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1 ANATOMIA E BIOMECNICA DA ARTICULAO DO JOELHO

Segundo Dngelo e Fattini (2000) e Hoppenfeld (2001) a articulao do joelho,
considerada uma das maiores e mais complexas estruturas da anatomia
humana e segundo Magee (2002), suscetvel leso traumtica devido a
sua localizao nas extremidades de dois longos braos de alavancas, a tbia e
o fmur, que originam as articulaes tibiofemoral e patelofemoral, sendo que
dependem dos ligamentos e msculos que o rodeiam para sua resistncia e
estabilidade e no da sua configurao ssea.
A articulao do joelho envolve trs ossos, o fmur, a tbia e a patela, onde os
cndilos femorais se articulam com os da tbia e a face patelar recebe a patela
quando
membro est fletido (DANGELO; FATTINI, 2000, p. 192).
Kapandji (2000), descreve o joelho com uma articulao intermdia do
membro inferior. , principalmente, uma articulao com s um grau de
liberdade a flexo -extenso , que lhe permite aproximar ou afastar, mais ou
menos, a extremidade do membro sua raiz, ou seja, regular a distncia do
corpo com relao ao cho. O joelho trabalha,essencialmente, em compresso,
pela ao da gravidade.Segundo o mesmo, o joelho possui um grau de
liberdade, , e um grau acessrio, apresentando uma rotao sobre o eixo
longitudinal da perna, que s ocorre quando a articulao est fletida. Quando
o joelho est em extenso mxima possui grande estabilidade, sendo mais
vulnervel a fraturas e rupturas ligamentares. Por outro lado, quando se
encontra em flexo adquire grande mobilidade, o que importante na corrida e
na orientao do p em relao a irregularidades do solo. Nesta posio torna-
se mais suscetvel s leses ligamentares e meniscais.
Segundo Tria (2002), os quatro ligamentos importantes no joelho so os dois
colaterais e os dois cruzados. Os colaterais so particularmente importantes
para a estabilidade medial e lateral do joelho, e os ligamentos cruzados esto
localizados no centro da articulao do joelho e so importantes para a
estabilidade ntero-posterior (AP) e rotacional do joelho.
Conforme TRIA (2002), o ligamento colateral lateral muito menor e mais curto
que o medial. Origina-se do cndilo femoral lateral na linha mdia do plano
coronal dois e meio centmetro da linha articular e se dirige distal e
posteriormente para a face posterior da poro proximal da cabea da fbula. O
ligamento colateral medial o principal estabilizador da face medial do joelho.
Este se origina do cndilo femoral medial no tubrculo adutor. STROBEL
escreve no ano de 2000, que o ligamento colateral lateral um cordo redondo
de cinco a sete centmetros de comprimento, que corre do cndilo femoral
lateral em direo obliqua, caudal e posteriormente para a cabea da fbula. O
ligamento colateral lateral tem exatamente a mesma orientao que o
ligamento cruzado posterior, enquanto o trajeto ligamento colateral medial
correspondente ao do ligamento cruzado anterior. Os ligamentos cruzados
esto localizados no centro da articulao do joelho e so importantes para
estabilidade antero-posterior(AP) e rotacional do joelho.
Macnicol (2002, pg. 2) diz que a articulao do joelho sustentada por sua
cpsula, pelos ligamentos e msculos circunjacentes, com a ajuda dos
meniscos e da articulao patelofemoral. A configurao das superfcies
articulares femoral e tibial est voltada principalmente para a sustentao do
peso e o movimento de charneira (dobradia).
De acordo com Palastanga, Field e Soames (2000,)No joelho, ambas as
funes so executadas pela interao de ligamentos, msculos e movimentos
complexos de deslizamento e rolamento nas superfcies articulares, no entanto,
o grau relativamente pequeno de encaixamento das superfcies articulares que
essencial para grande mobilidade, torna-se propenso a entorses e luxaes.
A articulao do joelho permite a flexo e extenso no plano sagital com valor
normal de 0o a 140o e algum grau de rotao interna e externa quando a
articulao est
flexionada, no sendo permitida qualquer rotao quando a articulao est em
extenso
completa. Assim, as estruturas que no permitem essa rotao so a
configurao ssea, a tenso dos ligamentos de sustentao e os meniscos.
(CAMPBELL, 1996, p.1601).
A patela um osso pequeno localizado dentro do tendo do quadrceps,
apresentando sua face posterior articulada a trclea femoral. A patela
apresenta duas facetas separadas por uma crista saliente que corresponde as
vertentes da trclea femoral, sendo fixada aos cndilos femorais e tibiais
atravs do retinculo lateral e mediais do tendo do quadrceps, e ligando o
quadrceps tbia atravs do ligamento patelar localizado em sua poro infra-
patelar.Calais-Germain (1992, p. 224),
Segundo Lippert (2003, p.206), a patela tem como principais funes: aumentar
a vantagem mecnica do msculo quadrceps e proteger a articulao do
joelho.Durante a flexo do joelho, a patela desliza caudalmente ao longo da
linha intercondiliar, com a extenso ocorre deslizamento no sentido cranial. A
restrio domovimento patelar interfere na amplitude de movimento da
articulao (KISNER;COLBY, 1998, p. 408).
Nos primeiros 20 de flexo de joelho no h contato entre a patela e o fmur,
entoo tero distal da patela faz contato entre 20 e 30. Aos 45 o tero mdio
da patela contata com o fmur e em 90 a poro proximal da patela faz
contato. Finalmente em flexo completa as facetas irregulares se comunicam
(PLACZEK; BOYCE, 2004, p.495)


