12/11/2009

1
MUSCULAO TERAPUTICA MUSCULAO TERAPUTICA
Prof. Ms Fabio Ganime
Prof. Ms FabioGanime Prof. Ms FabioGanime
Como prescrever exerccios de Como prescrever exerccios de
musculao de forma correta e musculao de forma correta e
segura para um indivduo com segura para um indivduo com
leso msculo esqueltica? leso msculo esqueltica?
Aluno com dor pode Aluno com dor pode
fazer musculao? fazer musculao?
Dor e Sua Relao com a Gravidade do Estresse Dor e Sua Relao com a Gravidade do Estresse
Repetitivo Segundo Magee (2005) Repetitivo Segundo Magee (2005)
Nvel Nvel 11 Dor Dor aps aps uma uma atividade atividade especfica especfica
Nvel Nvel 22 Dor Dor aps aps uma uma atividade atividade especfica especfica ee que que
desaparece desaparece com com oo aquecimento aquecimento
Nvel Nvel 33 Dor Dor durante durante ee aps aps uma uma atividade atividade especfica especfica
ee que que no no afeta afeta oo desempenho desempenho
Nvel Nvel 44 Dor Dor durante durante ee aps aps uma uma atividade atividade especfica especfica
ee que que afeta afeta oo desempenho desempenho
Nvel Nvel 55 Dor Dor durante durante aa realizao realizao de de atividades atividades da da
vida vida diria diria
Nvel Nvel 66 Dor Dor surda surda constante constante em em repouso repouso que que no no
perturba perturba oo sono sono
Nvel Nvel 77 Dor Dor surda surda que que perturba perturba oo sono sono
Prof. Ms. FabioGanime
Como Como prescrever o prescrever o
treinamento nessa treinamento nessa
situao? situao?
12/11/2009
2
As progresses dos As progresses dos
exerccios exerccios teraputicos teraputicos
so so baseadas baseadas
principalmente nas trs principalmente nas trs
fases da leso. fases da leso.
Prof. Ms Fabio Ganime
Fases de Reabilitao Fases de Reabilitao
e Recondicionamento e Recondicionamento
das Leses das Leses Msculo Msculo
Esquelticas Esquelticas
Recuperao Msculo Recuperao Msculo--Esqueltica Esqueltica
Fase de resposta inflamatria Fase de resposta inflamatria
Fase de reparao fibroblstica Fase de reparao fibroblstica
Fase de maturao Fase de maturao--remodelao remodelao
Prof. Ms. FabioGanime Prof. Ms. FabioGanime
Apesar Apesar destas destas fases fases serem serem
apresentadas apresentadas como como fases fases
distintas, distintas, oo processo processo de de
recuperao recuperao contnuo, contnuo,
ocorrendo ocorrendo sobreposio sobreposio de de uma uma
fase fase outra outra durante durante oo processo processo..
No No havendo havendo portanto, portanto, pontos pontos
definidos definidos de de incio incio ee trmino trmino..
Prof. Ms. FabioGanime Prof. Ms. FabioGanime
Processo de Recuperao
POTACH, D.H. &BORDEN, R.A. (2000)
Princpios do
Treinamento Ps-Leso
Nunca sobre-estressartecidos emrecuperao
Subestimar as cargas de treinamento (1-2 x 15-20
repeties).
Evitar o processo de fadiga (3 a 5 de recuperao)
Cumprir critrios especficos para progredir de uma
fase para outra
Adaptar o programa a cada indivduo e as suas
necessidades e objetivos especficos
POTACH, D.H. &BORDEN, R.A. (2000)
12/11/2009
3
Fase de Resposta Inflamatria Fase de Resposta Inflamatria
Logo Logo aps aps aa leso, leso, d d--se se incio incio oo
processo processode de recuperao recuperao..
AA destruio destruio do do tecido, tecido, produz produz leso leso
celular celular de dediversos diversos tecidos tecidos moles moles..
Esta Esta leso leso celular, celular, induz induz aa uma uma alterao alterao
metablica, metablica, liberando liberando substncias substncias que que
iniciam iniciamaa resposta resposta inflamatria inflamatria..
Prof. Ms. FabioGanime Prof. Ms. FabioGanime
Fase Inflamatria
Dor, inchao, e vermelhido
Sntese de colgeno
nmero de clulas inflamatrias
2-6 dias ou mais seguintes a uma leso
aguda
KOVALESKI, J .E. ET AL (2001); POTACH, D.H. &BORDEN, R.A. (2000)
Inflamao Inflamao
AA fase fase inflamatria inflamatria inicial inicial
crtica crtica para para todo todo oo processo processo
de de recuperao recuperao.. Caso Caso essa essa
resposta resposta no no realize realize oo que que
se se espera espera dela dela ou, ou, caso caso no no
ceda, ceda, aa recuperao recuperao normal normal
no no ocorre ocorre.. ((Prentice Prentice,, 2002 2002))
Prof. Ms. FabioGanime Prof. Ms. FabioGanime
Fase de Reparo Fibroblstico Fase de Reparo Fibroblstico
Aps Aps os os fenmenos fenmenos vasculares vasculares ee
exudativos exudativos da da inflamao, inflamao, inicia inicia--se se aa
atividade atividade de de proliferao proliferao ee regenerao regenerao
de de tecido tecido cicatricial cicatricial ee oo reparo reparo do do tecido tecido
que quefoi foi lesado lesado..
AA fase fase de de fibroplasia fibroplasia pode pode durar durar at at oito oito
semanas semanas..
Prof. Ms. FabioGanime Prof. Ms. FabioGanime
Fase de Reparo Fibroblstico Fase de Reparo Fibroblstico
Nesta Nesta fase, fase, aa maioria maioria dos dos sinais sinais ee
sintomas sintomas associados associados aa fase fase inflamatria inflamatria
desaparecem desaparecem..
Normalmente, Normalmente, ainda ainda existe existe dor dor palpao palpao
ee quase quase sempre sempre em em alguns alguns movimentos movimentos
que queforam foramoo tecido tecido lesado lesado..
Conforme Conforme ocorre ocorre aa progresso progresso da da cicatriz, cicatriz,
ocorre ocorrediminuio diminuio da da dor dor..
Prof. Ms. FabioGanime Prof. Ms. FabioGanime
Produo de fibras de colgeno
Pouca organizao das fibras de
colgeno
nmero de clulas inflamatrias
Perodo: 5 ao 21 dia.
