Trastornos de la Conducta

Alimentaria
Dra. Camila Muoz Lpez
Becada Pediatra
Unidad de Segunda Infancia
Diciembre 2012
Escenario Clnico
J.C.C
13 aos
Sexo Femenino
Temuco
MC: Dolor abdominal
Paciente consulta por dolor abdominal difuso, de
aprox. 1 ao de evolucin, asociado a vomitos
intermitentes y baja de peso de aprox. 30 kg en 8
meses.
Se hospitaliza para estudio con diagnostico de :
DOLOR ABDOMINAL EN ESTUDIO
Se reinterroga a paciente:
Algo evasiva, refiere que sus compaeros la
molestaban por facebook, le decan gorda,
por lo que decide bajar de peso y comienza
dieta en febrero 2012.
Refiere vomitar algunas veces despus de
comer.
No refiere uso de laxantes, diurticos ni
ejercicio intenso.
No se reconocen atracones
Escenario Clnico
Cursa 8 bsico, promedio 6.8 (primer lugar
del curso)
Peso mximo 72 kg
Menarquia 10 aos
Sin alteraciones menstruales.
Disfuncin familiar importante.
Se plantea diagnstico:
! Trastorno de la conducta alimentaria no
especificado
Escenario Clnico
Peso 51 kg
Talla 154 cm
IMC 20 p 50
T/E p 25
Contenidos
Definicin
Importancia
Epidemiologa
Etiopatogenia
Clasificacin
Anorexia:
- Cuadro Clnico
- Proceso adaptativo
- Comorbilidades
- Tratamiento y complicaciones
- Pronstico
Definicin
Pautas anormales de la conducta
alimentaria, que reflejan un trastorno en los
procesos evolutivos y que se acompaan de
cursos biolgicos, cognitivos, psicosociales y
emocionales desadaptativos.
Importancia
Seria morbi-mortalidad
Problema de salud pblica por su curso clnico
prolongado y tendencia a la cronificacin.
Incremento progresivo de su incidencia y
prevalencia.
Ms frecuentes en sociedades occidentales
industrializadas y NSE medio y alto
Edad promedio 15-20 aos
Importancia
Seria morbi-mortalidad
Problema de salud pblica por su curso clnico
prolongado y tendencia a la cronificacin.
Incremento progresivo de su incidencia y
prevalencia.
Ms frecuentes en sociedades occidentales
industrializadas y NSE medio y alto
Edad promedio 15-20 aos
9:1
Epidemiologa
0,5% adolescentes sexo femenino Anorexia Nerviosa (AN)
1% - 2% cumplen criterios para Bulimia N erviosa (BN)
3% -5% de TCA NE ( entre 15- 30 aos)
3% -6% presentan algn tipo de TCA
1% - 2% anorexia nerviosa
2%- 4% bulimia nerviosa
Prevalencia desconocida
?
(1) Children and Adolescents Identification and Management of Eating Disorders in Clinical Report David S. Rosen and THE COMMITTEE ON ADOLESCENCE ;
Pediatrics originally published online November 29, 2010; DOI: 10.1542/peds.2010-2821
(2) Trastornos del comportamiento alimentario: Anorexia nerviosa y bulimia nerviosa Diana Madruga Acerete, Rosaura Leis Trabazo, Nilo Lambruschini Ferri.
Protocolo AEPED
Epidemiologa
0,5% adolescentes sexo femenino Anorexia Nerviosa (AN)
1% - 2% cumplen criterios para Bulimia N erviosa (BN)
3% -5% de TCA NE ( entre 15- 30 aos)
3% -6% presentan algn tipo de TCA
1% - 2% anorexia nerviosa
2%- 4% bulimia nerviosa
Prevalencia desconocida
?
(1) Children and Adolescents Identification and Management of Eating Disorders in Clinical Report David S. Rosen and THE COMMITTEE ON ADOLESCENCE ;
Pediatrics originally published online November 29, 2010; DOI: 10.1542/peds.2010-2821
(2) Trastornos del comportamiento alimentario: Anorexia nerviosa y bulimia nerviosa Diana Madruga Acerete, Rosaura Leis Trabazo, Nilo Lambruschini Ferri.
