1ndrome de a$stinencia.
F19.. 1ndrome de a$stinencia con delirium.
F19.3 Trastorno psic"tico.
F19.4 1ndrome amn2sico inducido por alcohol o drogas.
F19.8 Trastorno psic"tico residual & trastorno psic"tico de comienzo
tardo inducido por alcohol u otras sustancias
psicotropas.
F19.' (tros trastornos mentales o del comportamiento inducido por
alcohol u otras sustancias psicotropas.
F19.9 Trastorno mental o del comportamiento inducido por alcohol u
otras sustancias psicotropas sin especificaci"n.

F0-9 ;s6uizofrenia, trastorno es6uizotpico & trastornos de ideas
delirantes
F0 ;s6uizofrenia.
F0.0 ;s6uizofrenia paranoide.
F0.1 ;s6uizofrenia he$efr2nica.
F0. ;s6uizofrenia catat"nica.
F0.% ;s6uizofrenia indiferenciada.
F0.. Depresi"n post-es6uizofr2nica.
F0.3 ;s6uizofrenia residual.
F0.4 ;s6uizofrenia simple.
F0.' (tras es6uizofrenias.
F0.9 ;s6uizofrenia sin especificaci"n.
F1 Trastorno es6uizotpico
F Trastornos de ideas delirantes persistentes
F.0 Trastorno de ideas delirantes.
F.' (tros trastornos de ideas delirantes persistentes.
F.9 Trastorno de ideas delirantes persistentes sin especificaci"n.
F% Trastornos psic"ticos agudos & transitorios
F%.0 Trastorno psic"tico agudo polimorfo sin sntomas de
es6uizofrenia.
F%.1 Trastorno psic"tico agudo polimorfo con sntomas de
es6uizofrenia.
F%. Trastorno psic"tico agudo de tipo es6uizofr2nico.
F%.% (tro trastorno psic"tico agudo con predominio de ideas
delirantes.
F%.' (tros trastornos psic"ticos agudos transitorios.
F%.9 Trastorno psic"tico agudo transitorio sin especificaci"n.
3
F. Trastorno de ideas delirantes inducidas
F3 Trastornos es6uizoafecti#os
F3.0 Trastorno es6uizoafecti#o de tipo manaco.
F3.1 Trastorno es6uizoafecti#o de tipo depresi#o.
F3. Trastorno es6uizoafecti#o de tipo mi!to.
F3.' (tros trastornos es6uizoafecti#os.
F3.9 Trastorno es6uizoafecti#o sin especificaci"n.
F ' (tros trastornos psic"ticos no orgnicos
F 9 )sicosis no orgnica sin especificaci"n
F%0-%9 Trastornos del humor 5afecti#os7
F%0 ;pisodio manaco.
F%0.0 -ipomana.
F%0.1 <ana sin sntomas psic"ticos.
F%0. <ana con sntomas psic"ticos.
F%0.' (tros episodios manacos.
F%0.9 ;pisodio manaco sin especificaci"n.
F%1 Trastorno =ipolar
F%1.0 Trastorno $ipolar, episodio actual hipomanaco.
F%1.1 Trastorno $ipolar, episodio actual manaco sin sntomas
psic"ticos.
F%1. Trastorno $ipolar, episodio actual manaco con sntomas
psic"ticos.
F%1.% Trastorno $ipolar, episodio actual depresi#o le#e o moderado.
F%1.. Trastorno $ipolar, episodio actual depresi#o gra#e sin sntomas
psic"ticos.
F%1.3 Trastorno $ipolar, episodio actual depresi#o gra#e con sntomas
psic"ticos.
F%1.4 Trastorno $ipolar, episodio actual mi!to.
F%1.8 Trastorno $ipolar, actualmente en remisi"n.
F%1.' (tros trastornos $ipolares.
F%1.9 Trastorno $ipolar sin especificaci"n.
F% ;pisodios depresi#os
F%.0 ;pisodio depresi#o le#e.
F%.1 ;pisodio depresi#o moderado.
F%. ;pisodio depresi#o gra#e sin sntomas psic"ticos.
F%.% ;pisodio depresi#o gra#e con sntomas psic"ticos.
F%.' (tros episodios depresi#os.
F%.9 ;pisodio depresi#o sin especificaci"n.
4
F%% Trastorno depresi#o recurrente
F%%.0 Trastorno depresi#o recurrente, episodio actual le#e.
F%%.1 Trastorno depresi#o recurrente, episodio actual moderado.
F%%. Trastorno depresi#o recurrente, episodio actual gra#e sin
sntomas psic"ticos.
F%%.% Trastorno depresi#o recurrente, episodio actual gra#e con
sntomas psic"ticos.
F%%.. Trastorno depresi#o recurrente actualmente en remisi"n.
F%%.' (tros trastornos depresi#os recurrentes.
F%%.9 Trastorno depresi#o recurrente sin especificaci"n.
F%. Trastornos del humor 5afecti#os7 persistentes
F%..0 +iclotimia.
F%..1 Distimia.
F%..' (tros trastornos del humor 5afecti#os7 persistentes.
F%..9 Trastorno del humor 5afecti#o7 persistente sin especificaci"n.
F%' (tros trastornos del humor 5afecti#os7
F%'.0 (tros trastornos del humor 5afecti#os7 aislados.
F%'.1 (tros trastornos del humor 5afecti#os7 recurrentes.
F%'.' (tros trastornos del humor 5afecti#os7.
F%9 Trastorno del humor 5afecti#o7 sin especificaci"n
F.0-.9 Trastornos neur"ticos, secundarios a situaciones estresantes &
somatomorfos
F.0 Trastornos de ansiedad f"$ica
F.0.0 Agorafo$ia.
F.0.1 Fo$ias sociales.
F.0. Fo$ias especficas 5aisladas7.
F.0.' (tros trastornos de ansiedad f"$ica.
F.0.9 Trastorno de ansiedad f"$ica sin especificaci"n.
F.1 (tros trastornos de ansiedad
F.1.0 Trastorno de pnico 5ansiedad paro!stica epis"dica7.
F.1.1 Trastorno de ansiedad generalizada.
F.1. Trastorno mi!to ansioso-depresi#o.
F.1.% (tro trastorno mi!to de ansiedad.
F.1.' (tros trastornos de ansiedad especificados.
F.1.9 Trastorno de ansiedad sin especificaci"n.
5
F. Trastorno o$sesi#o-compulsi#o
F..0 +on predominio de pensamientos o rumiaciones o$sesi#as.
F..1 +on predominio de actos compulsi#os 5rituales o$sesi#os7.
F.. +on mezcla de pensamientos & actos o$sesi#os.
F..' (tros trastornos o$sesi#o-compulsi#os.
F..9 Trastorno o$sesi#o-compulsi#o sin especificaci"n.
F.% >eacciones a estr2s gra#e & trastornos de adaptaci"n
F.%.0 >eacci"n a estr2s agudo.
F.%.1 Trastorno de estr2s post-traumtico.
F.%. Trastornos de adaptaci"n.
F.%.' (tras reacciones a estr2s gra#e.
F.%.9 >eacci"n a estr2s gra#e sin especificaci"n.
F .. Trastornos disociati#os 5de con#ersi"n7
F...0 Amnesia disociati#a.
F...1 Fuga disociati#a.
F... ;stupor disociati#o.
F...% Trastornos de trance & de posesi"n.
F.... Trastornos disociati#os de la motilidad.
F...3 +on#ulsiones disociati#as.
F...4 Anestesias & p2rdidas sensoriales disociati#as.
F...8 Trastornos disociati#os 5de con#ersi"n7 mi!tos.
F...' (tros trastornos disociati#os 5de con#ersi"n7.
F...9 Trastorno disociati#o 5de con#ersi"n7 sin especificaci"n.
F.3 Trastornos somatomorfos
F.3.0 Trastorno de somatizaci"n.
F.3.1 Trastorno somatomorfo indiferenciado.
F.3. Trastorno hipocondraco.
F.3.% Disfunci"n #egetati#a somatomorfa.
F.3.. Trastorno de dolor persistente somatomorfo.
F.3.' (tros trastornos somatomorfos.
F.3.9 Trastorno somatomorfo sin especificaci"n.
F .' (tros trastornos neur"ticos
F.'.0 ?eurastenia.
F.'.1 Trastorno de despersonalizaci"n-desrealizaci"n.
F.'.' (tros trastornos neur"ticos especificados.
F.'.9 Trastorno neur"tico sin especificaci"n.
F 30-39 Trastornos del comportamiento asociados a disfunciones
6
fisiol"gicas & a factores somticos
F30 Trastornos de la conducta alimentaria.
F30.0 Anore!ia ner#iosa.
F30.1 Anore!ia ner#iosa atpica.
F30. =ulimia ner#iosa.
F30.% =ulimia ner#iosa atpica.
F30.. -iperfagia en otras alteraciones psicol"gicas.
F30.3 /"mitos en otras alteraciones psicol"gicas.
F30.' (tros trastornos de la conducta alimentaria.
F30.9 Trastorno de la conducta alimentaria sin especificaci"n.
F 31 Trastornos no orgnicos del sue@o
F31.0 0nsomnio no orgnico.
F31.1 -ipersomnio no orgnico.
F31. Trastorno no orgnico del ciclo sue@o-#igilia.
F31.% 1onam$ulismo.
F31.. Terrores nocturnos.
F31.3 )esadillas.
F31.' (tros trastornos no orgnicos del sue@o.
F31.9 Trastorno no orgnico del sue@o de origen sin especificaci"n.
F 3 Disfunci"n se!ual no orgnica
F3.0 Ausencia o p2rdida del deseo se!ual.
F3.1 >echazo se!ual & ausencia de placer se!ual.
F3. Fracaso de la respuesta genital.
F3.% Disfunci"n orgsmica.
F3.. ;&aculaci"n precoz.
F3.3 /aginismo no orgnico.
F3.4 Dispareunia no orgnica.
F3.8 0mpulso se!ual e!cesi#o.
F3.' (tras disfunciones se!uales no de$idas a enfermedades o
trastornos orgnicos.
F3.9 Disfunci"n se!ual no de$ida a enfermedad o trastorno orgnico.
F3% Trastornos mentales & del comportamiento en el puerperio no
clasificados en otro lugar
F3%.0 Trastornos mentales & del comportamiento en el puerperio no
clasificados en otro lugar le#es.
F3%.1 Trastornos mentales & del comportamiento en el puerperio no
clasificados en otro lugar gra#es.
F3%.' (tros trastornos mentales en el puerperio no clasificados en
otro lugar.
F3%.9 (tro trastorno mental o del comportamiento del puerperio, sin
especificaci"n.
7
F 3. Factores psicol"gicos & del comportamiento en trastornos o
enfermedades clasificados en otro lugar
F 33 A$uso de sustancias 6ue no producen dependencia
F 39 Trastornos del comportamiento asociados a disfunciones
fisiol"gicas & a factores somticos sin especificaci"n
F 40-49 Trastornos de la personalidad & del comportamiento del adulto
F40 Trastornos especficos de la personalidad.
F40.0 Trastorno paranoide de la personalidad.
F40.1 Trastorno es6uizoide de la personalidad.
F40. Trastorno disocial de la personalidad.
F40.% Trastorno de inesta$ilidad emocional de la personalidad.
F40.. Trastorno histri"nico de la personalidad.
F40.3 Trastorno anancstieo de la personalidad.
F40.4 Trastorno ansioso 5con conducta de e#itaci"n7 de la
personalidad.
F40.8 Trastorno dependiente de la personalidad.
F40.' (tros trastornos especficos de la personalidad.
F40.9 Trastorno de la personalidad sin especificaci"n.
F 41 Trastornos mi!tos & otros trastornos de la personalidad
F41.0 Trastornos mi!tos de la personalidad.
F41.1 /ariaciones pro$lemticas de la personalidad no clasifica$les en
F40 " F4.
F 4 Transformaci"n persistente de la personalidad no atri$ui$le a
lesi"n o enfermedad cere$ral
F4.0 Transformaci"n persistente de la personalidad tras e!periencia
catastr"fica.
F4.1 Transformaci"n persistente de la personalidad tras enfermedad
psi6uitrica.
F4.' (tras transformaciones persistentes de la personalidad.
F4.9 Transformaci"n persistente de la personalidad sin
especificaci"n.
F 4% Trastornos de los h$itos & del control de los impulsos
F4%.0 Audopata.
F4%.1 )iromana.
F4%. +leptomana.
F4%.% Tricotilomana.
8
F4%.' (tros trastornos de los h$itos & del control de los impulsos.
F4%.9 Trastorno de los h$itos & del control de los impulsos sin
especificaci"n.
F 4. Trastornos de la identidad se!ual
F4..0 Transe!ualismo.
F4..1 Trans#estismo no fetichista.
F4.. Trastorno de la identidad se!ual en la infancia.
F4..' (tros trastornos de la identidad se!ual.
F4..9 Trastorno de la identidad se!ual sin especificaci"n.
F 43 Trastornos de la inclinaci"n se!ual
F43.0 Fetichismo.
F43.1 Trans#estismo fetichista.
F43. ;!hi$icionismo.
F43.% ;scoptofilia 5#o&eurismo7.
F43.. )aidofilia.
F43.3 1adomaso6uismo.
F43.4 Trastornos m9ltiples de la inclinaci"n se!ual.
F43.' (tros trastornos de la inclinaci"n se!ual.
F43.9 Trastorno de la inclinaci"n se!ual sin especificaci"n.
F44 Trastornos psicol"gicos & del comportamiento del desarrollo &
orientaci"n se!uales
F44.0 Trastorno de la maduraci"n se!ual.
F44.1 (rientaci"n se!ual egodist"nica.
F44. Trastorno de la relaci"n se!ual.
F44.' (tros trastornos del desarrollo psicose!ual.
F44.9 Trastorno del desarrollo psicose!ual sin especificaci"n.
F 4' (tros trastornos de la personalidad & del comportamiento del
adulto
F4'.0 ;la$oraci"n psicol"gica de sntomas somticos.
F4'.1 )roducci"n intencionada o fingimiento de sntomas o in#alideces
somticas o psicol"gicas 5trastorno ficticio7.
F4'.' (tros trastornos de la personalidad & del comportamiento del
adulto especificados.
F49 Trastorno de la personalidad & del comportamiento del adulto sin
especificaci"n
F 80-89 >etraso mental
9
F80 >etraso mental le#e.
F81 >etraso mental moderado.
F8 >etraso mental gra#e.
F8% >etraso mental profundo.
F8' (tros retrasos mentales.
F89 >etraso mental sin especificaci"n.
F '0-'9 Trastornos del desarrollo psicol"gico
F'0 Trastornos especficos del desarrollo del ha$la & del lengua:e.
F'0.0 Trastorno especfico de la pronunciaci"n.
F'0.1 Trastorno de la e!presi"n del lengua:e.
F'0. Trastorno de la comprensi"n del lengua:e.
F'0.% Afasia ad6uirida con epilepsia 5sndrome de Aandau-Bleffner7.
F'0.' (tros trastornos del desarrollo del ha$la & del lengua:e.
F'0.9 Trastorno del desarrollo del ha$la & del lengua:e sin
especificaci"n.
F '1 Trastornos especficos del desarrollo del aprendiza:e escolar
F'1.0 Trastorno especfico de la lectura.
F'1.1 Trastorno especfico de la ortografa.
F'1. Trastorno especfico del clculo.
F'1.% Trastorno mi!to del desarrollo del aprendiza:e escolar.
F'1.' (tros trastornos del desarrollo del aprendiza:e escolar.
F'1.9 Trastorno del desarrollo del aprendiza:e escolar sin
especificaci"n.
F ' Trastorno especfico del desarrollo psicomotor
F '% Trastorno especfico del desarrollo mi!to
F '. Trastornos generalizados del desarrollo
F'..0 Autismo infantil.
F'..1 Autismo atpico.
F'.. 1ndrome de >ett.
F'..% (tro trastorno desintegrati#o de la infancia.
F'... Trastorno hipercin2tico con retraso mental & mo#imientos
estereotipados.
F'..3 1ndrome de Asperger.
F'..' (tros trastornos generalizados del desarrollo.
10
F'..9 Trastorno generalizado del desarrollo sin especificaci"n.
F '' (tros trastornos del desarrollo psicol"gico
F '9 Trastorno del desarrollo psicol"gico sin especificaci"n
F 90-9' Trastornos del comportamiento & de las emociones de
comienzo ha$itual en la infancia & adolescencia
F90 Trastornos hipercin2ticos.
F90.0 Trastorno de la acti#idad & de la atenci"n.
F90.1 Trastorno hipercin2tico disocial.
F90.' (tros trastornos hipercin2ticos.
F90.9 Trastorno hipercin2tico sin especificaci"n.
F91 Trastornos disociales
F91.0 Trastorno disocial limitado al conte!to familiar.
F91.1 Trastorno disocial en ni@os no socializados.
F91. Trastorno disocial en ni@os socializados.
F91.% Trastorno disocial desafiante & oposicionista.
F91.' (tros trastornos disociales.
F91.9 Trastorno disocial sin especificaci"n.
F 9 Trastornos disociales & de las emociones mi!tos
F9.0 Trastorno disocial depresi#o.
F9.' (tros trastornos disociales & de las emociones mi!tos.
F9.9 Trastorno disocial & de las emociones mi!to sin especificaci"n.
F 9% Trastornos de las emociones de comienzo ha$itual en la infancia
F9%.0 Trastorno de ansiedad de separaci"n de la infancia.
F9%.1 Trastorno de ansiedad f"$ica de la infancia.
F9%. Trastorno de hipersensi$ilidad social de la infancia.
F9%.% Trastorno de ri#alidad entre hermanos.
F9%.' (tros trastornos de las emociones en la infancia.
F9%.9 Trastorno de las emociones en la infancia sin especificaci"n.
F 9. Trastornos del comportamiento social de comienzo ha$itual en la
infancia & adolescencia
F9..0 <utismo selecti#o.
F9..1 Trastorno de #inculaci"n de la infancia reacti#o.
F9.. Trastorno de #inculaci"n de la infancia desinhi$ido.
F9..' (tros trastornos del comportamiento social en la infancia &
adolescencia.
F9..9 Trastorno del comportamiento social en la infancia &
adolescencia sin especificaci"n.
11
F 93 Trastornos de tics
F93.0 Trastorno de tics transitorios.
F93.1 Trastorno de tics cr"nicos motores o fonatorios.
F93. Trastorno de tics m9ltiples motores & fonatorios com$inados
5sndrome de Cilles de la Tourette7.
F93.' (tros trastornos de tics.
F93.9 Trastorno de tics sin especificaci"n.
F9' (tros trastornos de las emociones & del comportamiento de
comienzo ha$itual en la infancia & adolescencia
F9'.0 ;nuresis no orgnica.
F9'.1 ;ncopresis no orgnica.
F9'. Trastorno de la conducta alimentaria en la infancia.
F9'.% )ica en la infancia.
F9'.. Trastorno de estereotipias motrices.
F9'.3 Tartamudeo 5espasmofemia7.
F9'.4 Farfulleo.
F9'.' (tros trastornos de las emociones & del comportamiento en la
infancia & adolescencia especificados.
F9'.9 Trastorno de las emociones & del comportamiento de comienzo
ha$itual en la infancia o la adolescencia sin especificaci"n.
F99 Trastorno mental sin especificaci"n
12
F00-09 Trastornos mentales orgnicos, incluidos los sintomticos
Aa ma&ora de los trastornos mentales orgnicos pueden comenzar a
cual6uier edad, e!cepto 6uizs durante la primera infancia. ;n la prctica, la
ma&ora de estos trastornos tienden a empezar en la edad adulta. Algunos
de estos trastornos son aparentemente irre#ersi$les & progresi#os & otros
son transitorios o responden a tratamientos especficos.
;l uso del t2rmino DorgnicoD significa 6ue el sndrome clasificado como tal
puede ser atri$uido a un trastorno o enfermedad cere$ral orgnico o
sist2mico diagnostica$le en s mismo. ;l t2rmino DsintomticoD se utiliza
para los trastornos mentales orgnicos en los cuales la afectaci"n cere$ral
es secundaria a un trastorno o enfermedad sist2mico e!tracere$ral.
)ara el diagn"stico de los trastornos de esta secci"n se re6uiere, en la
ma&ora de los casos, hacer uso de dos c"digosE uno para el sndrome
psicopatol"gico & otro para el trastorno su$&acente.
emencia
Aa demencia es un sndrome de$ido a una enfermedad del cere$ro,
generalmente de naturaleza cr"nica o progresi#a, en la 6ue ha& d2ficits de
m9ltiples funciones corticales superiores, entre ellas la memoria, el
pensamiento, la orientaci"n, la comprensi"n, el clculo, la capacidad de
aprendiza:e, el lengua:e & el :uicio. Aa conciencia permanece clara. ;l d2ficit
cognosciti#o se acompa@a por lo general, & ocasionalmente es precedido, de
un deterioro en el control emocional, del comportamiento social o de la
moti#aci"n. ;ste sndrome se presenta en la enfermedad de Alzheimer, en la
enfermedad #asculocere$ral & en otras condiciones 6ue afectan al cere$ro
de forma primaria o secundaria.
Aa demencia produce un deterioro intelectual aprecia$le 6ue repercute en la
acti#idad cotidiana del enfermo, por e:emplo, en el aseo personal, en el
#estirse, en el comer o en las funciones e!cretoras. ;ste deterioro de la
acti#idad cotidiana depende mucho de factores socioculturales. Aos cam$ios
en el modo como el enfermo desempe@a su acti#idad social, tales como el
conser#ar o el $uscar un empleo, no de$en de ser utilizados como pautas
para el diagn"stico, por6ue ha& grandes diferencias transculturales &
factores e!ternos 6ue repercuten en el mercado la$oral.
1i estu#ieran presentes sntomas depresi#os 6ue no llegan a satisfacer las
pautas diagn"sticas de episodio depresi#o 5F%.0-F%.%7 o si se presentaran
alucinaciones o ideas delirantes, puede recurrirse a un 6uinto carcter para
indicar cules de ellas son predominantesE
13
.F0 1in sntomas adicionales.
.F1 +on predominio de ideas delirantes.
.F +on predominio de alucinaciones.
.F% +on predominio de sntomas depresi#os.
.F. +on otros sntomas mi!tos.
!autas "ara el diagnstico
Deterioro de la memoria 6ue afecta a la capacidad para registrar, almacenar
& recuperar informaci"n nue#a. ;n estadios a#anzados pueden tam$i2n
perderse contenidos familiares & material aprendido en el pasado. -a&
adems un deterioro del pensamiento & de la capacidad de razonamiento,
una reducci"n en el flu:o de las ideas & un deterioro del proceso de
almacenar informaci"n, por lo 6ue al indi#iduo afectado le resulta cada #ez
ms difcil prestar atenci"n a ms de un estmulo a la #ez, como, por
e:emplo, tomar parte en una con#ersaci"n con #arias personas. Tam$i2n
ha& una dificultad en cam$iar el foco de atenci"n de un tema a otro. )ara
poder hacer un diagn"stico claro de demencia, los sntomas & el deterioro
de$en ha$er estado presentes por lo menos durante seis meses.
F00 emencia en la enfermedad de #l$%eimer
Aa enfermedad de Alzheimer es una enfermedad degenerati#a cere$ral
primaria, de etiologa desconocida 6ue presenta rasgos neuropatol"gicos &
neuro6umicos caractersticos. ;l trastorno se inicia por lo general de
manera insidiosa & lenta & e#oluciona progresi#amente durante un perodo
de a@os. ;l perodo e#oluti#o puede ser corto, dos o tres a@os, pero en
ocasiones es $astante ms largo. )uede comenzar en la edad madura o
incluso antes 5enfermedad de Alzheimer de inicio presenil7, pero la
incidencia es ma&or hacia el final de la #ida 5enfermedad de Alzheimer de
inicio senil7. ;n casos con inicio antes de los 43 a 80 a@os es posi$le tener
antecedentes familiares de una demencia similar, el curso es ms rpido &
predominan sntomas de lesi"n en los l"$ulos temporales & parietales, entre
ellos disfasias o dispra!ias. ;n los casos de inicio ms tardo, el curso tiende
a ser ms lento & a caracterizarse por un deterioro ms glo$al de las
funciones corticales superiores. Aos enfermos con sndrome de DoGn tienen
un alto riesgo de desarrollar una enfermedad de Alzheimer.
Aa demencia en la enfermedad de Alzheimer se considera ho& da
irre#ersi$le.
a& )resencia de un cuadro demencial, como el descrito mas
arri$a.
14
'& +omienzo insidioso & deterioro lento. ;l momento e!acto
del inicio del cuadro es difcil de precisar, aun6ue los 6ue
con#i#en con el enfermo suelen referir un comienzo $rusco.
c& Ausencia de datos clnicos o en las e!ploraciones
complementarias 6ue sugieran 6ue el trastorno mental pudiera
ser de$ido a otra enfermedad cere$ral " sist2mica capaces de
dar lugar a una demencia 5por e:emplo, hipotiroidismo,
hipercalcemia, deficiencia de #itamina =1, deficiencia de
niacina, neurosfilis, hidrocefalia normotensi#a o hematoma
su$dural7.
d& Ausencia de un inicio apopl2tico, s9$ito o de signos
neurol"gicos focales, tales como hemiparesia, d2ficits
sensoriales, defectos del campo #isual o falta de coordinaci"n
de mo#imientos, signos estos 6ue no han tenido 6ue estar
presentes en la etapas iniciales de la enfermedad 5aun6ue
puedan superponerse a ella en perodos ms a#anzados7.
;n un cierto n9mero de casos, los rasgos de la enfermedad de Alzheimer &
los de la demencia #ascular pueden estar simultneamente presentes. 1i
am$os coinciden claramente de$er hacerse un do$le diagn"stico 5&
codificaci"n7. 1i una demencia #ascular precede a una enfermedad de
Alzheimer, es posi$le 6ue esta 9ltima sea imposi$le de diagnosticar en la
prctica clnica.
0nclu&eE Demencia degenerati#a de tipo Alzheimer.
F00(0 emencia en la enfermedad de #l$%eimer de inicio "reco$
;l inicio es ms precoz 6ue el de F00.1 & el deterioro tiene una e#oluci"n
ms rpida, con marcadas alteraciones de las funciones corticales
superiores. ;n la ma&ora de los casos se presentan, en perodos
relati#amente precoces de la e#oluci"n, afasias, agrafa, ale!ia o apra!ias.
Aas mismas 6ue para F00, pero teniendo en cuenta el comienzo ms
temprano 6ue la forma senil, es decir, antes de los 43 a@os. ;l curso
progresi#o suele ser rpido.
0nclu&eE
;nfermedad de Alzheimer de tipo .
Demencia presenil de tipo Alzheimer.
15
F00(1 emencia en la enfermedad de #l$%eimer de inicio tard)o
Demencia en la enfermedad de Alzheimer en la 6ue el comienzo clnico
tiene lugar despu2s de la edad de los 43 a@os, normalmente hacia finales
de los 80 e incluso ms tarde, cu&o curso progresa lentamente & en la 6ue
normalmente el rasgo ms prominente es el deterioro de la memoria.
Aas mismas 6ue para F00, teniendo en cuenta adems la presencia o
ausencia de los rasgos 6ue la diferencian de la forma de comienzo precoz
5F00.07.
0nclu&eE

;nfermedad de Alzheimer de tipo 1.
Demencia senil de tipo Alzheimer.
F00(* emencia en la enfermedad de #l$%eimer at)"ica o mi+ta
Demencias cu&as caractersticas no se a:ustan a las descripciones & pautas
para el diagn"stico de F00.0 & F00.1 & demencias mi!tas, #ascular & de
Alzheimer.
F00(9 emencia en la enfermedad de #l$%eimer sin es"ecificacin
F01 emencia ,ascular
Aa demencia #ascular 5antes llamada demencia arterioscler"tica7 inclu&e a
la demencia multi-infarto, & se distingue de la demencia en la enfermedad
de Alzheimer por el modo de comienzo, las caractersticas clnicas & la
e#oluci"n. Ao ms caracterstico es 6ue ha&a antecedentes de ictus
transitorios, con $re#es trastornos de conciencia & paresias o p2rdidas de
#isi"n fugaces. Aa demencia puede tam$i2n ser consecuti#a a una serie de
accidentes #asculares agudos o ms rara #ez a un 9nico ata6ue apopl2tico
ma&or. ;s entonces cuando se manifiesta un cierto deterioro de la memoria
& del pensamiento. ;l comienzo de la enfermedad tiene lugar en la edad
a#anzada. ;l cuadro suele ser $rusco, como consecuencia de un episodio
is6u2mico aislado o la demencia puede ir haci2ndose presente de una
manera ms gradual. Aa demencia es la consecuencia de los infartos del
te:ido cere$ral secundarios a una enfermedad #ascular, incluida la
enfermedad #ascular hipertensi#a. )or lo general, los infartos son pe6ue@os
& sus efectos son acumulati#os.
16
)resencia de demencia. Deterioro cognosciti#o, 6ue suele ser desigual, de
tal manera 6ue puede ha$er una p2rdida de memoria, un deterioro
intelectual & signos neurol"gicos focales, mientras 6ue la conciencia de
enfermedad & la capacidad de :uicio pueden estar relati#amente
conser#adas. Hn comienzo $rusco, un deterioro escalonado & la presencia
de sntomas & signos neurol"gicos focales aumenta la pro$a$ilidad del
diagn"stico de demencia #ascular, cu&a confirmaci"n #endr s"lo, en
algunos casos, de la tomografa a!ial computarizada o en 9ltimo e!tremo de
la neuropatologa.
(tras caractersticas sonE hipertensi"n arterial, soplos carotdeos, la$ilidad
emocional con distimias depresi#as pasa:eras, llantos o risas intempesti#as,
episodios transitorios de o$nu$ilaci"n de conciencia o de delirium, a
menudo pro#ocados por nue#os infartos. 1uele aceptarse 6ue la
personalidad se mantiene relati#amente $ien conser#ada, pero en algunos
casos ha& cam$ios e#identes de la misma, apareciendo apata o
desinhi$ici"n o acentuaci"n de rasgos pre#ios, tales como egocentrismo,
actitudes paranoides o irrita$ilidad.
0nclu&eE Demencia arterioscler"tica.
Aa demencia #ascular puede coe!istir con la de Alzheimer. ;n este caso
utilizar el c"digo F00., como en los casos en los 6ue un accidente #ascular
surge so$re un cuadro clnico & unos antecedentes 6ue sugieren la
presencia de una enfermedad de Alzheimer.
F01(0 emencia ,ascular de inicio agudo
1e desarrolla por lo general de un modo rpido tras una serie de ictus
de$idos a trom$osis #asculares, em$olias o hemorragias. ;n casos raros, la
causa puede ser un 9nico infarto de gran tama@o.
F01(1 emencia multi-infarto
Tiene un inicio ms gradual 6ue la forma aguda, normalmente precedido de
#arios episodios is6u2micos menores 6ue producen un n9mero creciente de
infartos del par2n6uima cere$ral.
0nclu&eE Demencia predominantemente cortical.
F01(* emencia ,ascular su'cortical
Ceneralmente la corteza cere$ral est indemne, lo cual contrasta con el
cuadro clnico, 6ue puede parecerse mucho al de una demencia de la
enfermedad de Alzheimer 5cuando se presenta una desmielinizaci"n difusa
de la sustancia $lanca puede utilizarse el t2rmino de encefalopata de
=insGanger7. )ueden e!istir antecedentes de hipertensi"n arterial & de
17
focos de destrucci"n is6u2mica en las zonas profundas de la sustancia
$lanca de los hemisferios cere$rales.
F01(- emencia ,ascular mi+ta, cortical . su'cortical
+on componentes mi!tos, cortical & su$cortical.
F01(/ Otra demencia ,ascular
F01(9 emencia ,ascular sin es"ecificacin
F0* emencia en enfermedades clasificadas en otro lugar
1e clasifican a6u los casos de demencia de$idos a una etiologa distinta de
la enfermedad de Alzheimer o de la enfermedad #ascular. )ueden comenzar
en cual6uier perodo de la #ida, aun6ue raramente en la edad a#anzada.
F0*(0 emencia en la enfermedad de !ic0
;s una demencia progresi#a de comienzo en la edad media de la #ida 5por
lo general entre los 30 & los 40 a@os de edad7, caracterizada por cam$ios
precoces & lentamente progresi#os del carcter & por alteraciones del
comportamiento, 6ue e#olucionan hacia un deterioro de la inteligencia, de la
memoria & del lengua:e, acompa@ado de apata, de euforia &, en ocasiones,
de sntomas o signos e!trapiramidales. ;l cuadro neuropatol"gico
corresponde a una atrofia selecti#a de los l"$ulos frontales & temporales,
pero sin la aparici"n de placas neurticas ni degeneraci"n neurofi$rilar en
magnitudes superiores a las del en#e:ecimiento normal. Aos casos de
comienzo ms precoz tienden a presentar una e#oluci"n peor. Aas
manifestaciones comportamentales a menudo preceden al deterioro franco
de la memoria.
a& Demencia progresi#a.
'& )redominio de rasgos de afectaci"n frontal, tales como
euforia, em$otamiento afecti#o, p2rdida de las normas de
educaci"n, desinhi$ici"n & apata o in6uietud.
c& Aos trastornos de comportamiento 6ue normalmente
precedan al claro deterioro de la memoria.
Aos rasgos de afectaci"n de los l"$ulos frontales son ms acentuados 6ue
los de los l"$ulos temporales o parietales, al contrario de lo 6ue sucede en
la enfermedad de Alzheimer.
18
F0*(1 emencia en la enfermedad de Creut$feldt-1a0o'
;s una demencia progresi#a con multitud de sntomas & signos neurol"gicos
de$ida a alteraciones neuropatol"gicas especficas 5encefalopata
espongiforme su$aguda7, cu&a supuesta etiologa es un agente
transmisi$le. ;l inicio tiene lugar normalmente hacia la mitad o el final de la
#ida, por lo general en torno a los 30 a@os, pero puede presentarse en
cual6uier momento de la edad adulta. ;l curso es su$agudo & lle#a a la
muerte en uno a dos a@os.
Demencia de e#oluci"n relati#amente rpida, desde meses hasta uno o dos
a@os 6ue se acompa@an de m9ltiples sntomas neurol"gicos. ;n algunos
casos, como en la llamada forma amiotr"fca, los signos neurol"gicos
pueden preceder al inicio de la demencia.
;n la enfermedad de +reutzfeldt-,a*o$ suele presentarse una parlisis
espstica progresi#a de los miem$ros, acompa@ada de sntomas
e!trapiramidales tales como tem$lor, rigidez & mo#imientos coreoatetoides.
(tras #ariantes pueden presentar ata!ia, d2ficits #isuales, fi$rilaciones
musculares & atrofia muscular por afectaci"n de neurona motora superior.
Hna trada compuesta de demencia intensa & de#astadora de curso rpido,
enfermedad piramidal & e!trapiramidal con mioclonias &
electroencefalograma caracterstico 5presencia de ondas trifsicas7 suele
considerarse como altamente sugesti#a de esta enfermedad.
F0*(* emencia en la enfermedad de 2untington
Forma parte de una degeneraci"n masi#a del te:ido cere$ral. Aa enfermedad
de -untington es trasmitida por un 9nico gen dominante. Aos sntomas
surgen por lo general hacia la tercera o cuarta d2cada de la #ida & la
incidencia en am$os se!os es pro$a$lemente la misma. ;n algunos casos
los primeros sntomas pueden ser depresi"n, ansiedad o sntomas
claramente paranoides, acompa@ados de cam$ios de la personalidad. Aa
e#oluci"n es lentamente progresi#a, lle#ando a la muerte normalmente al
ca$o de 10 a 13 a@os.
Aa asociaci"n de mo#imientos coreiformes, demencia & antecedentes
familiares de enfermedad de -untington es altamente sugesti#a del
diagn"stico, aun6ue ha& casos espordicos en los 6ue no es as.
Aas manifestaciones ms tempranas suelen ser los mo#imientos coreiformes
in#oluntarios, so$re todo de la cara, manos & hom$ros o de la marcha.
;stos suelen preceder a la demencia & rara #ez faltan antes de 6ue la
demencia est2 mu& a#anzada. )ueden predominar otros sntomas motores
cuando el comienzo tiene lugar en una edad e!traordinariamente :o#en 5por
19
e:emplo, rigidez estriatal7 o en edad ms a#anzada 5por e:emplo, tem$lor
intencional7.
;n las etapas iniciales la demencia se caracteriza por una afectaci"n
predominante de las funciones de los l"$ulos frontales, con una relati#a
conser#aci"n de la memoria hasta las fases mas a#anzadas.
0nclu&eE Demencia en el corea de -untington.
F0*(- emencia en la enfermedad de !ar0inson
Demencia 6ue aparece en el curso de una clara enfermedad de )ar*inson
5en especial en sus formas ms gra#es7. ?o se han demostrado rasgos
clnicos 6ue permitan distinguirla de otras demencias. Aa demencia 6ue
aparece en el .curso de una enfermedad de )ar*inson puede ser
diferenciada de la de la enfermedad de Alzheimer o de la de una demencia
#ascular. 1in em$argo, ha& e#idencia de 6ue e!iste una comor$ilidad entre
estos trastornos & la enfermedad de )ar*inson. ;ste hecho :ustifica esta
categora 6ue pretende identificar los casos en 6ue coe!isten demencia &
enfermedad de )ar*inson, hasta 6ue esta cuesti"n ha&a podido ser aclarada
por la in#estigaci"n.
Aa demencia aparece en un indi#iduo 6ue &a padece una enfermedad de
)ar*inson a#anzada, generalmente gra#e.
0nclu&eE
Demencia en los par*insonismos.
Demencia en la parlisis agitante.
F0*(3 emencia en la infeccin "or 4I2
Trastorno caracterizado por d2ficits cognosciti#os 6ue satisfacen las pautas
para el diagn"stico de demencia, en ausencia de una enfermedad
concomitante u otro trastorno 6ue pudiera e!plicar los hallazgos distintos de
una infecci"n por /0-. )resenta 6ue:as de fallos de memoria,
enlentecimiento, d2ficits de concentraci"n & dificultades para la lectura & la
resoluci"n de pro$lemas.
1on frecuentes la apata, reducci"n de la espontaneidad & retraimiento
social. ;n una minora significati#a de indi#iduos afectados la enfermedad
puede presentarse de forma atpica, como por e:emplo, trastorno del humor
5afecti#o7, psicosis o con#ulsiones. ;n la e!ploraci"n somtica se o$:eti#a a
menudo tem$lor, dificultades para efectuar mo#imientos rpidos &
repetiti#os, falta de e6uili$rio, ata!ia, hipertona, hiperrefle!ia generalizada,
signos positi#os de li$eraci"n frontal & afectaci"n de los mo#imientos
oculares de seguimiento & mo#imientos oculares sacdicos.
20
Aos ni@os pueden presentar un trastorno del desarrollo neurol"gico de$ido
al /0-, caracterizado por retraso en el desarrollo, hipertona, microcefalia &
calcificaci"n de los ganglios $sales. Aa afectaci"n neurol"gica es ms
frecuente en ausencia de infecciones oportunistas & neoplasias, a diferencia
de lo 6ue sucede en los adultos.
Aa demencia por /0- suele e#olucionar casi siempre de forma rpida, en el
plazo de semanas o meses hacia una demencia glo$al gra#e, estado de
mutismo & la muerte.
0nclu&eE
;ncefalopata por /0- o encefalitis su$aguda.
+omple:o demencia-sida.
F0*(/ emencia en otras enfermedades es"ec)ficas clasificadas en
otro lugar
Demencias 6ue pueden presentarse como una manifestaci"n o una
consecuencia de di#ersos de trastornos cere$rales o somticos generales.
De$e a@adirse el c"digo de la +0;-10 correspondiente para especificar la
etiologa del trastorno su$&acente.
Tam$i2n de$e utilizarse este c"digo para el comple:o par*insonismo-
demencia de Cuam 5identificado con un 6uinto carcter, si es necesario7. 1e
trata de una demencia de rpida e#oluci"n, seguida de una disfunci"n
e!trapiramidal &, en algunos casos, de una esclerosis lateral amiotr"fica. Aa
enfermedad fue inicialmente descrita en la isla de Cuam donde se presenta
con una frecuencia relati#amente alta en la po$laci"n a$origen, afectando al
do$le de #arones 6ue de mu:eres. Ahora se sa$e 6ue tam$i2n se presenta
en en ?ue#a Cuinea, )apua & en ,ap"n.
0nclu&eE
Demencia enE 0nto!icaciones por mon"!ido de car$ono 5T3'7.
Aipoidosis cere$ral 5;83.-7.
;pilepsia 5C.0.-7.
)arlisis general progresi#a 5A3.17.
Degeneraci"n hepatolenticular 5enfermedad de Iilson7 5;'%.07.
-ipercalcemia 5;'%.37.
-ipotiroidismo ad6uirido 5;00-;07.
0nto!icaciones 5T%4-T437.
;sclerosis m9ltiple 5C%37.
?eurosfilis 5A3.17.
Deficiencia de niacina 5pelagra7 5;37.
)oliarteritis nodosa 5<%0.07.
Aupus eritematoso sist2mico 5<%.-7.
Tripanosomiasis africana 5=34.-7, americana 5=38.-7.
Deficiencia de #itamina =1 5;3%.'7.
21
F0- emencia sin es"ecificacin
1e recurre a esta categora cuando se satisfacen las pautas generales para
el diagn"stico de demencia pero no es posi$le identificar ninguno de los
tipos especficos 5F00.0-F0.97.
0nclu&eE
)sicosis senil o presenil sin especificaci"n.
Demencia senil o presenil sin especificaci"n.
Demencia degenerati#a primaria sin especificaci"n.
F03 S)ndrome amn5sico orgnico no inducido "or alco%ol u otras
sustancias "sicotro"as
1ndrome caracterizado por un deterioro marcado de la memoria para
hechos remotos, en el cual la memoria para hechos inmediatos est
conser#ada. Tam$i2n est disminuida la capacidad para aprender cosas
nue#as, lo 6ue da lugar a una amnesia anter"grada & a una desorientaci"n
en el tiempo. Forma parte del sndrome una amnesia retr"grada, pero de
una intensidad #aria$le, 6ue puede disminuir en el curso del tiempo, si la
enfermedad o el proceso patol"gico su$&acentes tienen tendencia a remitir.
)resencia de confa$ulaciones aun6ue de forma inconstante. Aa percepci"n &
otras funciones cognosciti#as, inclu&endo la inteligencia, estn $ien
conser#adas & constitu&en un trasfondo del 6ue destaca de un modo
particular el trastorno de la memoria. ;l pron"stico depende del curso de la
lesi"n $sica 5normalmente afecta al sistema hipotlamo-dienceflico o a la
regi"n del hipocampo7. Aa recuperaci"n completa es, en principio, posi$le.
a& )resencia de un trastorno de la memoria puesto de
manifiesto por un deterioro de la misma para hechos recientes
5incapacidad para el aprendiza:e de material nue#o7, una
amnesia anter"grada & retr"grada & una capacidad reducida de
recordar e!periencias pasadas en orden in#erso a su aparici"n.
'& Antecedentes o presencia o$:eti#a de lesi"n o enfermedad
cere$rales 5en especial una 6ue afecte de un modo $ilateral a
estructuras diencefticas & temporales mediales7.
c& Ausencia de afectaci"n de la capacidad para el recuerdo
inmediato 5e!plorada, por e:emplo, mediante la prue$a de los
dgitos7, de trastornos de la atenci"n & de la conciencia o de
deterioro intelectual general.
Aa presencia de confa$ulaciones, la falta de conciencia de
enfermedad & las alteraciones emocionales 5apata, falta de
iniciati#a7 son elementos sugesti#os, aun6ue no indispen-
sa$les, para el diagn"stico.
0nclu&eE )sicosis o sndrome de Borsa*o# 5no alcoh"licos7.
22
F06 elirium no inducido "or alco%ol u otras sustancias "sicotro"as
1ndrome cere$ral orgnico 6ue carece de una etiologa especfica,
caracterizado por la presencia simultnea de trastornos de la conciencia &
atenci"n, de la percepci"n, del pensamiento, de la memoria, de la
psicomotilidad, de las emociones & del ciclo sue@o-#igilia. )uede presentarse
en cual6uier edad, pero es ms frecuente despu2s de los 40 a@os. ;l cuadro
de delirium es transitorio & de intensidad fluctuante. Aa ma&ora de los
casos se recuperan en cuatro semanas o menos. 1in em$argo, no es raro
6ue el delirium persista con fluctuaciones incluso durante seis meses, en
especial cuando ha surgido en el curso de una enfermedad heptica cr"nica,
carcinoma o endocarditis $acteriana su$aguda. Aa distinci"n 6ue se hace
algunas #eces entre el delirium agudo & su$agudo no tiene gran rele#ancia
clnica & el trastorno ha de ser conce$ido como un sndrome unitario cu&a
intensidad puede ir de le#e a mu& gra#e. Hn delirium puede superponerse o
e#olucionar hacia una demencia.
a& Deterioro de la conciencia & de la atenci"n 56ue a$arca un
espectro 6ue #a desde la o$nu$ilaci"n al coma & una
disminuci"n de la capacidad para dirigir, focalizar, mantener o
desplazar la atenci"n7.
'& Trastorno cognosciti#o glo$al 5distorsiones de la percepci"n,
alucinaciones e ilusiones, so$re todo #isuales, deterioro del
pensamiento a$stracto & de la capacidad de comprensi"n, con
o sin ideas delirantes pasa:eras, pero de un modo
caracterstico con alg9n grado de incoherencia, deterioro de la
memoria inmediata & reciente, pero Jcon la memoria remota
relati#amente intacta, desorientaci"n en el tiempo &, en la
ma&ora de los casos gra#es, en el espacio & para las
personas7.
c& Trastornos psicomotores 5hipo- o hiperacti#idad & cam$ios
impre#istos de un estado a otro, aumento del tiempo de
reacci"n, incremento o disminuci"n del flu:o del ha$la,
acentuaci"n de la reacciones de sorpresa7.
d& Trastornos en el ciclo del sue@o-#igilia 5insomnio o, en los
casos gra#es, p2rdida total del sue@o o in#ersi"n de las fases
del ciclo del sue@o #igilia, somnolencia diurna, empeoramiento
#espertino de los sntomas, ensue@os desagrada$les o
pesadillas 6ue pueden prolongarse durante la #igilia en la
forma de alucinaciones o ilusiones7.
e& Trastornos emocionales, por e:emplo, depresi"n, ansiedad o
miedo, irrita$ilidad, euforia, apata o perple:idad.
;l comienzo del cuadro suele ser rpido, en su curso de$en presentarse
fluctuaciones diurnas de los sntomas & la duraci"n total del trastorno de$e
ser inferior a los seis meses. ;l cuadro clnico descrito es tan caracterstico
6ue un diagn"stico fia$le de delirium puede hacerse incluso antes de
23
confirmar su etiologa. 1i el diagn"stico ofrece duda, adems de los
antecedentes de una enfermedad somtica o cere$ral su$&acente, puede
ser necesario poner de manifiesto una disfunci"n cere$ral 5por e:emplo,
mediante un electroencefalograma anormal, 6ue ha$itual, pero no
in#aria$lemente, se caracteriza por un enlentecimiento de la acti#idad de
fondo7.
0nclu&eE
1ndrome agudo-cere$ral.
;stado confusional agudo o su$agudo 5no alcoh"lico7.
)sicosis infecciosa aguda o su$aguda.
>eacci"n orgnica aguda o su$aguda.
1ndrome psico-orgnico agudo.
F06(0 elirium no su"er"uesto a demencia
Hsar este c"digo para los casos en los 6ue se satisfagan las pautas de
delirium 6ue no se superpone a demencia pre#ia.
F06(1 elirium su"er"uesto a demencia
Hsar este c"digo para los casos en los 6ue se satisfacen las pautas
anteriores, pero 6ue se desarrollan en el curso de una demencia 5F00-F0%7.
F06(/ Otro delirium
0nclu&eE
Delirium de origen mi!to.
Delirium o estado confusional su$agudo.
F06(9 elirium sin es"ecificacin
F07 Otros trastornos mentales de'idos a lesin o disfuncin
cere'ral o a enfermedad somtica
Trastornos mentales causados por alteraciones cere$rales de$idas a
enfermedad cere$ral primaria, a enfermedad sist2mica o de otra naturaleza
6ue afecta secundariamente al cere$ro o a una sustancia t"!ica e!"gena
5e!clu&endo el alcohol & las sustancias psicotropas clasificados en F10-F197.
;stos trastornos tienen en com9n el 6ue sus rasgos clnicos no permiten por
s mismos hacer un diagn"stico de presunci"n de un trastorno mental
orgnico, como demencia o delirium. )or el contrario, sus manifestaciones
clnicas se parecen o son id2nticas a a6uellas de los trastornos no
considerados como DorgnicosD en el sentido especfico. 1u inclusi"n a6u se
:ustifica por la presunci"n de 6ue su etiologa es una enfermedad o una
disfunci"n cere$ral 6ue act9a directamente & 6ue no son simplemente la
e!presi"n de una asociaci"n fortuita con dicha enfermedad o disfunci"n o de
24
la reacci"n psicol"gica a sus sntomas, tal como trastornos
es6uizofreniformes asociados a epilepsia de larga duraci"n.
a& ;#idencia de una enfermedad, lesi"n o disfunci"n cere$ral o
de una enfermedad sist2mica de las 6ue pueden acompa@arse
de uno de los sndromes mencionados.
'& >elaci"n temporal 5semanas o pocos meses7 entre el
desarrollo de la enfermedad su$&acente & el inicio del sndrome
psicopatol"gico.
c& >emisi"n del trastorno mental cuando me:ora o remite la
presunta causa su$&acente.
d& Ausencia de otra posi$le etiologa 6ue pudiera e!plicar el
sndrome psicopatol"gico 5por e:emplo, unos antecedentes
familiares mu& cargados o la presencia de un estr2s
precipitante7.
Aas condiciones a7 & $7 :ustifican un diagn"stico pro#isional, pero la certeza
diagn"stica aumenta de un modo considera$le si estn presentes las cuatro.
Aos siguientes trastornos son los 6ue con ma&or pro$a$ilidad dan lugar a los
sndromes incluidos a6uE epilepsia, encefalitis lm$ica, enfermedad de
-untington, traumatismos craneales, neoplasias del cere$ro, neoplasias
e!tracraneales con repercusi"n remota so$re el sistema ner#ioso central 5en
especial carcinoma del pncreas7, enfermedad #ascular, lesiones o
malformaciones #asculares, lupus eritematoso & otras enfermedades del
colgeno, enfermedades endocrinas 5en especial hipotiroidismo e
hipertiroidismo, enfermedad de +ushing7, trastornos meta$"licos
5hipoglucemia, porfiria, hipo!ia7, enfermedades tropicales & enfermedades
parasitarias 5tripanosomiasis7, efectos t"!icos de sustancias psicotropas no
psicotropas 5propanolol, 1-D()A, metil-D()A, esferoides, antihipertensi#os
& antimalricos7.
;!clu&eE
Trastornos mentales asociados con delirium 5F037.
Trastornos mentales asociados con demencia 5F00-F0%7.
F07(0 #lucinosis orgnica
Trastorno caracterizado por alucinaciones persistentes o recurrentes,
normalmente #isuales o auditi#as, 6ue se presentan en un estado de
conciencia clara & 6ue pueden ser o no reconocidas como tales por 6uien las
padece. )uede presentarse una ela$oraci"n delirante de las alucinaciones,
pero lo mas frecuente es 6ue se conser#e la conciencia de enfermedad.
25
Adems de las pautas generales antes descritas 5F047, es necesaria la
presencia de alucinaciones persistentes o recurrentes en cual6uiera de sus
modalidades & la ausencia de o$nu$ilaci"n de la conciencia, de deterioro
intelectual significati#o, de trastorno de memoria & de predominio de ideas
delirantes.
0nclu&eE
Delirio dermatozoico.
;stado alucinatorio orgnico 5no alcoh"lico7.
;!clu&eE
Alucinosis alcoh"lica 5F10.37.
;s6uizofrenia 5F07.
F07(1 Trastorno catatnico orgnico
Trastorno caracterizado por una acti#idad psicomotriz disminuida 5estupor7
o aumentada 5agitaci"n7, 6ue se acompa@a de sntomas catat"nicos.
)ueden alternarse am$os polos de trastornos psicomotores. 1e desconoce si
en estos cuadros orgnicos puede presentarse la gama completa de los
trastornos catat"nicos descritos en la es6uizofrenia. Tampoco ha podido
aclararse de una manera conclu&ente si un estado catat"nico orgnico
puede presentarse con un estado de conciencia claro o si es siempre una
manifestaci"n de un delirium, con una amnesia su$siguiente total o parcial.
;sto implica tener precauci"n a la hora de diagnosticar un estado as &
e#aluar cuidadosamente las pautas para el diagn"stico de delirium. 1uele
aceptarse 6ue las encefalitis & las into!icaciones con mon"!ido de car$ono
dan lugar a este sndrome con ms frecuencia 6ue otras causas orgnicas.
De$en satisfacerse las pautas generales para aceptar una etiologa
orgnica, e!puestas en F04. Adems, de$ern presentarse uno de los
sntomas siguientesE
a& ;stupor 5disminuci"n o ausencia total de mo#imientos
espontneos con mutismo parcial o total, negati#ismo &
posturas rgidas mantenidas7.
'& Agitaci"n 5franca in6uietud motriz con o sin tendencias
agresi#as7.
c& Am$os estados 5pasando de un modo rpido e impre#isto
de la hipo a la hiperacti#idad7.
(tros fen"menos catat"nicos 6ue aumentan la fia$ilidad del diagn"stico
sonE estereotipias, fle!i$ilidad c2rea & actos impulsi#os.
;!clu&eE
;s6uizofrenia catat"nica 5F0.7.
26
;stupor disociati#o 5F...7.
;stupor sin especificaci"n 5>.0.17.
F07(* Trastorno de 8deas delirantes 9es:ui$ofreniforrne& orgnico(
Trastorno en cu&o cuadro clnico predominan ideas delirantes persistentes o
recurrentes. Aas ideas delirantes pueden acompa@arse de alucinaciones
pero 2stas no se limitan a su contenido. )ueden presentarse rasgos
sugerentes de es6uizofrenia, tales como alucinaciones $izarras o trastornos
del pensamiento.
orgnica, e!puestas en F04. Adems, de$ern presentarse ideas delirantes
5de persecuci"n, de transformaci"n corporal, de celos, de enfermedad o
muerte de uno mismo o de otra persona7. Tam$i2n pueden estar presentes
alucinaciones, trastornos del pensamiento o fen"menos catat"nicos
aislados. Aa conciencia & la memoria no de$en estar afectadas. ;ste
diagn"stico no de$er hacerse si la presunta relaci"n causal orgnica no es
especfica o se limita a hallazgos tales como una dilataci"n de los
#entrculos cere$rales #isualizados en una tomografa a!ial computarizada o
por signos neurol"gicos menores 5D$landosD7.
0nclu&eE
;stados orgnicos paranoides o alucinatorio-paranoides.
)sicosis es6uizofreniformes de la epilepsia.
;!clu&eE
;pisodio psic"tico agudo transitorio 5F%7.
Trastornos psic"ticos de$idos al consumo de sustancias psicotropas 5F1!.37.
Trastorno de ideas delirantes persistentes 5F7.
;s6uizofrenia 5F07.
F07(- Trastornos del %umor 9afecti,os& orgnicos
Trastorno caracterizado por depresi"n del estado de nimo, disminuci"n de
la #italidad & de la acti#idad. )uede tam$i2n estar presente cual6uier otro
de los rasgos caractersticos de episodio depresi#o 5#er F%07. ;l 9nico
criterio para la inclusi"n de este estado en la secci"n orgnica es una
presunta relaci"n causal directa con un trastorno cere$ral o somtico, cu&a
presencia de$er ser demostrada con independencia, por e:emplo, por
medio de una adecuada e!ploraci"n clnica & complementaria o deducida a
partir de una adecuada informaci"n ananm2sica. ;l sndrome depresi#o
de$er ser la consecuencia del presunto factor orgnico & no ser la
e!presi"n de la respuesta emocional al conocimiento de la presencia del
mismo o a las consecuencias de los sntomas de un trastorno cere$ral
27
concomitante. 1on casos prototpicos la depresi"n postinfecciosa 5por
e:emplo, la 6ue sigue a una gripe, 6ue de$e codificarse a6u7. )ero la
euforia le#e, persistente, 6ue no alcanza el rango de hipomana 56ue
aparece, por e:emplo, en asociaci"n con la terapia esteroidea o con
frmacos antidepresi#os7 no de$e codificarse a6u, sino en F04.'.
orgnica. Adems, de$ern presentarse los re6uisitos de F%0-F%%.