Aproximadamente at 2 meses
Fase de Reparo
KOVALESKI, J .E. ET AL (2001); POTACH, D.H. &BORDEN, R.A. (2000)
12/11/2009
4
Fase de Remodelao Fase de Remodelao
AA fase fase de de maturao maturao--remodelao remodelao da da
recuperao recuperao caracterizada caracterizada pelo pelo realinhamento realinhamento
ou ou remodelao remodelao das das fibras fibras colgenas colgenas que que
compem compemoo tecido tecido cicatricial cicatricial..
Este Este processo processo ocorre ocorre de de acordo acordo com com as as foras foras
tnseis tnseis que que oo tecido tecido submetido submetido..
OO avano avano da da decomposio decomposio ee aa sntese sntese do do
colgeno colgeno esto esto associados associados ao ao aumento aumento constante constante
da da fora fora tnsil tnsil da da matriz matriz cicatricial cicatricial..
Prof. Ms. FabioGanime Prof. Ms. FabioGanime
Fase de Remodelao Fase de Remodelao
Com Com oo aumento aumento do do estresse estresse ee da da tenso, tenso, as as
fibras fibras colgenas colgenas realinham realinham--se se em emuma uma posio posio de de
eficincia eficincia mxima, mxima, paralelas paralelas s s linhas linhas tnseis tnseis..
OO tecido tecido adquire adquire de de forma forma gradual, gradual, aa aparncia aparncia ee
funo funo normais, normais, apesar apesar da da cicatriz cicatriz normalmente normalmente
no no ser ser to to forte forte quanto quanto oo tecido tecido original original..
Geralmente Geralmente aps aps trs trs semanas, semanas, forma forma--se se uma uma
cicatriz cicatriz firme firme forte forte ee avascular avascular..
Prof. Ms. FabioGanime Prof. Ms. FabioGanime
Fase de Remodelao
Alinhamento das fibras de colgeno
fora do tecido
Incio: 21 dias.
Dependendo da leso, pode levar at 2 a
4 meses aps a leso aguda
KOVALESKI, J .E. ET AL (2001); POTACH, D.H. &BORDEN, R.A. (2000)
Quais Quais as estratgias as estratgias
que devem ser que devem ser
adotadas? adotadas?
E stgi o d e
R ec up er a o
I n f l amat ri o F i b r ob l sti c o/
P ro l i f erati v o
R emo d el agem/
M atu r a o
T emp o ( d i as) 0 - 6 5 - 2 1 2 0 d i a s o u
m a i s
T erap i a S u g er i da R e p o u s o , g e l o
, d i m i n u i o
d a t e n s o ,
a n t i -
i n f l a m a t r i o s
I n t r o d u o g r a -
d u a l a o S t r e s s ,
M o d a l i d a d e s
q u e a u m e n t e m a
s n t e s e d e c o l
g e n o
S t r e s s
p r o g r e s s i v o n o
t e c i d o
E f ei to f i si o l g i c o P r e v e n o d a
i n f l a m a o
p r o l o n g a d a
P r e v e n o d a
r u p t u r a d e
n o v o s v a s o s
s a n g u n e o s e
f i b r i l a s d e
c o l g e n o
P r o m o v e r a
s n t e s e d e s u -
b s t n c i a d e
b a s e .
A u m e n t o d o
c o l g e n o
A u m e n t o d a s
l i g a e s
c r u z a d a s
A u m e n t o d o
t a m a n h o d a s
f i b r a s e
a l i n h a m e n t o
A u m e n t o n a s
l i g a e s
c r u z a d a s
( t e n d e s e
l i g a m e n t o s )
D i m i n u i o
d a s l i g a e s
( c p s u l a
a r t i c u l a r )
A u m e n t o n o
t a m a n h o d a
f i b r i l a
P r i n c i p al o b j eti v o E v i t a r a
r u p t u r a d e
n o v o s t e c i d o s
P r e v e n i r
e x c e s s i v a a t r o f i a
m u s c u l a r e
a r t i c u l a r
O t i m i z a r a
r e c u p e r a o
d o t e c i d o
HAWARY, STANISH, CURWIN, 1997. Sports Med. Nov; 24(5)
Estratgias para o Treinamento
na Fase de Inflamao
Preveno de novos danos teciduais e
prolongamento da inflamao
Uso de relativo repouso e modalidades passivas de
tratamento
Manuteno da funo cardiorrespiratria e da
musculatura no lesionada
No utilizar exerccios ativos para a rea lesionada
POTACH, D.H. &BORDEN, R.A. (2000)
12/11/2009
5
Estratgias para o Treinamento na
Fase de Reparo
Preveno de excessiva hipotrofia muscular e
degenerao articular da rea lesionada
Manuteno da funo cardiorrespiratria e da
musculatura no lesionada
Possveis opes de exerccios incluem:
POTACH, D.H. &BORDEN, R.A. (2000)
- Exerccios submximos (isomtrico, isocinticoe
isotnico)
- Treinamento do controle neuromuscular e
equilbrio
Estratgias para o Treinamento
na Fase de Remodelao
Otimizao da funo do tecido
Sobrecarga progressiva dos sistemas
neuromuscular e cardiorrespiratrio
Possveis opes de exerccios incluem:
POTACH, D.H. &BORDEN, R.A. (2000)
- fortalecimento na angulao articular especfica
- atividade muscular na velocidade especfica
- exerccios de cadeias cinticas abertas e fechadas
- treinamento do controle neuromuscular e equilbrio
dinmico
J OELHO J OELHO
A maior articulao do corpo humano A maior articulao do corpo humano
Articulaes Articulaes
Fmoro Fmoro--tibial tibial(meniscofemoral interna e (meniscofemoral interna e
externa e meniscotibial interna e externa) externa e meniscotibial interna e externa)
Fmoro Fmoro--patelar patelar(flexo/extenso) (flexo/extenso)
Tibiofibular proximal Tibiofibular proximal( funcionalmente faz ( funcionalmente faz
parte da articulao tibiotrsica) parte da articulao tibiotrsica)
Condromalcia Patelar Condromalcia Patelar
Amolecimento ou desgaste da cartilagem Amolecimento ou desgaste da cartilagem
articular sob a patela, provocando dor e articular sob a patela, provocando dor e
inflamao inflamao
Causas : atrito repetitivo das superfcies Causas : atrito repetitivo das superfcies
articulares da patela e do fmur sob articulares da patela e do fmur sob
condies de desalinhamento patelar ou de condies de desalinhamento patelar ou de
biomecnica anormal do joelho . biomecnica anormal do joelho .
