Universidad Nacional Federico Villarreal

Facultad de Odontologa

ACTIVIDAD ANTIMICROBIANA DE LA CLORHEXIDINA AL 0.12% FRENTE
AL Streptococcus mutans EN SALIVA, LUEGO DEL USO DE UNA PASTA
DENTAL QUE CONTENGA LAURIL SULFATO DE SODIO.

TESIS PARA OBTENER EL GRADO DE
CIRUJANO DENTISTA
PRESENTADA POR EL BACHILLER:
PANEZ BERAN, ALCIDES
LIMA- PER
2009


2

















AGRADECIMIENTOS


A todas aquellas personas que gracias
a sus enseanzas, su plena confianza y
su apoyo constante han hecho posible
la realizacin del presente trabajo.


3
















DEDICATORIA

Esta tesis esta dedicada con todo el
amor, a mis padres Tefilo Panez y
Estelista Beran, y a mis hermanos,
por su constante comprensin, apoyo
y cario.

4







MIEMBROS DEL JURADO

Mg. CD. MARA INS CASTRO HURTADO (PRESIDENTE)
Mg. CD. VCTOR LVAREZ TAPIA (SECRETARIO)
Mg. CD. MARA ELENA MOSCOSO SNCHEZ (VOCAL)
CD. RENN LIBANO SEGURA (MIEMBRO DEL JURADO)
CD. MARCIAL ROMN QUISPE (SUPLENTE)






5


NDICE

TTULO
RESUMEN
ABSTRACT pg.
I. INTRODUCCIN 9
II. HIPTESIS 28
III. OBJETIVOS 29
IV. MATERIAL Y MTODO 30
V. RESULTADOS 40
VI. DISCUSIN 47
VII. CONCLUSIN 51
VIII. RECOMENDACIONES 52
IX. REFERENCIAS BIBLIOGRFICAS 53
X. ANEXOS 57



6







ACTIVIDAD ANTIMICROBIANA DE LA
CLORHEXIDINA AL 0.12% FRENTE AL
Streptococcus mutans EN SALIVA, LUEGO DEL
USO DE UNA PASTA DENTAL QUE CONTENGA
LAURIL SULFATO DE SODIO.







7

RESUMEN
El objetivo de la presente investigacin fue comparar la actividad
antimicrobiana entre la clorhexidina al 0.12% luego del uso de una pasta
dental que contenga lauril Sulfato de sodio, con el uso de la clorhexidina
sola frente al Streptococcus mutans en saliva, expresada en porcentajes
de inhibicin de unidades formadoras de colonias por mililitro de saliva,
cultivadas en agar mitis salivarius. Este es un ensayo clnico,
comparativo, longitudinal y prospectivo, de diseo cruzado; en la cual se
tomaron muestras de saliva a 20 estudiantes, antes y 60 minutos despus
de aplicada la prueba. Dicha prueba consisti en enjuagarse con una
solucin de pasta dental o agua destilada como control, e inmediatamente
despus con clorhexidina 0.12%.
Los resultados mostraron que el enjuague con clorhexidina 0.12%
inmediatamente despus del uso de una pasta dental inhibi un 71,75%
15.28, y para el grupo que utiliz la clorhexidina inmediatamente
despus al agua destilada inhibi un 88.21% 8.04, diferencias
estadsticamente significativas (p<0.05).
Se recomienda no utilizar la clorhexidina 0.12% inmediatamente
despus del uso de una pasta dental que contenga lauril sulfato de sodio.
Palabras clave: Clorhexidina, pasta dental, lauril sulfato de sodio,
Streptococcus mutans

8

ABSTRACT
The aim of the present investigation was to compare the
antimicrobial activity between the chlorhexidine 0.12% after use of a
toothpaste slurry, containing sodium lauryl sulfate, and chlorhexidine
0.12% alone, reducing Streptococci mutans in saliva, expressed in
percentages of inhibition of colony forming unit per milliliter of saliva
isolated in mitis salivarius agar. This is a clinical trial, comparative,
longitudinal y prospective, 2 way crossover design; twenty students saliva
samples were recollected before and sixty minutes after applied the test.
The test consisted in rinsing with a toothpaste slurry or distilled water, and
immediately after with chlorhexidine 0.12%.
The results showed that chlorhexidine 0.12% rinsed immediately
after the use of a toothpaste reduced 71,75% 15.28, and the group that
used chlorhexidine immediately after the use of distilled water reduced
88.21% 8.04, differences statistically significant (p<0.05).
Chlorhexidine 0.12% must not be recommended to rinse immediately
after the use of toothpaste containing sodium lauryl sulfate.
Key words: Chlorhexidine, toothpaste, sodium lauryl sulfate,
Streptococci mutans


9

I. INTRODUCCIN
La caries dental y la enfermedad periodontal, las afecciones
prevalecientes de la denticin, hasta hace algunos aos fueron tratadas
segn medidas sintomticas, es decir reparadoras. En la actualidad se ha
comprendido la etiologa y la patogenia en sus aspectos importantes, y
se cuenta con mtodos teraputicos con los cuales se puede erradicar o
controlar los efectos causales y su recidiva. Las observaciones de
experimentos en animales y estudios longitudinales en seres humanos
demostraron que un tratamiento que incluya la eliminacin o control de la
infeccin de la placa y la introduccin de medidas ms cuidadosas de
control de la placa genera, en la mayora de los casos, la salud
periodontal.
El mecanismo clsico para el control de esta placa es un buen
cepillado con una pasta dental que posee diversos componentes, dentro
de ellos un detergente, el lauril sulfato de sodio que facilitar la remocin
de la placa. Sin embargo, en algunos casos donde el cepillado no es
suficiente, hacindose necesario el empleo de auxiliares qumicos que
pudiesen prevenir, retardar o reducir significativamente la formacin de la
placa dental. As, en estos pacientes, se hace necesario el empleo de
colutorios orales luego del cepillado con pasta dental. El colutorio de
mayor efectividad hasta el momento y aprobado por la ADA viene a ser la
clorhexidina al 0.12% que debido a sus excelentes propiedades
antibacterianas y en la inhibicin de la formacin de placa, se recomienda
10

sobre todo en pacientes con enfermedad periodontal y alto riesgo de
caries, adems de aquellos discapacitados que les es difcil cepillarse.
Existen algunos estudios que indican la existencia de
incompatibilidad de la clorhexidina, una molcula catinica, con el lauril
sulfato de sodio, molcula aninica y que es componente de las pastas
dentales, reduciendo as la propiedad de la clorhexidina de inhibir la
formacin de placa. Es por eso que recomiendan el empleo de dicho
colutorio tras una espera de al menos media hora y poder hacer uso de
sus propiedades al mximo. Sin embargo no se ha encontrado estudios
que demuestre si la interaccin de la clorhexidina con los componentes de
las pastas dentales tambin influye en las propiedades antibacterianas de
la clorhexidina. Es por ello que nuestro estudio pretende dar respuesta a
la siguiente pregunta:
Existir disminucin de la actividad antimicrobiana de la
clorhexidina 0.12% frente al Streptococcus mutans en saliva, luego
del uso de una pasta dental que contenga Lauril Sulfato de sodio, en
alumnos de la Preclnica de Periodoncia de la Facultad de
Odontologa de la Universidad Nacional Federico Villarreal - 2009?
Los cmulos blandos de bacterias se adhieren fuertemente a la
superficie dental, dando lugar a la llamada placa dental, mejor llamada
Biofilm dental desde fines del siglo XX. La adopcin del trmino Biofilm
dental en odontologa, dista mucho de ser una mera sustitucin de la
expresin placa bacteriana por una nueva. La microbiologa
11

