Ley estatutaria en salud: otra vez gato por liebre

Mario Hernndez lvarez

1


Nuevamente el gobierno nacional y sus aliados presentan a la sociedad colombiana la
noticia de una ley que comienza a resolver los problemas del cuestionado sistema de
salud colombiano. Otra vez, con toda suerte de imprecisiones, el presidente Santos sale
a decir que se acaba el negocio de la salud, mientras sus ministros y parlamentarios
aliados hablan de una reforma responsable que por fin garantizar el derecho
fundamental a la salud. Pero no hay tal. Lo aprobado es una limitacin del derecho a la
salud y claramente va en contra de las necesidades de la poblacin, como demostrar a
continuacin.

A pesar de la inclusin de muchos textos tomados de otros proyectos bien
intencionados, lo fundamental de la restriccin del derecho se mantuvo. Esto es, la
definicin del ncleo esencial del derecho como la prestacin de servicios y
tecnologas estructurados sobre una concepcin integral de la salud, como reza el
artculo correspondiente. Aunque le pongan adornos como promocin, prevencin,
tratamiento, rehabilitacin y paliacin, lo exigible al Estado como derecho
fundamental ser un paquete de beneficios, con dos caras: la negativa, con
exclusiones explcitas, y la positiva con prestaciones en salud cubiertas definidas
por la ley ordinaria.

Las exclusiones en apariencia son razonables, pues se dice que el Estado no cubrir
servicios o intervenciones de tipo cosmtico o suntuario, no autorizados por autoridad
competente, en experimentacin o prestados en el exterior. Pero tambin excluye
aquellos en los que no exista evidencia cientfica sobre su seguridad y eficacia [o] su
efectividad clnica. El alcance de estos criterios es bastante incierto en muchos
procedimientos, tecnologas, medicamentos, dispositivos y toda clase de medicinas
alternativas. Estas exclusiones sern definidas cada cierto tiempo por el Ministerio de
Salud con la participacin de expertos y posibles afectados, como se intent muchas
veces con el anterior POS.

Si desafortunadamente lo que Usted o su hijo necesita qued excluido, le queda la
opcin de pedir reposicin de esa decisin administrativa; si tampoco lo logra, puede
acudir a una accin de nulidad o a cualquier otro instrumento con primeras y segundas
instancias, sin perjuicio de las acciones de tutela presentadas para proteger
directamente el derecho a la salud. Claro que los usuarios seguirn utilizando la tutela
cada vez que los gestores de servicios les rechacen el acceso a lo que necesitan. Pero
en el caso de las exclusiones, la ley estatutaria dice que se podr usar la tutela contra
las providencias proferidas para decidir sobre las demandas de nulidad y otras acciones
contencioso-administrativas. Es decir, slo le cabe la tutela una vez haya quemado
todas las etapas previas. En consecuencia, la flamante ley estatutaria s desplaza o
prolonga el uso de la tutela frente a las exclusiones definidas por el Ministerio. En tal
caso, las familias tendrn que pagar por ellas. No se parece esto a las prestaciones
excepcionales en salud de la emergencia social de Uribe?

1
Mdico, bioeticista, doctor en Historia, Profesor Asociado, Departamento de Salud Pblica, Facultad de Medicina, Universidad
Nacional de Colombia, miembro de la Comisin de Seguimiento de la Sentencia T-760/08 y de Reforma Estructural del Sistema de
Salud y Seguridad Social (CSR) y de la Alianza Nacional por un Nuevo Sistema de Salud (ANSA)
Para complementar lo anterior, dos mecanismos de la estatutaria contribuyen a distribuir
las cargas econmicas en las familias, segn su capacidad de pago, para lograr la
sostenibilidad fiscal y financiera del sistema:

1. La insistencia en que el sistema acudir al principio de sostenibilidad [] de
conformidad con las normas constitucionales de sostenibilidad fiscal. Si bien el
pargrafo del Acto legislativo correspondiente no permite aplicar este criterio cuando
se trate de un derecho fundamental, si las exclusiones no hacen parte del derecho, no se
podrn exigir al Estado y, por lo tanto, las pagarn la familia.

