MINISTRIO DA SADE

Anexo 03: PROTOCOLO DE SEGURANA NA PRESCRIO, USO E

ADMINISTRAO DE MEDICAMENTOS*
Protocolo coordenado pelo Ministrio da Sade e ANVISA em parceria com
FIOCRUZ e FHEMIG


















1

PROTOCOLO DE SEGURANA NA PRESCRIO, USO E ADMINISTRAO DE
MEDICAMENTOS

1. Finalidade
Promover prticas seguras no uso de medicamentos em estabelecimentos de
sade.

2. Justificativa
Em todo o mundo, os eventos adversos no processo de assistncia sade
so frequentes
1,2,3
. Em resposta a esse preocupante quadro, a Organizao Mundial
de Sade OMS lanou, em 2004, o programa Aliana Mundial para a Segurana
do Paciente, que conclama todos os pases-membros a adotarem medidas para
assegurar a qualidade e segurana da assistncia prestada nas unidades de sade
4
.
Estudo realizado nos Estados Unidos da Amrica revela que cada paciente
internado em hospital norte-americano est sujeito a um erro de medicao por dia,
sendo registrados anualmente, nessas instituies, no mnimo 400.000 eventos
adversos evitveis relacionados a medicamentos
1
. Esses eventos adversos podem
verificar-se em todas as etapas da cadeia teraputica e sua ocorrncia aumenta
consideravelmente os custos do sistema de sade
2,5-7
.
Estima-se que os erros de medicao em hospitais provoquem mais de 7.000
mortes por ano nos Estados Unidos da Amrica, acarretando importantes custos
tangveis e intangveis
8
. No Brasil ainda no esto disponveis estatsticas de bitos
relacionados a erros de medicao.
Diante da possibilidade de preveno dos erros de medicao e do risco de
dano em funo da sua ocorrncia, torna-se relevante identificar a natureza e
determinantes dos erros, como forma de dirigir aes para a preveno. As falhas
no processo de utilizao de medicamentos so consideradas importantes fatores
contribuintes para a reduo da segurana do paciente
3,9
.
Considerando-se a preveno de erros, deve-se destacar o grupo de
medicamentos chamados de potencialmente perigosos ou de alta vigilncia (high-
alert medications), que possuem maior potencial de provocar dano no paciente
quando existe erro na sua utilizao. Erros envolvendo esses medicamentos tm
maior gravidade
9,10,11
, sendo necessria a adoo de protocolos especficos para
2

preveno
9-13
. Em pesquisa que analisou eventos adversos relacionados a
medicamentos que ocorreram em hospital norte-americano de 1994 a 2000, foi
observado que mais da metade dos eventos prevenveis que provocam danos nos
pacientes envolvia anticoagulantes, opiceos e insulinas
11
.
A incorporao de princpios para reduzir erros humanos minimizando os
lapsos de memria, promovendo acesso a informaes sobre os medicamentos e
desenvolvendo padres internos de treinamento reduz a probabilidade de falhas e
aumenta a chance de intercept-las antes de resultar em prejuzo ao paciente.
Nesse sentido, devem-se incluir estratgias como a padronizao de processos, o
uso de recursos de tecnologia da informao, educao permanente e,
principalmente, o acompanhamento das prticas profissionais em todas as etapas
do processo que envolve o medicamento
14
.
No Brasil, pesquisa bibliogrfica realizada na base de dados PubMed em 10
de abril de 2013, utilizando os termos medication errors e Brazil encontrou 74
artigos publicados entre 1978 a 2012, sendo 66 deles em instituies hospitalares e
08 em estabelecimentos de sade no hospitalares. Esses dados revelam a
necessidade de maior estmulo pesquisa e publicao nacional nesse importante
campo de investigao como forma de conhecer a situao da segurana do uso de
medicamentos.

3. Abrangncia (mbito, ponto de cuidado, local de aplicao).
O protocolo de segurana na prescrio, uso e administrao de
medicamentos dever ser aplicado em todos os estabelecimentos que prestam
cuidados sade, em todos os nveis de complexidade, em que medicamentos
sejam utilizados para profilaxia, exames diagnsticos, tratamento e medidas
paliativas.

4. Definies (vide Apndice)

3

5. Prticas seguras para prescrio de medicamentos

As prescries, quanto ao tipo, classificam-se como:
Urgncia/emergncia: quando indica a necessidade do incio imediato de
tratamento. Geralmente possui dose nica;
Pro re nata ou caso necessrio: quando o tratamento prescrito deve ser
administrado de acordo com uma necessidade especfica do paciente,
considerando-se o tempo mnimo entre as administraes e a dose mxima;
Baseada em protocolos: quando so preestabelecidas com critrios de incio
do uso, decurso e concluso, sendo muito comum em quimioterapia
antineoplsica;
Padro: aquela que inicia um tratamento at que o prescritor o interrompa;
Padro com data de fechamento: quando indica o incio e fim do tratamento,
sendo amplamente usada para prescrio de antimicrobianos em meio
ambulatorial; e
Verbal: utilizada em situaes de emergncia, sendo escrita posteriormente,
em decorrncia, possui elevado risco de erros e dever ser restrita s
situaes para as quais prevista.

Quanto origem, a prescrio pode ser: ambulatorial, hospitalar ou
proveniente de outro tipo de estabelecimento de sade.
Os medicamentos prescritos podem ser: medicamentos fabricados pela
indstria (referncia, similar e intercambivel), magistrais ou farmacopeicos.

5.1 Intervenes

5.1.1 Itens de verificao para a prescrio segura de medicamentos

a) Identificao do paciente

A identificao do paciente na prescrio realizada em ambulatrio deve
conter, no mnimo, as seguintes informaes:
Nome completo do paciente;
4

endereo; e
data de nascimento.

A identificao do paciente na prescrio hospitalar deve ser realizada em
formulrio institucional e conter, no mnimo, as seguintes informaes:
nome do hospital;
nome completo do paciente;
nmero do pronturio ou registro do atendimento;
leito;
servio;
enfermaria/apartamento; e
andar/ala.

Obs.: todos os itens da identificao do paciente nas prescries, tanto
ambulatoriais quanto hospitalares, devem ser legveis.

