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O USO DE ANABLICOS ESTERIDES ANDROGNICOS NOS ESPORTES

Posio Oficial do Colgio Americano de Medicina Esportiva




Baseado em um abrangente levantamento bibliogrfico e uma anlise cuidadosa dos aspectos
referentes aos efeitos ergognicos e os efeitos adversos dos anablicos esterides andrognicos, esta a
posio oficial do Colgio Americano de Medicina Esportiva apresentando:

1- Na presena de anablicos esterides andrognicos e de uma dieta adequada pode
haver contribuio no aumento do peso corporal, freqentemente da massa corporal
magra;
2- Os ganhos na fora muscular atingida atravs de exerccios de alta intensidade e uma
dieta apropriada podem ser aumentados pelo uso de anablicos esterides
andrognicos am alguns indivduos.
3- Anablicos esterides andrognicos no aumentam a potencia aerbica ou a
capacidade muscular em exerccios;
4- Anablico esterides andrognicos so associados com efeitos adversos no fgado,
sistema cardiovascular, sistema reprodutor, e caractersticas psicolgicas em
tratamentos em um conjunto de pesquisas realizadas em atletas. Enquanto que futuras
pesquisas esto sendo realizadas, o potencial de perigo do uso dos anablicos
esterides andrognicos em atletas devem incluir aqueles encontrados nas aes
teraputicas.
5- O uso de anablicos esterides andrognicos por atletas uma ao oposta aos
princpios ticos da competio atltica como uma posio restritiva por muitos dos
comits esportivos governamentais. O Colgio Americano de Medicina Esportiva
sustenta esses princpios ticos e lamenta o uso de anablicos esterides andrognicos
por atletas.

Esse documento uma reviso da posio oficial do Colgio Americano de Medicina Esportiva
de 1977 a respeito dos anablicos esterides andrognicos (4).


BACKGROUND

Em 1935 um suspeito efeito longo e positivo de andrgenos no anabolismo protico foi
documentado (56). Subseqentemente, esse efeito foi confirmado (53,77), e o desenvolvimento
do mensageiro da 19-nortestosterona na sntese de esterides, tem maior propriedade anablica
do que a testosterona natural, mas menor propriedade no efeito da virilizao (39).O uso dos
esterides andrognios por atletas iniciou ao redor dos anos 50 (106) e tem aumentado atravs
dos anos (60, 62, 83, 98, 104,106), apesar das preocupaes do potencial efeito adverso do uso
(4, 83, 106,112) e da proibio dessas substncias de rgos esportivos governamentais.

ANABOLICO ESTERIDES ANDROGENICOS, COMPOSIO CORPORAL E
PERFORMANCE ATLTICA.

