UNIVERSIDAD NACIONAL DE

ANCASH
SANTIAGO ANTNEZ DE
MAYOLO
FACULTAD DE CIENCIAS DEL AMBIENTE
ESCUELA ACADEMICA PROFESIONAL DE INGENIERIA
SANITARIA


REA : EPIDEMIOLOGA
TEMA : SISTEMA DE VIGILANCIA EPIDEMIOLGICA
EN SALUD PBLICA Y NOTIFICACIONES DE ENFERMEDADES
DOCENTE : MENDOZA ALBORNOZ Patricia
INTEGRANTES:

SABINO BARRETO Leonardo E.
SOLRZANO FABIN Junior
YNAC CHVEZ Yasmin Geraldine
HUARAZ
2014




SISTEMA DE VIGILANCIA EPIDEMIOLGICA


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I. INTRODUCCIN
Direccin General de Epidemiologa es el rgano de lnea del Ministerio de
Salud responsable de la conduccin del Sistema Nacional de Vigilancia
Epidemiolgica en salud pblica. El uso de las definiciones de caso es una
herramienta fundamental para todo sistema de vigilancia ya que permite
estandarizar criterios para la identificacin y notificacin de enfermedades
eventos sujetos a vigilancia, permitiendo que la informacin notificada sea
comparable y til para la toma de decisiones en salud pblica.

La Direccin General de Epidemiologa a travs de los de los equipos
especializados de vigilancia epidemiolgica de la Direccin Sectorial de Alerta
Respuesta y la Direccin Sectorial de Vigilancia en Salud Pblica han
elaborado el presente compendio, donde se consolida las definiciones de
casos de las enfermedades y eventos sujetos a vigilancia epidemiolgica y
pone a disposicin de la Red Nacional de Epidemiologa (RENACE) y de todos
los profesionales y tcnicos del sector salud del Per.

II. OBJETIVOS
Detectar cambios agudos en la ocurrencia y distribucin de
enfermedades.
Identificar, cuantificar y monitorear las tendencias y patrones del
proceso salud enfermedad en las poblaciones.
SISTEMA DE VIGILANCIA EPIDEMIOLGICA


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Observar los cambios en los patrones de ocurrencia de los agentes y
huspedes para la presencia de enfermedades.
Detectar cambios en las prcticas de salud.
Investigar y controlar las enfermedades.

III. MARCO TEORICO
La vigilancia epidemiolgica, ha demostrado en las ltimas dcadas ser una de las
herramientas ms importantes con que cuenta la salud pblica que nos permite
tener un conocimiento actualizado del estado de salud de la poblacin,
permitiendo identificar precozmente los brotes o epidemias para su oportuna
intervencin y control. Asimismo, conocer la tendencia de las enfermedades
sujetas a vigilancia epidemiolgica, su evolucin mediante la observacin de la
curva epidmica, las regiones geogrficas comprometidas y los grupos
poblacionales que tienen las mayores tasas de incidencia; no solo nos brindan las
evidencias cientficas necesarias a quienes tenemos la responsabilidad de tomar
decisiones en la gestin sanitaria, sino tambin, nos permite evaluar los resultados
de las intervenciones e inversiones que el sector salud realiza en la prevencin y
el control de las enfermedades.
En 1991 ocurrieron dos sucesos importantes en la salud pblica peruana, por un
lado se inici la epidemia del clera, una de las epidemias ms grandes que sufri
la poblacin peruana, donde solo en el primer ao de la epidemia, fueron
notificados al Ministerio de Salud ms de 300 000 casos incluyendo 3000 muertes.
SISTEMA DE VIGILANCIA EPIDEMIOLGICA


