ASMA

El asma es una enfermedad crnica del sistema respiratorio caracterizada por vas areas hiperreactivas ( es decir, un incremento
en la respuesta broncoconstrictora del rbol bronquial). Enfermedad inflamatoria del aparato respiratorio que provoca dificultad en
la respiracin (disnea) enfermedad crnica que afecta al sistema respiratorio. Sus sntomas no se presentan continuamente, sino
que se manifiestan en ocasiones provocando al individuo dificultad para respirar. Se debe a una obstruccin de los bronquios
debido a una inflamacin de la zona.

FISIOPATOLOGA DEL ASMA
Obstruccin de las vas areas que se debe a una combinacin de factores, que incluyen:
Espasmo del msculo liso de las vas areas
Edema de la mucosa de las vas areas
Aumento de la secrecin de moco
Infiltracin celular, en especial por eosinfilos, en las paredes de las vas areas
Lesin y descamacin del epitelio de las vas areas.

Los bronquios de las personas que padecen asma se estrechan
como respuesta a ciertos estmulos que no afectan a las vas areas
de los pulmones normales.
El estrechamiento puede ser provocado por la reaccin a sustancias
que producen alergia, como el polen, los caros presentes en el
polvo de la casa, las escamillas del pelo de los animales, el humo, el
aire fro y el ejercicio.


A As sm ma a y y f fa ac ct to or re es s a am mb bi ie en nt ta al le es s


F Fa ac ct to or re es s d de es se en nc ca ad de en na an nt te es s

Muchos mediadores inflamatorios que se han identificado en las secreciones de las vas areas de los pacientes con asma
contribuyen a la broncoconstriccin, la secrecin de moco y la hiperpermeabilidad microvascular.
Esta ltima, un componente habitual de las reacciones inflamatorias, provoca edema de la submucosa, aumenta la resistencia de las
vas areas y contribuye a aumentar la hiperreactividad bronquial.
Los mediadores inflamatorios incluyen
Histamina,
Productos del metabolismo del cido araquidnico (leucotrienos y prostaglandinas)
Factor activador de las plaquetas (PAF).


Estudios epidemiolgicos han demostrado una correlacin entre la inmunoglobulina E y la prevalencia de la enfermedad.
El desarrollo de la respuesta inflamatoria comienza con la exposicin del insulto a la clula blanca, desencadenando la liberacin de
sustancias previamente almacenadas (histamina, proteasas, heparina, TNFa)
Las cuales generan contraccin muscular, hiperreactividad bronquial y reclutamiento de otras clulas inflamatorias.
La activacin de las clulas comprometidas (mastocitos, basfilos, neutrfilos, macrfagos, plaquetas y principalmente los eosinfilos),
genera la sntesis de mediadores lipdicos de la membrana citoplasmtica (prostaglandinas, leucotrienos, factor activador de plaquetas
y la produccin de citoquinas proinflamatorias).
El Mastocito parece ser importante en la respuesta broncoconstrictora aguda frente a alergenos inhalados y tal vez al ejercicio
Pero menos importante en la patogenia de la inflamacin crnica que otras clulas en especial el eosinfilo, que contiene protenas
capaces de daar el epitelio de las vas areas.
Los macrfagos, los linfocitos y sus productos de secrecin pueden ayudar a perpetuar la inflamacin de las vas areas.



A Ac cc ci io on ne es s d de el l m ma as st to oc ci it to o

Los mastocitos estn ligados a la respuesta broncoconstrictora inmediata a travs de la histamina y los leucotrienos y otros
mediadores.
Los asmticos tienen mayor poblacin de mastocitos, tanto en la luz bronquial como infiltrando el msculo liso de la pared.
Los mastocitos de la luz bronquial desempean un papel inicial en el fenmeno inflamatorio. Bien por medio de un
mecanismo atpico, en el que se implican diferentes alergenos e IgE especfica unida a los receptores de membrana, o bien
por otros mecanismos menos conocidos
Adems, los mastocitos de los asmticos tienen especial facilidad para degranularse ante estmulos que afectan a la
osmolaridad del medio (ejercicio e hiperventilacin) y pueden liberar diferentes citocinas capaces de mantener la inflamacin
bronquial.
Especialmente ricos en triptasa, cumplen, a travs de ella, un papel en el remodelado bronquial por estimular a los
fibroblastos.
A Ac cc ci io on ne es s d de e l la as s c c l lu ul la as s d de en nd dr r t ti ic ca as s