A identificao do paciente na prescrio dever utilizar exclusivamente o
nome completo do paciente. A utilizao do nome incompleto e do nome abreviado
deve ser excluda da prtica cotidiana dos estabelecimentos de sade.
Para os pacientes que so admitidos nas unidades de sade sem
possibilidade de identificao (emergncias e situaes de catstrofes) devem-se
adotar cdigos diferentes por paciente, acrescidos minimamente do nmero de
pronturio ou registro de atendimento. Nessa situao, algum dispositivo deve ser
utilizado, de forma que fique aderido ao corpo do paciente a codificao definida na
unidade para identific-lo provisoriamente.
A utilizao da abreviatura NI (no identificado) ou outra abreviatura para
todos os pacientes nessas condies deve ser abolida, em virtude do risco de erro
de medicao.

5


b) Identificao do prescritor na prescrio

A identificao do prescritor dever ser realizada contendo o nome completo
e nmero de registro do conselho profissional e assinatura. Esse registro poder ser
manuscrito ou com a utilizao de carimbo contendo os elementos de identificao.
A identificao do prescritor dever ser legvel para conferir autenticidade
prescrio.

c) Identificao da instituio na prescrio

Na prescrio ambulatorial e hospitalar dever constar a identificao
completa do estabelecimento de sade (nome, endereo completo e telefone), para
que o paciente possa manter contato com os profissionais de sade para
esclarecimentos de dvidas posteriores consulta.

d) Identificao da data de prescrio

A data da prescrio imprescindvel para conferir validade mesma. Em
meio ambulatorial, a validade da prescrio deve ser definida e registrada na prpria
prescrio, pelo prescritor.
A data na prescrio imprescindvel para a dispensao e a administrao
dos medicamentos, assegurando-se de que o que foi indicado est baseado na
avaliao mdica do dia em que foi emitida a prescrio.
A supresso da data na prescrio est relacionada ocorrncia de vrios
erros de medicao, entre eles a permanncia da utilizao de medicamentos por
tempo inadequado e a administrao de medicamentos sem indicao para a
condio clnica atual do paciente.

e) Legibilidade

Problemas na legibilidade da prescrio podem comprometer a comunicao
entre prescritor e paciente e entre prescritor e demais profissionais de sade, sendo
6

geradora importante de erros de medicao, sobretudo, a troca de medicamentos
com nomes parecidos.
Quando a prescrio possui medicamentos potencialmente perigosos/alta
vigilncia, os erros ocasionados pela legibilidade inapropriada podem ser graves, e
at fatais
22,23
.
Recomenda-se a utilizao de prescries digitadas e eletrnicas como forma
de melhorar a legibilidade das mesmas. Nesses casos, recomenda-se, para a
impresso, o uso de formulrios sem pauta, para evitar erros de medicao
ocasionados pelo encontro das linhas com letras e nmeros da prescrio.
O uso de impresso frente e verso para prescrio no recomendado, pelo
elevado risco de omisso (no cumprimento integral da prescrio).
A utilizao de prescrio pr-digitada uma opo que pode diminuir alguns
tipos de erros de medicao
9
. A prescrio manual pode levar a elevado nmero de
erros
9,13
, ainda que parte delas possa ser legvel.
A prescrio carbonada no recomendada. Se o estabelecimento de sade
no tiver alternativa prescrio carbonada, deve-se verificar a legibilidade da
informao que consta na segunda via. Nesse caso, sugere-se a utilizao do papel
j carbonado produzido em grfica para assegurar a adequada legibilidade e
segurana da prescrio.
preciso, ainda, ateno aos novos tipos de erros de prescrio, que podem
ser ocasionados devido alterao na forma de prescrio (manuscrita, digitada,
pr-digitada e eletrnica).

f) Uso de abreviaturas

Recomenda-se que os medicamentos sejam prescritos sem o uso de
abreviaturas, pois seu uso aumenta a chance de erro de medicao
23-25
.
Caso seja indispensvel em meio hospitalar, a instituio deve elaborar,
formalizar e divulgar uma lista de abreviaturas padronizadas, de modo a promover a
adequada comunicao entre os membros da equipe de sade. Essa lista no deve
conter abreviatura de unidades (U) e unidades internacionais (UI), utilizao de
frmulas qumicas (KCl, NaCl, KMnO4 e outras) e nomes abreviados de
medicamentos (HCTZ, RIP, PEN BEZ, MTX, SMZ-TMP e outros).
7

As abreviaturas U e UI significando unidades e unidades internacionais,
respectivamente, so consideradas as mais perigosas de todas, pois podem levar
administrao de doses 10 ou 100 vezes maior do que a prescrita
24-26
. Desta
maneira, deve-se abolir o uso de abreviaturas U e UI, escrevendo a palavra
unidade por extenso no lugar de U ou unidade internacional no lugar de UI.
Caso exista padronizao de abreviatura para via de administrao, preferir o
uso de EV (para endovenosa) em vez de IV (intravenosa), em funo do risco de
erro de interpretao do IV como IM, sobretudo quando associado a pouca
legibilidade da prescrio.

g) Denominao dos medicamentos

Os medicamentos devem ser prescritos utilizando-se a denominao comum
brasileira e em sua ausncia a denominao comum internacional. Quanto
denominao de fitoterpicos, observar a determinao da Denominao Comum
Brasileira de Fitoterpicos ou, quando omisso, utilizar a denominao botnica
acrescida da parte da planta utilizada.
A utilizao de cdigos ou codinomes utilizados para medicamentos durante a
fase de ensaios clnicos no devem ser utilizados para nominar medicamentos
utilizados em estabelecimentos de sade. Quando prescrito medicamento objeto de
ensaio clnico, este deve ser identificado como tal, a partir do emprego da expresso
ensaio clnico.

h) Prescrio de medicamentos com nomes semelhantes

Medicamentos cujos nomes so reconhecidamente semelhantes a outros de
uso corrente na instituio devem ser prescritos com destaque na escrita da parte do
nome que os diferencia
6,25
, e pode ser utilizada letra maiscula ou negrita. Exemplos
de nomes semelhantes:
DOPAmina e DOBUtamina;
ClorproPAMIDA e ClorproMAZINA;
VimBLASTina e VinCRIStina.
8

Os membros da Comisso de Farmcia e Teraputica e/ou do Ncleo de
Segurana do Paciente do estabelecimento de sade devero organizar lista de
medicamentos com nomes semelhantes e/ou embalagens parecidas selecionados
no estabelecimento de sade e que possam ser fonte de erros, para divulgao
entre os profissionais da instituio.
i) Expresso de doses