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De otro lado, en este ao se notificaba el ltimo caso de poliomielitis aguda en
nuestro pas. En ambos casos la vigilancia
Epidemiolgica jug un papel importante; en el caso de la epidemia del clera,
permiti determinar el patrn de diseminacin y orientar la atencin de los
pacientes y las medidas
De prevencin y control. En el caso de la poliomielitis aguda, la vigilancia de las
parlisis flcidas permiti detectar los ltimos casos, alrededor de los cuales se
realizaron las estrategias de vacunacin que incluyeron los barridos nacionales.
Estas dos situaciones son solo ejemplos de la contribucin de la vigilancia
epidemiolgica a la salud pblica.
La vigilancia epidemiolgica se inicia desde los servicios de salud, donde los
profesionales y otros trabajadores de la salud aplican el protocolo de vigilancia con
la "sospecha" de un caso de una enfermedad sujeta a vigilancia epidemiolgica,
luego se inicia inmediatamente
la investigacin del caso que permite reclasificarlo como "probable" y luego como
"confirmado" o "descartado"; en cada uno de estos pasos se cumplen normas de
notificacin, evaluacin clnica, investigacin de antecedentes, investigacin de
contactos, se obtienen las muestras para laboratorio, y finalmente se efectan las
medidas de prevencin y control en el ncleo familiar y la comunidad. Esta
informacin fluye rpidamente a travs de las redes de servicios de salud, las
oficinas de epidemiologa de las direcciones regionales de salud, y finalmente
llega a la Oficina General de Epidemiologa donde, una vez procesadas y
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analizadas se toman las decisiones ms adecuadas y se informa a la Alta
Direccin del Ministerio de Salud y a los organismos internacionales de salud en
Cumplimiento del Reglamento Sanitario Internacional y otros acuerdos
internacionales De salud.
La Oficina General de Epidemiologa del Ministerio de Salud ha preparado el
presente documento tcnico "Protocolos de Vigilancia Epidemiolgica", que en
esta primera parte nos presentan los protocolos que corresponden a 13
enfermedades y daos prioritarios para la salud pblica peruana. Este documento
nos presenta en forma muy esquemtica y prctica las medidas que deben ser
realizadas por el personal de los servicios de salud, desde la sospecha del caso;
adems de tener la fortaleza por ser fruto de la experiencia de los epidemilogos
peruanos que en los ltimos 15 aos han sido los responsables de conducir la
vigilancia epidemiolgica en el Per en el nivel local, regional y nacional.
Vigilancia Epidemiolgica:
La vigilancia epidemiolgica en salud pblica es un proceso continuo y sistemtico
de coleccin, anlisis e interpretacin de datos de las enfermedades o daos
sujetos a notificacin obligatoria en el Pas, para conocer su tendencia, evolucin,
identificar las regiones geogrficas y los grupos poblacionales ms
comprometidos, conocer el estado de salud actual de la poblacin, identificar
precozmente los brotes o epidemias para su oportuna intervencin y control.
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Finalmente, evaluar los resultados de las medidas de prevencin y control que
realiza el sector salud.


MARCO LEGAL

Ley General de Salud: Ley 26842, del 9 de julio de 1997
Ttulos preliminares:
La salud pblica es responsabilidad primaria del Estado. La responsabilidad en
materia individual es compartida por el individuo, la sociedad y el Estado.
Es de inters pblico la provisin de servicios de salud, cualquiera sea la persona
o institucin que los provea. Es responsabilidad del Estado promover las
condiciones que garanticen una adecuada cobertura de prestaciones de salud a la
poblacin, en trminos socialmente aceptables de seguridad, oportunidad y
calidad. Es irrenunciable la responsabilidad del Estado en la provisin de servicios
de salud pblica. El Estado interviene en la provisin de servicios de atencin
mdica con arreglo a principios de equidad.
SISTEMA DE VIGILANCIA EN SALUD PBLICA:
Conjunto de usuarios, normas, procedimientos, recursos tcnicos,
financieros y de talento humano, organizados entre s para:
1. Recopilacin, anlisis, interpretacin, actualizacin, divulgacin y
evaluacin sistmica.
2. De la informacin sobre eventos en salud
3. Para la orientacin de las acciones de prevencin y control en salud
pblica.
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TIPOS DE SISTEMA DE VIGILANCIA:
PASIVA: el sistema de vigilancia recibe informacin epidemiolgica en
forma permanente.
ACTIVA: los encargados del sistema de vigilancia contactan a quienes
reportan la informacin y la solicitan directamente a ellos o acuden a la
fuente primaria de los datos.
CENTINELA: vigilancia de un evento de salud determinado en una
muestra de la poblacin en riesgo.
INTENSIFICADA: los organismos y trabajadores de salud tienen necesidad
de reforzar los mecanismos de captura de casos.
VIGILANCIA POR LABORATORIO: para confirmar dx, evidenciar
factores de riesgo adicionales, vigilancia agentes etiolgicos en trmino de
tipificacin.
OBSERVATORIOS EPIDEMIOLGICOS: organizacin de una red
intersectorial de vigilancia, con el fin de conocer la profundidad de un
evento.
VIGILANCIA POR ENCUESTAS: estudios de prevalencia programados,
dirigidos a poblacin general o grupos especficos.