Las clulas dendrticas se supone que son macrfagos diferenciados situados en la luz bronquial.
Tienen una especial relevancia en los fenmenos de sensibilizacin alergnica.
Fagocitan alergenos, los procesan en forma de pptidos y los exponen en superficie en presencia de complejo principal de
histocompatibilidad.
Tienen capacidad migratoria hacia los ganglios linfticos regionales para estimular a los linfocitos no diferenciados (TH0)
favoreciendo su diferenciacin a linfocitos TH2 especficos para alergenos
La medicina tradicional china considera que la ocurrencia del asma ( xiao chuan) tiene relacin con el factor patgeno
que corresponde a flema escondida
La produccin de la flema es debida a una deficiencia del bazo para movilizar y transformar
Los alimentos no pueden ser transformados en partculas esenciales ms puras
De ah que se aloje la flema y se esconda
Flema Escondida

Existe un concepto en mtch denominado Flema Escondida
Constituye el sustrato para la recurrencia de la enfermedad y corresponde a flema y humores escondidos
Posteriormente al invadir factores patgenos u otros factores desencadenantes que penetren al organismo ejercen una
accin excitatoria que detona la enfermedad

Algunos autores, tambin se refieren al asma como la enfermedad que tiene una "raz alojada"
"Cuando se expone por casualidad al fro, o cuando se desgasta y fatiga, la raz alojada puede surgir y desarrollar la
enfermedad

La raz alojada tambin se ubica dentro del concepto de "flema escondida o alojada en el interior".
Esto es la base substancial de la recurrencia de esta enfermedad.
Cada vez que los factores patgenos se presentan, estos factores penetran al interior del cuerpo desde la superficie
a travs de la boca, la nariz, invadiendo al pulmn, de ah que entonces el humor escondido y el factor patgeno
externo se entremezclan, estableciendo una lucha
Como consecuencia el Qi es obstruido por la flema y se presenta la crisis asmtica.
Flema/Inflamacin/Glucocorticoides
El fenmeno Flema constituye el principal sustrato del proceso inflamatorio y el aumento de la secrecin
mucosa
Tambin la Flema y la inflamacin constituyen el proceso fisiopatolgico de la persistencia de la enfermedad.
El uso de medicamentos Glucocorticoides de acuerdo a la medicina tradicional china acta principalmente
eliminando la inflamacin y la flema retenida.
En medicina tradicional china para este proceso est indicado el manejo de plantas transformadoras de
Flema, seleccin de puntos para transformar flema como Fenglong (E 40) y fortalecer el sistema de
Bazo/Estmago para favorecer la eliminacin de la flema e impedir que se siga formando.

Viento Retenido
En general las enfermedades de naturaleza alrgica pueden considerarse como resultado del "fenmeno
viento".
La Histamina por ejemplo est involucrada en en el desarrollo de la sintomatologa de enfermedades
alrgicas como la rinitis alrgica, el asma, el eczema, etc.
Una gran diversidad de manifestaciones clnicas provocadas por la histamina pueden ser consideradas como
fenmeno viento de la mtch.
Naturaleza ascendente, son de inicio sbito, cambiante, de corta duracin.
El Viento se retiene y se aloja en la regin couli y en otras mucosas
El Viento alojado, retenido en la mucosa bronquial, responsable de la obstruccin.
Probablemente en primer lugar por el desarrollo de broncoespasmo
El broncoespasmo es tambin un manifestacin del fenmeno viento
Aunque la obstruccin provocada por el cierre de los bronquios tambin puede favorecer la generacin de
edema y Flema.
Antihistamnicos/Supresores de Viento
De acuerdo a la mtch, los antihistamnicos actan en parte como supresores de viento, especialmente
viento externo.
Hasta cierto punto otros medicamentos que actan tambin como broncodilatadores como los beta
adrenrgicos, tambin participan en la eliminacin de viento retenido entre las mucosas y el msculo liso
bronquial, a un nivel ms selectivo, interno, orgnico.
En la medicina tradicional china este concepto de viento como parte del proceso fisiopatolgico del asma justifica
que en el desarrollo de Frmulas Antiasmticas incluyan productos que suprimen el viento interno, tales como
la lombriz de tierra, la escolopendra, etc.

CUATRO COMPONENTES EN EL CUIDADO DEL ASMA
La meta en el cuidado del paciente asmtico es lograr y mantener un adecuado control de las
manifestaciones clnicas de la enfermedad por periodos prolongados.
Cuando el paciente asmtico esta controlado, puede prevenir la mayora de los ataques, evitar la presencia
de sintomatologa diurna o nocturna y lograr mantener la actividad fsica sin problemas.
Para lograr alcanzar esta meta, deben de integrarse cuatro componentes fundamentales de la terapia:
Componente 1. Desarrollar una relacin Mdico / Paciente adecuada.
Componente 2. Identificar y reducir la exposicin a factores de riesgo.
Componente 3. Abordaje, tratamiento y monitoreo del control en el paciente asmtico.
Componente 4. Manejo de Exacerbaciones.






