;!clu&eE
Trastornos del humor 5afecti#os7 no orgnicos o sin especificar especficos
5F%0-F%97.
Trastorno del humor 5afecti#o7 orgnico por lesi"n del hemisferio derecho
5F08.'7.
Aos siguientes c"digos de cinco caracteres pueden usarse para especificar el
cuadro clnicoE
F07(-0 Trastorno man)aco orgnico(
F07(-1 Trastorno 'i"olar orgnico(
F07(-* Trastorno de"resi,o orgnico(
F07(-- Trastorno del %umor 9afecti,o& mi+to orgnico(
F07(3 Trastorno de ansiedad orgnico
+uadro caracterizado por los rasgos esenciales de un trastorno de ansiedad
generalizada 5F.1.17, de trastorno de pnico 5F.1.07 o por una com$inaci"n
de am$os, pero 6ue se presenta como consecuencia de un trastorno
orgnico capaz de producir una disfunci"n cere$ral 5epilepsia del l"$ulo
temporal, tireoto!icosis o feocromocitoma7.
;!clu&eE Trastornos de ansiedad no orgnicos o sin especificar 5F.17.
F07(6 Trastorno disociati,o orgnico
Trastorno 6ue satisface las pautas de uno de los trastornos de F..,
trastornos disociati#os 5de con#ersi"n7, & a la #ez las pautas generales de
etiologa orgnica 5como se descri$e en la introducci"n a esta secci"n7.
;!clu&eE Trastorno disociati#o 5de con#ersi"n7 no orgnico o sin especificar
5F..7.
F07(7 Trastorno de la'ilidad emocional 9ast5nico& orgnico
;stado caracterizado por la presencia de incontinencia o la$ilidad
emocionales persistentes, de fatiga$ilidad & de di#ersas sensaciones
corporales desagrada$les 5mareos, por e:emplo7 & dolores atri$ui$les a un
28
factor orgnico. 1uele aceptarse 6ue este trastorno se presenta con ma&or
frecuencia en la enfermedad #asculocere$ral & en la hipertensi"n, en
asociaci"n con otras causas.
;!clu&eE Trastorno somatomorfo no orgnico o sin especificar 5F.37.
F07(; Trastorno cognosciti,o le,e
Trastorno 6ue puede preceder, acompa@ar o suceder a infecciones o
trastornos somticos, cere$rales o sist2micos 5inclu&endo la infecci"n por
-0/7 mu& di#ersos. )uede no e!istir una afectaci"n cere$ral puesta de
manifiesto por signos neurol"gicos, pero si grandes molestias o
interferencias con acti#idades. Aos lmites de esta categora estn sin
esta$lecer definiti#amente. +uando es consecuencia de una enfermedad
somtica de la 6ue el enfermo se recupera, el trastorno cognosciti#o le#e no
se prolonga ms de unas pocas semanas. ;ste trastorno s"lo de$e de
diagnosticarse en ausencia de claros trastornos mentales o
comportamentales.
Aa caracterstica principal es una disminuci"n del rendimiento cogniti#o, 6ue
puede incluir deterioro de la memoria & dificultades de aprendiza:e o de
concentraci"n.
F07(/ Otro trastorno mental es"ecificado de'ido a lesin o
disfuncin cere'ral o a enfermedad somtica
;stado de nimo alterado 6ue ocurre durante el tratamiento con esferoides
o antidepresi#os.
0nclu&eE )sicosis epil2ptica sin especificaci"n.
F07(9 Otro trastorno mental de'ido lesin o disfuncin cere'ral o a
enfermedad somtica(
F0; Trastornos de la "ersonalidad . del com"ortamiento de'idos a
enfermedades, lesiones o disfunciones cere'rales
Alteraci"n de la personalidad & del comportamiento puede ser de$ida a una
enfermedad, una lesi"n o una disfunci"n cere$ral puede ser de carcter
residual concomitante con una enfermedad da@o o disfunci"n cere$ral. ;n
algunos casos las caractersticas concretas de las manifestaciones de estos
trastornos de la personalidad & del comportamiento residuales o
concomitantes pueden sugerir el tipo o localizaci"n de la afecci"n cere$ral.
F0;(0 Trastorno orgnico de la "ersonalidad
29
Trastorno se caracteriza por una alteraci"n significati#a de las formas
ha$ituales del comportamiento prem"r$idos. ;stas alteraciones afectan de
un modo particular a la e!presi"n de las emociones, de las necesidades & de
los impulsos. Aos procesos cognosciti#os pueden estar afectados en especial
o incluso e!clusi#amente en el rea de la planificaci"n de la propia acti#idad
& en la pre#isi"n de pro$a$les consecuencias sociales & personales, como en
el llamado sndrome del l"$ulo frontal. ?o o$stante, se sa$e 6ue este
sndrome se presenta no s"lo en las lesiones del l"$ulo frontal, sino tam$i2n
en lesiones de otras reas circunscritas del cere$ro.
+laros antecedentes u otra e#idencia de enfermedad, lesi"n o disfunci"n
cere$ral, en la presencia de dos o ms de los siguientes rasgosE
a& +apacidad persistentemente reducida para mantener una
acti#idad orientada a un fin, concretamente las 6ue re6uieran
perodos largos de tiempo o gratificaciones mediatas.
'& Alteraciones emocionales, caracterizados por la$ilidad
emocional, simpata superficial e in:ustificada 5euforia,
e!presiones inadecuadas de :9$ilo7 & cam$ios rpidos hacia la
irrita$ilidad o hacia manifestaciones s9$itas de ira &
agresi#idad. ;n algunos casos el rasgo predominante puede ser
la apata.
c& ;!presi"n de necesidades & de impulsos 6ue tienden a
presentarse sin tomar en consideraci"n sus consecuencias o
molestias sociales 5el enfermo puede lle#ar a ca$o actos
antisociales tales como ro$os, comportamientos se!uales
inadecuados, comer #orazmente o no mostrar preocupaci"n
por su higiene & aseo personales7.
d& Trastornos cognosciti#os, en forma de suspicacia o ideas
paranoides o preocupaci"n e!cesi#a por un tema 9nico, por lo
general a$stracto 5por e:emplo, la religi"n, el D$ien & el malD7,
o por am$as a la #ez.
e& <arcada alteraci"n en el ritmo & flu:o del lengua:e, con
rasgos tales como circunstancialidad, Dso$reinclusi#idadD,
pega:osidad e hipergrafa.
f& Alteraci"n del comportamiento se!ual 5disminuci"n de la
se!ualidad o cam$io del o$:eto de preferencia se!ual7.
0nclu&eE
1ndrome del l"$ulo frontal.
Trastorno de personalidad de la epilepsia lm$ica.
1ndrome postio$otoma.
)ersonalidad orgnica pseudopsicoptica.
)ersonalidad orgnica pseudorretrasada. ;stado postieucotoma.
;!clu&eE
Transformaci"n persistente de la personalidad tras e!periencia catastr"fica
30
5F4.07.
Transformaci"n persistente de la personalidad tras enfermedad psi6uitrica
5F4.17.
1ndrome postconmocional 5F08.7.
1ndrome postencefaltico 5F08.17.
Trastornos de personalidad 5F40.-7.
F0;(1 S)ndrome "ostencefal)tico
+am$ios de comportamiento residuales 6ue se presentan tras la
recuperaci"n de una encefalitis #rica o $acteriana. Aos sntomas no son
especficos & #aran de unos a otros indi#iduos, de acuerdo con el agente
infeccioso &, so$re todo, con la edad del enfermo en el momento de la
infecci"n. Aa diferencia principal entre este trastorno & el resto de los
trastornos orgnicos de personalidad es 6ue es a menudo re#ersi$le.
<alestar general, apata o irrita$ilidad, cierto d2ficit de las funciones
cognosciti#as 5dificultades de aprendiza:e7, alteraci"n de los h$itos del
sue@o & de la ingesta, cam$ios de la conducta se!ual & disminuci"n de la
capacidad de :uicio. )ueden presentarse mu& di#ersas disfunciones
neurol"gicas residuales tales como parlisis, sordera, afasia, apra!ia
constructi#a o acalculia.
;!clu&eE Trastorno orgnico de personalidad 5F08.07.
F0;(* S)ndrome "ostconmocional
;ste sndrome se presenta normalmente despu2s de un traumatismo
craneal, por lo general suficientemente gra#e como para producir una
p2rdida de la conciencia. ;n 2l se inclu&e un gran n9mero de sntomas tales
como cefaleas, mareos 5en los 6ue suelen faltar los rasgos caractersticos
del #2rtigo7, cansancio, irrita$ilidad, dificultades de concentraci"n & de la
capacidad de lle#ar a ca$o tareas intelectuales, deterioro de la memoria,
insomnio & tolerancia reducida a situaciones estresantes, a e!citaciones
emocionales & al alcohol.
Aos sntomas pueden acompa@arse de un estado de nimo depresi#o o
ansioso, dando lugar a una cierta p2rdida de la estimaci"n de s mismo & a
un temor a padecer una lesi"n cere$ral permanente. ;stos sentimientos
refuerzan los sntomas primarios & se pone as en marcha un crculo #icioso.
Algunos enfermos se #uel#en hipocondracos & se em$arcan en la $9s6ueda
constante de diagn"sticos & de tratamientos, & de ellos algunos pueden
adoptar el papel permanente de enfermo.
31
)resencia de al menos tres de los rasgos se@alados anteriormente. De$e
hacerse una e#aluaci"n mediante e!ploraciones complementarias
5electroencefalografa, potenciales e#ocados del tronco cere$ral, t2cnicas
neurorradiol"gicas, oculonistagmografa, etc.7, dado 6ue pueden ser#ir para
o$:eti#ar los sntomas, aun6ue en la ma&ora de los casos estos resultados
son negati#os. Aas 6ue:as no son necesariamente de$idas a moti#os de
compensaci"n.
0nclu&eE
1ndrome 5encefalopata7 postconmocional.
1ndrome cere$ral post-traumtico no psic"tico.
F0;(/ Otros trastornos de la "ersonalidad . del com"ortamiento
de'idos a enfermedades, lesiones o disfunciones cere'rales
Aas enfermedades, lesiones o disfunciones cere$rales pueden producir mu&
di#ersos trastornos cognosciti#os, emocionales, de la personalidad & del
comportamiento & no todos ellos son clasifica$les en los apartados
anteriores.
Algunas personas con trastornos en el hemisferio cere$ral derecho
presentan cam$ios en la capacidad para e!presar o comprender emociones.
A pesar de 6ue, de un modo superficial, el enfermo pudiera parecer
deprimido, normalmente no est presente un estado de nimo depresi#o,
sino 6ue lo 6ue sucede es 6ue est reducida la e!presi"n de las emociones.
1e de$e utilizar este c"digo tam$i2n paraE
a& 1ndromes especficos de alteraciones de la personalidad o
del comportamiento presuntamente de$idos a enfermedades,
lesiones o disfunciones cere$rales distintos de F08.0-F08..
'& A6uellos estados con trastornos cognosciti#os de grado
medio 6ue no tienen intensidad suficiente para ser
considerados como demencia en trastornos mentales
progresi#os tales como enfermedad de Alzheimer, enfermedad
de )ar*inson, etc. ;l diagn"stico de$er cam$iarse si en un
momento dado se satisfacieran las pautas de demencia.
;!clu&eE Delirium 5F03.-7.
F0;(9 Trastorno de "ersonalidad . del com"ortamiento de'ido a
enfermedad, lesin o disfuncin cere'ral sin es"ecificacin
0nclu&eE )sicosndrome orgnico.
F09 Trastorno mental orgnico o sintomtico sin es"ecificacin
32
0nclu&eE
)sicosis orgnica sin especificaci"n.
)sicosis sintomtico sin especificaci"n.
;!clu&eE
)sicosis sin especificaci"n 5F97.
)sicosis de origen incierto 5F97.
F10-19 Trastornos mentales . del com"ortamiento de'idos al
consumo de sustancias "sicotro"as
Trastornos cu&a gra#edad #a desde la into!icaci"n no complicada & el
consumo per:udicial hasta cuadros psic"ticos & de demencia manifiestos.
Todos ellos son secundarios al consumo de una o ms sustancias
psicotropas 5aun cuando ha&an sido prescritas por un m2dico7.
Aa sustancia referida se indica mediante el segundo o tercer carcter 5los
dos primeros dgitos tras la letra F7 & el cuarto & 6uinto caracteres codifican
los cuadros clnicos concretos. ?o todos los c"digos del cuarto carcter son
aplica$les a todas & cada una de las sustancias.
Aa identificaci"n de la sustancia psicotropa in#olucrada, 6ue puede hacerse
mediante los datos proporcionados por el propio indi#iduo, de los anlisis
o$:eti#os de muestras de orina, sangre, etc., o de cual6uier otra fuente
5muestras de sustancias en las pertenencias del enfermo, sntomas & signos
clnicos o informaci"n proporcionada por terceros7.
<uchos de los 6ue consumen sustancias psicotropas no se limitan a una
sola. ?o o$stante, la clasificaci"n diagn"stica del trastorno de$e hacerse,
cuando sea posi$le, de acuerdo con las sustancias 5o de la clase de
sustancias7 consumidas ms importantes. )or ello, en caso de duda, ha&
6ue tener en cuenta la sustancia o el tipo de sustancia 6ue causa el
trastorno presente en el momento & a6uella 6ue se consume con ms
frecuencia, en especial cuando se trata de un consumo continuo o cotidiano.
Knicamente en los casos en los 6ue el consumo es errtico e indiscriminado
o en los 6ue se recurre a una mezcla insepara$le de diferentes sustancias,
de$era codificarse en F19, trastornos mentales & del comportamiento
de$idos al consumo de m9ltiples sustancias psicotropas o de otras
sustancias psicotropas. 1i se hu$iera identificado el consumo de #arias
sustancias concretas, todas ellas de$en ser codificadas.
;l uso patol"gico de otras sustancias no psicotropas como la!antes,
aspirinas, etc., de$e codificarse de acuerdo con F33, a$uso de sustancias
33
6ue no crean dependencia 5con un cuarto carcter para especificar el tipo
de sustancia consumida7.
Aos casos en los 6ue los trastornos mentales 5particularmente delirium en la
edad a#anzada7 sean de$idos a sustancias psicotropas, pero sin la presencia
de uno de los trastornos incluidos en este capitulo 5por e:emplo uso
per:udicial o sndrome de dependencia7 de$eran codificarse en F00-F09.
+uando un cuadro de delirium se superpone a uno de los trastornos
incluidos en esta secci"n de$era codificarse mediante F1!.% " F1!...
F19 Trastornos mentales . del com"ortamiento de'idos al consumo
de m<lti"les drogas o de otras sustancias "sicotro"as(
F19(0 Into+icacin aguda
;stado transitorio consecuti#o a la ingesti"n o asimilaci"n de sustancias
psicotropas o de alcohol 6ue produce alteraciones del ni#el de conciencia,
de la cognici"n, de la percepci"n, del estado afecti#o, del comportamiento o
de otras funciones & respuestas fisiol"gicas o psicol"gicas.
Aa into!icaci"n aguda suele estar en relaci"n con la dosis de la sustancia,
aun6ue ha& e!cepciones en indi#iduos con cierta patologa orgnica
su$&acente 5por e:emplo, con una insuficiencia renal o heptica7 en los 6ue
dosis relati#amente pe6ue@as pueden dar lugar a una into!icaci"n
desproporcionadamente gra#e. Aa desinhi$ici"n relacionada con el conte!to
social 5por e:emplo, en fiestas o carna#ales7 de$e tam$i2n ser tenida en
cuenta. Aa into!icaci"n aguda es un fen"meno transitorio. Aa intensidad de
la into!icaci"n disminu&e con el tiempo, & sus efectos desaparecen si no se
repite el consumo de la sustancia. Aa recuperaci"n es completa e!cepto
cuando el te:ido cere$ral est da@ado o surge alguna otra complicaci"n. Aos
sntomas de la into!icaci"n no tienen por 6u2 refle:ar siempre la acci"n
primaria de la sustancia. )or e:emplo, las sustancias psicotropas depresoras
del sistema ner#ioso central pueden producir sntomas de agitaci"n o
hiperreacti#idad o las sustancias psicotropas estimulantes, dar lugar a un
estado de intro#ersi"n & retraimiento social. Aos efectos de algunas
sustancias como el cnna$is & los alucin"genos son particularmente
impre#isi$les. )or otra parte, muchas sustancias psicotropas pueden
producir efectos de diferentes tipos en funci"n de la dosis. )or e:emplo, el
alcohol 6ue a dosis $a:as parece tener efectos estimulantes del
comportamiento, produce agitaci"n & agresi#idad al aumentar la dosis & a
ni#eles mu& ele#ados da lugar a una clara sedaci"n.
0nclu&eE
;m$riaguez aguda en alcoholismo.
D<al #ia:eD 5de$ido a drogas alucin"genas7.
;m$riaguez sin especificaci"n.
34
)uede recurrirse al 6uinto carcter siguiente para indicar si la into!icaci"n
aguda tiene alguna complicaci"n.
F1+(00 =o com"licada 9los s)ntomas ,ar)an de intensidad, "ero
suelen estar en relacin con la dosis, en es"ecial a los ni,eles mas
altos&(
F1+(01 Con traumatismo o lesin cor"oral(
F1+(0* Con otra com"licacin m5dica 9"or e>em"lo, %ematemesis,
as"iracin de ,mitos, etc(&(
+on delirium.
+on distorsiones de la percepci"n.
+on coma.
+on con#ulsiones.
0nto!icaci"n patol"gica 5se aplica s"lo al alcohol7E consiste en la aparici"n
$rusca de un comportamiento agresi#o o #iolento, no caracterstico de
indi#iduos en estado so$rio, despu2s de ingerir una cantidad de alcohol 6ue
no producira into!icaci"n en la ma&ora de las personas.
F19(1 Consumo "er>udicial
Forma de consumo 6ue est afectando &a a la salud fsica 5como en los
casos de hepatitis por administraci"n de sustancias psicotropas por #a
parenteral7 o mental, como por e:emplo, los episodios de trastornos
depresi#os secundarios al consumo e!cesi#o de alcohol.
;l diagn"stico re6uiere 6ue se ha&a afectado la salud mental o fsica del 6ue
consume la sustancia.
Aas formas per:udiciales de consumo suelen dar lugar a consecuencias
sociales ad#ersas de #arios tipos. ;l hecho de 6ue una forma de consumo o
una sustancia en particular sean repro$ados por terceros o por el entorno
en general, no es por s mismo indicati#o de un consumo per:udicial, como
tampoco lo es s"lo el hecho de ha$er podido deri#ar en alguna consecuencia
social negati#a tales como ruptura matrimonial.
F19(* S)ndrome de de"endencia
+on:unto de manifestaciones fisiol"gicas, comportamentales & cognosciti#as
en el cual el consumo de una droga, o de un tipo de ellas, ad6uiere la
m!ima prioridad para el indi#iduo, ma&or incluso 6ue cual6uier otro tipo de
comportamiento de los 6ue en el pasado tu#ieron el #alor ms alto. Aa
manifestaci"n caracterstica del sndrome de dependencia es el deseo 5a
menudo fuerte & a #eces insupera$le7 de ingerir sustancias psicotropas 5aun
cuando ha&an sido prescritas por un m2dico7, alcohol o ta$aco. Aa recada
en el consumo de una sustancia despu2s de un perodo de a$stinencia lle#a
35
a la instauraci"n ms rpida del resto de las caractersticas del sndrome de
lo 6ue sucede en indi#iduos no dependientes.
;l diagn"stico de dependencia s"lo de$e hacerse si durante en alg9n
momento en los doce meses pre#ios o de un modo continuo han estado
presentes tres o ms de los rasgos siguientesE
a& Deseo intenso o #i#encia de una compulsi"n a consumir una
sustancia.
'& Disminuci"n de la capacidad para controlar el consumo de
una sustancia o alcohol, unas #eces para controlar el comienzo
del consumo & otras para poder terminarlo para controlar la
cantidad consumida.
c& 1ntomas somticos de un sndrome de a$stinencia 5#er
F1!.%, F1!..7 cuando el consumo de la sustancia se reduzca o
cese, cuando se confirme porE el sndrome de a$stinencia
caracterstico de la sustanciaL o el consumo de la misma
sustancia 5o de otra mu& pr"!ima7 con la intenci"n de ali#iar o
e#itar los sntomas de a$stinencia.
d& Tolerancia, de tal manera 6ue se re6uiere un aumento
progresi#o de la dosis de la sustancia para conseguir los
mismos efectos 6ue originalmente producan dosis ms $a:as
5son e:emplos claros los de la dependencia al alcohol & a los
opiceos, en las 6ue ha& indi#iduos 6ue pueden llegar a ingerir
dosis suficientes para incapacitar o pro#ocar la muerte a
personas en las 6ue no est presente una tolerancia7.
e& A$andono progresi#o de otras fuentes de placer o
di#ersiones, a causa del consumo de la sustancia, aumento del
tiempo necesario para o$tener o ingerir la sustancia o para
recuperarse de sus efectos.
f& )ersistencia en el consumo de la sustancia a pesar de sus
e#identes consecuencias per:udiciales, tal & como da@os
hepticos por consumo e!cesi#o de alcohol, estados de nimo
depresi#os consecuti#os a perodos de consumo ele#ado de
una sustancia o deterioro cogniti#o secundario al consumo de
la sustancia.
Hna caracterstica esencial del sndrome de dependencia es 6ue de$en estar
presentes el consumo de una sustancia o el deseo de consumirla. Aa
conciencia su$:eti#a de la compulsi"n al consumo suele presentarse cuando
se intenta frenar o controlar el consumo de la sustancia. ;ste re6uisito
diagn"stico e!clu&e a los enfermos 6uir9rgicos 6ue reci$en opiceos para
ali#io del dolor & 6ue pueden presentar sntomas de un estado de
a$stinencia a opiceos cuando no se les proporciona la sustancia, pero 6ue
no tienen deseo de continuar tomando la misma.
36
;l sndrome de dependencia puede presentarse a una sustancia especfica
5por e:emplo, ta$aco & diazepam7, para una clase de sustancias 5por
e:emplo, opiceos7 o para un espectro ms amplio de sustancias diferentes
5como en el caso de los indi#iduos 6ue sienten la compulsi"n a consumir por
lo general cual6uier tipo de sustancias disponi$les & en los 6ue se presentan
in6uietud, agitaci"n o sntomas somticos de un estado de a$stinencia, al
#erse pri#ados de las sustancias7.
0nclu&eE
Alcoholismo cr"nico.
Dipsomana.
Adici"n a frmacos.
;l diagn"stico de sndrome de dependencia se puede especificar mas con los
siguientes c"digos de cinco caracteresE
F1+(*0 En la actualidad en a'stinencia(
F1+(*1 En la actualidad en a'stinencia en un medio "rotegido
9%os"ital, comunidad tera"5utica, "risin, etc(&(
F1+(** En la actualidad en un r5gimen cl)nico de mantenimiento o
sustitucin su"er,isado 9"or e>em"lo, con metadona, con c%icles o
"arc%es de nicotina& 9de"endencia controlada&(
F1+(*- En la actualidad en a'stinencia con tratamiento con
sustancias a,ersi,as o 'lo:ueantes 9"or e>em"lo, disulfiram o
naltre+ona&(
F1+(*3 Con consumo actual de la sustancia 9de"endencia acti,a&(
F1+(*6 Con consumo continuo(
F1+(*7 Con consumo e"isdico 9di"soman)a&(
F19(- S)ndrome de a'stinencia
+on:unto de sntomas 6ue se agrupan seg9n diferentes modos & ni#eles de
gra#edad 6ue se presentan cuando ha& una a$stinencia a$soluta o relati#a
de una determinada sustancia, tras un consumo reiterado, generalmente
prolongado o a dosis ele#adas. ;l comienzo & la e#oluci"n del estado de
a$stinencia estn limitados en el tiempo & estn relacionados con el tipo de
la sustancia & la dosis consumida inmediatamente antes de la a$stinencia.
;l sndrome de a$stinencia puede complicarse con con#ulsiones.
37
;l sndrome de a$stinencia es uno de los indicadores de la presencia del
sndrome de dependencia 5#2ase F1!.7, por lo cual este diagn"stico
tam$i2n de$e ser tomado en consideraci"n.
Aos sntomas somticos #aran de acuerdo con la sustancia consumida. Aos
trastornos psicol"gicos 5por e:emplo ansiedad, depresi"n o trastornos del
sue@o7 son tam$i2n rasgos frecuentes de la a$stinencia. ;s caracterstico
6ue los enfermos cuenten 6ue los sntomas del sndrome de a$stinencia
desaparecen cuando #uel#en a consumir la sustancia.
Aos sntomas del sndrome de a$stinencia pueden inducirse por estmulos
condicionados o aprendidos, aun en la ausencia de un uso pre#io inmediato
de la sustancia. ;n estos casos el diagn"stico de sndrome de a$stinencia
s"lo se har si lo re6uiere su gra#edad.
;l diagn"stico de sndrome de a$stinencia puede concretarse ms con un
6uinto carcterE
F1+(-0 =o com"licado(
F1+(-1 Con con,ulsiones(
F19(3 S)ndrome de a'stinencia con delirium
Trastorno en el 6ue un sndrome de a$stinencia 5#er F1!.%7 se complica con
un delirium 5#er las pautas de F03.-7.
Aos sntomas prodr"micos tpicos son insomnio, tem$lores & miedo. A #eces
el comienzo est precedido por con#ulsiones de a$stinencia. Aa trada
clsica de sntomas consiste en o$nu$ilaci"n de la conciencia & estado
confusional, alucinaciones e ilusiones #i#idas en cual6uier modalidad
sensorial & tem$lor intenso. )ueden aparecer tam$i2n ideas delirantes,
agitaci"n, insomnio, in#ersi"n del ciclo sue@o-#igilia & sntomas de
e!citaci"n del sistema ner#ioso #egetati#o.
;!clu&eE Delirium no inducido por alcohol u otras sustancias psicotropas
5F03.-7.
;l diagn"stico de sndrome de a$stinencia con delirium puede concretarse
ms con cinco caracteresE
F1+(30 Sin con,ulsiones(
F1+(31 Con con,ulsiones(
F19(6 Trastorno "sictico
Trastorno 6ue normalmente se presenta acompa@ando al consumo de una
sustancia o inmediatamente despu2s de 2l, caracterizado por alucinaciones
38
5auditi#as, pero 6ue afectan a menudo a ms de una modalidad sensorial7,
falsos reconocimientos, ideas delirantes o de referencia 5a menudo de
naturaleza paranoide o de persecuci"n7, trastornos psicomotores
5e!citaci"n, estupor7 & estados emocionales anormales, 6ue #an desde el
miedo intenso hasta el 2!tasis. 1uele ha$er claridad del sensorio, aun6ue
puede estar presente un cierto grado de o$nu$ilaci"n de la conciencia, 6ue
no llega al grado de un estado confusional gra#e. Ao caracterstico es 6ue el
trastorno se resuel#a parcialmente en un mes & de un modo completo en
seis meses.
Trastornos psic"ticos 6ue se presentan durante el consumo de una droga o
inmediatamente despu2s de 2l 5por lo general dentro de las primeras .'
horas7, siempre & cuando no sean una manifestaci"n de un sndrome de
a$stinencia con delirium 5#er F1!..7 o de comienzo tardo. Aos trastornos
psic"ticos de comienzo tardo 5comienzo despu2s de dos semanas de
consumo de la sustancia7 pueden aparecer, pero de$en codificarse como
F1!.8.
Aos sntomas son #ariados, &a 6ue estn en funci"n de la sustancia & de la
personalidad del consumidor. ;n el caso de las sustancias estimulantes,
como la cocana & las anfetaminas, estos trastornos psic"ticos se presentan
por lo general tras consumos prolongados o a dosis altas de la sustancia.
0nclu&eE
Alucinosis alcoh"lica.
+elotipia alcoh"lica.
)aranoia alcoh"lica.
)sicosis alcoh"lica sin especificaci"n.
;l diagn"stico de trastorno psic"tico puede concretarse ms con cinco
caracteresE
F1+(60 ?s:ui$ofreniforme(
F1+(61 Con "redominio de las ideas delirantes(
F1+(6* Con "redominio de las alucinaciones 9inclu.e la alucinosis
alco%lica&(
F1+(6- Con "redominio de s)ntomas "olimorfos(
F1+(63 Con "redominio de s)ntomas de"resi,os(
F1+(66 Con "redominio de s)ntomas man)acos(
39
F1+(67 Trastorno "sictico mi+to(
F19(7 S)ndrome amn5sico
1ndrome en el cual ha& un deterioro nota$le & persistente de la memoria
para hechos recientes & la memoria remota se afecta en algunas ocasiones,
mientras 6ue est conser#ada la capacidad de e#ocar recuerdos inmediatos.
Tam$i2n suelen estar presentes un trastorno del sentido del tiempo, con
dificultades para ordenar cronol"gicamente acontecimientos del pasado &
una disminuci"n de la capacidad para aprender nue#as cosas. )uede ser
marcada la presencia de confa$ulaciones, aun6ue no siempre estn
presentes. ;l resto de las funciones cognosciti#as suele estar relati#amente
$ien conser#adas.
a& Trastorno de memoria para hechos recientes 5aprendiza:e
de material nue#o7, trastorno del sentido del tiempo 5alteraci"n
de la capacidad para ordenar cronol"gicamente los
acontecimientos del pasado, aglutinaci"n de acontecimientos
repetidos en uno solo, etc.7.
'& Ausencia de alteraci"n de la e#ocaci"n de recuerdos
inmediatos, menor alteraci"n de la conciencia & en general de
las funciones cognosciti#as.
c& Antecedentes o la presencia o$:eti#a de consumo cr"nico 5&
a dosis particularmente altas7 de alcohol u otras sustancias
psicotropas.
0nclu&eE
)sicosis de Borsa*o# inducida por alcohol u otras sustancias psicotropas.
1ndrome de Borsa*o# inducido por alcohol u otras sustancias psicotropas.
F19(; Trastorno "sictico residual . trastorno "sictico de comien$o
tard)o inducido "or alco%ol o "or sustancias "sicotro"as
;stados en los cuales ciertos trastornos cognosciti#os, afecti#os, de la
personalidad o del comportamiento de$idos al consumo de alcohol u otras
sustancias psicotropas, persisten ms all del tiempo de actuaci"n de la
sustancia.
Aa presencia de este trastorno de$e estar directamente relacionada con el
consumo de alcohol u otra sustancia psicotropa. Aos casos cu&o comienzo
tiene lugar con posterioridad a un episodio de consumo de sustancias s"lo
de$en ser diagnosticados de trastorno psic"tico residual inducido por
alcohol u otras sustancias psicotropas, si ha& una e#idencia clara & s"lida
para atri$uir al trastorno psic"tico residual al efecto de la sustancia. Hn
40
trastorno psic"tico residual implica un cam$io o una e!ageraci"n marcada
de las formas de comportamiento pre#ias & normales.
;l trastorno psic"tico residual de$e persistir ms all del perodo en el cual
puede asumirse razona$lemente la presencia de los efectos directos de una
sustancia en particular 5#2ase F1!.0, into!icaci"n aguda7. Aa demencia
secundaria al consumo de alcohol u otras sustancias psicotropas no es
siempre irre#ersi$le, & as las funciones intelectuales & mn2sicas pueden
me:orar tras un perodo de a$stinencia total.
;l diagn"stico de trastorno psic"tico residual inducido por sustancias
psicotropas puede su$di#idirse utilizando cinco caracteresE
F1 +(;0 Con re,i,iscencias 9@flas%'ac0s@&, 6ue pueden distinguirse de
los trastornos psic"ticos en parte por su naturaleza epis"dica, & por6ue
frecuentemente son de mu& corta duraci"n 5segundos o minutos7 o por los
sntomas de reduplicaci"n 5a #eces e!acta7 de e!periencias anteriores
relacionadas con sustancias psicotropas.
F1+(;1 Trastorno de la "ersonalidad o del com"ortamiento, cuando
satisfagan las pautas de trastorno orgnico de la personalidad 5F08.07.
F1+(;* Trastorno afecti,o residual, cuando satisfagan las pautas de
trastorno del humor 5afecti#o7 orgnico 5F04.%07.
F1+(;- emencia inducida "or alco%ol u otras sustancias
"sicotro"as, de acuerdo con las pautas generales para demencias
descritas en la introducci"n de la secci"n F00-F09.
F1+(;3 Otro deterioro cognosciti,o "ersistente. 1e trata de una
categora residual para los trastornos en los 6ue persiste un deterioro
cogniti#o pero 6ue no satisface las pautas de sndrome amn2sico 5F1!.47 o
demencia 5F1!.8%7 inducidos por alcohol u otras sustancias psicotropas.
F1 +(;6 Trastorno "sictico de comien$o tard)o inducido "or alco%ol
u otras sustancias "sicotro"as
F19(/ Otros trastornos mentales o del com"ortamiento
Trastornos en los cuales el consumo de una sustancia puede identificarse
como responsa$le directo del cuadro clnico 6ue contri$u&e a dicha
situaci"n, pero en los 6ue no encuentran pautas suficientes para poder ser
incluido en ninguno de los trastornos precedentes.
F19(9 Trastorno mental o del com"ortamiento sin es"ecificacin
41
F*0-*9 Es:ui$ofrenia, trastorno es:ui$ot)"ico . trastornos de ideas
delirantes
F*0 Es:ui$ofrenia
;ste trastorno se caracteriza por distorsiones fundamentales & tpicas de la
percepci"n, del pensamiento & de las emociones, estas 9ltimas en forma de
em$otamiento o falta de adecuaci"n de las mismas. ;n general, se
conser#an tanto la claridad de la conciencia como la capacidad intelectual,
aun6ue con el paso del tiempo pueden presentarse d2ficits cognosciti#os. ;l
trastorno compromete las funciones esenciales 6ue dan a la persona normal
la #i#encia de su indi#idualidad, singularidad & dominio de s misma. ;l
enfermo cree 6ue sus pensamientos, sentimientos & actos ms ntimos son
conocidos o compartidos por otros & pueden presentarse ideas delirantes en
torno a la e!istencia de fuerzas naturales o so$renaturales capaces de
influir, de forma a menudo $izarra, en los actos & pensamientos del
indi#iduo afectado. ;ste se siente el centro de todo lo 6ue sucede.
1on frecuentes las alucinaciones, especialmente las auditi#as, 6ue pueden
comentar la propia conducta o los pensamientos propios del enfermo.
1uelen presentarse adems otros trastornos de la percepci"nE los colores o
los sonidos pueden parecer e!cesi#amente #i#idos o tener sus cualidades &
caractersticas alteradas & detalles irrele#antes de hechos cotidianos pueden
parecer ms importantes 6ue la situaci"n u o$:eto principal. Aa perple:idad
es frecuente &a desde el comienzo, la cual suele acompa@arse de la creencia
de 6ue las situaciones cotidianas tienen un significado especial, por lo
general siniestro & dirigido contra el propio enfermo. ;n el trastorno del
pensamiento caracterstico de la es6uizofrenia los aspectos perif2ricos e
irrele#antes de un concepto, 6ue en la acti#idad mental normal estn
soterrados, afloran a la superficie & son utilizados en lugar de los elementos
pertinentes & adecuados para la situaci"n. As el pensamiento se #uel#e
#ago, elptico & oscuro & su e!presi"n #er$al es a #eces incomprensi$le. 1on
frecuentes los $lo6ueos e interpolaciones en el curso del pensamiento & el
enfermo puede estar con#encido de 6ue un agente e!tra@o est gra$ando
sus pensamientos. Aas caractersticas ms importantes de la afecti#idad son
la superficialidad, su carcter caprichoso & la incongruencia. Aa
am$i#alencia & el trastorno de la #oluntad se manifiestan como inercia,
negati#ismo o estupor. )ueden presentarse tam$i2n sntomas catat"nicos.
;l comienzo puede ser agudo, con trastornos gra#es del comportamiento
conductal o insidioso con un desarrollo gradual de ideas & de una conducta
e!tra@a. ;l curso tam$i2n presenta una gran #aria$ilidad & no es
ine#ita$lemente cr"nico & deteriorante 5de$e especificarse con un 6uinto
carcter7. Hn porcenta:e de casos, 6ue #ara en las diferentes culturas &
po$laciones, e#oluciona hacia una recuperaci"n completa o casi completa.
Am$os se!os se afectan apro!imadamente por igual, pero el comienzo
tiende a ser ms tardo en las mu:eres.
42
Aun6ue en sentido estricto no se han identificado sntomas
patognom"nicos, ciertos fen"menos psicopatol"gicos tienen una
significaci"n especial para el diagn"stico de es6uizofrenia, los cuales suelen
presentarse asociados entre s. ;stos sonE
a& ;co, ro$o, inserci"n del pensamiento o difusi"n del mismo.
'& 0deas delirantes de ser controlado, de influencia o de
pasi#idad, claramente referidas al cuerpo, a los mo#imientos
de los miem$ros o a pensamientos o acciones o sensaciones
concretos & percepci"n delirante.
c& /oces alucinatorias 6ue comentan la propia acti#idad, 6ue
discuten entre ellas so$re el enfermo u otros tipos de #oces
alucinatorias 6ue proceden de otra parte del cuerpo.
d& 0deas delirantes persistentes de otro tipo 6ue no son
adecuadas a la cultura del indi#iduo o 6ue son completamente
imposi$les, tales como las de identidad religiosa o poltica,
capacidad & poderes so$rehumanos 5por e:emplo, de ser capaz
de controlar el clima, de estar en comunicaci"n con seres de
otros mundos7.
e& Alucinaciones persistentes de cual6uier modalidad, cuando
se acompa@an de ideas delirantes no estructuradas & fugaces
sin contenido afecti#o claro, o ideas so$re#aloradas
persistentes, o cuando se presentan a diario durante semanas,
meses o permanentemente.
f& 0nterpolaciones o $lo6ueos en el curso del pensamiento, 6ue
dan lugar a un lengua:e di#agatorio, disgregado, incoherente o
lleno de neologismos.
g& <anifestaciones catat"nicas, tales como e!citaci"n,
posturas caractersticas o fle!i$ilidad c2rea, negati#ismo,
mutismo, estupor.
%& 1ntomas Dnegati#osD tales como apata marcada,
empo$recimiento del lengua:e, $lo6ueo o incongruencia de la
respuesta emocional 5estas 9ltimas ha$itualmente conducen a
retraimiento social & disminuci"n de la competencia social7.
De$e 6uedar claro 6ue estos sntomas no se de$an a depresi"n
o a medicaci"n neurol2ptica.
i& Hn cam$io consistente & significati#o de la cualidad general
de algunos aspectos de la conducta personal, 6ue se
manifiestan como p2rdida de inter2s, falta o$:eti#os, ociosidad,
estar a$sorto & aislamiento social.
)resencia como mnimo de un sntoma mu& e#idente o dos o ms si son
menos e#identes, de cual6uiera de los grupos uno a cuatro, o sntomas de
por lo menos dos de los grupos referidos entre el cinco & el ocho, 6ue ha&an
estado claramente presentes la ma&or parte del tiempo durante un perodo
de un mes o ms.
43
;l diagn"stico de es6uizofrenia no de$er hacerse en presencia de sntomas
depresi#os o manacos rele#antes, a no ser 6ue los sntomas
es6uizofr2nicos antecedieran claramente al trastorno del humor 5afecti#o7.
1i los sntomas de trastorno del humor & los es6uizofr2nicos se presentan
:untos & con la misma intensidad, de$e recurrirse al diagn"stico de
trastorno es6uizoafecti#o 5F3.-7, aun cuando los sntomas es6uizofr2nicos
:ustificaran por s solos el diagn"stico de es6uizofrenia. Tampoco de$er
diagnosticarse una es6uizofrenia en presencia de una enfermedad cere$ral
manifiesta o durante una into!icaci"n por sustancias psicotropas o una
a$stinencia a las mismas. Aos trastornos similares 6ue se presentan en el
curso de una epilepsia o de otra enfermedad cere$ral de$ern codificarse de
acuerdo con la categora F04. & a6uellos inducidos por sustancias
psicotropas como F1!.3.
Formas de e,olucin
Aa forma de e#oluci"n de los trastornos es6uizofr2nicos se clasificar seg9n
las siguientes categoras de cinco caracteresE
F*0+(0 Continua(
F*0+(1 E"isdica con defecto "rogresi,o(
F*0+(* E"isdica con defecto esta'le(
F*0+(- E"isdica con remisiones com"letas(
F*0+(3 Aemisin incom"leta(
F*0+(6 Aemisin com"leta(
F*0+(/ Otra forma de e,olucin(
F*0+(9 Forma de e,olucin indeterminada, "er)odo de o'ser,acin
demasiado 're,e(
F*0(0 Es:ui$ofrenia "aranoide
;s el tipo ms frecuente de es6uizofrenia en la ma&or parte del mundo. ;n
el cuadro clnico predominan las ideas delirantes relati#amente esta$les, a
menudo paranoides, 6ue suelen acompa@arse de alucinaciones, en especial
de tipo auditi#o & de otros trastornos de la percepci"n. 1in em$argo, los
trastornos afecti#os, de la #oluntad, del lengua:e & los sntomas catat"nicos
pueden ser poco llamati#os.
Aas ideas delirantes & alucinaciones paranoides ms caractersticas son las
siguientesE
a& 0deas delirantes de persecuci"n, de referencia, de celos,
geneal"gicas, de tener una misi"n especial o de transformaci"n
corporal.
'& /oces alucinatorias 6ue increpan al enfermo dndole
44
"rdenes, o alucinaciones auditi#as sin contenido #er$al, por
e:emplo, sil$idos, risas o murmullos.
c& Alucinaciones olfatorias, gustatorias, se!uales u de otro tipo
de sensaciones corporales. )ueden presentarse tam$i2n
alucinaciones #isuales, aun6ue rara #ez dominan.
;l curso de la es6uizofrenia paranoide puede ser epis"dico, con remisiones
parciales o completas, o cr"nico. ;n esta 9ltima #ariedad los sntomas
floridos persisten durante a@os & es difcil distinguir episodios aislados. ;l
comienzo tiende a ser ms tardo 6ue en las formas he$efr2nica &
catat"nica.
De$en satisfacerse las pautas generales para el diagn"stico de es6uizofrenia
& adems de$en predominar las alucinaciones o las ideas delirantes & ser
relati#amente poco llamati#os los trastornos de la afecti#idad, de la
#oluntad & del lengua:e & los sntomas catat"nicos. ?ormalmente las
alucinaciones son del tipo descrito en $7 & c7. Aas ideas delirantes pueden
ser casi de cual6uier tipo, pero las ms caractersticas son las ideas
delirantes de ser controlado, de influencia, de dominio & las ideas de
persecuci"n de di#ersos tipos.
0nclu&eE ;s6uizofrenia parafr2nica.
;!clu&eE
;stado paranoide in#oluti#o 5F.'7.
)aranoia 5F.07.
F*0(1 Es:ui$ofrenia %e'efr5nica
Forma de es6uizofrenia en la 6ue los trastornos afecti#os son importantes,
las ideas delirantes & las alucinaciones son transitorias & fragmentarias & es
frecuente el comportamiento irresponsa$le e impre#isi$le & los
manierismos. Aa afecti#idad es superficial e inadecuada & se acompa@a con
frecuencia de risas insulsas o sonrisas a$sortas como de satisfacci"n de s
mismo, de un modo despecti#o de actuar, de muecas, manierismos, $urlas,
6ue:as hipocondriacas & de frases repetiti#as. ;l pensamiento aparece
desorganizado & el lengua:e es di#agatorio e incoherente. -a& una
tendencia a permanecer solitario & el comportamiento carece de prop"sito &
de resonancia afecti#a. ;sta forma de es6uizofrenia comienza por lo general
entre los 13 & los 3 a@os de edad & tiene un pron"stico malo por la rpida
aparici"n de sntomas negati#os, en especial de em$otamiento afecti#o & de
a$ulia.
Adems de las alteraciones afecti#as & de la #oluntad, destaca el trastorno
del pensamiento. )ueden aparecer alucinaciones e ideas delirantes pero no
son predominantes. 1e pierden la iniciati#a & la determinaci"n, se pierde
cual6uier tipo de finalidad de tal forma 6ue el comportamiento del enfermo
45
parece errtico & #aco de contenido. Adems, la preocupaci"n superficial &
manierstica por temas religiosos, filos"ficos o a$stractos puede hacer difcil
al 6ue escucha seguir el hilo del pensamiento.
)ara un diagn"stico seguro de he$efrenia normalmente es necesario un
perodo de dos o tres meses de o$ser#aci"n continua para asegurarse de
6ue persiste el comportamiento caracterstico.
0nclu&eE
;s6uizofrenia desorganizada.
-e$efrenia.
F*0(* Es:ui$ofrenia catatnica
)resencia de trastornos psicomotores gra#es, 6ue #aran desde la
hipercinesia al estupor o de la o$ediencia automtica al negati#ismo.
Durante largos perodos de tiempo pueden mantenerse posturas & actitudes
rgidas & encorsetadas. (tra caracterstica llamati#a de este trastorno es la
e!citaci"n intensa.
De$en satisfacerse las pautas generales para el diagn"stico de
es6uizofrenia. )ueden aparecer sntomas catat"nicos aislados & transitorios
en el conte!to de cual6uier otro tipo de es6uizofrenia. )ara el diagn"stico de
es6uizofrenia catat"nica de$en predominar en el cuadro clnico uno o ms
de los siguientes tipos de comportamientoE
a& ;stupor 5marcada disminuci"n de la capacidad de reacci"n
al entorno & reducci"n de la acti#idad & de los mo#imientos
espontneos7 o mutismo.
'& ;!citaci"n 5acti#idad motriz aparentemente sin sentido,
insensi$le a los estmulos e!ternos7.
c& +atalepsia 5adoptar & mantener #oluntariamente posturas
e!tra#agantes e inadecuadas7.
d& ?egati#ismo 5resistencia aparentemente sin moti#aci"n a
cual6uier instrucci"n o intento de desplazamiento o presencia
de mo#imientos de resistencia7.
e& >igidez 5mantenimiento de una postura rgida contra los
intentos de ser desplazado7.
f& Fle!i$ilidad c2rea 5mantenimiento de los miem$ros & del
cuerpo en posturas impuestas desde el e!terior7.
g& ($ediencia automtica 5se cumplen de un modo automtico
las instrucciones 6ue se le dan7 & perse#eraci"n del lengua:e.
0nclu&eE
;stupor catat"nico.
46
+atalepsa es6uizofr2nica.
+atatona es6uizofr2nica.
Fle!i$ilidad c2rea es6uizofr2nica.
F*0(- Es:ui$ofrenia indiferenciada
+on:unto de trastornos 6ue satisfacen las pautas generales para el
diagn"stico de es6uizofrenia 5#er la introducci"n a F07 pero 6ue no se
a:ustan a ninguno de los tipos F0.0-F0. o presentan rasgos de ms de
uno de ellos, sin 6ue ha&a un claro predominio de uno en particular. ;sta
categora de$er utilizarse 9nicamente para los cuadros psic"ticos
5e!clu&endo, pues, a la es6uizofrenia residual, F0.3, & a la depresi"n
postes6uizofr2nica, F0..7 & s"lo despu2s de ha$er intentado clasificar el
cuadro clnico en alguna de las tres categoras precedentes.
a& 1atisfacen las pautas para el diagn"stico de es6uizofrenia.
'& ?o satisfacen las pautas de los tipos catat"nico, he$efr2nico
o paranoide.
c& ?o re9nen las pautas para la es6uizofrenia residual o la
depresi"n postes6uizofr2nica.
0nclu&eE ;s6uizofrenia atpica.
F*0(3 e"resin "ostes:ui$ofr5nica
Trastorno de tipo depresi#o, a #eces prolongado, 6ue surge despu2s de un
trastorno es6uizofr2nico. Durante 2l pueden persistir algunos sntomas
es6uizofr2nicos, pero no predominan en el cuadro clnico. ;stos sntomas
es6uizofr2nicos persistentes pueden ser Dpositi#osD o Dnegati#osD, aun6ue
estos 9ltimos son los mas frecuentes. >ara #ez son lo suficientemente
gra#es o duraderos para satisfacer las pautas de un episodio depresi#o
gra#e 5F%. & F%.%7 & a menudo es difcil decidir 6u2 sntomas del
enfermo son de$idos a una depresi"n, cules a la medicaci"n neurol2ptica &
cules son e!presi"n del trastorno de la #oluntad & del empo$recimiento
afecti#o de la es6uizofrenia por s misma. ;stos estados depresi#os se
acompa@an de un alto riesgo de suicidio.
a& ;l enfermo ha tenido en los 9ltimos doce meses una
enfermedad es6uizofr2nica 6ue satisfaca las pautas generales
de es6uizofrenia 5#er la introducci"n a F07.
'& )ersisten algunos sntomas es6uizofr2nicos.
47
c& Aos sntomas depresi#os son destacados, fuente de malestar
& cumplen al menos las pautas de un episodio depresi#o 5F%7
& han estado presentes por lo menos durante dos semanas.
F*0(6 Es:ui$ofrenia residual
;stado cr"nico del curso de la enfermedad es6uizofr2nica, en el 6ue se ha
producido una clara e#oluci"n progresi#a desde los estados iniciales 56ue
inclu&en uno o ms episodios con sntomas psic"ticos 6ue han satisfecho las
pautas generales de la es6uizofrenia7 hacia los estadios finales
caracterizados por la presencia de sntomas Dnegati#osD & de deterioro
persistente, aun6ue no necesariamente irre#ersi$les.
a& )resencia de sntomas es6uizofr2nicos Dnegati#osD
destacados, por e:emplo, inhi$ici"n psicomotriz, falta de
acti#idad, em$otamiento afecti#o, pasi#idad & falta de
iniciati#a, empo$recimiento de la calidad o contenido del
lengua:e, comunicaci"n no #er$al 5e!presi"n facial, contacto
#isual, entonaci"n & postura7 empo$recida, deterioro del aseo
personal & del comportamiento social.
'& ;#idencia de 6ue en el pasado ha ha$ido por lo menos un
episodio claro 6ue ha reunido las pautas para el diagn"stico de
es6uizofrenia.
c& Hn perodo de por lo menos un a@o durante el cual la
intensidad & la frecuencia de la sintomatologa florida 5ideas
delirantes & alucinaciones7 han sido mnimas o han estado
claramente apagadas, mientras 6ue destaca$a la presencia de
un sndrome es6uizofr2nico Dnegati#oD.
d& Aa ausencia de demencia u otra enfermedad o trastorno
cere$ral orgnico, de depresi"n cr"nica o de
institucionalizaci"n suficiente como para e!plicar el deterioro.
0nclu&eE
;s6uizofrenia cr"nica no diferenciada.
;stado es6uizofr2nico residual.
F*0(7 Es:ui$ofrenia sim"le
Trastorno no mu& frecuente en el cual se presenta un desarrollo insidioso
aun6ue progresi#o, de un comportamiento e!tra#agante, de una
incapacidad para satisfacer las demandas de la #ida social & de una
disminuci"n del rendimiento en general. ?o ha& e#idencia de alucinaciones
& ni de ideas delirantes & el trastorno es no tan claramente psic"tico como
los tipos he$efr2nico, paranoide & catat"nico. Aos rasgos Dnegati#osD
caractersticos de la es6uizofrenia residual 5por e:emplo, em$otamiento
afecti#o, a$ulia7 aparecen sin ha$er sido precedidos de sntomas psic"ticos
claramente manifiestos. ;l creciente empo$recimiento social puede conducir
48
a un #aga$undeo, los enfermos se encierran en s mismos, se #uel#en
ociosos & pierden sus o$:eti#os.
Desarrollo progresi#o durante un perodo de tiempo superior a un a@o, de
los sntomas Dnegati#osD caractersticos de la es6uizofrenia residual, sin 6ue
ha&an e!istido antecedentes de alucinaciones, de ideas delirantes ni de
otras manifestaciones de un episodio psic"tico pasado, con cam$ios
significati#os en la conducta personal manifestados con una marcada
p2rdida de inter2s, ociosidad & aislamiento social.
0nclu&eE ;s6uizofrenia simple.
F*0(/ Otra es:ui$ofrenia
0nclu&eE
;s6uizofrenia cenestoptica.
Trastorno es6uizofreniforme sin especificaci"n.
;!clu&eE
Trastorno psic"tico agudo de tipo es6uizofr2nico 5F%.7.
;s6uizofrenia cclica 5F3.7.
;s6uizofrenia latente 5F%.7.
F*0(9 Es:ui$ofrenia sin es"ecificacin
F*1 Trastorno es:ui$ot)"ico
Trastorno caracterizado por un comportamiento e!c2ntrico & por anomalas
del pensamiento & de la afecti#idad 6ue se aseme:an a las de la
es6uizofrenia, a pesar de 6ue no se presentan, ni se han presentado, las
anomalas caractersticas & definidas de este trastorno. ?o ha& sntomas
predominantes o caractersticos, pero pueden aparecer algunos de los
siguientes rasgosE
a& Aa afecti#idad es fra & #aca de contenido, & a menudo se
acompa@a de anhedonia.
'& ;l comportamiento o la apariencia son e!tra@os, e!c2ntricos
o peculiares.
c& ;mpo$recimiento de las relaciones personales & una
tendencia al retraimiento social.
d& 0deas de referencia, ideas paranoides o e!tra#agantes,
creencias fantsticas & preocupaciones autsticas 6ue no
conforman claras ideas delirantes.
e& 0deas paranoides o suspicacia.
f& >umiaciones o$sesi#as sin resistencia interna, a menudo
so$re contenidos dism"rficos, se!uales o agresi#os.
g& ;!periencias percepti#as e!traordinarias como ilusiones
49
corporales somato-sensoriales u otras ilusiones o
manifestaciones de despersonalizaci"n o desrealizaci"n
ocasionales.
%& )ensamiento & lengua:e #agos, circunstanciales,
metaf"ricos, e!traordinariamente ela$orados & a menudo
estereotipados, sin llegar a una clara incoherencia o di#agaci"n
del pensamiento.
i& ;pisodios, casi psic"ticos, ocasionales & transitorios, con J
alucinaciones #isuales & auditi#as intensas e ideas pseudo-
delirantes, 6ue normalmente se desencadenan sin pro#ocaci"n
e!terna.
;ste trastorno tiene un curso cr"nico con fluctuaciones de intensidad.
(casionalmente e#oluciona hacia una es6uizofrenia clara. ;s mas frecuente
en indi#iduos gen2ticamente emparentados con es6uizofr2nicos & se cree
6ue es una parte del espectro gen2tico de la es6uizofrenia.
De$en estar presentes de una manera continuada o epis"dica durante al
menos dos a@os, tres o cuatro de los rasgos caractersticos enumerados
ms arri$a. Adems, el enfermo nunca ha$r reunido las pautas para un
diagn"stico de es6uizofrenia. Hnos antecedentes de es6uizofrenia en
familiares de primer grado es un apo&o adicional para el diagn"stico,
aun6ue no es un re6uisito necesario.
0nclu&eE
;s6uizofrenia limtrofe 5D$orderlineD7.
;s6uizofrenia latente.
>eacci"n es6uizofr2nica latente.
;s6uizofrenia prepsic"tica.
;s6uizofrenia prodr"mica.
;s6uizofrenia pseudoneur"tica.
;s6uizofrenia pseudopsicoptica.
Trastorno es6uizotpico de la personalidad.
;!clu&eE
1ndrome de Asperger 5F'..37.
Trastorno es6uizoide de la personalidad 5F40.17.
F** Trastornos de ideas delirantes "ersistentes
50
/ariedad de trastornos en los cuales la caracterstica clnica 9nica o ms
destacada la constitu&en las ideas delirantes consolidadas durante $astante
tiempo, 6ue no pueden ser clasificadas como orgnicas, es6uizofr2nicas o
afecti#as. 1e trata pro$a$lemente de un grupo heterog2neo, cu&as
relaciones con la es6uizofrenia no son claras. )or otra parte, la importancia
relati#a en su g2nesis de los factores gen2ticos, de los rasgos de la
personalidad & las circunstancias #itales no es clara & es pro$a$lemente
di#ersa.
