NSTITUTO MEXICANO DEL SEGURO SOCIAL I

HOSPITAL GENERAL DE ZONA CON MEDICINA FAMILIAR 36

COORDINACIN DE EDUCACIN E INVESTIGACIN EN SALUD


NOMBRE: _____Capi Barradas Daniel Alejandro_______________________________________________


CASO CLINICO 7

Masculino de 3 aos 8/12, producto del segundo embarazo, a trmino, con control prenatal sin complicaciones,
parto eutcico con peso al nacer de 3 Kg., alimentacin al seno materno por 6 meses, Ablactacin a los 5 meses.
Vivienda con todos los servicios y bien ventilada; bao cada tercer da, alimentacin regular en cantidad y
calidad. Antecedentes personales patolgicos, cuadros gripales 2 a 3 por ao, espasmo del sollozo desde el ao
de edad sin tratamiento. Esquema de vacunacin completo.
Inicia hace 4 das con fiebre no cuantificada, controlada con paracetamol oral 30 gotitas cada 8 horas, as como
escasa secrecin mucohialina nasal, tos seca, con tosiduras aisladas sin predominio de horario as como prdida
del apetito, ayer se agrega otalgia del lado izquierdo. En la exploracin se encuentra con 37.5 grados de
temperatura, peso 16 Kg., talla 99 cm., regular estado de hidratacin, conducto auditivo externo permeable,
membrana timpnica ntegra, ligeramente congestiva y abombada, rinorrea hialina escasa, faringe hipermica
++, amgdalas hipertrficas + sin exudados, sin descarga posterior, cuello sin adenomegalias, trax se ausculta
estertores gruesos transmitidos en ambos campos pulmonares, rea cardiaca normal. Abdomen blando
depresible no doloroso. Genitales bolsa escrotal de lado derecho vaca, el testculo se encuentra en el canal
inguinal que desciende a bolsa escrotal y regresa a conducto inguinal. Extremidades sin patologa aparente.


Son factores de riesgo para el crecimiento en este paciente:
1. Su ndice de masa corporal
F

IMC: 16.32 Ideal: 15.4 (Normal entre percentila 25-75), Peso
para la talla ideal: 15 kg, Segn la gua de prctica clnica
IMSS 029-08 se encuentra dentro del rango normal.
2. Los cuadros gripales frecuentes.
V Aunque la frecuencia de los cuadros gripales es esperada en
nios de esta edad, es probable que se encuentre relacionado
con la calidad de su alimentacin.
3. Su tipo de alimentacin
V Segn la GPC 029-08 se recomienda proponer una dieta
adecuada, balanceada, equilibrada y completa con alimentos
de los 3 grupos principales
Son factores de riesgo de desarrollo en este paciente
4. Las caractersticas del embarazo
F Las GPC recomiendan el control prenatal como mtodo de
prevencin de comorbilidades. En este caso no existen
comorbilidades asociadas a un control prenatal sin
complicaciones.
5. Las caractersticas del parto
F Las caractersticas del parto as como el peso al nacer del nio
son compatibles con un inicio del desarrollo ptimo.
6. El antecedente de espasmo del
sollozo
V Se ha sugerido que un retraso en la madurez de la
mielinizacin del tallo cerebral, medido a travs de
potenciales evocados del tallo cerebral, puede influir en el
desarrollo. Algunos autores han relacionado la anemia por
deficiencia de
hierro
Los diagnsticos compatibles en este caso son:
7. Bajo peso
F IMC: 16.32 Ideal: 15.4 (Normal entre percentila 25-75), Peso
para la talla ideal: 15 kg, Segn la gua de prctica clnica
IMSS 029-08 se encuentra dentro del rango normal.
8. Rinofaringoamidalitis
V Resfriado comn (Rinofaringitis):
Es una enfermedad que se autolimita, tpicamente dura de 5 a
14 das y se caracteriza por alguna combinacin de los
siguientes signos y sntomas:
Congestin nasal.
Fiebre.
Odinofagia.
Tos.
Disfona.
Irritabilidad.
Congestin conjuntival.
9. Otitis media no supurada
V A. El diagnstico de OMA en nios requiere de una
combinacin de los siguientes:
1) Historia de inicio agudo de signos y sntomas
2) Presencia de lquido en odo medio
3) Identificacin de signos y sntomas de inflamacin del
odo medio mediante otoscopio neumtico
B. La presencia de lquido en odo medio se identifica
mediante cualquiera de los siguientes:
1) Inflamacin de la membrana timpnica
z) Movilidad de la membrana timptica limitada o ausente
3) Nivel hidroareo detrs de la membrana timpnica
4) Otorrea
C. Los signos y sntomas de inflamacin de odo medio se
identifican mediante:
1)Otalgia, que interfiere con las actividades normales del
nio, o
2) Eritema de la membrana timpnica
3) Pueden presentarse acompaados de fiebre