USOS DE LA VIGILANCIA
1. Estimacin cuantitativa de la magnitud de un problema
2. Determinar la distribucin geogrfica
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3. Identificar brotes y epidemias
4. Conocer la historia natural de la enfermedad.
5. Evaluacin de las medidas de control y prevencin
6. Monitorear los cambios de los agentes infecciosos
7. Facilitar la investigacin epidemiolgica.
8. Comprobacin de hiptesis
9. Facilitar la informacin para la planificacin

SISTEMAS DE VIGILANCIA EPIDEMIOLGICA (SVE)
DEPENDEN DE:
Cobertura que se quiera lograr
Objetivos que se quieran cumplir
Presupuestos posibles
Organizacin de la localidad
Inters de organismos de gobierno y/u otras entidades




VIGILANCIA EPIDEMIOLGICA DEL EDA CLERA EDA

Enfermedad Diarreica aguda Acuosa:

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Todo paciente que presenta aumento en frecuencia (3 o ms veces en
24 horas), fluidez y/o volumen de las deposiciones en comparacin a lo
habitual, con prdida variable de agua y electrolitos y cuya duracin es
menor de 14 das.

Enfermedad Diarreica Aguda Disentrica

Todo paciente que presenta aumento en frecuencia y fluidez de las
deposiciones, de volumen escaso o moderado y que adems evidencia
en las heces sangre visible y moco.

Hospitalizacin por EDA:

Paciente internado con diagnstico de Enfermedad diarreica aguda, con
permanencia igual o mayor a 24 horas.

En la clasificacin se debe especificar si se trata de una EDA Acuosa o
Disentrica segn la definicin
Defunciones por EDA:

Caso que fallece a causa de diarrea o cualquier gastroenteritis de origen
presumiblemente infeccioso o no y, que puede o no contar con
identificacin del agente etiolgico.

En la clasificacin se debe especificar si se trata de una EDA Acuosa o
Disentrica segn la definicin.



SISTEMA DE VIGILANCIA EPIDEMIOLGICA


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FUENTES DE INFORMACIN
Servicios de Urgencia.
Atencin Primaria (Consultorios Comunidad).
Atencin 2: (Consultorios Especialidad).
Atencin 3: Hospitales
Laboratorios - Clnico.
Salud Ocupacional y Ambiente.
Centros Rehabilitacin.
Servicio Mdico Legal

INSTRUMENTOS DE REGISTRO
Hoja de atencin.
Registro diario de atenciones, ficha mdica.
Egresos hospitalarios.
Informes de resultados de laboratorio.
Reporte Judicial.
Registro de discapacidades.
Registros especiales de Vigilancias Activos: ej: caso sospechosos de
sarampin, P.F.A.
Registro VIH/SIDA.
Certificado de defuncin.
Licencia mdica
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VIGILANCIA


VIGILANCIA DE BROTES, EMERGENCIAS Y OTROS EVISAP
Considerando que un Brote es el incremento o aparicin inusual de casos de una
enfermedad en un rea geogrfica delimitada, durante un perodo de tiempo que
afecta un nmero determinado de personas. La Direccin General de
Epidemiologa (DGE) ha implementado la vigilancia de notificacin de brotes,
epidemia u otro evento de importancia en salud pblica (EVISAP), que establece
una comunicacin directa, con los establecimientos de salud de las Direcciones
Regionales de Salud del pas, a travs de un flujo y el instrumento de recoleccin
de la informacin en tiempo real. El cual permite el anlisis y toma de decisiones
oportunas, que contribuyen a reducir el impacto en la salud pblica.
VIGILANCIA SINDROMICA
La informacin pre diagnstica es la herramienta idnea para obtener informacin
en tiempo real. En el mundo se desarrollan nuevas formas de vigilancia
epidemiolgica con el fin de mejorar la oportunidad y la eficiencia en los sistemas
de deteccin. El desarrollo de stos implica la incorporacin de medidas de control
adecuadas y el incremento en las capacidades diagnsticas y tecnolgicas. Estos
avances no son suficientes, y la propia evolucin de muchas enfermedades nos
coloca en situacin de riesgo y reemergencia ante enfermedades que, se
pensaba, estaban eliminadas o controladas.