Condromalcia Patelar Condromalcia Patelar
12/11/2009
6
Prof. Ms. Fabio Ganime
APARELHO EXTENSOR DO J OELHO E APARELHO EXTENSOR DO J OELHO E
A ESTABILIDADE PATELAR A ESTABILIDADE PATELAR
Condromalcia Patelar Condromalcia Patelar
Sintomas Sintomas
Dor difusa na regio anterior do joelho ao Dor difusa na regio anterior do joelho ao
caminhar, correr, saltar, subir e descer caminhar, correr, saltar, subir e descer
escadas e no agachamento escadas e no agachamento
Inflamao Inflamao
Crepitao na flexo/extenso do joelho Crepitao na flexo/extenso do joelho
CONDROMALCIA PATELAR CONDROMALCIA PATELAR
So quatro fases da So quatro fases da condromalcia condromalciapatelar: patelar:
Fase I Fase I-- edema e amolecimento da cartilagem; edema e amolecimento da cartilagem;
Fase II Fase II-- Fissurao dentro das reas amolecidas; Fissurao dentro das reas amolecidas;
Fase III Fase III-- fasciculaes fasciculaes ou rupturas da cartilagem articular ou rupturas da cartilagem articular
quase at o nvel do osso quase at o nvel do osso subcondral subcondral;;
Fase IV Fase IV destruio da cartilagem articular com o osso destruio da cartilagem articular com o osso
subcondral subcondral..
ETIOLOGIA ETIOLOGIA
AA etiologia etiologia da da condromalcia condromalcia atribuda atribuda aa
degenerao degenerao da da superfcie superfcie relacionada relacionada aa
idade, idade, desalinhamentos, desalinhamentos, traumatismos traumatismos
diretos, diretos, forma forma da da patela, patela, alteraes alteraes
bioqumicas bioqumicas ee perda perda da da complacncia complacncia ssea ssea..
As As mulheres mulheres so so mais mais afetadas afetadas do do que que os os
homens homens..
Condromalcia Condromalcia Patelar Patelar
Alguns f Alguns fatores que prejudicam o alinhamento atores que prejudicam o alinhamento
patelar patelar
Aumento do ngulo Q Aumento do ngulo Q
Patela alta Patela alta
Desvios Posturais Desvios Posturais
Quadrceps fraco Quadrceps fraco
Desequilbrio muscular Desequilbrio muscular
Tipo de patela Tipo de patela
Testes de Condromalcia Testes de Condromalcia
Compresso Patelar
Mobilizar a patela exercendo
presso sobre ela : haver
crepitao e/ ou dor .
Contrao do Quadrceps
Pedir ao paciente para contrair o
quadrceps, segurando a patela
dentro do sulco
12/11/2009
7
Testes de Condromalcia Testes de Condromalcia
Descolamento Patelar
Fazer a palpao das bordas
e da face inferior da patela,
descolando-a do sulco . Ser
sentido o amolecimento da
cartilagem articular .
Qual Qual a melhor angulao de a melhor angulao de
treinamento para alunos com treinamento para alunos com
condromalcia condromalciapatelar? patelar?
Esforos na Patela Esforos na Patela
TENSO DO
QUADRCEPS
TENSO DO
TENDO
PATELAR
FORA RESULTANTE
Aluno com dor no Aluno com dor no
joelho pode fazer joelho pode fazer
agachamento? agachamento?
Treinamento Ps Leso Treinamento Ps Leso
Para o desequilbrio no sistema Para o desequilbrio no sistema
transverso, com compresso lateral. transverso, com compresso lateral.
1 1 -- Reduzir o estresse de tenso, causador Reduzir o estresse de tenso, causador
da lateralizao da patela da lateralizao da patela
2 2 -- Fortalecimento da musculatura do vasto Fortalecimento da musculatura do vasto
medial e vasto medial oblquo medial e vasto medial oblquo
Para a Retrao da Banda Para a Retrao da Banda
Iliotibial Iliotibial
Alongamento de fascia lata Alongamento de fascia lata
Terapia fascial manual Terapia fascial manual
FNP FNP
Alongamento Postural Alongamento Postural
12/11/2009
8
Para o Fortalecimento da Para o Fortalecimento da
Musculatura Musculatura
Fortalecimento do VMO, atravs de: Fortalecimento do VMO, atravs de:
exerccios isotnicos de extenso de exerccios isotnicos de extenso de
joelho joelho
exerccios de hidrocinesioterapia exerccios de hidrocinesioterapia
exerccios isocinticos exerccios isocinticos
exerccios isomtricos exerccios isomtricos
Instabilidade Patelo Instabilidade Patelo--Femural Femural
Cadeia cintica fechada Cadeia cintica fechada
Leg Leg press press e agachamento (0 e agachamento (0
oo
--50 50
oo
))
Prefervel em relao a cadeira extensora Prefervel em relao a cadeira extensora
Fontes:
Escamilla, et al. (1998). Biomechanics of the knee during closed kinetic chain and
open kinetic chain exercises. Med Sci Sports Exerc, 30(4): 556-569.
Escamilla, et al. (2001). Effects of technique variations on knee biomechanics
during the squat and leg press. Med Sci Sports Exerc, 33(9): 1552-1566.
Instabilidade Patelo Instabilidade Patelo--Femural Femural
Cadeira extensora (0 Cadeira extensora (0
oo
--30 30
o o
e 75 e 75
oo
--90 90
oo
))
No entanto, ateno nas seguintes angulaes: No entanto, ateno nas seguintes angulaes:
60 60
oo
(pico de stress (pico de stress patelofemural patelofemural))
75 75
oo
(pico de compresso (pico de compresso patelofemural patelofemural))
Fontes:
Escamilla, et al. (1998). Biomechanics of the knee during closed kinetic chain and
open kinetic chain exercises. Med Sci Sports Exerc, 30(4): 556-569.
Escamilla, et al. (2001). Effects of technique variations on knee biomechanics
during the squat and leg press. Med Sci Sports Exerc, 33(9): 1552-1566.
Exerccios para dor Exerccios para dor
patelofemural patelofemural
Nos Nos exerccios exerccios de de CCF CCF ,, aa rea rea de de contato contato
patelofemural patelofemural maior maior quanto quanto maior maior flexo flexo ,,
tambm tambm maior maior dissipao dissipao da da fora fora compressiva compressiva..
Mesmo Mesmo assim assim no no relevante relevante aa nvel nvel de de diminuir diminuir aa
compresso compresso..