F**(0 Trastorno de ideas delirantes
Crupo de trastornos caracterizado por la aparici"n de un 9nico tema
delirante o de un grupo de ideas delirantes relacionadas entre s 6ue
normalmente son mu& persistentes, & 6ue incluso pueden durar hasta el
final de la #ida del indi#iduo. ;l contenido del tema o con:unto de ideas
delirantes es mu& #aria$le. A menudo es de persecuci"n, hipocondriaco o de
grandeza, pero tam$i2n puede referirse a temas de litigio o de celos o poner
de manifiesto la con#icci"n de 6ue una parte del propio cuerpo est
deformada o de 6ue otros piensan 6ue se despide mal olor o 6ue se es
homose!ual. Ao ms caracterstico es 6ue no se presente otra
psicopatologa, pero pueden aparecer de modo intermitente sntomas
depresi#os &, en algunos casos, alucinaciones olfatorias & tctiles. Aas #oces
alucinatorias, los sntomas es6uizofr2nicos tales como las ideas delirantes
de ser controlado, el em$otamiento afecti#o & la presencia de una
enfermedad cere$ral son incompati$les con este diagn"stico. 1in em$argo,
alucinaciones auditi#as ocasionales o transitorias, no tpicamente
es6uizofr2nicas & 6ue no constitu&en una parte principal del cuadro clnico,
no e!clu&en el diagn"stico en enfermos ancianos.
1uele comenzar hacia la edad media o a#anzada de la #ida, pero algunas
#eces, especialmente en casos de creencias so$re deformaciones del
cuerpo, surge en el inicio de la madurez. ;l contenido de las ideas delirantes
& el momento en el 6ue aparecen & suele poder tener relaci"n con algunas
situaciones $iogrficas significati#as, por e:emplo, ideas delirantes de
persecuci"n en personas 6ue pertenecen a minoras sociales. Fuera del
comportamiento directamente relacionado con el tema de las ideas o
sistema delirante, son normales la afecti#idad, el lengua:e & el resto de la
conducta.
;l tema o con:unto de ideas delirantes de$en ser la manifestaci"n clnica
9nica o la ms destacada & de$en de estar presentes durante por lo menos
tres meses & ser claramente propias del enfermo, es decir, no depender de
factores culturales. )ueden presentarse sntomas depresi#os de una manera
intermitente e incluso un episodio depresi#o completo 5F%.-7 siempre &
cuando las ideas delirantes no coincidan con las alteraciones del estado de
nimo. ?o ha& e#idencia de lesi"n cere$ral, de #oces alucinatorias
51
ocasionales & de antecedentes de sntomas es6uizofr2nicos 5ideas delirantes
de ser controlado, difusi"n del pensamiento, etc.7.
0nclu&eE
)aranoia.
)sicosis paranoide sin especificaci"n.
;stado paranoide.
)arafrenia 5tarda7.
Delirio sensiti#o de referencia 5sensiti#er =eziehungsGahn7.
;!clu&eE
Trastorno paranoide de la personalidad 5F40.07.
)sicosis paranoide psic"gena 5F%.%7.
>eacci"n paranoide 5F%.%7. ;s6uizofrenia paranoide 5F0.07.
F**(/ Otros trastornos de ideas delirantes "ersistentes
+ategora residual para los trastornos de ideas delirantes persistentes 6ue
no re9nen las pautas de un trastorno de ideas delirantes 5F.07. De$en
codificarse a6u los trastornos en los cuales el tema o con:unto de ideas
delirantes se acompa@en de #oces alucinatorias o de sntomas
es6uizofr2nicos en grado insuficiente como para satisfacer las pautas de
es6uizofrenia 5F0.-7. Aos trastornos delirantes 6ue han durado por lo
menos ms de tres meses pero menos de seis, de$en, no o$stante, ser
codificados, al menos transitoriamente de acuerdo con F%.
0nclu&eE
Dismorfofo$ia delirante.
;stado paranoide in#oluti#o.
)aranoia 6uerulante.
F**(9 Trastorno delirante "ersistente sin es"ecificacin
F*- Trastornos "sicticos agudos . transitorios
;l m2todo utilizado para diagnosticar se $asa en construir una secuencia
diagn"stica la cual refle:a el orden de prioridad asignado a caractersticas
cla#es del trastorno. ;l orden de prioridad utilizado es el siguienteE
a& +omienzo agudo 5menos de dos semanas7, como
caracterstica 6ue define al grupo en general.
'& )resencia de sndromes tpicos.
c& )resencia de estr2s agudo.
;l comienzo agudo se define como un cam$io desde un estado sin
caractersticas psic"ticas a otro claramente anormal & psic"tico en un
perodo de dos semanas o menos. -a& e#idencia de 6ue el comienzo agudo
es signo de $uen pron"stico & es posi$le 6ue cuanto ms s9$ito sea el
inicio, me:or ser el desenlace.
52
Aos sndromes tpicos seleccionados son, primero, el estado rpidamente
cam$iante & #aria$le, llamado a6u DpolimorfoD, el cual ha sido descrito en
los trastornos psic"ticos agudos en #arios pases &, en segundo lugar, la
presencia de sntomas es6uizofr2nicos tpicos.
Aa presencia de estr2s agudo puede tam$i2n especificarse con un 6uinto
carcter, teniendo en cuenta su relaci"n tradicional con la psicosis aguda. ;l
estr2s agudo asociado significa 6ue los primeros sntomas psic"ticos se
presentaron no ms all de dos semanas despu2s de uno o ms
acontecimientos 6ue serian #i#enciados como estresantes por la ma&ora de
personas en circunstancias similares dentro del mismo am$iente cultural.
Acontecimientos tpicos de esta clase son los duelos, las p2rdidas
inesperadas de compa@eros o de tra$a:o, el contraer matrimonio, o el
trauma psicol"gico del com$ate, el terrorismo & la tortura. Aas dificultades o
pro$lemas cr"nicos no de$en ser considerados en este conte!to como
fuente de estr2s.
Aa recuperaci"n completa tiene lugar generalmente dentro del plazo de dos
o tres meses, a menudo en pocas semanas e incluso das, & s"lo una
pe6ue@a proporci"n de enfermos con estos trastornos desarrollan estados
persistentes e in#alidantes.
?inguno de los trastornos de este grupo satisface las pautas de un episodio
manaco 5F%0.-7 o depresi#o 5F%.-7, aun6ue los cam$ios emocionales & los
sntomas afecti#os indi#iduales puedan estar de #ez en cuando en primer
plano.
Ausencia de una causa orgnica, tal como de conmoci"n cere$ral, delirium o
demencia. A menudo se o$ser#a perple:idad, preocupaci"n o falta de
atenci"n hacia la con#ersaci"n inmediata pero si estos sntomas son tan
marcados o persistentes como para sugerir delirium o demencia de causa
orgnica, el diagn"stico de$e ser pospuesto hasta 6ue las e!ploraci"n o la
e#oluci"n ha&an aclarado este punto.
Aas pautas temporales 5tanto en lo 6ue se refiere a las dos semanas como a
las .' horas7 no se refieren al tiempo de m!ima gra#edad & pertur$aci"n,
sino a plazos en los cuales los sntomas psic"ticos han llegado a ser o$#ios
& desorganizadores de, al menos, algunos aspectos de la #ida diaria & del
tra$a:o. ;l apogeo del trastorno puede tener lugar en am$os casos ms
tarde. Aos sntomas & las alteraciones de$en de ser o$#ios s"lo en los plazos
citados, en el sentido de 6ue normalmente ha$rn lle#ado al indi#iduo a
$uscar alg9n tipo de a&uda o de inter#enci"n m2dica.
)uede utilizarse un 6uinto carcter para indicar si el trastorno psic"tico
agudo se asocia a una situaci"n estresante agudaE
53
F*-(+0 =o secundario a situacin estresante aguda(
F*-(+1 Secundario a situacin estresante aguda(
F*-(0 Trastorno "sictico agudo "olimorfo 9sin s)ntomas de
es:ui$ofrenia&
Trastorno psic"tico agudo en el cual las alucinaciones, las ideas delirantes &
las alteraciones de la percepci"n son e#identes pero marcadamente
#aria$les & cam$iantes de un da para otro e incluso de una hora a otra.
Tam$i2n suele estar presente un estado de confusi"n emocional con
intensos sentimientos fugaces de felicidad & 2!tasis o de angustia e
irrita$ilidad. ;ste cuadro clnico cam$iante, polimorfo e inesta$le es
caracterstico & aun6ue a #eces destacan sntomas indi#iduales de tipo
afecti#o o psic"tico, no se satisfacen las pautas para episodio manaco
5F%0.-7, episodio depresi#o 5F%.-7 o es6uizofrenia 5F0.-7. ;ste trastorno
suele tener un comienzo s9$ito 5menos de .' horas7 & una rpida
resoluci"n de los sntomas. ;n un ele#ado n9mero de casos no e!iste un
claro estr2s precipitante.
a& ;l comienzo sea agudo 5pasar desde un estado no psic"tico
a un estado claramente psic"tico en el plazo de dos semanas o
menos7.
'& ;st2n presentes #arios tipos de alucinaciones o ideas
delirantes, #ariando de tipo e intensidad de un da para otro o
dentro del mismo da.
c& ;!ista un estado emocional cam$iante de forma similar.
d& A pesar de la #ariedad de los sntomas, ninguno est2
presente con la suficiente consistencia como para satisfacer las
pautas de es6uizofrenia 5F0.-7 o de un episodio manaco o
depresi#o 5F%0.- o F%.-7.
0nclu&eE
D=ouff2e deliranteD sin sntomas de es6uizofrenia o no especificada.
)sicosis cicloide sin sntomas de es6uizofrenia o no especificada.
F*-(1 Trastorno "sictico agudo "olimorfo con s)ntomas de
es:ui$ofrenia
Trastorno psic"tico agudo en el 6ue se satisfacen las pautas diagn"sticas del
trastorno psic"tico agudo polimorfo 5F%.07 & en el 6ue estn presentes de
forma consistente sntomas tpicos de la es6uizofrenia.
De$en cumplirse las pautas a7, $7 & c7 del trastorno psic"tico agudo
polimorfo 5F%.07. Mue adems ha&an estado presentes sntomas 6ue
satisfacen las pautas de la es6uizofrenia 5F0.-7 durante la ma&or parte del
54
tiempo desde 6ue el cuadro clnico psic"tico se esta$leci" de forma
e#idente.
1i los sntomas es6uizofr2nicos persisten ms de un mes, el diagn"stico
de$e ser cam$iado por el de es6uizofrenia 5F0.-7.
0nclu&eE
D=ouff2e deliranteD con sntomas de es6uizofrenia.
)sicosis cicloide con sntomas de es6uizofrenia.
F*-(* Trastorno "sictico agudo de ti"o es:ui$ofr5nico
Trastorno psic"tico agudo en el cual los sntomas psic"ticos son
comparati#amente esta$les & satisfacen las pautas de la es6uizofrenia
5F0.-7 pero cu&a duraci"n ha sido inferior a un mes. )uede estar presente
hasta cierto punto una inesta$ilidad o #aria$ilidad emocional, pero no con la
e!tensi"n descrita en el trastorno psic"tico agudo polimorfo 5F%.07.
a& ;l comienzo de los sntomas psic"ticos sea agudo 5desde un
estado no psic"tico a otro claramente psic"tico en dos semanas
o menos7.
'& -a&an estado presentes sntomas 6ue satisfacen las pautas
de la es6uizofrenia 5F0.-7 durante la ma&or parte del tiempo
desde 6ue el cuadro clnico psic"tico se esta$leci" de forma
e#idente.
c& ?o se satisfacen las pautas del trastorno psic"tico agudo
polimorfo.
1i los sntomas es6uizofr2nicos duran ms de un mes, este diagn"stico
de$er sustituirse por el de es6uizofrenia 5F0.-7.
0nclu&eE
;s6uizofrenia aguda 5indiferenciada7.
;s6uizofrenia aguda.
Trastorno o psicosis es6uizofreniforme $re#e.
(neirofrenia. >eacci"n es6uizofr2nica.
;!clu&eE
Trastorno de ideas delirantes 5es6uizofreniforme7 orgnico 5F04.7.
Trastorno es6uizofreniforme sin especificaci"n 5F0.'7.
F*-(- Otro trastorno "sictico agudo con "redominio de ideas
delirantes
Trastornos psic"ticos agudos en los cuales la caracterstica principal es la
presencia de ideas delirantes o alucinaciones comparati#amente esta$les
pero 6ue no satisfacen las pautas de la es6uizofrenia 5F0.-7. Aas ideas
55
delirantes de persecuci"n o de referencia son frecuentes & las alucinaciones
son generalmente auditi#as 5#oces 6ue ha$lan directamente al enfermo7.
a& ;l comienzo de los sntomas psic"ticos sea agudo 5desde un
estado no psic"tico a otro claramente psic"tico en dos semanas
o menos7.
'& Aas ideas delirantes o alucinaciones ha&an estado presentes
durante la ma&ora del tiempo desde 6ue el cuadro clnico
comenz" a manifestarse.
c& ?o se satisfacen las pautas de la es6uizofrenia 5F0.-7 ni del
trastorno psic"tico agudo polimorfo 5F%.07.
1i las ideas delirantes persisten ms de tres meses, el diagn"stico de$e
cam$iarse por el de trastornos de ideas delirantes persistentes 5F.-7. 1i
son s"lo las alucinaciones las 6ue persisten ms de tres meses, el
diagn"stico de$e cam$iarse por el de otros trastornos psic"ticos no
orgnicos 5F'7.
0nclu&eE
>eacci"n paranoide.
)sicosis psic"gena paranoide.
F*-(/ Otros trastornos "sicticos agudos . transitorios
Trastornos psic"ticos agudos no clasifica$les en los apartados precedentes
5tales como cuadros psic"ticos agudos en los cuales aparecen claras
alucinaciones o ideas delirantes, pero 6ue persisten por mu& poco tiempo7.
Aos estados de e!citaci"n no diferenciados de$en ser tam$i2n codificados
a6u cuando no se disponga de ms informaci"n acerca del estado mental
del enfermo, siempre 6ue ha&a e#idencia de 6ue no e!iste una causa
orgnica 6ue :ustifi6ue los sntomas.
F*-(9 Trastorno "sictico agudo . transitorio sin es"ecificacin
0nclu&eE )sicosis reacti#a 5$re#e7 sin especificaci"n.
F*3 Trastorno de ideas delirantes inducidas
Trastorno de ideas delirantes, poco frecuente, compartido por dos o ms
personas 6ue comparten estrechos lazos emocionales. 1"lo uno de los
afectados padece un aut2ntico trastorno psic"tico. ;n el otro o los otros las
ideas delirantes son inducidas & normalmente remiten cuando se les separa.
;l trastorno psic"tico del indi#iduo dominante suele ser una es6uizofrenia,
pero esto no es algo ni necesario ni constante. Tanto las ideas delirantes
originales de la persona dominante como las inducidas en la otra, son
cr"nicas, de naturaleza persecutoria o de grandeza. Aas creencias delirantes
s"lo son trasmitidas de esta manera en circunstancias e!traordinarias poco
56
frecuentes. +asi siempre las dos personas son familiares cercanos, aislados
del entorno por su lengua, cultura o por factores geogrficos. Aas personas
en las cuales las ideas delirantes son inducidas suelen ser tam$i2n
dependientes o tienen una relaci"n de ser#idum$re con la 6ue padece la
psicosis genuina.
a& Dos o ms personas comparten el mismo tema o sistema de
ideas delirantes & se apo&an mutuamente en sus creencias.
'& Am$as comparten una relaci"n e!traordinariamente
estrecha, del tipo descrito mas arri$a.
c& -a& e#idencia temporal & circunstancial de 6ue las ideas
delirantes estn inducidas en la persona pasi#a 5dominada7 de
la pare:a por el contacto con la persona acti#a 5dominante7.
0nclu&eE
DFolie deu!D.
Trastorno paranoide inducido. )sicosis sim$i"tica.
;!clu&eE DFolie simultaneeD.
F*6 Trastornos es:ui$oafecti,os
Trastornos epis"dicos en los cuales tanto los sntomas afecti#os como los
es6uizofr2nicos son destacados & se presentan durante el mismo episodio
de la enfermedad, preferi$lemente de forma simultnea o al menos con
pocos das de diferencia entre unos & otros. ?o es clara a9n su relaci"n con
los trastornos del humor 5afecti#os7 5F%0-F%97 & con los trastornos
es6uizofr2nicos 5F0-F.7 tpicos. (tros cuadros en los cuales los sntomas
afecti#os aparecen superpuestos o forman parte de una enfermedad
es6uizofr2nica pree!istente, o en los cuales coe!isten o alternan con otros
tipos de trastornos de ideas delirantes persistentes, se clasifican $a:o la
categora adecuada de F0-F9.
Aos enfermos 6ue sufren episodios es6uizoafecti#os recurrentes, en
particular a6uellos cu&os sntomas son de tipo manaco ms 6ue de tipo
depresi#o, generalmente se recuperan completamente & s"lo rara #ez
desarrollan un estado defectual.
Aas manifestaciones de am$os tipos de sntomas, es6uizofr2nicos &
afecti#os, son claras & destacadas & se presentan simultneamente o con un
plazo de pocos das entre unos & otros, dentro del mismo episodio de la
enfermedad, & cuando, como consecuencia de lo anterior, el episodio de
enfermedad no satisface las pautas ni de es6uizofrenia ni de episodio
57
depresi#o o manaco. ;s frecuente, por e:emplo, 6ue los es6uizofr2nicos
presenten sntomas depresi#os tras un episodio psic"tico 5#er F0..,
depresi"n postes6uizofr2nica7. Algunos enfermos presentan episodios
es6uizoafecti#os recurrentes, los cuales pueden ser de tipo manaco,
depresi#o o mi!tos. (tros presentan uno o dos episodios es6uizoafecti#os
intercalados entre episodios manacos o depresi#os tpicos. ;n el primer
caso el diagn"stico adecuado es el de trastorno es6uizoafecti#o. ;n el
segundo, la aparici"n de un episodio es6uizoafecti#o de forma ocasional no
in#alida el diagn"stico de trastorno $ipolar o trastorno depresi#o recurrente
si el cuadro clnico es tpico en otros aspectos.
F*6(0 Trastorno es:ui$oafecti,o de ti"o man)aco
Trastorno en el cual los sntomas es6uizofr2nicos & los manacos son
destacados en el mismo episodio de enfermedad. Aa alteraci"n del humor es
generalmente en forma de euforia acompa@ada de aumento de la
estimaci"n de s mismo e ideas de grandeza, pero a #eces son ms
e#identes la e!citaci"n o irrita$ilidad, acompa@adas de un comportamiento
agresi#o & de ideas de persecuci"n. ;n am$os casos e!iste un aumento de
la #italidad, hiperacti#idad, dificultades de concentraci"n & una p2rdida de la
inhi$ici"n social normal. )ueden estar presentes ideas delirantes de
referencia, de grandeza o de persecuci"n, pero se re6uieren otros sntomas
ms tpicamente es6uizofr2nicos para esta$lecer el diagn"stico. ;l enfermo
puede insistir, por e:emplo, en 6ue sus pensamientos estn siendo
difundidos o interceptados, o 6ue fuerzas e!tra@as estn tratando de
controlarlos, o puede referir or #oces de #arias clases, o e!presar ideas
delirantes e!tra@as 6ue no son s"lo de grandeza o de persecuci"n. 1e
re6uiere a menudo un interrogatorio minucioso para esta$lecer 6ue el
enfermo est realmente e!perimentando estos fen"menos m"r$idos & no
s"lo $romeando o ha$lando de forma metaf"rica. Aos trastornos
es6uizoafecti#os de tipo manaco son con frecuencia psicosis floridas con un
comienzo agudo, pero la recuperaci"n completa suele tener lugar en pocas
semanas, a pesar de 6ue el comportamiento est2 alterado de un modo
llamati#o.
De$e e!istir una e!altaci"n marcada del humor, o una e!altaci"n menos
e#idente del humor acompa@ada de irrita$ilidad o e!citaci"n. De$en hallarse
claramente presentes dentro del mismo episodio, por lo menos uno &
preferi$lemente dos sntomas caractersticos de la es6uizofrenia 5tal & como
se especifica en las pautas 5a-5d7 para el diagn"stico de F0.-,
es6uizofrenia7.
0nclu&eE
)sicosis es6uizoafecti#a de tipo manaco.
)sicosis es6uizofreniforme de tipo manaco.
F*6(1 Trastorno es:ui$oafecti,o de ti"o de"resi,o
58
Trastorno en el cual los sntomas es6uizofr2nicos & depresi#os son
destacados en el mismo episodio de enfermedad. Aa depresi"n del humor
suele acompa@arse de #arios sntomas depresi#os caractersticos o de
trastornos del comportamiento tales como inhi$ici"n psicomotriz, insomnio,
p2rdida de #italidad, de apetito o de peso, reducci"n en los intereses
ha$ituales, dificultades de concentraci"n, sentimientos de culpa, de
desesperanza e ideas de suicidio. Al mismo tiempo o dentro del mismo
episodio estn presentes otros sntomas tpicamente es6uizofr2nicos. ;l
enfermo puede insistir, por e:emplo, en 6ue sus pensamientos estn siendo
difundidos o interceptados, o en 6ue fuerzas e!tra@as estn tratando de
controlarlo. )uede estar con#encido de estar siendo espiado o de ser #ctima
de un complot 6ue no se :ustifica por su comportamiento, o de or #oces
6ue no son 9nicamente despecti#as o condenatorias sino 6ue ha$lan de
matarlo o comentan entre ellas su comportamiento. Aos trastornos
es6uizoafecti#os de tipo depresi#o suelen ser ha$itualmente menos floridos
& alarmantes 6ue los episodios es6uizoafecti#os de tipo manaco, pero
tienden a durar ms & el pron"stico es menos fa#ora$le. Aun6ue la ma&ora
de enfermos se recuperan completamente, algunos desarrollan con el
tiempo un deterioro es6uizofr2nico.
De$e aparecer un humor depresi#o marcado, acompa@ado por lo menos por
dos sntomas depresi#os caractersticos o de trastornos del comportamiento
enumerados en el episodio depresi#o 5F%.-7. Adems, de$en hallarse
dentro del mismo episodio, por lo menos uno & preferi$lemente dos
sntomas tpicamente es6uizofr2nicos 5tal & como se especifica para F0.-,
en las pautas para el diagn"stico de es6uizofrenia a7- d7.
0nclu&eE
)sicosis es6uizoafecti#a de tipo depresi#o.
)sicosis es6uizofreniforme de tipo depresi#o.
F*6(* Trastorno es:ui$oafecti,o de ti"o mi+to
Trastornos en los cuales los sntomas es6uizofr2nicos 5F0.-7 coe!isten con
los de trastorno $ipolar, episodio actual mi!to 5F%1.47.
0nclu&eE
;s6uizofrenia cclica.
)sicosis mi!ta es6uizofr2nica & afecti#a.
F*6(/ Otros trastornos es:ui$oafecti,os
F*6(9 Trastorno es:ui$oafecti,o sin es"ecificacin
59
0nclu&eE )sicosis es6uizoafecti#a sin especificaci"n.
F*/ Otros trastornos "sicticos no orgnicos
Trastornos psic"ticos 6ue no satisfacen las pautas para es6uizofrenia 5F0.-7
o para los tipos psic"ticos de trastornos del humor 5afecti#os7 5F%0-F%97 &
los trastornos psic"ticos 6ue no satisfacen las pautas sintomticas para
trastorno de ideas delirantes persistentes 5F.-7.
0nclu&eE )sicosis alucinatoria cr"nica sin especificaci"n.
F*9 !sicosis no orgnica sin es"ecificacin
0nclu&eE
)sicosis sin especificaci"n.
)sicosis de origen incierto.
;!clu&eE
Trastorno mental sin especificaci"n 5F997.
)sicosis orgnica o sintomtica sin especificaci"n 5F097.
F-0--9 Trastornos del %umor 9afecti,os&
Aa alteraci"n fundamental en estos trastornos es una alteraci"n del humor o
de la afecti#idad, por lo general en el sentido de la depresi"n 5acompa@ada
o no de ansiedad7 o en el de la euforia. ;ste cam$io suele acompa@arse de
uno del ni#el general de acti#idad 5#italidad7. Aa ma&ora del resto de los
sntomas son secundarios a estas alteraciones del humor & de la #italidad o
son comprensi$les en su conte!to. Aa ma&ora de estos trastornos tienden a
ser recurrentes & el inicio de cada episodio suele estar en relaci"n con
acontecimientos o situaciones estresantes. ;sta secci"n inclu&e los
trastornos del humor 5afecti#os7 en todos los grupos de edad. A6uellos 6ue
se presentan en la infancia & adolescencia se codificarn por tanto tam$i2n
de acuerdo con las pautas 6ue siguen.
F-0 E"isodio man)aco
1e especifican a6u tres ni#eles de gra#edad 6ue comparten la e!altaci"n
del humor, & el aumento de la cantidad & #elocidad de la acti#idad fsica &
mental propias del indi#iduo. Todas la su$di#isiones de esta categora de$en
utilizarse s"lo para episodios manacos aislados. ;n el caso de 6ue ha&a
episodios del trastorno del humor 5afecti#os7 anteriores o posteriores, &a
sean depresi#os, manacos o hipomanacos, de$e recurrirse al trastorno
$ipolar 5F%1.-7.
60
0nclu&eE
Trastorno $ipolar aislado.
;pisodio manaco aislado.
F-0(0 2i"oman)a
Aa hipomana es un grado menor de mana 5F%0.17 en el 6ue las
alteraciones del humor & del comportamiento son demasiado persistentes &
marcadas como para ser incluidas en el apartado de ciclotimia 5F%..07 pero
a su #ez no se acompa@an de alucinaciones o ideas delirantes. -a& una
e!altaci"n le#e & persistente del nimo 5durante al menos #arios das
seguidos7, un aumento de la #italidad & de la acti#idad & por lo general,
sentimientos marcados de $ienestar & de ele#ado rendimiento fsico &
mental. Tam$i2n es frecuente 6ue el indi#iduo se #uel#a ms socia$le,
ha$lador, 6ue se comporte con una familiaridad e!cesi#a, 6ue muestre un
e!cesi#o #igor se!ual & una disminuci"n de la necesidad de sue@o, pero
nada de esto tiene una intensidad suficiente como para interferir con la
acti#idad la$oral o pro#ocar rechazo social. ;n algunos casos la irrita$ilidad,
el engreimiento & la grosera pueden sustituir a la e!agerada socia$ilidad
euf"rica.
)uede alterarse la capacidad de atenci"n & concentraci"n, dando lugar a
una imposi$ilidad para desarrollar con calma acti#idades la$orales, de
entretenimiento o descansar tran6uilamente. ?o o$stante, esto no suele
impedir el inter2s por acti#idades & empresas totalmente nue#as o por
gastos ligeramente e!cesi#os.
De$en presentarse #arias de las caractersticas citadas ms arri$a de
e!altaci"n o de alteraci"n del estado de animo, & del aumento de la
#italidad durante al menos #arios das seguidos, en un grado & con una
persistencia ma&or 6ue la descrita para la ciclotimia 5F%..07. Hna
interferencia considera$le con las acti#idad la$oral o social permite el
diagn"stico de hipomana pero si la interferencia es gra#e o completa se
de$e diagnosticar de mana 5F%0.1 o F%0.7.
F-0(1 Man)a sin s)ntomas "sicticos
;n este trastorno e!iste una e!altaci"n del humor sin relaci"n con las
circunstancias am$ientales, 6ue puede #ariar desde una :o#ialidad
descuidada hasta una e!citaci"n casi incontrola$le. Aa euforia se acompa@a
de aumento de #italidad con hiperacti#idad, logorrea & una disminuci"n de
las necesidades de sue@o. -a& una p2rdida de la inhi$ici"n social normal,
una imposi$ilidad de mantener la atenci"n & gran tendencia a distraerse. Aa
estimaci"n de s mismo crece desmesuradamente & se e!presan sin
inhi$iciones ideas de grandeza o e!traordinariamente optimistas.
61
)ueden presentarse trastornos de la percepci"n tales como una apreciaci"n
de los colores en forma especialmente #i#ida 5& por lo general hermosa7, o
$ien una preocupaci"n con los detalles finos de las superficies o te!turas,
as como hiperacusia su$:eti#a. ;l indi#iduo se puede em$arcar en
pro&ectos e!tra#agantes e impractica$les, gastar dinero de forma
desca$ellada o tornarse e!cesi#amente agresi#o, cari@oso o chistoso en
circunstancias inadecuadas. ;n algunos episodios manacos, el humor es
irrita$le & receloso ms 6ue e!altado. Aa primera manifestaci"n tiene lugar
con ma&or frecuencia entre los 13 & los %0 a@os de edad, pero puede
presentarse a cual6uier edad desde el final de la infancia hasta la s2ptima u
octa#a d2cada de la #ida.
;l episodio de$e durar al menos una semana, de$e ser lo suficientemente
gra#e como para alterar la acti#idad la$oral & social de forma ms o menos
completa. Aa alteraci"n del humor de$e acompa@arse de un aumento de la
#italidad & #arios de los sntomas descritos en el apartado pre#io 5en
particular la logorrea, la disminuci"n de las necesidades del sue@o, las ideas
de grandeza & el optimismo e!cesi#o7.
F-0(* Man)a con s)ntomas "sicticos
;l cuadro clnico es el de una forma de mana ms gra#e 6ue la descrita en
F%0.1. ;l grado de aumento de la estimaci"n de s mismo & las ideas de
grandeza pueden desem$ocar en ideas delirantes, as como la irrita$ilidad &
el recelo pueden dar paso a las ideas delirantes de persecuci"n. ;n los
casos gra#es pueden presentarse marcadas ideas delirantes de grandeza o
religiosas referidas a la propia identidad o a una misi"n especial. Aa fuga de
ideas & la logorrea pueden dar lugar a una falta de comprensi$ilidad del
lengua:e. Aa e!citaci"n & la acti#idad fsica intensas & mantenidas pueden
dar lugar a agresiones o #iolencias. ;l descuido de la alimentaci"n, de la
ingesta de l6uidos & de la higiene personal pueden dar lugar a situaciones
peligrosas de deshidrataci"n & a$andono. 1i fuere necesario, las ideas
delirantes & las alucinaciones pueden calificarse de congruentes o no
congruentes con el estado de nimo. D?o congruenteD inclu&e las ideas
delirantes & alucinaciones 6ue se presentan con un estado de nimo neutro,
por e:emplo, ideas de referencia sin sentimientos de culpa$ilidad o sin
sentirse acusado o #oces alucinatorias so$re temas 6ue no tienen un
significado emocional especial.
0nclu&eE ;stupor manaco.
F-0(/ Otros e"isodios man)acos
F-0(9 E"isodio man)aco sin es"ecificacin
0nclu&eE <ana sin especificaci"n.
62
F-1 Trastorno 'i"olar
Trastorno caracterizado por la presencia de episodios reiterados 5es decir, al
menos dos7 en los 6ue el estado de nimo & los ni#eles de acti#idad del
enfermo estn profundamente alterados, de forma 6ue en ocasiones la
alteraci"n consiste en una e!altaci"n del estado de nimo & un aumento de
la #italidad & del ni#el de acti#idad 5mana o hipomana7 & en otras, en una
disminuci"n del estado de nimo & un descenso de la #italidad & de la
acti#idad 5depresi"n7. Ao caracterstico es 6ue se produzca una recuperaci"n
completa entre los episodios aislados. A diferencia de otros trastornos del
humor 5afecti#os7 la incidencia en am$os se!os es apro!imadamente la
misma. Dado 6ue los enfermos 6ue sufren 9nicamente episodios repetidos
de mana son relati#amente escasos & de caractersticas mu& parecidas
5antecedentes familiares, personalidad prem"r$ida, edad de comienzo &
pron"stico a largo plazo7 al resto de los enfermos 6ue tienen al menos
episodios ocasionales de depresi"n, estos enfermos se clasifican como otro
trastorno $ipolar 5F%1.'7.
Aos episodios de mana comienzan normalmente de manera $rusca & se
prolongan durante un perodo de tiempo 6ue oscila entre dos semanas &
cuarto a cinco meses 5la duraci"n mediana es de cuatro meses7. Aas
depresiones tienden a$urar ms 5su duraci"n mediana es de seis meses7,
aun6ue rara #ez se prolongan ms de un a@o, e!cepto en personas de edad
a#anzada. Am$os tipos de episodios so$re#ienen a menudo a raz de
acontecimientos estresantes u otros traumas psicol"gicos, aun6ue su
presencia o ausencia no es esencial para el diagn"stico. ;l primer episodio
puede presentarse a cual6uier edad, desde la infancia hasta la senectud. Aa
frecuencia de los episodios & la forma de las recadas & remisiones pueden
ser mu& #aria$les, aun6ue las remisiones tienden a ser ms cortas & las
depresiones ms frecuentes & prolongadas al so$repasar la edad media de
la #ida.
0nclu&eE
Trastorno manaco-depresi#o.
)sicosis manaco-depresi#a.
>eacci"n manaco-depresi#a.
;!clu&eE
Trastorno $ipolar, episodio manaco 5F%0.-7.
+iclotimia 5F%..07.
F-1(0 Trastorno 'i"olar, e"isodio actual %i"oman)aco
a& ;l episodio actual satisfaga las pautas de hipomana
5F%0.07.
'& 1e ha&a presentado al menos otro episodio hipomanaco,
manaco, depresi#o o mi!to en el pasado.
63
F-1(1 Trastorno 'i"olar, e"isodio actual man)aco sin s)ntomas
"sicticos
a7 ;l episodio actual satisfaga las pautas Jde mana sin sntomas psic"ticos
5F%0.17.
$7 1e ha&a presentado al menos otro episodio hipomanaco, manaco,
depresi#o o mi!to en el pasado.
F-1(* Trastorno 'i"olar, e"isodio actual man)aco con s)ntomas
"sicticos
a& ;l episodio actual satisfaga las pautas de mana con
sntomas psic"ticos 5F%0.7.
F-1(- Trastorno 'i"olar, e"isodio actual de"resi,o le,e o moderado
a& ;l episodio actual satisfaga las pautas de episodio depresi#o
le#e 5F%.07 o moderado 5F%.17.
1e puede utilizar un 6uinto carcter para especificar la presencia o ausencia
de sntomas somticos en el episodio depresi#o actualE
F-1(-0 Sin s)ndrome somtico(
F-1(-1 Con s)ndrome somtico(
F-1(3 Trastorno 'i"olar, e"isodio actual de"resi,o gra,e sin
s)ntomas "sicticos
gra#e sin sntomas psic"ticos 5F%.7.
64
F-1(6 Trastorno 'i"olar, e"isodio actual de"resi,o gra,e con
s)ntomas "sicticos
gra#e con sntomas psic"ticos 5F%.%7.
F-1(7 Trastorno 'i"olar, e"isodio actual mi+to
;l enfermo ha padecido en el pasado por lo menos un episodio hipomanaco,
manaco o mi!to & en la actualidad presenta una mezcla o una sucesi"n
rpida de sntomas manacos, hipomanacos & depresi#os.
Alternancia de los episodios manacos & depresi#os, separados por perodos
de estado de nimo normal, aun6ue no es raro encontrar un estado de
humor depresi#o se acompa@e durante das o semanas de hiperacti#idad &
logorrea o 6ue un humor manaco e ideas de grandeza se acompa@e de
agitaci"n & p2rdida de la #italidad & de la li$ido. Aos sntomas manacos &
depresi#os pueden tam$i2n alternar rpidamente, de da en da o incluso de
hora en hora. ;l diagn"stico de trastorno $ipolar mi!to s"lo de$er hacerse
si am$os tipos de sntomas, depresi#os & manacos, son igualmente
destacados durante la ma&or parte del episodio actual de enfermedad, 6ue
de$e durar como mnimo dos semanas.
;!clu&eE ;pisodio afecti#o mi!to aislado 5F%'.07.
F-1(; Trastorno 'i"olar, actualmente en remisin
;l enfermo ha padecido al menos un episodio manaco, hipomanaco o mi!to
en el pasado & por lo menos otro episodio manaco, hipomanaco, depresi#o
o mi!to, pero en la actualidad no sufre ninguna alteraci"n significati#a del
estado de nimo ni la ha sufrido en #arios meses. ?o o$stante, puede estar
reci$iendo tratamiento para reducir el riesgo de 6ue se presenten futuros
episodios.
F-1(/ Otros trastornos 'i"olares
0nclu&eE
Trastorno $ipolar de tipo 00.
;pisodios manacos recurrentes.
F-1(9 Trastorno 'i"olar sin es"ecificacin
F-* E"isodios de"resi,os
65
;n los episodios depresi#os tpicos el enfermo 6ue las padece sufre un
humor depresi#o, una p2rdida de la capacidad de interesarse & disfrutar de
las cosas, una disminuci"n de su #italidad 6ue lle#a a una reducci"n de su
ni#el de acti#idad & a un cansancio e!agerado, 6ue aparece incluso tras un
esfuerzo mnimo. Tam$i2n son manifestaciones de los episodios depresi#osE
a& Aa disminuci"n de la atenci"n & concentraci"n.
'& Aa p2rdida de la confianza en s mismo & sentimientos de
inferioridad.
c& Aas ideas de culpa & de ser in9til 5incluso en las episodios
le#es7.
d& Hna perspecti#a som$ra del futuro.
e& Aos pensamientos & actos suicidas o de autoagresiones.
f& Aos trastornos del sue@o.
g& Aa p2rdida del apetito.
Aa depresi"n del estado de nimo #ara escasamente de un da para otro &
no suele responder a cam$ios am$ientales, aun6ue puede presentar
#ariaciones circadianas caractersticas. Aa presentaci"n clnica puede ser
distinta en cada episodio & en cada indi#iduo. Aas formas atpicas son
particularmente frecuentes en la adolescencia. ;n algunos casos, la
ansiedad, el malestar & la agitaci"n psicomotriz pueden predominar so$re la
depresi"n. Aa alteraci"n del estado de nimo puede estar enmascarada por
otros sntomas, tales como irrita$ilidad, consumo e!cesi#o de alcohol,
comportamiento histri"nico, e!acer$aci"n de fo$ias o sntomas o$sesi#os
pree!istentes o por preocupaciones hipocondriacas. )ara el diagn"stico de
episodio depresi#o de cual6uiera de los tres ni#eles de gra#edad
ha$itualmente se re6uiere una duraci"n de al menos dos semanas, aun6ue
perodos ms cortos pueden ser aceptados si los sntomas son
e!cepcionalmente gra#es o de comienzo $rusco.
Alguno de los sntomas anteriores pueden ser mu& destacados & ad6uirir un
significado clnico especial. Aos e:emplos ms tpicos de estos sntomas
DsomticosD 5#er 0ntroducci"n, pgina 1.%7 sonE )2rdida del inter2s o de la
capacidad de disfrutar de acti#idades 6ue anteriormente eran placenteras.
)2rdida de reacti#idad emocional a acontecimientos & circunstancias
am$ientales placenteras. Despertarse por la ma@ana dos o ms horas antes
de lo ha$itual. ;mpeoramiento matutino del humor depresi#o. )resencia
o$:eti#a de inhi$ici"n o agitaci"n psicomotrices claras 5o$ser#adas o
referidas por terceras personas7. )2rdida marcada de apetito. )2rdida de
peso 5del orden del 3 N o ms del peso corporal en el 9ltimo mes7. )2rdida
marcada de la li$ido. ;ste sndrome somtico ha$itualmente no se considera
presente al menos 6ue cuatro o ms de las anteriores caractersticas est2n
definiti#amente presentes.
0nclu&eE
;pisodios aislados de reacci"n depresi#a.
Depresi"n psic"gena 5F%.0, F%.1 " F%.7.
66
Depresi"n reacti#a 5F%.0, F%.1 " F%.7.
Depresi"n ma&or 5sin sntomas psic"ticos7.
F-*(0 E"isodio de"resi,o le,e
Onimo depresi#o, la p2rdida de inter2s & de la capacidad de disfrutar, & el
aumento de la fatiga$ilidad suelen considerarse como los sntomas ms
tpicos de la depresi"n, & al menos dos de estos tres de$en estar presentes
para hacer un diagn"stico definiti#o, adems de al menos dos del resto de
los sntomas enumerados anteriormente 5en F%.-, pgina 137. ?inguno de
los sntomas de$e estar presente en un grado intenso. ;l episodio depresi#o
de$e durar al menos dos semanas.
Hn enfermo con un episodio depresi#o le#e, suele encontrarse afectado por
los sntomas & tiene alguna dificultad para lle#ar a ca$o su acti#idad la$oral
& social, aun6ue es pro$a$le 6ue no las de:e por completo.
1e puede utilizar un 6uinto carcter para especificar la presencia de
sntomas somticosE
F-*(00 Sin s)ndrome somtico
1e satisfacen totalmente las pautas de episodio depresi#o le#e & estn
presentes pocos sndrome somtico o ninguno.
F-*(01 Con s)ndrome somtico
1e satisfacen las pautas de episodio depresi#o le#e & tam$i2n estn
presentes cuatro o ms de los sndrome somtico 5si estn presentes s"lo
dos o tres, pero son de una gra#edad e!cepcional, puede estar :ustificado
utilizar esta categora7.
F-*(1 E"isodio de"resi,o moderado
De$en estar presentes al menos dos de los tres sntomas ms tpicos
descritos para episodio depresi#o le#e 5F%.07 as como al menos tres 5&
preferi$lemente cuatro7 de los dems sntomas. ;s pro$a$le 6ue #arios de
los sntomas se presenten en grado intenso, aun6ue esto no es esencial si
son muchos los sntomas presentes. ;l episodio depresi#o de$e durar al
menos dos semanas.
Hn enfermo con un episodio depresi#o moderado suele tener grandes
dificultades para poder continuar desarrollando su acti#idad social, la$oral o
dom2stica.
67
1e puede utilizar un 6uinto carcter para especificar la presencia de
sndrome somticoE
F-*(10 Sin s)ndrome somtico
1e satisfacen totalmente las pautas de episodio depresi#o moderado & no
estn presentes sndromes somticos.
F-*(11 Con s)ndrome somtico
1e satisfacen totalmente las pautas de episodio depresi#o moderado & estn
tam$i2n presentes cuatro o ms de los sndrome somtico 5si estn
presentes s"lo dos o tres pero son de una gra#edad e!cepcional, puede
estar :ustificado utilizar esta categora7.
F-*(* E"isodio de"resi,o gra,e sin s)ntomas "sicticos
Durante un episodio depresi#o gra#e, el enfermo suele presentar una
considera$le angustia o agitaci"n, a menos 6ue la inhi$ici"n sea una
caracterstica marcada. ;s pro$a$le 6ue la p2rdida de estimaci"n de s
mismo, los sentimientos de inutilidad o de culpa sean importantes, & el
riesgo de suicidio es importante en los casos particularmente gra#es. 1e
presupone 6ue los sntomas somticos estn presentes casi siempre
durante un episodio depresi#o gra#e.
De$en estar presentes los tres sntomas tpicos del episodio depresi#o le#e
& moderado, & adems por lo menos cuatro de los dems sntomas, los
cuales de$en ser de intensidad gra#e. 1in em$argo, si estn presentes
sntomas importantes como la agitaci"n o la inhi$ici"n psicomotrices, el
enfermo puede estar poco dispuesto o ser incapaz de descri$ir muchos
sntomas con detalle. ;n estos casos est :ustificada una e#aluaci"n glo$al
de la gra#edad del episodio. ;l episodio depresi#o de$e durar normalmente
al menos dos semanas, pero si los sntomas son particularmente gra#es &
de inicio mu& rpido puede estar :ustificado hacer el diagn"stico con una
duraci"n menor de dos semanas.
Durante un episodio depresi#o gra#e no es pro$a$le 6ue el enfermo sea
capaz de continuar con su acti#idad la$oral, social o dom2stica ms all de
un grado mu& limitado.
0nclu&eE
;pisodios depresi#os aislados de depresi"n agitada.
<elancola.
Depresi"n #ital sin sntoma psic"ticos.
F-*(- E"isodio de"resi,o gra,e con s)ntomas "sicticos
68
;pisodio depresi#o gra#e 6ue satisface las pautas esta$lecidas en F%., &
en el cual estn presentes adems ideas delirantes, alucinaciones o estupor
depresi#o. Aas ideas delirantes suelen incluir temas de pecado, de ruina o
de catstrofes inminentes de los 6ue el enfermo se siente responsa$le. Aas
alucinaciones auditi#as u olfatorias suelen ser en forma de #oces
difamatorias o acusatorias o de olores a podrido o carne en descomposici"n.
Aa inhi$ici"n psicomotriz gra#e puede progresar hasta el estupor. Aas
alucinaciones o ideas delirantes pueden especificarse como congruentes o
no congruentes con el estado de nimo 5#er F%0.7.
0nclu&eE ;pisodios aislados deE
Depresi"n ma&or con sntomas psic"ticos.
Depresi"n psic"tica.
)sicosis depresi#a psic"gena.
)sicosis depresi#a reacti#a.
F-*(/ Otros e"isodios de"resi,os
;pisodios 6ue no re9nan las caractersticas de los episodios depresi#os
se@alados en F%.0-F%.%, pero 6ue por la impresi"n diagn"stica de
con:unto indican 6ue son de naturaleza depresi#a. )or e:emplo, mezclas
fluctuantes de sntomas depresi#os 5especialmente de la #ariedad somtica7
con otroL sntomas como tensi"n, preocupaci"n, malestar o mezclas de
sntomas depresi#os somticos con dolor persistente o cansancio no de$ido
a causas orgnicas 5como los 6ue se o$ser#an en ocasiones en los ser#icios
de interconsulta de hospitales generales7.
0nclu&eE
Depresi"n atpica.
;pisodios aislados de depresi"n DenmascaradaD sin especificaci"n.
F-*(9 E"isodio de"resi,o sin es"ecificacin
0nclu&eE
Depresi"n sin especificaci"n.
Trastorno depresi#o sin especificaci"n.
F-- Trastorno de"resi,o recurrente
Trastorno 6ue se caracteriza por la aparici"n de episodios repetidos de
depresi"n, 6ue pueden presentar los rasgos de episodio depresi#o le#e
5F%.07, moderado 5F%.17 o gra#e 5F%. & F%.%7, pero sin antecedentes
de episodios aislados de e!altaci"n del estado de nimo o aumento de la
#italidad suficientes para satisfacer las pautas de mana F%0.1 & F%0.. ?o
o$stante, pueden ha$erse presentado episodios $re#es de ele#aci"n ligera
del estado de nimo o hiperacti#idad 56ue satisface las pautas de hipomana
F%0.07 inmediatamente despu2s de un episodio depresi#o, a #eces
precipitados por el tratamiento antidepresi#o. Aa edad de comienzo & la
gra#edad, duraci"n & frecuencia de los episodios depresi#os pueden ser mu&
69
#aria$les. ;n general, el primer episodio se presenta ms tarde 6ue en el
trastorno $ipolar, situndose la edad media de comienzo en la 6uinta
d2cada de #ida. Aos episodios tam$i2n suelen tener una duraci"n de tres a
doce meses 5duraci"n media de seis meses7, pero las recadas son menos
frecuentes. Aa recuperaci"n suele ser completaL un pe6ue@o n9mero de
enfermos 6ueda cr"nicamente deprimido, en especial si se trata de
personas de edad a#anzada 5en estos casos ha de utilizarse tam$i2n esta
categora7. A menudo acontecimientos #itales estresantes son capaces de
precipitar episodios aislados con independencia de su gra#edad & en muchas
culturas son dos #eces ms frecuentes en las mu:eres 6ue en los #arones,
tanto los episodios aislados como cuando se trata de depresiones
persistentes.
0nclu&eE
;pisodios recurrentes deE >eacci"n depresi#a.
Depresi"n psic"gena.
Depresi"n reacti#a.
Trastorno afecti#o estacional 5F%%.0 o F%%.17.
;pisodios recurrentes deE Depresi"n end"gena.
Depresi"n ma&or.
)sicosis maniaco-depresi#a 5de tipo depresi#o7.
Depresi"n psic"tica psic"gena o reacti#a. Depresi"n psic"tica.
Depresi"n #ital 5F%%. o F%%.%7.
;!clu&eE
;pisodios depresi#os $re#es recurrentes 5F%'.17.
F--(0 Trastorno de"resi,o recurrente, e"isodio actual le,e
a& de$en satisfacerse todas las pautas de trastorno depresi#o
recurrente 5F%%7 & el episodio actual de$e satisfacer las pautas
para episodio depresi#o le#e 5F%.07.
'& Adems, por lo menos dos episodios de$en ha$er durado un
mnimo de dos semanas & entre ellos de$e ha$er un inter#alo
li$re de alteraci"n significati#a del humor de #arios meses de
duraci"n.
)uede utilizarse un 6uinto carcter para especificar la presencia de sntomas
somticos en el episodio actualE
F--(00 Sin s)ndrome somtico 9,er F-*(00&
F--(01 Con s)ndrome somtico 9,er F-*(01&
)uede especificarse, si es preciso, el tipo predominante de los episodios
pre#ios 5le#e, moderado, gra#e, incierto7.
F--(1 Trastorno de"resi,o recurrente, e"isodio actual moderado
70
recurrente 5F%%7 & el episodio actual de$e satisfacer las pautas
para episodio depresi#o moderado 5F%.17.
mnimo de dos semanas & de$en ha$er estado separados por
un perodo de #arios meses li$res de alteraci"n significati#a del
humor.
)uede utilizarse un 6uinto carcter para especificar la presencia de sntomas
somticos en el episodio actualE
F--(10 Sin s)ndrome somtico 9,er F-*(10&
F--(11 Con s)ndrome somtico 9,er F-*(11&
)uede especificarse, si es preciso, el tipo predominante de los episodios
pre#ios 5le#e, moderado, gra#e, incierto7.
F--(* Trastorno de"resi,o recurrente, e"isodio actual gra,e sin
s)ntomas "sicticos
recurrente 5F%%.-7 & el episodio actual de$e satisfacer las
pautas para episodio depresi#o gra#e sin sntomas psic"ticos
5F%.7.
un perodo de #arios meses i li$res de alteraci"n significati#a
del humor.
F--(- Trastorno de"resi,o recurrente, e"isodio actual gra,e con
s)ntomas "sicticos
recurrente 5F%%.-7 & el episodio actual de$e satisfacer las
pautas para episodio depresi#o gra#e con sntoma psic"ticos
5F%.%7.
71
humor.
F--(3 Trastorno de"resi,o recurrente actualmente en remisin
a& en el pasado de$ieron satisfacerse todas las pautas de
trastorno depresi#o recurrente 5F%%.-7, pero el estado actual no
satisface las pautas para episodio depresi#o de cual6uier
gra#edad, o para cual6uier otro trastorno de F%0-%9.
humor.
F--(/ Otros trastornos de"resi,os recurrentes
F--(9 Trastorno de"resi,o recurrente sin es"ecificacin
0nclu&eE Depresi"n monopolar sin especificaci"n.
F-3 Trastornos del %umor 9afecti,os& "ersistentes
Trastornos persistentes del estado de nimo, 6ue suelen ser de intensidad
fluctuante, en los 6ue los episodios aislados son rara #ez los
suficientemente intensos como para ser descritos como hipomanacos o
incluso como episodios depresi#os le#es. Dado 6ue duran a@os & en algunos
casos la ma&or parte de la #ida adulta del enfermo, suelen acarrear un
considera$le malestar & una serie de incapacidades. ;n algunos casos, sin
em$argo, episodios recurrentes o aislados de mana o de depresi"n, le#e o
gra#e, pueden superponerse a un trastorno afecti#o persistente. Aos
trastornos afecti#os persistentes se clasifican en esta secci"n en #ez de con
los trastornos de personalidad, por6ue estudios familiares han demostrado
6ue e!iste una relaci"n gen2tica con los trastornos del humor 5afecti#os7 &
por6ue a #eces responden a los mismos tratamientos 6ue 2stos. 1e han
descrito #ariedades de comienzo precoz & tardo de ciclotimia.
F-3(0 Ciclotimia
Trastorno caracterizado por una inesta$ilidad persistente del estado de
nimo, 6ue implica la e!istencia de muchos perodos de depresi"n & de
euforia le#es. ;sta inesta$ilidad aparece por lo general al inicio de la edad
adulta & sigue un curso cr"nico, aun6ue a #eces el estado de nimo
permanece normal & esta$le durante meses seguidos. ;l enfermo no perci$e
relaci"n alguna entre las oscilaciones del humor & los acontecimientos
#itales. Aas oscilaciones del nimo son relati#amente le#es & los perodos de
72
euforia pueden ser mu& agrada$les, la ciclotimia pasa frecuentemente
desaperci$ida a la atenci"n m2dica. ;sto puede de$erse, en algunos casos,
a 6ue los cam$ios del estado de nimo son menos e#identes 6ue los
cam$ios cclicos en el ni#el de acti#idad, la confianza en s mismo, la
socia$ilidad o las apetencias. 1i fuere necesario, puede especificarse si el
comienzo es precoz 5tu#o lugar durante la adolescencia o la tercera d2cada
de la #ida7 o tardo.
0nesta$ilidad persistente del estado de nimo, lo 6ue trae consigo un gran
n9mero de episodios de depresi"n & euforia le#es, ninguno de los cuales ha
sido lo suficientemente intenso & duradero como para satisfacer las pautas
de diagn"stico & la descripci"n de un trastorno $ipolar 5F%1.-7 o un
trastorno depresi#o recurrente 5F%%.-7. ;sto implica 6ue los episodios
aislados de oscilaci"n del humor 6ue no satisfacen las pautas para ninguna
de las categoras descritas en episodio manaco 5F%0.-7 o episodio depresi#o
5F%.-7.
0nclu&eE
Trastorno de personalidad afecti#a.
)ersonalidad cicloide.
)ersonalidad ciclotmica.
F-3(1 istimia
Depresi"n cr"nica del estado de nimo 6ue no se corresponde con la
descripci"n o las pautas para el diagn"stico de un trastorno depresi#o
recurrente, episodio actual le#e o moderado 5F%%.0, F%%.17, por su
gra#edad o por la duraci"n de los episodios 5aun6ue pueden ha$erse
satisfecho las pautas para un episodio depresi#o le#e en el pasado, en
especial al inicio del trastorno7. Aa proporci"n entre las fases recortadas de
depresi"n le#e & los perodos intermedios de comparati#a normalidad es
mu& #aria$le. Aos enfermos tienen a menudo das o semanas en los 6ue
refieren encontrarse $ien, pero durante la ma&or parte del tiempo
5frecuentemente durante meses seguidos7 se sienten cansados &
deprimidos, todo les supone un esfuerzo & nada les satisface. ;stn
medita$undos & 6ue:um$rosos, duermen mal & se sienten incapaces de
todo, aun6ue normalmente pueden hacer frente a las demandas $sicas de
la #ida cotidiana. Aa distimia, por lo tanto, tiene mucho en com9n con los
conceptos de neurosis depresi#a & depresi"n neur"tica. 1i fuere necesario,
puede especificarse si el comienzo es precoz 5tu#o lugar durante la
adolescencia o la tercera d2cada de la #ida7 o tardo.
Depresi"n prolongada de estado de nimo 6ue nunca, o mu& rara #ez, es lo
suficientemente intensa como para satisfacer las pautas para trastorno
depresi#o recurrente, episodio actual le#e o moderado 5F%%.0, F%%.17. 1uele
73
comenzar al iniciarse la edad adulta & e#oluciona a lo largo de #arios a@os,
o $ien es de duraci"n indefinida. +uando el comienzo es ms tardo, suele
ser la consecuencia de un episodio depresi#o aislado 5F%.-7 o asociarse a
p2rdidas de seres 6ueridos u otros factores estresantes manifiestos.
0nclu&eE
Depresi"n ansiosa persistente.
?eurosis depresi#a.
Trastorno de personalidad depresi#a.
Depresi"n neur"tica 5de ms de dos a@os de duraci"n7.
;!clu&eE
Depresi"n ansiosa le#e o no persistente 5F.1.7.
>eacci"n de duelo de menos de dos a@os de duraci"n 5F.%.1, reacci"n
depresi#a prolongada7.
;s6uizofrenia residual 5F0.37.
F-3(/ Otros trastornos del %umor 9afecti,os& "ersistentes
+ategora residual para a6uellos trastornos del humor 5afecti#os7
persistentes 6ue no son lo suficientemente gra#es o duraderos como para
satisfacer las pautas de ciclotimia 5F%..07 o distimia 5F%..17 pero 6ue sin
em$argo son clnicamente significati#os.
F-3(9 Trastorno del %umor 9afecti,o& "ersistente sin es"ecificacin
F-/ Otros trastornos del %umor 9afecti,os&
F-/(0 Otros e"isodios de trastorno del %umor 9afecti,os& aislados
F-/(00 E"isodio de trastorno del %umor 9afecti,o& mi+to
;pisodios de alteraciones del humor 5afecti#as7 6ue duran al menos dos
semanas, caracterizado por una mezcla o una alternancia rpida 5por lo
general de pocas horas7 de sntomas hipomanacos, manacos o depresi#os.