tradicionalmente ha estudiado las bacterias creciendo en forma
planctnica en cultivos de laboratorio y solo recientemente ha tomado en
cuenta que en el mundo real estas se agregan en comunidades
denominadas Biofilms. Entonces su comportamiento se muestra de un
modo muy diferente, haciendo patente que sus caractersticas son ms
que la suma de sus propiedades individuales. (14)
La placa dental juega un rol clave en el entendimiento complejo
proceso por el cual ocurren las enfermedades ms comunes de la cavidad
bucal. El concepto bsico de estas enfermedades es semejante al de
otras patologas infecciosas y est enmarcado en el concepto de balance
existente entre la respuesta inmune por un lado y la patognesis
microbiana por el otro. En salud, las respuestas inmunes del husped son
suficientes para detener el potencial patognico tanto de la microflora
normal residente como de los patgenos exgenos. Las enfermedades
infecciosas tales como la caries dental y la enfermedad periodontal
ocurren cuando este equilibrio se rompe. (31,13)
La importancia etiolgica de la placa dental en la iniciacin y
progresin tanto de la caries como de la enfermedad periodontal es
evidente; sin embargo, los estudios sugieren que los patgenos son
necesarios pero no suficientes para desarrollarlas. Algunas caractersticas
de los microorganismos, el medio ambiente local y la susceptibilidad del
husped, juegan un papel importante en el equilibrio entre el husped y
los microorganismos. Por otra parte, tambin es cierto que algunos
12

microorganismos juegan roles claves en la patognesis de estas
infecciones. La poblacin bacteriana est en constante cambio y es
afectada entre otras cosas por la edad de los individuos, los hbitos de
higiene bucal, la dieta y la localizacin de los depsitos sobre los dientes.
(31,13)
La cavidad bucal contiene una de las ms concentradas y variadas
poblaciones microbianas del organismo. Particularmente un gran nmero
de microorganismos son encontrados en el dorso de la lengua, alrededor
del surco gingival y en la superficie dentaria. A nivel del diente las
acumulaciones blandas, no calcificadas de bacterias y sus productos son
referidas como placa dental, definida como una masa bacteriana
fuertemente adherida a la superficie dentaria, y que no est formada
exclusivamente por restos alimenticios. Un concepto ms dinmico es el
propuesto por Marsh y Martn en 1992 quienes sealan que la placa
dental es un trmino general para denominar a la comunidad microbiana
compleja encontrada sobre la superficie dentaria, embebida en una matriz
de polmeros de origen bacteriano y salival.(11,31)
La placa dental puede ser clasificada en trminos de su localizacin
como supragingival y subgingival, de su potencial patgeno como
cariognica o periodontopatognica y de sus propiedades como
adherente o no adherente. Estas clasificaciones no son mutuamente
excluyentes, sin embargo, en general, la placa supragingival es adherente
y contiene una flora predominante Gram positiva, caractersticas de estos
13

organismos cariognicos. Por el contrario, la subgingival, est compuesta
en mayor cantidad de microorganismos Gram negativos, es menos
adherente que la supragingival y es preferentemente periodontopatgena.
(31,13)
La formacin del biofilm dental viene a ser el resultado de una serie
de complejos procesos que involucran una variedad de componentes
bacterianos y de la cavidad bucal del husped. As inmediatamente
despus de cepillar un diente, comienza a depositarse sobre su
superficie, protenas de origen salival y del fluido crevicular, por un
proceso de absorcin altamente selectivo y especfico, formndose como
resultado una pelcula acelular, la pelcula adquirida, que vara de grosor
entre 0,1 y 1 micrmetros con un alto contenido de grupos carboxilo y
sulfatos que incrementan la carga negativa neta del esmalte. (32, 11, 31)
Los mecanismos que intervienen en la formacin de la pelcula
sobre el esmalte incluyen fuerzas electrostticas, es una fuerza que se
manifiesta mediante los efectos de atraccin o repulsin sobre los dems
cuerpos debido a un exceso o defecto de electrones; las fuerzas tipo Van
der walls, son fuerzas de estabilizacin molecular, forman un enlace
qumico no covalente en el que participan dos tipos de fuerzas: las de
dispersin (atraccin) y las de repulsin entre las capas electrnicas de
dos tomos contiguos; y las fuerzas hidrfobas, esta fuerza se origina por
la expulsin de las superficies apolares de la red de molculas de agua
unidas por enlaces de hidrgeno. Es por ello que en la superficie de la
14

hidroxiapatita, que posee grupos fosfato con carga negativa, interacta
con protenas y glucoprotenas salivales y del fluido crevicular con carga
positiva. (7, 14, 32, 8)
La pelcula formada opera como barrera de proteccin,
proporcionando lubricacin a las superficies e impidiendo la desecacin
del tejido. Adems, posee molculas que funcionan como sitios de unin
para la adherencia de microorganismos y enzimas de origen salival como
Lisozima, Peroxidasa y Amilasa, que pueden influenciar la colonizacin
bacteriana sobre la pelcula. Igualmente son incorporadas enzimas
extracelulares de origen bacteriano como la glucosiltransferasa (GTF), e
inmunoglobulinas. (13, 31, 14, 7,11)
Luego de formada la pelcula adquirida, esta comienza a ser
colonizada por microorganismos residentes de la cavidad bucal. Este
proceso ha sido dividido en: Deposicin, fase reversible en la que se
produce un acercamiento inicial de la superficie de la pelcula. Adhesin,
fase irreversible en la que participan componentes tanto de la bacteria
como del husped, que determinan que se produzca uniones fsicas o
qumicas entre los constituyentes bacterianos y los del husped,
determinndose as una estrecha unin a travs de adhesinas, por medio
de puentes de calcio y de magnesio, por medio de polisacridos
extracelulares tipo glucan y enzimas glucosiltransferasas producidas por
microorganismos sacarolticos como el S. mutans, y a travs de fimbrias.
15

Coagregacin, unin renuevas bacterias sobre una primera capa
bacteriana (31,13, 7)
El Streptococcus sanguis es el primer microorganismo que se
adhiere a la superficie de la pelcula adquirida y como tal, inicia la
colonizacin microbiana en la formacin de placa dental supragingival e
inmediatamente se adhiere a Actynomices viscosus, algunos sugieren que
estas dos bacterias son prerrequisito para la colonizacin de otras
bacterias tales como veillonella y fusobacterium. Otras bacterias que
inician el proceso de colonizacin son Streptococcus del grupo oralis (S
oralis, S mitis), Actinomyces sp, Neisseria y Aemophilus. (7,13)
Despus de siete das de formada la placa dental, las especies de
Streptococcus continan siendo el grupo predominante, pero a las dos
semanas comienza a predominar los bacilos anaerobios y las formas
filamentosas. Estos cambios microbianos que se van produciendo van
ligados a diversas causas, tales como: antagonismo por competencia de
sustratos; produccin de perxido de hidrgeno; y especialmente por el
consumo de oxgeno en el ambiente, por lo que ocurre una sustitucin de
especies bacterianas Gram positivas facultativas por especies bacterianas
anaerobias facultativas y estrictas Gram negativas, proceso llamado
sucesin autognica. (13)
Los estreptococos son cocos Gram positivos agrupados en pares o
cadenas no esporulados e inmviles que presentan un metabolismo
fermentativo y son anaerobios facultativos que constituyen el grupo ms
16

