Case classification Clinical management Algorithm

Clasificacin y manejo de
casos de dengue
GTI- DENGUE
Dengue
una sola enfermedad
Sistmica y
dinmica
Graves y no
graves
PI: 4-10 das
Febril
Critica
Recuperacin
Dengue
Curso clnico
1 2 3 4 5 6 7 8 9
40
Viremia
Curso de la enfermedad: Fase febril Fase critica Fase de recuperacin
Choque
Hemorragias
Reabsorcin de
lquidos
Deshidratacin
DIAS DE ENFERMEDAD
TEMPERATURA
EVENTOS CLINICOS
POTENCIALES
CAMBIOS DE
LABORATORIO
SEROLOGIA Y
VIROLOGIA
Dao de rgano (s)
Plaquetas
Hematocrito
IgM/IgG
Adapted from WCL Yip, 1980 by Hung NT, Lum LCS, Tan LH
Signos de alarma
Dengue
curso clnico
EBPS
4
DENGUE
SIN SIGNOS DE ALARMA
(90%)

GRAVE
2%

CON SIGNOS
DE ALARMA
8%
_
_
_
0 - 1 - 2 - 3 - 4 - 5 - 6 - 7
40C
38-37C
DEFERVESCENCIA
Clasificacin revisada de dengue
DENGUE
GRAVE
Dengue
Sin
Con
DSSA
DCSA
Dengue
Dengue. Clasificacin y manejo clnico de casos. 2014
Dengue sin signos de alarma Dengue con signos de
alarma
Dengue grave

Persona que vive o ha viajado en
los ltimos 14 das a reas con
transmisin de dengue y presenta
fiebre aguda usualmente de 2 a 7
das de evolucin y dos o ms de
las siguientes manifestaciones:
-Nusea, vmitos
- Exantema (eritema)
-Mialgias, artralgia
-Cefalea, dolor retroocular
-Petequias o prueba del
torniquete positiva
-Leucopenia




Tambin puede ser considerado
caso sospechoso de dengue, todo
nio proveniente o residente en
rea con transmisin de dengue,
con cuadro febril agudo,
usualmente entre 2 a 7 das de
evolucin y sin foco aparente.
Es todo caso sospechoso de
dengue que presenta cerca
de y preferentemente a la
cada de la fiebre o en las
horas siguientes uno o ms
de los siguientes signos o
sntomas:
- Dolor abdominal intenso y
continuo o dolor a la
palpacin del abdomen
-Vmitos persistentes
-Acumulacin de lquidos
(ascitis, derrame pleural,
pericrdico)
-Sangrado de mucosas
-Letargo o irritabilidad,
-Hipotensin postural
(Lipotimia)
-Hepatomegalia mayor de
2cm
-Aumento progresivo del
hematocrito
Es todo caso de dengue o
DCSA que tiene uno o ms de
las siguientes:
-Choque debido a
extravasacin grave de plasma
evidenciado por: pulso dbil o
indetectable, llenado capilar
a 3 segundos, extremidades
fras, taquicardia, presin de
pulso 20 mm Hg; hipotensin
arterial en fase tarda; con
acumulacin de lquidos e
insuficiencia respiratoria o
ambas.

-Sangrado grave, segn la
evaluacin del mdico tratante
(ejemplos: hematemesis,
melena, metrorragia
voluminosa, sangrado del
sistema nervioso central)

-Compromiso grave de
rganos tales como: dao
heptico importante (AST o
ALT >1000 ), dao renal,
cardiomiopata, encefalopata
o encefalitis. Otros rganos
Requieren observacin estricta e intervencin mdica inmediata
Diagnostico
Evaluacin de la fase y gravedad
Es dengue?
Qu fase? (Febril/crtica/recuperacin)
Hay signos de alarma?
Cual es el estado de la hemodinamia?
Presenta choque?
Tiene co-morbilidad?

Decisiones de manejo
Segn los hallazgos clnicos y otras circunstancias el paciente puede:
1. Ser enviado al hogar: GRUPO A
2. Ser observado y tratado en las unidades de dengue primer nivel de
atencin: GRUPO B
1
3. Ser observado y tratado en las unidades de dengue primer nivel de
atencin u hospitales de segundo nivel de atencin: Grupo B
2
4. Requerir tratamiento de urgencia: GRUPO C



*Notificacin de la enfermedad

Que hacer?