F-/(1 Otros trastornos del %umor 9afecti,os& recurrentes
F-/(10 Trastorno de"resi,o 're,e recurrente
Durante el a@o anterior se han presentado cada mes episodios depresi#os
recurrentes $re#es. Todos los episodios depresi#os aislados duran menos de
dos semanas 5tpicamente dos o tres das, con recuperaci"n completa7, pero
satisfacen las pautas sintomticas de episodio depresi#o le#e, moderado o
gra#e 5F%.0, F%.1, F%.7.
F-/(/ Otros trastornos del %umor 9afecti,os& es"ecificados
74
+ategora residual para episodios simples 6ue no satisfacen las pautas
ninguna otra de las categoras F%0 a F%'.1.
F-9 Trastorno del %umor 9afecti,o& sin es"ecificacin
0nclu&eE )sicosis afecti#a sin especificaci"n.
;!clu&eE Trastorno mental sin especificaci"n 5F997.
F30-39 Trastornos neurticos, secundarios a situaciones
estresantes . somatomorfos
Aas formas ms le#es de estos trastornos se #en principalmente en
asistencia primaria & en ellas son frecuentes las mezclas de sntomas 5la
coe!istencia de angustia & depresi"n es, con mucho, la ms frecuente7.
Aun6ue es necesario decidir en cada caso cul es el sndrome 6ue
predomina, e!iste una categora para a6uellos casos en los cuales la mezcla
de angustia & depresi"n hara artificial forzar la decisi"n 5F.1.7.
F30 Trastornos de ansiedad f'ica
Trastornos la ansiedad 6ue se ponen en marcha e!clusi#a o
predominantemente en ciertas situaciones $ien definidas o frente a o$:etos
5e!ternos al enfermo7 6ue no son en s mismos generalmente peligrosos. ;n
consecuencia, 2stos se e#itan de un modo especfico o si acaso son
afrontados con temor. Aa ansiedad f"$ica no se diferencia, ni #i#encial, ni
comportamental, ni fisiol"gicamente, de otros tipos de ansiedad & su
gra#edad puede #ariar desde una ligera intran6uilidad hasta el terror
pnico. Aa preocupaci"n del enfermo puede centrarse en sntomas aislados
tales como palpitaciones o sensaci"n de des#anecimiento & a menudo se
acompa@a de miedos secundarios a morirse, a perder el control o a #ol#erse
loco. Aa ansiedad no se ali#ia por sa$er 6ue otras personas no consideran
dicha situaci"n como peligrosa o amenazante. )or lo general, el imaginar la
situaci"n f"$ica desencadena una ansiedad anticipatoria.
Al adoptar el criterio de 6ue el o$:eto & la situaci"n f"$icos son e!ternos al
enfermo muchos de los temores referidos a la presencia de enfermedades
5nosofo$ia7 o a estar desfigurado 5dismorfofo$ia7, se clasifican en el
epgrafe trastorno hipocondriaco 5F.3.7. 1in em$argo, si el temor a
enfermar es consecuencia de un miedo dominante & repetido al posi$le
contagio de una infecci"n o a una contaminaci"n, o es simplemente el
miedo a inter#enciones 5in&ecciones, inter#enciones 6uir9rgicas, etc.7 o a
lugares de asistencia 5consulta del dentista, hospitales, etc.7 m2dicas, de$e
escogerse una de las categoras de esta secci"n F.0.- 5por lo general F.0.,
fo$ia especfica7.
Aa ma&or parte de los trastornos f"$icos son ms frecuentes en las mu:eres
6ue en los #arones.
75
F30(0 #gorafo'ia
;l t2rmino Dagorafo$iaD se utiliza a6u con un sentido ms amplio 6ue el
original & 6ue el utilizado a9n en algunos pases. 1e inclu&en en 2l no s"lo
los temores a lugares a$iertos, sino tam$i2n otros relacionados con ellos,
como temores a las multitudes & a la dificultad para poder escapar
inmediatamente a un lugar seguro 5por lo general el hogar7. ;l t2rmino
a$arca un con:unto de fo$ias relacionadas entre s, a #eces solapadas, entre
ellos temores a salir del hogar, a entrar en tiendas o almacenes, a las
multitudes, a los lugares p9$licos & a #ia:ar solo en trenes, auto$uses o
a#iones. Aun6ue la gra#edad de la ansiedad & la intensidad de la conducta
de e#itaci"n son #aria$les, 2ste es el ms incapacitante de los trastornos
f"$icos & algunos indi#iduos llegan a 6uedar completamente confinados en
su casa. A muchos enfermos les aterra pensar en la posi$ilidad de poder
desma&arse o 6uedarse solos, sin a&uda, en p9$lico. Aa #i#encia de la falta
de una salida inmediata es uno de los rasgos cla#e de muchas de las
situaciones 6ue inducen la agorafo$ia. Aa ma&or parte de los afectados son
mu:eres & el trastorno comienza en general al principio de la #ida adulta.
;stn presentes a menudo sntomas depresi#os & o$sesi#os & fo$ias
sociales, pero no predominan en el cuadro clnico. ;n ausencia de un
tratamiento efecti#o la agorafo$ia suele cronificarse, aun6ue su intensidad
puede ser fluctuante.
a& Aos sntomas, psicol"gicos o #egetati#os, son
manifestaciones primarias de ansiedad & no secundarias a
otros sntomas, como por e:emplo ideas delirantes u o$sesi#as.
'& ;sta ansiedad se limita o predomina en al menos dos de las
siguientes situacionesE multitudes, lugares p9$licos, #ia:ar
le:os de casa o #ia:ar solo.
c& Aa e#itaci"n de la situaci"n f"$ica es, o ha sido, una
caracterstica destacada.
Aa presencia o ausencia de trastorno de pnico 5F.1.07 en la situaci"n 6ue
induce la agorafo$ia en la ma&ora de los casos puede ser recogida
mediante un 6uinto carcterE
F30(00 Sin trastorno de "nico
F30(01 Con trastorno de "nico
0nclu&eE Trastorno de pnico con agorafo$ia.
F30(1 Fo'ias sociales
Aas fo$ias sociales suelen comenzar en la adolescencia & giran en torno al
miedo a ser en:uiciado por otras personas en el seno de un grupo
76
comparati#amente pe6ue@o 5a diferencia de las multitudes7 & suelen lle#ar
a e#itar situaciones sociales determinadas. Al contrario 6ue la ma&ora de
las fo$ias, las fo$ias sociales se presentan con igual frecuencia en #arones &
en mu:eres. Algunas de las fo$ias sociales son restringidas 5por e:emplo, a
comer en p9$lico, a ha$lar en p9$lico o a encuentros con el se!o contrario7,
otras son difusas & a$arcan casi todas las situaciones sociales fuera del
crculo familiar. ;l temor a #omitar en p9$lico puede ser importante. ;l
contacto #isual directo puede ser particularmente molesto en determinadas
culturas. Aas fo$ias sociales suelen acompa@arse de una $a:a estimaci"n de
s mismo & de miedo a las crticas. )uede manifestarse como preocupaci"n a
ru$orizarse, a tener tem$lor de manos, nauseas o necesidad imperiosa de
micci"n & a #eces la persona est con#encida de 6ue el pro$lema primario
es alguna de estas manifestaciones secundarias de su ansiedad. Aos
sntomas pueden desem$ocar en crisis de pnico. Aa conducta de e#itaci"n
suele ser intensa & en los casos e!tremos puede lle#ar a un aislamiento
social casi a$soluto.
a& Aos sntomas psicol"gicos, comportamentales o #egetati#os,
son manifestaciones primarias de la ansiedad & no secundarias
a otros sntomas como por e:emplo ideas delirantes u
o$sesi#as.
'& ;sta ansiedad se limita o predomina en situaciones sociales
concretas & determinadas.
c& Aa situaci"n f"$ica es e#itada, cuando ello es posi$le.
0nclu&eE
Antropofo$ia.
?eurosis social.
F30(* Fo'ias es"ec)ficas 9aisladas&
Fo$ias restringidas a situaciones mu& especficas tales como a la pro!imidad
de animales determinados, las alturas, los truenos, la oscuridad, a #ia:ar en
a#i"n, a los espacios cerrados, a tener 6ue utilizar urinarios p9$licos, a
ingerir ciertos alimentos, a acudir al dentista, a la #isi"n de sangre o de
heridas o al contagio de enfermedades concretas. Aun6ue la situaci"n
desencadenante sea mu& especfica & concreta, su presencia puede producir
pnico como en la agorafo$ia & en las fo$ias sociales. Aas fo$ias especficas
suelen presentarse por primera #ez en la infancia o al comienzo de la #ida
adulta &, si no son tratadas, pueden persistir durante d2cadas. ;l grado de
incapacidad 6ue producen depende de lo fcil 6ue sea para el enfermo
e#itar la situaci"n f"$ica. ;l temor a la situaci"n f"$ica tiende a ser esta$le,
al contrario de lo 6ue sucede en la agorafo$ia. 1on e:emplos de o$:etos
f"$icos el temor a las radiaciones, a las infecciones #en2reas & ms
recientemente al sida.
77
a& Aos sntomas, psicol"gicos o #egetati#os, son
manifestaciones primarias de la ansiedad & no secundarias a
otros sntomas como, por e:emplo, ideas delirantes u
o$sesi#as.
'& ;sta ansiedad se limita a la presencia de o$:etos o
situaciones f"$icas especficos.
c& ;stas situaciones son e#itadas, en la medida de lo posi$le.
0nclu&eE
Poofo$ias.
+laustrofo$ia.
Acrofo$ia.
Fo$ia a los e!menes.
Fo$ia simple.
F30(/ Otros trastornos de ansiedad f'ica
F30(9 Trastorno de ansiedad f'ica sin es"ecificacin
0nclu&eE
Fo$ia sin especificaci"n.
;stado f"$ico sin especificar.
F31 Otros trastornos de ansiedad
;l sntoma principal de estos trastornos es la presencia de una ansiedad,
6ue no se limita a ninguna situaci"n am$iental en particular. Tam$i2n
pueden presentarse sntomas depresi#os & o$sesi#os, e incluso algunos
elementos de ansiedad f"$ica, con tal de 6ue 2stos sean claramente
secundarios o menos gra#es.
F31(0 Trastorno de "nico 9ansiedad "aro+)stica e"isdica&
1u caracterstica esencial es la presencia de crisis recurrentes de ansiedad
gra#e 5pnico7 no limitadas a ninguna situaci"n o con:unto de circunstancias
particulares. 1on por tanto impre#isi$les. +omo en otros trastornos de
ansiedad, los sntomas predominantes #aran de un caso a otro, pero es
frecuente la aparici"n repentina de palpitaciones, dolor precordial,
sensaci"n de asfi!ia, mareo o #2rtigo & sensaci"n de irrealidad
5despersonalizaci"n o desrealizaci"n7. +asi constantemente ha& un temor
secundario a morirse, a perder el control o a enlo6uecer. +ada crisis suele
durar s"lo unos minutos, pero tam$i2n puede persistir ms tiempo. Tanto la
frecuencia como el curso del trastorno, 6ue predomina en mu:eres, son
$astante #aria$les. A menudo el miedo & los sntomas #egetati#os del
ata6ue #an creciendo de tal manera 6ue los 6ue los padecen terminan por
salir, escapar, de donde se encuentran. 1i esto tiene lugar en una situaci"n
concreta, por e:emplo, en un auto$9s o en una multitud, como
consecuencia el enfermo puede en el futuro tratar de e#itar esa situaci"n.
Del mismo modo, frecuentes e impre#isi$les ata6ues de pnico lle#an a
78
tener miedo a estar s"lo o a ir a sitios p9$licos. Hn ata6ue de pnico a
menudo se sigue de un miedo persistente a tener otro ata6ue de pnico.
Aas crisis de pnico 6ue se presentan en una situaci"n f"$ica consolidada se
consideran e!presi"n de la gra#edad de la fo$ia & 2sta tiene preferencia
para el diagn"stico. ;l trastorno de pnico es el diagn"stico principal s"lo en
ausencia de cual6uiera de las fo$ias de F.0.-.
)ara un diagn"stico definiti#o de$en de presentarse #arios ata6ues gra#es
de ansiedad #egetati#a al menos durante el perodo de un mesE
a& ;n circunstancias en las 6ue no ha& un peligro o$:eti#o.
'& ?o de$en presentarse s"lo en situaciones conocidas o
pre#isi$les.
c& ;n el perodo entre las crisis el indi#iduo de$e adems estar
relati#amente li$re de ansiedad aun6ue es frecuente la
ansiedad anticipatoria le#e.
0nclu&eE
Ata6ues de pnico.
;stados de pnico.
F31(1 Trastorno de ansiedad generali$ada
Aa caracterstica esencial de este trastorno es una ansiedad generalizada &
persistente, 6ue no est limitada & ni si6uiera predomina en ninguna
circunstancia am$iental en particular 5es decir, se trata de una Dangustia
li$re flotanteD7. +omo en el caso de otros trastornos de ansiedad los
sntomas predominantes son mu& #aria$les, pero lo ms frecuente son
6ue:as de sentirse constantemente ner#ioso, con tem$lores, tensi"n
muscular, sudo-raci"n, mareos, palpitaciones, #2rtigos & molestias
epigstricas. A menudo se ponen de manifiesto temores a 6ue uno mismo o
Hn familiar #a&a a caer enfermo o a tener un accidente, :unto con otras
preocupaciones & presentimientos mu& di#ersos. ;ste trastorno es ms
frecuente en mu:eres & est a menudo relacionado con estr2s am$iental
cr"nico. 1u curso es #aria$le, pero tiende ser fluctuante & cr"nico.
;l afectado de$e tener sntomas de ansiedad la ma&or parte de los das
durante al menos #arias semanas seguidas. ;ntre ellos de$en estar
presentes rasgos deE
a& Aprensi"n 5preocupaciones acerca de calamidades
#enideras, sentirse Dal lmiteD, dificultades de concentraci"n,
etc.7.
'& Tensi"n muscular 5agitaci"n e in6uietud psicomotrices,
79
cefaleas de tensi"n, tem$lores, incapacidad de rela:arse7.
c& -iperacti#idad #egetati#a 5mareos, sudoraci"n, ta6uicardia
o ta6uipnea, molestias epigstricas, #2rtigo, se6uedad de
$oca, etc.7.
;n los ni@os suelen ser llamati#as la necesidad constante de seguridad & las
6ue:as somticas recurrentes.
Aa presencia transitoria 5durante pocos das seguidos7 de otros sntomas, en
particular de depresi"n, no descarta un diagn"stico principal de trastorno de
ansiedad generalizada, pero no de$en satisfacerse las pautas de episodio
depresi#o 5F%.-7, trastorno de ansiedad f"$ica 5F.0.-7, trastorno de pnico
5F.1.07 o trastorno o$sesi#o-compulsi#o 5F..-7.
0nclu&eE
;stado de ansiedad.
?eurosis de ansiedad. >eacci"n de ansiedad.
;!clu&eE ?eurastenia 5F.'.07.
F31(* Trastorno mi+to ansioso-de"resi,o
;stn presentes sntomas de ansiedad & de depresi"n, pero ninguno de ellos
predomina claramente ni tiene la intensidad suficiente como para :ustificar
un diagn"stico por separado. Hna ansiedad gra#e, acompa@ada de
depresi"n de intensidad ms le#e hace 6ue de$a utilizarse cual6uiera de las
categoras de trastorno de ansiedad o de ansiedad f"$ica. +uando am$as
series de sntomas, depresi#os & ansiosos, est2n presentes & sean tan
gra#es como para :ustificar un diagn"stico indi#idual de$en recogerse
am$os trastornos & no de$era usarse esta categora. 1i por razones
prcticas de codificaci"n s"lo puede hacerse un diagn"stico, de$e darse
prioridad al de depresi"n. Algunos sntomas #egetati#os 5tem$lor,
palpitaciones, se6uedad de $oca, molestias epigstricas, etc.7 de$en estar
presentes aun6ue s"lo sea de un modo intermitente. ?o de$e utilizarse esta
categora si s"lo aparecen preocupaciones respecto a estos sntomas
#egetati#os. 1i sntomas 6ue satisfacen las pautas de este trastorno se
presentan estrechamente relacionados con cam$ios $iogrficos
significati#os o acontecimientos #itales estresantes, de$e utilizarse la
categora F.%., trastornos de adaptaci"n.
;ste tipo de enfermos con una mezcla de sntomas comparati#amente le#es
se #e con frecuencia en atenci"n primaria & su pre#alencia es a9n ma&or en
la po$laci"n general, pero la ma&ora de los afectados rara #ez demandan
cuidados m2dicos o psi6uitricos.
0nclu&eE Depresi"n ansiosa 5le#e o no persistente7.
;!clu&eE Depresi"n ansiosa persistente 5distimia F%..17.
80
F31(- Otros trastornos mi+tos de ansiedad
Trastornos en los 6ue se satisfagan las pautas de trastorno de ansiedad
generalizada 5F.1.17, & 6ue tengan adems caractersticas destacadas 5a
menudo de corta duraci"n7 de otros trastornos de F.0-F.', aun6ue no se
satisfagan las pautas completas de este trastorno adicional. Aos e:emplos
ms frecuentes sonE trastorno o$sesi#o-compulsi#o 5F..-7L trastornos
disociati#os 5F...-7L trastornos de somatizaci"n 5F.3.07L trastorno
somatomorfo indiferenciado 5F.3.17 & trastorno hipocondriaco 5F.3.7. 1i
los sntomas 6ue satisfacen las pautas de este trastorno aparecen en
estrecha asociaci"n con cam$ios significati#os de la #ida o acontecimientos
#itales estresantes entonces se utiliza la categora F.%., trastornos de
adaptaci"n.
F31(/ Otros trastornos de ansiedad es"ecificados
0nclu&eE Ansiedad hist2rica.
F31(9 Trastorno de ansiedad sin es"ecificacin
0nclu&eE Ansiedad sin especificaci"n.
F3* Trastorno o'sesi,o-com"ulsi,o
Aa caracterstica esencial de este trastorno es la presencia de pensamientos
o$sesi#os o actos compulsi#os recurrentes. Aos pensamientos o$sesi#os son
ideas, imgenes o impulsos mentales 6ue irrumpen una & otra #ez en la
acti#idad mental del indi#iduo, de una forma estereotipada. 1uelen ser
siempre desagrada$les 5por su contenido #iolento u o$sceno, o
simplemente por6ue son perci$idos como carentes de sentido7 & el 6ue los
padece suele intentar, por lo general sin 2!ito, resistirse a ellos. 1on, sin
em$argo, perci$idos como pensamientos propios, a pesar de 6ue son
in#oluntarios & a menudo repulsi#os. Aos actos o rituales compulsi#os son
formas de conducta estereotipadas 6ue se repiten una & otra #ez. ?o son
por s mismos placenteros, ni dan lugar a acti#idades 9tiles por s mismas.
)ara el enfermo tienen la funci"n de pre#enir 6ue tenga lugar alg9n hecho
o$:eti#amente impro$a$le. 1uele tratarse de rituales para con:urar el 6ue
uno mismo reci$a da@o de alguien o se lo pueda producir a otros. A
menudo, aun6ue no siempre, este comportamiento es reconocido por el
enfermo como carente de sentido o de eficacia, & hace reiterados intentos
para resistirse a 2l. ;n casos de larga e#oluci"n, la resistencia puede ha$er
6uedado reducida a un ni#el mnimo. +asi siempre est presente un cierto
grado de ansiedad. ;!iste una ntima relaci"n entre los sntomas o$sesi#os,
en especial pensamientos o$sesi#os, & la depresi"n. Aos enfermos con
trastornos o$sesi#o-compulsi#os tienen a menudo sntomas depresi#os & en
enfermos 6ue sufren un trastorno depresi#o recurrente 5F%%.-7 a menudo se
presentan pensamientos o$sesi#os durante sus episodios de depresi"n. ;n
81
am$as situaciones el incremento o la disminuci"n en la gra#edad de los
sntomas depresi#os se acompa@a por lo general por cam$ios paralelos en
la gra#edad de los sntomas o$sesi#os.
;l trastorno o$sesi#o-compulsi#o es tan frecuente en #arones como en
mu:eres & la personalidad $sica suele tener rasgos anancsticos
destacados. ;l comienzo se sit9a ha$itualmente en la infancia o al principio
de la #ida adulta. ;l curso es #aria$le &, en ausencia de sntomas depresi#os
significati#os, tiende ms a la e#oluci"n cr"nica.
)ara un diagn"stico definiti#o de$en estar presentes & ser una fuente
importante de angustia o de incapacidad durante la ma&ora de los das al
menos durante dos semanas sucesi#as, sntomas o$sesi#os, actos
compulsi#os o am$os. Aos sntomas o$sesi#os de$en tener las
caractersticas siguientesE
a& 1on reconocidos como pensamientos o impulsos propios.
'& 1e presenta una resistencia ineficaz a por lo menos uno de
los pensamientos o actos, aun6ue est2n presentes otros a los
6ue el enfermo &a no se resista.
c& Aa idea o la realizaci"n del acto no de$en ser en s mismas
placenteras 5el simple ali#io de la tensi"n o ansiedad no de$e
considerarse placentero en este sentido7.
d& Aos pensamientos, imgenes o impulsos de$en ser
reiterados & molestos.
0nclu&eE
?eurosis o$sesi#o-compulsi#a.
?eurosis o$sesi#a.
?eurosis anancstica.
F3*(0 Con "redominio de "ensamientos o rumiaciones o'sesi,os
)ueden tomar la forma de ideas, imgenes mentales o impulsos a actuar.
1u contenido es mu& #aria$le, pero se acompa@an casi siempre de malestar
su$:eti#o. )or e:emplo, a una mu:er le puede atormentar el temor de no
poder resistir en alg9n momento el impulso de matar al hi:o 6uerido, o por
la cualidad o$scena o $lasfema & a:ena a s mismo de una imagen mental
recurrente. A #eces las ideas son simplemente $anales en torno a una
intermina$le & casi filos"fica consideraci"n de alternati#as impondera$les.
;sta consideraci"n indecisa de alternati#as es un elemento importante en
muchas otras rumiaciones o$sesi#as & a menudo se acompa@a de una
incapacidad para tomar las decisiones, a9n las ms tri#iales, pero
necesarias en la #ida cotidiana.
Aa relaci"n entre rumiaciones o$sesi#as & depresi"n es particularmente
ntima & se elegir el diagn"stico de trastorno o$sesi#o-compulsi#o s"lo
82
cuando las rumiaciones aparecen o persisten en ausencia de un trastorno
depresi#o.
F3*(1 Con "redominio de actos com"ulsi,os 9rituales o'sesi,os&
Aa ma&ora de los actos compulsi#os se relacionan con la limpieza 5en
particular el la#ado de las manos7, con compro$aciones repetidas para
asegurarse de 6ue se ha e#itado una situaci"n potencialmente peligrosa, o
con la pulcritud & el orden. ;n la conducta manifiesta su$&ace por lo general
un miedo a ser o$:eto o moti#o de un peligro & el ritual es un intento
ineficaz o sim$"lico de con:urar ese peligro. Aos rituales compulsi#os
pueden ocupar muchas horas de cada da & suelen acompa@arse a #eces de
una marcada incapacidad de decisi"n & de un enlentecimiento. ;n con:unto,
son tan frecuentes en un se!o como en el otro, pero el la#ado de manos
ritual es ms frecuente en las mu:eres & el enlentecimiento sin repeticiones
es ms com9n en los #arones.
Aos rituales estn menos ntimamente relacionados con la depresi"n 6ue los
pensamientos o$sesi#os & responden con ma&or facilidad a las terap2uticas
de modificaci"n del comportamiento.
F3*(* Con me$cla de "ensamientos . actos o'sesi,os
Aa ma&ora de los enfermos con un trastorno o$sesi#o-compulsi#o
presentan tanto pensamientos o$sesi#os como compulsiones. ;sta
su$categora de$e ser usada cuando am$os son igualmente intensos, como
es frecuente, aun6ue es 9til especificar s"lo uno cuando destaca con
claridad &a 6ue pensamientos & actos pueden responder a tratamientos
diferentes.
F3*(/ Otros trastornos o'sesi,o-com"ulsi,os
F3*(9 Trastorno o'sesi,o-com"ulsi,o sin es"ecificacin
F3- Aeacciones a estr5s gra,e . trastornos de ada"tacin
0nclu&e trastornos 6ue se identifican no s"lo por la sintomatologa & el
curso, sino tam$i2n por uno u otro de los dos factores siguientesE
antecedentes de un acontecimiento $iogrfico, e!cepcionalmente estresante
capaz de producir una reacci"n a estr2s agudo o la presencia de un cam$io
#ital significati#o, 6ue de lugar a situaciones desagrada$les persistentes 6ue
lle#an a un trastorno de adaptaci"n. Aun6ue situaciones de estr2s
psicosocial ms le#e 5Dacontecimientos #italesD7 puedan precipitar el
comienzo o contri$uir a la aparici"n de un amplio rango de trastornos
clasificados en otras partes de esta clasificaci"n, su importancia etiol"gica
no siempre es clara & en cada caso se encontrar 6ue dependen de factores
indi#iduales, a menudo propios de su idiosincrasia, tales como una
#ulnera$ilidad especfica. ;n otras pala$ras, el estr2s no es un factor ni
necesario ni suficiente para e!plicar la aparici"n & forma del trastorno. )or
83
el contrario, los trastornos agrupados en esta categora aparecen siempre
como una consecuencia directa de un estr2s agudo gra#e o de una situaci"n
traumtica sostenida. ;l acontecimiento estresante o las circunstancias
desagrada$les persistentes son un factor primario & primordial, de tal
manera 6ue en su ausencia no se hu$iera producido el trastorno. Aas
reacciones a estr2s gra#e & los trastornos de adaptaci"n se presentan en
todos los grupos de edad, inclu&endo ni@os & adolescentes, & por lo tanto
de$en codificarse de acuerdo con las pautas de esta categora.
F3-(0 Aeaccin a estr5s agudo
Trastorno transitorio de una gra#edad importante 6ue aparece en un
indi#iduo sin otro trastorno mental aparente, como respuesta a un estr2s
fsico o psicol"gico e!cepcional & 6ue por lo general remite en horas o das.
;l agente estresante puede ser una e!periencia traumtica de#astadora 6ue
implica una amenaza seria a la seguridad o integridad fsica del enfermo o
de persona o personas 6ueridas 5por e:emplo, catstrofes naturales,
accidentes, $atallas, atracos, #iolaciones7 o un cam$io $rusco & amenazador
del rango o del entorno social del indi#iduo 5por e:emplo, p2rdidas de #arios
seres 6ueridos, incendio de la #i#ienda, etc.7. ;l riesgo de 6ue se presente
un trastorno as aumenta si estn presentes adems un agotamiento fsico o
factores orgnicos 5por e:emplo, en el anciano7.
Tam$i2n :uegan un papel en la aparici"n & en la gra#edad de las reacciones
a estr2s agudo, la #ulnera$ilidad & la capacidad de adaptaci"n indi#iduales,
como se deduce del hecho de 6ue no todas las personas e!puestas a un
estr2s e!cepcional presentan este trastorno. Aos sntomas tienen una gran
#aria$ilidad, pero lo ms caracterstico es 6ue entre ellos se inclu&a, en un
perodo inicial, un estado de Dem$otamientoD con alguna reducci"n del
campo de la conciencia, estrechamiento de la atenci"n, incapacidad para
asimilar estmulos & desorientaci"n. De este estado puede pasarse a un
grado ma&or de ale:amiento de la circunstancia 5incluso hasta el grado de
estupor disociati#o7 o a una agitaci"n e hiperacti#idad 5reacci"n de lucha o
de huida7. )or lo general, estn presentes tam$i2n los signos #egetati#os de
las crisis de pnico 5ta6uicardia, sudoraci"n & ru$or7. Aos sntomas suelen
aparecer a los pocos minutos de la presentaci"n del acontecimiento o
estmulo estresante & desaparecen en dos o tres das 5a menudo en el curso
de pocas horas7. )uede e!istir amnesia completa o parcial para el episodio.
De$e ha$er una relaci"n temporal clara e inmediata entre el impacto de un
agente estresante e!cepcional & la aparici"n de los sntomas, los cuales se
presentan a lo sumo al ca$o de unos pocos minutos, si no lo han hecho de
un modo inmediato. Adems los sntomasE
a& 1e presentan mezclados & cam$iantes, sumndose al
estado inicial de Dem$otamientoD, depresi"n, ansiedad, ira,
desesperaci"n, hiperacti#idad o aislamiento, aun6ue ninguno
84
de estos sntomas predomina so$re los otros durante mucho
tiempo.
'& Tienen una resoluci"n rpida, como mucho en unas pocas
horas en los casos en los 6ue es posi$le apartar al enfermo del
medio estresante. ;n los casos en 6ue la situaci"n estresante
es por su propia naturaleza continua o irre#ersi$le, los
sntomas comienzan a apagarse despu2s de . a .' horas &
son mnimos al ca$o de unos tres das.
0nclu&eE
+risis aguda de ner#ios.
>eacci"n aguda de crisis.
Fatiga del com$ate.
D1hoc*D ps6uico.
F3-(1 Trastorno de estr5s "ost-traumtico
Trastorno 6ue surge como respuesta tarda o diferida a un acontecimiento
estresante o a una situaci"n 5$re#e o duradera7 de naturaleza
e!cepcionalmente amenazante o catastr"fica, 6ue causaran por s mismos
malestar generalizado en casi todo el mundo 5por e:emplo, catstrofes
naturales o producidas por el hom$re, com$ates, accidentes gra#es, el ser
testigo de la muerte #iolenta de alguien, el ser #ctima de tortura,
terrorismo, de una #iolaci"n o de otro crimen7. +iertos rasgos de
personalidad 5por e:emplo, compulsi#os o ast2nicos7 o antecedentes de
enfermedad neur"tica, si estn presentes, pueden ser factores
predisponentes & hacer 6ue descienda el um$ral para la aparici"n del
sndrome o para agra#ar su curso, pero estos factores no son necesarios ni
suficientes para e!plicar la aparici"n del mismo.
Aas caractersticas tpicas del trastorno de estr2s post-traumtico sonE
episodios reiterados de #ol#er a #i#enciar el trauma en forma de
re#i#iscencias o sue@os 6ue tienen lugar so$re un fondo persistente de una
sensaci"n de DentumecimientoD & em$otamiento emocional, de despego de
los dems, de falta de capacidad de respuesta al medio, de anhedonia & de
e#itaci"n de acti#idades & situaciones e#ocadoras del trauma. 1uelen
temerse, e incluso e#itarse, las situaciones 6ue recuerdan o sugieren el
trauma. ;n raras ocasiones pueden presentarse estallidos dramticos &
agudos de miedo, pnico o agresi#idad, desencadenados por estmulos 6ue
e#ocan un repentino recuerdo, una actualizaci"n del trauma o de la reacci"n
original frente a 2l o am$os a la #ez.
)or lo general, ha& un estado de hiperacti#idad #egetati#a con
hiper#igilancia, un incremento de la reacci"n de so$resalto e insomnio. Aos
sntomas se acompa@an de ansiedad & de depresi"n & no son raras las
ideaciones suicidas. ;l consumo e!cesi#o de sustancias psicotropas o
alcohol puede ser un factor agra#ante.
85
;l comienzo sigue al trauma con un perodo de latencia cu&a duraci"n #ara
desde unas pocas semanas hasta meses 5pero rara #ez supera los seis
meses7. ;l curso es fluctuante, pero se puede esperar la recuperaci"n en la
ma&ora de los casos. ;n una pe6ue@a proporci"n de los enfermos, el
trastorno puede tener durante muchos a@os un curso cr"nico & e#oluci"n
hacia una transformaci"n persistente de la personalidad 5#er F4.07.
;ste trastorno no de$e ser diagnosticado a menos 6ue no est2 totalmente
claro 6ue ha aparecido dentro de los seis meses posteriores a un hecho
traumtico de e!cepcional intensidad. Hn diagnostico Dpro$a$leD podra a9n
ser posi$le si el lapso entre el hecho & el comienzo de los sntomas es
ma&or de seis meses, con tal de 6ue las manifestaciones clnicas sean
tpicas & no sea #erosmil ning9n otro diagn"stico alternati#o 5por e:emplo,
trastorno de ansiedad, trastorno o$sesi#o-compulsi#o o episodio depresi#o7.
Adems del trauma, de$en estar presentes e#ocaciones o representaciones
del acontecimiento en forma de recuerdos o imgenes durante la #igilia o de
ensue@os reiterados. Tam$i2n suelen estar presentes, pero no son
esenciales para el diagn"stico, desapego emocional claro, con
em$otamiento afecti#o & la e#itaci"n de estmulos 6ue podran rea#i#ar el
recuerdo del trauma. Aos sntomas #egetati#os, los trastornos del estado de
nimo & el comportamiento anormal contri$u&en tam$i2n al diagn"stico,
pero no son de importancia capital para el mismo.
0nclu&eE ?eurosis traumtica.
F3-(* Trastornos de ada"tacin
;stados de malestar su$:eti#o acompa@ados de alteraciones emocionales
6ue, por lo general, interfieren con la acti#idad social & 6ue aparecen en el
perodo de adaptaci"n a un cam$io $iogrfico significati#o o a un
acontecimiento #ital estresante. ;l agente estresante puede afectar la
integridad de la trama social de la persona 5e!periencias de duelo, de
separaci"n7 o al sistema ms amplio de los soportes & #alores sociales
5emigraci"n, condici"n de refugiado7. ;l agente estresante puede afectar
s"lo al indi#iduo o tam$i2n al grupo al 6ue pertenece o a la comunidad.
Aas manifestaciones clnicas del trastorno de adaptaci"n son mu& #ariadas e
inclu&enE humor depresi#o, ansiedad, preocupaci"n 5o una mezcla de todas
ellas7L sentimiento de incapacidad para afrontar los pro$lemas, de planificar
el futuro o de poder continuar en la situaci"n presente & un cierto grado de
deterioro del c"mo se lle#a a ca$o la rutina diaria. ;l enfermo puede estar
predispuesto a manifestaciones dramticas o e!plosiones de #iolencia, las
6ue por otra parte son raras. 1in em$argo, trastornos disociales 5por
e:emplo, un comportamiento agresi#o o antisocial7 puede ser una
caracterstica so$rea@adida, en particular en adolescentes. ?inguno de los
sntomas es por s solo de suficiente gra#edad o importancia como para
:ustificar un diagn"stico ms especfico. ;n los ni@os los fen"menos
86
regresi#os tales como #ol#er a tener enuresis nocturna, utilizar un lengua:e
infantil o chuparse el pulgar suelen formar parte del corte:o sintomtico. 1i
predominan estas caractersticas de$e recurrirse a F.%.%.
;l cuadro suele comenzar en el mes posterior a la presentaci"n del cam$io
$iogrfico o del acontecimiento estresante & la duraci"n de los sntomas
rara #ez e!cede los seis meses, e!cepto para el F.%.1, reacci"n depresi#a
prolongada.
a& Aa forma, el contenido & la gra#edad de los sntomas.
'& Aos antecedentes & la personalidad.
c& ;l acontecimiento estresante, la situaci"n o la crisis
$iogrfica.
0nclu&eE
D1hoc* culturalD.
>eacciones de duelo.
-ospitalismo en ni@os.
;!clu&eE
Trastorno de ansiedad de separaci"n en la infancia 5F9%.07.
1i se satisfacen las pautas de trastorno de adaptaci"n, la forma clnica o
manifestaci"n predominantes pueden ser especificadas mediante un 6uinto
carcter adicionalE
F3-(*0 Aeaccin de"resi,a 're,eB ;stado depresi#o moderado &
transitorio cu&a duraci"n no e!cede de un mes.
F3-(*1 Aeaccin de"resi,a "rolongadaB ;stado depresi#o moderado
6ue se presenta como respuesta a la e!posici"n prolongada a una situaci"n
estresante, pero cu&a duraci"n no e!cede los dos a@os.
F3-(** Aeaccin mi+ta de ansiedad . de"resinB Tanto los sntomas de
ansiedad como los depresi#os son destacados, pero no ma&ores 6ue en el
grado especificado para el trastorno mi!to de ansiedad & depresi"n 5F.1.7
u otro trastorno mi!to por ansiedad 5F.1.%7.
F3-(*- Con "redominio de alteraciones de otras emocionesB Aos
sntomas suelen incluir otros tipos de emoci"n, como ansiedad, depresi"n,
preocupaci"n, tensiones e ira. Aos sntomas de ansiedad & depresi"n pueden
satisfacer las pautas de trastorno mi!to de ansiedad & depresi"n 5F.1.7 o
de otros trastornos mi!tos de ansiedad 5F.1.%7 pero no son lo
suficientemente rele#antes como para permitir diagnosticar un trastorno
ms especfico depresi#o o de ansiedad. ;sta categora de$e utilizarse
tam$i2n para las reacciones en los ni@os en los 6ue se presenten tam$i2n
una conducta regresi#a como enuresis nocturna o succi"n del pulgar.
87
F3-(*3 Con "redominio de alteraciones disocialesB Aa alteraci"n
principal es la del comportamiento, por e:emplo una reacci"n de pena o
dolor en un adolescente 6ue se traduce en un comportamiento agresi#o o
disocial.
F3-(*6 Con alteracin mi+ta de emociones . disocialesB Tanto los
sntomas emocionales como el trastorno del comportamiento son
manifestaciones destacadas.
F3-(*/ Otro trastorno de ada"tacin con s)ntomas "redominantes
es"ecificados(
F3-(/ Otras reacciones a estr5s gra,es
F3-(9 Aeaccin a estr5s gra,e sin es"ecificacin
F33 Trastornos disociati,os 9de con,ersin&
)2rdida parcial o completa de la integraci"n normal entre ciertos recuerdos
del pasado, la conciencia de la propia identidad, ciertas sensaciones
inmediatas & el control de los mo#imientos corporales. ?ormalmente ha& un
considera$le grado de control consciente so$re 6u2 recuerdos & 6u2
sensaciones pueden ser seleccionados por la atenci"n inmediata & so$re 6u2
mo#imientos ha& 6ue lle#ar a ca$o. 1e acepta 6ue en los trastornos
disociati#os esta capacidad para e:ercer un control consciente & selecti#o se
ha perdido en un grado 6ue puede #ariar de da en da o de hora en hora.
)or lo general, es mu& difcil a#eriguar hasta 6u2 punto parte de los d2ficits
funcionales estn $a:o un control #oluntario.
;l t2rmino Dcon#ersi"nD se utiliza ampliamente para alguno de estos
trastornos, e implica 6ue sentimientos no satisfactorios originados por los
pro$lemas & conflictos 6ue el enfermo no puede resol#er se transformen de
alguna manera en sntomas.
;l comienzo & la terminaci"n de los estados disociati#os suele ser repentino
& rara #ez pueden ser presenciados, e!cepto durante interacciones
artificiales o procedimientos tales como la hipnosis o la a$reacci"n. Aa
transformaci"n o la desaparici"n de un estado disociati#o puede limitarse al
tiempo 6ue duren estas inter#enciones. Todos los tipos de estados
disociati#os tienden a remitir al ca$o de unas pocas semanas o meses, en
especial si su comienzo tu#o relaci"n con un acontecimiento $iogrfico
traumtico. )ueden presentarse estados ms cr"nicos 56ue a #eces #an
surgiendo de un modo ms lentamente progresi#o7, en particular parlisis &
anestesias, si el comienzo est relacionado con pro$lemas insolu$les o
dificultades personales. Aos estados disociati#os 6ue han persistido ms de
uno o dos a@os antes de reci$ir atenci"n psi6uitrica, suelen ser resistentes
a los tratamientos.
88
Aos enfermos con trastornos disociati#os presentan a #eces una negaci"n
llamati#a de pro$lemas o dificultades personales 6ue son o$#ios para los
dems & cual6uier pro$lema reconocido como tal, se atri$u&e a los sntomas
disociati#os.
a& )resencia de las caractersticas clnicas &a especificadas en
los trastornos aislados 5F...-7.
'& Ausencia despu2s de las e!ploraciones clnicas
complementarias de un trastorno somtico 6ue pudiera
e!plicar los sntomas.
c& ;#idencia de una g2nesis psic"gena, en la forma de una
clara relaci"n temporal con acontecimientos $iogrficos
estresantes & pro$lemas o relaciones personales alterados
5aun6ue sean negados por el enfermo7.
0nclu&eE
-isteria.
-isteria de con#ersi"n.
>eacci"n de con#ersi"n.
)sicosis hist2rica.
F33(0 #mnesia disociati,a
Aa caracterstica principal de este trastorno es la p2rdida de memoria en
general para hechos recientes importantes, no de$ida a un trastorno mental
orgnico & demasiado intensa como para ser e!plicada por un ol#ido
ordinario o por cansancio. Aa amnesia se centra ha$itualmente alrededor de
acontecimientos traumticos, tales como accidentes o duelos inesperados &
suele ser parcial & selecti#a. Aa e!tensi"n & alcance de la amnesia #ara a
menudo de da en da & seg9n 6ui2n e!plore al enfermo, pero ha& un n9cleo
com9n persistente 6ue no puede ser recordado en estado de #igilia.
Aos estados afecti#os 6ue acompa@an a una amnesia psic"gena son mu&
#ariados, pero es rara una depresi"n gra#e. )ueden presentarse perple:idad,
angustia & di#ersos grados de un comportamiento de $9s6ueda de atenci"n,
pero a #eces es sorprendente una tran6uila aceptaci"n del trastorno. Aos
adultos :"#enes son los ms frecuentemente afectados, siendo e:emplos
e!tremos los casos de #arones sometidos al estr2s del com$ate. Aos
estados psic"genos disociati#os son raros en las edades a#anzadas. )uede
presentarse tam$i2n un #aga$undeo limitado sin prop"sito, pero dado 6ue
suele acompa@arse de un a$andono del aseo personal, rara #ez dura ms
de uno o dos das.
a& Aa presencia de amnesia, parcial o completa, para hechos
recientes de naturaleza traumtica o estresante 5lo cual a
89
#eces s"lo pueden ponerse de manifiesto a tra#2s de
informaci"n de terceros7.
'& Aa ausencia de un trastorno orgnico cere$ral, into!icaci"n
o fatiga e!cesi#a.
;!clu&eE
1ndrome amn2sico de$ido al consumo de alcohol u otras sustancias
psicotropas 5F10-F197 con el mismo cuarto carcter .4.
Amnesia sin especificaci"n 5>.1.%7.
Amnesia anter"grada 5>.1.17.
1ndrome amn2sico orgnico no inducido por alcohol u otras sustancias
psicotropas 5F0.7.
Amnesia postcrtica en la epilepsia 5C.0.-7.
Amnesia retr"grada 5>.1.7.
F33(1 Fuga disociati,a
Fuga 6ue tiene todas las caractersticas de una amnesia disociati#a, a la 6ue
se a@ade un desplazamiento intencionado le:os del hogar o del lugar de
tra$a:o, durante el cual se mantiene el cuidado de s mismo. ;n algunos
casos puede asumirse una nue#a identidad, por lo general s"lo por unos
pocos das, pero a #eces incluso durante largos perodos de tiempo & con un
grado sorprendente de aparente autenticidad. Aos desplazamientos suelen
ser a lugares pre#iamente conocidos & de cierto significado afecti#o para el
enfermo. Aun6ue e!iste una amnesia para el perodo de la fuga, el
comportamiento del enfermo durante ella puede ser aparentemente normal
para el 6ue, sin conocerle, la presencia.
a& Aas caractersticas de la amnesia disociati#a 5F...07.
'& Hn desplazamiento intencionado ms all del m$ito
cotidiano 5el lmite entre #aga$undeo & desplazamiento
depende del conocimiento de las circunstancias locales7.
c& ;l mantenimiento del cuidado $sico de s mismo 5en la
comida, aseo, etc.7 & de la interacci"n simple con e!tra@os
5como el comprar $illetes o gasolina, preguntar por direcciones
o encargar una comida7.
F33(* Estu"or disociati,o
;n el estupor disociati#o el comportamiento del enfermo satisface las pautas
de estupor, pero la e!ploraci"n clnica & la anamnesis ponen de manifiesto la
falta de una etiologa somtica. Adems, como en otros trastornos
disociati#os, ha& e#idencia positi#a de una g2nesis psic"gena en forma de
presencia de acontecimientos $iogrficos estresantes recientes o de
pro$lemas sociales o interpersonales importantes.
90
;l estupor se diagnostica por la disminuci"n profunda o ausencia de la
motilidad #oluntaria & la respuesta normal a los estmulos e!ternos tales
como la luz, los ruidos & el ser tocado. ;l enfermo permanece acostado o
sentado considera$lemente inm"#il durante largos perodos de tiempo. ;l
ha$la & los mo#imientos espontneos & #oluntarios estn ausentes o casi
completamente ausentes. Aun6ue puede estar presente un cierto grado de
pertur$aci"n de la conciencia, el tono muscular, la postura, la respiraci"n &
a #eces la apertura & mo#imientos coordinados de los o:os son tales 6ue es
o$#io 6ue el enfermo no est ni dormido ni inconsciente.
a& Aa presencia de un estupor, descrito ms arri$a.
'& Aa ausencia de un trastorno psi6uitrico o somtico 6ue
pudiera e!plicar el estupor.
c& Aa presencia de acontecimientos estresantes recientes o de
pro$lemas actuales.
F33(- Trastornos de trance . de "osesin
Trastornos en los 6ue ha& una p2rdida temporal del sentido de la identidad
personal & de la plena conciencia del entorno. ;n algunos casos el enfermo
act9a como posedo por otra persona, espritu, deidad o DfuerzaD. Aa
atenci"n & la conciencia del entorno pueden limitarse a s"lo uno o dos
aspectos inmediatos & a menudo se presenta un pe6ue@o pero reiterado
con:unto de mo#imientos, posturas & manifestaciones e!presi#as. 1e
inclu&en a6u s"lo a6uellos estados de trance 6ue son in#oluntarios o no
deseados, 6ue interfieren en la acti#idad cotidiana por6ue tienen lugar al
margen 5o son una prolongaci"n de7 ceremonias religiosas o culturales
aceptadas.
F33(3-F33(; Trastornos disociati,os de la motilidad ,oluntaria . de
la sensi'ilidad
;n estos trastornos ha& una p2rdida o alteraci"n de las funciones motrices o
de la sensi$ilidad 5generalmente cutnea7, de acuerdo con las cuales el
enfermo aparenta tener una enfermedad somtica, & sin em$argo, no
puede encontrarse ninguna 6ue e!pli6ue los sntomas. ;stos suelen
representar el concepto 6ue el enfermo tiene de un trastorno somtico, lo
cual puede no coincidir con la psicopatologa de los sntomas de enfermedad
somtica. )or otra parte, la e#aluaci"n del estado psicol"gico del enfermo &
de su situaci"n social sugiere 6ue la incapacidad funcional consecuencia de
los sntomas puede estar a&udando al enfermo a escapar de conflictos
desagrada$les o a e!presar de una manera indirecta una necesidad de
dependencia o un resentimiento. Aun6ue los pro$lemas o conflictos puedan
ser e#identes a terceros, el enfermo suele negar su e!istencia & atri$u&e
cual6uier molestia a los sntomas o a la incapacidad deri#ada de ellos.
91
;l grado de incapacidad de estos sntomas puede #ariar de una
circunstancia a otra, dependiendo del n9mero & el tipo de las personas
presentes & del estado emocional del enfermo. ;n otras pala$ras, puede
ha$er una cierta proporci"n de $9s6ueda de atenci"n a@adida a un n9cleo
central e in#aria$le de p2rdida de la motilidad o de la sensi$ilidad 6ue no
est $a:o el control #oluntario.
;n algunos enfermos los sntomas surgen en ntima relaci"n con una
situaci"n de estr2s psicol"gico, pero en otros no sucede as. )uede ser
sorprendente, pero no es constante, una tran6uila aceptaci"n 5D$elle
indiff2renceD7 de la gra#e incapacidad & la cual por otra parte tam$i2n
puede estar presente en indi#iduos $ien adaptados 6ue se enfrentan a
o$#ias & gra#es enfermedades somticas.
1uele ser posi$le poner de manifiesto anomalas prem"r$idas de las
relaciones personales & de la personalidad & parientes cercanos o amigos
pueden ha$er padecido enfermedades somticas con sntomas similares a
los del enfermo. A menudo se #en #ariedades moderadas & transitorias de
estos trastornos en adolescentes, en particular del se!o femenino, pero los
casos cr"nicos suelen presentarse en adultos :"#enes. ;n unos pocos se
desarrolla una forma repetiti#a de reacci"n ante estr2s mediante trastornos
de este tipo, cu&a presentaci"n puede persistir mucho tiempo, &a en las
edades medias & a#anzadas de la #ida.
;n presencia de trastornos del sistema ner#ioso o cuando se trata de un
indi#iduo con una $uena adaptaci"n pre#ia & con relaciones familiares &
sociales normales, el diagn"stico de$e ser hecho con mucha precauci"n.
a& ?o de$e ha$er e#idencia de un trastorno somtico.
'& De$e ha$er un conocimiento suficiente del entorno
psicol"gico & social & de las relaciones interpersonales del
enfermo para permitir una presunci"n razona$le de los moti#os
de la aparici"n del trastorno.
F33(3 Trastornos disociati,os de la motilidad
Aas #ariedades ms frecuentes son la p2rdida de la capacidad de
mo#imiento de la totalidad o de una parte de un miem$ro o miem$ros. Aa
parlisis puede ser completa o parcial, con mo#imientos de$ilitados o
lentos. )ueden presentarse distintos tipos & grados de falta de coordinaci"n
de mo#imientos 5ata!ia7, en particular de las piernas, dando lugar a
e!tra@os modos de andar o a la incapacidad de permanecer en pie sin
a&uda 5astasia-a$asia7. )uede ha$er un parecido mu& cercano a casi
cual6uier #ariedad de ata!ia, apra!ia, acinesia, afona, disartria, discinesia o
parlisis. )ueden aparecer tam$i2n tem$lores o sacudidas e!ageradas de
una o ms e!tremidades o de todo el cuerpo.
92
0nclu&eE
Afona psic"gena.
Disfona psic"gena.
F33(6 Con,ulsiones disociati,as
Aos mo#imientos de las con#ulsiones disociati#as pueden imitar a los
ata6ues epil2pticos, pero en las con#ulsiones disociati#as la mordedura de
la lengua, las contusiones de$idas a las cadas & la incontinencia de orina
son raras & no ha& p2rdida de la conciencia, s"lo si acaso un estado de
estupor o trance.
F33(7 #nestesias . "5rdidas sensoriales disociati,as
Aas reas de anestesia de la piel suelen tener unos lmites 6ue hacen
e#idente 6ue estn ms $ien relacionadas con las ideas del enfermo so$re
las funciones corporales 6ue con los principios de la psicopatologa de los
sntomas somticos. )uede ha$er tam$i2n una discrepancia entre las
p2rdidas de modalidades sensoriales distintas 6ue no puede e!plicarse por
lesiones neurol"gicas. Aa p2rdida sensorial puede acompa@arse de
parestesias.
;n los trastornos disociati#os la p2rdida de la #isi"n es rara #ez total & las
pertur$aciones #isuales ms frecuentes son una p2rdida de agudeza o una
#isi"n $orrosa en general o una D#isi"n en t9nelD. A pesar de las 6ue:as de
p2rdida #isual, la mo#ilidad general del enfermo & las funciones motrices
aisladas suelen estar sorprendentemente $ien conser#adas.
Aa sordera disociati#a & la anosmia son $astante menos frecuentes 6ue la
p2rdida de sensi$ilidad cutnea o de la #isi"n.
0nclu&eE 1ordera psic"gena.
F33(; Trastorno disociati,o 9de con,ersin& mi+to
Aa mezcla de trastornos especificados anteriormente 5F...0-F...47 de$e
codificarse a6u.
F33(/ Otros trastornos disociati,os 9de con,ersin&
F33(/0 S)ndrome de Canser
-a& 6ue codificar a6u el trastorno comple:o, descrito por Canser &
caracterizado por pararrespuestas, por lo general acompa@adas de #arios
otros sntomas disociati#os, & 6ue suelen presentarse en circunstancias 6ue
sugieren una etiologa psic"gena.
F33(/1 Trastorno de "ersonalidad m<lti"le
93
;ste trastorno es raro, & no ha& acuerdo so$re hasta 6u2 punto es
iatrog2nico o propio de una cultura especfica. ;l hecho esencial es la
e!istencia aparente de dos o ms personalidades distintas en el mismo
indi#iduo, & el 6ue cada #ez se manifiesta s"lo una de ellas. +ada
personalidad es completa, con sus propios recuerdos, comportamiento &
preferencias, 6ue pueden ser mu& diferentes a los de la personalidad
prem"r$ida 9nica.
;n la forma com9n de dos personalidades, una personalidad domina pero
nunca una tiene acceso a los recuerdos de la otra & casi siempre cada una
ignora la e!istencia de la otra. Aos cam$ios de una personalidad a la otra en
la primera ocasi"n son s9$itos, & estn estrechamente relacionados con
acontecimientos traumticos. Aos cam$ios siguientes se limitan a menudo a
acontecimientos dramticos o estresantes o se presentan durante las
sesiones con un terapeuta 6ue utiliza rela:aci"n, hipnosis o a$reacci"n.
F33(/* Trastornos disociati,os 9de con,ersin& transitorios de la
infancia o adolescencia
F33(// Otros trastornos disociati,os 9de con,ersin& es"ecificados
0nclu&eE
+onfusi"n psic"gena.
;stado crepuscular psic"geno.
F33(9 Trastorno disociati,o 9de con,ersin& sin es"ecificacin
F36 Trastornos somatomorfos
)resentaci"n reiterada de sntomas somticos acompa@ados de demandas
persistentes de e!ploraciones clnicas, a pesar de repetidos resultados
negati#os de e!ploraciones clnicas & de continuas garantas de los m2dicos
de 6ue los sntomas no tienen una :ustificaci"n somtica. Aun en los casos
en los 6ue realmente estu#ieran presentes trastornos somticos, 2stos no
e!plican la naturaleza e intensidad de los sntomas, ni el malestar & la
preocupaci"n 6ue manifiesta el enfermo. 0ncluso cuando el comienzo & la
e#oluci"n de los sntomas guarda una estrecha relaci"n con acontecimientos
$iogrficos desagrada$les, o con dificultades o conflictos, el enfermo suele
resistirse a los intentos de someter a discusi"n la posi$ilidad de 6ue las
molestias tengan un origen psicol"gico, lo 6ue puede incluso suceder aun
estando presentes sntomas depresi#os & ansiosos e#identes. ;l grado de
comprensi"n so$re los sntomas, &a sean somticos o psicol"gicos, es con
frecuencia insuficiente & frustrante, tanto para el enfermo como para el
m2dico.
;n estos trastornos aparecen con frecuencia un comportamiento de
demanda de atenci"n 5histri"nico7, en particular en enfermos resentidos por
su fracaso a la hora de con#encer a los m2dicos de 6ue su enfermedad es
94
de naturaleza fundamentalmente somtica & de la necesidad de realizar
e!menes o e!ploraciones adicionales.
;!clu&eE
Trastornos disociati#os 5F...-7.
Tricotilomana 5F4%.%7.
Aam$dacismo 5F'0.07.
+eceo 5F'0.'7.
(nicofagia 5F9'.'7.
Factores psicol"gicos & del comportamiento en trastornos o enfermedades
clasificados en otro lugar 5F3..-7.
Disfunciones se!uales no orgnicas 5F3.-7.
<o#imientos estereotipados 5F9'..7.
1ucci"n del pulgar 5F9'.'7.
1ndrome de Ciles de la Tourette 5F93.7.
Trastornos de tics en la infancia & adolescencia 5F93.-7.
F36(0 Trastorno de somati$acin
;l rasgo ms destacado de este trastorno es la e!istencia de sntomas
somticos m9ltiples, recurrentes &, con frecuencia, #aria$les, 6ue por lo
general han estado presentes durante #arios a@os antes de 6ue el enfermo
ha&a sido remitido al psi6uiatra. Aa ma&ora de los enfermos han seguido un
largo & prolongado camino a tra#2s de ser#icios de medicina primaria &
especializados en los 6ue se han lle#ado a ca$o m9ltiples e!ploraciones con
resultados negati#os o inter#enciones infructuosas. Aos sntomas pueden
afectar a cual6uier parte o sistema corporales, pero los ms frecuentes son
molestias gastrointestinales 5dolor, meteorismo, regurgitaci"n, #"mitos,
nuseas, etc.7 & d2rmicas 5prurito, 6uemaz"n, hormigueo, entumecimiento,
comez"n, dolorimiento, enro:ecimiento, etc.7. Aas 6ue:as se!uales &
menstruales son tam$i2n frecuentes.
;n muchas ocasiones estn presentes sntomas depresi#os o ansiosos, tan
importantes 6ue pueden :ustificar un tratamiento especfico.