O sistema mtrico dever ser adotado para expressar as doses desejadas. As
unidades de medidas no mtricas (colher, ampola, frasco) devem ser eliminadas
das prescries, quando utilizadas isoladamente para expressar a dose. A utilizao
da forma farmacutica (ampola, frasco, comprimido e outros) na prescrio deve ser
acompanhada de todas as informaes necessrias para a dispensao e
administrao segura.
A unidade de medida deve ser claramente indicada; e quando se tratar de
microgramas, este deve ser escrito por extenso.
Ao prescrever doses ou volumes com nmeros fracionados (por exemplo:
2,5mL), observar nas duas vias da prescrio se a vrgula est bem posicionada e
clara, para evitar erro de dose, no qual a dose de 2,5 mL seja interpretada como
25 mL. No utilize ponto em substituio vrgula, pois aumenta o risco de erro.
Para definir a concentrao de um medicamento, o uso do zero antes da
vrgula ou ponto deve ser evitado, pois pode gerar confuso e erro de 10 vezes na
dose prescrita. Exemplo: recomenda-se prescrever "500mg" em vez de "0,5g", pois a
prescrio de 0,5g pode ser confundida com "5g".

5.1.2 Indicao, clculos de doses e quantidades dos medicamentos

a) Alergias

Deve-se registrar com destaque na prescrio as alergias relatadas pelo
paciente, familiares e/ou cuidadores.O registro do relato de alergia na prescrio
subsidia adequada anlise farmacutica das prescries e os cuidados de
enfermagem, reduzindo, assim, a chance da dispensao e administrao de
medicamento ao qual o paciente alrgico.
9

Em hospitais que utilizam pronturios e prescries eletrnicas, as alergias do
paciente devem ser registradas no sistema eletrnico e constar em todas as
prescries emitidas para o paciente.

b) Informaes importantes

O prescritor dever registrar na prescrio qualquer informao que considere
relevante para que a assistncia ao paciente seja segura e efetiva, considerando-se
os mltiplos atores no processo assistencial e a necessidade de informao
completa, clara e precisa.
importante ressaltar que nas prescries ambulatoriais, devero ser
registradas todas as orientaes sobre como utilizar o medicamento, bem como as
recomendaes no farmacolgicas devem constar tambm na prescrio.

c) Padronizao de medicamentos

O estabelecimento de sade deve ter uma lista de medicamentos
selecionados/padronizados considerando-se critrios de efetividade, segurana e
custo. A padronizao deve ser homologada, publicada e divulgada a todos os
profissionais do estabelecimento de sade.
Recomenda-se que o estabelecimento de sade elabore uma relao de
medicamentos por especialidade, em consonncia com a padronizao da
instituio, de forma a permitir mais familiaridade do prescritor com indicao,
contraindicao, doses, reaes adversas, entre outros aspectos relacionados aos
medicamentos
27
.
A prescrio de medicamentos que j esto selecionados e padronizados no
estabelecimento de sade aumenta a segurana do uso, em virtude da maior
familiaridade dos prescritores, farmacuticos e equipe de enfermagem com esses
medicamentos.
Outros benefcios da padronizao de medicamentos ainda observados so
relacionados a racionalizao do estoque, rastreabilidade e poltica de compras.


10

d) Doses

O clculo das doses de medicamentos fonte importante de erros graves e
este problema pode ser minimizado com a familiaridade do prescritor com o
medicamento e com a conferncia do clculo.
Recomenda-se que as doses prescritas sejam conferidas pelo prescritor antes
da assinatura da prescrio, tendo como referncia o melhor nvel de evidncia
cientfica disponvel.
Para medicamentos cujas doses so dependentes de peso, superfcie
corporal e clearance de creatinina, recomenda-se que o prescritor anote tais
informaes na prescrio, para facilitar a anlise farmacutica e a assistncia de
enfermagem.
Preconiza-se que a farmcia disponibilize, em meio hospitalar, o maior
nmero possvel de medicamentos prontos para uso (dose unitria) e que
dispensem a manipulao prvia administrao.
Deve-se implantar a dupla checagem (na farmcia e no momento do
recebimento pela enfermagem) das doses prescritas principalmente para
medicamentos potencialmente perigosos/alta vigilncia.
Nova dupla checagem deve ser feita pela enfermagem antes da
administrao do medicamento. A dupla checagem particularmente importante
para medicamentos prescritos em Pediatria, Oncologia e Unidades de Tratamento
Intensivo, principalmente no momento da administrao.
A prescrio ambulatorial dever trazer a quantidade total de unidades
farmacuticas do medicamento prescrito, que dever ser dispensada para o
tratamento proposto. As quantidades mximas de medicamentos prescritas devem
obedecer legislao vigente.

5.1.3 Durao do tratamento

A prescrio dever conter informao sobre a durao do tratamento,
procurando evitar, dessa maneira, que o(s) medicamento(s) possa(m) ser
consumido(s) continuamente sem indicao.
11

Quando ambulatorial, a prescrio de medicamentos de uso crnico dever
indicar a durao do tratamento, pois necessrio estabelecer um prazo para que o
paciente seja reavaliado pelo mdico.
A expresso "uso contnuo" ou usar sem parar, sem prazo para o paciente
ser reavaliado, no deve ser utilizada em prescries ambulatoriais.

5.1.4 Utilizao de expresses vagas

Expresses vagas como usar como de costume, usar como habitual,
a critrio mdico,se necessrio (sem indicao de dose mxima, posologia e
condio de uso), uso contnuo e no parar devem ser abolidas das
prescries.
Quando for preciso utilizar a expresso se necessrio, deve-se
obrigatoriamente definir:
Dose;
posologia;
dose mxima diria deve estar claramente descrita; e
condio que determina o uso ou interrupo do uso do medicamento.

Exemplo: paracetamol comprimido de 500mg uso oral. Administrar 500mg de
6 em 6h, se temperatura igual ou acima de 37,5C. Dose mxima diria 2 gramas
(quatro comprimidos de 500mg).