MANEJO SIMPLIFICADO DEL ASMA BASADO EN CONTROL
MANEJO SIMPLIFICADO DEL ASMA BASADO EN CONTROL

LABA = beta agonistas de accin prolongada
Tratamientos de rescate alternativos podran ser lo anticolinrgicos inhalados, Beta 2-agonistas de accion corta, oral, beta 2
agonistas de accion prolongada y una teofilina de accion corta.

Dosis regular de beta 2 agonista tanto de accion corta y prolongada no se sugiere hasta que este instaurado de manera
regular el uso de un glucocorticoesteroide inhalado.


Abordaje Teraputico
Basado en Control Nios de 5 aos o menores.


La literatura disponible en el tratamiento del asma en nios de 5 aos y menores detalla
tratamientos especficos para este grupo.
Los glucocorticoesteroides inhalados es el tratamiento mas documentado y
recomendado para el control en este grupo
En el paso 2 una dosis baja de esteroide inhalado se recomienda para inicio de la
terapia controladora en un asmtico.

Dosis equivalentes de Glucocorticoides inhalados



TRATAMIENTO DE CONTROL DEL ASMA
Glosario de Medicamentos para el Asma - Controladores
Nombre y tambin
conocido como
Dosis usual Efectos Adversos Comentario
Glucocorticosteroides
adrenocorticoides
corticosteriodes
glucocorticoides
Inhalados (ICS)
Beclometasona
Budesonide
Ciclesonide
Flunisolide
Fluticasona
Mometasona
Triamcinolone
Tabletas o jarabes:
Hidrocortisona
Metilprednisolona
prednisolona
prednisona
I n h a l a d o :
iniciar dosis
dependiente en el
control del asma
despus disminuir a
los 2 a 3 meses a la
dosis menor efectiva
una vez que el
control se alcanzo.
Tabletas o jarabe:
Para control diario
usar la dosis menor
efectiva. 5-40 mg de
prednisolona
equivalente en am o
una vez por da
Para ataques
agudos:
40-60 mg diarios en
1 o 2 dosis para
adolescentes o 1-2
mg/kg da en nios
Inhalados: altas dosis
pueden asociarse con
adelgazamiento de la piel y
equimosis, y raramente
supresin adrenal.
Los efectos adversos
locales son ronquera y
candidiasis orofarngea.
Dosis moderada o baja han
producido menor falla para
crecimiento o supresin
(av.1cm) en nios. La
altura esperada en adultos
no se afecta.
Tabletas o jarabe:
utilizados a largo plazo
pueden producir
osteoporosis, hipertensin,
diabetes, cataratas,
supresin suprarrenal,
supresin crecimiento,
obesidad, disminucin del
grosor de la piel o debilidad
muscular. Hay que
considerar los trastornos
Inhalados: la eficacia compensa el
posible pequeo riesgo de efectos
secundarios. Las cmaras de
inhalacin y el enjuague bucal tras
las inhalaciones disminuyen el
riesgo de candidiasis oral. Las
distintas preparaciones no son
equivalentes ni por inhalaciones ni
por microgramos.
Tabletas o jarabe: uso a largo
plazo : la administracin en a.m. en
das alternos causa menos
toxicidad. A corto plazo: ciclos
cortos de 3-10 das son eficaces
para un control rpido; administrar
hasta lograr un PEF > 80% del
previsto o la resolucin de los
sntomas
coexistentes que pueden
empeorar con el uso de
esteroides orales, como
infecciones por herpervirus
varicela, tuberculosis,
hipertensin, diabetes,
osteoporosis.












FISIOPATOPLOGIA

MUNDIAL
NACIONAL
LOCAL
TRANSMISIBLE TIENE TTATAMIENTO CRONICA
BIOESTADISTICA
MORTALIDAD NATALIDAD PANDEMIA
La tasa de mortalidad es el indicador demogrfico que seala el nmero de defunciones de una poblacin por cada 1.000 habitantes, durante un perodo
determinado generalmente un ao. Usualmente es denominada mortalidad.
Frmula:


m: tasa de mortalidad media
F: cantidad de fallecimientos (en un perodo)
P: poblacin total