Para Para estes estes exerccios exerccios CCF CCF aa angulao angulao dever dever ser ser
de de 00 aa 50 50 graus graus ,, j j que que aa compresso compresso aumenta aumenta com com
aa flexo flexo..
Para Para estes estes exerccios exerccios CCf CCf ((00
oo
--30 30
oo
ee 75 75
oo
--90 90
oo
))
No No entanto, entanto, ateno ateno nas nas seguintes seguintes angulaes angulaes::
60 60
oo
(pico (pico de de stress stress patelofemural) patelofemural)
75 75
oo
(pico (pico de de compresso compresso patelofemural) patelofemural)
TRATAMENTO CIRRGICO TRATAMENTO CIRRGICO
liberao do liberao do retinculo retinculo lateral, lateral,
mover a insero do msculo vasto medial anteriormente, mover a insero do msculo vasto medial anteriormente,
raspar e suavizar as superfcies irregulares da patela e ou raspar e suavizar as superfcies irregulares da patela e ou
cndilo femoral, cndilo femoral,
elevar a tuberosidade da tbia ou elevar a tuberosidade da tbia ou
como um ltimo recurso, remover a patela completamente. como um ltimo recurso, remover a patela completamente.
12/11/2009
9
Mecanismo Mecanismoss de leso de leso
Desacelerao Desacelerao -- O quadrceps fortemente O quadrceps fortemente
contrado (aps um salto, chute no vazio, etc.) contrado (aps um salto, chute no vazio, etc.)
Estresse em valgo com rotao interna ou externa Estresse em valgo com rotao interna ou externa
Hiperflexo forada do joelho Hiperflexo forada do joelho
Flexo forada com rotao da tbia sobre o fmur Flexo forada com rotao da tbia sobre o fmur
em cadeia fechada em cadeia fechada
Fatores Fatores PPredisponentes redisponentes
Atividade praticada Atividade praticada
Diminuio da fora muscular Diminuio da fora muscular
Desequilbrios musculares Desequilbrios musculares
Alterao na amplitude de movimento e Alterao na amplitude de movimento e
flexibilidade flexibilidade
Instabilidade Instabilidade esttica esttica e e dinmica dinmica
Alteraes Alteraes posturais posturais
Incisura Incisura intracondiliana intracondiliana estreita estreita
Classificao das leses Classificao das leses
ligamentares quanto a sua gravidade ligamentares quanto a sua gravidade
Grau Grau 11 :: leve leve estiramento, estiramento, com com
pequena pequena tumefao tumefao ee sem sem perda perda da da
estabilidade estabilidade .. OO ligamento ligamento permanece permanece
ntegro ntegro.. Aps Aps oo trauma, trauma, oo indivduo indivduo
consegue consegue andar andar .. Dor Dor somente somente no no
movimento movimento e, e, em em alguns alguns casos, casos, ao ao
toque toque..
Classificao das leses Classificao das leses
ligamentares quanto a sua gravidade ligamentares quanto a sua gravidade
Grau Grau 22 :: estiramento estiramento de de cerca cerca de de 50 50%%
das das fibras fibras ;; presena presena de de sinais sinais flogsticos flogsticos ,,
com com grande grande dificuldade dificuldade de de movimentos movimentos ..
Estabilidade Estabilidade preservada preservada ..
Classificao das leses Classificao das leses
ligamentares quanto a sua gravidade ligamentares quanto a sua gravidade
Grau 3 Grau 3 : estiramento de cerca de 75% : estiramento de cerca de 75%
das fibras ; presena de hematoma das fibras ; presena de hematoma
acentuado . Perda da estabilidade com acentuado . Perda da estabilidade com
distese de 10 mm . distese de 10 mm .
12/11/2009
10
Classificao das leses Classificao das leses
ligamentares quanto a sua gravidade ligamentares quanto a sua gravidade
Grau 4 Grau 4 : Ruptura ligamentar total ou : Ruptura ligamentar total ou
avulso ; rompimento da cpsula; pode avulso ; rompimento da cpsula; pode
haver ruptura meniscal . Leso grave . haver ruptura meniscal . Leso grave .
Musculao nas Leses de LCA Musculao nas Leses de LCA
Definio de termos Definio de termos
Cadeia cintica fechada Cadeia cintica fechada
Os ps so fixados (solo, contra uma Os ps so fixados (solo, contra uma
plataforma, etc...) para que o plataforma, etc...) para que o
movimento ocorra. movimento ocorra.
Cadeia cintica aberta Cadeia cintica aberta
A poro distal (perna) livre para se A poro distal (perna) livre para se
mover sem haver a fixao dos ps mover sem haver a fixao dos ps
Fonte:
Escamilla, et al. (1998). Biomechanics of the knee during closed kinetic
chain and open kinetic chain exercises. Med Sci Sports Exerc, 30 (4): 556-
569.
AGACHAMENTO E INSTABILIDADE
KLEIN (1961) publicou umestudo onde afirmava
que o agachamento profundo afetaria
negativamente a estabilidade dos joelhos. Para
chegar a esta concluso o autor analisou
diferentes grupos de atletas e depois procurou
dar suporte s suas concluses atravs de
anlises cadavricas, segundo o autor os
ligamentos colaterais ficam expostos a tenso
excessiva.
MEYERS (1971) conduziu um estudo de 8
semanas, envolvendo agachamentos paralelos
em diferentes velocidades e verificou que
nenhuma das variaes afetava a estabilidade
dos joelhos.
AGACHAMENTO E
INSTABILIDADE
Henning Henning et et al al (1985) (1985) An An in in--vivo vivo strain strain gaunge gaunge
study study of of elongation elongation of of the the anterior anterior cruciate cruciate
ligament ligament. . American American J ournal J ournal of of Sports Sports
Rehabilitation Rehabilitation 5(1): 13 5(1): 13--24. 24.
OO semi semi--agachamento agachamento produziu produziu
foras foras de de cisalhamento cisalhamento anterior anterior
significativamente significativamente menores menores no no
joelho joelho do do que que oo exerccio exerccio de de
cadeia cadeia aberta aberta em emextenso extenso..
12/11/2009
11
importante ressaltar que levantadores de peso,
tanto olmpicos quanto basistas, realizam
agachamentos com amplitude completa e
sobrecargas elevadssimas e possuem os joelhos
mais estveis que a grande maioria dos indivduos
(CHANDLERet al 1989).
