Universitat de Lleida

Grado en Fisioterapia


Influencia de los estiramientos musculares previos y posteriores al
ejercicio fsico en la prevencin de lesiones musculares

Por: Oriol Bonell Monsons
Facultat dInfermeria


Tutor/a: Patrick Pons Camps
Trabajo Final de Grado
Revisin narrativa
Curso 2!"#2!$


2% de ma&o de 2!$
2

NDICE

3




4

RESUMEN
re!unta de revisi"n# Son los estiramientos musculares una herramienta indicada para la
prevencin de lesiones musculares en todo tipo de poblacin, realizados previa y/o posteriormente al
eercicio !"sico#
$%&etivo# $evisar los e!ectos de las distintas modalidades de estiramiento en la realizacin previa y/o
posterior al eercicio !"sico como herramienta para la prevencin de lesiones musculares%
Metodolo!'a# Se han obtenido &2 estudios de inter's (de &))* a marzo 2+&4, por medio de una
b-s.ueda electrnica y de una e/ploracin del listado de re!erencias de los art"culos seleccionados y
si0uiendo los criterios de inclusin y e/clusin determinados% Se eval-an de manera cualitativa los
estudios incluidos con una lista de veri!icacin espec"!ica y validada%
Resultados# 1os estiramientos realizados previamente al es!uerzo muestran resultados variables y su
realizacin a posteriori son ine!ectivos para la prevencin de lesiones musculares% Sin embar0o, su
pr2ctica tanto previa como posteriormente al eercicio parece ser e!ectiva%
Conclusi"n# 3sta revisin biblio0r2!ica de la literatura cient"!ica actual determina una !alta de consenso
para la prescripcin de estiramientos musculares con el obetivo de prevenir lesiones musculares, tanto
en su realizacin previa como posterior al eercicio !"sico% Se propone una clasi!icacin de las di!erentes
modalidades de estiramiento en !uncin de su !isiolo0"a y biomec2nica en su realizacin previa y
posterior al es!uerzo% Son necesarias !uturas investi0aciones al respecto para conse0uir un consenso
en este campo%
ala%ras clave# eercicio, estiramiento, lesin, m-sculo, prevencin%
*

()S*R(C*
Researc+ ,uestion# 4s muscle stretchin0, pre5 and/or post5e/ercise, an indicated intervention to
prevent muscle inuries in any 6ind o! population#
(im# To revie7 the e!!ects o! di!!erent stretchin0 modalities be!ore and a!ter physical activity as an
intervention to prevent muscle inuries%
Met+ods# &2 studies o! interest have been selected (!rom &))* to 8arch 2+&4, throu0h an electronic
research and an e/ploration o! re!erence lists% The included articles !ollo7ed the inclusion and e/clusion
criteria% The included studies are evaluated in a .ualitative manner 7ith a speci!ic and validated
chec6list%
Results# Stretchin0 be!ore e/ercise sho7s di!!erent results% Stretchin0 a!ter e/ercise is ine!!ective in
muscle inury prevention% 9o7ever, stretchin0 be!ore and a!ter physical activity seems to be e!!ective !or
this purpose%
Conclusion# This revie7 o! the current literature establishes a lac6 o! consensus in muscle stretchin0
prescription, pre5 and post5e/ercise, in order to prevent muscle inuries% : classi!ication o! di!!erent
stretchin0 modalities, pre5 and post5e/ercise, based on their physiolo0y and biomechanics is proposed%
;uture research is necessary in this area%
-e. /ords# e/ercise, stretchin0, inury, muscle, prevention%
<

IN*R$DUCCI0N
12 M3SCUL$ ES4UEL5*IC$
1212 (natom'a del m6sculo es,uel7tico
121212 Generalidades# fi%ra muscular . te&ido conectivo
3l m-sculo es.uel'tico est2 compuesto por !ibras musculares (o mio!ibras, y teido conectivo% 1as
mio!ibras est2n inervadas por los respectivos nervios y se encar0an de la !uncin contr2ctil del
m-sculo, en tanto .ue el teido conectivo proporciona un entramado .ue une las c'lulas musculares y
a0rupa los nervios y capilares unto a la estructura muscular
&
% 1a musculatura es.uel'tica supone
apro/imadamente el 4+= del peso corporal total distribuy'ndose por todo el cuerpo para insertarse en
los huesos permitiendo, a trav's de la produccin de !uerzas, el movimiento corporal
2,3
%
1as !ibras musculares individuales est2n unidas por tres niveles de teido conectivo intramuscular:
endomisio, perimisio y epimisio% 3n primer lu0ar, el endomisio (o membrana basal, es la capa m2s
pro!unda y el componente b2sico de este armazn .ue rodea cada una de las mio!ibras% 1as mio!ibras
se componen por multitud de mio!ibrillas% : continuacin, el perimisio envuelve los !asc"culos (una
estructura mayor compuesta de multitud de !ibras musculares,% 3n -ltimo lu0ar se halla el epimisio, una
vaina m2s densa y !uerte .ue rodea y prote0e todo el conunto del vientre muscular, compuesto 'ste de
!asc"culos
&,2,45>
% ?e esta manera, varios sarcmeros !orman una mio!ibrilla, m-ltiples mio!ibrillas
componen una !ibra muscular, varias mio!ibras constituyen un !asc"culo muscular y todo el conunto
!orma el m-sculo (;i0ura &,
2,*
%
Por lo tanto, el teido conectivo crea una red de soporte para las mio!ibras en !orma de es.ueleto
(de!ormable lon0itudinal como transversalmente, con el obetivo de uni!icar las contracciones de las
!ibras individuales% 1as mio!ibras se unen en ambos e/tremos del m-sculo al teido conectivo de la
unin miotendinosa y de esta manera, por medio del teido conectivo tambi'n se enlaza al tendn
&,2,<
%
121282 Modelo mec9nico de :ill
3l modelo mec2nico de 9ill representa la hetero0enicidad del m-sculo es.uel'tico debido a la
e/istencia de elementos contr2ctiles y no contr2ctiles% Se pueden clasi!icar se0-n su capacidad de
e/tensibilidad (de menor a mayor,: elementos contr2ctiles (@@,, componente el2stico en paralelo (@3P,
y componente el2stico en serie (@3S,, siendo el m-sculo el @@A el perimisio, endomisio, epimisio y
sarcolema el @3P y los tendones el @3S (;i0ura 2A ;i0ura 3,
2,<,>
%
>

1a e/tensibilidad pasiva es la capacidad de un m-sculo es.uel'tico para alar0arse sin la participacin
activa de la musculatura y se de!ine como la distancia entre la lon0itud muscular inicial y la lon0itud
m2/ima% 3st2 in!luenciada por el tamaBo y lon0itud de las !ibras musculares y por la cantidad de teido
conectivo
C
%
1212;2 Uni"n miotendinosa <UM*=
1a unin de las !ibras musculares al tendn debe ser capaz de soportar !uerzas de alta tensinA por ello
cada mio!ibra contiene cadenas espec"!icas moleculares de inte0rinas y de un compleo !ormado por
distro!inas y 0licoprote"nas% 3stos compleos de prote"nas conectan, a trav's del sarcolema, el
componente contr2ctil (mio!ilamentos, a la matriz e/tracelular
&,3,*,<,>,)
% 3n un m-sculo sano, en la unin
miotendinosa se re-ne la mayor cantidad de inte0rinas para poder soportar car0as tensiles de alta
intensidad
&
% 3l sarcolema es una membrana la/a de teido conuntivo .ue cubre las mio!ibrillas,
situ2ndose en un plano m2s pro!undo .ue el endomisio
3,*,<,>
%
1a D8T es una zona de transicin entre dos teidos (contr2ctil y no contr2ctil, con caracter"sticas
mec2nicas distintas .ue tiene .ue soportar altas car0as tensiles, presentando en consecuencia,
sarcmeros m2s r"0idos en comparacin a la zona central del m-sculo en respuesta a la aplicacin de
una !uerza determinada
&,<
% 3s una zona susceptible de lesin por un estiramiento e/cesivo durante una
contraccin, en este caso, e/c'ntrica
3,<,&+
%
1212>2 Ultraestructura muscular
3l sarcmero representa la unidad !uncional del m-sculo y contiene !ilamentos de actina y miosina
(!ilamento !ino y 0rueso respectivamente,, esto es, una disposicin de prote"nas .ue interaccionan
entre ellas de manera .ue los !ilamentos de actina deslizan sobre los de miosina, de!ormando la
estructura sarcomeral lon0itudinalmente, para producir la contraccin muscular
2,3,<
% :dem2s, con el !in
de mantener su inte0ridad contiene ciertas prote"nas como la titina (!ilamentos el2sticos de soporte
para la miosina e/tendi'ndose desde la l"nea E hasta la l"nea 8,, la desmina (se relaciona con los
cost2meros y los !ilamentos intermedios, y la nebulina (!ilamentos inel2sticos relacionados con la actina
.ue se insertan en la l"nea E,
2,<,&&
% 1as mio!ibrillas muestran una disposicin en serie de sarcmeros
<
%
1a miosina se localiza en el centro del sarcmero distin0uiendo la banda : (anisotrpica,, la cual
representa la lon0itud total de los !ilamentos 0ruesos% 1os !ilamentos de miosina y actina se solapan en
los e/tremos de la banda :
2,>
% : su vez, la zona 9 es la zona central de una banda : (ocupada por
!ilamentos 0ruesos, y la l"nea 8 corresponde a la re0in de insercin de los !ilamentos de miosina y
divide la banda : en dos partes i0uales
2,3,*,>
%
C

1os !ilamentos de actina est2n unidos en cada e/tremo del sarcmero por la l"nea E, estructura proteica
.ue une estos !ilamentos con los sarcmeros adyacentes de manera .ue delimita los m2r0enes de
cada sarcmero
2,>
% 1a banda 4 (isotrpica, corresponde a la zona ocupada por los !ilamentos del0ados
y en consecuencia, la l"nea E se sit-a en la mitad de una banda 4% Por lo tanto, la estructura sarcomeral
es la re0in comprendida entre dos l"neas E (;i0ura 4,
2,3,*,>
%
1212?2 Unidad motora
1a unidad motora constituye una unidad estructural y !uncional !ormada por una motoneurona al!a y las
mio!ibras es.uel'ticas .ue inerva% 1a motoneurona al!a se diri0e desde el asta anterior de la m'dula
espinal (y n-cleos motores de los pares craneales, hasta la placa motora, zona donde se produce
sinapsis entre la motoneurona al!a y las !ibras musculares% 3l a/n de la motoneurona al!a se rami!ica
para inervar varias mio!ibras y cada una de 'stas est2 inervada por una -nica motoneurona% 3/isten
tres tipos de unidades motoras en !uncin de las propiedades mec2nicas de la contraccin .ue realizan
(;i0ura *,: a, tipo 4 (lentas y resistentes a la !ati0a,A b, tipo 44a (r2pidas y resistentes a la !ati0a,A c, tipo
44b (r2pidas y !ati0ables,
>
%
1212@2 :uso neuromuscular . "r!ano tendinoso de Gol!i
1os husos neuromusculares (9F8, se localizan en el perimisio y est2n constituidos por !ibras
intra!usales, situadas en un espacio capsular de teido conuntivo y en disposicin paralela respecto a
las !ibras e/tra!usales% Por ello, el 9F8 se dispone dentro del espacio e/istente entre las !ibras
e/tra!usales% :dem2s, las !ibras intra!usales pueden ser nucleares en bolsa o nucleares en cadena, en
!uncin de cmo se disponen sus n-cleos, pudiendo ser m2s sensibles a los cambios de lon0itud o
m2s sensibles a la velocidad de estos cambios
3,>,&2
%
1os 9F8 est2n inervados tanto sensitiva como mec2nicamente% : nivel motor est2 inervado por las
motoneuronas 0amma (se localizan en los e/tremos contr2ctiles de las !ibras intra!usales,, mientras
.ue a nivel sensitivo, est2 inervado por una -nica terminacin sensitiva principal (!ibras 4a, y una o
varias terminaciones secundarias (!ibras 44,
>,&2
%
1a terminacin 4a es un mecanorreceptor sensible al estiramiento y a la velocidad con la .ue 'ste se
produce, debido a su localizacin en la zona central de todas las !ibras del 9F8, a su 0ran di2metro y
su elevada velocidad de conduccin nerviosa
>
%
)

:s" pues, los 9F8 se encar0an de detectar los cambios de lon0itud del m-sculo y la velocidad en la
.ue se producen% Por ende, en un estiramiento muscular las !ibras intra!usales se estiran y !acilitan la
activacin de las terminaciones sensitivas 4a y 44 (;i0ura <,
3,>
%
1os r0anos tendinosos de Gol0i (HTG, se localizan en las !ascias y tendones de la zona de insercin
muscular (D8T, si0uiendo una disposicin en serie respecto a las !ibras musculares y cada HTG est2
inervado por una terminacin 4b (mecanorreceptor,% Por ello, se encar0an de detectar los cambios de
tensin muscular, de manera .ue las terminaciones 4b se activan durante la contraccin muscular
(como consecuencia del estiramiento del tendn,
3,>,&2
%
1212A2 Sarcoplasma . viscoelasticidad
3l sarcoplasma es un l".uido de caracter"sticas viscosas .ue envuelve y o!rece al m-sculo la capacidad
de comportarse de manera viscoel2stica ante acciones din2micas
<,&2
% Por ello, el m-sculo e/hibe un
comportamiento viscoso .ue depende de la velocidad del estiramiento aplicado, y otro el2stico .ue
depende de la car0a del estiramiento en cuestin
C
%
3sta propiedad se relaciona con la tensin pasiva o resistencia interna al estiramiento, siendo
directamente proporcional a la velocidad de los cambios de lon0itud del teido y inversamente
proporcional a la temperatura% Pues, la capacidad viscoel2stica es mayor a velocidades lentas y altas
temperaturas
<
%
1212B2 *ipos de fi%ras musculares
3/isten tres tipos de !ibras musculares (Tabla &, .ue se di!erencian por sus caracter"sticas
microscpicas (estructurales, ultraestructurales y moleculares,, metablicas y !uncionales (o
contr2ctiles,: a, tipo 4 (o/idativas de contraccin lenta o roas,A b, tipo 44: (0lucol"ticas5o/idativas de
contraccin r2pida o intermedias,A c, tipo 44I (0lucol"ticas de contraccin r2pida o blancas,
2,3,>
%
1282 Fisiolo!'a de la contracci"n muscular
128212 DesliCamiento de los filamentos actinaDmiosina
1a contraccin muscular es un proceso .ue permite 0enerar !uerza para mover o resistir una car0a% Se
basa en la teor"a del deslizamiento de los !ilamentos y se caracteriza por el deslizamiento de los
!ilamentos de actina sobre los !ilamentos de miosina de manera .ue el sarcmero se acorta con la
contraccin y por ende, la banda 4 y la zona 9 se acortan y la banda : permanece constante (;i0ura >,%
Para .ue se produzca este deslizamiento entre !ilamentos es necesaria la presencia de calcio
&+

(activador intracelular de la contraccin .ue libera los puentes de unin actina5miosina, y del nucletido
:TP (libera ener0"a hidroliz2ndose,
>
%
128282 Control del sistema nervioso
Para .ue se desarrolle la contraccin muscular voluntaria es necesaria la participacin de la !ibra
muscular y del sistema nervioso, de modo .ue permite la accin del mecanismo e/citacin5contraccin%
Se 0enera un potencial de accin .ue se transmite por el a/n de la motoneurona al!a desde la m'dula
espinal hasta la placa motora, liberando acetilcolina (:@h, en el espacio entre el botn sin2ptico y el
sarcolema% Se activan los receptores para :@h .ue provocan la apertura de los canales inicos y a su
vez, la entrada al interior de la !ibra muscular de sodio (Fa
J
,% 3sto provoca un nuevo potencial de
accin .ue provoca la liberacin de iones calcio (@a
2J
,% @omo se ha comentado en anterioridad, la
liberacin de @a
2J
libera los puentes de unin actina5miosina, y conuntamente con presencia de :TP,
tiene lu0ar la contraccin muscular
>
%
1282;2 *ipos de contracciones musculares
1os m-sculos pueden contraerse conc'ntricamente, e/c'ntricamente o isom'tricamente dependiendo
de la relacin entre la tensin muscular y la resistencia a ser vencida%
Pues, la contraccin es conc'ntrica cuando la !uerza es mayor .ue la car0a e/terna y las !ibras se
acortan% Si la !uerza desarrollada es i0ual a la car0a o si no es posible movilizar la !uerza e/terna, la
lon0itud muscular es constante y se considera una contraccin isom'trica% 1a contraccin es e/c'ntrica
el m-sculo se estira durante la contraccin debido a .ue la !uerza desarrollada por el m-sculo es
menor .ue la car0a aplicada% 1as contracciones conc'ntricas y e/c'ntricas implican trabao din2mico,
en el cual el m-sculo mueve una articulacin o controla su movimientoA mientras .ue la contraccin
isom'trica radica en un trabao est2tico (;i0ura C,
2,>
%
1282>2 Refle&o miot9tico
3l re!leo miot2tico o de estiramiento es un re!leo monosin2ptico mediado por la !ibras 4a de los husos
neuromusculares% :l producirse un estiramiento muscular, se estimulan las !ibras 4a y 'stas producen la
activacin de la motoneurona al!a .ue produce la contraccin muscular% 3l estiramiento !acilita y activa
las motoneuronas al!a de los m-sculos siner0istas a trav's de proyecciones monosin2pticas%
:simismo, provoca la inhibicin de las motoneuronas al!a de los m-sculos anta0onistas por medio de
una interneurona inhibitoria (proyeccin disin2ptica, !acilitando el mecanismo de inhibicin rec"proca% 3l
re!leo miot2tico es la base del tono muscular y controla la lon0itud del m-sculo (;i0ura ),
>,&4
%
&&