Por ello, la Direccin General de Epidemiologa (DGE) ha implementado el
sistema de vigilancia sindrmica basado en la informacin pre diagnstica como
complemento de los sistemas de vigilancia. Este sistema se especializa en
obtener informacin procedente de niveles primarios de atencin al paciente, para
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disminuir el tiempo desde el momento en que se realiza el diagnstico y se lanza
la alerta epidemiolgica.

Este sistema permite mejorar la oportunidad en la deteccin, la investigacin y la
respuesta de los servicios de salud ante los riesgos sanitarios, siendo el objetivo
desarrollar una metodologa que utilice informacin recogida en tiempo real de los
servicios de salud y, tras un anlisis temporoespacial, genere umbrales de alerta,
caracterice y monitorice el impacto de determinados riesgos sanitarios sobre la
salud y, por tanto, mejore la calidad y oportunidad de la respuesta.
VIGILANCIA DE RUMORES
La rapidez y la inmediatez con la que se mueve hoy en da la informacin sanitaria
ha permitido que los medios de comunicacin (radio, televisin, prensa escrita,
internet, etc.) se conviertan en un elemento esencial para la sociedad moderna,
as como para los profesionales de la salud, quienes lo consideran hoy en da
como una de las fuentes ms rpidas para detectar potenciales brotes, epizootias
y otras emergencias sanitarias.


En este contexto la Direccin General de Epidemiologa (DGE), viene
implementando la vigilancia de rumores en medios de comunicacin como
estrategia de Alerta Respuesta, que permite conocer acontecimientos y hechos
que afectan o ponen en riesgo la salud de la poblacin complementando la
informacin generada por el sistema de notificacin oficial.

VIGILANCIA POST DESASTRE
Las emergencias y desastres representan un peligro latente para el desarrollo
social y econmico de una comunidad. Constituyen la materializacin de
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condiciones de riesgo existentes en una poblacin en un momento dado y tiene su
origen en la accin de eventos adversos.


La vigilancia con posterioridad a desastres, permite determinar el patrn
epidemiolgico (enfermedades), mediante el anlisis de la demanda de atencin
de la poblacin afectada por un desastre natural; as como implementar
estrategias que permitan reducir el riesgo de enfermar y deteccin oportuna brotes
epidmicos post desastre, a fin de brindar una respuesta oportuna de los servicios
de salud.
ACCIDENTES MASIVOS DE TRNSITO
Esta vigilancia est interrelacionado con otros subsistemas del rea y el grupo
temtico de enfermedades no transmisibles; tiene como finalidad realizar la
vigilancia epidemiolgica de los accidentes masivos de trnsito en el pas,
permitiendo el monitoreo y evaluacin del perfil epidemiolgico de este tipo de
eventos.

Tiene como objetivo la implementacin y desarrollo de una vigilancia que
fortalezca la captacin oportuna de los accidentes masivos de trnsito, con el fin
de disponer de informacin adecuada y confiable de los efectos directos e
indirectos que puedan propiciar sobre la salud de la poblacin y el impacto que
puedan tener sobre los servicios de salud. As como ayudar a identificar las
prioridades de intervencin y respuesta efectiva.

Vigilancia por laboratorio clnico, patolgico y otras prestaciones.

Pretende monitorear el cumplimiento en la realizacin de ciertos exmenes (de
acuerdo a datos de casos presuntivos y estndares de secuencias
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diagnsticas) y el resultado de estos, para generar retroalimentacin al proceso
de captacin en la vigilancia mdico-asistencial (calidad y cantidad) y deteccin
directa de casos o cierre de los sospechosos.

El monitoreo se basa en el registro sistemtico de ciertos exmenes predefinidos
en cualquier medio de recopilacin de datos (libro de laboratorios o base de
datos) que permita ubicar por paciente las pruebas realizadas, sus fechas,
secuencia y resultado.