5.1.5 Posologia, diluio, velocidade, tempo de infuso e via de administrao

a) Posologia

Recomenda-se que a posologia desejada para o medicamento seja prescrita
observando-se as doses mximas preconizadas e a comodidade do paciente.
Dentro do possvel, recomenda-se prescrever medicamentos com menor nmero de
doses dirias, para maior comodidade do paciente e menores riscos de erro de
administrao. A utilizao de um menor nmero de doses dirias, facilita a adeso
do paciente ao tratamento.
12

b) Diluio

Para medicamentos de uso endovenoso, intramuscular, subcutneo e em
neuroeixo e plexos nervosos, a prescrio dever conter informaes sobre diluente
(tipo e volume), velocidade e tempo de infuso (para endovenosos).
A reconstituio e diluio dos medicamentos etapa importante e que gera
impacto sobre a estabilidade e at mesmo sobre a efetividade do medicamento, pois
em alguns casos a incompatibilidade leva diminuio ou perda da ao
farmacolgica do medicamento.

c) Velocidade de infuso

A velocidade de infuso est associada a reaes adversas clssicas, tal
como a sndrome do homem vermelho, que ocorre com a infuso rpida de
vancomicina.
indispensvel, portanto, a definio da velocidade de infuso na prescrio,
considerando-se a melhor evidncia cientfica disponvel, assim como as
recomendaes do fabricante do medicamento, evitando-se a ocorrncia de eventos
adversos passveis de preveno.

d) Via de administrao

A via de administrao deve ser prescrita de forma clara, observando-se a via
de administrao recomendada pelo fabricante, para o medicamento. O uso de
abreviaturas para expressar a via de administrao dever ser restrito somente s
padronizadas no estabelecimento de sade.

5.1.6 Modificao da prescrio atual ou vigente

Em prescries hospitalares, o prescritor dever se certificar de que as
alteraes na prescrio foram feitas de forma clara, legvel e sem rasuras. O
prescritor dever fazer as alteraes na primeira e segunda via da prescrio.
13

A suspenso ou alterao na prescrio de um medicamento somente na via
disponvel para a enfermagem pode:
Acarretar erro na dispensao; e
Aumentar o risco de erro de administrao.
Em meio ambulatorial, nunca deve ser feita modificao ou rasura na mesma
receita. Caso seja necessria alguma alterao na teraputica, nova receita dever
ser emitida e a anterior suspensa.

5.1.7 Prescries verbais

As prescries verbais devem ser restritas s situaes de
urgncia/emergncia, devendo ser imediatamente escritas no formulrio da
prescrio aps a administrao do medicamento. A prescrio verbal deve ser
validada pelo prescritor assim que possvel.
Quando a ordem verbal for absolutamente necessria, o prescritor deve falar
o nome, a dose e a via de administrao do medicamento de forma clara. Quem
recebeu a ordem verbal deve repetir de volta o que foi dito e ser confirmado pelo
prescritor antes de administrar o medicamento.

5.1.8 Pontos de transio do paciente

Na admisso do paciente em unidades de sade devero ser relacionados
quais medicamentos o paciente estava usando antes da internao, objetivando-se
avaliar a necessidade da continuidade ou suspenso do uso dos mesmos
(conciliao medicamentosa).
Os pacientes devem ser orientados a no permanecerem com seus
medicamentos na unidade hospitalar, em virtude do risco de utilizao de doses
duplicadas, quando administradas pela equipe de enfermagem e paralelamente por
cuidador (acompanhante) ou pelo prprio paciente e ainda pelo risco do uso de
medicamentos no indicados para a condio clnica atual do paciente.
No mbito ambulatorial, chama-se de ponto crtico quando ocorre transio
do paciente entre os nveis de ateno (primrio, secundrio ou tercirio), sendo
fundamental a realizao dos encaminhamentos resolutivos entre as diferentes
14

unidades de sade e que a ateno bsica seja a coordenadora do cuidado do
usurio. Para tal, o prescritor dever elaborar detalhado histrico farmacoteraputico
do paciente, podendo contar com a colaborao do farmacutico, que dever fazer a
conciliao dos medicamentos.
Na transferncia do paciente entre leitos, entre duas unidades de uma mesma
instituio hospitalar e entre instituies hospitalares distintas, as seguintes aes
devem ser realizadas:
Encaminhar resumo da internao e o pronturio atualizado e organizado
(transferncia interna), bem como resumo de alta (em caso de transferncia externa,
como forma de melhor orientar a nova equipe que prestar assistncia ao paciente.
O prescritor dever elaborar detalhado histrico do plano teraputico
medicamentoso do paciente, podendo, para isso, contar com a participao do
farmacutico.

Importante:

Os pontos de transio dos pacientes no hospital, da admisso alta, ou
mudana de local de internao, so considerados crticos, pois,
frequentemente, nessas mudanas, ocorre expressivo nmero de erros de
medicao, devido a informaes incorretas ou incompletas sobre os
medicamentos utilizados pelos pacientes, ocasionando principalmente a
omisso ou duplicidade de dose.
Nos pontos de transio, especialmente na alta hospitalar, o paciente dever
receber uma prescrio contendo todos os medicamentos de que far uso e
as recomendaes necessrias continuidade do tratamento, sendo
recomendvel a participao do farmacutico com orientaes para o uso
seguro e racional dos medicamentos prescritos.

5.1.9 Prescrio segura de medicamentos potencialmente perigosos ou de
alta vigilncia

As unidades de sade devero divulgar a sua lista de medicamentos
potencialmente perigosos ou de alta vigilncia que constam na relao de
15

medicamentos selecionados na instituio, indicando as doses mximas desses
medicamentos, a forma de administrao (reconstituio, diluio, tempo de infuso,
via de administrao), a indicao e a dose usual.
O nmero de apresentaes e concentraes disponveis de medicamentos
potencialmente perigosos ou de alta vigilncia, especialmente anticoagulantes,
opiceos, insulina e eletrlitos concentrados (principalmente cloreto de potssio
injetvel),deve ser limitado.
As doses dos medicamentos potencialmente perigosos ou de alta vigilncia
devero ser conferidas com dupla checagem na fase dos clculos para prescrio
e anlise farmacutica da prescrio para dispensao.