1282?2 Refle&o miot9tico inverso
3l re!leo miot2tico inverso (o inhibicin aut0ena, est2 mediado por las !ibras 4b de los r0anos
tendinosos de Gol0i% @uando tiene lu0ar un estiramiento muscular, se estimulan las !ibras 4b y se inhibe
la motoneurona al!a del m-sculo a0onista y siner0istas a trav's una interneurona inhibidora por medio
de proyecciones disin2pticas, .ue !inalmente produce la relaacin o distensin muscular a0onista% ?el
mismo modo, provoca la activacin de la musculatura anta0onista mediante la e/citacin de las
motoneuronas al!a correspondientes (proyecciones di o trisin2pticas,% 1a !uncin del re!leo miot2tico
inverso es la proteccin de lesiones ante tensiones elevadas mediante el control de la tensin muscular
(;i0ura &+,
>,&4
%
1282@2 Creatina ,uinasa en plasma <C4=
1a creatina .uinasa en plasma es un indicador obetivo del daBo muscular debido a su aumento de la
concentracin en san0re .ue aparece como consecuencia de la ruptura del sarcolema en al0una
mio!ibras, predominantemente debido a contracciones musculares e/c'ntricas .ue 0eneran altas
tensiones musculares% 1a actividad de la @KP se puede correlacionar con el nivel de ?H8S
>
%
12;2 Epidemiolo!'a de las lesiones musculares
12;212 Definici"n de lesi"n muscular
1as lesiones .ue a!ectan al teido muscular son las m2s !recuentes en el deporte con una incidencia de
entre el &+ y el <+= de todas las lesiones deportivas
&,3,&+,&*
, siendo m2s com-n en e/tremidades
in!eriores
3,&*
%
3n el 2mbito del deporte, el t'rmino lesin se de!ine como un incidente .ue tiene lu0ar durante una
competicin o entrenamiento y supone .ue el deportista no pueda participar en la si0uiente competicin
o sesin de entrenamiento
&<
%
12;282 Mecanismo de lesi"n
1as lesiones musculares pueden ser causadas por un mecanismo de contusin, de estiramiento o de
laceracin
&,&+
%
1as lesiones por estiramiento tienen lu0ar en la unin miotendinosa (o cerca de ella, debido a .ue el
m-sculo se ve sometido a una !uerza de tensin e/cesiva .ue produce, como consecuencia, un
des0arro de las mio!ibras pr/imas a la D8T% 3s decir, cuando el m-sculo se somete a una contraccin
&2

e/c'ntrica, donde simult2neamente tiene lu0ar una contraccin muscular en posicin de estiramiento
(;i0ura &&,
&,3,&+,&*
%
3ste tipo de lesin est2 asociada a acciones de no contracto como el salto o el sprint y
mayoritariamente a!ecta a m-sculos super!iciales bi5articulares o con una ar.uitectura muscular m2s
complea, tales como el recto !emoral, el semitendinoso, los 0astrocnemios o el aductor lar0o
&,&+,&*
% :s"
pues, las lesiones por estiramiento suceden cuando la car0a biomec2nica es superior a la tolerancia
muscular, pudiendo ser .ue la car0a biomec2nica sea demasiada alta para el m-sculo o .ue la
tolerancia muscular se reduce ante una car0a biomec2nica determinada
&>
%
1a !ati0a muscular se relaciona con mayor ries0o de lesin debido a .ue un nivel alto de !ati0abilidad
produce una disminucin de la capacidad de absorber ener0"a y de 0enerar tensin en la contraccin
e/c'ntrica
3,&+
%
3n las contusiones la zona de lesin se sit-a en o adyacente a la zona del impacto y la pro!undidad de
la lesin depende de la contraccin o relaacin muscular en el momento del impacto
&
%
12;2;2 Clasificaci"n de las lesiones musculares
Sin embar0o, en el momento de de!inir una clasi!icacin de las lesiones musculares se observa una
!alta de consenso debido a la e/istencia de varias clasi!icaciones basadas en di!erentes criterios
&*
%
Pues, se pueden clasi!icar las lesiones musculares se0-n:
a' 1a 0ravedad de la lesin en relacin a la cantidad de teido a!ectado y asociado a la p'rdida
!uncional, di!erenciado en 0rado 4, 44 y 444 o en t'rminos suave, moderado y severo (propuesta
por HL?ono0hue,
&,&*,&<
A
b' 1a cantidad y en .u' medida est2n daBados las !ibras musculares y el teido conectivo en una
escala del 4 al 4M (propuesta por $yan,
&*
A
c' 3l mecanismo de produccin
3,<,&C
A
d' 1a zona anatmica a!ectada, relacionada con lesiones de mecanismo indirecto y di!erenciando
lesin en la unin tendoperistica, en la unin musculotendinosa o en la unin mio!ascial
3,&)
%
Tambi'n se basan en criterios de ima0en:
e' 8ediante eco0ra!"a clasi!ic2ndose en tres 0rados (45444, (propuesto por Ta6ebayashi y
corroborado por Peetrons,
&*
A
&3

(' Por resonancia ma0n'tica di!erenciando 0rado 4, 44 y 444 (propuesta por Stoller, (Tabla 2A Tabla
3,
&*
%
1a clasi!icacin basada en el mecanismo de produccin de lesin puede ser e/tr"nseco (causado por
a0ente e/terno o contusin, e intr"nseco (causado por sobre solicitacin o traumatismo indirecto, y
tiene en cuenta tanto criterios histopatol0icos como criterios por ima0en (resonancia ma0n'tica,% 3l
traumatismo indirecto se puede clasi!icar desde un 0rado + a un 0rado 444A considera como lesin
(intr"nseca y e/tr"nseca, los t'rminos: calambre, contractura, dela&ed#onset muscular soreness
(?H8S,, lesin a0uda por estiramiento y contusin (;i0ura &2,
3,<,&C
%
3l N)ela&ed#onset muscle sorenessO (?H8S,, com-nmente conocido como a0uetas, est2 causado
mayoritariamente por la pr2ctica de eercicio no acostumbrado con una 0ran participacin de actividad
e/c'ntrica
3,<,&+,&*,2+,2&
% 3s un proceso de adaptacin muscular en el .ue tiene lu0ar una respuesta
in!lamatoria a0uda como respuesta al eercicio, debido a una lesin microscpica de las mio!ibras
a!ectando a la estructura sarcomeral (l"neas E,, esto es componentes contr2ctiles y no
contr2ctiles
<,&+,&*,2+
% 3n dicha !ase in!lamatoria tiene lu0ar un aumento de prosta0landinas 32 (PG32,,
las cuales !acilitan un estado de hiperal0esia mediante el incremento de sensibilidad de los
nociceptores
3
% Sin embar0o, en la literatura se describen hasta seis teor"as para e/plicar el mecanismo
del ?H8S, siendo: 2cido l2ctico, espasmo muscular, a!ectacin del teido conectivo, daBo muscular,
in!lamacin y una -ltima relacionada con las enzimas y la respiracin celular
2&
% Fo es posible lle0ar a
un consenso para establecer una -nica teor"a, por lo .ue se resume el proceso con la combinacin de
todas las teor"as% :s" pues, el proceso se ori0ina inicialmente con una alta car0a tensil asociada al
eercicio e/c'ntrico y a!ectacin del teido muscular y conectivo, se0uido por una respuesta in!lamatoria
a0uda (!ormacin de edema e in!iltracin de c'lulas de la in!lamacin,
2&
%
3n situacin de reposo se percibe dolor 0eneralizado del m-sculo y el pico m2/imo de dolor es a las 4C
horas despu's de la actividad% Se caracteriza por ri0idez muscular, limitacin !uncional de las
articulaciones pro/imales y dolor a la contraccin isom'trica
<,&+,&*,2+
%
:simismo, diversos autores proponen clasi!icar las lesiones musculares se0-n su localizacin, tipo de
lesin, parte del cuerpo y mecanismo de lesin, indicando tambi'n si la lesin es recurrente
(traumatismo o sobre uso,
22
%
;inalmente, en 2+&2 se reunieron una serie de e/pertos para lle0ar a un consenso respecto a la
terminolo0"a y la clasi!icacin de las lesiones musculares y establecieron una clasi!icacin emp"rica
basada en la amplia e/periencia de los e/pertos y en su d"a a d"a con el maneo de las lesiones
&4

musculares% 1a clasi!icacin (T*e Munic* consensus statement,
&*
di!erencia la lesin muscular o
trastorno indirecto (separa la lesin !uncional y la estructural, de la lesin muscular directa (mecanismo
de contusin o laceracin, (Tabla 4A Tabla *A ;i0ura &3,%
82 ES*IR(MIEN*$S MUSCUL(RES
8212 Definici"n . clasificaci"n de los estiramientos
821212 Definici"n de estiramiento
3s importante conocer la de!inicin de estiramiento, puesto .ue el estiramiento es la intervencin
principal .ue se revisa en este trabao, respecto a la prevencin de las lesiones musculares%
:s" pues, se de!ine como N+ccin & e(ecto de estirar o estirarseO, de!ini'ndose estirar: N)esple,ar o
mover bra-os o piernas para desentumecerlosO
23
% T'cnicamente, los estiramientos son un conunto de
t'cnicas utilizadas con el obetivo de meorar la amplitud de movimiento de una o varias articulaciones,
solicitando estructuras musculoes.uel'ticas tanto mec2nicas como sensitivas debido a una accin de
traccin5alar0amiento
<
%
$evisando la literatura cient"!ica, e/iste cierta variedad de tipos y clasi!icaciones de los distintos
m'todos de estiramiento debido a .ue se utilizan di!erentes terminolo0"as y se clasi!ican se0-n
autores
<,),&3,24,2*
y escuelas (principalmente la !rancesa y la an0losaona,
<,),&3
, entre otros% Sin embar0o,
no todas las modalidades de estiramiento se llevan a cabo de la misma manera o buscan la misma
!inalidad, de ah" .ue se obten0an e!ectos di!erentes y de esta manera, no se establece un consenso en
la clasi!icacin de los tipos de estiramientos
<
% Pues, determinar una clasi!icacin basada en la !isiolo0"a
de las diversas modalidades de estiramiento ser"a de utilidad para lle0ar a un consenso, siendo 'ste un
obetivo secundario de este trabao%
Fo obstante, a modo 0eneralizado se cate0orizan los estiramientos en: est2ticos, din2micos, bal"sticos,
activos, pasivos, tensin activa y de !acilitacin neuromuscular propioceptiva (;FP,
3,4,<,),&3,2453&
, de
acuerdo con su modo de realizacin o teniendo en cuenta la participacin o no de la musculatura
2>
%
821282 Estiramiento est9tico
3l estiramiento est2tico se realiza con una posicin mantenida .ue produce con lentitud la elon0acin y
el movimiento de los teidos, incidiendo en las caracter"sticas mec2nicas y sensitivas del m-sculo y del
tendn en su conunto, de modo .ue ayuda a aumentar la !le/ibilidad est2tica% 3ste tipo de estiramiento
produce un re!leo de inhibicin de la musculatura a0onista y siner0ista diana al estiramiento
reduciendo la ri0idez muscular% :dem2s, esta t'cnica de estiramiento se di!erencia en pasivo o activo
en !uncin de la participacin activa o pasiva de la musculatura solicitada
<,),2*52),3&,34
%
&*

8212;2 Estiramiento din9micoE%al'stico
$especto a los estiramientos din2micos y/o bal"sticos, e/iste cierta controversia debido a .ue por una
parte se consideran sinnimos
3,<,2<,32
y por otra parte se consideran dos modalidades distintas de
estiramiento
),2>,3&
% 3n resumen, la t'cnica de estiramiento din2mico se realiza a trav's la contraccin de
la musculatura anta0onista permitiendo el estiramiento de la musculatura a0onista mediante el proceso
de inhibicin rec"proca, hecho .ue se traduce en un movimiento articular lento y controlado en todo el
ran0o permitido
),2>,2),3&
%
Por otra parte, los estiramientos bal"sticos son movimientos r"tmicos de rebote, lanzamientos o
balanceos producidos por la musculatura a0onista de manera e/c'ntrica o bien por una !uerza e/terna,
de tal manera .ue el m-sculo diana al estiramiento abarca toda la amplitud de movimiento% 1a
eecucin del movimiento tiene como obetivo la activacin del re!leo miot2tico (de estiramiento,
causando la contraccin de la musculatura a0onista al estiramiento% 1a intensidad y la amplitud en las
.ue se desarrolla la t'cnica determinan la intensidad del estiramiento
3,<,),2<,2>,3&,32
%
8212>2 Estiramiento en tensi"n activa
Htra t'cnica de estiramiento es el estiramiento en tensin activa, en el cual tiene lu0ar
simult2neamente la contraccin isom'trica o e/c'ntrica del m-sculo y el estiramiento del m-sculo% ?e
esta manera, se incide en el teido no contr2ctil de la unidad m-sculo5tendinosa (uniones
miotendinosas y tendinoperisticas,
3,<,),24,2>
%
8212?2 Facilitaci"n neuromuscular propioceptiva
1a !acilitacin neuromuscular propioceptiva es una t'cnica creada por 9erman Pabat en la cual se
estimulan los propioreceptores incidiendo sobre el componente neuromuscular% 1a t'cnica se basa en
una secuencia de estiramiento5contraccin5relaacin siendo: a, un estiramiento pasivo del m-sculo
a0onista (de 2+ se0undos,, necesario para inhibir el re!leo miot2ticoA b, una contraccin isom'trica del
m-sculo a0onista y/o una contraccin conc'ntrica del m-sculo anta0onista al estiramiento (de
apro/imadamente >5&* se0undos,, consi0uiendo la relaacin del m-sculo por medio de la estimulacin
de los r0anos tendinosos de Gol0i y la activacin del re!leo de inhibicin aut0enaA c, una !ase de
relaacin
2<,2>
% 3ntonces, los mecanismos mediante los cuales se basan los e!ectos de la t'cnica ;FP
son la !acilitacin del re!leo miot2tico inverso (o de inhibicin aut0ena,, el mecanismo de inhibicin
rec"proca e incide en los componentes pasivos de la unin miotendinosa (;i0ura &4A ;i0ura &*,
4,&4
% 1os
tiempos de cada !ase var"an se0-n los autores
),24,2*
, puesto .ue a partir de esta t'cnica se han
desarrollado otras propuestas de estiramiento por medio de otros autores como la t'cnica de
&<

contraccin5relaacin
33
, sost'n5relaacin, contraccin5sost'n5liberacin5estiramiento, contraccin5
relaacin5anta0onista5contraccin y la t'cnica de sost'n5relaacin5anta0onista5contraccin, entre
otras
4,<,2<,2>,3&,32
%
8282 Fisiolo!'a del estiramiento
1os estiramientos inciden en la musculatura es.uel'tica tanto a nivel nervioso como mec2nico%
828212 Efecto sensitivo
$especto al componente sensitivo de los estiramientos, 'ste incide en los husos neuromusculares
(9F8, y en el r0ano tendinoso de Gol0i (HTG,
<
% 1os 9F8 se estimulan con los cambios de lon0itud y
con la velocidad con la .ue se realizan y estas a!erencias in!orman a la motoneurona al!a de los
m-sculos a0onista y anta0onista para !acilitar el re!leo miot2tico y el mecanismo de inhibicin rec"proca
en a0onista y anta0onista respectivamente
2,<,>,&4,2),3*
% 1os HTG son sensibles al aumento de tensin
tanto muscular como tendinoso e in!orman a la motoneurona al!a para activar el re!leo miot2tico
inverso
2,<,>,&4,2),3*
%
828282 Efecto mec9nico
3n cuanto al componente mec2nico, e/isten dos vertientes por medio de las cuales se puede
di!erenciar un aspecto con un punto de vista m2s cl"nico y otro 2mbito m2s en relacin con el
entrenamiento% 1a parte cl"nica se asocia con los conceptos de hetero0enicidad de las estructuras
musculares y tendinosas, es decir la or0anizacin de los teidos contr2ctiles y no contr2ctiles
&3
y de
ri0idez activa como mecanismo de prerre0ulacin protector a cual.uier accin
)
% 3n el 2mbito del
entrenamiento se describen t'rminos contrarios: a, sti((ness (ri0idez,, siendo la capacidad de un teido
para oponerse a un estiramiento yA b, compliance (compliancia,, re!iri'ndose a la !acilidad con la .ue un
m-sculo se puede estirar% 3sta vertiente se relaciona con el !uncionamiento del ciclo estiramiento5
acortamiento (@3:,% 1a !uncin del @3: es convertir la ener0"a el2stica durante la !ase e/c'ntrica para
desarrollar una !uerza contraria e i0ual durante la !ase conc'ntrica% ?e esta !orma, el m-sculo deber2
ser m2s r"0ido y menos compliante en acciones de predominio conc'ntrico y menor actuacin del @3:
y por el contrario, en acciones de predominio e/c'ntrico con mayor participacin del @3:, el m-sculo
re.uerir2 de mayor !acilidad para estirarse (compliancia, y menor sti((ness (;i0ura &<,
<,3<
%
: nivel mec2nico, sus e!ectos tambi'n se relacionan con respuestas viscoel2sticas de los teidos y del
teido conuntivo en especial, ya .ue el col20eno es el teido conectivo m2s abundante a nivel muscular,
siendo 'ste responsable de la inte0ridad estructural y de las !uerzas mec2nicas del m-sculo
4,2<,3*,3>,4&
%
&>