numeroso en la cavidad bucal representa del 20 al 80% del total de
bacterias. Los estreptococos orales transportan azucares a travs del
sistema fosfoenolpiruvato fosfotransferasa. (20, 17)
El Streptococcus mutans (S. mutans) es considerado el principal
agente etiolgico de caries dental en humanos y animales
experimentales. Las clulas del S. mutans se caracterizan por ser cocos
Gram Positivos, presentar un dimetro de 0.5 a 0.75 milimicras y
disponerse en forma de cadenas, caractersticas propias de este gnero.
En medios de cultivo conteniendo sacarosa, esta bacteria puede producir
polisacridos extracelulares, adquiriendo una apariencia opaca, rugosa,
de color blanco, no adherente al medio de cultivo (31, 17)
El S. mutans es anaerbica facultativa (puede usar para su
metabolismo oxgeno si se encuentra presente en el medio ambiente,
pero puede tambin sobrevivir cuando existe ausencia total de O2), pero
su crecimiento ptimo ocurre bajo condiciones de anaerobiosis (31)
Los S. mutans son los principales productores de acido lctico en
presencia de sacarosa siendo acidognicos (productores de cidos),
acidfilos (tolerantes al acido) propiedad necesaria para sobrevivir y
desarrollarse con un pH bajo y acidricos (capaces de producir acido con
un pH bajo). El S. mutans fue descrito por primera vez por Clarke en
1924. En la actualidad de las 7 especies de Streptococcus mutans se
distinguen 2 humanas: el S. mutans y el S. sobrinus, y 5 animales: S.
cricetus, S. rattus, S. ferus, S. macacae y S. downei; que antes estaban
17

agrupadas en una nica denominacin de S. mutans. Para los estudios
anteriores, S. mutans designa a la vez a todas las especies y, por lo
tanto, se debe tomar como equivalente de grupo de los estreptococos
mutans (20)
Puesto que la distincin entre S. mutans y S. sobrinus, es muy
reciente, los conocimientos actuales sobre patogenia, bioqumica,
fisiologa y ecologa del S. mutans estn mucho ms adelantados que los
del S. sobrinus. Numerosos estudios previos, en los que no se hacan
diferencias entre S. mutans y S. sobrinus, han atribuido al S. mutans un
papel en la etiologa de la caries que, en algunos casos corresponda al S.
sobrinus (12).
El S. mutans est registrado en The National Collection of Type
Culture con el nombre NTCC 10449 y posee tres serotipos: c, e y f,
siendo el serotipo c, el que se asla en el 70 al 100% de los seres
humanos. Los serotipos c y e son los ms cido-tolerantes, con un
grado ptimo de pH 5.0 para la produccin de cido lctico. Los estudios
epidemiolgicos han demostrado una relacin directa entre el nmero de
S. mutans y la presencia de caries dental. En la actualidad esta relacin
se utiliza para predecir caries dental a partir de S. mutans recuperados de
la saliva. Los recuentos bacterianos altos, como 1x10
6
UFC por ml de
saliva, indican un alto riesgo de caries dental. (12)
El odontlogo dispone desde hace aproximadamente 30 aos de
anlisis de saliva que le permiten controlar la presencia de S. mutans en
18

la saliva de sus pacientes. Los ndices elevados de S. mutans en la saliva
indican tambin su presencia en el sarro dental (20)
La remocin mecnica de la placa dental con procedimientos tales
como el cepillado dental y la utilizacin de elementos accesorios como el
hilo dental, cepillos interproximales, etc., son los mtodos ms eficaces de
los que se dispone hasta el momento para controlar la formacin de placa
y el clculo dental; no siendo posible descuidarlos sin el riesgo de permitir
nuevas acumulaciones sobre la superficie dentarias y la posible
instalacin de la caries y/o la enfermedad periodontal. Sin embargo, un
efectivo control de la placa dental con estos mtodos no puede ser
llevado a cabo por pacientes con poca habilidad con alguna dificultad
motora que disminuya su destreza manual. Es por esto que el control
qumico de la placa dental se ha venido investigando de manera activa.
(31)
Se ha demostrado la importancia de los colutorios poniendo a
prueba las formas comunes para la higiene dental, el cepillado dental
comn con pasta dental y el uso de enjuagatorios (cloruro de cetil
piridinum y clorhexidina), se demuestra que el uso de enjuagatorios en
combinacin con el cepillado resulta mejor en la reduccin de placa
interproximal comparado al cepillado y uso de hilo dental solo. (37)
Dentro de los colutorios orales utilizados tenemos, la clorhexidina
los enjuagues a base de aceite esencial (timol, eucaliptol, mentol y
salicilato de metilo), los preparados a base de Triclosn, Fluoruro
19

estaoso, cloruro de Cetilpiridina (compuestos de amonio cuaternario), y
Sanguinaria. Sin embargo hasta la fecha, la ADA ha aceptado dos
sustancias para tratar la gingivitis: soluciones de Digluconato de
clorhexidina, y los enjuagues bucales a base de aceite esencial (30,1, 9)
La clorhexidina fue desarrollada en la poca de los 40 por Chemical
Industries en Inglaterra; los cientficos fueron capaces de desarrollar un
grupo de compuestos denominados polibiguanidinas, que demostraron
tener un amplio espectro antibacteriano y sali al mercado en 1954 como
antisptico para heridas de la piel. En odontologa se utiliz inicialmente
para desinfeccin de la boca y endodoncia, el estudio definitivo que
introdujo la clorhexidina en el mundo de la periodoncia fue el realizado por
Le y Schiott en 1970, donde se demostr que un enjuague de 60
segundos dos veces al da con una solucin de gluconato de clorhexidina
al 0,2% en ausencia de cepillado normal, inhiba la formacin de placa y
consecuentemente el desarrollo de gingivitis. (1, 34, 31,7)
La Clorhexidina es una molcula bicatinica simtrica, es un dmero
proguanil por lo que decimos que es una bisguanidina, la cual est
conectada por una cadena central de hexametileno. En cada extremo se
enlaza un radical paraclorofenil (2 anillos 4 clorofenil) resultando su
nombre completo: Paraclorofenilbiguanidina
Este compuesto es una base fuerte dicatinica con dos cargas positivas
en cada extremo del puente de hexametileno, es esta naturaleza
dicatinica la que la hace extremadamente interactiva con los aniones, lo
20

que es relevante para su eficacia, seguridad, efectos secundarios locales
y dificultad para formularla en productos. Aunque es una base, la
clorhexidina se mantiene ms estable en forma de sal y la preparacin
ms comn es la sal de digluconato por su alta solubilidad en agua y por
la capacidad de liberacin a pH fisiolgico del componente activo, con
carga inica positiva. (4, 5, 34, 6)
La clorhexidina es el agente ms efectivo para tratamientos
periodontales. Su mecanismo de accin se realiza mediante una
reduccin de la pelcula adquirida y la alteracin del desarrollo bacteriano
y de la adsorcin al diente. Su efecto se debe a la molcula catinica que
se adhiere a los complejos microbianos, a la hidroxiapatita del esmalte,
pared de las bacterias, se une a los compuestos aninicos como sulfatos,
grupos Carboxilo y Fosfatos de la pelcula y glicoprotenas salivales que
poseen cargas negativas y de esta manera se reduce la absorcin de
protenas a la superficie dentaria necesaria para la formacin de la
pelcula dental. (4, 5, 31, 6)
A bajas concentraciones, produce un aumento de la permeabilidad
con filtracin de los de los componentes intracelulares en particular las
substancias de bajo peso molecular, especficamente potasio y fsforo,
que podran gotear hacia fuera. (Efecto bacteriosttico) A altas
concentraciones, la precipitacin de contenidos citoplasmticos ocurrira
resultando en la muerte celular (Efecto bactericida). (4, 5, 6)
21