Obs. Para o acesso lista completa de medicamentos potencialmente perigosos ou
de alta vigilncia de uso hospitalar e ambulatorial, recomenda-se o acesso no stio
eletrnico e endereo eletrnico abaixo:
site: www.ismp-brasil.org
link: www.ismp-brasil.org/faq/medicamentos potencialmente perigosos.php

5.1.10 Suporte eletrnico para prescrio

Recomenda-se a utilizao de programa informatizado para prescrio de
medicamentos com suporte clnico que fornea minimamente informaes sobre:

Doses mximas para medicamentos potencialmente perigosos/alta vigilncia
e/ou com ndice teraputico estreito;
Interaes medicamentosas clinicamente significativas;
Alergias;
Apresentaes e concentraes padronizadas disponveis na instituio.

Importante:

Prescries pr-digitadas podem aumentar a segurana no uso de
medicamentos e devem ser adotadas quando possvel.
16

Utilizar para impresso formulrio sem pauta, pois as linhas podem
encobrir pontos e vrgulas ou transformar 0 em 8, aumentando,
assim, a possibilidade de erros.
Quando se implantar novo sistema de prescrio na unidade de sade
(prescries pr-digitadas, eletrnicas e outras), o prescritor,
farmacutico e enfermeiro devem acompanhar o processo de
prescrio para identificar e corrigir erros decorrentes do uso do novo
sistema.

5.1.11 Outras informaes importantes para a prescrio segura

O prescritor dever conhecer a histria clinica e os medicamentos de que o
paciente faz uso e concili-los com a nova prescrio, procurando evitar
duplicidades, interaes, doses inadequadas e outras discrepncias, podendo nessa
etapa contar com o suporte do farmacutico.
Para apoiar a deciso de prescrever, utilizar fontes de informao sobre
medicamentos atualizadas e baseadas nos melhores nveis de evidncia cientfica.
Na prescrio para uso ambulatorial, quando necessrio, dever ser
registrado na prescrio o tempo que o paciente dever permanecer em observao
no estabelecimento de sade aps a administrao do medicamento.
Caso exista a suspeita de reaes adversas a medicamentos ou a ocorrncia
de erros ou eventos adversos no processo assistencial, estes devem ser notificados
ao Ncleo de Segurana do Paciente/Gerncia de Riscos do estabelecimento de
sade.
A compreenso das informaes da prescrio e aes que possibilitem
esclarecimentos aos pacientes sobre riscos de medicao e medidas de preveno
deve ser garantida por aes colaborativas entre prescritores, farmacuticos e
enfermeiros.
As atividades clnicas dos farmacuticos devem ser incentivadas, pois podem
diminuir os erros de prescrio e medicao em geral e tm embasamento em
evidncia cientfica comprovada
1,28
.


17

5.2 Procedimento operacional padro da prescrio por via de administrao

Para o adequado cumprimento da prescrio, todas as informaes devero
estar claras e completas, em cada item prescrito.
Em prescries eletrnicas, recomenda-se que o cadastro do medicamento
permita somente a prescrio das vias de administrao descritas na literatura e
pelo fabricante, o que aumenta a segurana, impedindo administrao por via
errada.
Recomenda-se que os medicamentos devam ser prescritos conforme
estrutura a seguir
29
:


ESTRUTURA DA PRESCRIO DE MEDICAMENTOS
USO ORAL
Nome do medicamento + concentrao + forma farmacutica + dose +
posologia + via de administrao + orientaes de uso
Exemplo: captopril 25mg comprimido. Administrar 50mg de 8/8h por via oral, 1h
antes ou 2h depois de alimentos.
USO TPICO
Nome do medicamento + concentrao + forma farmacutica + via de
administrao + posologia + orientaes de uso
Exemplo: Permanganato de potssio 1:60.000 soluo. Aplicar compressas em
membro inferior direito 3 vezes/dia, aps o banho.
USO ENDOVENOSO
Nome do medicamento + concentrao + forma farmacutica + dose +
diluente + volume + via de administrao + velocidade de infuso + posologia
+ orientaes de administrao e uso
Exemplo: anfotericina B 50mg frasco-ampola. Reconstituir 50mg em 10mL de gua
destilada e rediluir para 500mL de soluo glicosada 5%. Uso endovenoso. infundir
35 gotas/min., 1 vez/dia. Administrar em 5 horas.
USO INTRAMUSCULAR
Nome do medicamento + concentrao + forma farmacutica + dose +
diluente + volume + via de administrao + posologia + orientaes de
18

administrao e uso
Exemplo:
intramuscular com diluio: ceftriaxona 1g, frasco-ampola. Diluir 1g em 3,5 mL de
lidocana 1%. Fazer a soluo obtida, via intramuscular profunda (regio gltea) de
12/12h;
intramuscular sem diluio: vitamina K (fitomenadiona) 10mg/mL, ampola. Fazer
1mL via intramuscular profunda (regio gltea), 1x ao dia.
USO SUBCUTNEO
Nome do medicamento + concentrao + forma farmacutica + dose + volume
+ via de administrao + posologia + orientaes de administrao e uso
Subcutneo sem diluio: heparina sdica 5.000 unidades internacionais/0,25mL,
ampola. Fazer 0,25mL subcutnea de 12/12h.
USO INTRATECAL
Nome do medicamento + concentrao + forma farmacutica + dose +
diluente + volume + via de administrao + posologia + orientaes de
administrao e uso
Uso Intratecal com diluio: citarabina 100mg, frasco-ampola. Diluir 100mg em 5mL
de soluo fisiolgica 0,9%. Infundir 1,5mL intratecal, 1x/dia. Diluir imediatamente
antes do uso. No reaproveitar o restante da soluo para uso intratecal.
USO INALATRIO
Nome do medicamento + concentrao + forma farmacutica + via + dose
(medicamento e diluente) + posologia + orientao de uso.
Exemplo: bromidrato de fenoterol 5mg/mL, soluo para inalao. Fazer aerosol
com 5 gotas diludas em 3 mL de soluo fisiolgica 0,9% de 6/6h. Nebulizar e
inalar at esgotar toda a soluo.

5.3 Monitoramento e indicadores para prescrio segura de medicamentos

O processo da prescrio deve estar padronizado e com o respectivo
procedimento operacional padro escrito, atualizado, validado, divulgado e
disponvel em local de fcil acesso;
As prescries devem ser revisadas por farmacutico antes de serem
dispensadas;
19

Os erros de prescrio devem ser notificados ao Ncleo de Segurana do
Paciente.