3sto permite disminuir la viscoelasticidad muscular, permitiendo absorber mayor cantidad de ener0"a y
disminuir la car0a en la unin miotendinosa bao cual.uier lon0itud muscular
4,<,&+,2<,4&
%
:l realizar un estiramiento est2tico se crea una tensin pasiva .ue implica, por este orden, a los
puentes de actina y miosina, la titina (componente el2stico del sarcmero, y, al aumentar la amplitud
del estiramiento act-a sobre el teido conuntivo y el tendn
<,3C
%
8282;2 $tros efectos
Htro e!ecto de los estiramientos .ue puede considerarse es un e!ecto anal0'sico como consecuencia
de un aumento de la tolerancia al dolor (stretc* tolerance,, hecho .ue puede ser contraproducente para
prevenir una lesin muscular
<,3*,3),4&
%
:simismo, se considera .ue e/isten adaptaciones a nivel celular y hormonal como respuesta al
estiramiento
&&,3*
%
82;2 Efectividad de los estiramientos respecto la prevenci"n de lesiones musculares
$especto a la realizacin de estiramientos previos al eercicio !"sico, se su0iere .ue aumenta el ran0o
de movimiento articular, incrementa la compliancia del m-sculo, reduce la ri0idez muscular y como
consecuencia se 0enera menor cantidad de !uerza para prote0er el m-sculo de lesin
&+,2),3+,34,3*,3C,4&
%
:dem2s, se su0iere .ue un aumento de la compliancia muscular permite una mayor capacidad para
absorber ener0"a, de modo .ue se reduce el ries0o de lesin en acciones .ue re.uieren un alto
componente de @3:
<,3+,3<,3>
% Sin embar0o, se indica .ue una mayor compliancia muscular como
resultado del estiramiento puede ser un mecanismo responsable de la disminucin en el rendimiento
muscular, aumentando el ries0o de lesin
3*
%
$epasando la literatura cient"!ica actual, se remarca .ue no se puede demostrar la e!ectividad de los
estiramientos antes y despu's del eercicio para la disminuir el ries0o de lesiones musculares ni para
su prevencin (inclusive ?H8S, en cual.uier tipo de poblacin
<,2+,2<,2C,3<,3>,3),4+,42,43,4*,4)
% :un as", se
su0iere .ue el estiramiento est2tico puede reducir lesiones m-sculotendinosas
4&,44
%
:simismo, en la mayor"a de estudios y revisiones se destaca la etiopato0enia multi!actorial de las
lesiones musculares, siendo di!"cil determinar los estiramientos como !actor preventivo o bien como
!actor contraproducente
<,&>,2+,3<,44,4*,4<
%


&C

;2 REFENCI0N EN EL GM)I*$ DE$R*IF$
;212 Definici"n de prevenci"n
3sta revisin est2 diri0ida a la prevencin de lesiones musculares, por lo .ue es interesante saber el
si0ni!icado de prevencin% Se0-n la $eal :cademia 3spaBola ($:3,, prevenir es NPrever. ver. conocer
de antemano o con anticipacin un da/o o perjuicioO
23
% 3sto viene a destacar la importancia de
anticiparse a la lesin y por ello es necesario conocer a .u' !actores hay .ue anticiparse% 4nda0ando en
el campo de la medicina deportiva acerca de una de!inicin m2s t'cnica y espec"!ica de prevencin de
la lesin deportiva, no se dispone de un consenso en cuanto a su de!inicin, por lo .ue es necesario
establecer una de!inicin en el !uturo
4>
%
;282 Definici"n de mecanismo lesional
?esde una visin biomec2nica se pretende de!inir el concepto de mecanismo lesional en base a la
secuencia de la prevencin descrita por van 8echelen et al0
4<
, la cual hace hincapi' en la naturaleza
mutli!actorial de las lesiones deportivas
3<,4*
, resultando en una complea interaccin entre !actores
internos y !actores e/ternos .ue desembocan en una situacin desencadenante .ue tiene como
consecuencia la lesin (;i0ura &>,
4*
% :s" pues, !ocalizado en el evento desecadenante, el concepto de
mecanismo lesional se describe mediante cuatro aspectos: a, situacin o momento de ue0oA b,
conducta del individuo (y oponente en deportes colectivos,A c, descripcin biomecQnica 0eneral del
cuerpoA d, descripcin biomecQnica detallada de la estructura a!ectada
4*
%
;2;2 $ri!en multifactorial de las lesiones deportivas
3sto nos conduce al modelo inte0ral de la causa de lesiones deportivas descrito por Iahr y Prosshau0
(;i0ura &C,, el cual o!rece una visin epidemiol0ica y biomec2nica de lesin, adem2s de tener en
cuenta las caracter"sticas del deporte en cuestin% 3ste modelo es de inter's en el campo de la
prevencin de lesiones ya .ue considera y entiende todos los !actores intr"nsecos como e/tr"nsecos
.ue predisponen y .ue hacen susceptible de lesionarse a un individuo% 1a suma de ambos !actores
unto con la precipitacin de una situacin desencadenante resulta en la lesin deportiva
3,4*
%
Por lo tanto, los estiramientos musculares se relacionan con los !actores intr"nsecos de predisposicin
de lesin y por ello, son un !actor m2s a tener en cuenta de cara a la prevencin de lesiones
musculares, debido al ori0en multi!actorial de las mismas
3,4*,4<
%


&)

;2>2 Definici"n de fleHi%ilidad . su relaci"n con la prevenci"n
1a !le/ibilidad es una cualidad !"sica !acilitadora relacionada con la libertad y amplitud de movimiento
(:?8, de una articulacin o de un conunto de articulaciones, siendo una propiedad intr"nseca de los
teidos del cuerpo, dependiente de la viscoelasticidad de los m-sculos, li0amentos, y otros teidos
conectivos .ue establece un ran0o de movimiento de una o varias articulaciones sin lesin% 3/iste la
!le/ibilidad est2tica y la !le/ibilidad din2mica, di!erenci2ndose en .ue la primera utiliza la :?8 de una
articulacin por medio de una !uerza e/terna, por lo tanto sin la produccin de una contraccin
muscular voluntariaA mientras .ue la din2mica se relaciona con la :?8 de una articulacin mediante
una contraccin muscular voluntaria% Dna buena !le/ibilidad din2mica ase0ura una buena !le/ibilidad
est2tica, pero a la inversa no
<,&+,2C
%
?entro del campo de los estiramientos, e/isten distintos m'todos para aumentar la !le/ibilidad tales
como el estiramiento pasivo, est2tico, activo, bal"stico y la !acilitacin neuromuscular propioceptiva
(PF;,
2C
%
3n cuanto a la relacin entre la prevencin de lesiones musculares y la !le/ibilidad, por el momento no
es posible establecer un ne/o entre ellos debido a .ue e/iste disparidad de in!ormacin respecto a la
importancia de la !le/ibilidad muscular en la prevencin de lesiones musculares
&<,&>,2C,3<,4C
% $evisiones
realizadas recientemente en este campo corroboran la !alta de relacin entre la !le/ibilidad muscular y
la disminucin del ries0o de lesiones
2+,3>,4+,4)
% Fo obstante, se han realizado varios estudios
*+5*4
en los
.ue se su0iere .ue un buen nivel de !le/ibilidad disminuye la incidencia de lesiones, o dicho de otra
manera, una !le/ibilidad reducida supone un mayor ries0o de lesin, siendo la !le/ibilidad muscular un
!actor intr"nseco a considerar en el campo de la prevencin de lesiones musculares
3>,*&
% Htros estudios
su0ieren .ue casos e/tremos de in!le/ibilidad o hiper!le/ibilidad pueden aumentar el ries0o de lesin
2>
%
;2?2 Definici"n de calentamiento
3l calentamiento es un conunto de eercicios eecutados previamente a una actividad y diseBados con
el obetivo principalmente de: a, meorar la din2mica muscular y la amplitud de movimiento para .ue el
m-sculo sea menos propenso a lesionarseA b, preparar al atleta para a!rontar las solicitaciones del
determinado eercicio, de manera .ue act-a a nivel !isiol0ico, !"sico y psicol0ico
<,2<
%
:s" pues, la realizacin de estiramientos en o durante la !ase de calentamiento no tiene .ue poner en
compromiso los e!ectos !isiol0icos y !"sicos del calentamiento, esto es, permitir el aumento del !luo
san0u"neo en el teido muscular e incremento de la velocidad de las contracciones musculares as"
como de las transmisiones nerviosas% 3n el aspecto !"sico, el estiramiento debe permitir .ue el m-sculo
2+

sea menos viscoso proporcionando as" un mecanismo de proteccin a nivel muscular por medio de un
aumento de la tolerancia al estiramiento, de modo .ue para .ue se produzca una rotura muscular se
re.uiere una mayor lon0itud de estiramiento muscular y una mayor produccin de !uerza
<,&+,2<
%
Roods et al0 proponen .ue se debe llevar a cabo un protocolo de calentamiento unto con estiramientos
los &* minutos previos al eercicio !"sico para as" conse0uir los mayores bene!icios para la prevencin
de lesiones musculares
2<
%
;2@2 Definici"n de vuelta a la calma
1a vuelta a la calma es el per"odo de preparacin y recuperacin despu's del eercicio !"sico en el .ue
se debe normalizar el estado neurove0etativo y muscular (hipertono muscular,, 0enerado este -ltimo
por la acumulacin de sustancias de desecho del metabolismo% Se utilizan medidas tanto pasivas (por
eemplo, estiramientos, como activas como para la normalizacin del or0anismo% 1a actividad r"tmica
aerbica (bombeo muscular, es una medida activa para meorar la irri0acin y consecuente limpieza
activa del m-sculo
<
%
;2A2 Estado actual de la prevenci"n de lesiones musculares
1a prevencin de lesiones musculares tiene como obetivo preparar al m-sculo para soportar la car0a
biomec2nica re.uerida en el tipo espec"!ico de deporte .ue se practica, incidiendo tanto desde un
punto de vista mec2nico como neuromuscular% :s" pues, las actuaciones preventivas actuales se
clasi!ican en: a, control e identi!icacin de los !actores de ries0oA b, meora del entrenamiento
espec"!icoA c, meora de la resistencia a la !ati0aA d, meora de la !uerza en contraccin e/c'ntricaA e,
meora del e.uilibrio en la !uncin lumbop'lvicaA !, meora de los pro0ramas de rehabilitacin para la
prevencin de lesiones recidivantes% Por lo tanto, se re.uieren m2s investi0aciones sobre la prevencin
de lesiones musculares en di!erentes tipos de deportes para conocer cu2les son las medidas
preventivas ptimas de mayor evidencia cient"!ica
3,&>
%
;2B2 Rol de la Fisioterapia en la prevenci"n de lesiones musculares
3/isten ciertos !actores a tener en cuenta .ue predisponen a la lesin muscular: lesin previa y
rehabilitacin inadecuadaA d'!icit propioceptivo (inestabilidad !uncional,A d'!icit de !uerzaA e.uilibrio
muscular anormalA la/itud li0amentosa (inestabilidad mec2nica,A d'!icit de movilidad y/o !le/ibilidadA
cicatriz local
3
% 3n todos ellos, la !i0ura del !isioterapeuta es de 0ran importancia debido a .ue
corresponde a la ;isioterapia la meora de d'!icits ya sean !uncionales, mec2nicos o de movilidad con
las distintas herramientas .ue posee% 4denti!icar !actores de ries0o, meorar los niveles de !uerza
2&

muscular e/c'ntrica y la !uncin del compleo lumbop'lvico
3,&>
son herramientas preventivas de las
lesiones musculares al abasto tambi'n de la !i0ura del !isioterapeuta% Por rehabilitacin inadecuada se
re!iere a la realizacin de reposo en lu0ar de movilizacin precoz, !actor .ue promueve la !ormacin y
presencia de teido !ibroso cicatrizal de la zona de lesin, la cual carece de sus capacidades
contr2ctiles, aumentando el ries0o de re5lesin% :dem2s, la introduccin post lesin de eercicio
controlado y sus variables en tiempo (en relacin a la !echa de la lesin,, intensidad y duracin son
condicionantes a tener en cuenta en la !ase de rehabilitacin
**,*<
% Pues, una adecuada rehabilitacin
tiene como obetivos normalizar la amplitud de movimiento, la !uerza, la !uncin neuromuscular de la
zona lesionada y readaptar los 0estos espec"!icos del deporte en concreto
&>,*<
% Todos ellos son !actores
importantes para reducir el ries0o de re5lesin
&>
%
Si0uiendo en esta misma l"nea, la presencia de teido cicatrizal local posterior a una lesin muscular y
los procesos de rehabilitacin de las lesiones musculares son responsabilidad del !isioterapeuta y se
debe trabaar en base a ello para meorar el estado de la lesin y evitar !uturas recidivas mediante la
prevencin
3,&>
% : modo de eemplo, la atro!ia muscular, el e/ceso de teido conectivo en el teido
muscular y la p'rdida de !uerza y e/tensibilidad del m-sculo son condiciones a evitar por parte del
!isioterapeuta en el tratamiento de la lesin muscular
&
% Por ello, en relacin al uso de los estiramientos
en la ;isioterapia, los estiramientos (entendi'ndose como movilizacin activa del se0mento,
pro0resivos despu's de una primera y breve !ase de inmovilizacin son necesarios en el abordae de la
lesin debido a .ue meora la unin de las !ibras musculares a trav's del teido cicatricial (teido
conectivo,, meora el estado de la cicatriz, !acilita la correcta or0anizacin y alineamiento de las !ibras
musculares, !acilita la resistencia del teido a las !uerzas de traccin e induce a la neovascularizacin
capilar de la zona lesionada
&
%
3l abordae y la prevencin de las lesiones musculares re.uieren la presencia de varios pro!esionales
de la ;isioterapia, @iencias de la :ctividad ;"sica y del ?eporte (@:;?,, 8edicina (o 8edicina del
deporte, e incluso 3n!ermer"a, entre otros, .ue trabaen en e.uipo desde una visin interdisciplinar
3
% ?e
esta manera, el papel de la prevencin de las lesiones musculares puede ser competencia tanto de un
!isioterapeuta como de un 0raduado en @:;?, siendo complementario el trabao de uno y de otro
pro!esional, pero sin perder la re!erencia del trato interdisciplinar para las lesiones musculares%
3n de!initiva, destacando todav"a m2s el rol de los !isioterapeutas en el 2mbito de la prevencin de
lesiones musculares, la mayor"a de art"culos .ue se revisan en este trabao el !isioterapeuta participa
de manera destacada en ellos, en!atizando as" el rol de la !isioterapia en este campo de la
prevencin
<+,<&,<2,<4,<*,<>,<C,<)
%
22

>2 IUS*IFIC(CI0N DEL *EM(
1a literatura cient"!ica e/istente su0iere una !alta de evidencia para demostrar una relacin entre la
realizacin de estiramientos musculares (previos y posteriores al eercicio !"sico, y la prevencin de
lesiones musculares en cual.uier tipo de poblacin% :dem2s, contrariamente al pensamiento com-n,
tampoco es posible establecer una relacin entre la !le/ibilidad y la prevencin de lesiones musculares,
a pesar .ue varios estudios su0ieren la e/istencia de una relacin entre ambos% Tambi'n se destaca la
naturaleza multi!actorial de las lesiones musculares, por lo .ue es necesario conocer la importancia de
los estiramientos en las mismas%
3ste trabao es novedoso por el hecho .ue en la literatura cient"!ica no e/iste nin0una revisin con el
obetivo de estudiar, tal y como se propone en este trabao, los e!ectos de los estiramientos
musculares, realizados previa y/o posteriormente al eercicio !"sico, para la prevencin de las lesiones
musculares
<,&<,&>,2+,2<,2C,2),3<,3>,3)544,4C,*>,*C
%
Por lo tanto, con la realizacin de este trabao se pretende aportar una in!ormacin relevante sobre los
estiramientos y su relacin con la prevencin de lesiones, puesto .ue e/iste mucha disparidad de
in!ormacin y de opiniones en cuanto a este tema% 3ste hecho remarca la necesidad y usti!icacin de
la realizacin de este proyecto para intentar aclarar esta con!usa situacin%
1a pr2ctica de actividad !"sica y eercicio !"sico ha aumentado en la poblacin actual% ?el mismo modo,
es !recuente realizar estiramientos antes y/o despu's de la pr2ctica !"sica, principalmente est2ticos
(pasivos,, con los obetivos miti!icados de Nprevenir lesionesO, Naumentar la !le/ibilidadO, Ndisminuir la
ri0idezO, Nsentirse meorO, etc% Por ello, es necesario determinar si realmente estirar previa y/o
posteriormente al eercicio tiene un e!ecto bene!icioso sobre la prevencin de lesiones musculares, y en
caso a!irmativo, es importante de!inir y ubicar .u' tipos de estiramientos son los m2s apropiados para
una actividad, eercicio o deporte determinado y cmo y durante cu2nto tiempo hay .ue realizarlos%
3l trabao se !undamenta en la aplicacin de los estiramientos, con el !in de prevenir lesiones
musculares, sobre una estructura sana y no daBada, ya .ue los obetivos para realizar un tipo de
estiramiento u otro var"an en !uncin del estado biol0ico y !uncional del m-sculo% :dem2s, el uso de
los estiramientos es una herramienta terap'utica m2s de las cuales dispone un !isioterapeuta (sea cual
sea la situacin a tratar,% 3n la recuperacin de la lesin muscular la !i0ura del !isioterapeuta es clave e
imprescindible para normalizar la !uncin y la estructura y para o!recer estrate0ias para prevenir y evitar
la !utura recidiva%
23

$)IE*IF$S GENER(LES J ESECFIC$S
12 $)IE*IF$S GENER(LES
$evisar la situacin actual de los e!ectos de los estiramientos en su realizacin previa,
posterior o ambas al eercicio !"sico como herramienta para la prevencin de lesiones
musculares%
$evisar la situacin actual de las di!erentes modalidades de estiramiento en su realizacin
previa, posterior o ambas al eercicio !"sico como herramienta para prevenir lesiones
musculares%

82 $)IE*IF$S ESECFIC$S
?eterminar si la literatura cient"!ica respalda la realizacin de estiramientos en el
calentamiento previo al eercicio !"sico y en caso a!irmativo, .u' modalidad de estiramiento
pre5eercicio es la m2s adecuada con el obetivo de prevenir lesiones musculares%
?eterminar si la literatura cient"!ica respalda la pr2ctica de estiramientos post5eercicio y en
caso a!irmativo, .u' modalidad de estiramiento es la m2s indicada con la !inalidad de prevenir
lesiones musculares%
@lasi!icar las di!erentes modalidades de estiramiento en base a sus mecanismos de accin
sobre la !isiolo0"a del teido muscular%

