HELMINTOS

NEMATIDES INTESTINAIS
Infeco por Nematides Intestinais no Mundo
0,8 bilhes infeces por Ascaris
0,6 bilhes infeces por ancilostomdeos
0,6 bilhes infeces por Trichuris
(1/4 da populao mundial)
Hotez et al., 2008
OMS* 2012
SVS/MS?
DNDi?
Dados no publicados MS/OMS, 2013
Verminoses em So Paulo:
Geralmente entre 5 e 10%
Alguns locais 25%
Crianas de regio carente do ES, Brasil
Barreto, 2006
Taxonomia dos helmintos (vermes)
REINO ANIMALIA
SUB-REINO METAZOA
-FILO NEMATHELMINTHES
CLASSE NEMATODA
-FILO PLATYHELMINTHES
CLASSE CESTODARIA
CLASSE NEMATODA
Nematides
Nematos=filamento
- 500 mil espcies
muitos habitats, grandes populaes
-80 mil espcies so parasitas de vertebrados
-50 espcies parasitam o homem
Caractersticas
- Tamanho variado (1mm at > 1m)
- Fusiformes, alongados
-Boca e nus
- Muitos ovos, casca espessa
-Parasitas: diicos ( e ), >
Vida livre: hermafroditas ou partenogenticos
-Parasitas intestinais humanos: monoxenos
Desenvolvimento dos Nematides
Estgio
embrionrio
Estgio Larval
Estgio Adulto
Larvas: menores e sexualmente imaturas, aerbicas
(aerbico facultativo)
rabditide
filariide
At 4 estgios larvais, seguidos de mudas
(bainhas)
Estrutura do corpo
Cutcula- exoesqueleto
* Proteo
* Locomoo (extenso-retrao)
- Estratificada
- Poder ter estriaes, cristas e expanses
- Protenas, lipdeos e carboidratos
- Pouco permevel (SDigestivo e SExcretor) - Pouco permevel (SDigestivo e SExcretor)
- Entrada de oxignio
- Crescimento-sntese (Ascaris:mm-20cm)
Msculo longitudinal
Pseudoceloma
Intestino
Canal
excretrio
tero
Cordo dorsal
Ovrio
Cutcula
Hipoderme
Hipoderme: produz materiais da cutcula
Musculatura: exclusiva: cls fusiformes
- Ligada cutcula
- Prolongamentos aos cordes nervosos
- Musculatura SDigestivo, Reprodutor, etc
Pseudoceloma
- Esqueleto hidrosttico (lquido)
- Circulao
Sistemas
Digestivo
Nervoso
Excretor Excretor
Reprodutor masculino
(rgo de cpula)
Reprodutor feminino
(ovrio, tero, vagina)
No tem sistema circulatrio, hemoglobinas de alta afinidade
Aparelho digestivo
- Completo (boca e nus)
- Esfago musculoso e com vlvulas
Alimentao
- Bactrias e restos digeridos- Ascaris e Enterobius
- Sangue: perfuram a mucosa intest- Ancylostoma, Necator
- Penetram na mucosa e causam histlise- Trichuris
- Tecidos- Strongyloides (mucosa) e larvas migrans
grfico
Formas de transmisso
Transmisso oro-fecal (ovos)
Ingesto ovos do ambiente Ingesto ovos do ambiente
Penetrao pela pele (larvas)
Parasitas intestinais
Ascaris lumbricoides
Trichuris trichiura
Enterobius vermicularis
Strongyloides stercoralis
Ancilostomdeos
Larva migrans
Ascaris lumbricoides
Afeta 0,8 bilhes de pessoas, 60 mil mortes
-Parasita exclusivamente humano
-Maior nematide intestinal humano
-6 parasitos por pessoa (700)
-200.000 ovos por dia (resistentes)
-90% jejuno (ileo>duodeno, estmago)
Boca com trs lbios
15-30cm