AGACHAMENTO E INSTABILIDADE
Palmitier et al (1991) Kinetic Palmitier et al (1991) Kinetic--chain exercise in the chain exercise in the
knee rehabilitation. Sports Medicine 11 (6): 402 knee rehabilitation. Sports Medicine 11 (6): 402--
413 413
AA co co--contrao contrao dos dos isquiostibiais isquiostibiais ajuda ajuda aa
contrabalanar contrabalanar aa tendncia tendncia do do quadrceps quadrceps de de
provocar provocar aa translao translao anterior anterior da da tbia tbia..
AA co co--contrao contrao demonstrou demonstrou ser ser bastante bastante
eficiente eficiente na na reduo reduo das das foras foras de de
cisalhamento cisalhamento quando quando aa fora fora direcionada direcionada
no no sentido sentido axial axial em emrelao relao tbia, tbia, como como no no
caso caso do do exerccio exerccio com comsustentao sustentao de de peso peso..
MORE et al (1993) concluiu que os
isquiostibiais atuam sinergisticamente com
o ligamento cruzado anterior na
estabilizao anterior do joelho durante a
realizao do agachamento, o que leva os
autores a considerarem esse exerccio til
na reabilitao de leses no ligamento
cruzado anterior.
AGACHAMENTO E INSTABILIDADE
DO LCA
Estudos de curto e longo prazo no
verificaram frouxides, instabilidades ou
leses nos joelhos aps a realizao de um
treino de agachamentos (NEITZE et al,
2000; PANARIELLOet al, 1994).
AGACHAMENTOS E
INTABILIDADE
ISEAR ISEAR et et al al em em1997 1997 concluiu concluiu que que durante durante oo
agachamento, agachamento, os os isquiotibiais isquiotibiais produzem produzem
uma uma fora fora de de vetor vetor direcionado direcionado para para trs, trs,
compensando compensando aa atuao atuao do do quadrceps, quadrceps, em em
um umprocesso processo denominado denominado co co--contrao, contrao, que que
contribui contribui para para estabilizar estabilizar os os joelhos joelhos durante durante
oo movimento movimento..
CO CO--CONTRAO CONTRAO -- LCA LCA Leso do LCA Leso do LCA
Cadeia cintica aberta Cadeia cintica aberta
Cadeira extensora (90 Cadeira extensora (90
oo
--25 25
oo
))
Priorizar a utilizao deste exerccio nas Priorizar a utilizao deste exerccio nas
primeiras semanas de treino ps primeiras semanas de treino ps--cirurgia cirurgia
Cadeira flexora (25 Cadeira flexora (25
oo
--90 90
o ??? o ???
))
No existem evidncias quanto a angulao No existem evidncias quanto a angulao
ideal ideal
Fontes:
Escamilla, et al. (1998). Biomechanics of the knee during closed kinetic chain and
open kinetic chain exercises. Med Sci Sports Exerc, 30(4): 556-569.
Wright, et al. (1999). Electromyographic Activity of the hamstrings during
performance of the leg curl, stiff-leg deadlift, and back squat movements. J
StrengthCond Res, 13 (2): 168-174.
12/11/2009
12
Leso do LCA Leso do LCA
Cadeia cintica fechada Cadeia cintica fechada
Agachamento (0 Agachamento (0
oo
--60 60
oo
))
Ps abertos na largura do quadril ou mais Ps abertos na largura do quadril ou mais
Aumentar a inclinao do tronco Aumentar a inclinao do tronco
Leg Leg press press (0 (0
oo
--60 60
oo
))
P em baixo ou cima na plataforma P em baixo ou cima na plataforma
Ps abertos na largura do quadril ou mais Ps abertos na largura do quadril ou mais
Banco inclinado ou sentado Banco inclinado ou sentado
Fontes:
Escamilla (2000). Knee biomechanics of the dynamic squat exercise. Med Sci
Sports Exerc, 33 (1): 127-141.
Escamilla, et al. (2001). Effects of technique variations on knee biomechanics
during the squat and leg press. Med Sci Sports Exerc, 33(9): 1552-1566.
Vdeo J oelho em Movimento Vdeo J oelho em Movimento
Prescrio de exerccios Prescrio de exerccios -- LCA LCA
Tanto os exerccios em CCF como os exerccios em CCA Tanto os exerccios em CCF como os exerccios em CCA
podem ser utilizados. podem ser utilizados.
Leg Leg Press Press 0 a 60 graus 0 a 60 graus
Agachamento sem restries , devido a co Agachamento sem restries , devido a co--contrao contrao
(0 a 60 graus) (0 a 60 graus)
Cad. extensora de 90 a 25 graus. (tendncia atual Cad. extensora de 90 a 25 graus. (tendncia atual
de 90 a 60 graus) de 90 a 60 graus)
Leso do LCP Leso do LCP
Cadeia cintica aberta Cadeia cintica aberta
Cadeira extensora (0 Cadeira extensora (0
oo
--60 60
oo
))
Priorizar em relao aos exerccios de cadeia Priorizar em relao aos exerccios de cadeia
cintica fechada cintica fechada
Cadeira flexora Cadeira flexora
No existem evidncias quanto a sua No existem evidncias quanto a sua
utilizao, mas a mesma parece no ser utilizao, mas a mesma parece no ser
recomendada recomendada ???? ????
Fontes:
Escamilla, et al. (1998). Biomechanics of the knee during closed kinetic chain and
open kinetic chain exercises. Med Sci Sports Exerc, 30(4): 556-569.
Em um estudo feito por MACLEAN et al em 1999,
foram analisados dois grupos: um composto por
indivduos sedentrios saudveis e outro por
atletas lesionados no ligamento cruzado
posterior. O objetivo era verificar se um treino de
agachamento era eficaz na melhora da funo,
ganho de fora e sintomatologia (no caso dos
indivduos com leso). Depois de 12 semanas,
observou-se aumento de funcionalidade no grupo
lesionado, concluindo que o treinamento de
agachamento vivel para reabilitar
insuficincias crnicas do ligamento cruzado
posterior.
AGACHAMENTO LESO LCP
Leso do LCP Leso do LCP
Cadeia cintica fechada Cadeia cintica fechada
Leg press (0 Leg press (0
oo
--60 60
oo
))
Prefervel em relao ao agachamento Prefervel em relao ao agachamento
Priorizar o apoio dos ps na plataforma mais Priorizar o apoio dos ps na plataforma mais
abertos do que a largura do quadril abertos do que a largura do quadril
No faz diferena entre colocar o p alto ou No faz diferena entre colocar o p alto ou
baixo na plataforma baixo na plataforma
Agachamento (0 Agachamento (0
oo
--60 60
oo
))
Evitar, mas se necessrio priorizar os ps na Evitar, mas se necessrio priorizar os ps na
largura do quadril largura do quadril
Fonte:
Escamilla, et al. (2001). Effects of technique variations on knee biomechanics
during the squat and leg press. Med Sci Sports Exerc, 33(9): 1552-1566.