5.3.1 Indicador

Nome do
indicador
Taxa de erros na prescrio de medicamentos.
Objetivo do
indicador
Monitorar a ocorrncia de erros na atividade de prescrio
de medicamentos.
Frmula do
indicador
n medicamentos prescritos com erro x 100
n total de medicamentos prescritos
Periodicidade
mnima de
verificao
Mensal
Explicao da
frmula
N de medicamentos prescritos com erro: so os
medicamentos prescritos faltando dose, forma farmacutica,
via de administrao, posologia, tempo de infuso, diluente,
volume, velocidade de infuso, e abreviaturas
contraindicadas.
N total de medicamentos prescritos: so todos os
medicamentos prescritos em um determinado perodo de
tempo.
Fonte de
Informao
Prescrio (eletrnica, pr-digitada ou manual), protocolos
clnicos e diretrizes teraputicas.
Coleta de dados Elaborar planilha para registro do nmero total de erros de
prescrio e o nmero de medicamentos prescritos,
utilizando a classificao de erros de prescrio. Totalizar
os dados e aplicar a frmula.
Observaes Em farmcias com sistemas informatizados, estespodero
ser preparados para emitir relatrio com as informaes
necessrias para a aplicao da frmula do indicador.
Responsvel Farmacutico.

20

6. Prticas seguras para distribuio de medicamentos

Os sistemas de distribuio de medicamentos em hospitais podem ser
classificados em:
Coletivo;
Individualizado;
Misto;
Dose unitria;
Sistema automatizado.
O tipo de sistema de distribuio adotado tem relao direta com a frequncia
de erros.
O sistema coletivo caracterizado pela distribuio dos medicamentos por
unidade de internao ou servio, mediante solicitao da enfermagem para todos
os pacientes da unidade. Implica a formao de subestoques de medicamentos nas
unidades, os quais ficam sob responsabilidade da equipe de enfermagem. A
reposio feita periodicamente, em nome da unidade, por meio de requisies
enviadas farmcia.
IMPORTANTE: Esse sistema de distribuio de medicamentos considerado
inseguro e DEVE ser abolido dos estabelecimentos de sade.

O sistema individualizado caracterizado pela distribuio dos medicamentos
por paciente, de acordo com a prescrio mdica, geralmente para um perodo de
24 horas de tratamento. Esse sistema se mostra mais seguro que o sistema coletivo,
entretanto, menos seguro que o sistema por dose unitria.
O Sistema misto caracterizado pela combinao dos sistemas coletivo e
individualizado coexistindo:
Sistema Individualizado utilizado nas unidades de internao, ocorrendo
de forma parcial ou integral, mediante prescrio,
Sistema Coletivo: utilizado nos servios de radiologia, endoscopia, urgncia,
ambulatrios, entre outros, mediante requisio.
Importante: O Sistema misto mantm riscos elevados associados
distribuio coletiva.
Recomenda-se aos estabelecimentos de sade o sistema de dose unitria.
21

O sistema de distribuio por dose unitria consiste na distribuio dos
medicamentos com doses prontas para a administrao de acordo com a prescrio
mdica do paciente. A dose do medicamento embalada, identificada e dispensada
pronta para ser administrada, sem necessidade de transferncias, clculos e
manipulao prvia por parte da enfermagem antes da administrao ao paciente.
Nas unidades de internao so estocados apenas os medicamentos para
atendimento de emergncias e as doses necessrias para suprir as 24 horas de
tratamento dos pacientes. Nesse sistema, os medicamentos tambm podero ser
dispensados por horrio de administrao, reduzindo a quantidade e variedade de
medicamentos nas unidades de internao.
O sistema automatizado pode ser caracterizado por unidades de dispensao
eletrnica capazes de realizar o atendimento de 100% das prescries mdicas ou
conforme rotina da instituio como suporte ao sistema de dose unitria,
substituindo o estoque da unidade de internao para a dispensao das primeiras
doses, alm dos medicamento controlados, de urgncia e itens prescritos no regime
se necessrio.

6.1 Intervenes
A farmcia tem, entre suas importantes funes, a dispensao dos
medicamentos e deve assegurar que os medicamentos estejam disponveis para
administrao ao paciente no tempo adequado, na dose correta, assegurando a
manuteno das caractersticas fsicas, qumicas e microbiolgicas, contribuindo
para o uso seguro dos mesmos.
A farmcia dever possuir estrutura organizada, bem como processos de
trabalho escritos e difundidos que promovam a preveno, identificao e reduo
de erros de prescrio e dispensao. A farmcia deve contar com recursos
humanos capacitados e em nmero suficiente para realizar a contento suas
atividades.

6.1.1 Itens de verificao para a distribuio segura de medicamentos

Para garantir maior segurana ao processo de dispensao e o adequado
fluxo de trabalho, o ambiente destinado dispensao deve:
22

Ser reservado;
Contar com fluxo restrito de pessoas; e
Ser tranquilo, sem fonte de interrupo e distrao (tais como
televiso, rdio e outras).
Os ambientes da farmcia onde so armazenados e dispensados os
medicamentos devem ser limpos, organizados, bem iluminados e com adequado
controle e registro de temperatura, umidade e controle de pragas.
A dispensao segura nos estabelecimentos de sade dever ser precedida
pelas seguintes atividades:
Seleo;
Padronizao;
Aquisio;
Recebimento;
Armazenamento;
Fracionamento; e
Identificao segura dos medicamentos.

O nmero de apresentaes e concentraes de medicamentos
potencialmente perigosos ou de alta vigilncia, padronizados na instituio, deve ser
restrito e suas doses mximas estabelecidas e divulgadas.
O estabelecimento de sade dever realizar aes de educao permanente,
de forma sistemtica e registrada, para farmacuticos e auxiliares de farmcia, com
foco na segurana do uso de medicamentos, envolvendo os processos de: seleo,
padronizao, armazenamento, fracionamento, anlise farmacutica da prescrio e
dispensao dos medicamentos.
O estabelecimento de sade dever manter farmacuticos e auxiliares de
farmcia em nmero suficiente para permitir a dispensao segura de
medicamentos.