30-40cm
Ciclo
Fmeas
vivem 12-18
meses
Ovos (solo):
infectantes em 3 sem
(calor, umidade,
oxigenao)
~ 2 meses de ovo
a adulto maduro
Ciclo de vida de Ascaris
lumbricoides
Pneumonite de Leffler
Fases larvrias
L1 interior do ovo
L2 interior do ovo
L3 ecloso estmago/int
L4 alvolos pulmonares
Adulto- luz do ID
Sintomatologia e Patologia
- Proporcional carga parasitas (geralmente 10)
- Geralmente assintomticos
- Pulmes
Edema inflamatrio
Pneumonia
Sndrome de Loeffler (eusinfilos)
- Intestino
Dor abdominal
Nusea, emagrecimento
M absoro de nutrientes
Diarria
Obstruo intestinal
Perfurao do intestino
- Infeces intensas (problemas hepticos), crianas
colonoscopia ascaris
endoscopia ascaris
Ovos de Ascaris
Fertilizado, normal, cor
castanho amarelado
Fertilizado, sem
cobertura de protena e
incolor
No fertilizado
amarelo claro
No fertilizado, de cor
escura
- Exame de fezes (ovos)
- Observao do verme
- Radiografias
- Imunolgicos-ruins
Diagnstico
40x60um
Tratamento e profilaxia
-Pirantel
-Mebendazol e Levamisol
-Piperazina (GABA)
No so eficazes contra as formas larvais
Exame de fezes deve ser repetido
-Cirurgia -Cirurgia
- Higiene
- Saneamento
Ovos sobrevivem a tratamento de esgotos mas no 50oC
Ovos podem ser aspirados com poeira
100 250 ovos por grama de terra
Trichuris trichiura (Tricurase)
Distribuio cosmopolita
Cooper & Bundy, 1988
0,6 bilho de indivduos parasitados
10.000 mortes / ano
Alagoas e Sergipe
O parasito
- Parasita humano (macacos, sunos)
- Peas bucais rudimentares
-Vivem no ceco e no clon por 4-5 anos
- 2-10 parasitos (1000)
Trichuris trichiura: thrix= cabelo, oura=cauda. Erro!
3-5cm
Adultos de Trichuris trichiura
Macho
Fmea
Vermes mergulhados na mucosa
Ovos
- 50um x 22um
-3.000 7.000 ovos / dia
-S embrionam no meio exterior (3 semanas)
-Viaveis por vrios meses
-Eclodem no intestino delgado
Ciclo
Sintomas, diagnstico e tratamento
- Assintomticos
-Irritaes nas terminaes nervosas
-Dor abdominal, diarria, perda de peso
-Anemia proporcional a parasitemia (5ul sg/dia/verme)
-Mebendazol
-Pamoato de Oxantel
- Procura de ovos nas fezes
Formas de transmisso
Transmisso oro-fecal (ovos)
Ingesto ovos do ambiente Ingesto ovos do ambiente
Penetrao pela pele (larvas)
- Homem nico hospedeiro
- 1 cm e 3 a 5 mm
- Vivem na regio cecal
- Saprfitas
Enterobius vermiculares
Cosmopolita
Helminto intestinal mais comum em pases desenvolvidos
Maior incidncia em climas temperados
sia, Europa, Amrica do Norte, Amrica Latina, frica, Oceania
EUA e Canad, escolares e pr-escolares: 30 a 70%!
Ciclo vital de Enterobius vermicularis
Ciclo: 2 meses
Ovo infectante em 6h
Eclode no ID (L1)
Ovos retidos na pele e mucosa
perianal, s vezes nas fezes
5 sem
O ovo
- Ovos nos teros (5.000 a 16.000), fmea rompe-se
- Ovos aderentes
- Fmea grvida na regio perianal noite (prurido)
- Fmea vive 1-3 meses, macho 7 semanas?