COMPOSIO CORPORAL: Estudos realizados em animal sobre os efeitos dos
anablicos esterides andrognios na composio corporal tem mostrado aumento na massa magra,
reteno de nitrognio e crescimento muscular em machos castrados (37,57,58) e fmeas normais
(26,37,71). Os efeitos dos anablicos esterides andrognios no peso corporal de indivduos normais,
destreinados e animais machos (37,40,71,105,114), treinados em esteira (43,97) ou ratos treinados
isometricamente (82), ou macacos treinados (80) tem sido mnimo para ausente; entretanto os efeitos
dos esterides em animais submetidos a treinamento vigoroso de resistncia no tem sido
adequadamente estudado. Humanos masculinos que apresentam deficincia nos andrgenos naturais
por castrao ou outras causas apresentam aumento significativo na reteno de nitrognio e
desenvolvimento muscular com terapia de anablico esteride andrognico (23,58,103). Homens e
mulheres envolvidos em modelos de teraputica experimentais (38) com anablico esterides
(15,16,93) mostraram aumento no peso corporal.
A maioria dos estudos de treinamento com pesos nos quais o peso corporal foi analisado, maior
incremento foi observado em funo do tratamento com esterides do que o grupo placebo
(17,41,42,50,61,74,94,96,107). Outros estudos de treinamento no apresentaram mudanas
significativas no peso corporal (21,27,31,34,100,108). O aumento do peso corporal foi determinado em
funo da massa magra em trs estudos que utilizaram a tcnica de pesagem hidrosttica (41,42,107).
Outros quatro estudos no apresentaram diferenas significativas na massa magra entre os tratamentos
com esteride e placebo (17,21,27,34), mas em dois deles, as diferenas mdias foram favorveis para
o grupo que utilizou esteride (21,17). A magnitude do aumento na composio corporal em funo da
reteno hdrica induzido pelo uso de esterides controverso (17,42) e ainda deve ser resolvido.
Em resumo, o anablico esteride andrognico pode contribuir para o aumento do peso corporal
em funo da massa magra. O valor do aumento do peso corporal tem sido pequeno, mas
estatisticamente significativo em diferentes estudos de treinamento.
FORA MUSCULAR: A fora um importante fator em muitos eventos atlticos. A posio
da literatura a respeito do anablico esteride na promoo do desenvolvimento de fora controverso.
Muitos fatores contribuem para o desenvolvimento da fora, incluindo hereditariedade, intensidade do
treinamento, dieta e caractersticas psquicas (112). muito difcil controlar todos esses fatores em um
desenho experimental. Outras variveis somadas a quantidade de medicamentos devem ser includas na
pesquisa quando utilizado. Alguns atletas sugerem que doses maiores que a teraputica so necessrias
para o aumento da fora muscular (106), mesmo que resultados positivos sejam encontrados utilizando
teraputicas (baixa dose) e regime (50,74,94 e 107). Estudos duplo-cegos que utilizaram os anablico
esterides andrognicos so tambm difceis de serem conduzidos em funo dos efeitos fsicos e
psicolgicos do medicamento, que, por exemplo, permitiu que 100% dos participantes em um estudo
duplo-cego para que corretamente identificasse a fase de uso do esteride no experimento (32). O efeito
placebo tem sido mostrado como um fator em estudos com anablico esterides assim como com
outros tipos de drogas (6).
Estudos em animais, a combinao de anablico esterides e a sobrecarga induzida pelo
treinamento no produziram maiores ganhos na produo de fora do o treinamento isolado (80,97).
Entretanto, os ganhos induzidos pelos anablicos esterides na fora, tm sido encontrados em
indivduos com e sem experincia no treinamento com pesos (50,51,74,94) e sem controle diettico ou
com a suplementao protica (42,96).
Por outro lado, nenhum efeito positivo no ganho de fora alm daqueles promovidos somente
pelo treinamento foi encontrado em outros estudos que envolveram indivduos experientes (21,34,54) e
inexperientes no treinamento com pesos (17,27,31,41,54,61,100,108) com (21,34, 61,100) e sem
controle alimentar e de suplementao protica (17,27,31,41,54,108). Os estudos que apresentaram
nenhuma modificao com o uso de anablico esteride tm sido criticados (112) pela amostra ser
composta por indivduos inexperientes, sem o controle diettico, baixa intensidade de treino
(17,27,31,61) e testes de fora no especficos (21). Os estudos que mostraram ganhos de fora com o
uso de anablicos esterides so criticados (83) pelo uso inadequado de indivduos (74,94,107),
modelos estatsticos imprprios, execuo inadequada e resultados experimentais apresentados
insatisfatoriamente.
No existem resultados sobre o efeito do uso em grandes doses de anablico esteride em
alguns atletas por vrios anos. Similarmente, no existem estudos do uso de anablicos esterides
andrognicos em mulheres e crianas. Teoricamente o efeito de anablico esteride andrognico
poderia ser maior em mulheres e crianas porque eles naturalmente apresentam nveis menores de
andrognicos que homens.
Trs mecanismos so propostos para a ao dos anablicos esterides andrognicos para
aumento da fora muscular:
1- aumento da sntese de protena no msculo como uma ao direta dos anablicos
esterides andrognicos (81,82,92).
2- bloqueio do efeito catablico de glicorticides aps exerccio pelo aumento dos nveis
disponveis de hormnios anablicos.
3- o uso de esterides anablico aumenta o comportamento agressivo que promove
maior quantidade e qualidade do treinamento de fora(14).
Em funo dos resultados controversos e algumas vezes contraditrios dos estudos nessa rea,
pode-se concluir que o uso de anablicos esterides especialmente em indivduos experiente no
treinamento pode promover aumento nos ganhos de fora alm daqueles vistos com o treinamento e
dieta somente. Esse efeito positivo na fora normalmente pequeno e obviamente no observado em
todos os indivduos. A explicao para essa variabilidade no efeito dos esterides no clara. Quando
um pequeno incremento na fora ocorre, eles podem ser importantes nas competies atlticas.
CAPACIDADE AERBICA: Os efeitos dos esterides anablicos andrognicos na
capacidade aerbica tambm tm sido questionados. O potencial dessas drogas no aumento do volume
total e hemoglobina sangunea (88) pode sugerir um efeito positivo dos esterides na capacidade
aerbica. Entretanto, somente trs estudos indicaram o efeito positivo (3,51,54) e nesses estudos os
resultados no foram substanciais e no foram encontrados em outros estudos (27,41,50,52). Assim, a
maioria das evidencias mostradas no sugerem efeitos positivos dos anablicos esterides andrognicos
na capacidade aerbica, alm do treinamento aerbico.