Las pruebas diagnsticas objeto de vigilancia son
1. Baciloscopia de esputo (Bk)
2. Prueba de embarazo
3. Serologa (VDRL)
4. ELISA para VIH
5. Wester Blot para VIH
6. Citologa vaginal
7. Estudio anatomo-patolgico para cncer
8. Gram de flujo vaginal, uretral o rectal
9. Uro anlisis de mujeres gestantes}
10. Recuento plaquetario en estudio de sndrome febril.

Adicionalmente al seguimiento sistemtico de las 10 pruebas listadas, las
pruebas diagnsticas que se realizan para la confirmacin de un caso
sospechoso de ser ENO que incluye en su protocolo diagnostico alguna prueba
de laboratorio, deben ser claramente diferenciadas y relacionadas de modo que
el encargado del seguimiento del caso pueda ser rpidamente informado una vez
se obtenga el resultado para confirmarse o descartarse.


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CLERA

1. Caso Sospechoso de Clera: Persona de cualquier edad que
presenta un cuadro de diarreas acuosas de aparicin brusca que lleva
rpidamente a la deshidratacin.

Esta definicin tiene mayor utilidad durante un brote o epidemia con el
fin de captar precozmente los casos.

2. Caso Probable de Clera:

A- Persona de cualquier edad que presenta bruscamente un cuadro
clnico de diarrea acuosa con o sin vmitos, con deshidratacin severa o
shock, y sin presencia de fiebre o

B- Persona de cualquier edad que muere por un cuadro de enfermedad
diarreica aguda acuosa.

Esta definicin tiene mayor utilidad en ausencia de actividad
epidmica o cuando la incidencia es baja, cada caso debe ser
investigado.

3. Caso Confirmado de Clera:

- Caso sospechoso o probable con aislamiento por coprocultivo
de Vibrio
Cholerae O1 u O139 u otro mtodo de diagnstico (PCR, etc).

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- Todo caso probable en una localida donde se han confirmado casos
de clera en las ltimas 2 semanas.

- Todo caso probable durante un brote epidmico donde se han
confirmado el
Vibrio Cholerae O1 u O139 en los nuevos casos.

- Todo caso probable contacto familiar de un caso confirmado.

4. Caso Compatible de Clera:

Cualquier caso clasificado como sospechoso o probable que no puede
ser confirmado o descartado en un lapso de 30 das posteriores a la
clasificacin inicial.

5. Caso de Portador Asintomtico de Vibrio Cholerae:
Toda persona en quien se ha aislado V. Cholerae O1 y O139, sin
evidencia de cuadro clnico.
6. Caso Descartado de Clera:

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Todo caso sospechoso o probable sin aislamiento por coprocultivo de V.
Cholerae o confirmacin de otro mtodo y sin nexo epidemiolgico.






PESTE
Definiciones de caso de Peste
Caso Sospechoso:

Paciente con presentacin clnica compatible, y con antecedentes epidemiolgicos
consistentes de:
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Exposicin a humanos o animales infectados, y/o
Evidencia de picaduras de pulgas, y/o
Residencia o viaje a un rea endmica conocida, dentro de los 10 das previos


Caso probable:

Depender en qu rea se presente el caso sospechoso, si se presenta:
En rea potencialmente nueva o re-emergente: un caso probable es un paciente
que cumple la definicin de casos sospechoso y al menos 2 de las siguientes
pruebas positivas:
o Microscopa: muestra de bubn, sangre o esputo que contiene cocobacilos
Gram-negativos, bipolares despus de tincin Wayson o Giemsa;
o Antgeno F1 detectado en aspirado de bubn, sangre o esputo;
o Una serologa anti-F1 nica, sin evidencia de infeccin o inmunizacin previa
con Y. pestis; y
o Deteccin de Y. pestis por PCR en aspirado de bubn, sangre o esputo.
En rea endmica conocida: un caso probable es un paciente que cumple la
definicin de casos sospechoso y al menos 1 de las pruebas positivas
mencionadas en el acpite anterior.