6.1.2 Estratgias para dispensao segura relacionadas ao armazenamento

23

O ambiente no qual realizada a dispensao de medicamentos deve possuir
as condies adequadas (temperatura, iluminao, umidade, rudo) para o
armazenamento e dispensao segura de medicamentos.

a) Restricao de acesso

Medidas de restrio de acesso devero ser estabelecidas, para o
armazenamento de produtos que possibilitam riscos elevados de troca (em virtude
de similaridade de nomes e apresentao), bem como os medicamentos
potencialmente perigosos/alta vigilncia e aqueles com sons, grafias e embalagens
semelhantes.

b) Procedimento Operacional

A farmcia deve possuir procedimento operacional atualizado que contemple
a validao/conferncia do armazenamento do produto certo, no local certo. Esse
procedimento dever ser realizado de forma contnua e sistemtica, com registro de
execuo, propiciando segurana aos processos de armazenamento e dispensao
de medicamentos, sobretudo aps devoluo de medicamentos. O controle de
medicamentos sob controle especial deve seguir legislao especfica.
O processo de dispensao de medicamentos deve possuir procedimento
operacional de padro escrito, homologado, atualizado e de conhecimento de todos
os profissionais da farmcia.


c) Boas Prticas de Armazenamento

A farmcia deve seguir as Boas Prticas de Armazenamento de
Medicamentos e possuir padres atualizados que definam regras para o
armazenamento, privilegiando a segurana do processo de dispensao. Pode-se
lanar mo de ordenamento alfabtico e/ou por forma farmacutica associado
identificao, com etiquetas coloridas dos medicamentos com elevado risco de troca
e os potencialmente perigosos/alta vigilncia.
24

Deve-se identificar os locais de armazenamento de medicamentos que
apresentam grafias e sons semelhantes, com etiquetas de alerta que proporcionem
a escrita de parte do nome do medicamento com letras maisculas e em negrito,
destacando-se a diferena entre nomes parecidos, como, por exemplo:
LAMIvudina;
ZIDOvudina
6,30
.

d) Centrais de Abastecimento Farmacutico (CAF) ambulatorial

importante assegurar prticas adequadas para a distribuio dos
medicamentos das Centrais de Abastecimento Farmacutico (CAF) para as
unidades de sade a fim de evitar erros, seguindo as boas prticas de distribuio
de medicamentos.
Toda a movimentao de medicamentos deve ser realizada por um eficiente
sistema de controle de estoque, preferencialmente eletrnico, que garanta a
correta identificao do medicamento, lote, validade e quantidade, permitindo
a sua rastreabilidade;
Os medicamentos devem ser corretamente separados, organizados,
identificados e realizada a dupla checagem, evitando-se erros;
Quando necessrio manter estoques de medicamentos potencialmente
perigosos/alta vigilncia, estes devero ser corretamente identificados,
diferentemente dos demais;
O transporte deve ser feito de modo correto e seguro, observando-se
aspectos tcnicos tais como aqueles necessrios para o transporte de
termolbeis;
Durante o recebimento dos medicamentos na unidade de sade, nova
conferncia deve ser feita, considerando-se a identificao do medicamento,
lote, validade, quantidade e sua integridade fsica.


6.1.3 Estratgias para dispensao segura relacionadas prescrio

25

Realizar a anlise farmacutica das prescries (Portaria GM/MS 4283/2010),
priorizando aquelas que contm antimicrobianos e medicamentos potencialmente
perigosos ou de alta vigilncia, observando-se concentrao, viabilidade,
compatibilidade fsico-qumica e farmacolgica dos componentes, dose, dosagem,
forma farmacutica, via e horrios de administrao, devendo ser realizada antes do
incio da dispensao e manipulao.
Com base nos dados da prescrio, devem ser registrados os clculos
necessrios ou manipulao da formulao prescrita, verificando-se a aplicao
dos fatores de converso, correo e equivalncia, quando for o caso, sendo
checados e assinados pelo farmacutico.
Recomenda-se, para auxilio ao farmacutico no processo de anlise da
prescrio, a utilizao de programa informatizado com suporte teraputico que
incorpore adequado conjunto de verificaes automatizadas em prescries, tais
como:
Triagem para duplicidade teraputica;
Alergias;
Interaes medicamentosas;
Intervalos de dose adequados;
Alerta para doses superiores s mximas;
Alertas para nomes semelhantes, entre outros.

Fontes de rudos e distraes devem ser reduzidas (conversas) e eliminadas
(televiso, msica, uso de telefones celulares e fixos) no momento da anlise e
dispensao dos medicamentos e o ambiente de dispensao deve ser restrito a
essa atividade.
Preconiza-se adotar o uso de rtulos diferenciados, notas em sistema
informatizado e cartazes de alerta no local de armazenamento e dispensao de
medicamentos com elevada propenso a trocas.
Recomenda-se a implantao de sistemas seguros, organizados e eficazes
de dispensao para reduzir a ocorrncia de erros, privilegiando a dispensao por
dose individualizada e unitria, com controle por cdigo de barras ou equivalente
superior, de modo a assegurar a rastreabilidade do lote, fabricante e validade dos
medicamentos e produtos para a sade.
26

Em farmcias ambulatoriais e hospitalares, as etapas de recebimento da
prescrio, separao e dispensao dos medicamentos ao paciente devem ser
realizadas com dupla conferncia dos medicamentos em ambiente exclusivo para
essa finalidade.
Deve-se elaborar e disponibilizar procedimentos operacionais atualizados
para a dispensao de medicamentos, com destaque especial para os
medicamentos potencialmente perigosos ou de alta vigilncia.
A dispensao deve ser restringida por meio de ordem verbal exclusivamente
para situaes de urgncia e emergncia, devendo a prescrio do medicamento
ser entregue na farmcia imediatamente aps a normalizao da situao que gerou
a ordem. Nesses casos, o profissional da farmcia que ouviu a ordem verbal dever
repetir o que escutou para certificar-se da informao, procedendo dispensao e
registrando sua ocorrncia em formulrio especfico.