EFEITOS ADVERSOS

Os anablicos esterides andrognicos so associados com muitos efeitos adversos ou
indesejados realizados em laboratrio e tratamentos teraputicos. Os efeitos que apresentam maior
preocupao so aqueles observados no fgado, sistema cardiovascular, reprodutivo e na caracterstica
psicolgica de indivduos que utilizam anablico esterides andrognicos.
Efeitos adversos no fgado. Impedimento da funo excretora do fgado, resulta em ictercia,
que tem sido associada com o uso de anablico esterides andrognicos em um nmero grande de
aes teraputicas (76,84,90). A possvel natureza da causa-efeito dessa associao sobrecarga
observada na reduo na ictercia aps a descontinuidade da droga (76,84). Em estudos que envolveram
atletas que utilizaram anablico esterides andrognicos (5 atletas testados) (89,98,104) na evidencia
colestase.
Alteraes estruturais no fgado seguidos pelo tratamento de anablico esterides so
apresentados em estudo em animais (95,101) e em humanos (73,86). Concluses clnicas
significativamente preocupantes dessas alteraes em curtos e longos prazos no foram desenhadas.
Investigao dessas alteraes em atletas no foram realizadas, mas no existe razo para acreditar que
atletas que usem anablico esterides andrognicos estejam imune dos efeitos da droga.
A mais sria complicao heptica associada ao uso de anablico-esterides andrognicos a
peliose heptica (preenchimento de sangue nas cavidades por causa etiolgica desconhecida) e tumor
heptico. Casos de peliose heptica foram mostradas em indivduos submetidos em tratamento com
anablico esteride andrognicos por vrias condies (7-10,13,35,65,66,70,88,102). A ruptura das
cavidades ou falncia heptica resultado das condies iniciais do fgado, sendo fatal para alguns
indivduos (9,70,102). Em outros casos estudados, a condio foi encontrada pela tcnica da autopsia
ocasional (8,10,66). A possvel relao da natureza de causa-efeito entre a peliose heptica e uso em
grandes doses dos anablicos esterides andrognicos, foi observada em alguns casos pelo aumento das
condies hepticas aps a interrupo do efeito teraputico da droga (7,35). No existem casos
relatados desta condio em atletas que usaram anablico esteride andrognicos, mesmo porque
investigaes especficas para essa desbordem no foram realizadas em atletas.
Tumores hepticos tem sido associados com o uso de anablicos esterides andrognicos em
indivduos que receberam essas drogas como parte da estratgia de tratamento
(28,29,49,67,69,99,115,). Esses tumores so geralmente benignos (29,67,69,115), mas existem leses
malignas associadas ao uso dessas drogas mas o desenvolvimento de tumores pode estar relacionado
utilizao dessas drogas (28,99,115). A possvel natureza da relao de causa-efeito da associao entre
o uso da droga e desenvolvimento do tumor, fortalecido pelo relato da regresso do tumor aps
interrupo do tratamento com a droga (49). A composio da 17-alfa-alquilato especfica da famlia
de anablicos esterides relacionados ao desenvolvimento de tumores hepticos (46,49). Existe um
estudo de caso de um fisiculturista de 26 anos que morreu de cncer heptico aps uso abusivo de uma
variedade de anablico esterides em 4 anos (75). Os testes necessrios para descobrir esses tumores
no so normalmente realizados, e possvel que outros tumores estejam associados com o uso de
esterides em atletas que ainda no foram detectados.
Testes sanguneos da funo heptica mostraram-se inalterados com o uso de anablicos
esterides em alguns estudos de treinamento (31,41,54,94) e anormal em outros estudos de treinamento
(32,51) e em testes realizados em atletas que sabidamente utilizaram anablicos esterides
andrognicos (54,89,104). Entretanto, as leses por peliose heptica e tumores de fgado nem sempre
resultam em anormalidades em testes sanguneos (8,28,29,49,67,115) e alguns autores posicionam que
o diagnstico por varredura por radioistopo, ultra-som ou tomografia computadorizada do fgado so
necessrias (28,29,113).
Em resumo, testes tm mostrado que a funo heptica adversamente afetada pelo uso de