Protocolo AEPED
Un estudio en el que se aplic el
Test de Actitudes Alimentarias y
de Trastornos Alimentarios se
encontr:
- Escolares de III y IV Medio
riesgo de 18%
- Universitarias era 15%
- Adolescentes con sobrepeso
era del 41%.
No se ha publicado un
seguimiento de estos grupos.
Behar A R. Trastornos del hbito de comer en adolescentes: aspectos
clnicos y epidemiolgicos. Rev Md Chile 1998; 126:1085-1092
Etiopatogenia
Trastornos del comportamiento alimentario: Anorexia nerviosa y bulimia nerviosa Diana Madruga Acerete,
Rosaura Leis Trabazo, Nilo Lambruschini Ferri. Protocolo AEPED
Etiopatogenia
Trastornos del comportamiento alimentario: Anorexia nerviosa y bulimia nerviosa Diana Madruga Acerete,
Rosaura Leis Trabazo, Nilo Lambruschini Ferri. Protocolo AEPED
heredabilidad de AN
58%
concordancia entre
gemelos homocigtos 55
a 65%.
Holland A.J., Sicotte N., Treasure J. Anorexia Nervosa:
evidence for a generic basis. Journal of Psychosomatic
Re-search 1988; 32(6):561-71
Clasificacin
Trastornos
Conducta
Alimentaria
BULIMIA
NERVIOSA
TCA NO
ESPECIFICA
DOS
ANOREXIA
NERVIOSA
Bulimia nerviosa
! Se caracteriza por la aparicin de episodios de descontrol
alimentario, que llevan al paciente a efectuar un consumo rpido de
grandes cantidades de comida.
! Seguido de medidas encaminadas a neutralizar los efectos de los
atracones (induccin del vmito, ejercicio intenso, dietas estrictas,
utilizacin de diurticos o laxantes)
! Prevalencia del 1 a 3% en adolescentes y jvenes.
! El 90% son mujeres
! M:H 10:!
Criterios DMS IV
Atracones recurrentes, caracterizados por dos de los sntomas siguientes:
Ingesta de alimento, en un corto espacio de tiempo, en cantidad superior a
la que comera la mayora de la gente/Sensacin de prdida de control
sobre la conducta de comer durante el episodio de ingesta voraz
Conducta compensatoria inapropiada para evitar la ganancia de peso, como
provocarse el vmito, usar excesivamente los laxantes, diurticos, enemas, u
otros frmacos; ayuno o ejercicio excesivo
Los atracones y las conductas compensatorias inapropiadas, ocurren como
promedio, al menos dos veces a la semana durante tres meses
Distorsin de la imagen corporal
Ausencia de anorexia nerviosa
Bulimia nerviosa
Bulimia nerviosa
!Tipos purgante:
Durante el episodio de bulimia la persona se provoca
el vmito, usa exceso de laxantes, diurticos o enemas
!Tipo no purgante:
Durante el episodio de bulimia nerviosa, la persona
usa otras conductas compensatorias inapropiadas, como
el ayuno o ejercicio excesivo
Anorexia nerviosa
Es una enfermedad psicosomtica caracterizada por una
alteracin en la imagen corporal y un trastorno de la
conducta alimentaria, cuyo rasgo clnico principal es la
negativa de alimentarse de forma apropiada por un
miedo irracional ante la posibilidad de ganar peso
" Estado de inanicin adquirido
Edad promedio de presentacin: 13,75 aos
Ms frecuentes en mujeres (relacin 9 a 10:1)
Criterios DMS IV
Rechazo a mantener un peso corporal normal mnimo
Un temor intenso a ganar peso o volverse obesa.