24

ME*$D$L$G(
12 ES*R(*EGI( DE )3S4UED( E IDEN*IFIC(CI0N DE L$S ES*UDI$S
1os estudios de inter's de esta revisin biblio0r2!ica se han obtenido mediante una b-s.ueda
electrnica en 8edline, @4F:91 Plus, SPH$T?iscus, Scopus y P3?ro (Tabla <, y adem2s, se han
e/plorado los listados de re!erencias biblio0r2!icas de los art"culos de inter's para ase0urar la
identi!icacin de todos los art"culos relevantes mediante el rastreo en Goo0le Scholar% 1a b-s.ueda se
ha llevado a cabo entre Setiembre de 2+&3 y 8arzo de 2+&4% 1as palabras clave utilizadas para dicha
investi0acin han sido: eercicio (Ne1erciseO,, estiramiento (Nstretc*in,O,, lesin (Ninjur&O,, m-sculo
(NmuscleO, y prevencin (NpreventionO,% Se limit el rastreo a art"culos publicados entre &))* (incluido, y
!ebrero 2+&4 (actualidad, con el !in de obtener una in!ormacin lo m2s actual y reciente posible%
82 CRI*ERI$S DE SELECCI0N DE L$S ES*UDI$S
3n primer lu0ar, tras la primera b-s.ueda se consideraron de inclusin, por medio de la lectura del
t"tulo del estudio, los art"culos .ue coincid"an con las palabras claves utilizadas y con los criterios de
inclusin y de e/clusin determinados% 1os criterios de inclusin y e/clusin se !undamentan en el tipo
de poblacin de estudio, en la estructura corporal estudiada, en el tipo de intervencin analizada, en las
variables de estudio .ue se analizan y en el diseBo del estudio, aBo e idioma de publicacin (Tabla >,%
3n cuanto a los tipos de estudios, se e/cluyen las revisiones sistem2ticas y meta5an2lisis debido a .ue
este trabao pretende ser una revisin biblio0r2!ica con el !in de revisar los estudios relacionados con el
tema de estudio, y no analizar trabaos ya realizados centrados con el mismo tema% : continuacin, se
realiz el mismo proceso mediante la lectura de los abstracts% ;inalmente, se traba con la aplicacin
de este procedimiento en la lectura completa de los art"culos%
: partir de a.u", se obtuvieron los &2 art"culos .ue con!orman esta revisin biblio0r2!ica%
;2 EF(LU(CI0N CU(LI*(*IF( DE L( ME*$D$L$G(
@on la !inalidad de evaluar la calidad de los estudios incluidos en la revisin se utiliza una herramienta
.ue eval-a la metodolo0"a de los estudios de las ciencias de la salud desde un punto de vista
cualitativo
*)
% ?e hecho, no se elimina nin0-n art"culo por su metodolo0"a con la aplicacin de dicha
herramienta% Por lo tanto, se trata de una lista de veri!icacin validada para la evaluacin metodol0ica
de estudios controlados y no controlados .ue consta de 2> apartados divididos en cinco 0randes
blo.ues: Nreportin,2 (presentacin del estudioA &+ "tems,A validez e/terna (3 "tems,A validez interna5
ses0o (> "tems,A validez interna5!actor de con!usin (< "tems, y potencia (& "tem,% 3sta herramienta se
2*

caracteriza por una alta consistencia interna para los estudios no controlados (coe!iciente de !iabilidad
Puder $ichardson52+ S +%C), y para los estudios aleatorizados (r S +%)+, y una buena !iabilidad de test5
retest (r S +%CC, e inter5e/aminador (r S +%>*,
*C,*)
%
3sta lista de veri!icacin se ha utilizado recientemente, aun.ue en una versin modi!icada, en una
revisin sistem2tica y meta5an2lisis sobre los !actores de ries0o de la lesin muscular del is.uiotibial en
el deporte
*C
%
@on los resultados obtenidos, los cuatro estudios con mayor cuali!icacin son los esco0idos para
comentar en el si0uiente apartado del trabao%
>2 SN*ESIS DE L( EFIDENCI( ENC$N*R(D(
@omo se ha comentado en anterioridad, se han seleccionado los cuatro art"culos con mayor puntuacin
en la lista de veri!icacin debido a .ue la alta puntuacin re!lea una buena metodolo0"a de estudio
(Tabla C,%
>212 Iamtvedt GK :er%ert RDK Flottorp SK $d!aardDIensen IK :avelsrud -K )arratt (K et al2
<8L1L=
@?

Se trata de un estudio pra0m2tico aleatorizado basado en 4nternet .ue busca determinar los e!ectos de
los estiramientos antes y despu's de la actividad !"sica respecto al ries0o de lesin y de dolor en una
poblacin activa% Tiene un 0ran volumen de participantes (FS23>>,, los cuales realizan actividad !"sica
de manera re0ular y se dividen de manera aleatoria en un 0rupo de estiramiento (nS&22+, .ue realiza
estiramientos est2ticos de 3+ s de 0astrocnemios, aductores, !le/ores y rotadores e/ternos de cadera,
is.uiotibiales, recto !emoral y rotadores de tronco, previa y posteriormente a la actividad !"sica y en un
0rupo control (nS&&*>, .ue no realiza estiramientos% 3l se0uimiento del estudio es de &2 semanas y las
variables a medir son cual.uier lesin y/o dolor muscular (3M: +5&+, de 3344 o tronco y
secundariamente lesiones musculares, li0amentosas y tendinosas relacionadas con el eercicio !"sico%
1a conclusin del estudio se resume en .ue los estiramientos realizados antes y despu's de la
actividad !"sica pueden reducir el ries0o de lesiones musculares, li0amentosas y tendinosas y
li0eramente el ries0o de e/perimentar dolores musculares en una poblacin activa% Por el contrario, no
tienen nin0-n e!ecto relevante en la prevencin de otras lesiones ni de 3344 en la misma poblacin%


2<

>282 ope RK :er%ert RDK -ir/an IDK Gra+am )I <8LLL=
@B

3s un estudio controlado aleatorizado llevado a t'rmino con militares de la armada de :ustralia
(FS&*3C, con el !in de investi0ar el e!ecto del estiramiento muscular durante el calentamiento con el
ries0o de su!rir una lesin relacionada con el eercicio en un se0uimiento de &2 semanas% 3l 0rupo de
estiramiento (nS>3*, realiza una combinacin de Njo,,in,O y pasos laterales con estiramientos
autoasistidos (2+ se0undos de duracin por estiramiento, de 0astrocnemios, sleo, is.uiotibiales,
cu2driceps, aductores de cadera y !le/ores de cadera de ambas e/tremidades, durante la !ase de
calentamiento previa al entrenamiento !"sico% 3l 0rupo control (nSC+3, slo realiza la Njo,,in,O y pasos
laterales sin estiramientos%
1a conclusin del estudio es .ue un protocolo t"pico de estiramientos musculares pre5eercicio produce
una li0era reduccin cl"nica en el ries0o de lesiones musculares%
>2;2 *orres RK in+o FK Duarte I(K Ca%ri IM: <8L1;=
@M

3l obetivo de este estudio controlado aleatorizado es comparar el e!ecto del estiramiento pasivo
realizado una -nica vez o de manera repetida, aplicado diariamente posterior al eercicio e/c'ntrico,
con marcadores indirectos del daBo muscular inducido por el eercicio en *< hombres no entrenados
repartidos en 4 0rupos por i0ual (n&5n4S&4,: &, 0rupo SSG: una serie de estiramientos pasivos asistidos
de cu2driceps de la e/tremidad dominante, 2, 0rupo 3@@G: eercicio e/c'ntrico isocin'tico de
cu2driceps dominante, 3, 0rupo 3@@JSSG: eercicio e/c'ntrico se0uido de una -nica serie de
estiramiento, 4, 0rupo 3@@J$SG: eercicio e/c'ntrico se0uido de estiramientos realizados ustamente
posterior al eercicio y a las 24, 4C y >2h post5eercicio%
: modo de conclusin, no se obtienen di!erencias si0ni!icativas en el dolor muscular, la actividad de la
creatina .uinasa en plasma y pea6 tor.ue m2/imo conc'ntrico despu's de realizar una, varias o
nin0una serie de estiramientos% Se obtienen e!ectos positivos para la reduccin de la ri0idez muscular%
>2>2 Ferrall GMK SlavotineN IK )arnes G <8LL?=
AL

3n un e.uipo pro!esional de !utbol :ustraliano (FS>+ u0adores, se realiza un estudio prospectivo (a
cuatro aBos, para evaluar el e!ecto de un pro0rama espec"!ico en la incidencia y consecuencia de las
lesiones musculares de los is.uiotibiales%
Se concluye .ue el pro0rama espec"!ico de intervencin reduce si0ni!icativamente el n-mero y las
consecuencias de las lesiones musculares del is.uiotibial en u0adores de !utbol :ustraliano y la
realizacin de estiramientos puede prevenir la lesin muscular is.uiotibial%
2>

RESUL*(D$S
12 C(R(C*ERS*IC(S J C(LID(D DE L$S ES*UDI$S SELECCI$N(D$S
1os resultados obtenidos en la evaluacin cualitativa de los estudios incluidos var"an en un ran0o de &4
hasta 23 puntos sobre los 2> posibles (Tabla C,% 1os porcentaes oscilan entre el *2 y el C*=
(medianaS<>=,%
Hcho art"culos
32,<&,<3,<<5>+
muestran .ue las condiciones en las .ue se ha realizado el estudio (personal,
lu0ares e instalaciones, no son representativas de la poblacin 0eneral, de modo .ue no obtuvieron
nin0una puntuacin en el "tem &3 en el apartado de validez e/terna%
3n nin0uno de los art"culos incluidos
32,<+5>+
se trat de ce0ar a los suetos de estudio acerca de la
intervencin .ue estaban recibiendo ni tampoco a los evaluadores .ue med"an las principales variables
de estudio, obteniendo una puntuacin de cero en los "tems &4 y &* .ue hacen re!erencia a la validez
interna de los estudios%
:dem2s, slo tres art"culos
<<,<),>+
consi0uen una adhesin total de sus participantes a lo lar0o de sus
estudios por lo .ue son los -nicos .ue punt-an en el apartado &)%
3l diseBo de los estudios incluidos es muy variado: estudios prospectivos
32,<+,<2,<4,>+
, estudios
controlados aleatorizados
<C,<)
, ensayos no controlados
<<,<>
, un estudio controlado aleatorizado y
cruzado
<3
, un estudio pra0m2tico aleatorizado
<*
y un estudio retrospectivo
<&
A as" como el tipo de
poblacin de estudio, aun.ue todos poblacin sana: e.uipos de !utbol
<+5<2
, militares
32,<C
, e.uipos de
!utbol :ustraliano
<3,>+
, poblacin no entrenada
<>,<)
, nave0antes pro!esionales de vela
<4
, poblacin
activa
<*
y estudiantes
<<
%
82 EFEC*$S DE L$S ES*IR(MIEN*$S
3n la Tabla ) se resumen los resultados de inter's obtenidos de los art"culos incluidos en la revisin y
.ue se detallan a continuacin%
8212 RealiCados previamente al e&ercicio
?os estudios prospectivos realizados en li0as europeas de !utbol de 4slandia (4celandic Premier 1ea0ue
y 4celandic ;irst ?ivision, y Forue0a (Tippeli0aen,
<+
y de 4n0laterra (Premiership, ?ivision &, 2 y 3,
<2

miden la incidencia de las lesiones musculares de is.uiotibial obteniendo resultados distintos%
2C

3l primer estudio
<+
se lleva a cabo en cuatro aBos (&)))52++2, (;i0ura &),% 1as temporadas &))) en
4slandia y 2+++ en 4slandia y Forue0a sirven como re!erencia para conocer la incidencia de las lesiones
musculares de is.uiotibiales% 1a temporada 2++& se incorpora el pro0rama de prevencin del estudio
en 4slandia (calentamiento, !le/ibilidad y !uerza, y en Forue0a (calentamiento y !le/ibilidad,% 3n la
temporada 2++2 el pro0rama de prevencin (calentamiento y !uerza, se establece en las li0as de
ambos pa"ses% 3l pro0rama consta de tres partes: !ase de calentamiento (auto5estiramiento de
contraccin5relaacin de los is.uiotibiales antes de la sesin de entrenamiento o partidoA *5&+ s de
contraccin, relaar y mantener la posicin de estiramiento 2+ s, tres repeticiones ambas e/tremidades,A
entrenamiento de !le/ibilidadA entrenamiento de !uerza e/c'ntrica (Fordic 9amstrin0,% 1a adherencia al
pro0rama de prevencin !ue del 4C= en las temporadas de 2++& y 2++2% 1a incidencia de lesiones del
is.uiotibial (cada &+++h de e/posicin, disminuye con los pro0ramas de !uerza e/c'ntrica y de
estiramientos en !ase de calentamiento (4slandia y Forue0a 2++2, respecto a los pro0ramas de
estiramientos en !ase de calentamiento y entrenamiento de la !le/ibilidad (Forue0a 2++&, y al pro0rama
de prevencin completo (4slandia 2++&, (;i0ura 2+,% 3n la temporada 2++&, > de los &4 e.uipos de la
Tippeli0aen si0uen el pro0rama de calentamiento (estiramientos, y de !le/ibilidad y no se observan
di!erencias si0ni!icativas en la incidencia de lesiones musculares de los is.uiotibiales entre los e.uipos
.ue si0uieron el pro0rama y los .ue no (+%*4T+%&2 vs +%3*T&+, $$S&%*3, pS+%22,% Tampoco se
encuentran di!erencias si0ni!icativas en la incidencia de lesiones musculares de los is.uiotibiales entre
los e.uipos participantes del pro0rama y todos los e.uipos de aBos anteriores ($$S&%*3A pS+%>*,%
3l se0undo estudio
<2
tiene lu0ar durante la temporada &))C5&))) en apro/imadamente participan C++
u0adores de 3+ e.uipos pro!esionales de las cuatro divisiones del !utbol in0l's%
Se elabora un cuestionario auto5administrado con apartados relacionados con: componentes del
personal t'cnico, cuestiones sobre la temporada !utbol"stica, procedimientos de entrenamiento,
procedimientos de calentamiento y de vuelta a la calma, procedimientos de !le/ibilidad e in!ormacin
sobre las lesiones% :dem2s, se propone la realizacin de un protocolo est2ndar de estiramientos (SSP,
.ue consiste en estiramientos est2ticos o PF; precedidos de la !ase de calentamiento, con una
duracin del estiramiento est2tico de &*53+ s%
3n la temporada &))C5)) (Tabla &+, se re0istran &43* lesiones en los 3+ e.uipos participantes, 4>) de
las cuales son musculares y de 'stas, &*C son del is.uiotibial% 3l estiramiento est2tico es la modalidad
de estiramiento utilizada con m2s !recuencia, respecto a las t'cnicas de PF; y bal"sticas% 1a aplicacin
del protocolo SSP se correlaciona con una menor incidencia de lesiones musculares del is.uiotibial
(pS+%+&,% @asi la totalidad de los e.uipos de la Premiership (FSC, realizan estiramientos antes y
durante el calentamiento (nS>, y de una duracin media de 3+ s% 3l entrenamiento de la !le/ibilidad
2)

supone un 3>%<= de la car0a total semanal de entrenamiento% Seis e.uipos aplican el SSP en sus
entrenamientos y los "ndices de lesiones musculares (418, y de is.uiotibial (414, cada &+++ son de 3<%C
y de &3%3 respectivamente% 3n la ?ivision & (FS&+,, la mayor"a de los e.uipos aplican los estiramientos
antes y durante el calentamiento (nS>, y de una duracin media de 2+ s% 3l entrenamiento de
!le/ibilidad corresponde al 4>%*= de la car0a semanal% Fueve de los &+ e.uipos se adhieren al SSP y
el 418 es de 2)%3 y el 414 de )%3 cada &+++h% 1a mitad de los e.uipos de la ?ivision 2 (FS<, realizan
estiramientos antes del calentamiento y la otra mitad, antes y durante del mismo con una duracin de
2+ s% 1a car0a de entrenamiento de !le/ibilidad supone el 32%)= del total y cuatro e.uipos si0uen el
SSP% 1os 418 y 414 son de 2<%* y de >%C cada &+++h respectivamente% 3n la ?ivision 3 (FS<, la mayor"a
de los e.uipos aplican la !ase de estiramientos antes y durante el calentamiento (nS4,, con una
duracin media de &* s% 3l entrenamiento de la !le/ibilidad supone un 3C%<= de la car0a total semanal
y cuatro e.uipos aplican el SSP% 3l 418 es de 42%>/&+++h y el 414 &+%&/&+++h%
Htro estudio realizado en &)* u0adores de !utbol :mericano de la Tercera ?ivisin universitaria de
3D:
<&
trata de comparar el n-mero de lesiones musculares (indirectas, de is.uiotibiales, cu2driceps,
aductores de cadera y tr"ceps sural antes y despu's de la incorporacin de un pro0rama de
estiramientos% Por ello, el primer aBo (&))4, sirve como re!erencia y en el se0undo aBo de estudio
(&))*, se incorpora un pro0rama de estiramientos en la rutina de entrenamiento ya realizada en el aBo
anterior% Son estiramientos est2ticos eecutados inmediatamente antes del entrenamiento de
acondicionamiento de is.uiotibiales, cu2driceps, aductores de cadera y tr"ceps sural, hasta percibir la
sensacin de estiramiento muscular y mantener la posicin &* se0undos% Se realiza de manera bilateral
3 veces% 3n la temporada &))4 se re0istran &** lesiones, 43 de las cuales son musculares de 3344
(2>%>=, y en la temporada &))* se re0istran &*3 lesiones, 2& de las cuales son musculares de 3344
(&3%>=,% Por lo tanto, e/iste una reduccin de un 4C%C= en las lesiones musculares, por lo .ue la
di!erencia es si0ni!icativa (pU+%+*,%
3n un ensayo no controlado se llevado a cabo en &+ mueres estudiantes sanas se pretende
determinar la e!ectividad de los estiramientos est2ticos pre5eercicio de los is.uiotibiales
<<
% Por ello, se
distribuye de manera aleatoria una e/tremidad in!erior como de intervencin y la contralateral como
control (no e/iste 0rupo control,% Se realiza un calentamiento con * minutos de cicloer0metro y
se0uidamente, autoestiramientos est2ticos en sedestacin de la musculatura is.uiotibial (4 maniobras
de 2+ s con un descanso entre 'stas de 2+ s,% :l terminar, se realizan &+ series de &+ contracciones
e/c'ntricas isocin'ticas de los !le/ores de rodilla de ambas e/tremidades% 1os picos de dolor muscular
a las 4Ch post5eercicio son de >&T&> en la e/tremidad de estiramiento y <)T&< en la control (escala
3M:,, por lo .ue no e/isten di!erencias si0ni!icativas entre las e/tremidades (pS+%)C<, (;i0ura 2&,%
3+