12/11/2009
13
Estabilizao
Agilidade
Treinamento Funcional
Qual o momento oportuno Qual o momento oportuno
para iniciar um programa para iniciar um programa
de corridas? de corridas?
Critrios para o Retorno as Critrios para o Retorno as
Corridas Corridas
Ausncia de dor e edema Ausncia de dor e edema
ADM normal ADM normal
Equilbrio muscular restaurado Equilbrio muscular restaurado
Equilbrio e controle neuromuscular Equilbrio e controle neuromuscular
restabelecidos restabelecidos
ANATOMIA ANATOMIA
OO Joelho Joelho aa maior maior ee aa mais mais complexa complexa articulao articulao
sinovial sinovial do do corpo corpo humano humano..
Os Os Msculos Msculos da da articulao articulao do do joelho joelho produzem produzem
movimentos movimentos de de flexo flexo ee extenso extenso da da perna, perna, mais mais
tambm tambm certo certo grau grau de de rotao rotao especialmente especialmente do do
cndilo cndilo lateral lateral do do fmur fmur..
Etiologia Etiologia
Traumtica
Degenerativa
Congnita
Leses meniscais Leses meniscais
Mais comuns no menisco medial Mais comuns no menisco medial
Tipos Tipos
Ruptura suturada ( artificial ou horizontal ) Ruptura suturada ( artificial ou horizontal )
Cauda pendulada ( vertical ) Cauda pendulada ( vertical )
Ala de balde Ala de balde
Quadro Clnico Quadro Clnico
Dor Dor
O joelho pode travar em flexo ( impossibilidade de O joelho pode travar em flexo ( impossibilidade de
extenso do joelho ) extenso do joelho )
Ressalto com crepitao na extenso ( leso tardia ) Ressalto com crepitao na extenso ( leso tardia )
Se o menisco saltar do plat tibial haver imobilizao Se o menisco saltar do plat tibial haver imobilizao
em extenso . em extenso .
12/11/2009
14
Pelo fato do LCM inserir-se no menisco medial,
estiramento ou ruptura do ligamento pode resultar
em leso associada ao menisco. A ruptura do
menisco a leso de joelho mais comum, sendo a do
menisco medial dez vezes mais freqente que a do
menisco lateral. O mecanismo de leso
freqentemente envolve uma rotao corporal,
enquanto o p mantido fixo no solo, durante a
sustentaodo peso". Hall (1993,p.123)
Mecanismos de leses Mecanismos de leses
Meniscos Meniscos
Medial
Cornos
anteriores
Lateral
Cornos
posteriores
Funes dos Funes dos
Meniscos Meniscos
Aumentar a congruncia articular Aumentar a congruncia articular
Estabilizar a articulao Estabilizar a articulao
Nutrio da articulao Nutrio da articulao
Absorver choques Absorver choques
Lubrificar a cartilagem articular Lubrificar a cartilagem articular
Limitar movimentos anormais Limitar movimentos anormais
Distribuir e transmitir as cargas Distribuir e transmitir as cargas
Principais Leses Meniscais Principais Leses Meniscais
Tipos de Leses Meniscais Tipos de Leses Meniscais
Vascularizao do Menisco Vascularizao do Menisco
"Os meniscos so avasculares, no tm
suprimento sanguneo na poro interna da
fibrocartilagem, de modo que quando ocorre
ruptura, a cicatrizao quase impossvel.
Existe algum suprimento na poro externa do
menisco, tornando possvel a cicatrizao da
estrutura."
Hamill e Knutzen (1999,p.228)
12/11/2009
15
Vascularizao do Menisco Vascularizao do Menisco Artroscopia Artroscopia
Prescrio de exerccios Prescrio de exerccios Leses Leses
Meniscais Meniscais aps recuperao aps recuperao
Tanto os exerccios em CCF como os exerccios em CCA Tanto os exerccios em CCF como os exerccios em CCA
podem ser utilizados. podem ser utilizados.
Leg Leg Press Press 0 a 90 graus 0 a 90 graus
Agachamento Agachamento -- 0 a 90 graus 0 a 90 graus
Cadeira Extensora Cadeira Extensora 90 a 0 graus 90 a 0 graus
Cadeira Flexora Cadeira Flexora 0 a 90 graus 0 a 90 graus
Prescrio de exerccios Prescrio de exerccios
Recuperao Msculo Esqueltica Recuperao Msculo Esqueltica
Tanto os exerccios em CCF como os exerccios em CCA Tanto os exerccios em CCF como os exerccios em CCA
podem ser utilizados. podem ser utilizados.
Leg Leg Press Press 0 a 60 graus 0 a 60 graus
Agachamento Agachamento -- 0 a 60 graus 0 a 60 graus
Cadeira Extensora Cadeira Extensora 75 a 30 graus 75 a 30 graus
Cadeira Flexora Cadeira Flexora 30 a 75 graus 30 a 75 graus
Critrios para o Retorno ao Critrios para o Retorno ao
Esporte Esporte
Ausncia de dor e edema Ausncia de dor e edema
ADM normal ADM normal
Equilbrio muscular restaurado Equilbrio muscular restaurado
Testes funcionais realizados com xito Testes funcionais realizados com xito
PRENTICE (2002)
12/11/2009
16
Caractersticas do Caractersticas do
Ombro Ombro
Grande mobilidade Grande mobilidade
Pouca estabilidade Pouca estabilidade
Sndrome do Impacto
Conceito
Microtraumas de repetio aos tecidos que
esto no espao umerocoracoacromial.
Estruturas Acometidas
Tendo do supra-espinhoso
Cabea longa do bceps
Bursa subacromial
Articulao acromioclavicular
Sndrome do Impacto
Os esportes que apresentam a maior
incidncia so os que realizam o movimento
de brao por cima da cabea em alta
velocidade.
A dor referida na posio de completa
abduo e rotao externa.
Esportes com Maior Incidncia
Voleyball
Baseball
Tnis
Water- Polo
Handball
Natao
12/11/2009
17
O arco funcional do ombro
no lateral, e muito menos
posterior.
O ARCO FUNCIONAL DO
OMBRO ANTERIOR.