Tasa bruta de mortalidad por pas.
Se considera:
Alta tasa de mortalidad si supera el 30.
Moderada tasa de mortalidad entre 15 y 30.
Baja tasa de mortalidad por debajo del 15.
Generalmente en los pases menos desarrollados la tasa de mortalidad y natalidad es ms alta, mientras que en los ms desarrollados la tasa de mortalidad
y natalidad es ms baja.
La tasa de mortalidad est inversamente relacionada con la esperanza de vida al nacer, de tal manera que cuanta ms esperanza de vida tenga un individuo
en su nacimiento, menos tasa de mortalidad tiene la poblacin.
Al igual que hay tasas brutas de mortalidad hay tasas especficas de mortalidad, que son las tasas especficas para cada enfermedad o causas de muerte o
para cada edad. Estas estn relacionadas siempre con la poblacin total de una zona. Cuando se realiza una proporcin de muertes relacionado con los que
han sufrido la enfermedad se hace mediante la tasa de letalidad.
Mortalidad infantil: Mide la cantidad de nios muertos menores de 1 ao por cada 1.000 nacidos vivos.
Tasa de mortalidad: 5,1 muertes/1.000 habitantes (2008 est.)

Ao Tasa de mortalidad Posicin Cambio Porcentual Fecha de la Informacin
2003 4,9 200 2003 est.
2004 4,9 193 0,00 % 2004 est.
2005 4,9 193 0,00 % 2005 est.
2006 4,92 193 0,41 % 2006 est.
2007 5,08 188 3,25 % 2007 est.
Definicin: Esta variable da el nmero medio anual de muertes
durante un ao por cada 1000 habitantes, tambin conocida como tasa
bruta de mortalidad. La tasa de mortalidad, a pesar de ser slo un indicador aproximado de la situacin de mortalidad en un pas, indica con precisin el
impacto actual de mortalidad en el crecimiento de la poblacin. Este indicador es significativamente afectado por la distribucin por edades. La mayora de los
pases eventualmente mostrarn un aumento en la tasa de mortalidad general, a pesar del continuo descenso de la mortalidad en todas las edades, a medida
que una disminucin en la tasa de fecundidad resulta en un envejecimiento de la poblacin.
La natalidad es el flujo natural (nacimientos) de crecimiento de una poblacin. La natalidad designa el nmero proporcional de nacimientos de una
poblacin en un tiempo determinado.

La tasa de natalidad es el nmero de nacimientos por cada 1000 habitantes en un ao.

La explosin demogrfica o el envejecimiento demogrfico son fenmenos vinculados a la natalidad. La explosin demogrfica implica un
importante aumento de la natalidad en pocos aos, configurando una estructura poblacional muy joven. El envejecimiento demogrfico se
relaciona con una reduccin sostenida de la natalidad, configurando una estructura poblacional con pocos efectivos jvenes.

Los fenmenos de explosin demogrfica se suelen relacionar con los pases pobres o en vas de desarrollo y por el contrario los fenmenos de
envejecimiento demogrfico con los pases desarrollados.


Los gobiernos tradicionalmente han prestado mucha atencin a las polticas demogrficas vinculadas a la natalidad. En el imaginario colectivo,
altas tasas de natalidad pueden originar poblaciones con dificultades para dar servicios (educacionales, sanitarios etc) a todos sus miembros y
tambin dificultades futuras en el mercado de trabajo (paro, precariedad). Bajas tasas de natalidad, implica un envejecimiento de la poblacin, con
los problemas que pueden derivarse de una sociedad con pocos jvenes en edad de trabajar. Estas relaciones causa-efecto entre altas o bajas
tasas de natalidad y efectos negativos sobre las sociedades tienen ms relacin con concepciones polticas sobre los estados nacin y las
nacionalidades que con la realidad de las estructuras poblacionales
Qu es una pandemia?
2008 5,1 187 0,39 % 2008 est.

Una pandemia es un brote de una enfermedad infecciosa que se propaga por todo el mundo, o por lo menos a lo largo
de una regin amplia.
Segn los en patrones histricos, puede esperarse que sucedan pandemias de gripe, como media, de tres a cuatro veces cada siglo, cuando surgen nuevos
tipos de virus y se transmiten fcilmente de persona a persona. Sin embargo, la ocurrencia de pandemias de gripe es impredecible.