;inalmente, un estudio controlado aleatorizado realizado con &*3C militares de la armada de :ustralia
trata de investi0ar el e!ecto del estiramiento muscular durante el calentamiento con el ries0o de su!rir
una lesin relacionada con el eercicio
<C
% 3l 0rupo de estiramiento realiza estiramientos autoasistidos
(2+ se0undos de duracin por estiramiento, de 0astrocnemios, sleo, is.uiotibiales, cu2driceps,
aductores de cadera y !le/ores de cadera de ambas e/tremidades, durante la !ase de calentamiento
previa al entrenamiento !"sicoA y el 0rupo control no realiza estiramientos% Se re0istran &4 lesiones
musculares en G3 por 2& del G@ (9$ S +%<>,%
8282 RealiCados posteriormente al e&ercicio
3n el primer estudio relacionado con los estiramientos eecutados despu's del eercicio
<3
, se centra en
un e.uipo de &> u0adores de la Se0unda ?ivisin de !utbol :ustraliano (Restern :ustralian ;ootball
1ea0ue,% Se proponen cuatro modalidades de recuperacin post5partido: estiramientos, caminar en el
a0ua (piscina,, baBos de contraste y un 0rupo control (no recuperacin, slo alimentaria,% 1os
estiramientos son de tipo est2tico asistidos de distintos 0rupos musculares, realizados en 253
ocasiones con una duracin de 3+ s por estiramiento% 1os u0adores act-an como su propio control%
1as intervenciones empiezan a los &*52+ min de !inalizar el partido y cada intervencin se realiza 3
veces, es decir se disputan &2 partidos% :dem2s, se pasa un cuestionario a los u0adores para valorar
subetivamente las di!erentes modalidades (escala &54, siendo uno el m2s e!ectivo,%
Se obtienen los datos de los u0adores .ue han realizado los procedimientos de recuperacin en dos o
m2s ocasiones, siendo: control (nS&>,, estiramientos (nS&4,, caminar en el a0ua (nS&4, y baBos de
contraste (nS&2,% 3l dolor muscular es si0ni!icativamente mayor (pU+%+&, a las &*h y 4Ch post5partido
respecto a los datos de re!erencia (4*h pre5partido, en todas las condiciones y a las &*h post5partido se
obtienen los valores m2s elevados (4%45*%2 sobre >,% : las 4Ch post5partido se observa una li0era
meor"a pero no si0ni!icativa% Fo e/isten di!erencias importantes entre el 0rupo de estiramiento y el de
control% 1os datos subetivos del cuestionario indican .ue los estiramientos son la tercera modalidad
m2s e!ectiva y la se0unda m2s pre!erida por los u0adores, siendo la meor el caminar en la piscina%
3n un se0undo estudio realizado en *< hombres no entrenados
<)
, 'stos son distribuidos en 4 0rupos
distintos (nS&4A SSG, 3@@G, 3@@JSSG, 3@@J$SG, con el !in de comparar los resultados de la
aplicacin de estiramientos pasivos asistidos de cu2driceps de la e/tremidad dominante (&+
estiramientos de 3+s con un descanso de &+s entre estiramientos, en una o m2s series, posteriormente
a la realizacin de eercicio e/c'ntrico isocin'tico del cu2driceps dominante a lo lar0o del tiempo
(inmediatamente despu's y a las 24, 4C y >2 horas,% :s" pues, posterior al eercicio e/c'ntrico todos los
0rupos muestran un incremento si0ni!icativo (pU+%+*, en el dolor muscular hasta las >2h (;i0ura 22, y
3&

en el aumento de la actividad de creatina .uinasa en plasma hasta las )<h (;i0ura 23,% 3l estiramiento
aplicado inmediatamente post5eercicio o a las 24h meora la ri0idez muscular%
82;2 RealiCados previa . posteriormente al e&ercicio
3n primer lu0ar, una poblacin activa adulta (nS23>>, participa en un estudio pra0m2tico aleatorizado
basado en 4nternet en el .ue se eval-an los e!ectos de los estiramientos realizados antes y despu's de
la actividad !"sica respecto al ries0o de lesin y de dolor muscular
<*
% 3l 0rupo de estiramiento realiza
estiramientos est2ticos de 3+ s de 0astrocnemios, aductores, !le/ores y rotadores e/ternos de cadera,
is.uiotibiales, recto !emoral y rotadores de tronco, previa y posteriormente a la actividad !"sica y se les
pide .ue no realicen nin0-n estiramiento de cual.uier otro 0rupo muscular% 1os estiramientos reducen
el ries0o de lesin de m-sculos, li0amentos y tendones con un ratio de incidencia de +%<< lesiones por
persona al aBo en el G3 y +%CC en el G@ (9$S+%>* y pS+%+3, y producen pe.ueBas disminuciones en el
ries0o de e/perimentar dolor muscular (pS+%++3,% :dem2s, e/iste una relacin si0ni!icativa entre los
pensamientos acerca de la e!ectividad de los estiramientos y sus e!ectos en el ries0o de dolor muscular
(pS+%+34,, pero no e/iste respecto a la reduccin del ries0o de todas las lesiones (pS+%*+,%
?os estudios prospectivos analizan los e!ectos de los estiramientos realizados antes y despu's del
eercicio% 3l primero con )+& militares sanos de las ;uerzas :rmadas de Vapn como participantes
pretende evaluar la e!ectividad del estiramiento est2tico en la prevencin de lesiones en militares
32
% 3l
0rupo de intervencin asi0nado aleatoriamente realiza estiramientos est2ticos antes y despu's de cada
entrenamiento !"sico (supervisados, de 3+s de duracin% 1a rutina de estiramientos consiste en &C
eercicios: 4 33SS, > 3344, > tronco y se completa en 2+ minutos% 3l 0rupo control eecuta estiramientos
din2micos previos al entrenamiento !"sico de *5&+ min de duracin% 1a incidencia de lesiones
musculares es de &%&= del total, teniendo lu0ar 3 lesiones en el G4 de 3344 (+%<=, y C lesiones en el
G@ (* de 3344 y 3 33SSA 2,4=,% 3n el conunto de las lesiones m-sculotendinosas, e/iste una
di!erencia si0ni!icativa en la incidencia de lesiones entre ambos 0rupos (pU+%+*,%
3l se0undo estudio prospectivo se lleva a cabo con 3+ nave0antes pro!esionales .ue participan en la
:mericaLs @up de vela
<4
% Fo obstante, 2* nave0antes completaron el estudio en las temporadas 2++4,
2++< y 2++>A y 2C nave0antes en la temporada 2++*% 3n 2++4 (;ase de pre5intervencinA ) d"as de
competicin, no se realiza nin0-n pro0rama preventivo% 3n 2++* (;ase &A ) d"as de competicin, se
introduce un pro0rama de prevencin .ue consiste en eercicios de estiramiento antes de las re0atas y
aplicacin de vendae preventivo% 1os estiramientos realizados son de tipo activo y de PF; de los
!le/ores, e/tensores y rotadores de tronco as" como de las 33SS y 3344, en di!erentes posiciones
(dec-bito supino, prono, lateral, bipedestacin, de rodillas, sedestacin sobre una pelota Suiza,% @ada
32

estiramiento tiene una duracin de 2+53+ s con una o dos repeticiones y una duracin total de 3+ min%
3n 2++< (;ase 2A &C d"as de competicin, se aBade al pro0rama movilizaciones articulares antes de la
competicin, baBos de crioterapia despu's de la competicin y aplicacin de 6inesiotapin0% 3n 2++>
(;ase 3A 2+ d"as de competicin, se aBade una !ase de recuperacin mediante eercicios de estabilidad
central (NcoreO,, eercicios de estiramiento y &2h de ropa compresiva% Se llevan a cabo estiramientos de
PF; (entre *5C min de duracin total, de los m-sculos is.uiotibiales, piri!orme, 0l-teos (mayor, medio y
menor,, psoas5il"aco, cu2driceps, dorsal ancho, redondo menor, trapecios, romboides y !le/ores y
e/tensores de antebrazo% 1a incidencia de lesiones musculares disminuye durante el estudio, de
manera .ue en 2++4 las lesiones musculares suponen un <&= (22 de un total de 3<, y en 2++>,
despu's de la tercera !ase del pro0rama preventivo, disminuye hasta el &4= (* de 3<, (;i0ura 24,% 3n
los N0rindersO (nS>,, tras la !inalizacin del pro0rama las lesiones musculares se reducen al 2+= del
total en 2++> (& -nica lesin muscular,, de manera .ue en 2++4 se re0istran && lesiones musculares,
en 2++* &, en 2++< 3 (;i0ura 2*,%
3n un -ltimo ensayo no controlado llevado a cabo con > mueres sanas no entrenadas
<>
se realiza un
primer e/perimento en el .ue se realiza eercicio e/c'ntrico isocin'tico del m-sculo cu2driceps de 3344
derecha hasta el e/tenuacin y en un se0undo e/perimento, entre &3523 meses despu's del
e/perimento &, se combina la realizacin de eercicio e/c'ntrico y estiramientos pasivos, los cuales son
asistidos, en posicin de dec-bito prono, con una duracin de 3+ s y se eecutan en tres ocasiones con
un descanso entre ellos de 3+5*+ s% 1os estiramientos se realizan antes y despu's del eercicio
e/c'ntrico (d"a +, y cada d"a antes de la obtencin de datos de estudio hasta el s'ptimo d"a de estudio%
3n los dos e/perimentos los suetos re!ieren un pico de dolor muscular a las 4Ch posteriores al eercicio
e/c'ntrico y en el d"a 3 el dolor todav"a persiste, de manera .ue no e/isten di!erencias entre ambos
e/perimentos (;i0ura 2<,% 1a concentracin de creatina .uina en plasma posterior al eercicio
e/c'ntrico incrementa de manera si0ni!icativa en ambos e/perimentos (pU+%+*, pero no e/isten
di!erencias si0ni!icativas entre ambos (pS+%4C, (;i0ura 2>,%
82>2 RealiCados durante . posteriormente al e&ercicio
3n este estudio realizado en u0adores de !utbol :ustraliano (nS>+,
>+
, se realiza un pro0rama de
intervencin basado en estiramientos est2ticos5activos en estado de !ati0a muscular de &* s de
duracin (una sola repeticin,, adem2s de entrenamiento anaerbico interv2lico de alta intensidad y
eercicios espec"!icos del deporte% @on la intervencin del estudio se reduce de manera si0ni!icativa
(pU+%+4*, el n-mero de atletas lesionados (is.uiotibial, en las dos temporadas de intervencin (dos y
cuatro, respecto a las dos primeras temporadas de re!erencia (nueve y once, y as" como se consi0ue
33

una disminucin si0ni!icativa (pU+%++&, de los d"as de competicin perdidos entre las dos temporadas
de intervencin y las dos iniciales (* y &< vs 3& y 3C,% :simismo, la incidencia de lesiones en los
partidos se reduce si0ni!icativamente (pS+%+&2A &%3 vs 4%> por cada &+++h de partido,, mientras .ue la
reduccin no es si0ni!icativa (pS+%2), en la incidencia en los entrenamientos (+%> vs &%> por cada &+++
semanas, (;i0ura 2C,%

34

DISCUSI0N
12 (NGLISIS E IN*ERRE*(CI0N DE L$S RESUL*(D$S
3sta revisin biblio0r2!ica de la literatura cient"!ica actual determina una !alta de consenso para la
prescripcin de estiramientos musculares con el obetivo de prevenir lesiones musculares, de modo .ue
los estudios analizados .ue investi0an el e!ecto de los estiramientos previos al eercicio muestran
resultados dispares y los estudios centrados en su realizacin posterior al es!uerzo indican la
ine!ectividad de los estiramientos para cumplir este !in% Por el contrario, las investi0aciones !ocalizadas
en el estudio de los estiramientos realizados tanto previa como posteriormente a la actividad muestran
en su 0ran mayor"a la e!ectividad de los mismos para prevenir lesiones musculares%
$especto a los tipos y duracin de los estiramientos empleados en los estudios analizados, nueve
estudios centran sus investi0aciones en la aplicacin del estiramiento est2tico pasivo
32,<&,<2,<3,<*5<)
, con
una duracin del estiramiento variable entre &* y 3+ se0undos (mayoritariamente 3+ s, y con un
n-mero de repeticiones dispar W una, dos, tres, cuatro o diez repeticiones% 3stos estudios re!lean la
variabilidad de resultados acerca de la realizacin de estiramientos para prevenir lesiones del teido
muscular: cinco estudios obtienen resultados positivos
32,<&,<*,<C
y cuatro ne0ativos
<3,<<,<>,<)
% 3l resto de
investi0aciones aplican el estiramiento de PF; o derivados (contraccin5relaacin,
<+,<2,<4
W con una
!ase est2tica de mantenimiento de &* a 3+ se0undos W y la t'cnica de est2tica activa
<4,>+
% 3n su
mayor"a, estas modalidades de estiramiento muestran resultados positivos%
1as variables de estudio analizadas se centran en tres 0randes 0rupos: el porcentae de lesiones
musculares respecto al total de lesiones
32,<&,<4,<C
, el "ndice de lesiones musculares cada &+++h de
e/posicin (o "ndice de lesiones al aBo o cada &+++ semanas,
<+,<2,<*,>+
y la valoracin del dolor
muscular W principalmente la 3scala Misual :nal0ica (&5&+,
<*5<>,<)
y adem2s la escala de 1i6ert (&5>,
<3

W y la concentracin de creatina .uinasa en plasma (@KP,
<>,<)
% 1os estudios !ocalizados en la
proporcin de lesiones musculares as" como en la incidencia lesional muscular demuestran en su
amplia mayor"a resultados bene!iciosos de la pr2ctica de estiramientos para la prevencin de lesiones
musculares% 3n cambio, las investi0aciones .ue centran sus estudios en la valoracin del dolor
muscular y @KP obtienen resultados ne0ativos .ue su0ieren la ine!ectividad de los estiramientos
musculares%
:simismo, 0ran parte de los estudios revisados centran directamente su estudio en el teido y la lesin
muscular: cuatro estudios analizan la musculatura is.uiotibial
<+,<2,<<,>+
, dos el m-sculo cu2driceps
<>,<)
y
dos m2s di!erentes 0rupos musculares
<&,<3
% 3l resto de estudios analizan de manera indirecta las
3*

lesiones musculares
32,<4,<*,<C
% Principalmente se estudia la musculatura !2sica (o tipo 44,, por lo .ue se
desconoce el e!ecto de los estiramientos sobre m-sculos tnicos%
3/aminando las muestras de poblacin de los art"culos incluidos, los estudios llevados a cabo con
militares indican e!ectos bene!iciosos
32,<C
de los estiramientos, mientras .ue con poblacin no
entrenada los resultados son ne0ativos
<>,<)
% 1as investi0aciones realizadas con u0adores de !utbol
<+,<2
,
de !utbol :ustraliano
<3,>+
y de !utbol :mericano
<&
aportan resultados dispares y acent-an la !alta de
consenso e/istente%
;inalmente, las limitaciones metodol0icas de los estudios se centran en la !alta de 0rupos control
<2,<<

as" como en la realizacin de una !ase de pre5intervencin para utilizar los resultados como control para
dichas intervenciones
<+,<&,<4,>+
% :dem2s, ciertos estudios eval-an el e!ecto de los estiramientos
valorando la sensacin de dolor muscular
<3,<*5<>,<)
, de manera .ue se considera, tanto en los estudios
como en la revisin actual, esta variable como un indicador de lesin muscular% 3n varios estudios
tienen lu0ar cambios de 0rupos
<4,<*
.ue inter!ieren en los resultados de los mismos y en otros la
adherencia al plan de intervencin es escasa
<+,<4,<*
% 1a !alta de aleatorizacin en la distribucin de los
0rupos
<+5<4,<>,>+
y la realizacin de m-ltiples intervenciones, entre las cuales se encuentran los
estiramientos, para la obtencin de resultados concluyentes son !actores limitantes a considerar%
?iversos estudios se han realizado en condiciones especiales (laboratorio,
<<,<>,<)
as" como en otros
estudios el se0uimiento se ha realizado a distancia W v"a 4nternet
<*
o in!ormes
<+,<2
W de modo .ue se
inter!iere en la e/trapolacin de los resultados obtenidos% :simismo, en dos estudios se su0iere .ue las
creencias respecto a los estiramientos y sus e!ectos subetivos pueden ter0iversar los e!ectos reales
obtenidos
<3,<*
% 3n -ltimo lu0ar, las intervenciones llevadas a cabo en los estudios analizados no han
sido Nce0adasO ni por parte de los suetos ni evaluadores del estudio, de manera .ue en todo momento
se conoc"a la intervencin eecutada
32,<+5>+
%
:corde con los resultados obtenidos en la revisin biblio0r2!ica realizada, anteriores revisiones
sistem2ticas su0ieren una !alta de evidencia para indicar .ue la realizacin de estiramientos previos y/o
posteriores a la actividad !"sica puedan disminuir el ries0o de lesin muscular y por lo tanto, prevenir la
lesin muscular
<,2+,2<,2C,3<,3>,3),4+,42,43,4*,4),*>,>&,>2
%
Sin embar0o, en otras revisiones se indica .ue la realizacin de estiramientos puede lle0ar a disminuir
la incidencia de lesiones musculares
4&,44
, aun.ue se necesitan m2s investi0aciones al respecto%