Formato caracterstico, 50-60um
Transmisso
-Heteroinfeco
-Auto-infeco externa (oral)
-Auto-infeco interna (retal)
Transmisso intradomiciliar, instituies
MODOS DE INFECO (EXTERNA)
Sintomatologia
- Nmero de vermes ( 1 ou 10.000)
- Prurido anal (noturno)
- Hemorragia anal
- Diarria, colite e emagrecimento
- Perfuraes da parede do peritnio
- Vaginite
Diagnstico
- Exame de fezes
- Eosinofilia
-Swab anal
- Mebendazol
- Piperazina
- Pamoato de Pirvneo
- Pamoato de Pirantel
Tratamento
- Banho
- Troca e limpeza de roupas
- Higiene das mos
- Tratamento dos doentes, famlia, instituio
- Limpeza de banheiros
Profilaxia
Formas de transmisso
Transmisso oro-fecal (ovos)
Ingesto ovos do ambiente Ingesto ovos do ambiente
Penetrao pela pele (larvas)
nico parasito com duplo ciclo evolutivo: vida livre e parasitria
Homem nico hospedeiro
Strongyloides stercoralis
Ciclo de vida livre
- - 1 a 1,5 mm e 0,7 mm (cauda recurvada)
-Formao de machos depende de fatores ambientais
-
-Vivem no solo ou esterco (bactrias e matria orgnica)
- Ovos--larvas rabditides
-Talvez no mais de uma gerao no solo
Ciclo parasitrio
-Larvas invadem a pele (secretam enzimas)
-Ciclo pulmonar
-Somente fmeas partenogenticas no intestino
-Ovos eclodem na mucosa e geram larvas rabditides que
se transformam em: se transformam em:
*machos e fmeas (ciclo indireto)
*larvas filariides infectantes (ciclo direto)
(5 semanas no solo )
Ciclo de vida
Eventualmente ingesto
24h
desova-ecloso-L1
2 mudas
disseminao em
imunocomprometidos
II Guerra: 40 anos!
20hidroxiecdisona=
larvas filariides
(glicocorticide)
desova-ecloso-L1
2 mudas
Vantagem?
Adultos e larvas de Strongyloides stercoralis
Larva rabditide
Larva filariide
500 m
200 a 300 m
Fmea adulta
partenogentica;
parasita
Fmea adulta vida livre
Macho adulto
vida livre
Fmeas parasitas no epitlio do intestino humano
70-100 vermes= 1000 ovos/dia=larvas (assintomticos)
Patologia e Sintomatologia
Leses cutneas
Pulmes
Hemorragia, Pneumonia
Sndrome de Loeffler (eusinfilos)
Intestino
Diarria Diarria
Dores abdominais
Eosinofilia
Emagrecimento e anemia
Leses, Hemorragias
Infeces
Perfurao do intestino, obstruo
Diagnstico
- Larvas nas fezes
- Coprocultura- Harada-Mori (1-2sem)
-Testes imunolgicos
RID: 90% dos casos RID: 90% dos casos
ELISA e WB: alguns cruzados
-Tiabeldazol (adultas, repetir)-70 a 90% cura
Efeitos colaterais
-Ivermectina- bem tolerada
Tratamento
Controle
- Saneamento bsico
- Homem como reservatrio
- Ps calados
- Tratamento dos doentes
Ancilostomdeos
Ancylostoma duodenale
Necator americanus
Distribuio mundial
Mundo: 0,6 bilhes (Hotez et al. 2008)
Brasil: 24 milhes(OMS 1998)
Ancylostoma no HN, Necator na frica e Amricas
No Brasil h 3500 anos (mmias).