;l curso del trastorno es cr"nico & fluctuante & suele acompa@arse de
interferencias duraderas de la acti#idad social, interpersonal & familiar. 1e
sa$e 6ue en algunos pases el trastorno es mucho ms frecuente en
mu:eres 6ue en #arones, & por lo general comienza al principio de la edad
adulta.
+omo consecuencia de los frecuentes tratamientos medicamentosos, suele
presentarse dependencia o a$uso de frmacos 5ha$itualmente sedantes &
analg2sicos7.
a& 1ntomas somticos m9ltiples & #aria$les para los 6ue no se
ha encontrado una adecuada e!plicaci"n somtica 6ue han
95
persistido al menos durante dos a@os.
'& Aa negati#a persistente a aceptar las e!plicaciones o
garantas reiteradas de m2dicos diferentes de 6ue no e!iste
una e!plicaci"n somtica para los sntomas.
c& +ierto grado de deterioro del comportamiento social &
familiar, atri$ui$le a la naturaleza de los sntomas & al
comportamiento consecuente.
0nclu&eE
Trastorno psicosomtico m9ltiple.
Trastorno de 6ue:as m9ltiples.
F36(1 Trastorno somatomorfo indiferenciado
;sta categora de$e ser tenida en cuenta cuando las 6ue:as somticas sean
m9ltiples, #aria$les & persistentes, pero toda#a no est2 presente el cuadro
clnico completo & caracterstico del trastorno de somatizaci"n. )or e:emplo,
pueden faltar la forma insistente & dramtica de 6ue:arse, los sntomas
pueden ser relati#amente escasos o faltar el comportamiento indi#idual o
familiar caractersticos. )uede o no ha$er moti#os para sospechar la
e!istencia de un moti#o psicol"gico, pero no de$e e!istir una $ase somtica
6ue :ustifi6ue los sntomas en los 6ue se $asa el diagn"stico psi6uitrico.
1i e!iste la posi$ilidad clara de un trastorno somtico su$&acente, o si la
e#aluaci"n psi6uitrica no es completa en el momento de lle#ar a ca$o la
codificaci"n del diagn"stico, de$e recurrirse a otras las categoras
diagn"sticas.
0nclu&eE Trastorno psicosomtico indiferenciado
F36(* Trastorno %i"ocondriaco
Aa caracterstica esencial de este trastorno es la preocupaci"n persistente
de la posi$ilidad de tener una o ms enfermedades somticas gra#es
progresi#as, puesta de manifiesto por la presencia de 6ue:as somticas
persistentes o por preocupaciones persistentes so$re el aspecto fsico. +on
frecuencia el enfermo #alora sensaciones & fen"menos normales o
frecuentes como e!cepcionales & molestos, centrando su atenci"n, casi
siempre s"lo so$re uno o dos "rganos o sistemas del cuerpo. ;l enfermo
puede referirse por su nom$re al trastorno somtico o a la deformidad, pero
aun cuando sea as, el grado de con#icci"n so$re su presencia & el 2nfasis
6ue se pone so$re un trastorno u otro suele #ariar de una consulta a otra.
)or lo general, el enfermo puede tener en cuenta la posi$ilidad de 6ue
puedan e!istir otros trastornos somticos adicionales adems de a6uel 6ue
2l mismo destaca.
96
1uelen estar presentes ansiedad & depresi"n intensas, lo 6ue puede
:ustificar diagn"sticos adicionales. ;stos trastornos rara #ez comienzan
despu2s de los 30 a@os & tanto el curso de los sntomas como el de la
incapacidad consecuente son por lo general cr"nicos aun6ue con
oscilaciones en su intensidad. ?o de$en estar presentes ideas delirantes
persistentes so$re la funci"n o la forma del cuerpo. De$en clasificarse a6u
los miedos a la aparici"n de una o ms enfermedades 5nosofo$ia7.
;ste sndrome se presenta tanto en #arones como en mu:eres & no se
acompa@a de caractersticas familiares especiales 5en contraste con el
trastorno de somatizaci"n7.
<uchos enfermos, en especial los 6ue padecen las #ariedades ms le#es de
la enfermedad, permanecen en el m$ito de la asistencia primaria o son
atendidos por especialistas no psi6uiatras. Frecuentemente se toma a mal el
ser referido al psi6uiatra, a menos 6ue se lle#e a ca$o al comienzo del
trastorno & con una cola$oraci"n cuidadosa entre el m2dico & el psi6uiatra.
;l grado de incapacidad 6ue deri#a del trastorno es #aria$le, & as mientras
6ue unos enfermos dominan o manipulan a su familia & a su entorno social
a tra#2s de sus sntomas, una minora mantiene un comportamiento social
#irtualmente normal.
a& +reencia persistente de la presencia de al menos una
enfermedad somtica gra#e, 6ue su$&acen al sntoma o
sntomas presentes, aun cuando cuando e!ploraciones &
e!menes repetidos no ha&an conseguido encontrar una
e!plicaci"n somtica adecuada para los mismos o una
preocupaci"n persistente so$re una deformidad supuesto.
'& ?egati#a insistente a aceptar las e!plicaciones & las
garantas reiteradas de m2dicos diferentes de 6ue tras los
sntomas no se esconde ninguna enfermedad o anormalidad
somtica.
0nclu&eE
-ipocondra.
?eurosis hipocondriaca.
?osofo$ia.
Dismorfofo$ia 5no delirante7.
Trastorno corporal dism"rfico.
F36(- isfuncin ,egetati,a somatomorfa
;n este trastorno el enfermo presenta sntomas anlogos a los de un
trastorno somtico de un sistema u "rgano 6ue se encuentra totalmente o
en su ma&or parte $a:o control e iner#aci"n del sistema ner#ioso
#egetati#o, por e:emplo, los sistemas cardio#ascular, gastrointestinal o
respiratorio 5se inclu&en a6u tam$i2n algunos aspectos del sistema
97
genitourinario7. Aos e:emplos ms frecuentes & destacados afectan al
sistema cardio#ascular 5Dneurosis cardacaD7, al sistema respiratorio
5hiper#entilaci"n e hipo psic"genos7 & al sistema gastrointestinal 5Dneurosis
gstricaD & Ddiarrea ner#iosaD7. )or lo general los sntomas son de dos tipos,
ninguno de los cuales sugiere la presencia de un trastorno somtico de los
"rganos o sistemas afectados. ;l primer tipo, en el 6ue se $asa
principalmente este diagn"stico, lo forman sntomas 6ue se acompa@an de
signos o$:eti#os de hiperacti#idad #egetati#a, tales como palpitaciones,
sudoraci"n, ru$or & tem$lor. Aos del segundo tipo son ms indi#iduales,
su$:eti#os & no especficos, tales como sensaciones fugaces de dolor &
malestar, 6uemaz"n, pesadez, opresi"n & sensaciones de estar hinchado o
distendido, 6ue son referidos por el enfermo a "rganos o sistemas
especficos 5como tam$i2n pueden serlo los sntomas #egetati#os7. ;l
cuadro clnico caracterstico #iene dado por la com$inaci"n de una
afectaci"n #egetati#a clara, 6ue:as su$:eti#as no especficas & referencia
persistente a un determinado "rgano o sistema como la causa del trastorno.
;n muchos enfermos 6ue padecen este trastorno pueden tam$i2n estar
presentes factores estresantes psicol"gicos o dificultades o pro$lemas
inmediatos & en los 6ue puede parecer 6ue ha& una relaci"n con el
trastorno, pero e!iste un n9mero importante de enfermos en los 6ue esto
no es as, & 6ue por lo dems satisfacen las pautas e!igidas para esta
categora.
;n algunos de estos trastornos pueden presentarse algunas alteraciones
poco importantes de funciones fisiol"gicas, como hipo, flatulencia e
hiper#entilaci"n, pero 6ue no llegan a afectar por s mismas al
funcionamiento fisiol"gico esencial de cada "rgano o sistema.
a& 1ntomas persistentes & molestos de$idos a una
hiperacti#idad del sistema ner#ioso #egetati#o, tales como
palpitaciones, sudoraci"n, tem$lor, ru$or, etc.
'& 1ntomas su$:eti#os referidos a un sistema u "rgano
especfico.
c& )reocupaci"n & malestar acerca de la posi$ilidad de padecer
una afectaci"n gra#e 5pero frecuentemente no especfica7 de
un determinado "rgano o sistema 6ue no logran ale:ar las
repetidas e!plicaciones & garantas dadas por los m2dicos.
d& Aa ausencia de una alteraci"n significati#a de la estructura o
funci"n de los "rganos o sistemas afectados.
;!clu&eE Factores psicol"gicos & del comportamiento en trastornos o
enfermedades clasificados en otro lugar 5F3.7.
98
1e usar un 6uinto carcter para clasificar los trastornos especficos en este
grupo, indicando el "rgano o sistema se@alado por el enfermo como el
origen de los sntomasE
F36(-0 el cora$n . el sistema cardio,ascular
0nclu&eE
?eurosis cardaca.
Astenia neurocirculatoria.
1ndrome de Da +osta.
F36(-1 el tracto gastrointestinal alto
0nclu&eE
?eurosis gstrica.
Aerofagia psic"gena.
-ipo psic"geno.
Dispepsia psic"gena.
)iloroespasmo psic"geno.
F36(-* el tracto gastrointestinal 'a>o
0nclu&eE
Flatulencia psic"gena.
<eteorismo psic"geno.
+olon irrita$le psic"geno.
Diarreas psic"genas.
F36(-- el sistema res"iratorio
0nclu&eE
-iper#entilaci"n psic"gena.
Tos psic"gena.
F36(-3 el sistema urogenital
0nclu&eE
Disuria psic"gena.
)ola6uiuria psic"gena.
/e:iga ner#iosa.
F36(-/ Otra disfuncin ,egetati,a somatomorfa
F36(3 Trastorno de dolor somatomorfo "ersistente
99
)ersistencia de un dolor intenso & penoso 6ue no puede ser e!plicado
totalmente por un proceso fisiol"gico o un trastorno somtico. ;l dolor se
presenta con frecuencia en circunstancias 6ue sugieren 6ue el dolor est
relacionado con conflictos o pro$lemas, o 6ue da lugar a un aumento
significati#o del apo&o & la atenci"n 6ue reci$e el enfermo, por parte del
m2dico, de otras personas, pero no siempre es as.
?o de$en incluirse a6u los dolores presumi$lemente psic"genos 6ue
aparecen en el curso de trastornos depresi#os o de es6uizofrenia. ?o de$en
clasificarse a6u los dolores de$idos a mecanismos psicofisiol"gicos
conocidos o inferidos 5como el dolor de tensi"n muscular o la migra@a7, en
los 6ue a9n se presume un origen psic"geno, 6ue de$en codificarse de
acuerdo con F3. 5factores psicol"gicos & del comportamiento en trastornos
o enfermedades clasificados en otro lugar7 & un c"digo adicional de otro
captulo de la +0Q 10, por e:emplo, migra@a 5C.%.-7.
0nclu&eE
)sicalgia.
Aum$algia psic"gena.
+efalea psic"gena.
Dolor somatomorfo psic"geno.
;!clu&eE
Dolor sin especificaci"n 5>3.-7.
+efalea de tensi"n 5C...7.
Aum$algia sin especificaci"n 5<3..97.
F36(/ Otros trastornos somatomorfos
;n estos trastornos los sntomas no estn mediados por el sistema ner#ioso
#egetati#o & se limitan a sistemas o a partes del cuerpo especficos, lo 6ue
contrasta con la presencia de 6ue:as frecuentes & cam$iantes so$re el
origen de los sntomas & del malestar del trastorno de somatizaci"n 5F.3.07
& del trastorno somatomorfo indiferenciado 5F.3.17. ?o e!iste lesi"n tisular.
1e de$en clasificar a6u otros trastornos de la sensi$ilidad no de$idos a
trastornos somticos, 6ue estn estrechamente relacionados en el tiempo
con pro$lemas o acontecimientos estresantes o 6ue dan lugar a un aumento
significati#o de la atenci"n 6ue reci$e el enfermo del m2dico o de otras
personas. 1on e:emplos frecuentes la sensaci"n de hinchaz"n o de Dcosas
rarasD so$re la piel & las parestesias 5hormigueo o entumecimiento7. 1e
inclu&en a6u tam$i2n trastornos tales comoE
a& DClo$o hist2ricoD 5una sensaci"n de tener un nudo en la
garganta 6ue causa disfagia7 & otras formas de disfagia.
'& Tortcolis psic"geno & otros trastornos & mo#imientos
espasm"dicos psic"genos 5e!clu&endo el sndrome de Cilles de
la Tourette7.
c& )rurito psic"geno 5pero e!clu&endo lesiones especficas de
100
la piel tales como alopecia, dermatitis, eczema o urticaria, 6ue
tengan un origen psic"geno 5F3.7.
d& Dismenorrea psic"gena 5e!clu&endo dispareunia 5F3.47 &
frigidez 5F3.07.
e& >echinar de dientes.
F36(9 Trastorno somatomorfo sin es"ecificacin
0nclu&eE
Trastorno psicofisiol"gico sin especificaci"n.
Trastorno psicosomtico sin especificaci"n
F3/ Otros trastornos neurticos
F3/(0 =eurastenia
-a& considera$les #ariaciones culturales en la presentaci"n de este
trastorno, del 6ue ha& dos tipos principales, 6ue se solapan entre s. ;n el
primero, el rasgo caracterstico es la 6ue:a de aumento del cansancio tras
realizar alg9n esfuerzo mental 6ue suele acompa@arse de una disminuci"n
del rendimiento la$oral o de la eficiencia para resol#er las tareas cotidianas.
Aa fatiga$ilidad mental suele descri$irse como la presencia desagrada$le de
asociaciones o recuerdos 6ue distraen al indi#iduo, de dificultades para
concentrarse & en general de falta de rendimiento del pensamiento. ;n el
otro tipo, el acento recae so$re una sensaci"n de de$ilidad & agotamiento
corporal & fsico tras esfuerzos mnimos, acompa@ado de dolores & molestias
musculares & de incapacidad para rela:arse. ;n am$os tipos son frecuentes
una serie de sensaciones somticas desagrada$les tales como #2rtigo,
cefaleas de tensi"n o sensaci"n de inesta$ilidad general. Tam$i2n suele
aparecer preocupaci"n so$re la falta de $ienestar mental & fsico,
irrita$ilidad, anhedonia &, en grado menor & #aria$le, estados de nimo
ansioso & depresi#o. +on frecuencia aparecen alteraciones en las fases
iniciales & medias del sue@o, aun6ue tam$i2n puede destacar la
somnolencia.
Hn diagn"stico definiti#o re6uiere la presencia deE
Mue:as continuas de un molesto cansancio progresi#o tras un esfuerzo
mental o 6ue:as continuas de una molesta de$ilidad fsica & agotamiento
tras esfuerzos mnimos.
Dos o ms de las siguientesE a7 sensaci"n de dolor & molestias musculares,
$7 mareos, c7 cefaleas de tensi"n, d7 trastornos del sue@o, e7 incapacidad
para rela:arse, f7 irrita$ilidad o g7 dispepsia.
101
Adems, si estu#ieran presentes sntomas #egetati#os o depresi#os, no
seran lo suficientemente persistentes o gra#es como para satisfacer las
pautas de uno de los trastornos especficos de esta clasificaci"n.
0nclu&eE 1ndrome de fatiga 5cr"nica7.
;!clu&eE
<alestar general, fatiga & de$ilidad ner#iosa 5>3%7.
Agotamiento 5P8%.07.
1ndrome de astenia post#iral 5C9%.%7.
)sicastenia 5F.'.'7. Astenia sin especificaci"n 5>3%7.
F3/(1 Trastorno de des"ersonali$acin-desreali$acin
Trastorno en el 6ue el indi#iduo se 6ue:a espontneamente de la #i#encia de
6ue su propia acti#idad mental, su cuerpo, su entorno o todos ellos, estn
cualitati#amente transformados, de manera 6ue se han #uelto irreales,
le:anos o mecnicos 5faltos de espontaneidad7. ;l enfermo puede sentir 6ue
&a no es 2l el 6ue rige su propia acti#idad de pensar, imaginar o recordar, de
6ue sus mo#imientos & comportamiento le son de alguna manera a:enos,
6ue su cuerpo le parece des #italizad o, des#inculado de s mismo o
e!tra@o, 6ue su entorno le parece falto de colorido & de #ida, como si fuera
artificial o como si fuera un escenario so$re el 6ue las personas act9an con
papeles predeterminados. ;n algunos casos, el enfermo puede sentir 6ue se
est o$ser#ando a s mismo desde cierta distancia o como si estu#iera
muerto. Aa 6ue:a de p2rdida de los sentimientos es la ms frecuente entre
estos di#ersos fen"menos.
;l n9mero de enfermos 6ue sufre este trastorno de forma pura o aislado es
pe6ue@o. )or lo general, los fen"menos de desrealizaci"n-
despersonalizaci"n aparecen en el conte!to de enfermedades depresi#as,
trastornos f"$icos & o$sesi#o-compulsi#os. )ueden darse tam$i2n
elementos de este sndrome en indi#iduos mentalmente sanos, en estados
de fatiga, pri#aci"n sensorial, into!icaci"n alucin"gena, o como un
fen"meno hipnag"gico o hipnop"mpico. Aas manifestaciones del sndrome
de despersonalizaci"n-desrealizaci"n son similares a las llamadas
De!periencias lmites ante la muerteD, 6ue acompa@an a situaciones de
peligro e!tremo para la #ida.
a& 1ntomas de despersonalizaci"n tales como 6ue el enfermo
siente 6ue sus propias sensaciones o #i#encias se han
des#inculado de s mismo, son distantes o a:enas, se han
perdido, etc.
'& 1ntomas de desrealizaci"n tales como 6ue los o$:etos, las
personas o el entorno parecen irreales, distantes, artificiales,
des#ados, des#italizados, etc.
c& ;l reconocimiento de 6ue se trata de un cam$io espontneo
102
& su$:eti#o & no ha sido impuesto por fuerzas e!ternas o por
otras personas 5persiste una adecuada conciencia de
enfermedad7.
d& +laridad del sensorio & e#idencia de 6ue no se trata de un
estado t"!ico confusional o de una epilepsia.
F3/(/ Otros trastornos neurticos es"ecificados
Trastornos mi!tos del comportamiento, creencias & emociones 6ue son de
etiologa & nosologa no clara, 6ue se presentan en ciertas culturas con
especial frecuencia, tales como el sndrome de Dhat 5preocupaciones no
fundamentadas so$re los efectos de$ilitantes de la p2rdida del semen7, el
sndrome de Boro 5miedo a 6ue el pene se in#agine dentro del a$domen &
cause la muerte7 & Aatah 5respuestas comportamentales mim2ticas &
automticas7. Aa relaci"n intensa de estos sndromes con creencias
aceptadas en culturas concretas de determinados lugares & el propio
comportamiento sugieren 6ue no de$an ser considerados como delirantes.
0nclu&eE
Trastorno de =rit6uet.
1ndrome de Dhat.
Boro.
Aatah.
?eurosis ocupacional 5inclu&e calam$re del escri$iente7.
)sicastenia.
?eurosis psicast2nica.
1ncope psic"geno.
F3/(9 Trastorno neurtico sin es"ecificacin
0nclu&eE ?eurosis sin especificaci"n.
F60-69 Trastornos del com"ortamiento asociados a disfunciones
fisiolgicas . a factores somticos(
F60 Trastornos de la conducta alimentaria
A6u se agrupan dos sndromes importantes & claramente delimitadosE la
anore!ia ner#iosa & la $ulimia ner#iosa, adems de otros trastornos
$ulmicos menos especficos & de la o$esidad relacionada con alteraciones
psicol"gicas. Asimismo, inclu&e una $re#e descripci"n de los #"mitos 6ue
acompa@an a trastornos psicol"gicos.
;!clu&eE
Trastorno de la conducta alimentaria en la infancia 5F9'.7.
Dificultades & malos cuidados alimentarios 5>4%.%7.
103
Anore!ia o disminuci"n del apetito sin especificar 5>4%.07.
)ica de la infancia 5F9'.%7.
F60(0 #nore+ia ner,iosa
Trastorno caracterizado por la presencia de una p2rdida deli$erada de peso,
inducida o mantenida por el mismo enfermo. ;l trastorno aparece con
ma&or frecuencia en muchachas adolescentes & mu:eres :"#enes, aun6ue
en raras ocasiones pueden #erse afectados #arones adolescentes & :"#enes,
as como ni@os prep9$eres o mu:eres maduras hasta la menopausia. Aa
anore!ia ner#iosa constitu&e un sndrome independiente, en el siguiente
sentidoE
a& Aos rasgos clnicos del sndrome son fcilmente
reconoci$les, de tal forma 6ue el diagn"stico resulta fia$le con
un alto grado de concordancia entre clnicos.
'& Aos estudios de seguimiento han demostrado 6ue, de entre
los enfermos 6ue no se recuperan, una proporci"n considera$le
contin9a mostrando de manera cr"nica las caractersticas
principales de la anore!ia ner#iosa.
A pesar de 6ue las causas fundamentales de la anore!ia ner#iosa siguen sin
conocerse, ha& una e#idencia cada #ez ma&or de 6ue e!isten una serie de
factores socioculturales & $iol"gicos 6ue interact9an entre s contri$u&endo
a su presentaci"n, en la 6ue participan tam$i2n mecanismos psicol"gicos
menos especficos & una #ulnera$ilidad de la personalidad. ;l trastorno se
acompa@a de desnutrici"n de intensidad #aria$le, de la 6ue son
consecuencia alteraciones endocrinas & meta$"licas, as como una serie de
trastornos funcionales. A9n ha& dudas so$re si el trastorno endocrino
caracterstico se de$e 9nicamente a la desnutrici"n & al efecto directo del
comportamiento 6ue la ha pro#ocado 5por e:emplo, restricciones en la dieta,
e:ercicio fsico e!cesi#o con alteraciones del e6uili$rio meta$"lico,
pro#ocaci"n de #"mitos & utilizaci"n de la!antes, con los consiguientes
dese6uili$rios electrolticos7 o si inter#ienen otros factores a9n
desconocidos.
De$en estar presentes todas las alteraciones siguientesE
a& )2rdida significati#a de peso 5ndice de masa corporal o de
Muetelet1 de menos de 18,37. Aos enfermos prep9$eres
pueden no e!perimentar la ganancia de peso propia del
perodo de crecimiento.
'& Aa p2rdida de peso est originada por el propio enfermo, a
tra#2s deE 17 e#itaci"n de consumo de Dalimentos 6ue
engordanD & por uno o ms de uno de los sntomas siguientesE
7 #"mitos autopro#ocados, %7 purgas intestinales
autopro#ocadas, .7 e:ercicio e!cesi#o & 37 consumo de
104
frmacos anore!genos o diur2ticos.
c& Distorsi"n de la imagen corporal 6ue consiste en una
psicopatologa especfica caracterizada por la persistencia, con
el carcter de idea so$re#alorada intrusa, de pa#or ante la
gordura o la flacidez de las formas corporales, de modo 6ue el
enfermo se impone a s mismo el permanecer por de$a:o de un
lmite m!imo de peso corporal.
d& Trastorno endocrino generalizado 6ue afecta al e:e
hipotalmo-hipofisario-gonadal manifestndose en la mu:er
como amenorrea & en el #ar"n como una p2rdida del inter2s &
de la potencia se!uales 5una e!cepci"n aparente la constitu&e
la persistencia de sangrado #aginal en mu:eres anor2!icas 6ue
siguen una terapia hormonal de sustituci"n, por lo general con
pildoras contracepti#as7. Tam$i2n pueden presentarse
concentraciones altas de hormona del crecimiento & de cortisol,
alteraciones del meta$olismo perif2rico de la hormona tiroidea
& anomalas en la secreci"n de insulina.
e& 1i el inicio es anterior a la pu$ertad, se retrasa la secuencia
de las manifestaciones de la pu$ertad, o incluso 2sta se
detiene 5cesa el crecimientoL en las mu:eres no se desarrollan
las mamas & ha& amenorrea primariaL en los #arones persisten
los genitales infantiles7. 1i se produce una recuperaci"n, la
pu$ertad suele completarse, pero la menar6uia es tarda.
;!clu&eE
Anore!ia, falta de apetito 5>4%.07.
Anore!ia psic"gena 5F30.'7.
F60(1 #nore+ia ner,iosa at)"ica
;ste t2rmino de$e ser utilizado para los casos en los 6ue faltan una o ms
de las caractersticas principales de la anore!ia ner#iosa 5F30.07, como
amenorrea o p2rdida significati#a de peso, pero 6ue por lo dems presentan
un cuadro clnico $astante caracterstico. ;ste tipo de enfermos es mas
frecuente en psi6uiatra de interconsulta & enlace & en atenci"n primaria.
Tam$i2n pueden incluirse a6u enfermos 6ue tengan todos los sntomas
importantes de la anore!ia ner#iosa, pero en grado le#e. ;ste t2rmino no
de$e de utilizarse para trastornos de la conducta alimentaria 6ue se parecen
a la anore!ia ner#iosa pero 6ue son de$idos a una etiologa somtica
conocida.
F60(* Dulimia ner,iosa
1ndrome caracterizado por episodios repetidos de ingesta e!cesi#a de
alimentos & por una preocupaci"n e!agerada por el control del peso corporal
lo 6ue lle#a al enfermo a adoptar medidas e!tremas para mitigar el
aumento de peso producido por la ingesta de comida. ;ste t2rmino de$era
restringirse a las formas del trastorno 6ue est2n relacionadas con la
anore!ia ner#iosa por el hecho de compartir la misma psicopatologa. Aa
105
distri$uci"n por edades & se!o es similar a la de la anore!ia ner#iosa
aun6ue la edad de presentaci"n tiende a ser ligeramente ms tarda. ;l
trastorno puede ser considerado como una secuela de la anore!ia ner#iosa
persistente 5aun6ue tam$i2n puede darse la secuencia contraria7. A primera
#ista, un enfermo pre#iamente anor2!ico puede parecer 6ue est
me:orando a medida 6ue gana peso e incluso recupera la menstruaci"n si es
mu:er, pero entonces surge una forma maligna de comportamiento
caracterizado por so$realimentaci"n & #"mitos. Aos #"mitos repetidos
pueden dar lugar a trastornos del e6uili$rio electroltico, a complicaciones
somticas 5letana, crisis comiciales, arritmias cardacas o de$ilidad
muscular7 & a una ma&or p2rdida de peso.
De$en estar presentes todas las alteraciones 6ue se refieren a continuaci"n
de modo 6ue constitu&en pautas diagn"sticas estrictas. Dentro de cada
pauta pueden aceptarse algunas #ariaciones, tal & como se indicaE
a& )reocupaci"n continua por la comida, con deseos
irresisti$les de comer, de modo 6ue el enfermo termina por
sucum$ir a ellos, presentndose episodios de polifagia durante
los cuales consume grandes cantidades de comida en perodos
cortos de tiempo.
'& ;l enfermo intenta contrarrestar el aumento de peso as
producido mediante uno o ms de uno de los siguientes
m2todosE #"mitos autopro#ocados, a$uso de la!antes,
perodos inter#alares de a&uno, consumo de frmacos tales
como supresores del apetito, e!tractos tiroideos o diur2ticos.
+uando la $ulimia se presenta en un enfermo dia$2tico, 2ste
puede a$andonar su tratamiento con insulina.
c& Aa psicopatologa consiste en un miedo mor$oso a engordar,
& el enfermo se fi:a de forma estricta un dintel de peso mu&
inferior al 6ue tena antes de la enfermedad, o al de su peso
"ptimo o sano. +on frecuencia, pero no siempre, e!isten
antecedentes pre#ios de anore!ia ner#iosa con un inter#alo
entre am$os trastornos de #arios meses o a@os. ;ste episodio
precoz puede manifestarse de una forma florida o por el
contrario adoptar una forma menor u lar#ada, con una
moderada p2rdida de peso o una fase transitoria de
amenorrea.
0nclu&eE
=ulimia sin especificar.
-iperore!ia ner#iosa.
F60(- Dulimia ner,iosa at)"ica
;ste t2rmino de$e ser utilizado para los casos en los 6ue faltan una o ms
de las caractersticas principales de la $ulimia ner#iosa 5F30.7, pero 6ue
106
por lo dems presentan un cuadro clnico $astante tpico. Aos enfermos
tienen con frecuencia un peso normal o incluso superior a lo normal, pero
presentan episodios repetidos de ingesta e!cesi#a seguidos de #"mitos o
purgas. ?o son raros sndromes parciales acompa@ados de sntomas
depresi#os 5si estos sntomas satisfacen las pautas de un trastorno
depresi#o de$e hacerse un do$le diagn"stico.
0nclu&eE =ulimia con peso normal.
F60(3 2i"erfagia en otras alteraciones "sicolgicas
0ngesta e!cesi#a como una reacci"n a acontecimientos estresantes & 6ue da
lugar a o$esidad. Duelos, accidentes, inter#enciones 6uir9rgicas &
acontecimientos emocionalmente estresantes pueden dar lugar a una
Do$esidad reacti#aD, en especial en enfermos predispuestos a la ganancia de
peso.
Aa o$esidad como causa de alteraciones psicol"gicas no de$e ser codificada
a6u. Aa o$esidad puede hacer 6ue el enfermo se sienta mu& sensi$ilizado
acerca de su aspecto & desencadenar una falta de confianza en las
relaciones interpersonales. )uede e!agerarse la #aloraci"n su$:eti#a de las
dimensiones corporales. )ara codificar la o$esidad como causa misma de
alteraci"n psicol"gica se de$en usar categoras tales como F%'.-, otros
trastornos del humor 5afecti#os7, F.1., trastorno mi!to ansioso-depresi#o,
o F.'.9, trastorno neur"tico sin especificaci"n, ms un c"digo de ;44.- para
indicar el tipo de o$esidad.
0nclu&eE
-iperfagia psic"gena.
;!clu&eE
)olifagia sin especificaci"n 5>4.7.
($esidad 5;44.-7.
F60(6 4mitos en otras alteraciones "sicolgicas
Adems de la $ulimia ner#iosa en las 6ue el #"mito es autopro#ocado,
pueden presentarse #"mitos repetidos en los trastornos disociati#os 5de
con#ersi"n7 5F...-7, en la hipocondra 5F.3.7, en la 6ue los #"mitos pueden
ser uno de los m9ltiples sntomas corporales, & en el em$arazo, donde los
factores emocionales pueden contri$uir a la aparici"n de #"mitos & nuseas
recurrentes.
0nclu&eE
/"mitos psic"genos.
-iperemesis gra#dica psic"gena.
;!clu&eE
?auseas & #"mitos sin especificaci"n 5>117.
107
F60(/ Otros trastornos de la conducta alimentaria
0nclu&eE
Disminuci"n psic"gena del apetito.
)ica de origen orgnico en adultos.
F60(9 Trastorno de la conducta alimentaria sin es"ecificacin
F61 Trastornos no orgnicos del sueEo
1e trata de un grupo de trastornos 6ue inclu&eE
a& isomniasB trastornos primariamente psic"genos en los 6ue la
alteraci"n predominante consiste en la afectaci"n de la cantidad, calidad o
duraci"n del sue@o, de$ida a causas emocionales, por e:emplo el insomnio
el hipersomnio & los trastornos del ritmo de sue@o-#igilia.
'& !arasomniasB trastornos epis"dicos durante el sue@o, los cuales
durante la infancia estn relacionados por lo general con las fases del
desarrollo del ni@o, mientras 6ue en la madurez son fundamentalmente
psic"genos, tales como el sonam$ulismo, los terrores nocturnos & las
pesadillas.
;n muchos casos una alteraci"n del sue@o es un sntoma de otro trastorno
mental o somtico. 0ncluso cuando un trastorno especfico del sue@o
aparece como clnicamente independiente, pueden presentarse una serie de
factores ps6uicos o somticos 6ue ha&an contri$uido a su aparici"n.
;!clu&eE Trastornos del sue@o 5orgnicos7 5C.8.-7.
F61(0 Insomnio no orgnico
;stado caracterizado por una cantidad o calidad del sue@o no satisfactorias,
6ue persiste durante un considera$le perodo de tiempo. Aa diferencia con lo
6ue se considera ha$itualmente como cantidad normal de sue@o no de$era
ser el elemento principal para un diagn"stico de insomnio dado 6ue algunos
indi#iduos 5con escasas necesidades de sue@o7 duermen una cantidad
mnima de tiempo & no se consideran a s mismos como insomnes. )or otro
lado, ha& enfermos 6ue sufren intensamente a causa de la mala calidad de
su sue@o, mientras 6ue la cantidad del mismo es #alorada su$:eti#a u
o$:eti#amente como dentro de lmites normales.
;ntre los insomnes la 6ue:a ms frecuente es la dificultad para conciliar el
sue@o, seguida de la de mantenerlo & la de despertar precoz. Ao
caracterstico es 6ue se presenta tras acontecimientos 6ue han dado lugar a
un aumento del estr2s #ital. Tiende a pre#alecer ms entre las mu:eres, los
enfermos de edad a#anzada & a6uellas personas con trastornos psicol"gicos
o 6ue se encuentran en mala situaci"n socioecon"mica. +uando se sufre
repetidamente de insomnio se desencadena un miedo creciente a padecerlo
108
& una preocupaci"n so$re sus consecuencias. ;sto crea un crculo #icioso
6ue tiende a perpetuar el pro$lema del enfermo.
A la hora de acostarse los enfermos con insomnio cuentan 6ue se sienten
tensos, ansiosos, preocupados o deprimidos & como si carecieran de control
so$re sus pensamientos. Frecuentemente dan #ueltas a la idea de conseguir
dormir lo suficiente, a pro$lemas personales, a preocupaciones so$re su
estado de salud o incluso so$re la muerte. A menudo intentan mitigar esta
tensi"n con la ingesta de frmacos o de alcohol. )or la ma@ana suelen
6ue:arse de sensaci"n de cansancio fsico & mental & durante el da estn
deprimidos, preocupados, tensos e irrita$les & o$sesionados consigo
mismos.
Aos ni@os dicen a menudo 6ue tienen dificultades para dormir cuando en
realidad el pro$lema consiste en dificultades de las costum$res & normas de
acostarse 5ms 6ue en un trastorno del sue@o por s mismo7. Aos pro$lemas
relacionados con la hora de acostarse no se codifican a6u sino en el
captulo FF0 de la +0;-10 5P4.0, control super#isi"n parentales
inadecuados7.
a& Mue:as 6ue suelen consistir en dificultades para conciliar el
sue@o o para mantenerlo o so$re una mala calidad del mismo.
'& Dicha manifestaci"n se ha presentado por lo menos tres
#eces a la semana durante al menos un mes.
c& )reocupaci"n e!cesi#a, tanto durante el da como durante la
noche, so$re el hecho de no dormir & so$re sus consecuencias.
d& Aa cantidad o calidad no satisfactorias del sue@o causa un
malestar general o interfiere con las acti#idades de la #ida
cotidiana.
;l insomnio es un sntoma frecuente de otros trastornos mentales tales
como los trastornos del humor 5afecti#os7, neur"ticos, orgnicos, de$idos al
consumo de sustancias psicotropas, es6uizofr2nicos & de la conducta
alimentaria, o de otros trastornos especficos del sue@o tales como
pesadillas. Asimismo, el insomnio puede acompa@ar a trastornos somticos
en los 6ue ha&a dolor o malestar o al consumo de ciertos medicamentos. 1i
el insomnio se presenta como uno solo de los m9ltiples sntomas de un
trastorno mental o de una enfermedad somtica, por e:emplo, & no
predomina en el cuadro clnico, el diagn"stico de$e ser 9nicamente el del
trastorno mental o somtico su$&acente. Tam$i2n tienen primaca
diagn"stica otros trastornos del sue@o tales como pesadillas, trastornos del
ciclo sue@o-#igilia, apnea del sue@o o mioclonus nocturno, a9n cuando
tengan como consecuencia un deterioro de la cantidad o calidad del sue@o.
?o o$stante, en todos estos casos, si el insomnio es una de las molestias
ms importantes & es perci$ido como un trastorno en s mismo, de$er
codificarse como tal a continuaci"n del trastorno principal.
109
F61(1 2i"ersomnio no orgnico
;stado $ien de e!cesi#a somnolencia & ata6ues de sue@o diurnos 5no
:ustifica$les por una cantidad inadecuada de sue@o nocturno7 o $ien de un
periodo de transici"n prolongado desde el sue@o hasta la #igilia plena tras el
despertar. ;n ausencia de factores orgnicos 6ue e!pli6uen la somnolencia,
este trastorno suele acompa@ar a otros trastornos mentales. A menudo
suele ser un sntoma de un trastorno del humor 5afecti#o7 generalmente
depresi#o 5F%1.%, F%1.. " F%1.37, de un trastorno depresi#o recurrente
5F%%.-7 o de un episodio depresi#o 5F%.-7. (tras #eces, no o$stante no se
pueden reunir pautas suficientes para efectuar un diagn"stico de otro
trastorno mental a pesar de 6ue se tiene la e#idencia de 6ue e!iste un
cierto grado de psicopatologa.
Algunos enfermos esta$lecen por s mismos la relaci"n entre su
predisposici"n a dormirse en momentos poco adecuados & ciertas
e!periencias cotidianas poco agrada$les. (tros niegan 6ue e!ista tal
relaci"n, incluso cuando un m2dico e!perto las ha&a podido identificar. ;n
otros casos no se pueden identificar con certeza factores emocionales u
otros factores psicol"gicos pero la ausencia de factores orgnicos sugiere
6ue el hipersomnio es con toda pro$a$ilidad de origen psic"geno.
a& ;!cesi#a somnolencia o presencia de ata6ues de sue@o
diurnos no :ustifica$les por una cantidad inadecuada de sue@o
o $ien un perodo de transici"n prolongado hasta el estado de
#igilia completa tras el despertar.
'& ;ste trastorno del sue@o se presenta diariamente durante
ms de un mes o durante perodos recurrentes de duraci"n
ms corta & causa molestias intensas o interfiere las
acti#idades de la #ida cotidiana.
c& ?o ha& sntomas secundarios de narcolepsia 5cataplegia,
parlisis del sue@o, alucinaciones hipnag"gicas7 ni e#idencia
clnica de una apnea del sue@o 5interrupciones de la respiraci"n
nocturna, ron6uidos intermitentes caractersticos, etc.7.
d& Ausencia de cual6uier alteraci"n neurol"gica o m2dica uno
de cu&os sntomas pueda ser la somnolencia.
F61(* Trastorno no orgnico del ciclo sueEo-,igilia
Falta de sincronizaci"n entre el ritmo de sue@o-#igilia indi#idual & el
desea$le en el entorno en el 6ue se desen#uel#e el enfermo, lo 6ue
ocasiona una 6ue:a de insomnio nocturno o de sue@o durante el da. ;ste
trastorno puede ser psic"geno o de origen presumi$lemente orgnico,
seg9n el peso relati#o de uno u otro tipo de factores condicionantes. Aos
indi#iduos con ciclos de sue@o-#igilia desorganizados & #aria$les presentan
con frecuencia un grado considera$le de psicopatologa, por lo general
relacionada con di#ersos trastornos psi6uitricos tales como trastornos de la
110
personalidad & trastornos del humor 5afecti#os7. ;n enfermos 6ue tienen
6ue cam$iar de turno de tra$a:o o #ia:ar con frecuencia con cam$ios de
horario, la alteraci"n de los ritmos circadianos tiene un carcter
$sicamente $iol"gico, aun6ue tam$i2n puede e!istir un fuerte componente
emocional a@adido, &a 6ue dichos indi#iduos suelen tener 6ue soportar un
estr2s considera$le. )or 9ltimo, en algunos indi#iduos se produce un
adelantamiento en la fase de sue@o-#igilia deseada, lo 6ue puede ser de$ido
tanto a un mal funcionamiento intrnseco del oscilador circadiano 5relo:
$iol"gico7 del enfermo, como a un procesamiento anormal de las cla#es
temporales 6ue sincronizan los relo:es $iol"gicos 5este 9ltimo caso puede
estar de hecho relacionado con alteraciones cognosciti#as o emocionales7.
a& ;l patr"n de sue@o-#igilia del indi#iduo no est sincronizado
con el horario de sue@o-#igilia deseado, las necesidades
sociales & 6ue comparten la ma&ora de las personas de su
entorno.
'& +omo consecuencia de este trastorno el indi#iduo
e!perimenta, casi todos los das al menos durante el mes
pre#io o de manera recurrente en perodos de tiempo ms
cortos, insomnio a lo largo de la ma&or parte del perodo de
sue@o & sue@o durante el perodo de #igilia.
c& Aa cantidad, la calidad & el ritmo no satisfactorios de los
perodos de sue@o causan un gran malestar o interfieren las
acti#idades de la #ida cotidiana.
0nclu&eE
0n#ersi"n del ritmo circadiano psic"gena.
0n#ersi"n del sue@o psic"gena.
0n#ersi"n nictameral psic"gena.
F61(- Sonam'ulismo
;stado de disociaci"n de la conciencia en el 6ue se com$inan fen"menos
propios del sue@o & de la #igilia. Durante un episodio de sonam$ulismo, el
indi#iduo se le#anta de la cama, por lo general durante el primer tercio del
sue@o nocturno & deam$ula, presentando un $a:o ni#el de conciencia, una
escasa reacti#idad a estmulos e!ternos & una cierta torpeza de
mo#imientos. ;n general, el sonm$ulo a$andona el dormitorio & puede
llegar a salir de su casa, & por lo tanto, durante estos episodios, se e!pone
a un considera$le riesgo de lesionarse. 1in em$argo, por lo general suelen
#ol#er tran6uilamente a su casa por s mismos o $ien dirigidos sua#emente
por otras personas. +uando se despiertan, &a sea tras el episodio de
sonam$ulismo o a la ma@ana siguiente, no suelen recordar estos hechos.
;l sonam$ulismo & los terrores nocturnos 5F31..7 estn estrechamente
relacionados. Am$os son considerados como trastornos de los mecanismos
del despertar & se presentan fuera de las etapas ms profundas del sue@o
111
5estadios 000 & 0/7. <uchos enfermos tienen antecedentes familiares o
personales de cual6uiera de estos trastornos. Adems, am$os son mucho
ms frecuentes en la infancia, lo 6ue pone de relie#e el papel 6ue :uegan en
su etiologa factores ligados al desarrollo. Asimismo, en algunos casos el
comienzo de estos trastornos coincide con una enfermedad fe$ril cuando
persisten o se presentan por primera #ez en la madurez, am$os tienden a
estar relacionados con trastornos psicol"gicos importantes. De$ido a las
seme:anzas clnicas & patog2nicas entre el sonam$ulismo & los terrores
nocturnos & al hecho de 6ue el diagn"stico diferencial entre am$os
trastornos consiste normalmente en determinar cul de ellos predomina,
recientemente se considera 6ue forman parte de un espectro nosol"gico
com9n. )ese a todo & con el fin de mantener la clasificaci"n tradicional & a
la #ez 6ue para destacar las diferencias de su e!presi"n clnica, se
proporcionan cla#es separadas para su codificaci"n.
a& ;l sntoma predominante es la presencia de episodios
repetidos de le#antarse de la cama durante el sue@o &
deam$ular durante unos minutos o hasta media hora,
normalmente durante el primer tercio del sue@o nocturno.
'& Durante el episodio el indi#iduo tiene la mirada en $lanco,
no responde plenamente a los esfuerzos de los otros para
modificar su comportamiento o comunicarse con 2l & resulta
mu& difcil despertarlo.
c& Al despertarse del episodio o a la ma@ana siguiente, el
indi#iduo no recuerda nada de lo sucedido.
d& Al ca$o de unos minutos de ha$erse despertado tras un
episodio no se pone de manifiesto deterioro alguno en la
acti#idad mental o en el comportamiento, a pesar de 6ue
puede darse, inicialmente, un $re#e perodo de tiempo en el
6ue ha&a cierta confusi"n & desorientaci"n.
e& ?o ha& e#idencia alguna de un trastorno mental orgnico,
tal como una demencia o una epilepsia.
F61(3 Terrores nocturnos
;pisodios nocturnos de pnico & terror intensos 6ue se acompa@an de
gritos, mo#imientos $ruscos & fuertes descargas #egetati#as. ;l indi#iduo se
le#anta o se incorpora dando un grito de pnico, normalmente durante el
primer tercio del sue@o nocturno. +on frecuencia se precipita hacia la puerta
como tratando de escapar a pesar de 6ue rara #ez llega salir de la
ha$itaci"n. Aos esfuerzos de los dems para modificar esta situaci"n
pueden, de hecho, producir un temor ms intenso, puesto 6ue el indi#iduo
no s"lo es incapaz de responder a ellos, sino 6ue adems puede estar
desorientado durante algunos minutos. Al despertarse no suele recordar el
episodio. De$ido a estas caractersticas clnicas los afectados tienen un gran
riesgo de lesionarse durante estos episodios.
112
Aos terrores nocturnos & sonam$ulismo 5F31.%7 estn estrechamente
relacionados entre s. Am$os trastornos comparten las mismas
caractersticas clnicas & fisiopatol"gicas & los factores gen2ticos, de
desarrollo, orgnicos & psicol"gicos :uegan un papel importante en am$os.
De$ido a sus muchas seme:anzas, am$os trastornos han sido recientemente
considerados como parte del mismo espectro nosol"gico.
a& ;l sntoma predominante es la presencia de episodios
repetidos de despertarse durante el sue@o, 6ue comienzan con
un grito de pnico & estn caracterizados por una intensa
ansiedad, e!citaci"n motriz e hiperacti#idad #egetati#a tal &
como ta6uicardia, ta6uipnea & sudoraci"n.
'& ;stos episodios repetidos de despertar tienen una duraci"n
caracterstica de uno a diez minutos. )or lo general se
presentan durante el primer tercio del sue@o nocturno.
c& -a& una relati#a ausencia de respuesta frente a los intentos
de otras personas para influir en el terror & de manera casi
constante a estos intentos suelen suceder unos minutos de
desorientaci"n & mo#imientos perse#erantes.
d& ;l recuerdo del acontecimiento, si es 6ue ha& alguno, es
mnimo 5normalmente, una o dos imgenes mentales
fragmentarias7.
e& ?o ha& e#idencia de un trastorno somtico, como un tumor
cere$ral o una epilepsia.
F61(6 !esadillas
Aas pesadillas son una e!periencia onrica cargada de ansiedad o de miedo.
Aos 6ue las padecen tienen un recuerdo mu& detallado del contenido del
sue@o. ;sta e!periencia es mu& #i#ida & suele incluir temas 6ue implican
una amenaza para la super#i#encia, la seguridad o la estimaci"n de s
mismo. +on mucha frecuencia en la pesadilla suele repetirse un mismo
tema o temas similares. Durante un episodio tpico de pesadillas se produce
una cierta descarga #egetati#a, pero no ha& #ocalizaciones ni una acti#idad
motriz aprecia$le. Al despertarse el indi#iduo alcanza rpidamente un
estado de alerta & de orientaci"n acepta$les. 1u comunicaci"n con los
dems es adecuada & por lo general puede proporcionar gran cantidad de
detalles so$re la e!periencia del sue@o, tanto inmediatamente despu2s
como a la ma@ana siguiente.
;n los ni@os no suelen e!istir trastornos psicol"gicos asociados a las
pesadillas, dado 6ue cuando se presentan a estas edades tienen
normalmente relaci"n con fases especficas del desarrollo emocional. )or el
contrario, los adultos con pesadillas presentan alteraciones psicol"gicas
importantes, normalmente en forma de trastornos de personalidad.
Adems, el consumo de ciertas sustancias psicotropas, tales como
reserpina, tioridazina, antidepresi#os tricclicos & $enzodiacepinas, puede
113
contri$uir a la aparici"n de pesadillas. Asimismo, la supresi"n $rusca de
frmacos hipn"ticos no $enzodiacepnicos 6ue suprimen el sue@o >;< 5fase
del sue@o en la 6ue se producen los ensue@os7 puede potenciar la aparici"n
de pesadillas por un efecto de re$ote.
a& ;l despertar de un sue@o nocturno o de una siesta con
recuerdos detallados & mu& #i#idos de sue@os terrorficos, 6ue
normalmente implican una amenaza para la super#i#encia, la
seguridad o la estimaci"n de s mismo. ;l despertar puede
tener lugar durante cual6uier momento del perodo de sue@o,
aun6ue normalmente tiene lugar durante la segunda mitad.
'& Hna #ez despierto, el indi#iduo alcanza rpidamente el
estado de #igilia & se encuentra orientado & alerta.
c& Tanto la e!periencia onrica en s misma como la alteraci"n
del sue@o pro#ocan gran malestar al enfermo.
0nclu&eE Trastorno de ansiedad del sue@o.
F61(/ Otros trastornos no orgnicos del sueEo
F61(9 Trastorno no orgnico del sueno sin es"ecificacin
0nclu&eE Trastornos emocionales del sue@o sin especificaci"n.
F6* isfunciones se+uales de origen no orgnico
Aas disfunciones se!uales a$arcan diferentes formas de incapacidad para
participar en una relaci"n se!ual deseada. 1eg9n los casos, se trata de una
falta de inter2s, una imposi$ilidad de sentir placer, un fracaso en la
respuesta fisiol"gica necesaria para una interacci"n se!ual efecti#a 5por
e:emplo, erecci"n7 o una incapacidad para controlar o sentir un orgasmo.
Algunos tipos de disfunci"n se presentan tanto en #arones como en
mu:eres, por e:emplo la falta de deseo se!ual. ?o o$stante las mu:eres
tienden a presentar con ma&or frecuencia 6ue:as so$re la calidad su$:eti#a
de la e!periencia se!ual 5por e:emplo, el 6ue no sea placentera o
interesante7, en lugar de fracasos en una respuesta especfica. Aa 6ue:a de
disfunci"n orgsmica no es rara, pero es necesario tener en cuenta 6ue
cuando un aspecto de la respuesta se!ual femenina se #e afectado, es mu&
posi$le 6ue ha&a otros 6ue est2n tam$i2n deteriorados. )or e:emplo si una
mu:er es incapaz de sentir orgasmos, es frecuente 6ue tampoco disfrute
con otros aspectos del :uego amoroso & pierda tam$i2n gran parte de su
apetito se!ual. Aos #arones, por el contrario, cuando se 6ue:an de un
fracaso en una respuesta especfica, tal como la o$tenci"n de erecci"n o
e&aculaci"n, suelen referir 6ue a pesar de estos fracasos, su apetito se!ual
persiste. )or lo tanto, antes de hacer un diagn"stico es necesario e!plorar
114
detenidamente cada trastorno, sin detenerse 9nicamente en el sntoma 6ue
moti#a la consulta.
;!clu&eE
1ndrome de Dhat 5F.'.'7.
1ndrome de Boro 5F.'.'7.
F6*(0 #usencia o "5rdida del deseo se+ual
)2rdida del deseo se!ual sea el pro$lema principal & no sea secundario a
otras dificultades se!uales como el fracaso en la erecci"n o la dispareunia.
Aa ausencia de deseo se!ual no e!clu&e el placer o la e!citaci"n, pero hace
menos pro$a$le 6ue el indi#iduo emprenda alguna acti#idad se!ual en este
sentido.
0nclu&eE
Frigidez.
Trastorno hipoacti#o del deseo se!ual.
F6*(1 Aec%a$o se+ual . ausencia de "lacer se+ual
F6*(10 Aec%a$o se+ual
Aa perspecti#a de interacci"n se!ual con una pare:a se acompa@a de
intensos sentimientos negati#os & produce la suficiente ansiedad & miedo
como para e#itar la acti#idad se!ual.
F6*(11 #usencia de "lacer se+ual
1e presentan respuestas se!uales normales & tiene lugar el orgasmo, pero
e!iste una ausencia del placer correspondiente. ;sta 6ue:a es mucho ms
frecuente entre las mu:eres 6ue entre los #arones.
0nclu&eE Anhedonia 5se!ual7.
F6*(* Fracaso de la res"uesta genital
;n los #arones, el pro$lema fundamental es disfunci"n para la erecci"n, por
e:emplo, una dificultad en alcanzar o mantener una erecci"n adecuada para
una penetraci"n satisfactoria. 1i la erecci"n se presenta con normalidad en
determinadas situaciones 5durante la mastur$aci"n o el sue@o, o con una
pare:a diferente7, es pro$a$le 6ue la causa sea psic"gena. 1i no es as, el
diagn"stico correcto de este trastorno puede depender de una e!ploraci"n
especfica 5por e:emplo, medida de la intumescencia nocturna del pene7 o
de la respuesta al tratamiento psicol"gico.
;n las mu:eres, el pro$lema fundamental es la se6uedad #aginal o fracaso
en la lu$ricaci"n, 6ue pueden ser de origen psic"geno, patol"gico 5por
e:emplo, infeccioso7 o por una deficiencia de estr"genos 5por e:emplo, tras
115
la menopausia7. ;s poco frecuente 6ue las mu:eres se 6ue:en
primariamente de se6uedad #aginal, e!cepto como sntoma de una
deficiencia postmenopusica de estr"genos.
0nclu&eE
0mpotencia psic"gena.
Trastornos de la erecci"n.
Trastorno del estmulo se!ual en la mu:er.
F6*(- isfuncin orgsmica
+uando se presenta este trastorno, el orgasmo no se produce o se retrasa
e!cesi#amente. ;l trastorno puede aparecer en situaciones concretas 5por
e:emplo, 9nicamente en determinadas circunstancias, en cu&o caso la
etiologa es pro$a$lemente psic"gena7 o permanente, en cu&o caso no se
pueden e!cluir con facilidad factores somticos o constitucionales, e!cepto
si ha& una respuesta satisfactoria a un tratamiento psicol"gico. Aa
disfunci"n orgsmica es ms frecuente en mu:eres 6ue en #arones.
0nclu&eE
Anorgasmia psic"gena.
0nhi$ici"n orgsmica.
F6*(3 E.eculacin "reco$
;ste trastorno consiste en la incapacidad de controlar la aparici"n de la
e&aculaci"n durante el tiempo necesario para 6ue am$os participantes
disfruten de la relaci"n se!ual. ;n algunos casos gra#es, la e&aculaci"n
puede presentarse antes de la penetraci"n o en ausencia de erecci"n. Aa
e&aculaci"n precoz se de$e raras #eces a causas orgnicas aun6ue puede
presentarse como reacci"n psicol"gica a una disfunci"n orgnica, por
e:emplo, un fracaso de la erecci"n o a la presencia de dolor. Aa e&aculaci"n
tam$i2n se considera precoz si la erecci"n re6uiere una estimulaci"n
prolongada, de tal manera 6ue el inter#alo de tiempo desde 6ue se alcanza
la erecci"n suficiente & la e&aculaci"n se acorta. ;n tales casos, el pro$lema
primario es un retraso en la erecci"n.
F6*(6 4aginismo no orgnico
1e trata de un espasmo muscular de la pared pel#iana 6ue rodea la #agina,
lo 6ue causa una oclusi"n de la a$ertura #aginal. ;n tal caso la entrada del
pene es imposi$le o mu& dolorosa. ;l #aginismo puede ser una reacci"n
secundaria a alguna causa local de dolor, en cu&o caso no de$e recurrirse a
esta categora.
0nclu&eE /aginismo psic"geno.
F6*(7 is"areunia no orgnica
116
Aa dispareunia 5dolor durante la penetraci"n7 se presenta tanto en mu:eres
como en #arones. A menudo puede ser atri$uida a una patologa local, en
cu&o caso de$e ser codificada de acuerdo con el trastorno correspondiente.
;n algunos casos no ha& ninguna causa orgnica & puede ser importante la
presencia de factores psic"genos. ;sta categora s"lo de$er utilizarse si no
ha& ninguna otra disfunci"n se!ual 5por e:emplo, #aginismo o se6uedad
#aginal7.
0nclu&eE Dispareunia psic"gena.
F6*(; Im"ulso se+ual e+cesi,o
Tanto los #arones como las mu:eres pueden 6ue:arse ocasionalmente de un
impulso se!ual e!cesi#o como un pro$lema en s mismo, generalmente
durante el final de la adolescencia o en el comienzo de la edad adulta,
cuando el impulso se!ual e!cesi#o es secundario a un trastorno del humor
5afecti#o7 5F%0-F%97 o cuando aparece en los estadios iniciales de la
demencia 5F00-F0%7 de$e codificarse a6u.
0nclu&eE
?infomana.
1atiriasis.
F6*(/ Otras disfunciones se+uales no de'idas a enfermedades o
trastornos orgnicos
F6*(9 isfuncin se+ual no de'ida a enfermedad o trastorno
orgnico
117
F6- Trastornos mentales . del com"ortamiento en el "uer"erio, no
clasificados en otro lugar
F6-(0 Trastornos mentales . del com"ortamiento en el "uer"erio no
clasificados en otro lugar le,es
0nclu&eE
Depresi"n postnatal.