3<

82 EFEC*$S J FISI$L$G( DE DE L$S ES*IR(MIEN*$S
8212 Influencia en las capacidades f'sicas
1a realizacin de estiramientos est2ticos previos al eercicio puede disminuir el rendimiento en relacin
a los niveles de !uerza, potencia y a0ilidad
<,2),3*,>&,>3
% :dem2s, se su0iere .ue cuando el estiramiento
de un 0rupo muscular se mantiene m2s de )+ se0undos (p%e% 3 estiramientos de 3+ s, la p'rdida de
rendimiento es mayor .ue si la duracin total es in!erior a )+ s% ?e esta manera, a mayor duracin del
estiramiento, mayores son los d'!icits de rendimiento
2)
% Por tanto, se su0iere .ue el aumento de la
compliancia muscular es responsable de la disminucin del rendimiento muscular
3*
% Fo obstante, la
realizacin de este tipo de estiramiento puede meorar la econom"a de carrera a causa de una
disminucin de la viscoelasticidad m-sculotendinosa .ue implica, en consecuencia, un descenso en la
ri0idez muscular% ?e esta manera, se re.uiere de menor ener0"a para la eecucin del movimiento
>3
%
3n cuanto al estiramiento din2mico (o bal"stico,, la literatura indica .ue estiramientos din2micos de
corta duracin no a!ectan al rendimiento (!uerza y potencia, y su realizacin con una mayor duracin
puede meorar estos niveles, de modo .ue este tipo de estiramiento meora el rendimiento muscular
mediante un aumento de la temperatura muscular y corporal, estimulacin del sistema nervioso y por
medio de las contracciones voluntarias de la musculatura anta0onista al estiramiento se consi0ue una
potenciacin post5activacin del m-sculo estirado y una disminucin en la inhibicin de la misma
musculatura anta0onista
2)
%
:simismo, se su0iere la realizacin de estiramientos din2micos pre5eercicio en detrimento de los
estiramientos est2ticos debido a la similitud de movimientos del estiramiento din2mico y los 0estos
deportivos
2)
%
8282 Modificaciones mec9nicas . sensitivas causadas por los estiramientos
1a realizacin de un estiramiento muscular implica ciertas alteraciones tanto a nivel estructural como
sensitivo%
828212 Componente mec9nico
1os tres componentes de teido conectivo intramuscular .ue con!orman el compleo muscular
contribuyen a la resistencia pasiva al estiramiento
4,C,C+
% 3l perimisio se encar0a de distribuir la tensin y
de prevenir el sobreestiramiento de los !asc"culos musculares, por lo .ue se considera el principal
elemento del componente el2stico en paralelo% Por otra parte, la !uncin del endomisio es trans!erir la
3>

!uerza del componente contr2ctil al tendn y al m-sculo debido a su inte0racin en el componente
el2stico en serie
4,C+
%
@onsiderando las propiedades pasivas del m-sculo y sus modi!icaciones con los estiramientos, tras la
realizacin de un -nico estiramiento est2tico se consi0ue una relaacin de la respuesta viscoel2stica
de un 3+= (;i0ura 2),, pero no se percibe este e!ecto a los 4* ni a los <+ minutos posteriores% ?e esta
manera, la D8T se comporta de manera viscoel2stica por lo .ue se considera .ue e/iste un cambio en
las propiedades pasivas musculares posterior a la aplicacin de un -nico estiramiento
4,<,>&,>2,>*,><
% 3sto
implica .ue el estiramiento est2tico aumenta la compliancia de la D8T
4,<,2),3<,>2,>3,>C,C&
% @on la eecucin
de varios estiramientos tambi'n disminuye la ri0idez muscular, pero de la misma manera retoma los
valores iniciales al cabo de una hora
4,>&,>2,>>,>C
%
1a realizacin de estiramientos a lar0o plazo (35< semanas, comporta un aumento del ran0o de
movimiento como consecuencia de un cambio en la tolerancia al estiramiento y no de una respuesta
viscoel2stica
4,C,2),>2,>*,>)
% :simismo, se atribuye a una mayor tolerancia al estiramiento la e!ectividad de
distintas t'cnicas de estiramiento
4,<,>>,>)
% 3stos resultados se obtienen sea cual sea la t'cnica de
estiramiento esco0ida ya .ue se han obtenido resultados similares con la t'cnica de PF;
4
%
Por ende, los estiramientos est2ticos disminuyen la resistencia al estiramiento pero no modi!ican la
ri0idez tendinosa, mientras .ue los estiramientos bal"sticos no disminuyen si0ni!icativamente la
resistencia pasiva al estiramiento pero proporcionan una disminucin de la ri0idez del tendn
>2,>)
, como
respuesta a una adaptacin de disposicin de las !ibras de col20eno a los est"mulos aplicados de
manera repetida
<,>2,>),C&
%
1a disminucin de la ri0idez muscular posterior al estiramiento es el resultado de la adaptacin
inmediata del @3P a la aplicacin de una baa car0a% :simismo, resultados recientes su0ieren la
posibilidad .ue la disminucin de la ri0idez de las estructuras tendinosas tambi'n sea por parte del
@3S
>2,>C,C&
%
: nivel mec2nico, e/isten distintas teor"as .ue e/plican las modi!icaciones .ue tienen lu0ar con los
estiramientos est2ticos% 1a primera de ellas es el ya comentado comportamiento viscoel2stico del
m-sculo, el cual le con!iere la capacidad para disminuir pro0resivamente la resistencia al
estiramiento
<,>&,>2,>4,><,C&
% Se relaciona con el !enmeno de creep ya .ue 'ste se mani!iesta cuando,
como respuesta a una !uerza constante de estiramiento, aumenta 0radualmente la lon0itud
muscular
<,>2,>4
%
3C

1a de!ormacin pl2stica del teido conectivo es otra perspectiva, en la .ue se re.uieren altas car0as de
estiramiento para .ue el teido sobrepase el l"mite el2stico de de!ormacin, de manera .ue cuando se
retira el estiramiento el m-sculo no re0resa a la lon0itud inicial y se mantiene en una nueva lon0itud%
Fo obstante, diversos trabaos re!utan esta teor"a y su0ieren .ue la de!ormacin viscoel2stica, a baas
car0as y duraciones prolon0adas de estiramiento, es m2s indicada para promover este cambio pl2stico
del teido conectivo
>4
% :dem2s, desde un punto de vista biomec2nico, se su0iere .ue el estiramiento
puede alterar la curva de lon0itud5tensin y la de!ormacin pl2stica de los teidos conectivos de tal
manera .ue puede limitar la capacidad de la D8T para 0enerar !uerza
2)
%
Tambi'n se observa un aumento de sarcmeros en serie y un aumento de la lon0itud muscular con
protocolos de estiramientos de corta duracin (de 3 a C semanas,, por lo .ue se su0iere .ue los
estiramientos tambi'n modi!ican la estructura contr2ctil
<,C,>4
%
;inalmente, la relaacin neuromuscular !acilitada por el re!leo de estiramiento durante la realizacin de
estiramientos est2ticos o de PF; es otro modelo .ue e/plica los cambios mec2nicos de los
estiramientos
>4
%
828282 Componente sensitivo
Por otra parte, recientemente se ha puesto de mani!iesto una teor"a basada en la percepcin del
estiramiento, !undamentada en .ue el l"mite del estiramiento lo indica las sensaciones del sueto, esto
es, inicio de dolor, m2/imo estiramiento o m2/imo dolor toleradoA y no el 0rado de ri0idez muscular%
:dem2s, se su0iere .ue si realmente e/isten cambios estructurales como respuesta al estiramiento,
'stos se tendr"an .ue ver re!leados en las curvas de lon0itud5tensin (;i0ura 3+,
2),>4
%
Tanto es as" .ue a nivel neural e/isten distintas adaptaciones tras la realizacin de un estiramiento
est2tico% 3n primer lu0ar, el aumento de la compliancia muscular comporta una menor resistencia al
estiramiento pasivo y una mayor distensin del m-sculo, hecho .ue recibe el nombre de Nstress
rela1ationO (o tolerancia al estiramiento,
<,C,2),3*,>&,>2,C&
% 3ste !enmeno se caracteriza por una p'rdida de
tensin muscular cuando el m-sculo es sometido a un estiramiento con una lon0itud constante y
mantenido en el tiempo
3*
% 3n la misma l"nea, se su0iere .ue la actividad de la motoneurona al!a
disminuye a causa de la disminucin de la activacin de los 9F8, de la inhibicin muscular 0enerada
por la disminucin de e/citabilidad de los HTG y de la activacin de los nociceptores (variacin de la
percepcin del dolor,
<,3*
% :dem2s, inmediatamente posterior al estiramiento e/iste una demora en la
respuesta neuromotora% ?e esta manera, estas adaptaciones neurales pueden implicar un mayor ries0o
3)

de lesin muscular debido a .ue las estructuras musculares, tendinosas y nociceptores ven
disminuidas su sensibilidad
<,3*
%
Por tanto, parece ser .ue con la realizacin de estiramientos est2ticos se inhiben los mecanismos para
mantener la inte0ridad del sistema musculoes.uel'tico y se ve aumentada la tolerancia al estiramiento,
hecho .ue comporta un mayor ran0o de movimiento e implica mayor ries0o de lesin
3*
%
3n cuanto al estiramiento bal"stico, 'ste provoca, por medio de la activacin de los 9F8 4a y 44 con la
consecuente activacin de las respectivas motoneuronas al!a, la !acilitacin del re!leo de estiramiento,
causando la contraccin del m-sculo estirado% Se describe .ue este tipo de estiramiento puede ser
perudicial para las !ibras musculares debido a las contracciones musculares re!leas .ue tienen lu0ar
como respuesta a un estiramiento r2pido
>)
%
8282;2 Fisiolo!'a muscular en relaci"n al tipo de esfuerCo
Iao una visin centrada en el !uncionamiento y la biomec2nica muscular, en la literatura cient"!ica se
e/pone .ue la reduccin de la ri0idez de la D8T puede disminuir la produccin de !uerza de un
m-sculo bao estiramiento y as" prote0erlo de lesin
&+,3+,>2
% :simismo se su0iere .ue un incremento en
la compliancia del tendn permite una mayor capacidad de absorcin de ener0"a por parte de 'ste, de
modo .ue se puede reducir el ries0o de lesin en actividades con participacin del @3:
<,3<,C+,C&
% Por
ello, se propone .ue el hecho .ue el tendn pueda absorber mayor ener0"a se re!lea en una menor
trans!erencia de ener0"a al aparato contr2ctil de la D8T y as", reducir el ries0o de lesin
<,3<,3>
%
?urante las acciones .ue re.uieren del @3: (acciones e/plosivas,, la compliancia de la D8T permite
almacenar ener0"a el2stica durante la !ase e/c'ntrica para liberarla r2pidamente en la !ase
conc'ntrica
<,2),3<,>2
% 3n cambio, en acciones de predominio conc'ntrico (sin o con un bao componente
de @3:, en .ue el m-sculo es m2s r"0ido (y menos compliante,, se trans!iere con celeridad la ener0"a
0enerada por el trabao conc'ntrico a las palancas seas y se produce el movimiento articular
<,2),3<
%
1a !uncin principal del tendn es trans!erir la !uerza 0enerada por el aparato contr2ctil hacia la
estructura sea correspondiente% Dn tendn r"0ido (con mala compliancia, permite el desarrollo de
movimientos r2pidos por su capacidad de responder a cambios r2pidos de tensin, debido a .ue
absorbe de manera pobre la ener0"a el2stica, por lo .ue las !uerzas el2sticas se transmiten al aparato
contr2ctil del m-sculo y aumenta la tensin muscular% Sin embar0o, en es!uerzos sin o con bao @3:
un estado de ri0idez de la D8T y del tendn parece indicado para trans!erir la !uerza mec2nica a las
palancas seas
3<,C2
% Por el contrario, en cuanto a acciones con un alto @3:, un tendn compliante (a
causa del e!ecto del estiramiento, absorbe 0ran cantidad de ener0"a el2stica y como consecuencia
4+

disminuye la tensin 0enerada sobre las !ibras musculares y la D8T durante movimientos r2pidos%
:dem2s, la activacin muscular se ve retardada y la cantidad de !uerza 0enerada se ve
disminuida
<,>2,C&
%
Por tanto, el estiramiento est2tico puede ser e!ectivo para aumentar la capacidad de reutilizar la
ener0"a el2stica en eercicios con presencia de @3:, debido a la disminucin de la viscosidad de la
estructura tendinosa y al incremento de la compliancia muscular
2),>2,C+,C&
% Sin embar0o, son necesarias
!uturas investi0aciones al respecto en condiciones reales para evaluar el e!ecto de los estiramientos
previos (y posteriores, al es!uerzo y su relacin con la incidencia de lesiones musculares
3<
, sin
olvidarse del ori0en multi!actorial de las lesiones musculares
3,4*,4<
%
;2 S$LUCI0N (L R$)LEM( INCI(L
@omo se ha podido comprobar, en la literatura cient"!ica no se lle0a a nin0-n consenso a la hora de
determinar la e!ectividad de los estiramientos en la prevencin de las lesiones musculares, ni
realizados previa ni posteriormente al eercicio !"sico%
:s" pues, con el obetivo de clasi!icar las di!erentes modalidades de estiramiento en !uncin de sus
mecanismos de accin sobre la !isiolo0"a de la estructura muscular, se pretende establecer .u'
estiramientos est2n indicados en su realizacin previa a la actividad !"sica y .u' estiramientos est2n
indicados posteriormente al eercicio para reducir el ries0o y prevenir las lesiones musculares%
Por ello, tal y como se ha comentado en el presente trabao, se pueden clasi!icar los estiramientos
se0-n la accin .ue se realiza y en cmo participa en 'sta la estructura muscular, principalmente la
D8T% 3ste razonamiento y clasi!icacin en la utilizacin de los estiramientos para la prevencin de
lesiones lo incorporaron Ritvrou7 et al0
3<
% :s" pues, la !uncin de la D8T depende de las !uerzas .ue
se 0eneran en base al tipo de actividad% Por una parte, !unciona como un resorte de ener0"a el2stica en
actividades con un alto "ndice de @3: (p%e% !utbol,A por otra parte trans!orma ener0"a metablica en
ener0"a mec2nica en acciones predominantemente de contraccin conc'ntrica (p%e% ciclismo,
natacin,
<,3<,C2
%
;212 Estiramientos musculares realiCados previamente al esfuerCo
@uando el eercicio !"sico re.uiere de un alto componente de @3:, se re.uiere una D8T compliante
para .ue posea la capacidad de almacenar 0ran cantidad de ener0"a el2stica durante la !ase e/c'ntrica
y liberarla en la !ase conc'ntrica del movimiento% :dem2s, el comportamiento de la estructura
tendinosa tambi'n es importante en este tipo de actividades
<,3<,C2
%
4&