Classificao da Leso (Neer)
Estgio 1 - edema e micro hemorragia da bursa
subacromial, com dor aps atividade prolongada,
tpica de jovem atleta.
Estgio 2 - fibrose da bursa subacromial, tendinite
do tendo do supra-espinhoso e da poro longa do
bceps com movimento restringido pela dor, tpico
entre 30 e 40 anos.
Estgio 3 - leso severa do tendo, com dor
permanente, comum em idade elevada.
Tendo sem leso (a) Tendo sem leso (a)
Tendo com leso em (b) Tendo com leso em (b)
Relao agonista x antagonista
(Halbach et al , 1993)
A rotao interna de ombro mais forte que a
rotao externa na proporo de 2:1.
A extenso de ombro mais forte que a flexo na
proporo aproximada de 2:1.
A aduo de ombro mais forte que a abduo na
proporo de 3:1 .
fonte :Cybex
12/11/2009
18
Quando existe uma postura em rotao
interna da cabea umeral, se produz uma
frico do tendo provocando uma
tendinite. Isto se deve a biomecnica,pois
para haver uma abduo acima dos 90
0
,
deve produzir-se uma rotao externa
automtica para evitar o choque do
tubrculo com o acrmio.
Preveno
Uso correto das tcnicas esportivas
Manuteno do equilbrio muscular
Restrio do arco de movimento na execuo
dos exerccios
Como prescrever musculao
para um aluno com sndrome do
impacto?
Restringir abduo e rotao Restringir abduo e rotao
externa sempre que possvel externa sempre que possvel
em TODOS os exerccios em TODOS os exerccios
12/11/2009
19
Coluna Vertebral Coluna Vertebral
Indicaes e Contra Indicaes e Contra--Indicaes Indicaes
na Prescrio de Exerccios na Prescrio de Exerccios
Prof. Ms Fabi o Gani me
Coluna Vertebral
Funes
Sustentao do tronco Sustentao do tronco
Proteo da medula Proteo da medula
Movimento do Corpo Movimento do Corpo
RIGIDEZ RIGIDEZ
XX
ELASTICIDADE ELASTICIDADE
A coluna vertebral tem que conciliar A coluna vertebral tem que conciliar
duas caractersticas antagnicas duas caractersticas antagnicas
Isso ocorre devido sua
construo em peas
superpostas (vrtebras), ligadas
por elementos fibrosos (discos),
ligamentares e muscul ares.
Cervi cal
Lombar
Dorsal
Formatos diferentes
Constituio Bsica da Vrtebra Constituio Bsica da Vrtebra
12/11/2009
20
Constituio ssea Constituio ssea Constituio ssea Constituio ssea
7 cervicais
12 torcicas
33 vrtebras 5 lombares
5 sacrais
3 ou 4 coccgeas
{{
Articulao Articulao
Intervertebral Intervertebral
Pilar anterior Pilar posterior
Segmento
passivo
( vrtebra)
Segmento
ativo
DISCO INTERVERTEBRAL DISCO INTERVERTEBRAL
Constitui Constitui--se se de de um um anel anel fibroso fibroso ee um um ncleo ncleo pulposo pulposo ee um umdos dos
componentes componentes do do complexo complexo triarticular triarticular formado formado entre entre duas duas vrtebras vrtebras
adjacentes adjacentes..
DISCO INTERVERTEBRAL DISCO INTERVERTEBRAL
O anel fibroso constitudo de camadas densas O anel fibroso constitudo de camadas densas
de fibras de colgeno e fibrocartilagem que de fibras de colgeno e fibrocartilagem que
ficam em camadas paralelas e anguladas cerca ficam em camadas paralelas e anguladas cerca
de 60 a 65 graus com o eixo da coluna, com de 60 a 65 graus com o eixo da coluna, com
inclinao alternando em camadas sucessivas. inclinao alternando em camadas sucessivas.
A orientao das fibras prov fora tensiva ao
anel quando a coluna comprimida, torcida
ou inclinada e ajuda a restringir os vrios
movimentos da coluna.
Curvaturas da Coluna Vertebral Curvaturas da Coluna Vertebral
12/11/2009
21
CURVATURAS FISIOLGICAS
LORDOSES: cervical e lombar
CIFOSE: dorsal
Formao Formao
das das
Curvaturas Curvaturas
Funo das Curvaturas Funo das Curvaturas
Aumentar a resistncia da coluna vertebral aos
esforos de compresso axial .
R = N
2
+ 1
R - Resistncia compresso
CURVATURAS FISIOLGICAS CURVATURAS FISIOLGICAS
A flexibilidade das curvaturas d A flexibilidade das curvaturas d
coluna vertebral 10 vezes mais coluna vertebral 10 vezes mais
resistncia para fora de resistncia para fora de
compresso axial que a coluna reta. compresso axial que a coluna reta.
CURVATURAS FISIOLGICAS CURVATURAS FISIOLGICAS
A flexibilidade e equilbrio na coluna A flexibilidade e equilbrio na coluna
vertebral so necessrios para vertebral so necessrios para
resistir aos efeitos da coluna, resistir aos efeitos da coluna, da da
gravidade e de outras foras gravidade e de outras foras
externas. externas.
Ligamentos da Coluna Ligamentos da Coluna
Funo: Estabilizar as Funo: Estabilizar as
articulaes da coluna vertebral articulaes da coluna vertebral
12/11/2009
22
Ligamentos Intervertebrais Ligamentos Intervertebrais
MSCULOS
Msculos inserem-se nos processos a partir de
onde fazem e controlam o movimento.
Transverso do Abdomem
Oblquos externo e
interno
Quadrado Lombar
Multifdos
Rotadores da Coluna
Controle Neuromuscular
a resposta eferente informao
aferente.
Controle Neuromuscular
Integrao das sensaes perifricas em
relao s cargas sobre as articulaes e
processamento desses sinais em respostas
motoras coordenadas.
12/11/2009
23
Controle Neuromuscular
Serve para proteger as estruturas
articulares das tenses excessivas e
para fornecer um mecanismo
profiltico reincidncia de leses.
Mediao do Controle Neuromuscular
Os mecanorreceptores perifricos das
estruturas articulares e tenomusculares
so os responsveis pela mediao.
Mecanismos de Controle Neuromuscular
Feedback
Feed-forward
Mecanismo por Feedback
Regula de forma contnua o controle
motor por meio das vias reflexas.
Est relacionado com a atividade
muscular reativa.