La clorhexidina se une fuertemente a la membrana celular
bacteriana provocando una perdida y precipitacin de los contenidos
celulares, por el desequilibrio osmtico. De manera especfica, se une a
las mucinas salivales que reducen la formacin de pelculas e inhibe la
colonizacin de la placa. Tambin se une a las bacterias y dificulta su
adsorcin a los dientes. Se une a los tejidos orales de una manera
reversible, se libera lentamente hacia la boca despus del enjuague,
permitiendo que los efectos antimicrobianos iniciales se mantengan
durante varias horas. (6, 27)
El efecto de la clorhexidina se da a travs de cuatro mecanismos:
1. La clorhexidina bloquea los grupos cidos libres de las
glicoprotenas salivales (salivales), las cuales forman la
pelcula adquirida que permitir la formacin de la placa
bacteriana, siendo esta su primera capa, no permitiendo la
formacin de la misma.
2. La carga inica de la clorhexidina atrae a la superficie
microbiana de la carga negativa, a lo que contribuye el pH del
medio, el cual es neutro o bsico, permitiendo que los
microorganismos se unan a las molculas de clorhexidina y
no se adhieran a la pelcula adquirida.(19)
3. La clorhexidina tambin destruye la placa formada al competir
con el ion calcio, factor coadyuvante de la formacin y
crecimiento de la placa bacteriana que acta como una
22

molcula de enlace que permite a las bacterias fijarse a la
pelcula adquirida sin impedimentos. Cuando la clorhexidina
se une al ion calcio, impide la unin del mismo a las bacterias.
Alteracin de la adherencia de las clulas bacterianas a la
pelcula adquirida por competencia con el ion calcio.
4. A altas concentraciones la clorhexidina produce, tras unirse a
la pared bacteriana, cambios electroforticos que producen
una precipitacin citoplasmtica que conlleva a la muerte
celular hasta un 95% de las bacterias.(24)
La clorhexidina incluso en baja concentracin, inhibe el sistema
fosfoenol piruvato fosfotransferasa. Esto podra explicar el hecho de que a
bajas concentraciones, la clorhexidina puede reducir la produccin de
acido a partir de glucosa por estreptococos orales sin afectar su viabilidad
celular. (20, 21,34)
Las clulas de los microorganismos asociados a la caries dental se
encuentran cargadas negativamente y las molculas catinicas del
gluconato de clorhexidina son rpidamente absorbidas a los grupos
fosfato de dichas clulas bacterianas; esto altera la integridad de la
membrana celular de las bacterias, lo que determina que la droga sea
atrada al interior de la clula donde aumenta la permeabilidad de esta y
permite que los componentes de bajo peso molecular, como los iones
potasio sean liberados al exterior.(26)
23

Una de las propiedades que caracteriza a la clorhexidina es la de
poseer alta sustantividad por lo tanto permanece activa en el sitio de
aplicacin y se libera gradualmente en 8-12 horas en su forma activa.
Despus de 24 horas an puede recuperarse concentraciones bajas de
clorhexidina, lo que evita la colonizacin bacteriana durante este tiempo.
Esto se debe a la fuerte unin aninica que se establece entre la droga y
la carga positiva de los grupos carboxilo con carga negativa presentes en
la cavidad bucal, el calcio salival desplaza en forma lenta a la clorhexidina
prolongando as su efecto.(4,5)
Actualmente el uso de la clorhexidina en la concentracin del 0.12%
se ha convertido en un excelente colutorio, por su amplio espectro, en el
tratamiento coadyuvante en la Gingivitis, Periodontitis, Caries dental, para
el control de placa bacteriana. Es efectivo contra bacterias como el
Streptococcus mutans, Streptococcus salivarius, y Escherichia coli,
Candida albicans por su alta sensibilidad (4,36, 5,31)
En una sola aplicacin de clorhexidina se obtuvieron una reduccin
de 87,6% de streptococcus mutans en saliva y de 93,3% de la carga
microbiana salival, lo cual nos muestra sus excelentes actividades
antimicrobianas. (29,10)
El efecto colateral masa comn de la clorhexidina es la formacin de
manchas amarillentas-parduscas que se desarrollan en el tercio gingival e
interproximal de los dientes afectados. Esto ocurre a pocos das
aproximadamente en 50% de los pacientes; igualmente han sido
24

reportadas pigmentaciones en la lengua. El mecanismo preciso de la
coloracin no ha sido determinado, pero se ha postulado que su etiologa
es de origen diettica, este efecto colateral se controla de alguna manera
disminuyendo la concentracin al 0,05% que puede ser muy bien
tolerado, llamada dosis de mantenimiento. (31, 9, 30)
Se ha afirmado que un dentfrico es una sustancia utilizada sobre un
cepillo con el fin de limpiar las caras accesibles a los dientes. El dentfrico,
a travs de sus surfactantes y agentes espumgenos (lauril sulfato de
sodio), ayuda a desalojar los residuos de alimentos y la placa, y
contribuye tambin debido a sus abrasivos a eliminar manchas, ayudando
as a la limpieza de la boca. El dentfrico ayuda al cepillo en la remocin
de de los restos bucales y promueve tambin su uso ms frecuente
debido a que en su composicin posee agentes saporferos que dan una
sensacin de limpieza. Tambin los dentfricos pueden actuar como
vehculos de medicaciones teraputicas o preventivas. (19)
La composicin de las pastas dentales varia de producto a producto,
pero la mayora parte de una base estndar sobre la cual producen algn
cambio en la concentracin y/o adicionan algn componente. La base del
dentfrico est compuesta por los siguientes elementos: abrasivos,
saborizantes, humectantes, edulcorantes artificiales, conservadores,
agentes colorantes, agentes teraputicos, un agente espumante o
detergente que disminuye la tensin superficial de la pasta dental y ayuda
a eliminar restos de la superficie dental, su accin detergente ayuda a
25

eliminar la grasas de cualquier superficie, el ms usado es el lauril sulfato
de sodio. (3, 16,18)
La pasta dental ampliamente utilizado, posee varios componentes,
dentro de los cuales encontramos el agente surfactante, que en su
mayora utilizan el lauril sulfato de sodio. El Lauril Sulfato de Sodio (LSS)
es un agente surfactante aninico empleado en una variedad de
formulaciones farmacuticas no parenterales.

Es un detergente y agente
humectante, efectivo en soluciones cidas y alcalinas y en aguas duras.
Es usado en shampoos medicados, como limpiador de la piel y en
dentfricos. (33, 35)
El LSS, es un alcohol sulfatado superior, emulsificante o surfactante
aninico, potente agente tensioactivo y humectante, utilizado para bases
emulsivas porque absorben agua, aunque son insolubles en ella,
formando emulsiones. Tiene la propiedad de disminuir la tensin
superficial del agua _accin tensioactiva o surfactante_ de manera que el
agua se extiende y moje ms fcilmente las superficies. (24)
La molcula del LSS consta de dos partes; una de ellas se une o
disuelve en agua, grupo hidroflico polar, mientras que la otra lo hace con
el aceite, grupo lipoflico, hidrofbico o no polar; en esta forma, el agente
superficialmente activo o humectante junta las dos molculas de agua y
aceite. (24, 35)
26

El lauril sulfato de sodio es el detergente mayormente utilizado en
pastas dentales en concentraciones de 0.5% a 2%. Es un anfipolo
aninico, el cual tiene gran afinidad por protenas y es un fuerte agente
desnaturalizante. Sin embargo se ha reportado que el LSS es causante
de diferentes efectos colaterales adversos en tejidos orales cuando son
aplicados en la boca como pasta dental o colutorio. Existe una relacin
entre descamacin oral y el uso de pastas de diferentes marcas
comerciales dado que se observa ensanchamiento del estrato crneo por
separacin y perdida de la superficie de la capas epiteliales. (15)
A travs de los aos se han realizado diversos estudios que han
tratado de demostrar la interaccin antagnica que existe entre la pasta
dental y la clorhexidina tales como:
Sheen (2001), quien realiz un estudio in vitro, en el cual utiliz la
propiedad de la clorhexidina (CHX) y el cloruro de cetil piridinum (CCP) de
intervenir con cromgenos de la dieta en producir manchas dentales,
como indicador para tratar de explicar la interaccin de pasta dental (TP) y
clorhexidina y agua (W). Se realiz el estudio en 11 grupos en donde el
acrlico claro se sumergi en TP/CHX; CHX/TP; TP/CPC; CPC/TP:
W/CHX; CHX/W; W/CCP; CPC/W; TP/W; W/TP; W/W. Los resultados
indicaron que las combinaciones de TP/CHX y CHX/TP fueron los que
menos tincin presentaban.
Owens (1997) realiz un estudio de diseo cruzado, basado en
variacin de crecimiento de placa en cuatro das utilizando clorhexidina
27