$especto a un eercicio !"sico el cual no tiene o tiene un bao componente de @3:, el trabao muscular
es principalmente conc'ntrico, de modo .ue la ener0"a metablica es trans!ormada con rapidez a
ener0"a mec2nica y no se re.uiere la absorcin de ener0"a el2stica durante estas actividades% 1a
ri0idez de la D8T y tendn !avorecen este tipo de trabao muscular
3<,C2
%
$ecientemente, el mismo 0rupo de investi0adores
3<
.ue propuso este tipo de di!erenciacin en la
aplicacin de estiramientos previos al eercicio !"sico establecieron el uso del estiramiento est2tico
pasivo con la !inalidad de conse0uir un teido muscular m2s compliante (es decir para actividades con
alto @3:, mediante la relaacin muscularA mientras .ue su0ieren el empleo del estiramiento bal"stico
para conse0uir mayor ri0idez de la estructura m-sculotendinosa (esto es para actividades sin o con
bao @3:, por medio de la activacin muscular del m-sculo diana a trav's del re!leo de estiramiento
C2
%
:un as", el mismo 0rupo de autores tambi'n considera .ue para la realizacin de estas acciones de
bao @3: no se re.uiere el uso de estiramientos musculares
3<
%
Fo obstante, se considera .ue la utilizacin del estiramiento est2tico pasivo en la realizacin previa a
una accin e/plosiva (@3:, podr"a ser contraproducente o podr"a no estar indicada ya .ue con este
tipo de estiramiento se consi0ue la relaacin del m-sculo por medio de la activacin de los HTG y el
correspondiente re!leo de inhibicin aut0ena
<,2>
% Pues, se puede aplicar un estiramiento est2tico en
tensin pasiva (o din2mico, para conse0uir una mayor compliancia del m-sculo, con los bene!icios
aBadidos del aumento de la temperatura muscular y del !luo san0u"neo local, la meora de la
coordinacin a0onista5anta0onista y el aumento de la velocidad de transmisin nerviosa
2>,2)
% :dem2s,
se puede considerar la opcin de aBadir los estiramientos de tensin activa y los bal"sticos% 3n el
primer caso, la contraccin e/c'ntrica del m-sculo a0onista .ue supone el estiramiento de tensin
activa incide en la D8T y en el 9F8, con la activacin del re!leo miot2tico, preparando as" al m-sculo
para el tipo de trabao .ue realizar2 posteriormente
<,2>
% 1a duracin no debe e/ceder los < se0undos,
para as" evitar el ries0o de provocar una is.uemia vascular arterial
<,&3
% 3n el se0undo caso, se propone
el estiramiento bal"stico por la semeanza con el 0esto t'cnico del deporte, eercicio o actividad en
cuestin
2>
, adem2s de su incidencia en las estructuras el2sticas del m-sculo, D8T
<,2>,>2
y en el
tendn
>),C+,C2
y la activacin muscular en posicin de estiramiento (re!leo miot2tico,
<,2>,>2
%
: propsito de la aplicacin de estiramientos bal"sticos .ue proponen Ritvrou7 et al0
C2
previos a una
accin sin o con una baa participacin de @3:, se considera oportuno su empleo ya .ue tal y como
e/ponen los mismos autores este tipo de estiramiento puede aportar ri0idez a la estructura
m-sculotendinosa para !avorecer la contraccin conc'ntrica para un r2pido desarrollo del movimiento%
?el mismo modo, su similitud con la accin t'cnica y su incidencia en las estructuras tanto musculares
42

como tendinosas respaldan su uso
<,2>,>2
% 40ualmente, se entiende .ue la utilizacin del estiramiento
est2tico activo (o din2mico, de corta duracin (usado en el caso anterior, puede ser de utilidad en este
tipo de acciones de predominio conc'ntricas puesto .ue implica un est"mulo al teido muscular al
incrementar la temperatura muscular y el !luo san0u"neo local, meorar la coordinacin a0onista5
anta0onista y aumentar la velocidad de transmisin nerviosa
2>,2)
% ;inalmente, si el desarrollo de un
movimiento o actividad concreta re.uiere de una 0anancia de amplitud de movimiento previa al
eercicio !"sico, se especula la incorporacin del estiramiento de PF; debido a .ue puede !acilitar una
meor"a en el ran0o de movimiento por medio de la inhibicin muscular post5isom'trica (9F8 y HTG,
<
y
de la disminucin de la viscoelasticidad del teido
<,3C
% @on este obetivo, el estiramiento de PF; es m2s
!actible .ue el estiramiento est2tico pasivo por el hecho .ue el m-sculo preserva una capacidad de
activacin muscular m2s r2pida tras el estiramiento y la p'rdida de la m2/ima contraccin voluntaria es
menor en comparacin con el estiramiento est2tico pasivo
C3
A el estiramiento est2tico pasivo implica
tambi'n una p'rdida de la coordinacin entre la musculatura a0onista y anta0onista
2>
% Htro !actor a
!avor de este estiramiento (PF;, es la activacin de los propioreceptores .ue !acilitan el control
din2mico articular
&4,C3
%
Por consi0uiente, se propone la si0uiente clasi!icacin de estiramientos para su eecucin previa a
acciones .ue re.uieran un alto componente de @3: o bien una baa o nula participacin del @3:
(Tabla &&,%
;282 Estiramientos musculares realiCados posteriormente al esfuerCo
Por otra parte, en la realizacin de estiramientos musculares posteriores al eercicio no e/iste mucha
evidencia al respecto pero se plantea la aplicacin de estiramientos est2ticos en tensin pasiva (o
din2micos,, est2ticos pasivos o bien de PF;% 3n el trabao de Pacheco y Tirado
<
, se propone la
utilizacin de estiramientos est2ticos pasivos y est2ticos en tensin pasiva en declive a partir de la
!inalizacin de la actividad hasta las 2 horas posteriores con el !in de normalizar el tono y la !ati0a
muscular y el estado basalA y la realizacin de estiramientos est2ticos pasivos y de PF; desde las 2h
hasta las >2h posteriores al es!uerzo para, del mismo modo, disminuir y normalizar el estado muscular
y neurove0etativo% :dicionalmente, se su0iere la propuesta de estiramientos din2micos de < a &+
se0undos de duracin por su incidencia a nivel mec2nico en el sarcmero y teido conuntivo y a nivel
sensitivo en los 9F8 con la !acilitacin del re!leo de inhibicin rec"proca y por el aporte de !luo
san0u"neo a la zona
<,2>
.ue puede ayudar a la restitucin del estado basal muscular
<
% 3l estiramiento
est2tico pasivo (3+54* se0undos de duracin,
4
tambi'n hace hincapi' en las mismas estructuras
mec2nicas y a nivel neural act-a a nivel de los HTG por medio del re!leo de inhibicin aut0ena para
43

disminuir el tono y disminuir la ri0idez muscular
<,2>
% 3n -ltimo lu0ar, el estiramiento de PF; puede ser
!actible para normalizar el tono muscular a trav's de la disminucin de la respuesta viscoel2stica del
teido muscular y de la inhibicin post5isom'trica de los 9F8 y HTG
&4,3<,3C
% 3n esta !ase de vuelta a la
calma tambi'n es importante considerar la realizacin de eercicio r"tmico aerbico para activar el
sistema de bomba muscular con el obetivo de meorar la irri0acin y lavado activo del m-sculo
<
%
Por tanto, a continuacin se e/pone un resumen de la aplicacin de estiramientos posteriores al
es!uerzo !"sico (Tabla &2,%


44

C$NCLUSI$NES
1a revisin de la evidencia cient"!ica actual muestra una !alta de unanimidad para determinar la
e!ectividad de los estiramientos musculares en la prevencin de lesiones musculares, tanto en su
realizacin previa como posterior a la actividad !"sica% 3s importante destacar la in!luencia de las
limitaciones metodol0icas de los estudios seleccionados en el resultado !inal de la revisin realizada%
:dem2s, la literatura cient"!ica respecto a esta 2rea de la prevencin es reducida, mientras .ue las
evidencias en relacin a la !le/ibilidad y la prevencin de lesiones musculares son m2s e/tensas,
pudiendo 0enerar otras l"neas de investi0acin de inter's%
: pesar de los datos presentados, la pr2ctica de estiramientos musculares previa y/o posterior al
es!uerzo puede ser de utilidad si se tiene en consideracin, por una parte, el tipo de actividad .ue se
realiza y sus re.uerimientos a nivel muscular y por otra parte, los mecanismos de accin de los
estiramientos y su incidencia en las estructuras mec2nicas, nerviosas y vasculares% ?e este modo, se
propone una clasi!icacin de las di!erentes modalidades de estiramiento eecutadas antes y despu's
del es!uerzo con la !inalidad de prevenir lesiones del teido muscular% :simismo, !uturas investi0aciones
de calidad en este 2mbito son necesarias para con!irmar las situaciones planteadas%


4*

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*2

(NEO$S
12 FIGUR(S
Fi!ura 12 3structura y or0anizacin del m-sculo es.uel'tico
*
%


Fi!ura 82 8odelo mec2nico de 9ill de la unin m-sculo5tendinosa% CC3 componente contr4ctil. C5P3
componente el4stico en paralelo. C563 componente el4stico en serie
2
%

*3

Fi!ura ;2 $epresentacin es.uem2tica de los componentes contr2ctiles y el2sticos del m-sculo
es.uel'tico
>
%




Fi!ura >2 Sarcmero, unidad !uncional y sus elementos
>
%





*4

Fi!ura ?2 Dnidades motoras
>
%




Fi!ura @% 3structura del huso neuromuscular
>
%


**

Fi!ura A2 8odi!icacin de la estructura del sarcmero en la contraccin muscular
>
%


Fi!ura B2 ?i!erentes tipos de contracciones musculares
>
%

*<

Fi!ura M2 $e!leo miot2tico o de estiramiento
>
%



Fi!ura 1L2 $e!leo miot2tico inverso
>
%



*>

Fi!ura 112 8ecanismo de lesin muscular por estiramiento (curva lon0itud5tensin,
&+
%





Fi!ura 182 @lasi!icacin de las lesiones musculares por mecanismo de produccin
<
%






*C

Fi!ura 1;2 $epresentacin 0r2!ica de una ruptura muscular menor o moderada en base a la estructura
anatmica a!ectada
&*
%




Fi!ura 1>2 8ecanismo del re!leo miot2tico inverso (o inhibicin aut0ena, en el estiramiento de ;FP
&4
%


*)

Fi!ura 1?2 8ecanismo del re!leo miot2tico (o inhibicin rec"proca, en el estiramiento de ;FP
&4
%





Fi!ura 1@2 $epresentacin es.uem2tica de las estructuras .ue inciden en el estiramiento
<
%






<+

Fi!ura 1A2 3s.uema de la relacin entre los !actores intr"nsecos, !actores e/tr"nsecos y la situacin
desencadenante .ue conducen a la lesin
4*
%



Fi!ura 1B2 8odelo inte0ral de la causa de lesiones deportivas
4*
%




<&

Fi!ura 1M2 ?iseBo del estudio
<+
%



Fi!ura 8L2 $esultados del estudio
<+
%




<2

Fi!ura 812 Gr2!icos de los resultados del estudio
<<
%



Fi!ura 882 Gr2!ico de los resultados del estudio
<)
%





<3

Fi!ura 8;2 Gr2!ico de los resultados del estudio
<)
%




Fi!ura 8>2 Gr2!ico de los resultados del estudio
<4
%




<4

Fi!ura 8?2 Gr2!ico de los resultados del estudio
<4
%



Fi!ura 8@2 Gr2!ico de los resultados del estudio
<>
%


<*

Fi!ura 8A2 Gr2!ico de los resultados del estudio
<>
%


Fi!ura 8B2 Tabla con los resultados del estudio
>+
%

<<

Fi!ura 8M2 $epresentacin de la disminucin de la respuesta viscoel2stica tras un estiramiento est2tico
pasivo
4
%


Fi!ura ;L2 Gr2!ica de la curva de lon0itud5tensin
>4
%

<>

82 *()L(S
*a%la 12 @uadro resumen de los tipos de !ibras musculares en !uncin de sus caracter"sticas
microscpicas, metablicas y !uncionales
3
%



*a%la 82 @lasi!icaciones de las lesiones musculares se0-n criterios histopatol0icos como criterios de
ima0en
&*
%




<C

*a%la ;2 @lasi!icacin de la lesin muscular basada en la zona anatmica a!ectada
3
%




*a%la >2 @lasi!icacin de las lesiones musculares: T*e Munic* consensus statement
&*
%








<)

*a%la ?2 ?escripcin de la clasi!icacin de las lesiones musculares: T*e Munic* consensus
statement
&*
%






>+

*a%la @2 3strate0ias de b-s.ueda electrnicas%
)uscador Estrate!ia de %6s,ueda
Medline
8ediante la utilizacin de los Medical 6ubject 7eadin,s (8eS9, Terms:
c3/ercisec\8ar], c8uscle Stretchin0 3/ercisesc\8ar], c8uscle, S6eletalc\8esh],
c8uscular ?iseases/prevention and controlc\8esh], cSprains and Strains/prevention
and controlc\8esh], cRarm5Dp 3/ercisec\8ar], c@ool5?o7n 3/ercisec\8ar]
CIN(:L lus
&% e/ercise or physical activity
2% stretchin0
3% inury prevention
4% prevention
*% muscle inury
<% muscle
>% muscle strain
C% 7armup or 7arm5up or 7arm up or cooldo7n or cool5do7n or cool do7n
)% recovery
&+% (&))*52+&4,
&&% S& and S2 and S3 and S< or S> and SC and S) and S&+
&2% S2 and S4 and S* and S&+
&3% S2 and S3 and S< and S&+

S$R*Discus
&% e/ercise or physical activity
2% stretchin0
3% inury prevention
4% prevention
*% muscle inury
<% muscle
>% muscle strain
C% 7armup or 7arm5up or 7arm up or cooldo7n or cool5do7n or cool do7n
)% recovery
&+% (&))*52+&4,
&&% S& and S2 and S3 and S< or S> and SC and S) and S&+
&2% S2 and S4 and S* and S&+
>&

&3% S2 and S3 and S< and S&+

Scopus
&% Ne/erciseO or Nphysical activityO
2% NstretchdO
3% Ns6eletal muscleO
4% NmuscleO
*% NpreventionO
<% Nper!ormanceO
>% NinuryO
C% Ninury preventionO
)% NstrainO
&+% Ndelayed onset muscle sorenessO
&&% NeccentricO
&2% N7arm5upO
&3% NrecoverO
&4% Ncool5do7nO or N7arm5do7nO
&*% (&))*52+&4,
&<% S& and S2 and S3 or S4 and S* not S< and S> or S) or S&+ or S&& and S&2
or S&3 or S&4 and S&*
&>% S2 and SC and S4
&C% S& and S2 and S> and S* and S3

EDro
1a primera b-s.ueda con las si0uientes palabras con NH$O y la se0unda con N:F?O%
Stretchd, preventd, inurd






>2

*a%la A2 @riterios de inclusin y de e/clusin%
Inclusi"n EHclusi"n
Poblacin:
5 9umanos%
5 @ual.uier tipo de poblacin%

5 :nimales%
3structura:
5 8-sculo (m-sculo5es.uel'tico,%

5 Fo muscular (o m-sculoes.uel'tico,%
4ntervencin:
5 3stiramientos (realizados antes y/o
despu's,%
5 :ctividad !"sica, eercicio !"sico,
deporte%
5 Prevencin de lesiones%

5 3ntrenamiento de la !le/ibilidad (en
per"odo de tiempo di!erente al previo
y/o posterior al eercicio,%
5 Hptimizacin del rendimiento%
Mariables:
5 $elacionado con incidencia y/o ries0o
de lesin muscular, dolor muscular
(Nmuscle sorenessO o N)OM6O,,
concentracin de creatina .uinasa en
plasma%

Tipo de estudios:
5 3studio controlado aleatorizado,
estudio controlado, estudio controlado
cruzado, estudio no controlado,
estudio prospectivo, estudio
retrospectivo, estudio de cohortes%
5 Posteriores al aBo &))* (incluido,
5 4n0l's, !ranc's, espaBol, catal2n%

5 $evisiones sistem2ticas, meta5
an2lisis, art"culos de opinin, estudio
de un -nico caso%
5 :nteriores al aBo &))*
5 Htros idiomas%


>3

*a%la B2 3valuacin metodol0ica cualitativa de los art"culos%
Estudio
Cuestiones

1 2 3 4 5 6 7 8 9 1 11 12 13 14 15 16 17 18 19 2 21 22 23 24 25 26 27 P
!ma"o #$ et al% &23'
32
& & & + & & + + + & + & + + + & & & + & & & & + + +

?8
!rnason !$ et al% &28'
6
& & + & & & & & & & & & & + + & & & + & & & + + & &

A>
(ross )#$ *orrell +* &1999'
61
& & & & & & + & & & + & + + + & & & + & & & + + + +

?M
,ade-o .$ et al% &24'
62
& & + & + & & + & & & & & + + & & & + & & & + + & &

@A
,a/son .$ et al% &25'
63
& & & & & & & & + & & + + + + & & & + & & & & + & +

@A
0adala #$ .arrios ( &29'
64
& & & & & & + + & & & + & + + & & & + & & & + + + &

@;
1amtvedt 2$ et al% &21'
65
& & & & 2 & & & + & & & & + + & & & + & & & & & & &

B?
1o3ansson 40$ et al% &1999'
66
& & & & + & & + & & & + + + + & & & & & & & + + & &

@A
5und 0$ et al% &1998'
67
& & & & + & & + & & & + + + + & & & + & & & + + & &

@;
4ope 64$ el al% &2'
68
& & & & 2 & & & & & & & + + + & & & + & & & & & & &

B?
+orres 6$ et al% &213'
69
& & & & & & & + & & & & + + + & & & & & & & & + & &

AB
7errall 2#$ et al% &25'
7
& & & & & & & & & & & & + + + & & & & & & & + + & &

AB

>4


*a%la M2 Tabla resumen de los resultados obtenidos%
Estudio $%&etivo DiseQo
articipantes
<n=
Intervenci"n
Faria%les de
inter7s
Metodolo!'a Resultados
!ma"o #$
et al%
&23'
32

3valuar la e!ectividad
del estiramiento
est2tico en la
prevencin de
lesiones
3studio
prospectivo
(&))<5&))C,
)+& militares
sanos de las
;uerzas
:rmadas de
Vapn
3stiramientos previos
y posteriores

3stiramientos
est2ticos antes y
despu's de cada
entrenamiento !"sico
(supervisados, de 3+s
de duracin% 1a rutina
de estiramientos
consiste en &C
eercicios: 4 33SS, >
3344, > tronco y se
completa en 2+ min
Porcentae de
lesiones
musculares
respecto al total
de lesiones
G3 (nS*&C,:
estiramientos
G@ (nS3C3,:
estiramientos
din2micos previos al
entrenamiento !"sico
de *5&+ min de
duracin
1a incidencia de 18
es de &%&= del total,
teniendo lu0ar 3
lesiones en el G4 de
3344 (+%<=, y C
lesiones en el G@ (*
de 3344 y 3 33SSA
2%4=,% 1a di!erencia
es si0ni!icativa entre
ambos 0rupos
(pU+%+*,
>*

!rnason
!$ et al%
&28'
6

4denti!icar los e!ectos
del entrenamiento de
!uerza e/c'ntrica y de
!le/ibilidad con el
ries0o de una lesin
muscular de los
is.uiotibiales (4T, en
!utbolistas de 'lite
3studio
prospectivo
(&)))52++2,
Vu0adores de
!utbol de
4slandia y
Forue0a% 3l
n-mero de
u0adores var"a
entre &C y 24
por e.uipo y el
n-mero de
e.uipos var"a
se0-n la
temporada
3stiramientos previos%

3n !ase de
calentamiento: auto5
estiramiento de
contraccin5relaacin
de 4TA *5&+ s de
contraccin, relaar y
mantener la posicin
de estiramiento 2+ s,
tres repeticiones
bilateral
endice de
lesiones
musculares de 4T
(414, cada &+++ h
de e/posicin
&))): datos de
re!erencia e incidencia
4slandia%
2+++: datos de
re!erencia e incidencia
4slandia y Forue0a%
2++&: protocolo
calentamiento,
!le/ibilidad y !uerza en
4slandiaA calentamiento
y !le/ibilidad en
Forue0a%
2++2: calentamiento y
!uerza en ambos
pa"ses
?isminucin 414 con
intervencin 4slandia y
Forue0a 2++2
(+%3<T+%&4 ^
+%2>T+%+<, respecto a
4slandia 2++&
(+%>2T+%&4, y Forue0a
2++& (+%44T+%+C,%
Fo di!erencia
si0ni!icativa en
intervencin Forue0a
2++& (> de &4
e.uipos, respecto a
los e.uipos .ue no la
realizaron (+%*4T+%&2
vs +%3*T+%&+A pS+%22,
(ross )#$
*orrell +*
&1999'
61