Primeiro Ancylostoma (da sia), depois Necator (dos escravos frica)
Os parasitos
-Aproximadamente 1 cm
-Cpsula bucal
-Intestino delgado
-5.000 a 20.000 ovos/dia
-Vivem de 1 a 5 anos
Ancylostoma Necator
Ancylostoma duodenale
(agkylos=ganchos)
Necator americanus
(do latim: matador)
Verme da subfamlia Ancylostomatinae
C= cpsula bucal
E= Esfago
R= raios bilaterais da bursa
copuladora do macho
Rabo da fmea
A= nus
Ancylostoma duodenale
0,5-1cm
Desenho original de A. Looss (1905)-penetrao
0,9-1,3cm
Ciclo vital dos ancilostomdeos
2sem aps infeco
1-2 dias
1 sem
(viveis 6 sem)
A doena- Ancilostomase
- Carga parasitria
- Problemas pulmonares
- Intestinos
Dilaceraes
Infeces Infeces
Modificao das pregas intestinais
Perda de sangue
30 (Na) 260 l (Ad)/dia /verme
100 1000 parasitos 30-260 ml
3.500 parasitos 105-910 ml
Ancylostoma duodenale
100 vermes=sintomas graves
Necator americanus
500-1000 vermes= sintoma severos
Sintomas, diagnstico e tratamento
Amarelo
- Anemia
- Coceira
- Tosse
- Dor abdominal
- Subnutrio
- Ovos nas fezes
- Eosinofilia
- Mebendazol
- Albendazol
- Levamisol
- Pirantel
-Reposio de Fe
Controle
- Saneamento bsico
- Uso de calados
- Combate s larvas no solo: plantio de capim-cidreira - Combate s larvas no solo: plantio de capim-cidreira
e outros
- Medicamentos- repetio
-Ancylostoma: tambm por ingesto (sem ciclo pulmonar)
Larva migrans
- Hospedeiro errado
-Larva no evolui
Penetrao pela pele: retidas sob a pele
Larva migrans cutnea
Via oral: encalham no fgado, pulmo, outros
Larva migrans visceral
Larvas de Ancylostoma braziliense
(intestino de ces e gatos)
Penetram pela pele e migram no tecido
subcutneo 2-5cm/dia, dias-meses
Larva migrans cutnea
Bicho geogrfico
Infeces autolimitadas, prurido
Controle
Praias
Larva migrans cutnea
Tratamento
Tiabendazol tpico ou oral
Praias
(escolher reas alagadas)
Tanques de areia
Larva migrans visceral
- Toxocara canis
- 200 mil ovos por dia
- ID de ces e gatos
- Ingesto de ovos com larvas L3
- Corrente sangunea e rgos: granulomas
- Parecido com Ascaris
- Fgado>pulmes>crebro>olhos>gnglios
Casos fatais
- Corrente sangunea e rgos: granulomas
- Difcil diagnstico:
Clnico, radiolgico, bipsia de fgado, sorologia (ELISA)
-Tratamento:
Tiabendazol e dietilcarbamazina (DEC)
Corticosterides
Problema mundial
-Europa, Am Norte e sia: 15 a 54% ces infectados
-Ovos resistentes
Controle:
Tratamento peridico ces e gatos
Proteo parques infantis
Reduo ces e gatos vadios
Nematdios intestinais: diagnstico
Nematdios intestinais: tratamento
Benzimidazis
Albendazol, mebendazol
Mebendazol: inibio em Ascaris com constante de inibio 250-400
vezes maior que em bovinos
LEVAMIZOL, IVERMECTINA,
PIPERAZINA, PIRANTEL
Vertebrados: receptores colinrgicos nicotnicos nas junes
neuromusculares e nervos que usam o cido -aminobutrico (GABA)
no SNC (barreira hemato-enceflica)
Emnematides sinapses colinrgicas e GABArgicas em todo o corpo
-Levamisol: age sobre receptores colinrgicos das junes
neuromusculares, paralisando o verme. Imunomodulador
-Pirantel: age sobre receptores colinrgicos : contrao repentina
seguida de paralisia dos helmintos bloqueio neuromuscular
-Ivermectina, piperazina: agonistas de GABA, causam paralisia em
nematdios e artrpodes
The recommended medicines albendazole (400 mg) and mebendazole (500 mg)
are effective, inexpensive and easy to administer by non-medical personnel (e.g.
teachers).
They have been through extensive safety testing and have been used in millions of
people with few and minor side-effects.
Both albendazole and mebendazole are donated to national ministries of health Both albendazole and mebendazole are donated to national ministries of health
through WHO.
WHO, 2012