Mecanismo por Feed-forward
Planejamento dos movimentos baseado
nas informaes sensoriais de
experincias passadas.
Est relacionado a atividade muscular
preparatria.
A estabilidade dinmica somente ser
conquistada atravs do controle
neuromuscular preparatrio e reflexo.
12/11/2009
24
Movimentos da Coluna Vertebral Movimentos da Coluna Vertebral
Flexo / Extenso
Lateroflexo ou
inclinao lateral
Rotao axial
{
3 Graus de
liberdade
Nvel Flexo Extenso Total
Coluna cervi cal 40 75 115
Coluna dorso-lombar 105 60 165
Coluna lombar 60 35 95
Total ( Plano mastigador ) 110 140 250
Valores mximos . Existem variaes individuais e em funo da idade .
Flexo Flexo -- Extenso Extenso
Inclinao Lateral Inclinao Lateral
Nvel Incl inao
Coluna cer vical 35 a 45
Coluna dorsal 20
Coluna lombar 20
Total 75 a 85
Valores mximos . Existemvariaes individuais e emfuno da idade .

Rotao axial Rotao axial
Nvel Rotao
Coluna cervical 45 a 50
Coluna dorsal 35
Col una l ombar 5
Pel ve - Crni o 90 a 95 ( * )
( * ) Existem ainda alguns graus de rotao na articulao
occipito - atlide .

Esforos de Compresso sobre Esforos de Compresso sobre
o Disco Intervertebral o Disco Intervertebral
12/11/2009
25
Comportamento do Disco nos Comportamento do Disco nos
Movimentos da Coluna Movimentos da Coluna
Vertebral Vertebral
Lmina normal Lmina deformada
(compresso)
Lmina
deformada (compresso e
fora lateral =
deslizamento)
Definio de Termos Definio de Termos
Protruso : qualquer alterao que faa com que o
ncleo pulposo saia de seus limites normais .
Herniao : uma protruso em que a substncia do
ncleo pulposo se difunde quando sob presso axial .
Obs . : As difuses anteriores so raras . As mais
freqentes so as pstero-laterais.
HRNIA DE DISCO
TIPOS DE HRNIAS
HRNIA PSTERO
CENTRAL
HRNIA
BILATERAL
POSTERIOR
HRNIA PSTERO
LATERAL
12/11/2009
26
REGIES MAIS ACOMETIDAS
C6 C7
L4 L5
L5 S1
A maioria ocorre na parte posterior ou pstero-lateral do disco.
MECANISMOS DE LESO
Os movimentos entre qualquer conjunto de
duas vrtebras extremamente limitado e
consiste em um pequeno grau de
deslizamento.
os esforos por constantes flexes, rotaes
e cargas sobre a coluna podemlesionar a
colunavertebral.
Apesar do disco propriamente dito no ser
inervado e portanto, ser incapaz de gerar uma
sensao de dor, existemnervos sensoriais
que inervamos ligamentos longitudinais
anterior e posterior, os corpos vertebrais e a
cartilagemarticular das articulaes
facetrias.
ESTGIOS DA HRNIA
Estgio1 Estgio1: rompimento
anterior do anel fibroso
Estgio2 Estgio2: prolapsodo
disco pelo rompimento do
ligamento longitudinal
anterior.
Estgio3 Estgio3: formao de
ostefitos
Estgio4 Estgio4: degenerao do
disco
Deslizamento antero
lateral
AS DIFERENTES FORMAS DE AS DIFERENTES FORMAS DE
HRNIA HRNIA
PROTUSO
Rompimento do anel fibroso geralmente
posterior ou psterolateral.
12/11/2009
27
PROLAPSO
SSada do ncleo pulposo atravs do anel
fibroso sem atravessar o ligamento
longitudinal anterior ouposterior.
EXTRUSO
O O ncleo pulposoatravessa o anel fibroso
e chega no ligamento longitudinal.
Extruso sub-ligamentar .
SEQUESTRO
Ruptura do segmento extrudo
ocasionalmente com descolamento do
fragmento paraamedulaespinhal.
HRNIA INTRA HRNIA INTRA--ESPONJOSA ESPONJOSA
Quando as fibras do anel fibroso so resistentes e h
um afundamento dos plats vertebrais. .
Hrnia de Disco
Principais Fatores Predisponentes
Desvios posturais
Sobrecarga excessiva
Gestual motor com mecnica
incorreta
Desequilbrio muscular
Encurtamentos e retraes
Equipamentos inadequados
Prof. Ms. Fabio Ganime
SINTOMAS SINTOMAS
Somente quando h presso em estruturas sensveis
dor (extruso e sequestro livre) .
Leso pstero-lateral pequena: dor na linha mdia
da coluna ou dor irradiada.
Hrnia anterior : dor na coluna por presso do liga-
mento longitudinal anterior .
12/11/2009
28
Os sintomas se agravam com atividades Os sintomas se agravam com atividades
que aumentam a presso que aumentam a presso discal discal
Sentar Sentar
Inclinar Inclinar--se para frente se para frente
Esforos c/rotao Esforos c/rotao
Ficar de p aps posio Ficar de p aps posio fletida fletida. .
SINTOMAS
L3-L4,L4-L5,L5-S1:Dormncia,parestesia e queimao
O tratamento dos sintomas de uma
leso, sem identificao e considerao
de seus mecanismos causais, resultar
em tratamento ineficaz e no potencial
de recidiva da leso.
DISCO INTERVERTEBRAL
AS FORAS DE COMPRESSO NO DISCO
PSOAS-ILIACO X PARAVERTEBRAL
Prof. Ms. Fabio Ganime Prof. Ms. Fabio Ganime
12/11/2009
29
Aluno com hrnia de disco
pode fazer musculao?
Hrnia e Exerccio
Hrnia e Exerccio
Hrnia e Exerccio
12/11/2009
30
Manter a curvatura lombar
Hrnia encosto alto ou baixo
Puxada forando a curva lombar
Hrnia ps paralelos ou abduzidos
Levantamento terra sim ou no?
Peso Morto Posio Inicial
12/11/2009
31
Peso Morto Posio Final
Agachamento Terra Posio Inicial
Agachamento Terra Posio Final
Flexo Anterior de Tronco - Incio
Flexo Anterior de Tronco Flexo Anterior de Tronco -- Final Final
Muito Obrigado!!! Muito Obrigado!!!
fabioganimebastos@hotmail.com fabioganimebastos@hotmail.com
Prof. Ms. Fabio Ganime Prof. Ms. Fabio Ganime