@omparar el n-mero
de lesiones
musculares (18,
(indirectas, de
is.uiotibiales,
cu2driceps, aductores
de cadera y tr"ceps
sural antes y despu's
de la incorporacin de
un pro0rama de
estiramientos
3studio
retrospectivo
(&))45&))*,
&)* u0adores
de !utbol
:mericano de
la ?ivision 444
universitaria
(3D:,
3stiramientos previos

3stiramientos
est2ticos en
bipedestacin de 4T,
cu2driceps, aductores
de cadera y tr"ceps
sural, mantener la
posicin &* se0undos%
3 repeticiones bilateral
Porcentae de
lesiones
musculares
respecto al total
de lesiones
&))4: rutina de
entrenamiento con
estiramientos 33SS y
3344, trabao de
a0ilidad,
cardiovascular y de
acondicionamiento%
&))*: misma rutina de
entrenamiento con
incorporacin de
pro0rama de
estiramientos
inmediatamente antes
del entrenamiento de
acondicionamiento
$educcin si0ni!icativa
en un 4C%C= (pU+%+*,
en el re0istro de
lesiones musculares
de 3344 del aBo &))*
(2& 18 de &*3,
respecto al &))4 (43
18 de &**,
><

,ade-o .$
et al%
&24'
62

4nvesti0ar la relacin
actual entre los
protocolos de
entrenamiento de la
!le/ibilidad (incluidos
los estiramientos, y la
414
3studio
prospectivo
de cohorte
(&))C5&))),
3+ e.uipos
pro!esionales
de las cuatro
divisiones del
!utbol in0l's
(&))C5&))),
:pro/% nSC++
3stiramientos previos%

Protocolo est2ndar de
estiramientos (SSP,:
estiramientos est2ticos
o PF; con una
duracin del
estiramiento est2tico
de &*53+ s
$atios de 18
totales y del 4T
cada &+++ h


@uestionario auto5
administrado:
componentes del sta((
t'cnico, cuestiones
sobre la temporada
!utbol"stica,
procedimientos de
entrenamiento,
procedimientos de
calentamiento y de
vuelta a la calma,
procedimientos de
!le/ibilidad e
in!ormacin sobre las
lesiones
Se re0istran 4>) 18
(33=, de las cuales
son *C son del 4T%
3l estiramiento
est2tico es la
modalidad de
estiramiento utilizada
con m2s !recuencia,
respecto a las t'cnicas
de PF; y bal"sticas%
1a aplicacin del
protocolo SSP se
correlaciona con una
menor incidencia de
lesiones musculares
del is.uiotibial
(pS+%+&,
>>

,a/son .$
et al%
&25'
63

4nvesti0ar si los
procedimientos de
recuperacin
inmediatos post5
partido pueden
meorar los ratios de
dolor muscular, !uerza
y !le/ibilidad en la
recuperacin en las
primeras 4Ch despu's
de un partido
3nsayo
controlado
aleatorizado
y cruzado
&> u0adores
de un e.uipo
de la Se0unda
?ivisin de
!utbol
:ustraliano
3stiramientos
posteriores

3stiramientos
est2ticos asistidos de
distintos 0rupos
musculares,
realizados en 253
ocasiones con una
duracin de 3+ s por
estiramiento
?olor muscular
(3scala de 1i6ert
&5>,
@uatro modalidades
de recuperacin post5
partido: estiramientos,
caminar en el a0ua
(piscina,, baBos de
contraste y un 0rupo
control (no
recuperacin, slo
alimentaria,% 1os
u0adores act-an
como su propio
control%
@ada intervencin se
realiza 3 veces%
Se pasa un
cuestionario a los
u0adores para valorar
subetivamente las
di!erentes
modalidades
3l dolor muscular es
si0ni!icativamente
mayor (pU+%+&, a las
&*h y 4Ch post5partido
respecto a los datos
de re!erencia (4*h pre5
partido, en todas las
condiciones y a las
&*h post5partido se
obtienen los valores
m2s elevados (4%45
*%2,% : las 4Ch post5
partido se observa una
li0era meor"a pero no
si0ni!icativa%
1os datos subetivos
del cuestionario
indican .ue los
estiramientos son la
tercera modalidad m2s
e!ectiva y la se0unda
m2s pre!erida por los
u0adores
>C

0adala #$
.arrios (
&29'
64

:nalizar la e!ectividad
de di!erentes
estrate0ias de
!isioterapia para
prevenir y reducir el
n-mero de lesiones
deportivas durante los
periodos de
competiciones de la
:mericaLs @up de vela
3studio
prospectivo
(2++452++>,
3+ nave0antes
pro!esionales
3stiramientos previos
y posteriores

Previos: 3stiramientos
activos y de PF; de
los !le/ores,
e/tensores y rotadores
de tronco as" como de
las 33SS y 3344, en
di!erentes posiciones
(dec-bito supino,
prono, lateral,
bipedestacin, de
rodillas, sedestacin
sobre una pelota
Suiza,% ?uracin de
2+53+ s con una o dos
repeticiones y una
duracin total de 3+
min%

Posteriores: PF;
(entre *5C min de
duracin total, de los
m-sculos 4T, piri!orme,
0l-teos (mayor, medio
y menor,, psoas5il"aco,
cu2driceps, dorsal
ancho, redondo
menor, trapecios,
romboides y !le/ores y
e/tensores de
antebrazo

Porcentae de
lesiones
musculares
respecto al total
de lesiones
2++4: pre5intervencin
(d"as competicin,%
2++*: !ase &
intervencin () d,%
3stiramientos antes de
las re0atas y vendae
preventivo%
2++<: !ase 2
intervencin (&C d,%
;ase & J
movilizaciones
articulares antes de la
competicin, baBos de
crioterapia despu's de
la competicin y
6inesiotapin0%
2++>: !ase 3
intervencin (2+ d,%
;ase & J !ase 2 J
eercicios de NcoreO,
estiramientos y &2h de
ropa compresiva
1a incidencia de 18
disminuye durante el
estudio (en 2++4, 22
18 (<&=, y en 2++>, *
18 (&4=,%
3n los N0rindersO
(nS>,, las 18 se
reducen al 2+= del
total en 2++> (& -nica
lesin muscular vs
2++4 && 18, vs 2++* &
18 vs 2++< 3 18,
>)

1amtvedt
2$ et al%
&21'
65

?eterminar los e!ectos
de los estiramientos
antes y despu's de la
actividad !"sica
respecto al ries0o de
lesin y de dolor
muscular en una
poblacin activa

3studio
pra0m2tico
aleatorizado
basado en
4nternet
(2++C52++),
23>> adultos
(poblacin
activa,
3stiramientos previos
y posteriores

3stiramientos
est2ticos de 3+ s de
0astrocnemios,
aductores, !le/ores y
rotadores e/ternos de
cadera, is.uiotibiales,
recto !emoral y
rotadores de tronco%
Se0uimiento de &2
semanas
4ncidencia de
lesin y/o dolor
muscular (3M:
+5&+, de 3344 o
tronco y
secundariamente
nf de lesiones
musculares,
li0amentosas y
tendinosas
relacionadas con
el eercicio !"sico
G3 (nS&22+,:
estiramientos (se les
pide .ue no realicen
nin0-n estiramiento de
cual.uier otro 0rupo
muscular,%
G@ (nS&&*>,: no
estiramientos

1os estiramientos
reducen el ries0o de
lesin de m-sculos,
li0amentos y tendones
con un ratio de
incidencia de +%<<
lesiones por persona
al aBo en el G3 y +%CC
en el G@ (9$S+%>* y
pS+%+3, y producen
pe.ueBas
disminuciones en el
ries0o de dolor
muscular (pS+%+3,
1o3ansson
40$ et al%
&1999'
66

?eterminar si
estiramientos
est2ticos pre5eercicio
de los 4T pueden
reducir el dolor
muscular, la
sensibilidad muscular
y la p'rdida de !uerza
muscular causado por
eercicio e/c'ntrico
intenso, comparado
con no estirar
3nsayo no
controlado
&+ mueres
sanas
(estudiantes,
3stiramientos previos

:utoestiramientos
est2ticos en
sedestacin de la
musculatura 4T% 4
maniobras de 2+ s con
un descanso entre
'stas de 2+ s
?olor muscular
(3M: +5&++mm,
a las 24,4C y )<
h
Dna e/tremidad
in!erior (34, sirve de
intervencin y
contralateral de
control%
@alentamiento en
cicloer0metro (* min,,
se0uido de
estiramientos% :l
terminar, &+ series de
&+ contracciones
e/c'ntricas
isocin'ticas de los 4T
(bilateral,
Pico de dolor muscular
a las 4Ch post5
eercicio en ambas
e/tremidades: >&T&>
e/tremidad de
estiramiento y <)T&<
e/tremidad de control%
Fo e/isten di!erencias
si0ni!icativas entre las
e/tremidades
(pS+%)C<,

C+

5und 0$ et
al% &1998'
67

3valuar si el
estiramiento pasivo
tiene in!luencia sobre
el ?H8S, la !uerza
muscular m2/ima, la
concentracin de
creatina .uinasa en
plasma (@KP, y el
ratio de
!os!ocreatina/!os!ato
inor02nico (P@r/Pi,
despu's de realizar
eercicio e/c'ntrico
3nsayo no
controlado
> mueres
sanas no
entrenadas
3stiramientos previos
y posteriores

3stiramientos pasivos
asistidos en dec-bito
prono, con una
duracin de 3+ s y tres
repeticiones con un
descanso de 3+5*+ s
?olor muscular
(3M: &5&+cm, y
la @KP% Se
miden antes del
eercicio
e/c'ntrico (d"a
+, y en los
si0uientes >
d"as% Se
obtienen datos
de ambas 3344
3/perimiento &:
eercicio e/c'ntrico
isocin'tico de
cu2driceps de 3344
derecha hasta el
e/tenuacin (<+=
pea6 tor.ue
e/c'ntrico,
3/perimento 2 (&3523
meses despu's,:
combinacin de
eercicio e/c'ntrico
con estiramientos
pasivos
Pico de dolor muscular
a las 4Ch post5
eercicio e/c'ntrico y
persiste en el d"a 3 en
ambos 0rupos (no
di!erencias
si0n!icativas,% 1a
concentracin de @KP
posterior al eercicio
e/c'ntrico incrementa
de manera
si0ni!icativa en ambos
e/perimentos (pU+%+*,
pero no e/isten
di!erencias
si0ni!icativas entre
ambos (pS+%4C,
4ope 64$
el al%
&2'
68

4nvesti0ar el e!ecto del
estiramiento muscular
durante el
calentamiento con el
ries0o de su!rir una
lesin relacionada con
el eercicio
3studio
controlado
aleatorizado
&*3C militares
de la armada
de :ustralia
3stiramientos previos%

3stiramientos
autoasistidos (2+
se0undos de duracin
por estiramiento, de
0astrocnemios, sleo,
is.uiotibiales,
cu2driceps, aductores
de cadera y !le/ores
de cadera de ambas
e/tremidades
Porcentae de
18 respecto al
total%
Se0uimiento de
&2 semanas
G3 (nS>3*,:
estiramientos
combinados con
No00in0O y pasos
laterales%
G@ (nSC+3,: No00in0O
y pasos laterales
Se re0istran &4
lesiones musculares
en G4 por 2& del G@%
9$ lesiones
musculares: +%<>
C&

+orres 6$
et al%
&213'
69

@omparar el e!ecto
del estiramiento
pasivo realizado una
-nica vez o de
manera repetida,
aplicado
posteriormente al
eercicio e/c'ntrico,
con marcadores
indirectos del daBo
muscular inducido por
el eercicio
3studio
controlado
aleatorizado
*< hombres no
entrenados
3stiramientos
posteriores%

3stiramientos pasivos
asistidos de
cu2driceps de la
e/tremidad dominante
(&+ estiramientos de
3+s con un descanso
de &+s entre
estiramientos,
?olor muscular
(3M:, y actividad
de creatina
.uinasa en
plasma (@KP,%
Posterior al
eercicio y a las
24, 4C y >2h
post5eercicio
G4 (SSG,: una -nica
serie de estiramientosA
G44 (3@@G,: eercicio
e/c'ntricoA G444
(3@@JSSG,: eercicio
e/c'ntrico se0uido de
una -nica serie de
estiramientosA G4M
(3@@J$SG,: eercicio
e/c'ntrico se0uido de
estiramientos
realizados ustamente
posterior al eercicio y
a las 24, 4C y >2h
post5eercicio%
3ercicio e/c'ntrico
isocin'tico de
cu2driceps dominante
al <+= del peak tor8ue
m2/imo conc'ntrico
(PT8@,
4ncremento
si0ni!icativo (pU+%+*,
en todos los 0rupos
del dolor muscular
hasta las >2h y en el
aumento de la
actividad de creatina
.uinasa en plasma
hasta las )<h
C2

7errall
2#$ et al%
&25'
7

3valuar el e!ecto de
un pro0rama
espec"!ico en la
incidencia y
consecuencia de las
lesiones musculares
de los 4T
3studio
prospectivo
(cuatro
aBos,
3.uipo
pro!esional de
!utbol
:ustraliano
(FS>+,
3stiramientos durante
y posterior%

3stiramientos
est2ticos5activos de &*
s (una sola repeticin,
F-mero de
atletas
lesionados del 4T
y el n-mero de
partidos
ausentados a
causa de ello, la
incidencia
lesional por
partido (cada
&+++h, y por
entrenamiento
(cada &+++
semanas,
:Bo & y 2: marco de
re!erencia, no e/iste
nin0-n control ni
instruccin%
:Bo 3 y 4: pro0rama
de intervencin:
entrenamiento
anaerbico interv2lico
de alta intensidad,
estiramientos en
estado de !ati0a
muscular y eercicios
espec"!icos del
deporte
$educcin si0ni!icativa
(pU+%+4*, del n-mero
de atletas lesionados
(4T, y disminucin
si0ni!icativa (pU+%++&,
de los d"as de
competicin perdidos
en las dos temporadas
de intervencin%
$educcin si0ni!icativa
(pS+%+&2, de la
incidencia de lesiones
en los partidos (&%3 vs
4%> por cada &+++h de
partido,
C3

*a%la 1L2 Tabla resumen con los resultados de inter's del estudio
<2
%
Faria%les
remiers+ip
<nRB=
Division 1
<nR1L=
Division 8
<nR@=
Division ;
<nR@=
Car!a de fleHi%ilidad <P= 3>%< 4>%* 32%C 3C%<
Duraci"n media del estiramiento <s= 3+ 2+ 2+ &*
ndice de lesiones musculares E 1LLL
+
3<%C 2)%3 2<%* 42%>
ndice de lesiones musculares del I*
E 1LLL +
&3%3 )%3 >%C &+%&
UtiliCaci"n SS <e,uipos= < ) 4 4
roporci"n t7cnica de estiramiento
<est9tico#%al'stico#NF=
*:&:& <:&:2 4:&:& C:&:&


C4

*a%la 112 Prescripcin de estiramientos indicados previamente al eercicio%

*ipo
estiramiento
Estructura
mec9nica
Estructura
sensitiva
Duraci"n $tros
(CCI$NES C$N
(L*(
(R*ICI(CI0N
DEL C$M$NEN*E
CE(
*ensi"n
activa
<eHc7ntrica=
D8T
9F8: activacin
re!leo miot2tico
45< s

g < s para evitar
ries0o de
is.uemia vascular
arterial
)al'stico
3structuras
el2sticas,
D8T, tendn
9F8: activacin
re!leo miot2tico
@orto y
breve
Gesto t'cnico
Est9tico
tensi"n
pasiva
<din9mico=
Sarcmero y
teido
conectivo%
8eora del
trabao
muscular
:umento
velocidad de
transmisin
nerviosa
<5&+ s
:umento
temperatura
muscular, !luo
san0u"neo local,
meora
coordinacin
a0onista5
anta0onista
(CCI$NES SIN $
C$N )(I(
(R*ICI(CI0N
DEL C$M$NEN*E
CE(
)al'stico
3structuras
el2sticas,
D8T, tendn
9F8: activacin
re!leo miot2tico
@orto y
breve
Gesto t'cnico
Est9tico
tensi"n
pasiva
<din9mico=
Sarcmero y
teido
conectivo%
8eora del
trabao
muscular
:umento
velocidad de
transmisin
nerviosa
<5&+ s
:umento
temperatura
muscular, !luo
san0u"neo local,
meora
coordinacin
a0onista5
anta0onista
NF

Sarcmero y
teido
conectivo,
D8T

:ctivacin
propioreceptores

Se0-n
autores

Si re.uiere una
0anancia de :?8
79M3 *uso neuromuscular: OTG3 r,ano tendinoso de Gol,i: ;MT3 unin miotendinosa:
P9F3 Facilitacin 9euromuscular Propioceptiva0
C*

*a%la 182 Prescripcin de estiramientos indicados posteriormente al eercicio%
*ipo estiramiento
Estructura
mec9nica
Estructura
sensitiva
Duraci"n $tros

Est9tico tensi"n
pasiva
Sarcmero y teido
conectivo

9F8: re!leo
inhibicin
rec"proca
<5&+ s
:umento !luo
san0u"neo
Est9tico pasivo
Sarcmero y teido
conectivo
HTG: inhibicin
aut0ena
3+54* s

Formalizar
tono y ri0idez

NF
?isminucin
viscoelasticidad
4nhibicin 9F8 y
HTG
Se0-n
autores

Formalizar
tono
79M3 *uso neuromuscular: OTG3 r,ano tendinoso de Gol,i: ;MT3 unin miotendinosa:
P9F3 Facilitacin 9euromuscular Propioceptiva0