(CHX), agua (W), pasta dental (TP). Se utiliz regmenes de W/CHX;
CHX/W; CHX/TP; TP/CHX; W/CHX, TP/W; W/W. Como resultados obtuvo
que la combinacin de TP/CHX produjo significativamente un aumento en
el crecimiento de placa comparado con CHX/W.
Barkvoll (1989) realiz un estudio con el propsito de examinar la
posible interaccin entre la clorhexidina y el anin laurel sulfato de sodio
en pacientes a los cuales se les hizo enjuagar con una solucin de lauril
sulfato de sodio para el grupo prueba y agua destilada para el grupo
control, seguido de un enjuague con clorhexidina a diferentes intervalos
desde 3 minutos hasta 30 minutos, al cabo del stimo da se evalu el
ndice de placa. Los resultados obtenidos mostraron que aun al intervalo
de 30 minutos entre el laurel sulfato de sodio y la clorhexidina dio una
significativa reduccin del efecto antiplaca de la clorhexidina, dicha
neutralizacin desapareca luego de dos horas.
Lindhe (1992), cita a Schiott y Col quienes en el ao1976, realizaron
un estudio en 150 estudiantes de medicina que se enjuagaron la boca con
una solucin de digluconato de clorhexidina al 0.2% por dos aos.
Pudieron observar que aparentemente exista alguna interaccin con el
agente saporfero utilizado, dado que disminuy la concentracin efectiva
de Clorhexidina, sin embargo se observ significativa reduccin en placas,
gingivitis y nmero total de bacterias facultativas y anaerobios y de
Streptococcus mutans en la saliva.

28

II. HIPTESIS
Debido a la interaccin antagnica del Lauril Sulfato de Sodio, un
agente aninico presente en la pasta dental, con la clorhexidina, un
agente catinico, es probable que la inhibicin de S. mutans en saliva de
pacientes que utilizaron pasta dental previa al uso de clorhexidina 0.12%
sea menor que en aquellos que utilizaron clorhexidina 0.12% sola.

















29

III. OBJETIVOS
3.1. OBJETIVO GENERAL
Comparar la actividad antimicrobiana entre la clorhexidina al 0.12%
luego del uso de una pasta dental que contenga Lauril Sulfato de sodio
con el uso de la clorhexidina sola, frente al Streptococcus mutans en
saliva.
3.2. OBJETIVOS ESPECFICOS
- Determinar el nmero de colonias de S. mutans antes del uso de la
pasta dental y la CHX al 0.12%
- Hallar el nmero de colonias de S. mutans antes del uso de la CHX
al 0.12% sin pasta dental.
- Determinar el nmero de colonias de S. mutans luego de 60
minutos de haber aplicado la solucin de pasta dental y la CHX al
0.12%
- Determinar el nmero de colonias de S. mutans luego de 60
minutos de haber aplicado la CHX al 0.12% sin el uso de la
solucin de pasta dental.
- Comparar el porcentaje de inhibicin de UFC de s. mutans con el
uso de CHX 0.12% sola y CHX al 0.12% con pasta dental



30

IV. MATERIAL Y MTODO
TIPO DE ESTUDIO:
El presente trabajo de investigacin es un ensayo clnico,
comparativo, longitudinal y prospectivo, de diseo cruzado.
Universo: Alumnos de la preclnica de periodoncia de la facultad
de Odontologa de la UNFV.
Muestra: 20 alumnos. El tamao de la muestra se determin
mediante la frmula estadstica de clculo muestral para estudios
comparativos a partir de un estudio piloto de 5 casos, evaluados como
control y como prueba.
N =(Z

+Z)
2
.2 (DE)
2

(X
1
-X
2
)
2

Donde:
Z

: Coeficiente de confiabilidad al 95% (1.96)

Z : Potencia de prueba al 80% (0.84)
DE: Desviacin estndar mayor (referencial 22)
X1 : Promedio UFC de la clorhexidina 0.12% luego del enjuague
con agua destilada (referencial 89)
X2 : Promedio de UFC de la clorhexidina 0.12% luego del uso de la
pasta dental (referencial 69)
Obtenindose N=18,97

31

CRITERIOS DE INCLUSIN
Pacientes de 20- 25 aos
Alumnos dispuestos a colaborar.
Alumnos que sean del turno maana.
Firmen el consentimiento informado.
Presenten CPO-D entre 7 a 12.
Tener una higiene bucal regular.
CRITERIOS DE EXCLUSIN
Con enfermedad sistmica
Bajo medicacin antibitica, antisptica o antiinflamatoria
Hbito de consumo de alcohol o drogas
Portadores de aparatos ortodnticos o prtesis
Presenten remanentes radiculares
Tengan higiene oral mala o buena.
Alumnos que utilicen antispticos orales regularmente.

32

VARIABLES
-Variable Dependiente:
Colonias bacterianas: Streptococcus mutans
-Variable Independiente
Enjuague bucal compuesto por clorhexidina al 0.12% sin uso previo
de pasta dental
Enjuague bucal compuesto por clorhexidina al 0.12% previo uso
de pasta dental.
OPERACIONALIZACIN DE VARIABLES



VARIABLES INDICADOR ESCALA VALOR
Efecto
antibacteriano
Nro. de Unidades
Formadoras de
Colonias de S.
mutans en agar
mitis salivarius
De RAZN 0-n x 10
5
UFC

33

PROCEDIMIENTO
Para la ejecucin del presente estudio se evaluaron, a los alumnos
del turno maana de la pre clnica de periodoncia de la Facultad de
Odontologa de la Universidad Nacional Federico Villarreal con
odontogramas y cuestionarios con autorizacin previa de la facultad, jefe
de curso, y del docente responsable del turno, de ellos se seleccionaron
20 alumnos que cumplieron con los criterios de inclusin. Se les informo
detalladamente acerca de los materiales que se iban a emplear en el
estudio, pero no cual era el objetivo del estudio.
Los 20 alumnos fueron divididos aleatoriamente en dos grupos para
formar parte del grupo prueba o del grupo control. La toma de muestras
se realiz en dos fechas, en sus respectivos turnos de Preclnica. En
cada fecha se analizaron dos muestras por cada alumno: la basal o inicial,
antes del experimento, y la final, luego de 60 minutos de aplicado el
experimento.
En la primera fecha, 10 alumnos fueron del grupo prueba y 10 fueron
del grupo control, y luego de 15 das, la segunda fecha, los que formaban
parte del grupo control esta vez pertenecieron al grupo prueba y
viceversa, siguiendo un diseo experimental de cambio simple.
Los niveles basales de S. mutans se determinaron en muestras de
saliva (0,5-1 ml) obtenidas dos horas despus del desayuno sin cepillado
34

dental previo (23). Para ello se le entreg a cada alumno un frasco estril
codificado.
El rgimen de enjuagatorios de los grupos fue de la siguiente
manera:
GRUPO PRUEBA (PASTA-CHX)
Se procedi a realizar un enjuague con la solucin de la pasta dental
(3 gramos de pasta dental Colgate en 10 ml de agua destilada) por 1
minuto.
Inmediatamente despus se realiz un enjuagatorio con 15 ml de
clorhexidina por 1 minuto
Luego 60 minutos despus se procedi a recoger una segunda
muestra de saliva no estimulada.
GRUPO CONTROL (H
2
O