EL CHIPO
La enfermedad de Chagas-Mazza (debe su nombre a los mdicos Carlos Chagas y Salvador Mazza), Mal de Chagas o tripanosomiasis americana, es una
enfermedad parasitaria tropical generalmente crnica causada por un protozoario flagelado, el Trypanosoma cruzi.
La simple picadura del chipo no representa el contagio del mal de Chagas
Una charla preventiva realizada en la parroquia La Pastora, sirvi de escenario para que las autoridades sanitarias aclararan que la
presencia del chipo en Venezuela tiene ms de 50 aos y que el mal de chagas, transmitido por algunos de estos insectos, es una
enfermedad plenamente conocida por el servicio de salud nacional, por lo que las instituciones y todo el personal mdico del pas estn
preparados para el diagnstico, orientacin y tratamiento
Una charla preventiva realizada en la parroquia La Pastora, sirvi de escenario para que las autoridades sanitarias aclararan que la presencia del chipo en
Venezuela tiene ms de 50 aos y que el Mal de Chagas, transmitido por algunos de estos insectos, es una enfermedad plenamente conocida por el servicio
de salud nacional, por lo que las instituciones y todo el personal mdico del pas estn preparados para el diagnstico, orientacin y tratamiento.

El director de Salud Ambiental del Distrito Capital por la Alcalda Mayor, Roberto Padilla, asegur que la simple picadura del chipo no representa el contagio
de la enfermedad de Chagas. Padilla explic durante una jornada informativa organizada por el consejo comunal del Polvorn, en la Parroquia la Pastora, que
la contaminacin se da cuando las heces del animal entran en contacto con la sangre de la persona que ha sido picada.

Pero no todos los animales estn contaminados, seal. Por ello se requiere de un anlisis exhaustivo tanto del vector (chipo) como de la persona que haya
sido picada por el animal, detall Padilla. La infeccin se produce cuando es el Trypanosoma cruzi, agente etiolgico de la enfermedad de Chagas, penetra a
travs de la herida y entra en contacto con la sangre.

El chipo tiene presencia histrica en Venezuela y Latinoamrica

Guillermo Luces, Director General de Salud Ambiental del Ministerio del Poder Popular para la Salud, asegur que la presencia del chipo en Venezuela tiene
una data de ms de 50 aos.

Venezuela, segn Padilla, es un pas que cuenta con una gran biodiversidad, incluso mayor que la de los pases africanos. Por ello considera que an
cuando las autoridades sanitarias estn trabajando de manera conjunta para evitar la proliferacin del animal en las zonas urbanas, no est prevista la
eliminacin de esta especie.

Precis que la idea no es acabar con esa biodiversidad dentro de su habitad natural. Por algo existen, por algo estn en el medio ambiente. Guillermo Luces
seal que el ministerio de salud ha implementado un programa nacional de prevencin que inicialmente se est llevando a cabo en las zonas donde se
presume que haya proliferacin del chipo, segn el reporte de los afectados.

Desplazamiento por cambios climticos y efectos de la actividad humana

La proliferacin del chipo en algunas zonas de la ciudad capital, a juicio del Dr. Luces, se debe a que en los ltimos aos el habitad del chipo ha ido
cambiando en la medida que el elemento urbanstico y el crecimiento poblacional de nuestras ciudades se han ido desarrollando. Ha habido un incremento
en la aparicin del chipo en algunos sectores de nuestra ciudad capital, a viva cuenta del cambio de comportamiento del vector, por el efecto de la actividad
humana, precis Luces.

Padilla, por su parte, considera que el desplazamiento del dicho animal, desde su habitad natural hasta las zonas urbanas, pudiese estar generndose por
causa de los incendios producidos en zonas de amplia vegetacin y los cambios climticos experimentados durante los ltimos aos.

Refirindose al caso especfico de la ciudad capital, el Dr. Luces asegur que no se trata de que haya ms chipos, lo que sucede es que ellos tienen un
comportamiento dentro de su habitad natural, que ha sido transformado por el aumento de construcciones y eso ha generado una modificacin en su
comportamiento, por ese motivo, conseguimos chipos en lugares donde anteriormente no estaban presentes.

Las lluvias los devolvern a su habitad natural

ANATOMIA
EL SISTEMA MUSCULO
CLASIFICACION
MOVIMIENTOS MUSCULARES
MUSCULOS DE LA CABEZA
MUSCULOS CUTANEOS
MUSCULOS DEL CUELLO
REGION POSTERIOR
MUSCULO DEL TRONCO TORAX Y ABDOMEN
GRUPO POSTERIOR TRONCO
GRUPO MEDIO
GRUPO ANTERIOR
REGION ANTERO LATERAL DEL TORAX
GRUPO ANTERIOR
GRUPO INTRECOSTAL GRUPO PROFUNDO
REGION ANTERO-LATERAL DEL ABDOMEN DIAFRAGMA
MUSCULO DEL MIEMBRO SUPERIOR
MUSCULO DEL HOMBRO
PLANO PRO