Depresi"n postparto sin especificar.
F6-(1 Trastornos mentales . del com"ortamiento en el "uer"erio no
clasificados en otro lugar gra,es
F6-(/ Otros trastornos mentales . del com"ortamiento en el
"uer"erio no clasificados en otro lugar
F6-(9 Otro trastorno mental o del com"ortamiento del "uer"erio sin
es"ecificacin
F63 Factores "sicolgicos . del com"ortamiento en trastornos o
enfermedades clasificados en otro lugar
;sta categora de$e utilizarse para diagnosticar la presencia de influencias
psicol"gicas o comportamentales consideradas como importantes para la
etiologa, manifestaciones & e#oluci"n de trastornos somticos 6ue pueden
ser clasificados de acuerdo con otros captulos de la +0;-10. ;ste tipo de
alteraciones mentales suelen ser normalmente le#es, no permiten hacer un
diagn"stico clnico ms especifico & a menudo son mu& prolongadas 5tales
como preocupaciones, conflictos emocionales o aprensi"n7. De$era
utilizarse un c"digo adicional para identificar el trastorno somtico 5en los
pocos casos en 6ue un trastorno psi6uitrico manifiesto se considere el
causante de un trastorno somtico, de$er utilizarse un segundo c"digo
adicional para de:ar constancia de este trastorno mental7.
0nclu&eE Factores psicol"gicos 6ue afectan a funciones somticas.
;!clu&eE +efalea de tensi"n 5C...7.
F66 #'uso de sustancias :ue no "roducen de"endencia
Aun6ue el n9mero de sustancias medicinales, remedios populares &
frmacos registrados 6ue pueden dar lugar a diagn"sticos de este apartado
es mu& grande, la ma&ora de ellas pertenecen a uno de estos tres gruposE
frmacos psicotropos 6ue no dan lugar a dependencia 5como los
antidepresi#os7, la!antes & analg2sicos 6ue no necesitan receta 5como la
aspirina & el paracetamol7. Alguno de estos productos pudo ha$er sido
recetado en una primera instancia en el pasado, pero a partir de entonces
se ha desarrollado un consumo prolongado innecesario o a dosis e!cesi#as,
fa#orecido por su facilidad de ad6uisici"n.
118
;l consumo persistente e in:ustificado de estas sustancias da lugar a gastos
& a contactos con dispositi#os asistenciales innecesarios & a menudo a
da@os somticos. Aos intentos de disuadir o impedir el consumo de la
sustancia se enfrentan a una gran resistencia, a pesar de ad#ertir al
enfermo so$re el riesgo o la presencia de consecuencias tales como da@o
renal o alteraciones electrolticas, a las 6ue pueden dar lugar el consumo de
analg2sicos o de la!antes. Aun6ue suele ser e#idente 6ue el enfermo tiene
una gran predisposici"n a consumir la sustancia, no se presentan sntomas
de dependencia 5F1!.7 ni de a$stinencia 5F1!.%7 como en el caso de las
sustancias psicotropas referidas en F10-F19.
De$e usarse un cuarto carcter para identificar el tipo de sustancia
implicadaE
F66(0 #ntide"resi,os 9tric)clicos, tetrac)clicos, IM#O&(
F66(1 Fa+antes(
F66(* #nalg5sicos 9no es"ecificados como "sicotro"os en F10-F19B
as"irina, "aracetamol, fenacetina&(
F66(- #nticidos(
F66(3 4itaminas(
F66(6 2ormonas o sustancias esteroideas(
F66(7 2ier'as o remedios "o"ulares(
F66(/ Otras sustancias :ue no "roducen de"endencia 9diur5ticos&(
F66(9 Sustancia sin es"ecificacin(
;!clu&eE A$uso de sustancias psicotropas 6ue producen dependencia 5F10-
F197.
F69 Trastornos mentales . del com"ortamiento asociados a
disfunciones fisiolgicas . a factores somticos sin es"ecificacin
0nclu&eE Disfunci"n fisiol"gica psic"gena sin especificaci"n.
F70-F7* Trastornos de la "ersonalidad . del com"ortamiento del
adulto
0nclu&e di#ersas alteraciones & modos de comportamiento 6ue tienen
rele#ancia clnica por s mismos, 6ue tienden a ser persistentes & son la
e!presi"n de un estilo de #ida & de la manera caracterstica 6ue el indi#iduo
tiene de relacionarse consigo mismo & con los dems. Algunas de estas
alteraciones & modos de comportamiento aparecen en estadios precoces del
119
desarrollo del indi#iduo, como resultado tanto de factores constitucionales
como de e!periencias #i#idas, mientras 6ue otros se ad6uieren ms tarde a
lo largo de la #ida.
;stos tipos de trastornos a$arcan formas de comportamiento duraderas &
profundamente arraigadas en el enfermo, 6ue se manifiestan como
modalidades esta$les de respuestas a un amplio espectro de situaciones
indi#iduales & sociales. >epresentan des#iaciones e!tremas, o al menos
significati#as, del modo como el indi#iduo normal de una cultura
determinada perci$e, piensa, siente &, so$re todo, se relaciona con los
dems. ;stas formas de comportamiento tienden a ser esta$les & a a$arcar
aspectos m9ltiples de las funciones psicol"gicas & del comportamiento. +on
frecuencia, aun6ue no siempre, se acompa@an de grados #aria$les de
tensi"n su$:eti#a & de dificultades de adaptaci"n social.
Aos trastornos de la personalidad se diferencian de las transformaciones de
la personalidad por el momento & el modo de aparici"n. 1on alteraciones
del desarrollo 6ue aparecen en la infancia o la adolescencia & persisten en la
madurez. ?o son secundarios a otros trastornos mentales o lesiones
cere$rales, a pesar de 6ue pueden preceder a otros trastornos o coe!istir
con ellos. )or el contrario, la transformaci"n de la personalidad es ad6uirida,
normalmente, durante la #ida adulta, como consecuencia de situaciones
estresantes gra#es o prolongadas, de pri#aciones am$ientales e!tremas, de
trastornos psi6uitricos gra#es o de lesiones o enfermedades cere$rales
5#er F08.-7.
;n las manifestaciones de las anomalas de la personalidad, las diferencias
culturales o regionales son importantes, pero son a9n escasos los
conocimientos especficos en este rea. Aos pro$lemas de personalidad 6ue
se presentan con una frecuencia especial en una determinada parte del
mundo, pero 6ue no corresponden a ninguno de los su$tipos 6ue se
especifican a continuaci"n, pueden clasificarse como DotrosD trastornos de la
personalidad e identificarse mediante un 6uinto carcter en el c"digo
correspondiente de una posi$le adaptaci"n de la +0;-10 para esa regi"n o
pas en particular. Aas diferencias locales de las manifestaciones de un
trastorno de personalidad pueden refle:arse tam$i2n en la redacci"n de las
descripciones clnicas & pautas para el diagn"stico del trastorno
correspondiente.
F70 Trastornos es"ec)ficos de la "ersonalidad
0nclu&e trastornos gra#es del carcter constituti#o & de las tendencias
comportamentales del indi#iduo, 6ue normalmente afectan a #arios
aspectos de la personalidad & 6ue casi siempre se acompa@an de
alteraciones personales & sociales considera$les. Aos trastornos de la
personalidad tienden a presentarse en la infancia & adolescencia & a
persistir durante la edad adulta. )or ello es pro$a$le 6ue un diagn"stico de
trastorno de personalidad sea adecuado antes de los 14 " 18 a@os. A
continuaci"n se presentan las pautas generales de diagn"stico
120
correspondientes a todos los trastornos de la personalidad. ;l resto de las
caractersticas complementarias se especifican en cada uno de los su$tipos.
1e re6uiere la presencia de una alteraci"n de la personalidad no
directamente atri$ui$le a una lesi"n o enfermedad cere$ral importante, o a
otros trastornos psi6uitricos, 6ue re9na las siguientes pautasE
a& Actitudes & comportamiento marcadamente faltos de
armona, 6ue afectan por lo general a #arios aspectos de la
personalidad, por e:emplo, a la afecti#idad, a la e!cita$ilidad,
al control de los impulsos, a las formas de perci$ir & de pensar
& al estilo de relacionarse con los dems.
'& Aa forma de comportamiento anormal es duradera, de larga
e#oluci"n & no se limita a episodios concretos de enfermedad
mental.
c& Aa forma de comportamiento anormal es generalizada &
claramente desadaptati#a para un con:unto amplio de
situaciones indi#iduales & sociales.
d& Aas manifestaciones anteriores aparecen siempre durante la
infancia o la adolescencia & persisten en la madurez.
e& ;l trastorno conlle#a un considera$le malestar personal,
aun6ue 2ste puede tam$i2n aparecer s"lo en etapas a#anzadas
de su e#oluci"n.
f& ;l trastorno se acompa@a, por lo general aun6ue no
siempre, de un deterioro significati#o del rendimiento
profesional & social.
)ara diagnosticar la ma&ora de los tipos citados ms a$a:o, se
re6uiere a menudo la presencia de al menos tres de los rasgos
o formas de comportamiento 6ue aparecen en su descripci"n.
F70(0 Trastorno "aranoide de la "ersonalidad
;s un trastorno de personalidad caracterizado porE
a& 1ensi$ilidad e!cesi#a a los contratiempos & desaires.
'& 0ncapacidad para perdonar agra#ios o per:uicios &
predisposici"n a rencores persistentes.
c& 1uspicacia & tendencia generalizada a distorsionar las
e!periencias propias interpretando las manifestaciones
neutrales o amistosas de los dems como hostiles o
despecti#as.
d& 1entido com$ati#o & tenaz de los propios derechos al
margen de la realidad.
e& )redisposici"n a los celos patol"gicos.
f& )redisposici"n a sentirse e!cesi#amente importante, puesta
de manifestado por una actitud autorreferencial constante.
g& )reocupaci"n por DconspiracionesD sin fundamento de
121
acontecimientos del entorno inmediato o del mundo en
general.
0nclu&eE
)ersonalidad e!pansi#a.
)ersonalidad paranoide.
)ersonalidad sensiti#a paranoide.
)ersonalidad 6uerulante.
Trastorno e!pansi#o de la personalidad.
Trastorno sensiti#o paranoide de la personalidad.
Trastorno 6uerulante de la personalidad.
;!clu&eE
;s6uizofrenia 5F0.-7.
Trastorno de ideas delirantes 5F.-7.
F70(1 Trastorno es:ui$oide de la "ersonalidad
1e trata de un trastorno de la personalidad caracterizado porE
a& 0ncapacidad para sentir placer 5anhedonia7.
'& Frialdad emocional, despego o em$otamiento afecti#o.
c& 0ncapacidad para e!presar sentimientos de simpata &
ternura o de ira a los dems.
d& >espuesta po$re a los elogios o las crticas.
e& )oco inter2s por relaciones se!uales con otras personas
5teniendo en cuenta la edad7.
f& Acti#idades solitarias acompa@adas de una actitud de
reser#a.
g& <arcada preferencia por de#aneos fantsticos, por
acti#idades solitarias acompa@ada de una actitud de reser#a &
de
introspecci"n.
%& Ausencia de relaciones personales ntimas & de mutua
confianza, las 6ue se limitan a una sola persona o el deseo de
poder tenerlas.
i& <arcada dificultad para reconocer & cumplir las normas
sociales, lo 6ue da lugar a un comportamiento e!c2ntrico.
;!clu&eE
Trastorno es6uizotpico 5F17.
Trastorno de ideas delirantes 5F.07.
Trastorno es6uizoide de la infancia 5F'..37.
122
F70(* Trastorno disociaG de la "ersonalidad
1e trata de un trastorno de personalidad 6ue, normalmente, llama la
atenci"n de$ido a la gran disparidad entre las normas sociales
pre#alecientes & su comportamientoL est caracterizado porE
a& +ruel despreocupaci"n por los sentimientos de los dems &
falta de capacidad de empatia.
'& Actitud marcada & persistente de irresponsa$ilidad &
despreocupaci"n por las normas, reglas & o$ligaciones
sociales.
c& 0ncapacidad para mantener relaciones personales
duraderas.
d& <u& $a:a tolerancia a la frustraci"n o $a:o um$ral para
descargas de agresi#idad, dando incluso lugar a un
comportamiento #iolento.
e& 0ncapacidad para sentir culpa & para aprender de la
e!periencia, en particular del castigo.
f& <arcada predisposici"n a culpar a los dems o a ofrecer
racionalizaciones #erosmiles del comportamiento conflicti#o.
)uede presentarse tam$i2n irrita$ilidad persistente. Aa presencia de un
trastorno disocial durante la infancia & adolescencia puede apo&ar el
diagn"stico, aun6ue no tiene por 6u2 ha$erse presentado siempre.
0nclu&eE
Trastorno de personalidad socioptica.
Trastorno de personalidad amoral.
Trastorno de personalidad asocial.
Trastorno de personalidad antisocial.
Trastorno de personalidad psicoptica.
;!clu&eE
Trastornos disocales 5F91.-7.
Trastorno de inesta$ilidad emocional de la personalidad 5F40.%7.
F70(- Trastorno de inesta'ilidad emocional de la "ersonalidad
Trastorno de personalidad en el 6ue e!iste una marcada predisposici"n a
actuar de un modo impulsi#o sin tener en cuenta las consecuencias, :unto a
un nimo inesta$le & caprichoso. Aa capacidad de planificaci"n es mnima &
es frecuente 6ue intensos arre$atos de ira conduzcan a actitudes #iolentas o
a manifestaciones e!plosi#asL 2stas son fcilmente pro#ocadas al reci$ir
crticas o al ser frustrados en sus actos impulsi#os. 1e diferencian dos
#ariantes de este trastorno de personalidad 6ue comparten estos aspectos
generales de impulsi#idad & falta de control de s mismo.
123
F70(-0 Trastorno de inesta'ilidad emocional de la "ersonalidad de
ti"o im"ulsi,o
Aas caractersticas predominantes son la inesta$ilidad emocional & la
ausencia de control de impulsos. 1on frecuentes las e!plosiones de #iolencia
o un comportamiento amenazante, en especial ante las crticas de terceros.
0nclu&eE
)ersonalidad e!plosi#a & agresi#a.
Trastorno e!plosi#o & agresi#o de la personalidad.
;!clu&eE
Trastorno disocial de la personalidad 5F40.7.
F70(-1 Trastorno de inesta'ilidad emocional de la "ersonalidad de
ti"o l)mite
1e presentan #arias de las caractersticas de inesta$ilidad emocional.
Adems, la imagen de s mismo, los o$:eti#os & preferencias internas
5inclu&endo las se!uales7 a menudo son confusas o estn alteradas. Aa
facilidad para #erse implicado en relaciones intensas e inesta$les puede
causar crisis emocionales repetidas & acompa@arse de una sucesi"n de
amenazas suicidas o de actos autoagresi#os 5aun6ue 2stos pueden
presentarse tam$i2n sin claros factores precipitantes7.
0nclu&eE
)ersonalidad D$orderlineD.
Trastorno D$orderlineD de la personalidad.
F70(3 Trastorno %istrinico de la "ersonalidad
a& Tendencia a la representaci"n de un papel, teatralidad &
e!presi"n e!agerada de las emociones.
'& 1ugesti$ilidad & facilidad para de:arse influir por los dems.
c& Afecti#idad l$il & superficial.
d& =9s6ueda imperiosa de emociones & desarrollo de
acti#idades en las 6ue ser el centro de atenci"n.
e& +omportamiento & aspecto marcados por un deseo
inapropiado de seducir.
f& )reocupaci"n e!cesi#a por el aspecto fsico.
)ueden presentarse ademsE egocentrismo, indulgencia para s mismo,
anhelo de ser apreciado, sentimientos de ser fcilmente heridos & conducta
manipulati#a constante para satisfacer las propias necesidades.
124
0nclu&eE
)ersonalidad psicoinfantil e hist2rica.
Trastorno psicoinfantil e hist2rico de la personalidad.
F70(6 Trastorno anancstico de la "ersonalidad
a& Falta de decisi"n, dudas & precauciones e!cesi#as, 6ue
refle:an una profunda inseguridad personal.
'& )reocupaci"n e!cesi#a por detalles, reglas, listas, orden,
organizaci"n & horarios.
c& )erfeccionismo, 6ue interfiere con la acti#idad prctica.
d& >ectitud & escrupulosidad e!cesi#as :unto con preocupaci"n
in:ustificada por el rendimiento, hasta el e!tremo de renunciar
a acti#idades placenteras & a relaciones personales.
renunciar a acti#idades placenteras & a relaciones personales.
e& )edantera & con#encionalismo con una capacidad limitada
para e!presar emociones.
f& >igidez & o$stinaci"n.
g& 0nsistencia poco razona$le en 6ue los dems se sometan a
la propia rutina & resistencia tam$i2n poco razona$le a de:ar a
los dems hacer lo 6ue tienen 6ue hacer.
%& Aa irrupci"n no deseada e insistente de pensamientos o
impulsos.
0nclu&eE
)ersonalidad compulsi#a.
)ersonalidad o$sesi#a.
Trastorno compulsi#o de la personalidad.
Trastorno o$sesi#o de la personalidad.
;!clu&eE
Trastorno o$sesi#o-compulsi#o 5F..-7.
F70(7 Trastorno ansioso 9con conducta de e,itacin& de la
"ersonalidad
a& 1entimientos constantes & profundos de tensi"n emocional
& temor.
'& )reocupaci"n por ser un fracasado, sin atracti#o personal o
por ser inferior a los dems.
c& )reocupaci"n e!cesi#a por ser criticado o rechazado en
sociedad.
d& >esistencia a enta$lar relaciones personales si no es con la
seguridad de ser aceptado.
e& >estricci"n del estilo de #ida de$ido a la necesidad de tener
125
una seguridad fsica.
f& ;#itaci"n de acti#idades sociales o la$orales 6ue impli6uen
contactos personales ntimos, por el miedo a la crtica,
repro$aci"n o rechazo.
)uede presentarse tam$i2n una hipersensi$ilidad al rechazo & a la crtica.
F70(; Trastorno de"endiente de la "ersonalidad
a& Fomentar o permitir 6ue otras personas asuman
responsa$ilidades importantes de la propia #ida.
'& 1u$ordinaci"n de las necesidades propias a las de a6uellos
de los 6ue se dependeL sumisi"n e!cesi#a a sus deseos.
c& >esistencia a hacer peticiones, incluso las ms razona$les, a
las personas de las 6ue se depende.
d& 1entimientos de malestar o a$andono al encontrarse solo,
de$ido a miedos e!agerados a ser capaz de cuidar de s
mismo.
e& Temor a ser a$andonado por una persona con la 6ue se
tiene una relaci"n estrecha & temor a ser de:ado a su propio
cuidado.
f& +apacidad limitada para tomar decisiones cotidianas sin el
conse:o o seguridad de los dems.
)uede presentarse adems la percepci"n de s mismo como in9til,
incompetente & falto de resistencia.
0nclu&eE
)ersonalidad ast2nica.
)ersonalidad inadecuada.
)ersonalidad pasi#a.
)ersonalidad derrotista.
Trastorno ast2nico de la personalidad.
Trastorno inadecuado de la personalidad.
Trastorno pasi#o de la personalidad.
Trastorno derrotista ast2nico de la personalidad.
F70(/ Otros trastornos es"ec)ficos de la "ersonalidad
1e inclu&en a6u los trastornos de la personalidad 6ue no satisfacen ninguna
de las pautas de los tipos especficos 5F40.0-F40.87.
0nclu&eE
)ersonalidad narcisista.
)ersonalidad e!c2ntrica.
)ersonalidad inesta$le.
)ersonalidad inmadura.
126
)ersonalidad pasi#o-agresi#a.
)ersonalidad psiconeur"tica.
Trastorno narcisista de la personalidad.
Trastorno e!c2ntrico de la personalidad.
Trastorno inesta$le de la personalidad.
Trastorno inmaduro de la personalidad.
Trastorno pasi#o-agresi#o de la personalidad.
Trastorno psiconeur"tico de la personalidad.
F70(9 Trastorno de la "ersonalidad sin es"ecificacin
0nclu&eE
?eurosis de carcter.
)ersonalidad patol"gica.
F71 Trastornos mi+tos . otros trastornos de la "ersonalidad
F71(0* Trastornos mi+tos de la "ersonalidad, con caractersticas de
#arios de los trastornos de F40.- pero sin un grupo de sntomas
predominantes 6ue permitan un diagn"stico ms especfico.
F71(1* 4ariaciones "ro'lemticas de la "ersonalidad, no clasifica$les
en F40.- o F4.- & considerados como secundarios a un diagn"stico principal
de un trastorno del humor 5afecti#o7 o de ansiedad coe!istente.
;!clu&eE Acentuaci"n de rasgos de la personalidad 5P8%.17.
F7* Transformacin "ersistente de la "ersonalidad no atri'ui'le a
lesin o enfermedad cere'ral
0nclu&e anomalas de la personalidad & del comportamiento en la edad
adulta 6ue, como consecuencia de catstrofes o e!posiciones prolongadas a
estr2s e!cesi#os, o de ha$er padecido enfermedades psi6uitricas gra#es,
se han presentado en personas 6ue pre#iamente no ha$an puesto de
manifiesto trastornos de la personalidad. Aos diagn"sticos incluidos en este
apartado s"lo de$en hacerse cuando ha&a una clara e#idencia de un cam$io
definido & duradero del modo como el enfermo perci$e, se relaciona o
piensa so$re el entorno & de s mismo. Aa transformaci"n de la personalidad
de$e ser significati#a & acompa@arse de un comportamiento rgido &
desadaptati#o, 6ue no esta$a presente antes de la e!periencia pat"gena. Aa
alteraci"n no de$e ser una manifestaci"n de otro trastorno mental o un
sntoma residual de cual6uier trastorno mental pre#io. ;stas
transformaciones o cam$ios de la personalidad duraderos suelen
presentarse despu2s de e!periencias traumticas de una intensidad
e!traordinaria, aun6ue tam$i2n pueden hacerlo como consecuencia de un
trastorno mental gra#e prolongado o recurrente. )uede ser difcil la
diferenciaci"n entre los rasgos de personalidad ad6uiridos & el
desenmascaramiento o e!acer$aci"n de un trastorno de la personalidad tras
una situaci"n estresante, de una tensi"n mantenida o de una e!periencia
127
psic"tica. Aas transformaciones duraderas de la personalidad de$ern ser
diagnosticadas 9nicamente cuando el cam$io constitu&a una manera de ser
permanente & diferente, cu&a etiologa pueda referirse a una e!periencia
profunda & e!istencialmente e!trema.
;!clu&eE Trastornos mentales & del comportamiento de$idos a enfermedad,
lesi"n o disfunci"n cere$ral 5F08.-7.
F7*(0 Transformacin "ersistente de la "ersonalidad tras
e+"eriencia catastrfica
Transformaci"n persistente de la personalidad 6ue puede aparecer tras la
e!periencia de una situaci"n estresante catastr"fica. ;l estr2s de$e ser tan
e!tremo como para 6ue no se re6uiera tener en cuenta la #ulnera$ilidad
personal para e!plicar el profundo efecto so$re la personalidad. 1on
e:emplos tpicosE e!periencias en campos de concentraci"n, torturas,
desastres & e!posici"n prolongada a situaciones amenazantes para la #ida
5por e:emplo, secuestro, cauti#erio prolongado con la posi$ilidad inminente
de ser asesinado7. )uede preceder a este tipo de transformaci"n de la
personalidad un trastorno de estr2s post-traumtico 5F.%.17. ;stos casos
pueden ser considerados como estados cr"nicos o como secuelas
irre#ersi$les de a6uel trastorno. ?o o$stante, en otros casos, una alteraci"n
persistente de la personalidad 6ue re9ne las caractersticas 6ue a
continuaci"n se mencionan, puede aparecer sin 6ue ha&a una fase
intermedia de un trastorno de estr2s post-traumtico manifiesto. 1in
em$argo, las transformaciones duraderas de la personalidad despu2s de
una $re#e e!posici"n a una e!periencia amenazante para la #ida como
puede ser un accidente de trfico, no de$en ser incluidas en esta categora
puesto 6ue las in#estigaciones recientes indican 6ue este tipo de e#oluci"n
depende de una #ulnera$ilidad psicol"gica pree!istente.
Aa transformaci"n de la personalidad de$e ser persistente & manifestarse
como rasgos rgidos & desadaptati#os 6ue lle#an a un deterioro de las
relaciones personales & de la acti#idad social & la$oral. )or lo general, la
transformaci"n de la personalidad de$e ser confirmada por la informaci"n
de un tercero. ;l diagn"stico esencialmente se $asa en la presencia de
rasgos pre#iamente ausentes como, por e:emploE
a& Actitud permanente de desconfianza u hostilidad hacia el 7
mundo.
'& Aislamiento social.
c& 1entimientos de #aco o desesperanza.
d& 1entimiento permanente de Destar al lmiteD, como si se
estu#iera constantemente amenazado. t e7 /i#encia de
e!tra@eza de s mismo.
128
;sta transformaci"n de la personalidad de$e ha$er estado presente por lo
menos durante dos a@os & no de$e poder ser atri$uida a un trastorno de la
personalidad pree!istente o a un trastorno mental distinto del trastorno de
estr2s post-traumtico 5F.%.17.
0nclu&eE Tranformaci"n de la personalidad tras e!periencias de campo de
concentraci"n, desastres & catstrofes, cauti#erio prolongado con peligro
inminente de ser e:ecutado, e!posici"n prolongada a situaciones
amenazantes para la #ida como ser #ictima de un acto terrorista o de
torturas.
;!clu&eE Trastorno de estr2s post-traumtico 5F.%.17.
F7*(1 Transformacin "ersistente de la "ersonalidad tras
enfermedad "si:uitrica
Transformaci"n de la personalidad atri$ui$le a la e!periencia traumtica de
sufrir una enfermedad psi6uitrica gra#e. Aos cam$ios no pueden ser
e!plicados por un trastorno de personalidad pre#io & de$en diferenciarse de
la es6uizofrenia residual & de otros estados de recuperaci"n incompleta de
un trastorno mental pre#io.
Aa transformaci"n de la personalidad de$e ser persistente & manifestarse
como un modo rgido & desadaptati#o de la manera de #i#enciar &
comportarse 6ue lle#an a un deterioro a largo plazo 5personal, social o
la$oral7, as como a un malestar su$:eti#o. ?o de$e estar presente un
trastorno de personalidad pree!istente 6ue pueda e!plicar el cam$io de la
personalidad & el diagn"stico no de$e $asarse en un sntoma residual de un
trastorno mental pre#io. Aa transformaci"n de la personalidad tiene 6ue
ha$er surgido tras la recuperaci"n clnica de un trastorno mental 6ue se
de$e ha$er #i#enciado como e!tremadamente estresante & de#astador para
la imagen de s mismo. Aas actitudes o reacciones de otras personas hacia
el enfermo despu2s de la enfermedad son importantes para determinar &
reforzar los ni#eles de estr2s perci$idos por la persona. ;ste tipo de
transformaci"n de la personalidad no puede ser comprendido totalmente sin
tener en consideraci"n la e!periencia emocional su$:eti#a & la personalidad
pre#ia, sus formas de adaptaci"n & sus factores de #ulnera$ilidad
especficos.
)ara poder hacer este diagn"stico, la transformaci"n de la personalidad
de$e manifestarse por rasgos clnicos como los siguientesE
a& ;!cesi#a dependencia & demandas de terceras personas.
'& +on#icci"n de estar cam$iado o estigmatizado por la
enfermedad precedente, lo 6ue da lugar a una incapacidad
para formar & mantener relaciones personales de confianza & a
un aislamiento social.
129
c& )asi#idad, reducci"n de los intereses & de la participaci"n en
entretenimientos.
d& Mue:as constantes de estar enfermo 6ue pueden
acompa@arse de demandas hipocondriacas & comportamiento
de enfermedad.
e& -umor disf"rico o l$il, no de$ido a un trastorno mental
presente o pre#io con sntomas afecti#os residuales.
f& Deterioro significati#o del rendimiento social & ocupacional.
Aas manifestaciones arri$a se@aladas de$en ha$er estado presentes durante
un perodo de por lo menos dos a@os. Aa transformaci"n no puede ser
atri$uida a una enfermedad o lesi"n cere$ral importante. Hn diagn"stico
pre#io de es6uizofrenia no e!clu&e el diagn"stico.
F7*(/ Otras transformaciones "ersistentes de la "ersonalidad
0nclu&eE Trastorno de la personalidad persistente tras e!periencias no
mencionadas en F4.0 & F4.1, tales como el trastorno de la personalidad
en el dolor cr"nico 5psicosndrome alg"geno7 & transformaci"n persistente
de la personalidad por duelo.
F7*(9 Transformacin "ersistente de la "ersonalidad sin
es"ecificacin
F7- Trastornos de los %'itos . del control de los im"ulsos
0nclu&e ciertos trastornos de comportamiento 6ue no son clasifica$les en
otros apartados. ;stn caracterizados por actos repetidos 6ue no tienen una
moti#aci"n racional clara & 6ue generalmente da@an los intereses del propio
enfermo & de los dems. ;l enfermo suele decir 6ue el comportamiento se
acompa@a de impulsos a la acci"n 6ue no pueden ser controlados Aa
etiologa de estos trastornos no est clara & se agrupan :untos de$ido a las
grandes seme:anzas descripti#as, pero no por6ue se sepa 6ue comparten
cual6uier otro rasgo importante.
F7-(0 Fudo"at)a
;ste trastorno consiste en la presencia de frecuentes & reiterados episodios
de :uegos de apuestas, los cuales dominan la #ida del enfermo en per:uicio
de los #alores & o$ligaciones sociales, la$orales, materiales & familiares del
mismo.
Aos afectados por este trastorno pueden arriesgar su empleos, acumular
grandes deudas, mentir o #iolar la le& para o$tener dinero o e#adir el pago
de sus deudas. Aos enfermos descri$en la presencia de un deseo imperioso
e intenso a :ugar 6ue es difcil de controlar, :unto con ideas e imgenes
insistentes del acto del :uego & de las circunstancias 6ue lo rodean. ;stas
preocupaciones e impulsos suelen aumentar en momentos en los 6ue la
#ida se hace ms estresante.
130
;ste trastorno es tam$i2n llamado :uego compulsi#o, pero este t2rmino es
menos adecuado de$ido a 6ue el comportamiento no es compulsi#o en el
sentido t2cnico ni el trastorno est relacionado con los trastornos o$sesi#o-
compulsi#os.
;l rasgo esencial es la presencia deE Hn :ugar apostando de un modo
constante & reiterado 6ue persiste & a menudo se incrementa a pesar de
sus consecuencias sociales ad#ersas tales como p2rdida de la fortuna
personal, deterioro de las relaciones familiares & situaciones personales
crticas.
0nclu&eE
,uego compulsi#o.
,uego patol"gico.
Audomana.
F7-(1 !iroman)a
+omportamiento caracterizado por la reiteraci"n de actos o intentos de
prender fuego a las propiedades u otros o$:etos, sin moti#o aparente :unto
con una insistencia constante so$re temas relacionados con el fuego & la
com$usti"n. ;stas personas pueden estar tam$i2n interesadas de un modo
anormal por coches de $om$eros u otros e6uipos de lucha contra el fuego,
con otros temas relacionados con los incendios & en hacer llamadas a los
$om$eros.
a& )render fuego repetidamente sin moti#o aparente, tal como
sera o$tener una ganancia monetaria, #enganza o e!tremismo
poltico.
'& 0ntenso inter2s en o$ser#ar la com$usti"n del fuego.
c& Aa referencia a sentimientos de aumento de tensi"n antes
del acto & de una e!citaci"n emocional intensa inmediatamente
despu2s de 6ue se ha lle#ado a ca$o.
F7-(* Cle"toman)a
Trastorno 6ue se caracteriza por6ue el indi#iduo reiteradamente fracasa en
el intento de resistir los impulsos de ro$ar o$:etos 6ue no se utilizan para
un uso personal o por fines lucrati#os. )or el contrario los o$:etos pueden
desecharse, regalarse o esconderse.
;l enfermo suele descri$ir una sensaci"n de tensi"n emocional antes del
acto & una sensaci"n de gratificaci"n durante e inmediatamente despu2s. A
131
pesar de 6ue suele lle#arse a ca$o un cierto esfuerzo por esconderse, no se
apro#echan todas las ocasiones para hacerlo. ;l ro$ar es un acto solitario,
6ue no se lle#a a ca$o con c"mplices. ;l enfermo puede presentar entre los
episodios de ro$ar en las tiendas 5u otros locales7 ansiedad, a$atimiento &
culpa$ilidad, lo 6ue no impide su repetici"n. Aos casos 6ue a$arca esta
descripci"n & 6ue no son secundarios a uno de los trastornos citados a$a:o,
son poco frecuentes.
F7-(- Tricotiloman)a
Trastorno caracterizado por una p2rdida aprecia$le de ca$ello de$ida al
fracaso reiterado para resistir los impulsos de arrancarse el pelo. ;ste
comportamiento suele ser precedido por un aumento de tensi"n & se sigue
de una sensaci"n de ali#io o gratificaci"n. ;ste diagn"stico no de$e hacerse
si e!iste pre#iamente una inflamaci"n de la piel o si el pelo es arrancado
como respuesta a una idea delirante o a una alucinaci"n.
;!clu&eE <o#imientos estereotipados 5de estirarse del pelo7 5F9'..7.
F7-(/ Otros trastornos de los %'itos . del control de los im"ulsos
;sta categora de$e usarse para otra clase de comportamiento
desadaptati#o, repetido & persistente, no secundario a un sndrome
psi6uitrico reconocido & en el cual el enfermo fracasa repetidamente en su
intento de resistirse a los impulsos de lle#arlo a ca$o. Adems ha& un
perodo prodr"mico de tensi"n & un sentimiento de ali#io en el momento de
realizar el acto.
0nclu&eE Trastorno e!plosi#o intermitente.
F7-(9 Trastorno de los %'itos . del control de los im"ulsos sin
es"ecificacin
F73 Trastornos de la identidad se+ual
F73(0 Transe+ualismo
+onsiste en el deseo de #i#ir & ser aceptado como un miem$ro del se!o
opuesto, 6ue suele acompa@arse por sentimientos de malestar o
desacuerdo con el se!o anat"mico propio & de deseos de someterse a
tratamiento 6uir9rgico u hormonal para hacer 6ue el propio cuerpo
concuerde lo ms posi$le con el se!o preferido.
Aa identidad transe!ual de$e ha$er estado presente constantemente por lo
menos durante dos a@os & no ser un sntoma de otro trastorno mental,
como es6uizofrenia, o acompa@ar a cual6uier anomala interse!ual, gen2tica
o de los cromosomas se!uales.
132
F73(1 Trans,estismo no fetic%ista
+onsiste en lle#ar ropas del se!o opuesto durante una parte de la propia
e!istencia a fin de disfrutar de la e!periencia transitoria de pertenecer al
se!o opuesto, pero sin ning9n deseo de lle#ar a ca$o un cam$io de se!o
permanente & menos a9n de ser sometido a una inter#enci"n 6uir9rgica
para ello. De$e ser distinguido del trans#estismo fetichista, en el 6ue ha&
una e!citaci"n se!ual acompa@ando a estas e!periencias de cam$io de
#estido 5F43.17.
0nclu&eE Trastorno de la identidad se!ual en la adolescencia o en la edad
adulta de tipo no transe!ual.
;!clu&eE Trans#estismo fetichista 5F43.17.
F73(* Trastorno de la identidad se+ual en la infancia
1e trata de trastornos 6ue suelen manifestarse por primera #ez durante la
primera infancia 5siempre mucho antes de la pu$ertad7 caracterizados por
un malestar intenso & persistente de$ido al se!o propio, :unto al deseo 5o
insistencia7 de pertenecer al se!o opuesto. -a& una preocupaci"n constante
con el #estido o las acti#idades del se!o opuesto o un rechazo hacia el
propio se!o. 1e cree 6ue estos trastornos son relati#amente raros & no
de$en confundirse con la falta de conformidad con el papel se!ual
socialmente aceptado, 6ue es mucho ms frecuente. ;l diagn"stico del
trastorno de la identidad se!ual en la infancia re6uiere una profunda
alteraci"n en el sentimiento normal de masculinidad o feminidad. ?o es
suficiente la simple masculinizaci"n de los h$itos en las chicas o el
afeminamiento en los chicos. ;l diagn"stico no puede realizarse cuando el
indi#iduo ha alcanzado la pu$ertad.
De$ido a 6ue el trastorno de identidad se!ual en la infancia tiene muchos
rasgos en com9n con otros trastornos de la identidad de esta secci"n, se ha
considerado ms con#eniente clasificarlo en F4..- en lugar de F90-F9'.
Aa caracterstica diagn"stica esencial es el deseo general & persistente del
enfermo de ser 5o insistencia de 6ue se es7 del se!o opuesto al propio,
:unto a un intenso rechazo del comportamiento, atri$utos & atuendos del
mismo. 1e manifiesta por primera #ez durante los a@os preescolares. )ara
poder ser diagnosticado de$e ha$er aparecido antes de la pu$ertad. ;n
am$os se!os puede e!istir, aun6ue es mu& raro el rechazo de las
estructuras anat"micas del propio se!o. Ao ms tpico es 6ue los ni@os con
un trastorno de la identidad se!ual nieguen sentirse afectados por 2l,
aun6ue pueden sentir malestar de$ido al conflicto generado por las
e!pectati#as de su familia o compa@eros & por las $urlas o rechazo al cual
pueden estar sometidos.
133
;stos trastornos han sido me:or estudiados en chicos 6ue en chicas. Ao ms
caracterstico es 6ue desde los a@os de preescolar los chicos se interesan
por :uegos & otras acti#idades 6ue corrientemente se asocian con mu:eres &
suele ha$er una preferencia por #estirse con atuendos femeninos. 1in
em$argo, este trans#estismo no es causa de e!citaci"n se!ual 5a diferencia
del trans#estismo fetichista en adultos, F43.17. )uede e!istir un intenso
deseo de participar en los :uegos & pasatiempos de las chicas & las mu@ecas
son un :uguete fa#orito & por lo general prefieren a las chicas como
compa@eros de :uego. ;l ostracismo social tiende a presentarse durante los
primeros a@os de la escolarizaci"n & tiende a alcanzar su m!imo en la
segunda infancia, con la presencia de $romas humillantes por parte de los
compa@eros. ;l comportamiento a$iertamente femenino pueden disminuir
durante la adolescencia temprana pero los estudios de seguimiento
demuestran 6ue de un tercio a dos tercios de los chicos con un trastorno de
la identidad se!ual en la infancia presentan una orientaci"n homose!ual
durante la adolescencia & despu2s de ella. 1in em$argo, mu& pocos
presentan transe!ualismo en la #ida adulta 5aun6ue muchos adultos con
transe!ualismo refieren ha$er presentado pro$lemas de identidad se!ual en
la infancia7.
;n estudios clnicos, los trastornos de la identidad se!ual son menos
frecuentes en chicas 6ue en chicos pero no se sa$e si esta proporci"n se
mantiene en la po$laci"n general. Tanto en chicas como en el caso de los
chicos, e!iste a menudo un inter2s temprano hacia formas de conducta
caractersticas del se!o opuesto. Aas chicas con este trastorno suelen tener
compa@eros de :uego masculinos & demuestran un #ido inter2s en
deportes & :uegos rudos. ;n cam$io no demuestran inter2s en mu@ecas o
por representar papeles femeninos en :uegos tales como Dpapas & mamasD
o Dlas casitasD. Aas chicas con un trastorno de la identidad se!ual tienden a
no padecer el mismo grado de ostracismo social 6ue los chicos, aun6ue
pueden padecer $urlas en la infancia tarda & la adolescencia. Aa ma&ora
a$andonan su insistencia e!agerada por acti#idades & atuendos masculinos
a medida 6ue se acercan a la adolescencia pero mantienen una
identificaci"n masculina & contin9an presentando una orientaci"n
homose!ual en la #ida adulta.
;n raras ocasiones un trastorno de la identidad se!ual puede presentarse
asociado a un rechazo persistente de las estructuras anat"micas del se!o
propio. ;n chicas este hecho se puede poner de manifiesto por afirmaciones
repetidas de 6ue tienen o #a a crecerles un pene, por un rechazo a orinar
en posici"n sentada o por la afirmaci"n de 6ue no 6uieren 6ue les crezcan
los pechos o les aparezca la menstruaci"n. ;ste trastorno puede
manifestarse en chicos por afirmaciones repetidas de 6ue su desarrollo
somtico ser el de una mu:er, de 6ue el pene & los testculos son
repugnantes o 6ue desaparecern o 6ue sera me:or no tener pene o
testculos.
;!clu&eE
(rientaci"n se!ual egodist"nica 5F44.17.
Trastornos de la maduraci"n se!ual 5F44.07.
134
F73(/ Otros trastornos de la identidad se+ual
F73(9 Trastornos de la identidad se+ual sin es"ecificacin
0nclu&eE Trastorno del papel se!ual sin especificaci"n.
F76 Trastornos de la inclinacin se+ual
0nclu&eE )arafilias.
;!clu&eE )ro$lemas asociados con la orientaci"n se!ual 5F44.-7.
F76(0 Fetic%ismo
+onsiste en la dependencia de alg9n o$:eto inerte como estmulo para la
e!citaci"n & la gratificaci"n se!uales. <uchos fetiches son e!tensiones del
cuerpo humano tales como artculos de ropa o calzado. (tros o$:etos
frecuentes se caracterizan por alguna te!tura particular como la goma, el
plstico o el cuero. Aa importancia de los fetiches #ara seg9n el indi#iduo.
;n algunos casos sir#en simplemente como refuerzo de la e!citaci"n se!ual
conseguida por medios ordinarios 5por e:emplo, haciendo 6ue la pare:a lle#e
una determinada #estimenta7.
;l fetichismo se diagnosticar s"lo si el fetiche es la fuente ms importante
de estimulaci"n se!ual o si es esencial para la respuesta se!ual
satisfactoria.
Aas fantasas fetichistas son frecuentes, pero no configuran un trastorno a
no ser 6ue lle#en a rituales 6ue sean tan apremiantes e inacepta$les como
para interferir con la relaci"n se!ual & causar un malestar indi#idual.
;l fetichismo se presenta casi e!clusi#amente en #arones.
F76(1 Trans,estismo fetic%ista
+onsiste en lle#ar ropas del otro se!o con el o$:eti#o principal de o$tener
e!citaci"n se!ual.
;ste trastorno de$e distinguirse del fetichismo simple en el sentido de 6ue
los o$:etos fetichistas o las ropas no s"lo se lle#an, sino 6ue se lle#an para
crear la apariencia de ser una persona del se!o opuesto. ?ormalmente se
lle#a ms de un artculo & a menudo una #estimenta completa incluso con
peluca & ma6uilla:e. ;l trans#estismo fetichista se distingue del
trans#estismo transe!ual por su clara asociaci"n con la e!citaci"n se!ual &
con el fuerte deseo de 6uitarse la ropa una #ez 6ue se alcanza el orgasmo &
la e!citaci"n se!ual declina. Ceneralmente en los transe!uales ha&
135
antecedentes de trans#estismo fetichista como fase anterior &
pro$a$lemente en estos casos representa una etapa del desarrollo del
transe!ualismo.
0nclu&eE Fetichismo trans#estista.
F76(* E+%i'icionismo
+onsiste en una tendencia persistente o recurrente a e!poner los "rganos
genitales a e!tra@os 5normalmente del se!o opuesto7 o a gente en lugares
p9$licos, sin incitarlos o intentar un contacto ms ntimo. ?ormalmente,
aun6ue no siempre, suele ha$er una e!citaci"n se!ual durante el perodo de
la e!posici"n & el acto suele terminar en una mastur$aci"n. ;sta tendencia
puede dar lugar a un comportamiento 6ue se manifiesta s"lo en perodos de
crisis o de tensiones emocionales, separados por otros perodos en los
cuales est ausente el comportamiento e!hi$icionista.
;l e!hi$icionismo se limita prcticamente a #arones heterose!uales, 6ue se
e!hi$en a mu:eres adultas o adolescentes, normalmente confrontndolas,
desde una distancia de seguridad, en lugares p9$licos. )ara algunos el
e!hi$icionismo es su 9nica descarga se!ual, pero otros simultanean este
comportamiento con una #ida se!ual acti#a, con relaciones de larga
duraci"n, a pesar de 6ue sus impulsos e!hi$icionistas pueden e:ercer una
ma&or presi"n en momentos de conflicto en sus relaciones. Aa ma&ora de
los e!hi$icionistas encuentran 6ue sus impulsos son difciles de controlar &
son #i#enciados como propios. 1i el testigo se sorprende, asusta o
impresiona, suele aumentar la e!citaci"n del e!hi$icionista.
F76(- Esco"tofilia 9,o.eurismo&
1e trata de una tendencia persistente o recurrente a mirar a personas
comprometidas en una acti#idad se!ual o ntima, como desnudarse, lo 6ue
lle#a normalmente a una e!citaci"n se!ual & a una mastur$aci"n, 6ue se
realiza sin 6ue se sea o$ser#ado por las otras personas.
F76(3 !aidofilia
1e trata de una preferencia se!ual por los ni@os, normalmente de edad
prepu$eral o de la pu$ertad temprana. Algunos de los afectados sienten
atracci"n 9nicamente por la chicas, otros 9nicamente por los chicos & otros
estn interesados por am$os se!os.
Aa paidofilia se presenta raramente en mu:eres. Aos contactos entre adultos
& adolescentes se!ualmente maduros es algo socialmente repro$ado, en
especial si los 6ue inter#ienen son del mismo se!o, pero esto no se
acompa@a necesariamente de paidofilia. Hn incidente aislado, en especial si
el 6ue lo lle#a a ca$o es un adolescente, no es signo de la presencia de la
136
tendencia persistente o predominante 6ue se re6uiere para el diagn"stico.
?o o$stante, entre los afectados de paidofilia, ha& #arones 6ue manifiestan
una preferencia por una relaci"n de pare:a se!ual adulta, pero 6ue de$ido a
6ue ha& reiteradas frustraciones en sus intentos de contactos adecuados,
los han sustituido de manera ha$itual por ni@os. Aos #arones 6ue a$usan
se!ualmente de sus propios hi:os prepu$erales suelen a$ordar en ocasiones
tam$i2n a otros ni@os, pero en ninguno de estos casos ha& nada ms en su
comportamiento 6ue sugiera una paidofilia.
F76(6 Sadomaso:uismo
+onsiste en una preferencia por acti#idades se!uales 6ue implican el
infringir dolor, humillaci"n o escla#itud. 1i el enfermo prefiere ser el
receptor de tales estimulaciones entonces se denomina maso6uismoL si es
el 6ue lo ocasiona, se trata entonces de sadismo. A menudo un indi#iduo
o$tiene e!citaci"n se!ual tanto de acti#idades sdicas como de
maso6uistas.
;s frecuente 6ue se utilicen grados le#es de estimulaci"n sadomaso6uista
para potenciar una acti#idad se!ual 6ue por lo dems sera normal. ;sta
categora de$e ser 9nicamente utilizada si la acti#idad sadomaso6uista es la
fuente ms importante para la estimulaci"n o si es necesaria para la
gratificaci"n se!ual.
;l sadismo se!ual es difcil de distinguir de la crueldad en situaciones
se!uales o de la c"lera no relacionada con el erotismo. ;l diagn"stico puede
hacerse con claridad cuando la #iolencia es necesaria para la e!citaci"n
se!ual.
0nclu&eE
<aso6uismo.
1adismo.
F76(7 Trastornos m<lti"les de la inclinacin se+ual
1e inclu&en a6u los casos de personas con ms de un trastorno de la
inclinaci"n se!ual pero ninguno de ellos predomina. Aa com$inaci"n ms
frecuente es la de fetichismo, trans#estismo & sadomaso6uismo.
F76(/ Otros trastornos de la inclinacin se+ual
1e inclu&en a6u diferentes formas de inclinaciones se!uales & acti#idades
consiguientes 6ue son todos ellos relati#amente poco frecuentes. ;ntre 2sta
estn el hacer llamadas telef"nicas o$scenas, el frotarse contra otras
personas para conseguir una estimulaci"n se!ual 5DfroteurismoD7, el
intentarlo con animales 5D$estialismoD7, el emplear la estrangulaci"n o
ano!ia para intensificar la e!citaci"n se!ual & una preferencia por pare:as
con alguna anomala anat"mica especial, como un miem$ro amputado.
137
Aas practicas er"ticas son tan di#ersas & muchas de ellas son tan
e!cepcionales o particulares 6ue no se :ustifica un epgrafe propio para cada
una de ellas. Aa ingesti"n de la orina, el untarse e!crementos o perforarse
el prepucio o los pezones, pueden formar parte del repertorio
sadomaso6uista. 1on frecuentes los rituales de mastur$aci"n de #arios
tipos, pero las prcticas ms e!tremas, tales como la inserci"n de o$:etos
en el recto o en la uretra peneana, o la autoestrangulaci"n parcial, cuando
sustitu&en otros tipos de contactos se!uales ordinarios, alcanzan el grado
de lo anormal. Aa necrofilia de$e tam$i2n ser codificada en este apartado.
0nclu&eE
Froteurismo.
?ecrofilia.
F76(9 Trastorno de la inclinacin se+ual sin es"ecificacin
0nclu&eE Des#iaci"n se!ual sin especificar.
F77 Trastornos "sicolgicos . del com"ortamiento del desarrollo .
orientacin se+uales
F77(+0 2eterose+ualidad(
F77(+1 2omose+ualidad(
F77(+* Dise+ualidad 5s"lo de$e ser utilizado cuando ha& una clara
e#idencia de atracci"n se!ual hacia miem$ros de am$os se!os7.
F77(+/ Otra, inclu&endo las prepu$erales.
F77(0 Trastorno de la maduracin se+ual
;l enfermo tiene una falta de claridad so$re su identidad gen2rica o de su
orientaci"n se!ual, lo cual le produce ansiedad o depresi"n. ;ste trastorno
se presenta con ma&or frecuencia en adolescentes 6ue no estn seguros
so$re si su orientaci"n es homose!ual, heterose!ual o $ise!ual, o en
indi#iduos 6ue despu2s de un perodo de orientaci"n se!ual aparentemente
esta$le, a menudo tras una larga relaci"n de pare:a, encuentran 6ue su
orientaci"n se!ual est cam$iando.
F77(1 Orientacin se+ual egodistnica
;n estos casos la identidad gen2rica, la orientaci"n se!ual o la preferencia
se!ual no se pone en duda, pero de$ido a la presencia de trastornos
psic"genos o comportamentales, el indi#iduo desea 6ue fuera diferente, lo
6ue puede lle#arle a $uscar tratamiento con el fin de cam$iarlo.
138
F77(* Trastorno de la relacin se+ual
;l trastorno de la identidad gen2rica o de inclinaci"n se!ual es responsa$le
de dificultades para formar o mantener una relaci"n de pare:a.
F77(/ Otros trastornos del desarrollo "sicose+ual
F77(9 Trastorno del desarrollo "sicose+ual sin es"ecificacin
F7/ Otros trastornos de la "ersonalidad . del com"ortamiento del
adulto
F7/(0 Ela'oracin "sicolgica de s)ntomas somticos
Trastorno en el 6ue sntomas somticos compati$les con un trastorno,
enfermedad o incapacidad fsica confirmadas & originalmente de$idos a uno
de ellos, son e!agerados o prolongados de$ido al estado psicol"gico del
enfermo. As se desarrolla un sndrome comportamental de $9s6ueda de
atenci"n 5histri"nico7 6ue a menudo inclu&e tam$i2n 6ue:as 6ue no son de
origen somtico 5& por lo general no especficas7. ;l dolor o la incapacidad
fsica producen malestar & a menudo preocupaci"n, a #eces :ustificada, por
la posi$ilidad de padecer un dolor o incapacidad prolongados o progresi#os.
;l trastorno puede :ustificarse a o:os del 6ue lo padece por la insatisfacci"n
con el resultado del tratamiento o in#estigaciones realizados o la decepci"n
con el grado de atenci"n personal reci$ida en medios sanitarios. ;n algunos
casos parece e!istir una clara moti#aci"n deri#ada de la posi$ilidad de
o$tener indemnizaciones consecuti#as a accidentes o lesiones. 1in em$argo,
el sndrome no remite necesariamente con rapidez cuando el litigio ha sido
e!itoso.
0nclu&eE ?eurosis de renta.
F7/(1 !roduccin intencionada o fingimiento de s)ntomas o
inca"acidades somticas o "sicolgicas 9trastorno ficticio&
Trastorno en el 6ue el enfermo finge sntomas de forma repetida &
consistente, en ausencia de un trastorno, enfermedad o incapacidad
somtica o mental confirmados. ;n el plano somtico el enfermo puede
producirse a s mismo cortes o erosiones para sangrar o in&ectarse a s
mismo sustancias t"!icas. Aa simulaci"n del dolor & la insistencia so$re el
hecho de la presencia de sangre puede ser tan con#incente & persistente
6ue conduzca a in#estigaciones e inter#enciones repetidas en #arios
hospitales o consultas diferentes, a pesar de la o$tenci"n de hallazgos
negati#os repetidos.
Aa moti#aci"n de este comportamiento es casi siempre oscura & es
presumi$lemente ntima & la me:or interpretaci"n de este cuadro es la de
139
un trastorno caracterizado por conducta de enfermedad & $uscadora del
papel de enfermo. Aos enfermos con este comportamiento presentan a
menudo signos de otras anomalas marcadas de la personalidad & de las
relaciones con los dems.
0nclu&eE
1ndrome de <Rnchausen sin especificar.
D)aciente peregrinanteD.
;!clu&eE
1imulaci"n 5P84.37.
Dermatitis artefacta 5A9'.17.
<Rnchausen por poderes 5malos tratos en la infancia, T8..'7.
1ndrome de malos tratos en la infancia 5T8..17.
F7/(/ Otros trastornos de la "ersonalidad . del com"ortamiento del
adulto es"ecificados
;sta categora de$e usarse para codificar cual6uier trastorno de la
personalidad & del comportamiento en adultos 6ue no pueda ser
encuadrado en ning9n otro de los apartados precedentes.
0nclu&eE
Trastorno del carcter sin especificar.
Trastorno de la relaci"n sin especificar.
F79 Trastorno de la "ersonalidad . del com"ortamiento del adulto
sin es"ecificacin
1e de$e usar este c"digo como 9ltimo recurso, si se asume la presencia de
un trastorno de la personalidad & del comportamiento en un adulto, pero se
carece de informaci"n 6ue permita su diagn"stico en una categora
especfica.
F;0-;9 Aetraso mental
;l retraso mental es un trastorno definido por la presencia de un desarrollo
mental incompleto o detenido, caracterizado principalmente por el deterioro
de las funciones concretas de cada 2poca del desarrollo & 6ue contri$u&en al
ni#el glo$al de la inteligencia, tales como las funciones cognosciti#as, las del
lengua:e, las motrices & la socializaci"n. ;l retraso mental puede
acompa@arse de cual6uier otro trastorno somtico o mental. De hecho, los
afectados de un retraso mental pueden padecer todo el espectro de
trastornos mentales & su pre#alencia es al menos tres o cuatro #eces ma&or
en esta po$laci"n 6ue en la po$laci"n general. Adems de esto, los
indi#iduos con retraso mental tienen un ma&or riesgo de sufrir e!plotaci"n o
a$usos fsicos & se!uales. Aa adaptaci"n al am$iente est siempre afectada,
pero en un entorno social protegido, con el adecuado apo&o, puede no ser
significati#a en enfermos con un retraso mental le#e. )uede recurrirse a un
140
cuarto carcter para especificar el deterioro comportamental presente,
siempre 6ue no sea de$ido a un trastorno concomitanteE
F;+(0 Sin deterioro del com"ortamiento o con deterioro m)nimo
F;+(1 Con deterioro del com"ortamiento im"ortante :ue re:uiere
atencin o tratamiento
F;+(/ Con otro deterioro del com"ortamiento
F;+(9 Sin alusin al deterioro del com"ortamiento
)ara un diagn"stico definiti#o de$en estar presentes un deterioro del
rendimiento intelectual, 6ue da lugar a una disminuci"n de la capacidad de
adaptarse a las e!igencias cotidianas del entorno social normal. Aos
trastornos somticos o mentales asociados tienen una gran repercusi"n en
el cuadro clnico & en el rendimiento. Aa categora diagn"stica elegida de$e,
por tanto, $asarse en la e#aluaci"n de la capacidad glo$al, al margen de
cual6uier d2ficits de un rea o de una capacidad concretas. A continuaci"n,
& a modo de una gua 6ue no de$e ser aplicada de una manera rgida
de$ido a los pro$lemas de la #alidez transcul-tural, se mencionan los
cocientes intelectuales 5+07 correspondientes a cada categora. ;stas son
di#isiones ar$itrarias de un espectro comple:o & no pueden ser definidas con
a$soluta precisi"n. ;l +0 de$e determinarse mediante la aplicaci"n
indi#idual de tests de inteligencia estandarizados & adaptados a la cultura
del enfermo. Aos tests adecuados de$en seleccionarse de acuerdo con el
ni#el de funcionamiento indi#idual & las in#alideces concretas adicionales,
por e:emplo, por tener en cuenta posi$les pro$lemas de la e!presi"n del
lengua:e, sordera & otros defectos fsicos. Aas escalas de madurez social &
de adaptaci"n aportan una informaci"n suplementaria siempre & cuando
est2n adaptados a la cultura del enfermo & pueden completarse con
entre#istas a los padres o a las personas 6ue cuidan a estos enfermos & 6ue
conocen la capacidad del enfermo para la acti#idad cotidiana.