CHX)
Se procedi a realizar un enjuague con agua destilada por 1 minuto
para simular el efecto fsico de barrido y dilucin de las bacterias causada
por el enjuague con la solucin de pasta dental.
Inmediatamente despus se realiz un enjuagatorio con 15 ml de
clorhexidina 0.12% por 1 minuto
Luego 60 minutos despus se procedi a recoger una segunda
muestra de saliva no estimulada.
35

Los pacientes fueron instruidos a realizar los enjuagues con
movimientos secuenciales para la zona anterior, lateral derecha, lateral
izquierda, involucrando todas las zonas dentarias y la lengua. Controlando
con un cronometro la duracin del enjuague.
DISEO MICROBIOLGICO
En el laboratorio previo al recojo de las muestras se diluy Agar Mitis
Salivarius, de la marca DIFCO, al estado lquido a una temperatura
aproximada de 50, inmediatamente se agreg 0.1 ml de telurito de
potasio por cada 10 ml de agar, esta mezcla se coloc en vibrador por 10
segundos, para luego ser vertido 20ml de agar en cada una de las placas
petri.
Se realiz un piloto para identificar la dilucin de saliva en la placa
sembrando 3 diluciones diferentes de saliva (1:1000, 1:10000 y 1:100000)
encontrando que la dilucin 1:100000 contena la cantidad de UFC
necesarias para realizar el conteo.
Luego de tomadas las muestras se colocaron en vibradora los
frascos conteniendo la saliva durante un minuto, se diluy 0.1 ul en
99999.9 ul de agua estril obteniendo una muestra diluida 1:100000, se
tomo 20 ul de cada dilucin (bien agitada) y se sembr con una asa de col
sobre una placa con 20 ml de agar mitis salivarius anotando en la base de
la placa la numeracin y letra correspondiente dado que el laboratorio no
saba a qu grupo pertenecan las distintas muestras de saliva.
36

Posteriormente se incubaron las placas petri en posicin invertida y
con una atmosfera microaerfila (jarra con vela de extincin) a 37 grados
por un periodo de 48 horas, transcurrido este tiempo se procedi al
conteo de colonias con la ayuda de una lupa y se registr en la ficha de
resultados. El Nro de colonias se multiplic por la dilucin respectiva.
RECURSOS
RECURSOS MATERIALES
20 Placas petri
40 fichas de recoleccin de datos.
10 Tubos de ensayo
80 Frascos estriles
600 ml de clorhexidina al 0.12%
30 gr de pasta dental Colgate
2 litros de agua destilada
1 Micropipetas
2 Asa de col
1 Lupa de aumento
1 Incubadora
8ml de telurito de potasio
1 Vibradora elctrica
1 Balanza analtica
1 frasco agar mitis salivarius Difco
10 bandejas de examen.
37

10 Mascarillas
80 Vasos descartables
Una caja de Guantes
1 Cooler
RECURSOS HUMANOS
1 Bachiller en odontologa
1 Microbilogo










38

PROCESAMIENTO Y PRESENTACIN DE RESULTADOS
Los datos obtenidos del nmero de Unidades Formadoras de
Colonias (UFC) por ml de saliva fueron almacenados y procesados con la
ayuda de una computadora Pentium V mediante los programas SAS 8.2,
Excel 2007
La presentacin de resultados se realiz mediante tablas y figuras
que muestran estadsticos de tendencia central (media) y dispersin
(desviacin estndar).
PLAN DE ANLISIS
Para los parmetros de inhibicin de colonias de Streptococcus
mutans, se utiliz el diseo de cambio simple.
El modelo estadstico que se utiliz es el siguiente:
Y
ijk
=+D
i
+T
j
+P
k
+e
ijk
Donde:
Y
ijk
: Inhibicin de Streptococcus mutans en el l-simo paciente,
en el j-simo periodo, con el k-simo tratamiento.
: Media general.

D
i
: Efecto del i-simo paciente.
T
j
: Efecto de la j-simo periodo.
39

P
j
: Efecto del k-simo tratamiento.
e
ij
: Error experimental.
Y a fin de obtener normalidad y homogeneidad, los valores de
inhibicin de colonias de S. mutans fueron transformados angularmente
mediante la frmula de Steel & Torrie, 1988:
Y=arc sen %
Donde:
X =representa el porcentaje de reduccin de bacterias obtenida.
Se determin la normalidad de los datos, para lo cual se utiliz las
pruebas de Kolgomorov- Smirnow.
Se aplic la prueba T de Student para muestras independientes con un
nivel de significancia del 95 %, para comparar las medias de los recuentos
iniciales y finales de UFC en ambos grupos. Y la prueba T student para
muestras correlacionadas, para comparar la media del recuento inicial con
respecto a la media final de UFC en cada grupo, y tambin para
comparar el promedio de inhibicin porcentual de UFC de los grupos en
estudio.


40

V. RESULTADOS
Se analizaron las 40 muestras iniciales de saliva, hallando para el
grupo Pasta+Clorhexidina una media del recuento de S. mutans de 28.7
x10
5
UFC/mL de saliva con una desviacin estndar de 25.8 x10
5
UFC/mL
y para el grupo H
2
O+Clorhexidina una media de recuento de S. mutans
de 30.6 x10
5
UFC/mL con una desviacin estndar de 14.7 x10
5
UFC/mL.
No se encontr diferencias estadsticamente significativas (P=0.72>0.05)
entre las medias de los recuentos iniciales de UFC/mL de saliva de S.
mutans ambos grupos (Tabla y figura N 1)
Se analizaron las 40 muestras finales de saliva, hallando para el
grupo Pasta+Clorhexidina una media del recuento de S. mutans de 7.35
x10
5
UFC/mL de saliva con una desviacin estndar de 7.8 x10
5
UFC/mL
y para el grupo H
2
O+Clorhexidina una media de recuento de S. mutans
de 3.34 x10
5
UFC/mL con una desviacin estndar de 2.5 x10
5
UFC/mL.
Se encontr diferencias estadsticamente significativas (P=0.02 <0.05)
entre las medias de los recuentos finales de UFC/mL de saliva de S.
mutans en los ambos grupos (Tabla y figura N 2)
Se encontr una reduccin de las medias de los recuentos iniciales
y finales de UFC altamente significativa (P=0.0 <0.05) para el grupo
Pasta+Clorhexidina. (Tabla y figura N 3).
Se obtuvo una reduccin de las medias de los recuentos iniciales y
finales de UFC altamente significativa (P=0.0 <0.05) para el grupo H
2
O+
Clorhexidina (Tabla y figura N 4)
41

Se hall el promedio de los porcentajes de reduccin de UFC de S.
mutans para el grupo Pasta+Clorhexidina de 71,75% con una desviacin
estndar de 15.28% y para el grupo H
2
O+Clorhexidina de 88.21% con
una deviacin estndar de 8.04%. Se aprecia que el porcentaje de
reduccin de UFC de S. mutans para el grupo Pasta+Chx es menor y
estadsticamente significativa en relacin al grupo H
2
O+ Clorhexidina
(P<0.05) (Tabla y figura N 5)











42

TABLA N1
RECUENTOS INICIALES DE UNIDADES FORMADORAS DE
COLONIAS (UFC) DE Streptococcus mutans SEGN GRUPO.
UNFV-2009
COLUTORIOS NRO X Desviacin
standard
PASTA-CHX 20 28.7 x10
5
25.8x10
5