Caso confirmado
Paciente que cumple la definicin de caso sospechoso ms:
o Un aislamiento de una muestra clnica nica identificada como Y. pestis
(morfologa de colonia y 2 de las 4 siguientes pruebas positivas: lisis por
bacterifago de cultivos a 2025 C y 37 C; deteccin de antgeno; PCR;
perfil bioqumico de Y. pestis); o
o Una elevacin en 4 ttulos de Anticuerpos anti-F1 en muestras de suero
pareadas; o
o En reas endmicas donde no pueda ser realizada otra prueba confirmatoria,
una prueba rpida positiva usando una prueba inmunocromatografca para
detectar antgeno F1.
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DENGUE

1. Caso sospechoso de dengue:

Toda persona con fiebre reciente de hasta 7 das de evolucin que estuvo dentro
de los ltimos 14 das en rea con transmisin de dengue.

- Los casos sospechosos de dengue no son notificados al sistema regular de
vigilancia epidemiolgica. Esta definicin de caso, solamente tiene fines operativos
para la investigacin a nivel local en situaciones de brote o epidemia, en donde se
deber buscar criterios de caso probable.
2. Caso probable de dengue:

- Caso probable de dengue (sin seales de alarma)
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Todo caso sospechoso que no tiene ninguna seal de alarma y que presenta por
lo menos dos de las siguientes manifestaciones:
Artralgias Mialgias Cefalea
Dolor ocular o retro-ocular
Dolor lumbar
Erupcin cutnea (rash)

- Caso probable de dengue con seal(es) de alarma
Todo caso sospechoso o probable de dengue (sin seales de alarma) que
presenta una o ms de las siguientes seales de alarma:

Dolor abdominal intenso y contnuo. Dolor torcico o disnea
Derrame seroso al examen clnico a
Vmitos persistentes
Disminucin brusca de temperatura o hipotermia
Disminucin de la diuresis (disminucin del volumen urinario) Decaimiento
excesivo o lipotimia
Estado mental alterado (Somnolencia o inquietud o irritabilidad o
convulsin)
Hepatomegalia o ictericia
Disminucin de plaquetas o incremento de hematocrito
Ascitis, derrame pleural o derrame pericrdico segn evaluacin clnica.



- Caso probable de dengue grave
Todo caso sospechoso de dengue o
Todo caso probable de dengue con o sin seal(es) de alarma

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Y que adems, presenta por lo menos uno de los siguientes hallazgos: Signo o
signos de choque hipovolmico b
Derrame seroso por estudio de imgenes Sangrado grave, segn criterio clnico
Escala de Glasgow < 13

- Detectado por: presin arterial disminuida para la edad, diferencial
de la presin arterial < 20 mmHg, pulso rpido y dbil (pulso
filiforme), frialdad de extremidades o cianosis, llenado capilar >2
segundos.

3. Caso confirmado de dengue

- Caso confirmado de dengue por laboratorio
Todo caso probable de dengue que tenga resultado positivo a una o ms de las
siguientes pruebas:
Aislamiento de virus dengue
RT-PCR Antgeno NS1.
Deteccin de anticuerpos IgM para dengue en una sola muestra
Evidencia de seroconversin en IgM en muestras pareadas c

- En casos de reinfeccin, cuando hay un resultado inicial y posterior
de IgM negativo, se podr confirmar el caso por la elevacin del ttulo
de anticuerpos de IgG (muestras pareadas)

- Caso confirmado de dengue por nexo epidemiolgico d
Todo caso probable de dengue con o sin seales de alarma de quien no se
dispone de un resultado de laboratorio y que tiene nexo epidemiolgico.

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Cuando no hay brote o epidemia de dengue, los casos probables debern tener
prueba especfica de laboratorio que confirme o descarte el caso.

Esta definicin no se aplica para los casos probables de dengue grave, los cuales
requieren necesariamente de prueba especfica de laboratorio para su
confirmacin o descarte.


4. Caso descartado de dengue por laboratorio

Resultado Negativo de IgM e IgG, en una sola muestra con tiempo de enfermedad
mayor a 10 das.



Resultado Negativo IgM e IgG, en muestras pareadas, la segunda muestra
tomada con un tiempo de enfermedad mayor a 10 das.

NOTA.- Las pruebas negativas de RT-PCR, aislamiento viral o NS1, no descartan
el caso o la enfermedad.
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