F;0 Aetraso mental le,e
Aos indi#iduos afectos de retraso mental le#e ad6uieren tarde el lengua:e,
pero la ma&ora alcanzan la capacidad de e!presarse en la acti#idad
cotidiana, de mantener una con#ersaci"n & de ser a$ordados en una
entre#ista clnica. Aa ma&ora de los afectados llegan a alcanzar una
independencia completa para el cuidado de su persona 5comer, la#arse,
#estirse, controlar los esfnteres7, para acti#idades prcticas & para las
propias de la #ida dom2stica, aun6ue el desarrollo tenga lugar de un modo
considera$lemente ms lento de lo normal. Aas ma&ores dificultades se
presentan en las acti#idades escolares & muchos tienen pro$lemas
especficos en lectura & escritura. 1in em$argo, las personas ligeramente
retrasadas pueden $eneficiarse de una educaci"n dise@ada de un modo
141
especfico para el desarrollo de los componentes de su inteligencia & para la
compensaci"n de sus d2ficits. Aa ma&ora de los 6ue se encuentran en los
lmites superiores del retraso mental le#e pueden desempe@ar tra$a:os 6ue
re6uieren aptitudes de tipo prctico, ms 6ue acad2micas, entre ellas los
tra$a:os manuales semicualificados. ;n un conte!to sociocultural en el 6ue
se ponga poco 2nfasis en los logros acad2micos, cierto grado de retraso
le#e puede no representar un pro$lema en s mismo. 1in em$argo, si e!iste
tam$i2n una falta de madurez emocional o social nota$les, pueden
presentarse consecuencias del d2ficit, por e:emplo, para hacer frente a las
demandas del matrimonio o la educaci"n de los hi:os o dificultades para
integrarse en las costum$res & e!pectati#as de la propia cultura.
;n general, las dificultades emocionales, sociales & del comportamiento de
los enfermos con retraso mental le#e, as como las necesidades terap2uticas
& de soporte deri#adas de ellos, estn ms pr"!imas a las 6ue necesitan las
personas de inteligencia normal 6ue a los pro$lemas especficos propios de
los enfermos con retraso mental moderado o gra#e.
1i se utilizan tests de +0 estandarizados de un modo adecuado el rango 30
al 49 corresponde a un retraso mental le#e. Aa comprensi"n & el uso del
lengua:e tienden a tener un retraso de grado di#erso & se presentan
pro$lemas en la e!presi"n del lengua:e 6ue interfieren con la posi$ilidad de
lograr una independencia, & 6ue puedan persistir en la #ida adulta. 1"lo en
una minora de los adultos afectados puede reconocerse una etiologa
orgnica. ;n un n9mero #aria$le de los afectados pueden presentarse
adems otros trastornos tales como autismo, otros trastornos del
desarrollo, epilepsia, trastorno disocial o discapacidades somticas.
0nclu&eE
De$ilidad mental.
1u$normalidad mental le#e.
(ligofrenia le#e.
<or"n.
F;1 Aetraso mental moderado
Aos indi#iduos incluidos en esta categora presentan una lentitud en el
desarrollo de la comprensi"n & del uso del lengua:e & alcanzan en este rea
un dominio limitado. Aa ad6uisici"n de la capacidad de cuidado personal &
de las funciones motrices tam$i2n estn retrasadas, de tal manera 6ue
algunos de los afectados necesitan una super#isi"n permanente. Aun6ue los
progresos escolares son limitados, algunos aprenden lo esencial para la
lectura, la escritura & el clculo. Aos programas educati#os especiales
pueden proporcionar a estos afectados la oportunidad para desarrollar
algunas de las funciones deficitarias & son adecuados para a6uellos con un
aprendiza:e lento & con un rendimiento $a:o. De adultos, las personas
moderadamente retrasadas suelen ser capaces de realizar tra$a:os prcticos
142
sencillos, si las tareas estn cuidadosamente estructuradas & se les
super#isa de un modo adecuado. >ara #ez pueden conseguir una #ida
completamente independiente en la edad adulta. 1in em$argo, por lo
general, estos enfermos son fsicamente acti#os & tienen una total
capacidad de mo#imientos. Aa ma&ora de ellos alcanza un desarrollo
normal de su capacidad social para relacionarse con los dems & para
participar en acti#idades sociales simples.
;l +0 est comprendido entre %3 & .9. ;n este grupo lo mas frecuente es
6ue ha&a discrepancias entre los perfiles de rendimiento & as ha&
indi#iduos con ni#eles ms altos para tareas #iso-espaciales 6ue para otras
dependientes del lengua:e, mientras 6ue otros son marcadamente torpes,
pero son capaces de participar en relaciones sociales o con#ersaciones
simples. ;l ni#el de desarrollo del lengua:e es #aria$le, desde la capacidad
para tomar parte en una con#ersaci"n sencilla hasta la ad6uisici"n de un
lengua:e s"lo suficiente para sus necesidades prcticas. Algunos nunca
aprenden a hacer uso del lengua:e, aun6ue pueden responder a
instrucciones simples. Algunos aprenden a gesticular con las manos para
compensar, hasta cierto grado, los pro$lemas del ha$la. ;n la ma&ora de
los 6ue se inclu&en en esta categora puede reconocerse una etiologa
orgnica. ;n una proporci"n pe6ue@a pero significati#a estn presentes un
autismo infantil o trastornos del desarrollo, los cuales tienen una gran
repercusi"n en el cuadro clnico & en el tipo de tratamiento necesario.
Tam$i2n son frecuentes la epilepsia, los d2ficits neurol"gicos & las
alteraciones somticas, so$re todo en los retrasos mentales moderados, a
pesar de lo cual la ma&ora pueden llegar a ser capaces de caminar sin
a&uda. Algunas #eces es posi$le identificar otros trastornos psi6uitricos,
pero el escaso ni#el del desarrollo del lengua:e hace difcil el diagn"stico,
6ue puede tener 6ue $asarse en la informaci"n o$tenida de terceros.
0nclu&eE
0m$ecilidad.
1u$normalidad mental moderada.
(ligofrenia moderada.
F;* Aetraso mental gra,e
Tanto el cuadro clnico, como la etiologa orgnica & la asociaci"n con otros
trastornos son similares a los del retraso mental moderado, siendo lo ms
frecuente en este grupo unas ad6uisiciones de ni#el mas $a:os 6ue los
mencionados en F81. <uchas personas dentro de esta categora padecen un
grado marcado de d2ficit motor o de la presencia de otros d2ficits 6ue indica
la presencia de un da@o o una anomala del desarrollo del sistema ner#ioso
central, de significaci"n clnica.
143
;l +0 est comprendido entre 0 & %..
0nclu&eE
1u$normalidad mental gra#e.
(ligofrenia gra#e.
F;- Aetraso mental "rofundo
;l cociente intelectual en esta categora es inferior a 0, lo 6ue significa en
la prctica 6ue los afectados estn totalmente incapacitados para
comprender instrucciones o re6uerimientos o para actuar de acuerdo con
ellas. Aa ma&ora tienen una mo#ilidad mu& restringida o totalmente
ine!istente, no controlan esfnteres & son capaces en el me:or de los casos
s"lo de formas mu& rudimentarias de comunicaci"n no #er$al. )oseen una
mu& limitada capacidad para cuidar sus necesidades $sicas & re6uieren
a&uda & super#isi"n constantes.
;l +0 es inferior a 0. Aa comprensi"n & la e!presi"n del lengua:e, se
limitan, en el me:or de los casos, a la comprensi"n de "rdenes $sicas & a
hacer peticiones simples. )ueden ad6uirir las funciones #iso-espaciales ms
$sicas & simples como las de comparar & ordenar, & ser capaces, con una
adecuada super#isi"n & gua, de una pe6ue@a participaci"n en las tareas
dom2sticas & prcticas. ;n la ma&ora de los casos puede ponerse de
manifiesto una etiologa orgnica. Ao mas frecuente es 6ue se acompa@en
de d2ficits somticos o neurol"gicos gra#es 6ue afectan a la motilidad, de
epilepsia o de d2ficits #isuales o de audici"n. Tam$i2n es mu& frecuente la
presencia de trastornos generalizados del desarrollo en sus formas ms
gra#es, en especial de autismo atpico, so$re todo en a6uellos casos 6ue
son capaces de caminar.
0nclu&eE
0diocia.
1u$normalidad mental profunda.
(ligofrenia profunda.
F;/ Otro retraso mental
;sta categora de$e usarse s"lo cuando la e#aluaci"n del grado de retraso
intelectual es especialmente difcil o imposi$le de esta$lecer mediante los
procedimientos ha$ituales de$ido a la presencia de d2ficits sensoriales o
fsicos, tales como ceguera, sordomudez, & en personas con trastornos
gra#es del comportamiento e incapacidad fsica.
144
F;9 Aetraso mental sin es"ecificacin
;n estos casos ha& e#idencia de un retraso mental, pero con informaci"n
insuficiente como para asignar al enfermo una de las categoras anteriores.
0nclu&eE
Deficiencia mental sin especificaci"n.
1u$normalidad mental sin especificaci"n.
(ligofrenia sin especificaci"n.
F/0-/9 Trastornos del desarrollo "sicolgico
Aos trastornos incluidos en F'0-F'9 tienen en com9n las siguientes
caractersticasE
a& +omienzo siempre en la primera o segunda infancia.
'& Deterioro o retraso del desarrollo de las funciones 6ue estn
ntimamente relacionadas con la maduraci"n $iol"gica del
sistema ner#ioso central.
c& +urso esta$le 6ue no se #e afectado por las remisiones &
recadas 6ue tienden a ser caractersticas de muchos
trastornos mentales.
;n la ma&ora de los casos las funciones afectadas son el lengua:e, el
rendimiento de las funciones #iso-espaciales o de coordinaci"n de
mo#imientos.
F/0 Trastornos es"ec)ficos del desarrollo del %a'la . del lengua>e
;n estos trastornos las pautas normales de ad6uisici"n del lengua:e estn
alteradas desde estadios tempranos-del desarrollo. ;stos trastornos no son
directamente atri$ui$les ni a anomalas neurol"gicas o de los mecanismos
del lengua:e, ni a deterioros sensoriales, retraso mental o factores
am$ientales. Aun6ue el ni@o pueda ser capaz de comprender & comunicarse
en ciertas situaciones mu& familiares, ms 6ue en otras, la capacidad de
lengua:e es deficitaria en todas las circunstancias.
F/0(0 Trastorno es"ec)fico de la "ronunciacin
1e trata de un trastorno especfico del desarrollo en el 6ue la pronunciaci"n
de los fonemas por parte del ni@o est a un ni#el inferior al adecuado a su
edad mental, pero en el 6ue el ni#el es normal para el resto de las funciones
del lengua:e.
Aa edad a la 6ue se domina la pronunciaci"n de los fonemas & el orden del
desarrollo de la ad6uisici"n de los mismos, tiene #ariaciones indi#iduales
considera$les.
145
esarrollo normalB A los cuatro a@os de edad son normales errores en la
pronunciaci"n de los fonemas, pero el ni@o es capaz de hacerse comprender
fcilmente por e!tra@os. A los 4-8 a@os de edad &a se han ad6uirido la
ma&or parte de los fonemas, aun6ue pueden persistir dificultades para
ciertas com$inaciones de sonido, lo cual no implica pro$lemas para la
comunicaci"n. A los 11-1 a@os el dominio de casi todos los fonemas es
completo.
esarrollo anormalB Tiene lugar cuando el ni@o ad6uiere los fonemas de
un modo retrasado o des#iado, lo 6ue le lle#a a pronunciar mal, con las
consiguientes dificultades para hacerse comprender. 1e presentan
omisiones, distorsiones o sustituciones de los fonemas del ha$la e
inconsistencias en la pronunciaci"n de sonidos coincidentes 5por e:emplo, el
ni@o puede pronunciar correctamente fonemas en algunas posiciones de
pala$ras pero no en otras7.
;l diagn"stico de$e hacerse 9nicamente cuando la gra#edad del trastorno
de pronunciaci"n e!cede los lmites normales teniendo en cuenta la edad
mental del ni@o, cuando la inteligencia no #er$al est en un rango normal,
cuando las funciones del lengua:e e!presi#o & recepti#o est2n dentro de los
lmites normales &, cuando las anomalas de la pronunciaci"n no puedan ser
directamente atri$uidas a una anomala sensorial, estructural o neurol"gica
& cuando los fallos de la pronunciaci"n sean claramente anormales en el
conte!to de los usos colo6uiales del entorno socio-cultural del ni@o.
0nclu&eE
Trastorno del desarrollo de la articulaci"n del lengua:e.
Trastorno funcional de la articulaci"n del lengua:e.
Aam$dacismo.
Dislalia.
Trastornos del desarrollo fonol"gico.
;!clu&eE
Trastornos de la articulaci"n de$idos aE -endidura palatina & otras
anomalas fonatorias implicadas con el ha$la 5M%3-M%'7.
Apra!ia 5>.'.7.
Disfasia o ata!ia sin especificaci"n 5>.8.07.
)2rdidas de audici"n 5-90--917.
>etraso mental 5F80-F897.
D2ficits de la articulaci"n 6ue acompa@an a trastornos del desarrollo de la
e!presi"n del lengua:e 5F'0.17.
D2ficits de la articulaci"n 6ue acompa@an a trastornos del desarrollo de la
recepci"n del lengua:e 5F'0.7.
F/0(1 Trastorno de la e+"resin del lengua>e
1e trata de un trastorno especfico del desarrollo en el 6ue la capacidad del
ni@o para la e!presi"n del lengua:e oral es marcadamente inferior al ni#el
adecuado a su edad mental, pero en el 6ue la comprensi"n del lengua:e
146
est dentro de los lmites normales. )uede ha$er o no alteraciones de la
pronunciaci"n.
Aun6ue e!iste una considera$le #ariaci"n indi#idual del desarrollo normal
del lengua:e, la ausencia de la e!presi"n de pala$ras simples 5o
apro!imaciones de pala$ras7 alrededor de los dos a@os & el fracaso en la
ela$oraci"n de frases sencillas de dos pala$ras hacia los tres a@os, de$en
ser tomados como indicios significati#os de un retraso. <s tarde se
presenta una limitaci"n del desarrollo del #oca$ulario, un recurso al uso
e!cesi#o de un escaso n9mero de pala$ras generales, dificultades en la
elecci"n de las pala$ras adecuadas, la sustituci"n de unas pala$ras por
otras, la utilizaci"n de frases cortas, la estructuraci"n inmadura de las
frases, errores sintcticos, en especial omisiones de sufi:os o prefi:os &
errores u omisiones de elementos gramaticales concretos, tales como
preposiciones, pronom$res, artculos, formas #er$ales & deri#ados de
sustanti#os. )ueden presentarse tam$i2n generalizaciones incorrectas de
reglas gramaticales & tam$i2n una falta de fluidez de las frases o de la
capacidad de ordenar adecuadamente en el tiempo acontecimientos
pasados. ;s frecuente 6ue los d2ficits del lengua:e ha$lado se acompa@en
de retrasos o anomalas en la pronunciaci"n de los fonemas 6ue forman las
pala$ras.
;l diagn"stico de$e hacerse 9nicamente cuando la gra#edad del retraso del
desarrollo del lengua:e e!presi#o e!ceda los lmites de la #ariaci"n normal &
cuando la comprensi"n del lengua:e est dentro de los lmites normales
para la edad del ni@o 5aun6ue a menudo el lengua:e recepti#o puede estar
en algunos aspectos por de$a:o de lo normal7. ;l recurso a signos no
#er$ales 5sonrisas & gestos7 & el lengua:e interior 5imaginaci"n & :uegos de
la fantasa7 estn relati#amente intactos, as como la capacidad para la
comunicaci"n no #er$al en sociedad. A pesar del d2ficit del lengua:e, el ni@o
intenta comunicarse & tiende a compensar la carencia lingRstica mediante
el uso de e!presiones demostrati#as, de gestos, de la mmica & de
#ocalizaciones no lingRsticas. 1in em$argo, no son raras las dificultades de
las relaciones con los compa@eros, los pro$lemas emocionales, el
comportamiento desorganizado o hipercin2tico & d2ficits de la atenci"n. ;n
una pe6ue@a parte de los casos puede presentarse una p2rdida auditi#a
parcial 5a menudo selecti#a7 concomitante, pero 2sta no es de una
gra#edad suficiente como para :ustificar el retraso del lengua:e. Aa
participaci"n inadecuada en las con#ersaciones o una pri#aci"n am$iental
ms general, pueden :ugar un papel importante o contri$uir
significati#amente a la g2nesis del trastorno de la e!presi"n del lengua:e.
0nclu&eE
Disfasia o afasia del desarrollo 5de tipo e!presi#o7.
;!clu&eE
Disfasia o afasia del desarrollo de tipo recepti#o 5F'0.7.
147
Trastornos generalizados del desarrollo 5F'..-7.
Afasia ad6uirida con epilepsia 5sndrome de Aandau-Bleffner7 5F'0.%7.
<utismo selecti#o 5F9..07.
Disfasia o afasia sin especificaci"n 5>.8.07.
F/0(* Trastorno de la com"rensin del lengua>e
1e trata de un trastorno especfico del desarrollo en el 6ue la comprensi"n
del lengua:e por parte del ni@o es inferior al ni#el adecuado a su edad
mental. )rcticamente en todos los casos e!iste adems un deterioro
nota$le de la e!presi"n del lengua:e & son frecuentes las alteraciones en la
pronunciaci"n de los fonemas.
De$en tenerse en cuenta los siguientes indicios de retrasoE un fracaso para
responder a nom$res familiares 5en ausencia de cla#es no #er$ales7 hacia el
duod2cimo mes de la #ida & la incapacidad para reconocer los nom$res de
al menos algunos o$:etos corrientes a los 1' meses & para lle#ar a ca$o
instrucciones simples & rutinarias a la edad de dos a@os. <as tarde se
presentan otras dificultades, tales como incapacidad de comprensi"n de
ciertas formas gramaticales 5negati#as, interrogati#as, comparati#as, etc.7 &
falta de comprensi"n de los aspectos ms sutiles del lengua:e 5tono de #oz,
gestos, etc.7.
;l diagn"stico de$e hacerse s"lo cuando la gra#edad del retraso de la
comprensi"n del lengua:e e!cede los lmites de la #ariaci"n normal para la
edad del ni@o, cuando la inteligencia no #er$al est dentro de los lmites
normales & cuando no se satisfacen las pautas del trastorno generalizado
del desarrollo. ;n casi todos los casos est tam$i2n retrasado de un modo
mu& importante el desarrollo de la e!presi"n del lengua:e & son frecuentes
las alteraciones de la pronunciaci"n de los fonemas. De todas las #ariedades
de trastornos especficos del desarrollo del ha$la & el lengua:e, 2sta es la
6ue ms suele acompa@arse de pro$lemas sociales, emocionales & del
comportamiento, los cuales no tienen ninguna forma especfica, pero son
relati#amente frecuentes la hipercinesia & los d2ficits de atenci"n, la
inadaptaci"n social & el aislamiento de los compa@eros, la ansiedad, la
hipersensi$ilidad & la e!cesi#a timidez. Aos ni@os 6ue presentan las formas
ms gra#es de trastorno de la comprensi"n del lengua:e pueden presentar
un cierto retraso de su desarrollo social, pueden imitar un lengua:e 6ue no
comprenden & pueden tener intereses mu& limitados. 1in em$argo, se
diferencian de los ni@os autistas en 6ue normalmente son capaces de
participar en una interacci"n social & en representaciones l9dicas normales,
de conseguir respuestas de los padres para satisfacer sus necesidades, de
recurrir casi normalmente a la mmica & presentar s"lo le#es d2ficits en la
comunicaci"n no #er$al. ?o es raro cierto grado de p2rdida auditi#a para los
tonos altos, pero sin 6ue el grado de sordera llegue a ser suficiente como
para :ustificar el d2ficit del lengua:e.
148
0nclu&eE
Afasia o disfasia del desarrollo tipo recepti#o.
1ordera #er$al.
Agnosia auditi#a cong2nita.
Afasia del desarrollo de Iernic*e.
;!clu&eE
Afasia ad6uirida con epilepsia 5sndrome de Aandau-Bleffner, F'0.%7.
Autismo 5F'..0, F'..17.
>etraso del lengua:e secundario a sordera 5-90--917.
Disfasia o afasia sin especificaci"n 5>.8.07.
Disfasia o afasia tipo e!presi#o 5F'0.17.
F/0(- #fasia ad:uirida con e"ile"sia 9s)ndrome de Fandau-Hleffner&
1e trata de un trastorno en el 6ue el ni@o, ha$iendo progresado de un modo
normal en la ad6uisici"n del lengua:e, pierde la capacidad de comprensi"n &
de e!presi"n del mismo, pero conser#a la inteligencia general. Aa aparici"n
del trastorno se acompa@a de anomalas paro!sticas en el
electroencefalograma 5casi siempre en los l"$ulos temporales, normalmente
de un modo $ilateral, pero con frecuencia con un trastorno disrtmico ms
generalizado7 & en la ma&ora de los casos tam$i2n de ata6ues epil2pticos.
Aa aparici"n suele tener lugar entre los tres & los siete a@os de edad, pero
puede tener lugar antes o despu2s, durante la infancia. ;n la cuarta parte
de los casos la p2rdida de lengua:e tiene lugar de manera gradual durante
un perodo de #arios meses, pero lo ms frecuente es 6ue la p2rdida sea
$rusca, en el curso de das o semanas. Aa relaci"n temporal entre la
aparici"n de los ata6ues & de la p2rdida del lengua:e suele ser #aria$le,
precediendo unos a la otra o #ice#ersa, con un inter#alo de #arios meses a
dos a@os. ;s mu& caracterstico 6ue el deterioro de la comprensi"n del
lengua:e sea profundo, & 6ue las dificultades para la comprensi"n de los
sonidos sean la primera manifestaci"n de este trastorno. Algunos ni@os
enmudecen totalmente, otros limitan su e!presi"n a una :erga particular,
mientras 6ue otros presentan d2ficits ms le#es en la e!presi"n & fluidez
#er$ales, a menudo acompa@ados por disartria. ;n algunos casos se
presenta una afectaci"n de la calidad de la #ocalizaci"n, con una p2rdida de
las infle!iones normales. A #eces, en las fases tempranas del trastorno,
parece fluctuar la afectaci"n de las funciones del ha$la. ;n los meses
posteriores a la p2rdida inicial del lengua:e son $astante frecuentes los
trastornos del comportamiento & los emocionales, pero 2stos tienden a
me:orar a medida 6ue el ni@o ad6uiere alg9n medio de comunicaci"n.
;!clu&eE
Afasia ad6uirida secundaria a un traumatismo, tumor u otra patologa
cere$ral conocida. (tro trastorno desintegrati#o de la infancia 5F'..%7.
Autismo 5F'..0, F'..17.
149
F/0(/ Otros trastornos del desarrollo del %a'la . del lengua>e
0nclu&eE
+eceo.
=al$uceo.
F/0(9 Trastorno del desarrollo del %a'la . del lengua>e sin
es"ecificacin
Trastornos sin especificaci"n en los 6ue ha&a un deterioro significati#o del
desarrollo del ha$la o del lengua:e 6ue no puedan e!plicarse por un retraso
mental o por un d2ficit neurol"gico, sensorial o somtico 6ue afecten
directamente al ha$la o al lengua:e.
0nclu&eE Trastorno del lengua:e sin especificaci"n.
F/1 Trastornos es"ec)ficos del desarrollo del a"rendi$a>e escolar
1on trastornos en los 6ue desde los primeros estadios del desarrollo estn
deterioradas las formas normales del aprendiza:e. ;l deterioro no es
9nicamente consecuencia de la falta de oportunidades para aprender, ni es
la consecuencia de traumatismos o enfermedades cere$rales ad6uiridos. )or
el contrario, los trastornos surgen de alteraciones de los procesos
cognosciti#os, en gran parte secundarias a alg9n tipo de disfunci"n
$iol"gica. Al igual 6ue la ma&ora del resto de los trastornos del desarrollo,
estas alteraciones son considera$lemente ms frecuentes en #arones 6ue
en mu:eres.
Aos trastornos especficos del desarrollo del aprendiza:e escolar a$arcan
grupos de trastornos 6ue se manifiestan por d2ficits especficos &
significati#os del aprendiza:e escolar. ;stos d2ficits del aprendiza:e no son la
consecuencia directa de otros trastornos 5como un retraso mental, d2ficits
neurol"gicos importantes, pro$lemas #isuales o auditi#os sin corregir o
trastornos emocionales7, aun6ue pueden estar presentes. Aos trastornos
especficos del desarrollo del aprendiza:e escolar suelen presentarse
acompa@ados de otros sndromes 5tales como trastornos de d2ficit de
atenci"n o trastornos especficos del desarrollo del ha$la & el lengua:e7.
)rimero, de$e ha$er un deterioro clnicamente significati#o del rendimiento
escolar especfico, #alorado a partir de la gra#edad definida por el ni#el de
escolaridad 5por e:emplo, por el ni#el espera$le en menos del tres por
ciento de la po$laci"n infantil escolar7, por la presencia de antecedentes 5es
decir si, las dificultades escolares fueron precedidas en la edad preescolar
por retrasos o des#iaciones del desarrollo, del ha$la o del lengua:e7, por la
presencia de pro$lemas concomitantes 5d2ficits de atenci"n, hipercinesia,
150
pro$lemas emocionales o trastornos disociales7, por formas o con:untos
especficos de rasgos 5es decir, por la presencia de anomalas cualitati#as
6ue no suelen formar parte del desarrollo normal7 & por la respuesta a
inter#enciones concretas 5las dificultades escolares no remiten rpida &
correctamente tras a&uda e!tra a la ense@anza en casa o en el colegio7.
1egundo, el d2ficit de$e ser especfico en el sentido de 6ue no sea
e!plica$le por un retraso mental o por d2ficits menores de la inteligencia
general. De$ido a 6ue el +0 & el rendimiento escolar no son e!actamente
paralelos, esta distinci"n s"lo puede hacerse teniendo en cuenta los tests de
+0 & de rendimiento, estandarizados, aplicados de forma indi#idual, 6ue
sean adecuados para la cultura & el sistema educati#o del ni@o. ;stos tests
de$en ser empleados :unto con ta$las estadsticas 6ue faciliten datos so$re
el ni#el medio de rendimiento esperado para un +0 a cual6uier edad
cronol"gica. ;ste 9ltimo re6uisito es necesario por la importancia de los
efectos de la regresi"n estadstica, por eso, es mu& pro$a$le 6ue los
diagn"sticos $asados en la sustracci"n de la edad de rendimiento de la edad
mental est2n nota$lemente sesgados. 1in em$argo, es poco pro$a$le 6ue,
en la prctica clnica, la ma&or parte de las #eces se cumplan de hecho
estos re6uisitos & por lo tanto, la pauta clnica general es simplemente 6ue
el ni#el de rendimiento del ni@o sea considera$lemente ms $a:o 6ue el
esperado para su edad mental.
Tercero, el d2ficit de$e ser precoz, en el sentido de 6ue de$e ha$er estado
presente desde el comienzo de la educaci"n & no ha$er sido ad6uirido con
posterioridad. Aa historia del progreso escolar del ni@o facilitar datos so$re
este punto.
+uarto, de$en estar ausentes factores e!ternos 6ue pudieran :ustificar
suficientemente las dificultades escolares. +omo se indic" ms arri$a, el
diagn"stico de los trastornos especficos del desarrollo del aprendiza:e
escolar de$e apo&arse en general en la presencia positi#a de un trastorno
del rendimiento escolar clnicamente significati#o de$ido a factores
intrnsecos del desarrollo del ni@o. 1in em$argo, para aprender con eficacia,
los ni@os de$en tener oportunidades adecuadas. ?o o$stante, si est claro
6ue el $a:o rendimiento escolar se de$e directamente a un a$sentismo
escolar mu& prolongado, sin ense@anza en casa o a una educaci"n
totalmente inadecuada, los trastornos no de$en ser codificados a6u. Aas
ausencias frecuentes de la escuela o la interrupci"n de la escolarizaci"n
de$idas a cam$ios en la escuela normalmente no son suficientes para 6ue
se presente un retraso escolar del grado necesario para el diagn"stico de los
trastornos especficos del desarrollo del aprendiza:e escolar. 1in em$argo,
una escolarizaci"n escasa puede complicar o aumentar el pro$lema.
)or 9ltimo, en 6uinto lugar, los trastornos especficos del desarrollo del
aprendiza:e escolar no pueden de$erse directamente a d2ficits #isuales o de
audici"n no corregidos.
151
F/1(0 Trastorno es"ec)fico de la lectura
D2ficit especfico & significati#o del desarrollo de la capacidad de leer 6ue no
se e!plica por el ni#el intelectual, por pro$lemas de agudeza #isual o por
una escolarizaci"n inadecuada. )ueden estar afectadas la capacidad de
comprensi"n de lectura, el reconocimiento de pala$ras ledas, la capacidad
de leer en #oz alta & el rendimiento en acti#idades 6ue re6uieren leer. A
menudo se presentan dificultades de ortografa concomitantes con el
trastorno especfico de la lectura, 6ue suelen persistir durante la
adolescencia, aun a pesar de 6ue se ha&an conseguido progresos positi#os.
Aos ni@os con trastornos especficos de la lectura suelen tener antecedentes
de trastornos especficos del desarrollo del ha$la & del lengua:e & la
e#aluaci"n e!hausti#a de c"mo se utiliza el lengua:e, pone a menudo de
manifiesto otros pro$lemas ms finos. Adems del fracaso escolar, suelen
ser complicacionesE las faltas de asistencia a la escuela & los pro$lemas de
adaptaci"n social, en especial en los 9ltimos a@os de la escuela elemental &
secundaria. ;ste trastorno se presenta en todas las lenguas conocidas, pero
no ha& certeza de si su frecuencia se #e afectada o no por el tipo de
estructura del lengua:e & de la escritura.
;l rendimiento de lectura del ni@o de$e ser significati#amente inferior al
ni#el esperado de acuerdo a su edad, su inteligencia general & su ni#el
escolar. ;l me:or modo de e#aluar este rendimiento es la aplicaci"n de
forma indi#idual de tests estandarizados de lectura & de precisi"n &
comprensi"n de la lectura. Aa naturaleza e!acta del pro$lema de lectura
depende del ni#el esperado de la misma & del lengua:e & escritura. 1in
em$argo, en las fases tempranas del aprendiza:e de la escritura alfa$2tica,
pueden presentarse dificultades para recitar el alfa$eto, para hacer rimas
simples, para denominar correctamente las letras & para analizar o
categorizar los sonidos 5a pesar de una agudeza auditi#a normal7. <s
tarde pueden presentarse errores en la lectura oral como por e:emploE
a& (misiones, sustituciones, distorsiones o adiciones de
pala$ras o partes de pala$ras.
'& Aentitud.
c& Falsos arran6ues, largas #acilaciones o p2rdidas del sitio del
te!to en el 6ue se esta$a le&endo.
d& 0n#ersiones de pala$ras en frases o de letras dentro de
pala$ras.
Tam$i2n pueden presentarse d2ficits de la comprensi"n de la
lectura, como las siguientesE
e& 0ncapacidad de recordar lo ledo.
f& 0ncapacidad de e!traer conclusiones o inferencias del.
material ledo.
g& ;l recurrir a los conocimientos generales, ms 6ue a la
informaci"n o$tenida de una lectura concreta, para contestar a
preguntas so$re ella.
152
;s frecuente 6ue en las etapas finales de la infancia & en la edad adulta, las
dificultades ortogrficas sean ms importantes & de la lectura. ;s
caracterstico 6ue las dificultades ortogrficas impli6uen a menudo errores
fon2ticos & parece 6ue, tanto los pro$lemas de lectura como los
ortogrficos, pueden ser en parte consecuencia de un deterioro de la
capacidad de anlisis fonol"gico.
0nclu&eE
>etraso especfico de la lectura.
DAectura en espe:oD.
Disle!ia del desarrollo.
Disortografa asociada a trastornos de la lectura.
;!clu&eE
Ale!ia & disle!ia ad6uirida 5>.'.07.
Dificultades ad6uiridas de lectura secundarias a trastornos de las emociones
5F9%.-7.
Trastorno de la ortografa no acompa@ado de dificultades para la lectura
5F'1.17.
F/1(1 Trastorno es"ec)fico de la ortograf)a
Trastorno cu&a caracterstica principal es un d2ficit especfico & significati#o
del dominio de la ortografa en ausencia de antecedentes de un trastorno
especfico de la lectura & 6ue no es e!plica$le por un ni#el intelectual $a:o,
por pro$lemas de agudeza #isual o por una escolarizaci"n inadecuada. ;n
este trastorno estn afectadas la capacidad de deletrear en #oz alta & de
escri$ir las pala$ras correctamente. Aos ni@os 6ue presentan s"lo pro$lemas
para la escritura no se inclu&en en esta categora, pero en algunos casos las
dificultades ortogrficas se acompa@an de pro$lemas de la escritura. A
diferencia de lo 6ue normalmente se encuentra en los trastornos especficos
de la lectura, las faltas ortogrficas tienden a ser correctas desde un punto
de #ista fon2tico.
;l dominio 6ue el ni@o tiene de la ortografa de$e ser significati#amente
inferior al ni#el esperado para su edad, para su inteligencia general & para
su ni#el escolar. ;l me:or modo de e#aluar este trastorno es la aplicaci"n
indi#idual de un test estandarizado de ortografa. Aa capacidad de lectura
del ni@o 5tanto en lo 6ue respecta a la e!actitud como a la comprensi"n7
de$en estar dentro de los lmites normales & no de$e ha$er antecedentes
de dificultades significati#as de lectura. Aas dificultades ortogrficas no
de$en ser la consecuencia de una ense@anza notoriamente inadecuada o de
los efectos directos de d2ficits funcionales #isuales, auditi#os o neurol"gicos
& tampoco de$en de serlo de alg9n trastorno neurol"gico, psi6uitrico o de
otro tipo ad6uirido.
153
Aun6ue se sa$e 6ue un trastorno DpuroD de la ortografa puede diferenciarse
de los trastornos de lectura 6ue acompa@an a las dificultades ortogrficas,
se sa$e poco so$re sus antecedentes, e#oluci"n, trastornos relacionados &
consecuencias.
0nclu&eE
>etraso especfico de la ortografa 5sin trastorno de la lectura7.
;!clu&eE
Dificultades de ortografa atri$ui$les principalmente a una ense@anza
inadecuada 5P33.'7.
Trastorno ad6uirido de la ortografa 5>.'.'7.
Dificultades de la ortografa asociadas a trastornos de la lectura 5F'1.07.
F/1(* Trastorno es"ec)fico del clculo
Trastorno caracterizado por una alteraci"n especfica de la capacidad de
aprendiza:e de la aritm2tica, no e!plica$le por un retraso mental
generalizado o por una escolaridad claramente inadecuada. ;l trastorno
afecta al aprendiza:e de los conocimientos aritm2ticos $sicos de adici"n,
sustracci"n, multiplicaci"n & di#isi"n 5ms 6ue a los conocimientos
matemticos ms a$stractos del lge$ra, trigonometra o geometra7.
;l dominio del clculo aritm2tico est significati#amente por de$a:o del ni#el
esperado para su edad, para su inteligencia general & para su ni#el escolar.
;ste rendimiento se #alora preferentemente mediante la aplicaci"n
indi#idual de test de clculo aritm2tico estandarizados. Aa capacidad de
lecto-escritura & el +0 de$en estar dentro de la media normal, e#aluados
am$os preferentemente mediante la aplicaci"n indi#idual de tests
adecuadamente estandarizados. Aas dificultades para el clculo aritm2tico
no tienen 6ue de$erse a una ense@anza claramente inadecuada o a d2ficits
funcionales #isuales, auditi#os o neurol"gicos. Tampoco tienen 6ue ser
secuela de trastorno neurol"gico, psi6uitrico o de otro tipo ad6uirido.
Aos pro$lemas para el clculo aritm2tico son de di#ersos tipos &
comprendenE fracaso en la comprensi"n de los conceptos $sicos de las
operaciones aritm2ticas especficas, falta de comprensi"n de t2rminos o
signos matemticos, no reconocimiento de sm$olos num2ricos, dificultad
en el mane:o de las reglas aritm2ticas, dificultad en comprender 6u2
n9meros son adecuados a un pro$lema aritm2tico concreto, dificultad para
alinear adecuadamente n9meros o para insertar decimales o sm$olos
durante los clculos, mala organizaci"n espacial de los clculos aritm2ticos
& falta de capacidad para aprender satisfactoriamente las ta$las de
multiplicar.
0nclu&eE
Trastorno del aprendiza:e de la aritm2tica.
154
1ndrome del desarrollo de Cerstmann.
Acalculia & discalculia del desarrollo.
;!clu&eE
Dificultades aritm2ticas asociadas a trastornos de la lectura o de la
ortografa 5F'1.17.
Dificultades del clculo principalmente atri$ui$les a una ense@anza
inadecuada 5P33.'7.
Trastorno ad6uirido de la capacidad del clculo 5acalculia, >.'.'7
F/1(- Trastorno mi+to del desarrollo del a"rendi$a>e escolar
;stn alterados de un modo significati#o tanto el rendimiento aritm2tico
como el de lectura u ortografa & en la 6ue la inteligencia general est
dentro del rango normal & no est presente una mala ense@anza escolar.
;sta categora se utilizar para trastornos 6ue satisfagan las pautas de
F'1. adems de las de F'1.0 " F'1.1.
;!clu&eE
Trastorno especfico de la lectura 5F'1.07.
Trastorno especfico de la ortografa 5F'1.17.
Trastorno especfico del clculo 5F'1.7
F/1(/ Otros trastornos del desarrollo del a"rendi$a>e escolar
0nclu&eE
Trastorno del desarrollo de la e!presi"n escrita.
F/1(9 Trastorno del desarrollo del a"rendi$a>e escolar sin
es"ecificacin
Trastornos sin especificar en los cuales ha& una acusada dificultad del
aprendiza:e 6ue no puede atri$uirse a retraso mental, pro$lema de agudeza
#isual o a una escolaridad inadecuada.
0nclu&eE
Dificultades de aprendiza:e sin especificaci"n.
Alteraci"n del aprendiza:e sin especificaci"n.
Trastorno del aprendiza:e sin especificaci"n.
F/* Trastorno es"ec)fico del desarrollo "sicomotor
Trastorno cu&a caracterstica principal es un retraso del desarrollo de la
coordinaci"n de los mo#imientos, 6ue no puede e!plicarse por un retraso
intelectual general o por un trastorno neurol"gico especfico, cong2nito o
ad6uirido 5distinto del implcito en la anomala de coordinaci"n7. Ao ms
155
frecuente es 6ue la torpeza de mo#imientos se acompa@e de un cierto
grado de d2ficit en la resoluci"n de tareas cognosciti#as #iso-espaciales.
Aa coordinaci"n de mo#imientos, para mo#imientos finos o para los
groseros, es significati#amente inferior al ni#el esperado de acuerdo con la
edad del ni@o & con su inteligencia general. ;sta capacidad se #alora me:or
mediante la aplicaci"n indi#idual de tests estandarizados de coordinaci"n de
mo#imientos finos & groseros. Aas dificultades de coordinaci"n de$ern
ha$er estado presentes desde los comienzos del desarrollo 5por e:emplo, no
de$en constituir un d2ficit ad6uirido7 & no se de$ern a consecuencias
directas de d2ficits de la #isi"n, de la audici"n o de cual6uier trastorno
neurol"gico diagnostica$le.
;l grado en 6ue el trastorno afecta principalmente a la coordinaci"n de
mo#imientos finos o groseros es #aria$le & su forma especfica #ara con la
edad. )ueden retrasarse los del desarrollo motor & pueden presentarse
adems d2ficits del lengua:e 5en especial los de la pronunciaci"n7. ;l ni@o
puede ser torpe en general, lento en aprender a correr, a saltar & a su$ir
escaleras. Ae suele ser difcil aprender a hacer la lazada de los zapatos, a
a$rocharse & desa$rocharse los $otones & a tirar & coger pelotas. Aos ni@os
pueden ser torpes en general, para los mo#imientos finos, para los groseros
o para am$os & tiende a de:ar caer las cosas, a tropezar, a chocar con
o$stculos & a tener mala letra. Aa ha$ilidad para di$u:ar suele ser para
hacer rompeca$ezas, para usar :uguetes de construcci"n, para construir
modelosL para los :uegos de pelota & para di$u:ar & comprender mapas
geogrficos, suele ser $a:a.
Aa ma&ora de los casos e!iste una notoria falta de madurez neurol"gica, en
forma de mo#imientos coreicos, discinesias, mo#imientos en espe:o & otros
sntomas motores relacionados, as como signos de escasa coordinaci"n de
mo#imientos finos & groseros 5en general llamados signos neurol"gicos
menores de$ido a 6ue su presencia es normal en ni@os ms pe6ue@os & a
su falta de #alor para la localizaci"n de una lesi"n7. Aos refle:os tendinosos
pueden estar e!altados o disminuidos de un modo $ilateral, pero no son
asim2tricos.
Algunos ni@os presentan adems dificultades escolares, 6ue en ocasiones
pueden ser gra#es & en otros se presentan adems pro$lemas sociales,
emocionales & comportamentales, pero se sa$e poco de su frecuencia &
caractersticas.
0nclu&eE
1ndrome del ni@o torpe.
Dispra!ia del desarrollo.
Trastorno del desarrollo de la coordinaci"n.
156
;!clu&eE
0ncoordinaci"n secundaria a retraso mental 5F80-F897.
0ncoordinaci"n secundaria a trastorno neurol"gico de diagn"stico especfico
5C00-C997.
Alteraciones de la marcha & de la mo#ilidad 5>4.-7.
F/- Trastorno es"ec)fico del desarrollo mi+to
+ategora residual de trastornos mal definidos & descritos, pero necesaria,
en la 6ue ha& alguna mezcla de trastornos especficos del desarrollo del
lengua:e, de la capacidad escolar o de funciones motrices, en la 6ue no
predomina ninguna lo suficiente como para constituir el diagn"stico
principal. Ao ms frecuente es 6ue en los trastornos descritos ms arri$a se
presente alg9n grado de alteraci"n glo$al de funciones cogniti#as, por eso
esta categora s"lo de$e usarse cuando ha&a un grado significati#o de
solapamiento, cuando se presenten disfunciones 6ue satisfagan las pautas
de dos o ms de las categoras F'0.-, F'1- & F'.
F/3 Trastornos generali$ados del desarrollo
Crupo de trastornos caracterizados por alteraciones cualitati#as
caractersticas de la interacci"n social, de las formas de comunicaci"n & por
un repertorio repetiti#o, estereotipado & restricti#o de intereses &
acti#idades. ;stas anomalas cualitati#as son una caracterstica generalizada
del comportamiento del indi#iduo en todas las situaciones, aun6ue su grado
puede #ariar. ;n la ma&ora de los casos el desarrollo es anormal desde la
primera infancia & s"lo en contadas e!cepciones, las anomalas se
manifiestan por primera #ez despu2s de los cinco a@os de edad. ;s ha$itual,
aun6ue no constante, 6ue ha&a alg9n grado de alteraci"n cognosciti#a
general, aun6ue estos trastornos estn definidos por la des#iaci"n del
comportamiento en relaci"n a la edad mental del ni@o 5retrasado o no7.
F/3(0 #utismo infantil
Trastorno generalizado del desarrollo definido por la presencia de un
desarrollo alterado o anormal, 6ue se manifiesta antes de los tres a@os &
por un tipo caracterstico de comportamiento anormal 6ue afecta a la
interacci"n social, a la comunicaci"n & a la presencia de acti#idades
repetiti#as & restricti#as. ;l trastorno predomina en los chicos con una
frecuencia tres a cuatro #eces superior a la 6ue se presenta en las chicas.
)or lo general no ha& un perodo pre#io de desarrollo ine6u#ocamente
normal pero, si es as, el perodo de normalidad no se prolonga ms all de
los tres a@os. -a& siempre alteraciones cualitati#as de la interacci"n social
6ue toman la forma de una #aloraci"n inadecuada de los signos
socioemocionales, puesta de manifiesto por una falta de respuesta a las
emociones de los dems o por un comportamiento 6ue no se amolda al
157
conte!to social, por un uso escaso de los signos sociales con#encionales &
por una integraci"n escasa del comportamiento social, emocional & de la
comunicaci"n, de un modo especial por una falta de reciprocidad socio-
emocional. Asimismo, son constantes las alteraciones cualitati#as de la
comunicaci"n. +onsisten en no utilizar el lengua:e para una funci"n social,
de$idos a una alteraci"n de la acti#idad l9dica $asada en el :uego social
imitati#o & simulado, a una po$re sincronizaci"n en la e!presi"n del
lengua:e, a una relati#a falta de creati#idad & de fantasa de los procesos
del pensamiento, a una falta de respuesta emocional a los estmulos
#er$ales & no #er$ales de los dems, a defectos de la cadencia o entonaci"n
necesarias para lograr una modulaci"n de la comunicaci"n &, como es de
esperar, a la ausencia de gestos acompa@antes para su$ra&ar o precisar la
comunicaci"n #er$al.
;l comportamiento en este trastorno se caracteriza tam$i2n por la presencia
de formas de acti#idad restricti#as, repetiti#as & estereotipadas, de
restricci"n de los intereses & de la acti#idad en general, en los 6ue destaca
la rigidez & rutina para un amplio espectro de formas de comportamiento.
)or lo general, estas caractersticas afectan tanto a las acti#idades nue#as,
como a los h$itos familiares & a las formas de :uego. )uede presentarse,
so$re todo en la primera infancia, un apego mu& concreto a o$:etos
e!tra@os, de un modo caracterstico a los Dno sua#esD. Aos ni@os persisten
en lle#ar a ca$o acti#idades rutinarias especficas consistentes en rituales
sin un sentido funcional, tal & como preocupaciones estereotipadas con
fechas, tra&ectos u horarios, mo#imientos estereotipados o un inter2s en los
elementos a:enos a las funciones propias de los o$:etos 5tales como su olor
o te!tura7 & suelen presentar una gran resistencia a los cam$ios de la rutina
cotidiana o de los detalles del entorno personal 5tales como la decoraci"n o
los mue$les del domicilio familiar7.
Tam$i2n es frecuente 6ue en los ni@os con autismo aparezcan otros
trastornos sin especificar, tales como temores, fo$ias, trastornos del sue@o
& de la conducta alimentaria, ra$ietas & manifestaciones agresi#as. 1on
$astante frecuentes las autoagresiones 5por e:emplo, morderse las
mu@ecas7, so$re todo cuando el autismo se acompa@a de un retraso mental
gra#e. Aa ma&ora de los ni@os autistas carecen de espontaneidad, iniciati#a
& creati#idad para organizar su tiempo li$re & tienen dificultad para aplicar
conceptos a$stractos a la e:ecuci"n de sus tra$a:os 5aun cuando las tareas
se encuentran al alcance de su capacidad real7. Aas manifestaciones
especficas de los d2ficits caractersticos del autismo cam$ian al hacerse
ma&ores los ni@os, pero los d2ficits persisten en la edad adulta con una
forma mu& similar en lo 6ue se refiere a los pro$lemas de socializaci"n,
comunicaci"n e in6uietudes. )ara hacer el diagn"stico, las anomalas del
desarrollo de$en ha$er estado presentes en los tres primeros a@os, aun6ue
el sndrome puede ser diagnosticado a cual6uier edad.
;n el autismo pueden darse todos los ni#eles de +0, pero ha& un retraso
mental significati#o en, apro!imadamente, el 83 N de los casos.
158
0nclu&eE
Autismo infantil.
1ndrome de Banner.
)sicosis infantil.
Trastorno autstico.
;!clu&eE )sicopata autstica 5F'..37.
F/3(1 #utismo at)"ico
Trastorno generalizado del desarrollo 6ue difiere del autismo en 6ue el
desarrollo anormal o alterado se presenta 9nicamente despu2s de los tres
a@os de edad o en 6ue faltan anomalas suficientemente demostradas en
una o dos de las tres reas de psicopatologa re6ueridas para el diagn"stico
de autismo 5la interacci"n social, el trastorno de la comunicaci"n & el
comportamiento restricti#o, estereotipado & repetiti#o7, a pesar de la
presencia de caractersticas de una o dos de las otras reas. ;l autismo
atpico suele presentarse en indi#iduos con retraso profundo cu&o $a:o ni#el
de rendimiento fa#orece la manifestaci"n del comportamiento des#iado
especfico re6ueridos para el diagn"stico de autismo. Tam$i2n sucede esto
en indi#iduos con gra#es trastornos especficos del desarrollo de la
comprensi"n del lengua:e.
0nclu&eE
>etraso mental con rasgos autsticos.
)sicosis infantil atpica.
F/3(* S)ndrome de Aett
Trastorno descrito hasta ahora s"lo en ni@as, cu&a causa es desconocida
pero 6ue se ha diferenciado por sus caractersticas de comienzo, curso &
sintomatologa. ;l desarrollo temprano es aparentemente normal o casi
normal pero se sigue de una p2rdida parcial o completa de capacidades
manuales ad6uiridas & del ha$la, :unto con retraso en el crecimiento de la
ca$eza & 6ue aparece generalmente entre los siete meses & los dos a@os de
edad. Aas caractersticas principales sonE p2rdida de los mo#imientos
intencionales de las manos, estereotipias consistentes en retorcerse las
manos e hiper#entilaci"n. ;l desarrollo social & l9dico se detiene en el
segundo o tercer a@o, pero el inter2s social suele mantenerse. Durante la
infancia suele desarrollarse ata!ia & apra!ia de tronco, 6ue se acompa@an
de escoliosis o cifoescoliosis & algunas #eces de mo#imiento
coreoatet"sicos. Aa consecuencia in#aria$le es la de una gra#e in#alidez
mental. ;s frecuente 6ue durante la infancia aparezcan crisis epil2pticas.
;n la ma&ora de los casos el comienzo tiene lugar entre el s2ptimo mes &
los dos a@os de edad. ;l rasgo ms caracterstico es una p2rdida de los
mo#imientos intencionales de las manos & de la capacidad manual fina de
159
tipo motor. 1e acompa@a de p2rdida parcial o ausencia de desarrollo del
lengua:e, mo#imientos estereotipados mu& caractersticos de retorcer o
Dla#arse las manosD, con los $razos fle!ionados frente de la $ar$illa o el
pecho, mo#imientos estereotipados de humedecerse las manos con sali#a,
falta de masticaci"n adecuada de los alimentos, episodios de
hiper#entilaci"n frecuentes, mal control de los esfnteres, a menudo
presentan $a$eo & protrusi"n de la lengua & p2rdida de contacto social. ;s
mu& caracterstico 6ue estas ni@as mantengan una especie de Dsonrisa
socialD mirando Da tra#2sD de las personas, pero sin esta$lecer un contacto
social. ;sto tiene lugar en el estadio precoz de la infancia 5aun6ue a
menudo desarrollan ms tarde la capacidad de interacci"n social7. Aa
postura & la marcha tienden a ser con aumento de la $ase de sustentaci"n,
ha& hipotona muscular, los mo#imientos del tronco suelen ser escasamente
coordinados & aca$an por presentar escoliosis & cifoescoliosis. Aas atrofias
espinales con alteraciones motrices gra#es se desarrollan en la adolescencia
o en la edad adulta en apro!imadamente la mitad de los casos. <s tarde
puede presentarse espasticidad rgida 6ue suele ser ms marcada en los
miem$ros inferiores 6ue en los superiores. ;n la ma&ora de los casos
aparecen ata6ues epil2pticos, generalmente alg9n tipo de ata6ue menor &
con comienzo anterior a los ocho a@os. ;n contraste con el autismo, son
raras las preocupaciones o rutinas estereotipadas comple:as o las
automutilaciones #oluntarias.
F/3(- Otro trastorno desintegrati,o de la infancia
Trastorno profundo del desarrollo 5distinto del sndrome de >ett7 definido
por la presencia de una etapa pre#ia de desarrollo normal antes del
comienzo del trastorno, por una fase $ien definida de p2rdida de
capacidades pre#iamente ad6uiridas, 6ue tiene lugar en el curso de pocos
meses & 6ue afecta como mnimo a #arias reas del desarrollo, :unto con la
aparici"n de anomalas tpicas del comportamiento social & de la
comunicaci"n. +on frecuencia ha& un perodo prodr"mico de la enfermedad
poco definido, durante el cual el ni@o se #uel#e in6uieto, irrita$le, ansioso e
hiperacti#o, a lo 6ue sigue un empo$recimiento & una p2rdida del lengua:e &
el ha$la, acompa@ado por una desintegraci"n del comportamiento. ;n
algunos casos la p2rdida de capacidad tiene una progresi"n continua 5en
general, cuando el trastorno se acompa@a de una alteraci"n neurol"gica
progresi#a diagnostica$le7, pero con ma&or frecuencia el deterioro progresa
s"lo durante unos meses, se esta$iliza & ms tarde tiene lugar una me:ora
limitada. ;l pron"stico es malo en general & la ma&ora de los indi#iduos
6uedan afectados de retraso mental gra#e. ?o ha& certeza de hasta 6u2
punto esta alteraci"n es diferente del autismo. ;n algunos casos, el
trastorno puede ser secundario a una encefalopata, pero el diagn"stico
de$e hacerse a partir de las caractersticas comportamentales.
)resencia de un desarrollo aparentemente normal hasta al menos los dos
a@os, seguido por una clara p2rdida de capacidades pre#iamente ad6uiridas,
160
la cual se acompa@a de un comportamiento social cualitati#amente
anormal. ;s frecuente 6ue en estos casos tenga lugar una regresi"n
profunda o una p2rdida completa del lengua:e, una regresi"n en las
acti#idades l9dicas, de la capacidad social & del comportamiento adaptati#o.
+on frecuencia se presenta adems una p2rdida del control de esfnteres & a
#eces con un mal control de los mo#imientos. ;s tpico 6ue estos rasgos se
acompa@en de una p2rdida de inter2s por el entorno, por manierismos
motores repetiti#os & estereotipados & por un deterioro pseudo-autstico de
la comunicaci"n e interacci"n sociales. ;n algunos aspectos el sndrome se
parece a las demencias de la #ida adulta, pero se diferencia por tres
aspectos cla#esE ha& por lo general una falta de cual6uier enfermedad o
da@o cere$ral identifica$le 5aun6ue puede presumirse alg9n tipo de
disfunci"n cere$ral7, la p2rdida de capacidades puede seguirse de cierto
grado de recuperaci"n, el deterioro de la socializaci"n & de la comunicaci"n
tiene rasgos caractersticos, ms tpicos del autismo 6ue del deterioro
intelectual.
0nclu&eE
)sicosis desintegrati#a.
1ndrome de -eller.
Dementia infantilis.
)sicosis sim$i"tica.
;!clu&eE
Afasia ad6uirida con epilepsia 5sndrome de Aandau-Bleffner, F'0.%7.
;s6uizofrenia 5F0.-7
1ndrome de >ett 5F'..7.
F/3(3 Trastorno %i"ercin5tico con retraso mental . mo,imientos
estereoti"ados
1e inclu&e a6u sin em$argo por6ue los ni@os con retraso mental 5+0 inferior
a 307, con pro$lemas importantes de hiperacti#idad & d2ficit de atenci"n
tienen con frecuencia un comportamiento estereotipado. Adems, estos
ni@os no suelen $eneficiarse de un tratamiento con frmacos estimulantes
5al contrario de a6uellos de +0 en el rango normal7 al 6ue pueden responder
con reacciones disf"ricas intensas 5a #eces con inhi$ici"n psicomotriz7 & en
la adolescencia la hiperacti#idad tiende a ser reemplazada por una
hipoacti#idad 5una forma 6ue no es frecuente en los ni@os hipercin2ticos
con inteligencia normal7. ;ste sndrome suele acompa@arse de tipos
#ariados de retrasos del desarrollo, &a sean especficos o generalizados.