H
2
O-CHX 20 30.6 x10
5
14.7 x10
5

P=0.72>0.05 no existe diferencia estadsticamente significativa.
FIGURA N1
RECUENTOS INICIALES DE UNIDADES FORMADORAS DE
COLONIAS (UFC) DE Streptococcus mutans SEGN GRUPO.
UNFV-2009


43

TABLA N2
RECUENTOS FINALES DE UNIDADES FORMADORAS DE
COLONIAS (UFC) DE Streptococcus mutans SEGN GRUPO.
UNFV-2009
COLUTORIOS NRO X Desviacin
standard
(PASTA-CHX) 20 7.35 x10
5
7.8 x10
5

(H
2
O-CHX) 20 3.34 x10
5
2.5 x10
5

P=0.02 <0.05 existe diferencia estadsticamente significativa
FIGURA N2
RECUENTOS FINALES DE UNIDADES FORMADORAS DE
COLONIAS (UFC) DE Streptococcus mutans SEGN GRUPO.
UNFV - 2009


44

TABLA N3
RECUENTOS INICIALES Y FINALES DE UNIDADES
FORMADORAS DE COLONIAS (UFC) DE Streptococcus mutans
PARA EL GRUPO PASTA-CHX
UNFV-2009
RECUENTO NRO X Desviacin
standard
INICIAL 20 28.7 x10
5
25.8x10
5

FINAL 20 7.35 x10
5
7.8 x10
5

P=0.0<0.05 existe diferencia estadsticamente significativa
FIGURA N3
RECUENTOS INICIALES Y FINALES DE UNIDADES
FORMADORAS DE COLONIAS DE Streptococcus mutans SEGN
GRUPO PRUEBA.
UNFV-2009

45

TABLA N4
RECUENTOS INICIALES Y FINALES DE UNIDADES
FORMADORAS DE COLONIAS (UFC) DE Streptococcus mutans
PARA EL GRUPO H20+CHX.
UNFV-2009
RECUENTO NRO X Desviacin
standard
INICIAL 20 30.6 x10
5
14.7 x10
5

FINAL 20 3.34 x10
5
2.5 x10
5

P=0.0 <0.05 existe diferencia estadsticamente significativa
FIGURA N4
RECUENTOS INICIALES Y FINALES DE UNIDADES
FORMADORAS DE COLONIAS (UFC) DE Streptococcus mutans
SEGN GRUPO CONTROL.
UNFV-2009

46

TABLA N 5
PORCENTAJES DE REDUCCION DE UNIDADES FORMADORAS
DE COLONIAS (UFC) DE Streptococcus mutans SEGN GRUPO.
UNFV-2009
GRUPO NRO X Desviacin
standard
PASTA-CHX 20 71,75% 15.28%
H
2
O-CHX 20 88.21% 8.04%.
P=0.00<0.05 existe diferencia estadsticamente significativa
FIGURA N5
PORCENTAJES DE REDUCCIN DE UNIDADES FORMADORAS
DE COLONIAS (UFC) DE Streptococcus mutans SEGN GRUPO.
UNFV-2009


47

VI. DISCUSIN
En el campo de la odontologa muchas veces se hace necesario el
uso de algn enjuagatorio bucal como coadyuvante en el control de la
higiene bucal, una de ellas viene a ser la clorhexidina al 0.12%,
considerada hasta el momento el gold standard por sus excelentes
propiedades antibacterianas y antiplaca, recomendando su uso tras el
cepillado con una pasta dental en pacientes con caries dental o
enfermedad periodontal.
La presente investigacin consciente de la importancia en que todo
antimicrobiano debe ser utilizado aprovechando sus propiedades al
mximo, evitando interacciones que puedan disminuir su efecto; por lo
tanto, es importante tener en cuenta la interaccin antagnica, entre el
digluconato de clorhexidina con el lauril sulfato de sodio (componente de
diversas pastas dentales) por ser agente catinico y aninico,
respectivamente, y que en el medio bucal reaccionan entre s, formando
una sal de baja solubilidad y bajo poder antimicrobiano, disminuyendo las
propiedades de la clorhexidina. Los resultados obtenidos en la presente
investigacin muestran que el poder antimicrobiano de la clorhexidina
frente al Streptococcus mutans se ve disminuido en un 16.46% cuando es
utilizada inmediatamente despus del uso de una pasta dental, que
contiene lauril sulfato de sodio
Existen estudios, aunque siguen una metodologa diferente, que
tratan de demostrar la interaccin antagnica ya mencionada.
48

Barkvol (1989), utiliz una solucin de lauril sulfato de sodio 0.2%
previo al enjuague con clorhexidina 0.2% a diferentes intervalos de tiempo
para evaluar la disminucin de los efectos antiplaca de la clorhexidina
causada por el lauril sulfato de sodio, medida con el ndice de higiene
oral; recomienda el uso de la clorhexidina con un intervalo mnimo de 30
minutos con respecto al cepillado con una pasta dental.
Owens y col (1997) concluyeron que la accin antiplaca de la
clorhexidina 0.12%, evaluada durante cuatro das con el ndice de higiene
oral, disminua cuando es utilizado en un medio qumico de una solucin
de pasta dental, utilizado previo e inmediato al uso del antimicrobiano
mencionado, utilizando al agua destilada como control.
Esta investigacin, a diferencia de Barkvol y col, evalu la
disminucin de la propiedad antibacteriana de la clorhexidina 0.12% tras
un enjuague inmediato con una solucin de pasta dental (que contena
lauril sulfato de sodio), expresada en la reduccin de colonias de S.
mutans, siguiendo los patrones comunes de higiene, donde el cepillado se
realiza con la pasta dental y no con el lauril sulfato se sodio nicamente.
Coincidimos con Owens y col en que la pasta dental debi ser aplicada
con un cepillo dental para ser representativa de la forma de uso habitual;
sin embargo, el efecto de la limpieza mecnica que ejerce el cepillo es
una variable indeterminada y podra alterar los objetivos del modelo.
Sheen y col (2001) realiz un estudio in vitro utilizando la propiedad
de la clorhexidina de intervenir con cromgenos de la dieta en producir
49

manchas dentales, ambos investigadores concluyeron que no importa si la
clorhexidina es empleada antes o despus de la pasta dental, son
incompatibles y no recomienda su uso inmediato.
Aunque es difcil realizar una comparacin con la metodologa
utilizada por Sheen y col, el objetivo de demostrar la incompatibilidad de la
clorhexidina cuando se utiliza inmediatamente despus del uso de una
pasta dental (que contenga lauril sulfato de sodio) es el mismo.
El presente estudio mostr que el uso de la solucin de pasta dental,
previo e inmediato al uso de la clorhexidina, disminuy significativamente
el efecto antibacteriano de la clorhexidina en la reduccin de UFC de
Streptococcus mutans en saliva, comparada con el uso de la clorhexidina
luego de un enjuague con agua destilada. Debemos resaltar que a pesar
de esta disminucin del efecto antibacteriano, hubo una reduccin
significativa de UFC de S. mutans en saliva (71,75%). Datos similares
fueron obtenidos por Schiott y col (1976), quienes pudieron observar
cierta interaccin antagonista entre pasta dental y clorhexidina, a pesar de
ello obtuvieron reduccin en placas, gingivitis, nmero total de bacterias
facultativas y anaerobios y de Streptococcus mutans en saliva aunque no
fue el propsito de su estudio evaluar dicha interaccin.
El promedio de inhibicin de unidades formadoras de colonias del
Streptococcus mutans por la clorhexidina 0.12%, sin el uso previo de la
pasta dental, fue de 88.21%, resultados similares a los obtenidos por
Dalia K y col (2008) quienes obtuvieron una reduccin de 87,6%. Tambin
50

los datos obtenidos por Pineda (2000) quien obtuvo una reduccin del
93,3%, aunque no fue frente al Streptococcus mutans sino en toda la
carga microbiana salival aerobia, dando mayor confiabilidad a los datos
obtenidos en la presente investigacin.