Distorsin de la imagen corporal o de la percepcin del
peso
Amenorrea durante al menos tres ciclos menstruales
consecutivos
Anorexia nerviosa
!Tipo restrictivo:
Durante el epi sodi o de anorexi a
nervi osa, l a persona no real i za
habitualmente la conducta de atracarse
o purgarse
!Tipo compulsivo/purgativo:
Durante el epi sodi o de anorexi a
n e r v i o s a , l a p e r s o n a r e a l i z a
habitualmente la conducta de atracarse
o purgarse
Anorexia nerviosa
Trastorno no especificado
Disfuncin persistente de la conducta alimentaria con consecuencias
directas en el consumo o deprivacin de alimentos y que afecta
significativamente a la salud fsica y al funcionamiento psicosocial.
Podran dividirse claramente en dos amplios grupos: los que se parecen a la
AN o la BN pero que no se ajustan plenamente a los criterios diagnsticos, y
los que presentan un cuadro clnico cualitativamente diferente.
Criterios DMS IV
En mujeres que cumplen todos los criterios diagnsticos para la anorexia nerviosa, pero
que, sin embargo, presentan una menstruacin regular.
Se cumplen todos los criterios diagnsticos para la anorexia nerviosa excepto que, a
pesar de existir una prdida de peso significativa, el peso se encuentra dentro de los
lmites de la normalidad.
Se cumplen todos los criterios diagnsticos para la bulimia nerviosa, con la excepcin
de que los atracones y las conductas compensatorias inapropiadas aparecen
menos de 2 veces por semana o durante menos de 3 meses.
Empleo regular de conductas compensatorias inapropiadas despus de ingerir
pequeas cantidades de comida por parte de un individuo que se encuentra en un
peso normal (por ej., provocacin del vmito despus de haber comido tan slo dos
galletas).
Masticar y expulsar, pero no tragar, cantidades importantes.
Trastorno por ingesta compulsiva (denominados binge eating): se caracteriza por
atracones recurrentes en ausencia de la conducta compensatoria inapropiada tpica de
la bulimia nerviosa.
Trastorno no especificado
Anorexia Nerviosa
Anorexia Nerviosa
Historia Clnica
Familiares, amigos o profesores demandan
ayuda.
Prdida de peso.
Sentimiento de estar gorda, con peso
adecuado o menor al esperable
Fuerte deseo de seguir adelgazando
Retraso en el crecimiento en nios y
adolescentes
Amenorrea o irregularidades en la
menstruacin
Ejercicio fsico abusivo.
Aislamiento social.
Rendimiento escolar promedio o sobre el
promedio
Anorexia Nerviosa
Anorexia Nerviosa
HISTORIA
GENERAL
Curva crecimiento
Peso max-mnimo
Peso ideal, peso
deseado
Ejercicio: tipo,
frecuencia
Menarquia;
historia menstrual
Abuso sustancias
Anorexia Nerviosa
HISTORIA
GENERAL
Curva crecimiento
Peso max-mnimo
Peso ideal, peso
deseado
Ejercicio: tipo,
frecuencia
Menarquia;
historia menstrual
Abuso sustancias
Anorexia Nerviosa
HISTORIA
GENERAL
Curva crecimiento
Peso max-mnimo
Peso ideal, peso
deseado
Ejercicio: tipo,
frecuencia
Menarquia;
historia menstrual
Abuso sustancias
HISTORIA
ALIMENTARIA
Registro 24
horas
Porciones
Restricciones
Picoteos
Rituales
Ingesta lquidos
Conteo caloras,
H de Carbono
Binge eating
Atracones
Anorexia Nerviosa
HISTORIA
GENERAL
Curva crecimiento
Peso max-mnimo
Peso ideal, peso
deseado
Ejercicio: tipo,
frecuencia
Menarquia;