;l diagn"stico se $asa en la com$inaci"n de hiperacti#idad gra#e,
desproporcionada para el ni#el de maduraci"n, de estereotipias motrices &
de retraso mental gra#e. )ara un diagn"stico correcto de$en estar
presentes los tres aspectos.
161
F/3(6 S)ndrome de #s"erger
Trastorno de #alidez nosol"gica dudosa, caracterizado por el mismo tipo de
d2ficit cualitati#o de la interacci"n social propio del autismo, adems de por
la presencia de un repertorio restringido, estereotipado & repetiti#o de
acti#idades e intereses. Difiere sin em$argo del autismo en 6ue no ha&
d2ficits o retrasos del lengua:e o del desarrollo cognosciti#o. Aa ma&ora de
los afectados son de inteligencia normal, pero suelen ser marcadamente
torpes desde el punto de #ista motor. ;l trastorno se presenta con
preferencia en #arones 5en proporci"n apro!imada de ' a 17. )arece mu&
pro$a$le 6ue al menos algunos casos sean formas le#es de autismo, pero
no ha& certeza de 6ue esto sea as en todos los casos. Aa tendencia es 6ue
las anomalas persistan en la adolescencia & en la #ida adulta, de tal
manera 6ue parecen rasgos indi#iduales 6ue no son modificados por
influencias am$ientales. (casionalmente aparecen episodios psic"ticos en el
inicio de la #ida adulta.
+om$inaci"n de ausencia de cual6uier retraso de lengua:e, o cognosciti#o
clnicamente significati#o & la presencia de d2ficits cualitati#os en la
interacci"n social 5como en el autismo7 & manifestaciones repetiti#as &
estereotipadas, de intereses & de la acti#idad en general 5como en el
autismo7. )uede ha$er o no pro$lemas de comunicaci"n similares a los del
autismo, pero un retraso significati#o del lengua:e descarta el diagn"stico.
0nclu&eE
)sicopata autstica.
Trastorno es6uizoide de la infancia.
;!clu&eE
Trastorno es6uizotpico 5F17.
;s6uizofrenia simple 5F0.47.
Trastorno de #inculaci"n de la infancia 5F9..1 & F9..7.
Trastorno anancstico de la personalidad 5F40.37.
F/3(/ Otros trastornos generali$ados del desarrollo
F/3(9 Trastorno generali$ado del desarrollo sin es"ecificacin
Trastornos con las caractersticas de la descripci"n general de los trastornos
generalizados del desarrollo, pero 6ue por falta de informaci"n adecuada o
por hallazgos contradictorios, no se satisfacen las pautas de cual6uiera de
los otros c"digos del apartado F'..
F// Otros trastornos del desarrollo "sicolgico
0nclu&eE Agnosia del desarrollo.
162
F/9 Trastorno del desarrollo "sicolgico sin es"ecificacin
0nclu&eE Trastorno del desarrollo psicol"gico sin especificaci"n.
F90-9/ Trastornos del com"ortamiento . de las emociones de
comien$o %a'itual en la infancia . adolescencia(
F90 Trastornos %i"ercin5ticos
Crupo de trastornos caracterizados por un comienzo precoz, la com$inaci"n
de un comportamiento hiperacti#o & po$remente modulado con una
marcada falta de atenci"n & de continuidad en las tareas & por6ue estos
pro$lemas se presentan en las situaciones ms #ariadas & persisten a lo
largo del tiempo.
Aos trastornos hipercin2ticos tienen un comienzo temprano 5por lo general,
durante los cinco primeros a@os de la #ida7. 1us caractersticas principales
son una falta de persistencia en acti#idades 6ue re6uieren la participaci"n
de procesos cognosciti#os & una tendencia a cam$iar de una acti#idad a
otra sin terminar ninguna, :unto con una acti#idad desorganizada, mal
regulada & e!cesi#a. ?ormalmente estas dificultades persisten durante los
a@os de escolaridad e incluso en la #ida adulta, pero en muchos de los
afectados se produce, con el paso de los a@os, una me:ora gradual de la
hiperacti#idad & del d2ficit de la atenci"n.
Aos ni@os hipercin2ticos suelen ser descuidados e impulsi#os, propensos a
accidentes, & plantean pro$lemas de disciplina por saltarse las normas, ms
6ue por desafos deli$erados a las mismas, por una falta de premeditaci"n.
1u relaci"n social con los adultos suelen ser desinhi$idas, con una falta de
la prudencia & reser#a naturales. 1on impopulares entre los ni@os & pueden
llegar a con#ertirse en ni@os aislados. ;s frecuente la presencia de un d2ficit
cognosciti#o & son e!traordinariamente frecuentes los retrasos especficos
en el desarrollo motor & del lengua:e.
Aas complicaciones secundarias son un comportamiento disocial, antisocial &
una $a:a estimaci"n de s mismo. -a& un considera$le solapamiento entre
la hipercinesia & otras formas de comportamiento anormal como el
trastorno disocial en ni@os no socializados. 1in em$argo, la e#idencia ms
general tiende a distinguir un grupo en el cual la hipercinesia es el pro$lema
principal.
Aos trastornos hipercin2ticos se presentan en #arones con una frecuencia
#arias #eces superior a la 6ue se presentan en el se!o femenino. ;s
frecuente 6ue se acompa@e de pro$lemas de lectura o del aprendiza:e.
163
Aos rasgos cardinales son el d2ficit de atenci"n & la hiperacti#idad. ;l
diagn"stico re6uiere la presencia de am$os, 6ue de$en manifestarse en
ms de una situaci"n 5por e:emplo, en clase, en la consulta7.
;l trastorno de la atenci"n se pone de manifiesto por una interrupci"n
prematura de la e:ecuci"n de tareas & por de:ar acti#idades sin terminar.
Aos chicos cam$ian frecuentemente de una acti#idad a otra, dando la
impresi"n 6ue pierden la atenci"n en una tarea por6ue pasan a
entretenerse con otra 5aun6ue estudios de la$oratorio no demuestran con
precisi"n un grado e!traordinario de distracci"n sensorial o percepti#a7.
;stos d2ficits en la persistencia & en la atenci"n de$en ser diagnosticados
s"lo si son e!cesi#os para la edad & el +0 del afectado.
Aa hiperacti#idad implica una in6uietud e!cesi#a, en especial en situaciones
6ue re6uieren una relati#a calma. Dependiendo de las circunstancias, puede
manifestarse como saltar & correr sin rum$o fi:o, como la imposi$ilidad de
permanecer sentado cuando es necesario estarlo, por una #er$orrea o
al$oroto o por una in6uietud general acompa@ada de gesticulaciones &
contorsiones. ;l criterio para la #aloraci"n de si una acti#idad es e!cesi#a
est en funci"n del conte!to, es decir, de lo 6ue sera de esperar en esa
situaci"n concreta & de lo 6ue sera normal teniendo en cuenta la edad & el
+0 del ni@o. ;ste rasgo comportamental es ms e#idente en las situaciones
e!tremas & mu& estructuradas 6ue re6uieren un alto grado de control del
comportamiento propio.
;n la edad adulta puede tam$i2n hacerse el diagn"stico de trastorno
hipercin2tico. Aos fundamentos son los mismos, pero el d2ficit de atenci"n &
la hiperacti#idad de$en #alorarse en relaci"n con la e#oluci"n de cada caso.
+uando la hipercinesia se present" 9nicamente en la infancia & en el curso
del tiempo ha sido sustituida por otra entidad como un trastorno de la
personalidad o un a$uso de sustancias, de$e codificarse la entidad actual en
lugar de la pasada.
;!clu&eE
Trastornos de ansiedad 5F.1 " F9%.07.
Trastorno del humor 5afecti#os7 5)%0-F%97.
F90(0 Trastorno de la acti,idad . de la atencin
1e atisface el con:unto de pautas de trastorno hipercin2tico 5F90.-7, pero no
se satisface el de F9A-5trastorno disocial7.
0nclu&eE
Trastorno de d2ficit de atenci"n.
1ndrome de d2ficit de atenci"n con hiperacti#idad.
164
;!clu&eE
Trastorno hipercin2tico asociado a trastorno disocial 5F90.17.
F90(1 Trastorno %i"ercin5tico disocial
1e satisface el con:unto de pautas de trastorno hipercin2tico 5F90.-7 & el
con:unto de pautas de trastorno disocial 5F9A-7.
F90(/ Otros trastornos %i"ercin5ticos
F90(9 Trastorno %i"ercin5tico sin es"ecificacin
1e usar cuando no sea posi$le diferenciar entre F90.0 & F90.1, pero se
satisface el con:unto de pautas de F90.-.
0nclu&eE
>eacci"n hipercin2tica de la infancia & adolescencia sin especificar.
1ndrome hipercin2tico de la infancia & adolescencia sin especificar.
F91 Trastornos disociales
Aos trastornos disociales se caracterizan por una forma persistente &
reiterada de comportamiento disocial, agresi#o o retador. ;n sus grados
ms e!tremos puede llegar a #iolaciones de las normas, ma&ores de las 6ue
seran acepta$les para el carcter & la edad del indi#iduo afectado & las
caractersticas de la sociedad en la 6ue #i#e. 1e trata por tanto de
des#iaciones ms gra#es 6ue la simple DmaldadD infantil o re$elda
adolescente. Aos actos antisociales o criminales aislados no son, por si
mismos $ase para el diagn"stico, 6ue implica una forma duradera de
comportamiento.
Aos trastornos disociales suelen estar relacionados con un am$iente
psicosocial desfa#ora$le, entre ellos relaciones familiares no satisfactorias &
fracaso escolar, & se presenta con ms frecuencia en chicos. Aa distinci"n
entre los trastornos disociales & los trastornos de las emociones es $ien
definida, mientras 6ue su diferenciaci"n del trastorno hipercin2tico es
menos clara & es frecuente un solapamiento entre am$os.
1e de$e tener en cuenta el ni#el del desarrollo del ni@o. Aas ra$ietas, por
e:emplo, forman parte de un desarrollo normal a la edad de tres a@os & su
mera presencia no de$era ser una indicaci"n para el diagn"stico. Del
mismo modo, la #iolaci"n de los derechos c#icos de otras personas 5como
un crimen #iolento7, no se encuentra al alcance de la ma&ora de los ni@os
de siete a@os de edad, & por lo tanto, no constitu&e una pauta diagn"stica
para este grupo de edad.
165
Aas formas de comportamiento en las 6ue se $asa el diagn"stico pueden ser
del tipo de las siguientesE grados e!cesi#os de peleas o intimidaciones,
crueldad hacia otras personas o animales, destrucci"n gra#e de
pertenencias a:enas, incendio, ro$o, mentiras reiteradas, faltas a la escuela
& fugas del hogar, ra$ietas frecuentes & gra#es, pro#ocaciones, desafos &
deso$ediencia gra#es & persistentes. +ual6uiera de estas categoras, si es
intensa, es suficiente para el diagn"stico, pero los actos disociales aislados
no lo son.
;!clu&eE
Trastornos disociales asociados aE
Trastornos emocionales 5F9.-7.
Trastornos hipercin2ticos 5F90.-7.
Trastornos del humor 5afecti#os7 5F%0-F%97.
F91(0 Trastorno disocial limitado al conte+to familiar
0nclu&e trastornos disociales en los 6ue el comportamiento disocial,
antisocial o agresi#o 56ue #a ms all de manifestaciones oposicionistas,
desafiantes o su$#ersi#as7 est completamente, o casi completamente,
restringido al hogar o a las relaciones con miem$ros de la familia nuclear o
allegados. ;l trastorno re6uiere 6ue se satisfaga el con:unto de pautas de
F91, de tal manera 6ue incluso relaciones entre los progenitores & el hi:o
gra#emente alteradas no son en s mismas suficientes para el diagn"stico.
Aas manifestaciones ms frecuentes son ro$os en el hogar referidos con
frecuencia especficamente al dinero o a pertenencias de una o dos
personas concretas, lo cual puede acompa@arse de un comportamiento
destructi#o deli$erado, de nue#o con preferencia referido a miem$ros
concretos de la familia, tal como romper :uguetes u o$:etos de adorno,
ropas, hacer ra&ados en mue$les o destrucci"n de pertenencias apreciadas.
;l diagn"stico puede $asarse tam$i2n en la presencia de actos de #iolencia
contra miem$ros de la familia. )uede presentarse tam$i2n la pro#ocaci"n de
incendios deli$erados del hogar.
;l diagn"stico re6uiere 6ue no est2 presente ninguna alteraci"n significati#a
del comportamiento antisocial fuera del am$iente familiar & 6ue la relaci"n
social del ni@o fuera de la familia est2 dentro de un rango normal.
;n la ma&ora de los casos, estos trastornos disociales limitados al conte!to
familiar han comenzado en relaci"n con alg9n tipo de alteraci"n intensa de
las relaciones del chico con uno o ms miem$ros de la familia nuclear. ;n
algunos casos, por e:emplo, el trastorno puede ha$erse iniciado por
conflictos con un padrastro o madrastra.
166
F91(1 Trastorno disociaG en niEos no sociali$ados
+aracterizado por la com$inaci"n de un comportamiento disocial persistente
o agresi#o 56ue satisfacen el con:unto de pautas de F91, & 6ue no son
simplemente manifestaciones oposicionistas, desafiantes o su$#ersi#as7 con
una significati#a & profunda dificultad para las relaciones personales con
otros chicos.
Falta de integraci"n efecti#a entre los compa@eros 6ue tiene prioridad
diagn"stica so$re las otras diferenciaciones. Aos pro$lemas de las relaciones
con los compa@eros se manifiestan principalmente por un aislamiento o un
rechazo, por la impopularidad entre otros chicos & por una falta de amigos
ntimos o de relaciones afecti#as recprocas & duraderas con los compa@eros
de la misma edad. Aas relaciones con adultos tienden a estar marcadas por
la discordia, la hostilidad & el resentimiento, pero pueden e!istir $uenas
relaciones con algunos adultos 5aun6ue falta por lo general una confianza
ntima7, lo cual no descarta el diagn"stico. +on frecuencia, pero no siempre,
se presentan alteraciones emocionales so$rea@adidas, las 6ue, si son de un
grado suficiente para satisfacer las pautas del trastorno mi!to, se
codificarn de acuerdo con F9.-.
1i se presenta un comportamiento delicti#o, lo tpico, pero no indispensa$le,
es 6ue sea en solitario. Aas formas caractersticas de comportamiento sonE
intimidaciones, peleas e!cesi#as, & 5en chicos ma&ores7 e!torsiones o
atracos #iolentos & ni#eles e!cesi#os de deso$ediencia, agresi#idad, falta de
cooperaci"n & resistencia a la autoridad, ra$ietas gra#es & accesos
incontrolados de c"lera, destrucci"n de propiedades a:enas, incendios &
crueldad con otros ni@os & animales. ?o o$stante, algunos chicos aislados
se #en en#ueltos en delitos en grupo, de tal modo 6ue la naturaleza del
delito es menos importante para hacer el diagn"stico 6ue la cualidad de las
relaciones personales.
;l trastorno es por lo general persistente en distintas situaciones, pero
puede ser ms manifiesto en el colegio o en la escuela. Aa especificidad de
una situaci"n concreta distinta del hogar es compati$le con el diagn"stico.
0nclu&eE
Trastorno agresi#o no socializado.
Trastorno disocial solitario de tipo agresi#o.
F91(* Trastorno disocial en niEos sociali$ados
0nclu&e formas de comportamiento disocial & agresi#o 56ue satisfacen el
con:unto de las pautas de F91 & 6ue no son simplemente manifestaciones
oposicionistas, desafiantes o su$#ersi#as7. 1e presenta en indi#iduos por lo
general $ien integrados en grupos de compa@eros.
167
;l rasgo diferencial cla#e es la e!istencia de amistades adecuadas &
duraderas con compa@eros de apro!imadamente la misma edad. +on
frecuencia, pero no siempre, el grupo de compa@eros lo constitu&en otros
:"#enes implicados en acti#idades delicti#as o disociales 5en tal caso, el
comportamiento inacepta$le del chico puede estar apro$ado por los
compa@eros & regulado por normas de la su$cultura a la 6ue pertenece7. ?o
o$stante, 2ste no es un re6uisito necesario para el diagn"stico & el chico
puede formar parte de un grupo de compa@eros no delincuentes & el
comportamiento antisocial tener lugar fuera de este conte!to. )uede ha$er
relaciones alteradas con las #ctimas o con algunos otros chicos si el
comportamiento disocial implica intimidaci"n. De nue#o, esto no in#alida el
diagn"stico, con tal 6ue el chico tenga alguna pandilla e la cual es leal & con
cu&os miem$ros le une una amistad duradera.
Aas relaciones con figuras de autoridad adultas tienden a ser malas, pero
pueden e!istir $uenas relaciones con algunas personas concretas. Aas
alteraciones emocionales suelen ser mnimas. ;l comportamiento disocial
puede e!tenderse tam$i2n al am$iente familiar, pero si se limita al hogar,
de$e descartarse este diagn"stico. +on frecuencia el trastorno es ms
e#idente fuera del conte!to familiar & el hecho 6ue tenga una relaci"n
especfica con el colegio u otros am$ientes fuera del seno familiar, es
compati$le con el diagn"stico.
0nclu&eE
Trastorno disocial Den pandillaD.
Delincuencia en grupo.
Delitos formando parte de una $anda.
>o$os en compa@a.
Ausencias escolares.
;!clu&eE
Acti#idades de $andas sin trastornos psi6uitricos manifiestos 5P0%.7.
F91(- Trastorno disocial desafiante . o"osicionista
Trastorno disocial es caracterstico de ni@os con edades por de$a:o de los 9
" 10 a@os. /iene definido por la presencia de un comportamiento
marcadamente desafiante, deso$edientes & pro#ocador & la ausencia de
otros actos disociales o agresi#os ms gra#es 6ue #iolen la le& & los
derechos de los dems. ;l trastorno re6uiere 6ue se satisfagan las pautas
generales de F91. Hn comportamiento malicioso o tra#ieso gra#e no es en s
mismo suficiente para el diagn"stico. <uchos autores consideran 6ue las
formas de comportamiento de tipo oposicionista desafiante representan una
forma menos gra#e de trastorno disocial, ms $ien 6ue un tipo
cualitati#amente distinto. ?o ha& datos e!perimentales so$re si la diferencia
es cuantitati#a o cualitati#a. 1in em$argo, los hallazgos actuales sugieren
6ue si se tratara de un trastorno distinto, lo sera principal o 9nicamente en
168
los ni@os ms pe6ue@os. 1e de$e utilizar esta categora con cautela, so$re
todo con los ni@os de ma&or edad. Aos trastornos disociales clnicamente
significati#os en los ni@os ma&ores suelen acompa@arse de un
comportamiento disocial o agresi#o 6ue #an ms all del desafo, la
deso$ediencia o la su$#ersi"n, aun6ue con frecuencia suele precederse de
un trastorno disocial oposicionista en edades ms tempranas. ;sta categora
se inclu&e para hacerse eco de la prctica diagn"stica ha$itual & facilitar la
clasificaci"n de los trastornos 6ue aparecen en los ni@os pe6ue@os.
;l rasgo esencial de este trastorno es una forma de comportamiento
persistentemente negati#ista, hostil, desafiante, pro#ocadora & su$#ersi#a,
6ue est claramente fuera de los lmites normales del comportamiento de
los ni@os de la misma edad & conte!to sociocultural & 6ue no inclu&e las
#iolaciones ms importantes de los derechos a:enos 6ue se refle:an en el
comportamiento agresi#o & disocial especificado para las categoras de
trastornos disociales F91.0 a F91.. Aos ni@os con este trastorno tienden
frecuentemente a oponerse acti#amente a las peticiones o reglas de los
adultos & a molestar deli$eradamente a otras personas. 1uelen tender a
sentirse eno:ados, resentidos & fcilmente irritados por a6uellas personas
6ue les culpan por sus propios errores o dificultades. Ceneralmente tienen
una $a:a tolerancia a la frustraci"n & pierden el control fcilmente. Ao ms
caracterstico es 6ue sus desafos sean en forma de pro#ocaciones 6ue dan
lugar a enfrentamientos. )or lo general se comportan con ni#eles e!cesi#os
de grosera, falta de cola$oraci"n resistencia a la autoridad.
;ste tipo de comportamiento suele ser ms e#idente en el contacto con los
adultos o compa@eros 6ue el ni@o conoce $ien & los sntomas del trastorno
pueden no ponerse de manifiesto durante una entre#ista clnica.
Aa diferencia cla#e con otros tipos de trastornos disociales es la ausencia de
#iolaci"n de las le&es o de los derechos fundamentales de los dems, tales
como el ro$o, la crueldad, la intimidaci"n, el ata6ue o la destrucci"n. Aa
presencia definiti#a de cual6uiera de estas formas de comportamiento
e!clu&e el diagn"stico. 1in em$argo, el comportamiento disocial
oposicionista-desafiante, tal como se ha perfilado en el anterior prrafo, se
encuentra con frecuencia en otros trastornos disociales.
;!clu&eE
Trastornos disociales con comportamiento a$iertamente disocial o agresi#o
5F91.0-F91.7.
F91(/ Otros trastornos disociales
F91(9 Trastorno disociaG sin es"ecificacin
169
0nclu&eE
Trastorno disocial de la infancia sin especificar.
Trastorno del comportamiento de la infancia sin especificar.
F9* Trastornos disociales . de las emociones mi+tos
Crupo de trastornos 6ue se caracteriza por la com$inaci"n persistente de un
comportamiento agresi#o, disocial o retador, con manifestaciones claras &
marcadas de depresi"n, ansiedad u otras alteraciones emocionales.
Aa gra#edad del trastorno de$e ser suficiente como para 6ue se satisfagan
las pautas de trastorno disocial de la infancia 5F91.-7 & del trastorno de las
emociones de comienzo especifico en la infancia 5F9%.-7, de un trastorno
neur"tico del adulto 5F.0-F.97 o de trastorno del humor 5afecti#o7 5F%0-
F%97.
F9*(0 Trastorno disocial de"resi,o
+om$inaci"n de rasgos de trastorno disocial de la infancia 5)91.-7 & de
depresi"n persistente & marcada del estado de nimo, puesta de manifiesto
por sntomas tales como sentimientos e!cesi#os de infelicidad, p2rdida de
inter2s & placer por las acti#idades ha$ituales, reproches hacia s mismo,
desesperanza. Tam$i2n pueden estar presentes trastornos del sue@o o del
apetito.
0nclu&eE
Trastorno disocial 5F91.-7 asociado a un trastorno depresi#o 5F%0-F%97.
F9*(/ Otros trastornos disociales . de las emociones mi+tos
+om$inaci"n de trastorno disocial 5F91.-7 de la infancia con sntomas
emocionales persistentes & marcados, tales como ansiedad, temores,
o$sesiones o compulsiones, despersonalizaci"n o desrealizaci"n, fo$ias o
hipocondra. Aa c"lera & el resentimiento son ms $ien rasgos de un
trastorno disocial 6ue de un trastorno de las emociones, pero en si ni
contradicen ni apo&an el diagn"stico.
0nclu&eE
Trastorno disocial 5F91.-7 asociado a un trastorno de las emociones 5F9%.-7.
Trastorno disocial 5F91.-7 asociado a un trastorno neur"tico 5F.0- F.'7.
F9*(9 Trastorno disocial . de las emociones mi+to sin es"ecificacin
170
F9- Trastornos de las emociones de comien$o es"ec)fico de la
infancia
F9-(0 Trastorno de ansiedad de se"aracin de la infancia
;l trastorno de ansiedad de separaci"n se diagnosticar s"lo cuando el
temor a la separaci"n constitu&a el foco de la ansiedad, & cuando la
ansiedad aparezca por primera #ez en edades tempranas. ;ste trastorno se
diferencia de la ansiedad normal de separaci"n por su gra#edad 6ue es de
un grado estadsticamente anormal 5inclu&endo su persistencia anormal
ms all de la edad ha$itual7 & cuando se acompa@e de un comportamiento
social significati#amente restringido. Adems, el diagn"stico re6uiere 6ue no
ha&a alteraciones generalizadas del desarrollo de la personalidad 5si estn
presentes, de$e tenerse en cuenta la posi$ilidad de las categoras F.0-F.97.
Aa ansiedad de separaci"n 6ue comienza en una edad no adecuada al
momento e#oluti#o 5por e:emplo, durante la adolescencia7 no de$e ser
codificado de acuerdo con esta categora a menos 6ue constitu&a la
persistencia de lo 6ue fue una ansiedad de separaci"n infantil propiamente
dicha.
;l rasgo diagn"stico cla#e es una ansiedad e!cesi#a & centrada en la
separaci"n de indi#iduos con los 6ue el ni@o est #inculado 5por lo general,
los padres u otros miem$ros de la familia7 & no es simplemente parte de
una ansiedad generalizada ante m9ltiples situaciones posi$les. Aa ansiedad
de separaci"n puede presentarse comoE
a& )reocupaci"n in:ustificada a posi$les da@os 6ue pudieran
acaecer a personas significati#as o temor a 6ue alguna de
2stas le a$ordara.
'& )reocupaci"n in:ustificada a 6ue un acontecimiento ad#erso
le separe de una persona significati#a 5como, por e:emplo,
poder perderse, ser secuestrado, ingresado en un hospital o
asesinado7.
c& Desagrado o rechazo persistente a ir al colegio por el temor
a la separaci"n 5ms 6ue por otras razones, como miedo a algo
6ue pudiere suceder en el colegio7.
d& Desagrado o rechazo persistente a irse a la cama sin
compa@a o cercana de alguna persona significati#a.
e& Temor inadecuado & persistente a estar solo, o sin la
persona significati#a, en casa durante el da.
f& )esadillas reiteradas so$re la separaci"n.
g& 1ntomas somticos reiterados 5tales como nuseas,
gastralgias, cefaleas o #"mitos7 en situaciones 6ue implican la
separaci"n de una persona significati#a, tal & como salir de
casa para ir al colegio.
%& <alestar e!cesi#o & recurrente 5en forma de ansiedad,
llantos, ra$ietas, tristeza, apata o retraimiento social7 en
171
anticipaci"n, durante o inmediatamente despu2s de la
separaci"n de una figura de #nculo importante.
;!clu&eE
Trastorno de ansiedad f"$ica de la infancia 5F9%.17.
Trastorno de hipersensi$ilidad social de la infancia 5F9%.7.
Trastornos del humor 5afecti#os7 5F%0-F%97. Trastornos neur"ticos 5F.0-
F.'7.
F9-(1 Trastorno de ansiedad f'ica de la infancia
Aos ni@os, al igual 6ue los adultos, pueden padecer temores concretos a un
amplio rango de o$:etos & situaciones. Algunos de estos temores 5o fo$ias7
no forman parte del desarrollo psicosocial normal, como en el caso de la
agorafo$ia. +uando estos temores se presentan en la infancia de$en ser
catalogados de acuerdo con la categora de la secci"n F.0-F.'. ?o o$stante
algunos temores tienen una marcada especificidad para una fase e#oluti#a &
se presentan en grados #aria$les en la ma&ora de los ni@os, por e:emplo,
temores a animales en el perodo preescolar.
;sta categora de$e ser s"lo usada para temores 6ue se presentan en
perodos e#oluti#os especficos & cuando se satisfacen las pautas adicionales
para todos los trastornos de F9% &E
a& ;l comienzo ha tenido lugar en el perodo e#oluti#o
adecuado.
'& ;l grado de ansiedad es clnicamente anormal.
c& Aa ansiedad no forma parte de un trastorno mas amplio.
;!clu&eE Trastorno de ansiedad generalizada 5F.1.17.
F9-(* Trastorno de %i"ersensi'ilidad social de la infancia
Aa desconfianza ante e!tra@os es un fen"meno normal en la segunda mitad
del primer a@o de la #ida & es normal durante la primera infancia, un cierto
grado de aprehensi"n social o ansiedad, cuando los ni@os se encuentran en
situaciones nue#as, e!tra@as o amenazantes. ;sta categora de$er ser
usada s"lo para trastornos 6ue se presentan antes de los seis a@os, 6ue son
de una intensidad poco frecuente, 6ue se acompa@an de dificultades
sociales & 6ue no forman parte de un trastorno de las emociones ms
amplio.
Aos afectados por este trastorno presentan ante los e!tra@os un temor
persistente o recurrente o un comportamiento de e#itaci"n. ;l temor puede
aparecer principalmente ante adultos o ante compa@eros. ;l temor se
172
acompa@a de un grado normal de dependencia selecti#a de los padres o de
otros familiares. Aa e#itaci"n o el temor a encuentros sociales es de tal
grado 6ue des$orda los lmites normales para la edad del chico & se
acompa@a de una incapacidad social claramente significati#a.
0nclu&eE Trastorno por e#itaci"n de la infancia o la adolescencia.
F9-(- Trastorno de ri,alidad entre %ermanos
Aa ma&ora de ni@os menores presentan alteraciones emocionales tras el
nacimiento del hermano 6ue les sigue. ;n la ma&ora de los casos el
trastorno es le#e, pero la ri#alidad o los celos surgidos tras el nacimiento del
hermano menor pueden persistir marcadamente en algunos casos.
a& )resencia de ri#alidad o celos fraternos.
'& +omienzo durante los meses siguientes al nacimiento del
hermano menor generalmente inmediato.
c& Trastorno de las emociones en grado & persistencia
anormales & acompa@ado de pro$lemas psicosociales.
Aa ri#alidad o celos entre hermanos puede manifestarse por una
competiti#idad marcada con los hermanos para lograr la atenci"n & el afecto
de los padres. )or esto, para ser considerados como anormales de$en
acompa@arse de un grado poco frecuente de sentimientos negati#os. ;n
casos gra#es, puede acompa@arse de hostilidad & agresiones fsicas o
maldad e infamias hacia el hermano. ;n los casos menos gra#es, puede
manifestarse por un rechazo a compartir o$:etos, una falta de consideraci"n
& relaciones amistosas empo$recidas.
;l trastorno de las emociones puede adoptar formas mu& #ariadas con
frecuencia se acompa@a adems de alguna regresi"n con p2rdida de
capacidades pre#iamente ad6uiridas 5tal como control anal o #esical7 & una
predisposici"n a un comportamiento pueril. A menudo, el enfermo 6uiere
imitar al $e$2 en acti#idades 6ue le proporcionan atenci"n de los
progenitores, como la alimentaci"n. 1uele ha$er un aumento de las
confrontaciones o un comportamiento oposicionista con los padres, ra$ietas
acompa@adas de agitaci"n & trastornos de las emociones como ansiedad,
tristeza o aislamiento social. ;l sue@o puede estar alterado & con frecuencia
ha& un aumento de la acti#idad dirigida hacia la $9s6ueda de atenci"n de
los padres, como en los momentos de ir a la cama.
0nclu&eE +elos entre hermanos.
;!clu&eE >i#alidades con compa@eros 5no hermanos7 5F9%.'7.
173
F9-(/ Otros trastornos de las emociones de la infancia
0nclu&eE Trastorno de identidad.
Trastornos mentales & del comportamiento
Trastorno de ansiedad. >i#alidades entre compa@eros 5no hermanos7.
;!clu&eE Trastorno de la identidad se!ual en la infancia 5F4..7.
F9-(9 Trastorno de las emociones de la infancia sin es"ecificacin
0nclu&eE Trastorno emocional de la infancia sin especificaci"n.
F93 Trastornos del com"ortamiento social de comien$o %a'itual en
la infancia . adolescencia
Crupo heterog2neo de alteraciones 6ue tienen en com9n la presencia de
anomalas del comportamiento social 6ue comienzan durante el perodo de
desarrollo, pero 6ue a diferencia de los trastornos generalizados del
desarrollo no se caracterizan primariamente por una incapacidad o d2ficit
del comportamiento social aparentemente constitucionales, ni estn
generalizados a todas las reas del comportamiento. ;n muchos casos
suelen a@adirse distorsiones o pri#aciones am$ientales gra#es 6ue :uegan a
menudo un papel crucial en la etiologa. ?o e!isten marcadas diferencias
seg9n el se!o.
F93(0 Mutismo selecti,o
Trastorno caracterizado por una nota$le selecti#idad de origen emocional en
el modo de ha$lar, de tal forma, 6ue el ni@o demuestra su capacidad
lingRstica en algunas circunstancias, pero de:a de ha$lar en otras
circunstancias definidas & pre#isi$les. Ao ms frecuente es 6ue el trastorno
se manifieste en la primera infancia. 1u incidencia es apro!imadamente la
misma en am$os se!os & suele acompa@arse de rasgos marcados de
ansiedad social, retraimiento, hipersensi$ilidad o negati#ismo. ;s tpico 6ue
el ni@o ha$le en casa o con sus amigos ntimos pero permanezca mudo en
la escuela o ante e!tra@os. )ueden presentarse tam$i2n otras formas
5incluso lo contrario a lo descrito7.
a& ?i#el de comprensi"n del lengua:e normal o casi normal.
'& +apacidad de e!presi"n del lengua:e 6ue es suficiente para
la comunicaci"n social.
c& )resencia demostra$le de 6ue el enfermo puede ha$lar, &
ha$la normalmente o casi normalmente, en algunas
situaciones concretas.
1in em$argo, una minora significati#a de ni@os con mutismo selecti#o tiene
antecedentes de otro retraso del lengua:e o presenta pro$lemas de
174
articulaci"n del mismo lo cual no e!clu&e el diagn"stico, con tal 6ue ha&a un
ni#el adecuado de desarrollo del lengua:e para una comunicaci"n efecti#a &
una gran disparidad en c"mo se utiliza el lengua:e seg9n el conte!to social,
como por e:emplo 6ue el ni@o ha$le de manera fluida en algunas ocasiones
& permanezca mudo o casi mudo en otras. Adems de$e estar presente un
fracaso para ha$lar en algunas situaciones sociales concretas pero no en
otras. ;l diagn"stico re6uiere 6ue el trastorno del lengua:e sea persistente &
6ue ha&a constancia & posi$ilidad de predecir las situaciones en las 6ue la
e!presi"n oral tiene lugar o no.
0nclu&eE
<utismo electi#o.
;!clu&eE
<utismo transitorio 6ue forma parte de una ansiedad de separaci"n en la
primera infancia 5F9%.07. Trastornos especficos del desarrollo del ha$la &
del lengua:e 5F'0.-7.
F93(1 Trastorno de ,inculacin de la infancia reacti,o
Trastorno 6ue se presenta en la edad de la lactancia & en la primera
infancia, 6ue se caracteriza por anomalas persistentes en las formas de
relaci"n social del ni@o, acompa@adas de alteraciones emocionales 6ue son
reacti#as a cam$ios en las circunstancias am$ientales. ;s tpica la presencia
de temor & preocupaci"n inconsola$les. Tam$i2n lo son una relaci"n social
con los compa@eros empo$recida. 1on frecuentes las auto &
heteroagresiones, la tristeza & en algunos casos un retraso del crecimiento.
;l sndrome se presenta pro$a$lemente como consecuencia directa de una
carencia parental, a$usos o malos tratos gra#es.
Hna forma anormal de relaci"n con las personas encargadas del cuidado del
ni@o, 6ue se presenta antes de los cinco a@os de edad, 6ue implica rasgos
de mala adaptaci"n de ordinario no presentes en el ni@o normal, 6ue son
persistentes pero 6ue a9n responden a cam$ios suficientemente marcados
en la forma de crianza.
Aos ni@os pe6ue@os afectados de este sndrome presentan reacciones mu&
contradictorias o am$i#alentes 6ue se manifiestan en los momentos de
separaci"n & en los reencuentros. As, los ni@os pueden reaccionar al ser
cogidos en $razos con una actitud de le:ana o con una agitaci"n ra$iosa o
pueden responder a las personas 6ue les cuidan con una mezcla de contacto
& rechazo emocionales & resistencia a de:arse consolar. )ueden presentarse
alteraciones emocionales, tales como una aparente tristeza, p2rdida de las
respuestas emocionales, retraimiento, tal & como acurrucarse en el suelo,
reacciones o respuestas agresi#as al sentir malestar o perci$irlo en otros &
175
en algunos casos un temor & una hiper#igilancia 5descrito a #eces como
Datenci"n congeladaD7 6ue son insensi$les al consuelo. ;n la ma&ora de los
casos los ni@os muestran inter2s en las relaciones con los compa@eros, pero
la acti#idad l9dica est inhi$ida por respuestas emocionales negati#as.
Aos trastornos de #inculaci"n reacti#os hacen su aparici"n siempre en
relaci"n con cuidados notoriamente inadecuados para el ni@o. )ueden tomar
la forma de un a$uso psicol"gico o negligencia 5como se pone de manifiesto
por la presencia de castigos gra#es, persistente falta de adecuaci"n de las
respuestas a las demandas del ni@o o una incapacidad por parte de los
padres para lle#ar a ca$o su funci"n7, o a$uso o a$andono fsico 5como se
pone de manifiesto por un persistente descuido de las necesidades $sicas
del ni@o, agresiones reiteradas & deli$eradas, o una nutrici"n insuficiente7.
Dado 6ue es a9n escaso el conocimiento so$re la relaci"n entre los cuidados
inadecuados al ni@o & este trastorno, la presencia de carencias &
distorsiones am$ientales no son un re6uisito para el diagn"stico. 1in
em$argo se tendr precauci"n al utilizar este diagn"stico en la ausencia de
a$uso o negligencia. A la in#ersa, el diagn"stico no de$er hacerse de un
modo automtico $asndose en la presencia de a$uso o negligencia, &a 6ue
no en todo ni@o maltratado o a$andonado se presenta este trastorno.
;!clu&eE
/ariaci"n normal de los modos de #inculaci"n selecti#a.
Trastorno de la #inculaci"n de la infancia desinhi$ido 5F9..7.
A$uso se!ual o fsico en la infancia con pro$lemas pscosociales 5P41..-
P41.47.
1ndrome de malos tratos en la infancia con pro$lemas fsicos 5T8.7.
F93(* Trastorno de ,inculacin de la infancia desin%i'ido
Forma de comportamiento social anormal 6ue hace su aparici"n durante los
primeros cinco a@os de #ida. Hna #ez consolidada, presenta una tendencia a
persistir a pesar de cam$ios significati#os en las circunstancias am$ientales.
Alrededor de los dos a@os se manifiesta por una conducta pega:osa & un
comportamiento persistente & disperso de #inculaci"n no selecti#a. A los
cuatro a@os las #inculaciones difusas permanecen, pero las conductas
pega:osas tienden a ser sustituidas por una $9s6ueda de atenci"n & un
comportamiento cari@oso indiscriminado. ;n el perodo medio & tardo de la
infancia los ni@os afectados pueden ha$er desarrollado #nculos selecti#os,
pero el comportamiento de $9s6ueda de afecto suele persistir & es ha$itual
con los compa@eros una relaci"n po$remente modulada. Dependiendo de
las circunstancias, pueden presentarse adems alteraciones emocionales &
del comportamiento. ;l sndrome ha sido reconocido con ma&or claridad en
ni@os criados en instituciones para la infancia, pero se presenta tam$i2n en
otras circunstancias. 1uele aceptarse 6ue se de$e en parte a una falta de
ocasiones para desarrollar #nculos selecti#os, 6ue es consecuencia de
cam$ios e!tremadamente frecuentes de personal cuidador. Aa unidad
conceptual del sndrome depende de la aparici"n precoz de una #inculaci"n
176
difusa, de relaciones sociales empo$recidas persistentes & de la ausencia de
circunstancias desencadenantes especficas.
;l diagn"stico se $asa en la e#idencia de 6ue el ni@o presenta un grado
poco frecuente de dispersi"n en la selecci"n de #nculos durante los
primeros cinco a@os de su #ida, a lo 6ue se asocia un comportamiento
caracterstico en forma de una conducta pega:osa durante la infancia o una
afecti#idad indiscriminada, & manifestaciones de llamada de atenci"n en la
infancia precoz & media. 1uele presentarse una dificultad para esta$lecer
relaciones afecti#as ntimas con los compa@eros & pueden presentarse
adems alteraciones emocionales o del comportamiento 5dependiendo en
parte de otras circunstancias concomitantes7. ;n la ma&ora de los casos
ha& antecedentes claros de una crianza en los primeros a@os caracterizada
por una marcada discontinuidad de las personas 6ue cuidan al ni@o o por
m9ltiples cam$ios en domicilios familiares 5as como m9ltiples domicilios en
familias alternati#as7.
0nclu&eE
1ndrome institucional.
)sicopata por carencia afecti#a.
;!clu&eE
Trastorno hipercin2tico o por d2ficit de atenci"n 5F90.-7.
Trastorno de #inculaci"n de la infancia reacti#o 5F9..17.
-ospitalismo en ni@os 5F.%.7.
F93(/ Otros trastornos del com"ortamiento social en la infancia .
adolescencia
0nclu&eE
Trastornos del comportamiento social con retraimiento & timidez de$idos a
deficiencias en la socia$ilidad.
F93(9 Trastorno del com"ortamiento social en la infancia .
adolescencia sin es"ecificacin
F96 Trastornos de tics
1e trata de un con:unto de sndromes en los 6ue la manifestaci"n
predominante es una de las formas de los tics. Hn tic es un mo#imiento
in#oluntario, rpido, reiterado, arrtmico 6ue por lo general afecta a un
grupo circunscrito de m9sculos o una #ocalizaci"n de aparici"n $rusca & 6ue
carece de un prop"sito aparente. Aos tics tienden a ser #i#enciados como
irreprimi$les, pero a menudo pueden ser controlados durante un cierto
tiempo. Tanto los tics motores como los fonatorios pueden di#idirse en
simples & comple:os, aun6ue estos lmites no estn $ien definidos. Aos tics
177
motores simples ms frecuentes son gui@os de o:os, sacudidas de cuello,
encogerse de hom$ros & muecas. Aos tics fonatorios ms ha$ituales son
carraspeos, ruidos guturales, inspiraciones nasales ruidosas & siseos. Aos
tics comple:os ms frecuentes son autoagresiones, saltos & $rincos. Aos tics
fonatorios comple:os 6ue ms a menudo se presentan son la repetici"n de
pala$ras determinadas, el uso de pala$ras 5a menudo o$scenas7
socialmente inacepta$les 5coprolalia7 & la repetici"n de los propios sonidos o
pala$ras 5palilalia7.
Aa gra#edad de los tics #ara mucho. )or una parte, el fen"meno es casi
normal en 6uizs la 6uinta a la d2cima parte de los ni@os, los cuales
presentan tics transitorios en alguna ocasi"n. ;n el otro e!tremo, el
sndrome de Cilles de la Tourette es un trastorno cr"nico poco frecuente e
incapacitante. 1e desconoce si esos e!tremos son categoras diferentes o
ms $ien los e!tremos de un espectro 9nico. Aos trastornos de tics son
claramente ms frecuentes en los chicos 6ue en las chicas & son frecuentes
los antecedentes familiares de tics.
Aos rasgos ms importantes 6ue diferencian los tics de otros trastornos
motores son la repentina rapidez, la transitoriedad & la naturaleza
circunscrita de los mo#imientos, la falta de trastornos neurol"gicos
su$&acentes, la reiteraci"n, el hecho 6ue suelen desaparecer durante el
sue@o & la facilidad con la 6ue pueden ser reproducidos o suprimidos
#oluntariamente. Aa falta de ritmicidad les diferencia de los mo#imientos
estereotipados 6ue se presentan en algunos casos de autismo o de retraso
mental. Aos manierismos 6ue se o$ser#an en estos mismos trastornos
tienden a a$arcar mo#imientos ms comple:os & #ariados de los 6ue suelen
presentarse en los tics.
Aos tics suelen presentarse en forma de fen"menos aislados, pero no es
raro 6ue se acompa@en de una amplia #ariedad de trastornos de las
emociones, & en especial con fen"menos o$sesi#os e hipocondracos. 1in
em$argo, los tics pueden acompa@ar a retrasos especficos del desarrollo.
F96(0 Trastorno de tics transitorios
Trastornos 6ue satisfacen las pautas generales de los tics, pero en los 6ue
2stos no persisten ms de doce meses. ;sta es la forma ms frecuente
entre los cuatro o cinco a@os de edad & por lo general los tics toman la
forma de gui@os de o:os, muecas o sacudidas de cuello. ;n algunos casos se
presentan como un episodio 9nico, pero en otros ha& durante #arios meses
remisiones & recadas.
F96(1 Trastorno de tics crnicos motores o fonatorios
Trastornos en los 6ue se satisfacen las pautas generales de los tics, una
#eces motores & otras fonatorios 5pero no am$os a la #ez7, 6ue pueden ser
178
tanto simples como, lo 6ue es ms frecuente, comple:os & 6ue duran ms
de un a@o.
F96(* Trastorno de tics m<lti"les motores . fonatorios com'inados
9s)ndrome de Cilles de la Tourette&
Forma de trastornos de tics en el 6ue se presentan o se han presentado tics
motores m9ltiples & uno o ms tics fonatorios, no siendo necesario sin
em$argo 6ue se ha&an presentado con:untamente. ;l comienzo casi
siempre es en la infancia o en la adolescencia. 1on frecuentes antecedentes
de tics motores antes de 6ue se presenten los tics fonatorios. Aos sntomas
suelen empeorar durante la adolescencia & es ha$itual 6ue la alteraci"n
persista en la edad adulta.
Aos tics fonatorios suelen ser comple:os, en forma de #ocalizaciones
e!plosi#as reiteradas, carraspeos, gru@idos & la utilizaci"n de pala$ras o
frases o$scenas. ;n ocasiones se a@ade una ecopra!ia de los gestos 6ue
puede ser tam$i2n de naturaleza o$scena 5copropra!ia7. Aos tics motores &
los tics fonatorios pueden ser suprimidos #oluntariamente durante cortos
perodos de tiempo, e!acer$arse durante situaciones estresantes &
desaparecer durante el sue@o.
F96(/ Otros trastornos de tics
F96(9 Trastorno de tics sin es"ecificacin
F9/ Otros trastornos de las emociones . del com"ortamiento de
comien$o %a'itual en la infancia . adolescencia
;!clu&eE
Ata6ues de contener la respiraci"n 5>04.'7.
Trastorno de la identidad se!ual en la infancia 5F4..7.
-ipersomnio & megafagia 5sndrome de Bleine-Ae#in, C.8.'7.
Trastornos del sue@o 5F31.-7.
F9/(0 Enuresis no orgnica
Trastorno caracterizado por la emisi"n in#oluntaria de orina, durante las
horas diurnas, o durante la noche, 6ue es anormal para la edad mental del
enfermo & no es consecuencia de una falta de control #esical secundaria a
un trastorno neurol"gico, a ata6ues epil2pticos o a alguna anomala
estructural del tracto urinario. Aa enuresis puede ha$er estado presente
desde el nacimiento 5por e:emplo, como una prolongaci"n anormal de la
incontinencia normal infantil7 o $ien aparecer despu2s de un perodo de
control #esical adecuado. Aa #ariedad de comienzo tardo 5o secundaria7
suele iniciarse entre los cinco & los siete a@os. Aa enuresis puede ser un
trastorno aislado o $ien puede acompa@ar a un trastorno de las emociones
o del comportamiento ms amplio. Aos pro$lemas emocionales pueden
179
presentarse como una consecuencia secundaria a las molestias producidas
por la enuresis, al sentirse estigmatizado por la misma o formar parte de
alg9n otro trastorno psi6uitrico, o $ien am$os, la enuresis & el trastorno de
las emociones de comportamiento pueden presentarse paralelamente, como
e!presi"n de factores etiol"gicos corrientes.
?o e!iste una lnea de separaci"n clara entre las #ariaciones normales de la
edad de ad6uisici"n del control #esical & el trastorno enur2tico. 1in
em$argo, la enuresis, por lo general, no de$e diagnosticarse en ni@os
menores de cinco a@os o con una edad mental inferior a cuatro a@os. 1i la
enuresis se acompa@a de alguna otra alteraci"n, emocional o del
comportamiento, la enuresis ser el primer diagn"stico s"lo si la emisi"n
in#oluntaria de la orina tu#iese lugar al menos #arias #eces por semana & el
resto de los sntomas presentasen #ariaciones a lo largo del tiempo
relacionados con la intensidad de la enuresis. Aa enuresis se acompa@a en
ocasiones de encopresis. ;n este caso se har el diagn"stico de encopresis.
0nclu&eE
;nuresis funcional.
;nuresis psic"gena.
0ncontinencia urinaria no orgnica.
;nuresis de origen no orgnico, primaria o secundaria.
;!clu&eE
;nuresia sin especificaci"n 5>%7.
F9/(1 Enco"resis no orgnica
Trastorno caracterizado por la presencia reiterada de deposiciones
#oluntarias o in#oluntarias de heces de consistencia normal o anormal, en
lugares no adecuados para este prop"sito, de acuerdo con las pautas
socioculturales propias del lugar. ;l trastorno puede ser la e!presi"n de la
continuidad de una incontinencia fisiol"gica infantil, aparecer despu2s de
ha$er ad6uirido el control de los esfnteres o consistir en la deposici"n
deli$erada de heces en lugares no adecuados, aun cuando e!ista un control
normal de los esfnteres.
;misi"n inadecuada de heces, la cual puede manifestarse de diferentes
formas. ;n primer lugar, puede ser la e!presi"n de una ense@anza
inadecuada del control de esfnteres o de un fallo en el aprendiza:e de dicha
ense@anza, con antecedentes de un continuo fracaso del control de los
esfnteres. ;n segundo lugar, puede ser e!presi"n de un determinado
trastorno psicol"gico en el cual ha& un control fisiol"gico normal de la
funci"n, pero 6ue por alguna raz"n ha& un rechazo, resistencia o fracaso a
la aceptaci"n de las normas sociales so$re el defecar en los lugares
180
adecuados. ;n tercer lugar, puede ser consecuencia de una retenci"n
fisiol"gica por la impactaci"n de las heces, con un des$ordamiento
secundario & deposici"n de heces en lugares no adecuados. ;sta retenci"n
puede ha$er tenido origen en las consecuencias de tensiones entre padres e
hi:os so$re el aprendiza:e del control de esfnteres, de la retenci"n de heces
a causa de una defecaci"n dolosa 5por e:emplo, como a consecuencia de
una fisura anal7 o por otras razones.
;n algunas ocasiones la encopresis puede ir acompa@ada de untar con
heces el propio cuerpo o el medio circundante & menos frecuentemente por
manipulaciones o mastur$aciones anales. +on frecuencia se acompa@a de
alg9n grado de trastorno de las emociones o del comportamiento. ?o es
rara la asociaci"n de encopresis & enuresis, en este caso la codificaci"n de
la encopresis tiene preferencia so$re la enuresis. A #eces la encopresis
puede tener una etiologa somtica, como, por e:emplo, una fisura anal o
una infecci"n gastrointestinal. Aa causa orgnica es el diagn"stico a tener
en cuenta si es una e!plicaci"n suficiente para la deposici"n fecal.
F9/(* Trastorno de la conducta alimentaria en la infancia
Trastorno de la conducta alimentaria con di#ersas manifestaciones 6ue se
presenta por lo general en la infancia & en la ni@ez. 1uelen implicar un
rechazo a la alimentaci"n & representar #ariaciones e!tremadamente
caprichosas de lo 6ue es conducta alimentaria normal, 6ue se lle#an a ca$o
en presencia de la persona 5de suficiente competencia7 6ue cuida al ni@o.
Adems ha& ausencia de enfermedad orgnica. )uede acompa@arse o no de
rumiaci"n 5es decir, de regurgitaci"n repetida sin nuseas o malestar
gastrointestinal7.
Aas dificultades menores en la alimentaci"n son mu& frecuentes en la
infancia & la ni@ez 5en forma de caprichos, supuesta falta o e!ceso de
alimentaci"n7 & por s mismos no de$en ser considerados como indicati#os
de este trastorno. ;l trastorno se diagnosticar 9nicamente si su grado
supera de un modo claro a la media normal, si las caractersticas del
pro$lema alimentario son cualitati#amente anormales, o si el ni@o tiene una
clara tendencia a ganar o perder peso en un perodo de al menos un mes.
0nclu&eE Trastorno de rumiaci"n en la infancia.
F9/(- !ica en la infancia
0ngesti"n persistente de sustancias no nutriti#as 5tierra, desconchones de la
pintura, etc.7. Aa pica puede aparecer como uno entre muchos sntomas de
un trastorno psi6uitrico ms amplio 5como el autismo7 o puede
presentarse como un comportamiento psicopatol"gico relati#amente
aislado. ;l trastorno es ms frecuente en los ni@os con retraso mental, el
cual, si estu#iera presente, se codificar de acuerdo con F80-F89. 1in
181
em$argo, la pica puede aparecer en ni@os con inteligencia normal
5generalmente ni@os pe6ue@os7.
F9/(3 Trastornos de estereoti"ias motrices
Trastorno caracterizado por la presencia de mo#imientos #oluntarios,
repetiti#os, estereotipados, 6ue carecen de una funci"n concreta, 6ue
suelen ser rtmicos & 6ue no forman parte de ning9n cuadro psi6uitrico o
neurol"gico reconocido. +uando dichos mo#imientos tienen lugar como
sntomas de otra alteraci"n, s"lo se codificar la alteraci"n principal. Aos
mo#imientos 6ue no son de tipo agresi#o sonE $alanceo corporal, $alanceo
de ca$eza, arrancarse o retorcer el ca$ello, mo#imientos amanerados de los
dedos & de las manos 5la onicofagia, la succi"n del pulgar & la
rinodactilomana no estn incluidos en este apartado, &a 6ue no son
indicadores #lidos de psicopatologa & no tienen suficiente importancia en
salud p9$lica como para :ustificar su clasificaci"n7. Aas estereotipias
autoagresi#as toman la forma de ca$ezazos, $ofetadas, hurgarse los o:os &
morderse las manos, los la$ios u otras partes del cuerpo.
;!clu&eE
Trastornos de tics 5F93.-7.
;stereotipias 6ue forman parte de un trastorno psi6uitrico ms amplio
5como trastorno generalizado del desarrollo7.
Trastornos de la motilidad de origen orgnico 5C0-C47.
<o#imientos anormales in#oluntarios 5>3.-7.
Trastorno o$sesi#o-compulsi#o 5)..-7.
Tricotilomana 5F4%.%7.
(nicofagia, rinodactilomana & succi"n del pulgar 5F9'.'7.
F9/(6 Tartamudeo 9es"asmofemia&
Trastorno del ha$la caracterizado por la frecuente repetici"n o prolongaci"n
de sonidos, sla$as o pala$ras o por frecuentes dudas o pausas 6ue
interrumpen el flu:o rtmico del ha$la. Disritmias menores de este tipo son
$astantes frecuentes transitoriamente en la primera infancia o como un
rasgo menor pero persistente del ha$la en la infancia ms tarda & en la
#ida adulta. De$en ser clasificadas como un trastorno 9nicamente cuando
su gra#edad afecta al lengua:e de un modo importante. )uede acompa@arse
de tics o de mo#imientos del cuerpo 6ue coinciden en el tiempo con las
repetidas prolongaciones o pausas del flu:o del lengua:e. ;l tartamudeo
de$e diferenciarse del farfulleo 5#er ms adelante7 & de los tics.
;!clu&eE
Farfulleo 5F9'.47.
Trastornos neurol"gicos 6ue producen disritmias del ha$la.
182
F9/(7 Farfulleo
Trastorno caracterizado por un ritmo rpido del ha$la con interrupciones en
la fluidez, pero sin repeticiones o indecisiones, de una gra#edad 6ue da
lugar a un deterioro en la comprensi"n del ha$la. ;l ha$la es errtica &
disrtmica, con s9$itos $rotes espasm"dicos 6ue generalmente implican
formas incorrectas de la construcci"n de las frases 5por e:emplo, alternancia
de pausas & e!plosiones del ha$la dando lugar a la e!presi"n grupos de
pala$ras sin relaci"n con la estructura gramatical de la oraci"n7.
;!clu&eE
Tartamudeo 5F9'.37.
Trastornos neurol"gicos 6ue pro#ocan disritmias del ha$la.
F9/(/ Otros trastornos de las emociones . del com"ortamiento de
comien$o %a'itual en la infancia o adolescencia
0nclu&eE
(nicofagia.
>inodactilomana.
1ucci"n del pulgar.
<astur$aci"n 5e!cesi#a7.
Trastorno de d2ficit de atenci"n sin hiperacti#idad.
F9/(9 Trastorno de las emociones . del com"ortamiento de
comien$o %a'itual en la infancia o adolescencia sin es"ecificacin
F99 Trastorno mental sin es"ecificacin
+ategora residual no recomendada, para cuando no pueda recurrirse a otro
c"digo 5F00-F9'7
183

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