51

VII. CONCLUSIN
1. El uso previo e inmediato de una solucin de pasta dental, que
contiene lauril sulfato de sodio, disminuy significativamente
(16.46%) el efecto antimicrobiano de la clorhexidina frente al S.
mutans en saliva comparado con el grupo control, que utiliz agua
destilada y clorhexidina 0.12%.
2. El enjuague con clorhexidina 0.12% inmediatamente despus de
usar la solucin de pasta dental disminuy significativamente
(71,75%) el nmero de colonias de S. mutans comparado con los
niveles iniciales.
3. El enjuague con clorhexidina 0.12% inmediatamente despus de
usar agua destilada mostr una reduccin significativa (88.21%) del
nmero de colonias de S. mutans comparado con los niveles
iniciales.






52

VIII. RECOMENDACIONES
1. El uso de un enjuagatorio a base de clorhexidina no debe ser
utilizado inmediatamente despus del cepillado con una pasta
dental que contenga lauril sulfato de sodio sino despus de un
intervalo de tiempo, caso contrario se debe utilizar una pasta
dental que no posea dicho componente.
2. Realizar estudios comparativos a diferentes intervalos de tiempo,
entre el uso de la clorhexidina y la pasta dental, para evaluar el
lapso ideal de espera antes del uso de la clorhexidina, aumentando
la poblacin a fin de obtener datos muchos ms precisos.
3. Elaborar un estudio comparado, analizando el efecto
antimicrobiano de la clorhexidina cuando es empleada
inmediatamente despus del uso de una pasta dental que contenga
lauril sulfato de sodio y cuando es usada con una pasta que no lo
contenga.
4. Realizar el recuento de colonias de Streptococcus mutans en saliva
para ayudar a determinar el riesgo de caries y controlar el
mantenimiento de niveles bajos de dicha bacteria mediante el uso
de antispticos como la clorhexidina.



53

IX. REFERENCIAS BIBLIOGRFICAS
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Conceptos actuales y revisin de la literatura. Avances en
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Panamericana.
20. Kneist, S. (1998) Anlisis microbiolgico de la saliva. Algo ms que
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21. Libana, U. (2002) Microbiologa Oral. Espaa: Mc Graw Hill.
22. Lindhe, J . (1992) Periodontologa clnica. Argentina: Panamericana.
55

23. Linossier A. (2003) Streptococci mutans: Mtodo semi-
cuantitativo para establecer el rango de riesgo de infeccin bucal en
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24. Litter, M. (2003) Compendio de Farmacologa. Argentina: Ateneo.
25. Morante, S. (2003) Valoracin cruzada a doble ciego, mediante el
modelo de gingivitis experimental, de la eficacia de tres colutorios de
clorhexidina frente a la prevencin de la gingivitis y la neoformacin
de placa supragingival. Tesis para obtener del grado de doctor.
Madrid. Universidad Complutense.
26. Negroni, M (1999) Microbiologa Estomatolgica. Fundamentos y
gua prctica. Buenos aires: Mdica panamericana
27. Ouhayoun, J -P (2003): Penetracin de la Biopelcula. de placa:
Impacto del enjuague de aceite esencial. J ournal Clinical of
Periodontology, 30, 5: 10-12.
28. Owens, J . (1997) A Short-term clinical study design to investigate the
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29. Pineda, M. (2000) Aplicacin de mtodos antispticos previos al
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30. Santos, A. (2003) Control evidencial de la placa y la Gingivitis. J Clin
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56

31. Seif, T. (1999) Prevencin, diagnstico y tratamiento contemporneo
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32. Shafer, W. (2001) Tratado de patologa bucal. Mxico:
Interamericana.
33. Sheen, S. (2001) The effect of toothpaste on the propensity of
Chlorhexidine and Cetyl Pyridium Chloride to produce staining in
vitro: A possible predictor of inactivation. J Clin Periodontol, 28, 46-
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34. Torres, M. (2009) La clorhexidina, bases estructurales y aplicaciones
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35. Vega, E. (2001) Lauril Sulfato de Sodio. Centro de Informacin De
Medicamentos (CIME) Boletn Informativo del Dpto de Farmacia.
Universidad Nacional De Crdova, 6.
36. Yevenes, I. (2003) Efecto inhibitorio en placa microbiana y
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37. Zimmer, S. (2006) Clinical efficacy of flossing versus use of
antimicrobial rinses. Journal of Periodontology, 77, 8




57








X. ANEXOS











58

ANEXO 1

59

ANEXO 2
FICHA DE DATOS
APELLIDOS Y NOMBRES

TELEFONO
TURNO..
E-MAIL:
EDAD:
ENFERMEDAD SISTEMICA
RECIBE ALGUNA MEDICACION DE TIPO:
ANTIBIOTICA, ANTISEPTICA, ANTIINFLAMATORIA
CONSUME ALCOHOL O DROGAS
CUANTAS VECES AL DIA SE CEPILLA:



60

ANEXO 3
ODONTOGRAMA






61

ANEXO 4
Resultados obtenidos

Diseo de Cambio Simple SAS 8.3
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20
I C C P P C C C P P C C P C P P P C P C P
II P P C C P P P C C P P C P C C C P C P C
I-PRIMERA FECHA II-SEGUNDA FECHA C-CONTROL P-PRUEBA

GRUPO PRUEBA A GRUPO CONTROL B
PACIENTE INICIAL FINAL DIFERENC
%
INHIB INICIAL FINAL DIFEREN
%
INHIB
1 1100000 500000 600000 54,55 1600000 100000 1500000 93,75
2 800000 200000 600000 75,00 2900000 300000 2600000 89,66
3 4900000 600000 4300000 87,76 4500000 600000 3900000 86,67
4 600000 100000 500000 83,33 2700000 300000 2400000 88,89
5 1500000 200000 1300000 86,67 2500000 200000 2300000 92,00
6 7300000 600000 6700000 91,78 2100000 190000 1910000 90,95
7 1600000 300000 1300000 81,25 3000000 100000 2900000 96,67
8 1300000 600000 700000 53,85 2900000 800000 2100000 72,41
9 2800000 1500000 1300000 46,43 3100000 1100000 2000000 64,52
10 5800000 2600000 3200000 55,17 1200000 200000 1000000 83,33
11 400000 100000 300000 75,00 3800000 100000 3700000 97,37
12 600000 100000 500000 83,33 3400000 500000 2900000 85,29
13 200000 100000 100000 50,00 2100000 200000 1900000 90,48
14 1600000 800000 800000 50,00 4800000 100000 4700000 97,92
15 700000 200000 500000 71,43 2000000 300000 1700000 85,00
16 3300000 1000000 2300000 69,70 1500000 200000 1300000 86,67
17 3100000 300000 2800000 90,32 1800000 200000 1600000 88,89
18 5800000 1900000 3900000 67,24 3800000 500000 3300000 86,84
19 9000000 2500000 6500000 72,22 7700000 400000 7300000 94,81
20 5000000 500000 4500000 90,00 3800000 300000 3500000 92,11
PROMEDIO 2870000 735000 2135000 71,75 3060000 334500 2725500 88,21
62

ANEXO 5
Alumnos en la preclnica de Periodoncia realizando los enjuagues en
presencia del Dr. Angeles (Docente del turno)



63

Materiales


Pesando 3gr de pasta dental


64

Clorhexidina y solucin de pasta dental.


Muestras salivales en el cooler para transporte al laboratorio


65

Sembrado por estrias en agar mitis salivaris.

J arra de anaerobiosis


66

Cultivo luego de 48 horas


Placa identificando la colonia de Streptococcus mutans


67

ANEXO 6