historia menstrual
Abuso sustancias
HISTORIA
ALIMENTARIA
Registro 24
horas
Porciones
Restricciones
Picoteos
Rituales
Ingesta lquidos
Conteo caloras,
H de Carbono
Binge eating
Atracones
Anorexia Nerviosa
HISTORIA
GENERAL
Curva crecimiento
Peso max-mnimo
Peso ideal, peso
deseado
Ejercicio: tipo,
frecuencia
Menarquia;
historia menstrual
Abuso sustancias
HISTORIA
ALIMENTARIA
Registro 24
horas
Porciones
Restricciones
Picoteos
Rituales
Ingesta lquidos
Conteo caloras,
H de Carbono
Binge eating
Atracones
HISTORIA
ESPECIFICA
Conductas
purgativas
Uso diurticos,
laxantes
Fc
deposiciones,
diarrea
Vmitos
Terapias
previas
Anorexia Nerviosa
HISTORIA
GENERAL
Curva crecimiento
Peso max-mnimo
Peso ideal, peso
deseado
Ejercicio: tipo,
frecuencia
Menarquia;
historia menstrual
Abuso sustancias
HISTORIA
ALIMENTARIA
Registro 24
horas
Porciones
Restricciones
Picoteos
Rituales
Ingesta lquidos
Conteo caloras,
H de Carbono
Binge eating
Atracones
HISTORIA
ESPECIFICA
Conductas
purgativas
Uso diurticos,
laxantes
Fc
deposiciones,
diarrea
Vmitos
Terapias
previas
Anorexia Nerviosa
HISTORIA
GENERAL
Curva crecimiento
Peso max-mnimo
Peso ideal, peso
deseado
Ejercicio: tipo,
frecuencia
Menarquia;
historia menstrual
Abuso sustancias
HISTORIA
ALIMENTARIA
Registro 24
horas
Porciones
Restricciones
Picoteos
Rituales
Ingesta lquidos
Conteo caloras,
H de Carbono
Binge eating
Atracones
HISTORIA
ESPECIFICA
Conductas
purgativas
Uso diurticos,
laxantes
Fc
deposiciones,
diarrea
Vmitos
Terapias
previas
Siempre cotejar historia con padres o familiares
Anorexia Nerviosa
Piel y fanreos:
! Amarillenta, fra seca.
! Signo de Russell
! Petequias
! Lanugo
! Uas quebradizas
! Cada de cabello
! Edema EEII
# Ojos: Hemorragia subconjuntival
Examen Fsico
Anorexia Nerviosa
Boca:
! Caries dentales
! Erosin del esmalte
! Sequedad de mucosas
! Erosiones de paladar o faringe posterior
# Mejillas: hipertrofia parotidea
Examen Fsico
Anorexia Nerviosa
Cardaco:
! Hipotensin
! Bradicardia
! Arritmias
# Mamas: atrofia del tejido
# Abdomen en escafoide
Genitales: secos y atrofia de vagina.
Extremidades: atrofia muscular
Examen Fsico
Anorexia
Nerviosa
Estado
de
Inanicin
Desnutrici
n
calrico-
proteica
Catabolis
mo
proteico
Perdida
de Masa
Magra
Y Celular
Corazon
Atrofia miocardio
Alt. Contractilidad
Disminucin GC
Rin
Capacidad
concentrar orina
disminuida
Intestino
Mala
absorcin
Dismotilidad
Hgado y
riones
Disminucin
Sint. Proteica
Perdida Masa Magra
Perdida Masa Celular
Prdida intracelular de electrlitos como K , Mg y fosfato
La secrecin de insulina disminuye y para conservar la
energa la
tasa metablica basal disminuye a un 2025%
Disminuyen las hormonas tiroideas
Resistencia perifrica a GH
PROCESO
ADAPTATIVO.SUPERVIVENCIA
Anorexia Nerviosa
Exmenes
! Hemograma: anemia, leucopenia, trombocitopenia.
! Hipoglicemia
! GSV y ELP: alcalosis metablica hipoclormia (laxantes),
acidosis metablica hiperclormica (vmitos)
! Hiperuricemia, hipocalcemia (diurticos)
! Albmina y Protenas totales generalmente normales
! ECG
! Ecocardiografa,* Densitometra sea *
Anorexia Nerviosa

Anorexia Nerviosa
Diagnsticos Diferenciales
Enfermedades somticas
Gastrointestinales: SMA, EII
Endocrinas: Hipertiroidismo, DM,
Hipotuitarismo, Enfermedad de
Addison.