Manejo
por pasos


Grupo A
Pueden ser enviados al hogar
Deben ser evaluados cada 48 horas, si no presentan
signos de alarma y se les debe tomar e interpretar
un hemograma en cada visita, hasta 48h despus de
la cada de la fiebre
Que debe evaluarse?
Evolucin de la enfermedad
Defervescencia (cada de la fiebre)
Aumento del HTC en muestras consecutivas
Aparicin de signos de alarma
Inicio de sangrados
Signos de choque



Grupo A
Pueden ser enviados al hogar
Cmo se debe tratar?
Reposo absoluto en cama (uso de mosquiteros)
Ingerir lquidos abundantes por la va oral
Adultos promedio: 6 vasos de 250 ml o ms al da
Nios: segn H & S
(Leche, jugos de frutas naturales, agua de coco de
preparacin reciente, suero oral, sopas)
Acetaminofn / paracetamol
Compresas con agua tibia en la cabeza
Buscar y eliminar criaderos en casa y alrededores

Grupo A
Pueden ser enviados al hogar
Qu debe evitarse?
Los esteroides, AINES Ej. Acido acetil saliclico,
diclofenac, naproxeno
Si el paciente esta tomando uno de estos
medicamentos ,debe consultar con su mdico la
conveniencia de continuar el tratamiento
Los antibiticos

Grupo A
Cuando consultar inmediatamente?
Dolor del abdomen
Vmitos
Si se presenta sangrado
Si hay edema clnico (hinchazn)
Si hay aumento del permetro abdominal
Si se presentan mareos, confusin mental,
convulsiones.
Manos o pies fros
Dificultad para respirar
Grupo B
1

Deben ser observados y tratados en el
primer nivel de atencin (sala de dengue) (1)
Grupo B
1

Deben ser observados y tratados en el primer
nivel de atencin (sala de dengue) (2)
Estimular la ingesta de lquidos por va oral, calculandos segn la
formula de Holliday & Seagar

Si no tolera la va oral, iniciar Ringer lactato o SF 0.9% con o sin
dextrosa al 2% a razn de 2 -4 mi/kg/h.
Los pacientes deben iniciar la va oral despus de unas horas de
recibir lquidos IV.
Que debe vigilar el personal de salud:
- Patrn de temperatura
- Balance hdrico estricto
- Diuresis (volumen y frecuencia)
- Signos de alarma
- Hematocrito que progresa en muestras consecutivas

Grupo B
1

Deben ser observados y tratados en el primer
nivel de atencin (sala de dengue) (3)
Criterios de referencia al hospital
Hospitales de segundo nivel
Presencia de uno mas de los signos de alarma, que no
respondan a la terapia de hidratacin
No bebe durante un periodo de 6h de observacin
No orina en un periodo de 6h con hidratacin adecuada
Choque compensado que no responde a la terapia
convencional (tres cargas de cristaloides)
Hospitales de tercer nivel
* Presencia de choque refractario (Estabilizarlo y tratarlo
durante el traslado)
* Embarazo complicado
* Condicin asociada inestable



Dengue
Grupo B2
Deben tratarse en las salas de dengue del primer nivel,
preferentemente en hospital de segundo nivel (1)

Hematocrito
Grupo C. Requiere estabilizacin inmediata, luego de
estabilizarlo, referencia y tratamiento durante el traslado a UCI
del tercer nivel de atencin (2)
Dengue
Tratamiento del choque por dengue
grave y del dengue con signos de
alarma
20 10 57 35 24
Choque
1 a 3 veces
Destete
Telfono para manejo del dengue
Cristaloide / Coloide / Sangre
Dengue
criterios de alta
Ausencia de fiebre por 48 h
Mejora clnica manifiesta
(bienestar general, apetito,
hemodinamia , diuresis, no
distres respiratorio)
Normalizacin o mejora de
los exmenes de laboratorio:
tendencia al aumento de
plaquetas (usualmente precedido
por el aumento de leucocitos)
Hematocrito estable

pleitessan@gmail.com

Preguntas?

Deben ser observados y tratados en el primer nivel de atencin
(salas de dengue) preferentemente en hospitales de segundo nivel

Grupo B2
Dengue con signos de alarma

0 - 1- 2 3 4 5 6 - 7
HTC