10. Criptorquidia
V Se define como ausencia de al menos uno de los testculos en
el escroto, y puede ser unilateral (85% de los casos, siendo el
derecho el ms frecuentemente ausente hasta un 70% de los
casos unilaterales), cuando solo falta uno, o bilateral, cuando
faltan ambos.
La regin inguinal se explora en direccin caudal, deslizando
los dedos suavemente a lo largo del canal inguinal hasta la
base del escroto para detectar el testculo y establecer si llega
y permanece en el escroto o si una vez suelto el testculo
vuelve al canal inguinal.
11. Testculo retrctil
F Es aquel que permanece en el conducto inguinal y bien
espontneamente o con maniobras manuales se desciende con
facilidad al escroto donde queda alojado. Resulta, la mayor
parte de las ocasiones de un reflejo cremastrico exagerado.
Este reflejo suele estar ausente en el primer ao de la vida y,
se exacerba alrededor de los seis aos. En la pubertad este
testculo queda en su posicin normal, por lo que no debe
considerarse como criptorqudico; no es patolgico y no
precisa tratamiento, aunque s precisa seguimiento por tener
mayor riesgo de reascenso.
12. Rinitis alrgica
F Congestin nasal
Rinorrea
Estornudas y prurito nasal asociados frecuentemente a
cambios estacinales
13. Sinusitis aguda
F Cuadro clnico de vas respiratorias superiores que
persiste por ms de siete das.
Dolor facial que se intensifica con los cambios de
posicin y dolor en puntos de los senos paranasales
Congestin nasal
En los lactantes el diagnstico de sinusitis puede
basarse ante un cuadro de rinofaringitis con tos de ms de 7
das de evolucin
Son datos a favor de crecimiento adecuado.
14. Las caractersticas de la
alimentacin
F Segn la GPC 029-08 se recomienda proponer una dieta
adecuada, balanceada, equilibrada y completa con alimentos
de los 3 grupos principales
15. La relacin de edad y peso
V IMC: 16.32 Ideal: 15.4 (Normal entre percentila 25-75), Peso
para la talla ideal: 15 kg, Peso para la edad ideal: 15.8 kg
Segn la gua de prctica clnica IMSS 029-08 se encuentra
dentro del rango normal.
16. ndice de masa corporal
V IMC: 16.32 Ideal: 15.4 (Normal entre percentila 25-75), Peso
para la talla ideal: 15 kg, Segn la gua de prctica clnica
IMSS 029-08 se encuentra dentro del rango normal.
Son datos a favor de infeccin de vas respiratorias altas
17. Las caractersticas de la tos
V En pacientes jvenes y con buen estado de salud, se presenta
tos seca, irritativa con o sin febrcula a causa de resfriado
comn.
18. La rinorrea descrita
V Es caracterstico de los pacientes peditricos con resfriado
comn que se presenten signos y sntomas como rinorrea
hialina, congestin nasal, odinofagia, tos, disfona,
irritabilidad y congestin conjuntival.
19. Los datos a la exploracin de la
faringe
V Los datos a la exploracin de la faringe estn bien descritos
como datos a favor de IVRAS
Son procedimientos diagnsticos tiles en este caso
20. Exudado farngeo
F Se recomienda hacer exudado farngeo en los siguientes
casos:
Pacientes con antecedente de fiebre reumtica.
Pacientes con faringitis aguda en un brote de fiebre
reumtica
Pacientes con faringitis aguda durante un brote de
glomrulo nefritis aguda post estreptoccica o de faringitis
por estreptococo del grupo A en comunidades cerradas o
parcialmente cerradas.
Contagio intrafamiliar de tipo "ping-pong" de
Estreptococo del grupo A
21. Antiestreptolisinas
F Reflejan eventos inmunolgicos pasados y no actuales, no
agregan valor diagnstico. Solo sirve para confirmar
infecciones previas por estreptococo en pacientes con fiebre
reumtica o Glomerulonefritis postestreptococica.
22. Formula Blanca
V Para descartar diferentes tipos de procesos.
23. Eosinofilos en moco nasal
F Solo es necesario en casos especficos.
24. Radiografa de senos para
nasales
F Solo en caso de sinusitis, no en este ya que no tiene datos a
favor de la patologa mencionada.
25. Tele de trax PA
V Ante la existencia de estertores roncantes puede solicitarse
para descartar un sndrome de condensacin pulmonar.
Son medidas tiles para el tratamiento de este paciente
26. Dieta de 920 caloras
F La dieta en el paciente peditrico de 3 aos es de aprox. 1200
caloras.
27. Abundantes lquidos
V Segn la GPC de IAVAS se recomienda ingerir lquidos en
abundancia, aunque estudios observacionales comparativos no
demostraron beneficio del aporte extra de lquidos.
28. Realizar masaje y descenso de
testculo diario
V No est recomendado en las GPC de criptorquidia, sobretodo
asociado a otras comorbilidades como hernia inguinal.
29. Paracetamol gotas 2 ml cada 8
horas
V 10-15 mg/kg/dosis c/ 8hrs
30. Clorfeniramina sol. 2 ml cada 8
hrs
F Los antihistamnicos, anticongestivos, mucolticos y gotas
ticas no tienen utilidad en el tratamiento de la OMA.
31. Amoxicilina con clavulanato
suspensin 250 mg cada 6
horas
F Se consideran para ofrecer una estrategia de tratamiento
inmediato:
Faringoamigdalitis aguda postestreptocsica
Otitis media aguda bilateral en menores de 2 aos
Otitis media aguda en nios con otorrea
Amoxicilina-cido clavulnico: 20 a 40 MG/Kg./da va oral,
divididos cada 8hs, por 10 das.
32. Cloranfenicol tico
F Los antihistamnicos, anticongestivos, mucolticos y gotas
ticas no tienen utilidad en el tratamiento de la OMA.
33. Miringotoma
F Solo los pacientes que presenten complicaciones deben ser
enviados al 3er nivel de atencin para evaluacin y manejo
integrales por un equipo multidisciplinario.
34. Descongestivos nasales en
gotas
F Los antihistamnicos, anticongestivos, mucolticos y gotas
ticas no tienen utilidad en el tratamiento de la OMA.
Son medidas de seguimiento tiles en este caso
35. En caso de persistir la
temperatura dar bao de agua
tibia
V En este caso debe hacerse la indicacin de que el agua no
debe estar fra o helada ni caliente, ya que en ambos casos se
genera un aumento de la temperatura central.
36. Revaloracin a las 72 horas
F El nio con OMA, especialmente el menor de 2 aos, debe ser
revalorado en 48-72 hrs. El nio con OMA sin
complicaciones no requiere revisin rutinaria sino hasta 3-6
meses despus de haber presentado OMA para verificar que
no exista otitis media con derrame.