Neurolgico: Tumor del SNC
Trastornos mentales
Depresin
Esquizofrenia
Tratamiento
Objetivos
Recuperacin nutricional
Habilidad para comer normalmente en distintas situaciones
sociales.
Restauracin a un patrn de alimentacin saludable
Identificacin y resolucin de gatillantes psicosociales
Tratar complicaciones fsicas
Tratar complicaciones psiquiatricas
Favorecer colaboracin familiar
Tratamiento
Objetivos
Recuperacin nutricional
Habilidad para comer normalmente en distintas situaciones
sociales.
Restauracin a un patrn de alimentacin saludable
Identificacin y resolucin de gatillantes psicosociales
Tratar complicaciones fsicas
Tratar complicaciones psiquiatricas
Favorecer colaboracin familiar
ENFOQUE MULTIDICIPLINARIO!!!!
Criterios de
hospitalizacin
Criterios de
hospitalizacin
Hospitalizar?
Tratamiento Nutricional
Educacin nutricional
Ajustar ingesta calrica
Inicialmente suspender actividad fsica
Nutricin enteral se reserva para
pacientes con desnutricin severa que
no han respondido a tratamiento
hospitalario.
Suplementos vitamnicos,
Calcio(1000-1500 mg/da), Vit D (400
UI/da).
Adecuacin de ingesta calrica
Lenta, progresiva.
1000-1600 cal/d (1200-1500 cal/d)
Incremento de 200-400 cal/da (500 cal/d)
Lograr aumento de 0,5-0,9 kg/semana
Control peso 3 veces por semana
Adecuacin de ingesta calrica
Lenta, progresiva.
1000-1600 cal/d (1200-1500 cal/d)
Incremento de 200-400 cal/da (500 cal/d)
Lograr aumento de 0,5-0,9 kg/semana
Control peso 3 veces por semana
Sndrome de realimentacin
Realimentaci
on
Carbohidrato
s
Anabolismo
Liberacin
Insulina
Pronstico
35% -45% de los pacientes se
recupera completamente.
30% de los pacientes se recuperan
parcialmente.
20% no muestra ninguna mejora en
sus sntomas.
Mortalidad precoz alcanza a un 5%, y
se debe principalmente a
complicaciones cardacas y suicidio.
Conclusiones
TCA patologa en aumento, etiologa
multifactorial ! gran influencia
socicultural
Importancia de prevencin y diagnostico
precoz.
Enfoque multidisciplinario
Bibliografia
Children and Adolescents Identification and Management of Eating
Disorders in Clinical Report David S. Rosen and THE
COMMITTEE ON ADOLESCENCE ; Pediatrics originally published
online November 29, 2010; DOI: 10.1542/peds.2010-2821
Curso salud y desarrollo del adolescente: Mdulo 3 Trastornos
nutricionales. Dra Pascuala Urrejola, Pediatra Magister en nutricin
Universidad Catlica de chile.
Trastornos del comportamiento alimentario: Anorexia nerviosa y
bulimia nerviosa . Diana Madruga Acerete, Rosaura Leis Trabazo,
Nilo Lambruschini Ferri. Protocolo AEPED
Densidad mineral sea y composicin corporal en la anorexia
nerviosa GARCA DE LVARO, M T; MUOZ CALVO, M T; DAZ
GUERRA, G MARTNEZ; BARRIOS SABADOR, V; HAWKINS
CARRANZA, F; OLIVER, J ARGENTEPublicado en Rev Esp Enferm
Metab Oseas. 2006;15:74-81. - vol.15 nm 04.
Bone metabolism and fracture risk in anorexia nervosaFernndez
Soto, Mara Luisa; Gonzlez Jimnez, Amalia; Varsavsky,
MarielaPublished in Med Clin (Barc). 2010;135:274-9. - vol.135 nm
06
Sndrome de realimentacin. Fuente bella, Judy; Kerner, John
A.Publicado en Pediatr Clin N Am.2009; 56 :1201-10 - vol.56 nm
05
Trastornos de la Conducta
Alimentaria
Dra. Camila Muoz Lpez
Becada Pediatra
Unidad de Segunda Infancia
Diciembre 2012