anablicos esterides andrognicos, especialmente pela composio do 17-alfa-alquilato.
Conseqncias dessas alteraes em curtos e longos prazos, em funo do potencial degenerativo deve
ser ainda apresentado em atletas que utilizaram essas drogas.
Efeitos adversos no sistema cardiovascular. O esteride induz modificaes que podem afetar
o desenvolvimento de doenas cardiovasculares incluindo hiperinsulinemia, a alterao da tolerncia a
glicose (111), decrscimo nos nveis do colesterol de lipoprotena de alta densidade (72,98) e elevao
da presso arterial (68). Esses efeitos so variveis de indivduo para indivduo em diferentes situaes
clnicas. A triglicride reduzida pelos anablicos esteride andrognico em alguns indivduos (24,72)
e so aumentados em outros (18,78). Exames histolgicos das miofibrilas e mitocndrias, e do tecido
cardaco de animais, mostram que os anablicos esterides lideram as alteraes patolgicas dessas
estruturas, determinadas atravs de exames laboratoriais (5,11,12).Os efeitos dos anablicos esterides
andrognicos so degenerativos e potencialmente perigosos para o sistema cardiovascular, embora que
pesquisas futuras sejam necessrias antes que qualquer concluso seja feita.
Efeitos adversos no sistema reprodutivo masculino.Os efeitos dos anablicos esterides
andrognicos no sistema reprodutor masculino so oliespoespermia (pequeno nmero de
espermatozide) e azospermia (falta de espermatozide no semem), reduo do tamanho testicular,
aparncia anormal no material da bipsia muscular e reduo na testosterona e hormnios
gonadotrficos. Esses efeitos foram mostrados em estudos de treinamento (19,41,100), estudos em
voluntrios normais (38), aes teraputicos (44), e estudos em atletas que usaram anablicos
esterides andrognicos (55,79,104). Na vista dessas alteraes observadas no eixo gonadal-
hipofisrio, acredita-se que a disfuno observada para essas anormalidades seja a supresso esteride-
induzida na produo de gonadotrofina (19,36,38,79). As modificaes nesses hormnios so
originalmente reversveis aps cessar o tratamento, mas os efeitos em longo prazo alteram o eixo
hipotlamo-hipofisrio-gonadal ainda permanecem desconhecidos. Entretanto, existe um estudo da
normalidade residual da morfologia testicular de 06 homens saudveis aps o uso descontinuado de
esterides (38). Isso foi apresentado que o metabolismo na composio de andrgenos para estrgenos
possa explicar a ginecomastia em homens (23,58,98,112).
Efeitos adversos no sistema reprodutivo feminino. Os efeitos dos esterides andrgenos no
sistema reprodutor feminino inclui a reduo dos nveis circulantes de hormnio luteinizante, hormnio
folculo estimulante, estrgeno e progesterona; inibio da foliculognese e ovulao; e alteraes no
ciclo menstrual, incluindo fase folicluar prolongada, reduo da fase ltea e amenorrria (20,63,91).
Efeitos adversos no comportamento psicolgico. Em ambos os gneros, efeitos psicolgicos
dos anablicos esterides andrognicos incluindo aumento ou reduo da libido, flutuao no estado de
humor e comportamento agressivo (38,98), esto relacionados aos nveis de testosterona plasmtica
(25,85). Administrao de esterides causa mudanas similares no eletroencefalograma a aquelas vistas
com drogas psico-estimulantes (47,48). A possvel caracterstica de uma agressividade descontrolada e
comportamento hostil poderia ocorrer antes do uso de anablicos esterides andrognicos.
Outros efeitos adversos. Outros efeitos adversos associados aos anablicos esterides
andrognicos incluem: ataxia (2); fechamento epifisrio prematuro em jovens (23,58,64,109,110);
virilizao em jovens e mulheres, incluindo aumento na pilosidade (45), hipertrofia clitoriana (63,112),
e aumento irreversvel da voz, tornando-se grave (22,33), acne; calvcie, e alopcia (45). Essas reaes
adversas podem ocorrer com o uso de anablicos esterides andrognicos e acredita-se serem
dependentes do tipo de esteride, dose e durao no uso da droga (58). No existe um mtodo para
predizer quais indivduos so mais vulnerveis para desenvolver esses efeitos, alguns dos quais so
potecialmente perigosos.