Son medidas preventivas tiles en este caso
37. No acudir a la escuela en tres
das
V Es recomendable la suspensin de actividades escolares
durante un periodo de 48-72 hrs.
38. Prescribir vitamina C
V Estudios han demostrado que la administracin de Vitamina C
no mejora la incidencia de IVRAS sin embargo, disminuye la
duracin de la enfermedad.
39. Acudir para la aplicacin del
toxoide tetnico
V La GPC marca la administracin de DPT (difteria, tos ferina y
ttanos) como refuerzo a los 4 aos de edad
Son motivos de interconsulta
40. La falta de descenso testicular
V Al momento de detectarlo en el mayor de 6 meses, se
recomienda el envi inmediato al cirujano pediatra, edad ideal
antes del 1er ao de edad.
41. El espasmo del sollozo
V Segn INP, el paciente con espasmo del sollozo requiere
valoracin con:
1. Historia clnica completa.
2. Exploracin fsica.
3. Biometra hemtica en caso de sospecha de anemia.
4. El electroencefalograma deber de realizarse en caso
de sospecha de epilepsia, cuando no exista fenmeno
desencadenante evidente, en menores de 6 meses o
mayores de 6 aos.
5. Electrocardiograma en caso de espasmo del sollozo
plido. Para descartar arritmias o sndrome de QT
largo.