2. La inclusin del deber de las personas de contribuir solidariamente al financiamiento
de los gastos que demande la atencin en salud y la seguridad social en salud, de
acuerdo con su capacidad de pago. Se legaliza as, por ley estatutaria, los regmenes,
las cuotas moderadoras y, sobre todo, los copagos, segn capacidad de pago. Alguna
duda de que las familias tendrn que pagar las exclusiones y mucho ms?

La tutela seguir utilizndose, claro. Recurdese que hoy en da el 75% de las tutelas se
deben a servicios ya incluidos y pagados en el POS a las EPS. Se supone que ya no se
presentar esta situacin porque la ley estatutaria dice que para acceder no se requerir
ningn tipo de autorizacin administrativa. Pero, a rengln seguido, afirma que esto
slo ser cuando se trate de atencin inicial de urgencia y en aquellas circunstancias
que determine el Ministerio de Salud y Proteccin Social. En el actual sistema existe al
paseo de la muerte aunque las EPS y las IPS estn obligadas a prestar la atencin
inicial de urgencias Algo nuevo bajo el sol?

Por el simple hecho de que la ley ordinaria que se aprob en primer debate en la
Comisin Sptima de Senado impulsada por el gobierno sostiene el mecanismo
fundamental de la intermediacin con nimo de lucro entre el nuevo banco llamado
Salud Ma y los prestadores -lase hospitales, clnicas, laboratorios y consultorios-, se
seguirn presentando las barreras de acceso y la tutelitis por servicios incluidos en el
plan de beneficios. El asunto no se corrige ordenndoles a los nuevos gestores que no
lo hagan, porque ste no es un asunto de mal comportamiento. Las EPS de hoy y los
gestores de servicios de salud (GSS) de maana seguirn poniendo obstculos
mientras sus ganancias sean mayores entre menos servicios presten. Y esto no cambia
en la propuesta del gobierno, porque el gran banco Salud Ma tendr para cada gestor
una cuenta con el valor de las UPC correspondientes al nmero de afiliados que puedan
captar. Aunque les paguen una parte por resultados en salud, lo ms importante ser
que no se gasten su platica autorizando el pago de los servicios prestados a sus
afiliados.

Los mdicos y dems profesionales de la salud creyeron haber rescatado su autonoma
profesional a travs de un artculo muy severo contra quienes pretendan constreirla o
ponerle lmites. Pero seguramente no han cado en la cuenta de que si una ley estatutaria
dice que no podr ordenar o formular nada que no tenga evidencia cientfica sobre
seguridad, eficacia y efectividad, sern las guas y protocolos de manejo las que
decidan, so pena de violar la ley e ir a la crcel. Queda algn espacio para la autonoma
profesional en estas circunstancias?

No seamos ingenuos. El gobierno juega a que todo cambie para que todo siga igual,
porque defiende el gran negocio establecido en el mundo y en Colombia con los
servicios de salud y no quiere afectar la seguridad jurdica de los inversionistas
nacionales y transnacionales, estimulados por los tratados de libre comercio (TLC). No
en vano se incluy a la fuerza un artculo sobre poltica de medicamentos con la
siguiente advertencia: [el gobierno] regular los precios hasta la salida del proveedor
mayorista. El Gobierno Nacional deber regular el margen de distribucin y
comercializacin cuando ste no refleje condiciones competitivas. Ni ms ni menos,
nicamente all donde no opere el mercado. En la selva amaznica, tal vez. El resto
estar a cargo de las restricciones de los TLC.

Algo qu hacer? Todava queda el control constitucional previo de la Corte. Es
necesario que la sociedad toda se pronuncie frente a la Corte Constitucional, para salirle
al paso a estos engaos, como lo hizo con la emergencia social del presidente Uribe en
enero de 2010. Pero tambin es necesario no perder de vista el trmite de la ley
ordinaria actualmente en el congreso. Vuelven a vendernos gato por liebre en materia de
salud. Hasta cundo? No hay punto de saturacin? No cabe discutir el pacto
constitucional en salud ms all de un plan de beneficios costo-efectivo? No cabe
discutir sobre ambiente, agua, alimentacin, vivienda o trabajo cuando hablamos de
salud? Otras sociedades lo estn logrando. No es un asunto de riqueza o de pobreza, ni
de escasez de recursos, sino de proyecto de sociedad compartido y de accin colectiva
sostenida.

Bogot, junio 20 de 2013.