ASPECTOS TICOS

Competio eqitativa e fair play so os pontos ticos bsicos para a competio atltica.
Caso a competio permanea com essa caracterstica, regras so necessrias. O Comit Olmpico
Internacional (COI), define doping com a administrao de ou uso por um atleta de qualquer
substancia exgena corporal ou substancia fisiolgica ingerida em quantidade anormal ou utilizada
atravs de uma via ilcita, com a inteno primria de aumentar artificialmente e de maneira desleal sua
performance esportiva na competio. Em concordncia, o uso mdico injustificado do uso de
anablicos esterides andrognicos com a inteno de ganhar vantagem atltica claramente antitico.
Os anablicos esterides andrognicos foram listados pelo COI como substancias a serem banidas, de
acordo com as regras contra o doping. O Colgio Americano de Medicina Esportiva sustenta a posio
de erradicar o uso de anablicos esterides andrognicos por atletas, no melhor interesse de endossar o
esporte, desenvolvendo um procedimento efetivo na deteco de droga e uma poltica de excluso
desses atletas que se recusem a abandonar dessas regras.
A atitude de vencer a qualquer custo que tem sido permeada na sociedade e no quadro
esportivo est em uma situao precria. Evidencias testemunhal sugerem que alguns atletas correriam
o risco severo de difamao e mesmo de morte se eles pudessem obter a droga para ganharem uma
medalha olmpica. Entretanto, o uso de anablicos esteride andrognico por atletas contrrio aos
princpios ticos da competio esportiva e isso inaceitvel.