1.1.1 Estruturas Musculares
Os msculos que passam pela articulao do joelho podem ser divididos nos que atravessam a
articulao anterior e posteriormente. Os msculos anteriores so: o sartorio que atua na
flexo de joelho e promove a rotao medial da perna; quadrceps femoral que e composto
pelo reto femoral, vasto medial, vasto lateral e vasto intermdio, que atuam na extenso do
joelho e msculo articular do joelho que tem funo de puxar a cpsula durante a
movimentao do joelho para evitar seu pinamento entre os ossos. Os msculos posteriores
so: o bceps femoral que atua na flexo do joelho; semitendneo, semimembranaceo, gracil e
poplteo que promovem a flexo de joelho e a rotao medial da perna; tensor da fascia lata
que atua na extenso do joelho enquanto o trato se encontrar anterior ao condilo femoral
lateral (10o a 15 o de flexo), apos o trato passar para a posio posterior ao condilo femoral
lateral (alem de 10o a 15o) torna-se um flexor da articulao do joelho; gastrocnemio que atua
na flexo de joelho e com o p apoiado atua como extensor do joelho e plantar que auxilia
durante a flexo do joelho (BEHNKE, 2004).
Segundo Kapandji (2000, p.146), o quadrceps trs vezes mais potente que seu
antagonista devido necessidade da sua interveno enrgica durante a flexo da perna
apoiada ao solo. Alm disso, afirma que o vasto medial mais potente que o lateral para
se opor tendncia que a patela tem de luxar-se para fora. E ainda, coloca que o reto
anterior da coxa devido ao fato de ser um msculo biarticular tem sua eficcia como
extensor do joelho dependente do posicionamento do quadril. O tensionamento dos
isquitibiais pela flexo de quadril aumenta a sua eficcia como flexor do joelho, e que
durante a extenso do quadril os isquiotibiais vo perdendo a sua eficcia, sendo
auxiliados pelos msculos monoarticulares do joelho, que conservam a mesma eficcia
independentemente da posio do quadril.

1.1.2 Meniscos
Os meniscos so estruturas constitudas por fibras colgenas, o medial
em forma de C e o lateral em forma de O, esto dispostas
longitudinalmente na periferia meniscal que se ancora na tibia, e, de
forma radial que partem do rim meniscal se estendendo da zona livre do
menisco ate sua margem central (HEBERT, 2003).
Os meniscos so compostos de celulas e matriz extracelular de
colgeno,proteoglicanos, glicoproteinas e elastina (BOYCE, 2004).
Os meniscos tem como funo: Aumentar a congruncia entre as superfcies
articulares do fmur e da tibia. Participar na sustentao de peso
atravs da articulao. Atuar como amortecedor; ajudar na lubrificacao
e participar no mecanismo destrancamento.Os meniscos so responsveis
por carregar 50 a 60% da carga compressiva atravs do joelho. Em 90 o
de flexo do joelho, a porcentagem de carga que os meniscos aguentam
aumenta para 85% (PLACZEK E BOYCE, 2004).
Do mesmo modo que os meniscos acompanham o movimento do femur em
relao a tbia, eles tambm sofrem considervel distoro durante seu
movimento (PALASTANGA, FIELD E SOAMES,
2000).

1.3 LIGAMENTOS EXTRACAPSULARES
De acordo com Dngelo e Fattini (2000), os ligamentos extracapsulares so os ligamentos
colaterais mediais e laterais. O ligamento colateral medial se origina no epicndilo medial
do fmur e se insere na face ntero medial da tbia, e sua superfcie profunda esta
contactada a cpsula articular e menisco medial. O ligamento colateral lateral se origina no
epicndilo lateral do fmur estendendo-se at a cabea da fbula.