6.2 Procedimento operacional padro para dispensao de medicamentos

Para dispensao segura de medicamentos deve-se seguir os seguintes
procedimentos:
O farmacutico deve analisar as prescries antes do incio da separao dos
medicamentos, conferindo se todos os elementos de identificao da
instituio, do paciente, do prescritor e a data esto disponveis.
Analisar os medicamentos prescritos, evitando que possveis erros de
prescrio se tornem erros de dispensao;
Solucionar todas as dvidas, porventura existentes, diretamente com o
prescritor, especialmente aquelas relacionadas grafia mdica, eliminando
interpretao ou deduo do que est escrito;
Analisar os medicamentos prescritos considerando-se os seguintes aspectos:
dose, forma farmacutica, concentrao, via de administrao, posologia,
diluente, velocidade de infuso, tempo de infuso, indicao, contraindicao,
duplicidade teraputica, interao medicamento-medicamento e
medicamento-alimento e possveis alergias;
O auxiliar de farmcia no dever separar simultaneamente prescries
diferentes;
27

Manter a organizao do ambiente de dispensao, assegurando-se
suficiente espao e instrumentos de trabalho que permitam a manuteno dos
medicamentos devidamente separados por prescrio e por paciente, at a
sua dispensao, evitando-se que medicamentos prescritos e dispensados
para um paciente sejam entregues a outros. Para essa finalidade podero ser
utilizados carros de medicao ou embalagens plsticas identificadas;
Realizar a conferncia dos medicamentos separados para dispensao,
verificando se as informaes disponveis no rtulo dos medicamentos so
iguais s da prescrio.
Identificar os medicamentos potencialmente perigosos ou de alta vigilncia e
fazer meticulosa reviso da prescrio e dispensao deles;
Verificar se na prescrio existem medicamentos com nomes ou embalagens
semelhantes, dedicando especial ateno conferncia dos mesmos;
Realizar a conferncia final da prescrio com o resultado da dispensao,
utilizando, sempre que possvel, o auxlio de dispositivos eletrnicos, tais
como cdigo de barras;
O farmacutico deve revisar as prescries de medicamentos potencialmente
perigosos ou de alta vigilncia.
Para a dispensao ambulatorial, realizar orientao e aconselhamento do
paciente previamente dispensao dos medicamentos, objetivando
identificar e interceptar erros. Ao dispensar medicamentos para o paciente,
conferir e identific-los, especialmente aqueles de embalagem semelhante,
usando identificadores que possam diferenci-los, como, por exemplo, cores
diferentes.
Realizar o registro escrito, em pronturio, das intervenes farmacuticas
realizadas.
Deve existir restrio formal e registro da dispensao de medicamentos por
ordem verbal.
Os medicamentos potencialmente perigosos ou de alta vigilncia devem ser
identificados de forma diferenciada dos medicamentos em geral no
armazenamento e dispensao.
A dupla checagem dos medicamentos potencialmente perigosos ou de alta
vigilncia dispensados deve ser feita na farmcia estabelecimento de sade.
28



6.3 Monitoramento e indicadores para a dispensao segura

A farmcia deve registrar e notificar erros de dispensao ao Ncleo de
Segurana do Paciente.

6.3.1Indicador

Nome do indicador Taxa de erros na dispensao de medicamentos.
Objetivo do indicador
Monitorar a ocorrncia de erros na atividade de
separao/dispensao de medicamentos para
atendimento ao paciente.
Frmula do indicador
n medicamentos dispensados com erro x 100
n total de medicamentos dispensados
Periodicidade mnima
de verificao
Mensal
Explicao da frmula
N de medicamentos dispensados com erro de
omisso, concentrao/forma farmacutica erradas
ou medicamento errado. So erros de omisso
quando o medicamento prescrito, mas nenhuma dose
(unidade) dispensada ou o nmero de doses
dispensadas menor que o prescrito. So erros de
concentrao/forma farmacutica quando o
medicamento dispensado em concentrao diferente
(maior ou menor) ou forma farmacutica diferente
daquela prescrita. O erro chamado medicamento
errado ocorre quando prescrito um medicamento e
dispensado outro, podendo estar associado a
medicamentos com nome ou pronncia similares, sendo
possvel a troca no momento da dispensao
N total de medicamentos dispensados: todos os
medicamentos dispensados em determinado perodo de
29

tempo.
Fonte de informao
Prescrio mdica ou odontolgica (eletrnica, transcrita
ou manual)
Coleta de dados
Elaborar planilha para registro do nmero total de
medicamentos dispensados e dos medicamentos
dispensados com erro de omisso, concentrao,
forma farmacutica e medicamento errado
Observaes
Em farmcias com sistemas informatizados, este
podero ser preparados para emitirem relatrio com as
informaes necessrias para a aplicao da frmula do
indicador.
Responsvel Farmacutico


30

7. Prticas seguras na administrao de medicamentos

A administrao de medicamentos um processo multi e interdisciplinar, que
exige conhecimento tcnico e prtica. Para a administrao segura, so necessrios
conhecimentos sobre Farmacologia, Anatomia, Fisiologia, Microbiologia e
Bioqumica
31
.
A dimenso dos erros relacionados administrao de medicamentos foi
apresentada em estudo realizado em 2006 em quatro hospitais brasileiros, tendo
sido evidenciado que 1,7% dos medicamentos administrados foi diferente dos
medicamentos prescritos; 4,8% das doses administradas diferiam das prescritas;
1,5% dos medicamentos foi administrado em vias diferentes das prescritas;0,3% dos
pacientes recebeu medicamentos no autorizados ou no prescritos; quase 2,2%
dos medicamentos foram administrados uma hora antes do previsto e 7,4% mais de
uma hora depois do prescrito
32
.
A etapa de administrao a ltima barreira para evitar um erro de
medicao derivado dos processos de prescrio e dispensao, aumentando, com
isso, a responsabilidade do profissional que administra os medicamentos.
Um erro na administrao de medicamento pode trazer graves consequncias
aos pacientes, devendo-se observar:
A ao;
As interaes; e
Os efeitos colaterais.

7.1 Intervenes

7.1.1 Itens de verificao para administrao segura de medicamentos

A equipe de enfermagem tem seguido tradicionalmente os cinco certos na
administrao de medicamentos e, mais recentemente, foram introduzidos mais dois
certos, configurando-se em os sete certos na administrao de medicamentos:
I. Paciente certo;
II. Medicamento certo;
III. Via certa;
31

IV. Hora certa;
V. Dose certa;
Foram includos:
VI. Documentao certa (Registro certo); e
VII. Razo.

Recente artigo identifica nove certos para administrao de medicamentos:
paciente certo, medicamento certo, via certa, hora certa, dose certa, registro certo,
ao certa, forma certa e resposta certa
33
.
Os nove certos no garantem que os erros de administrao no ocorrero,
mas segui-los pode prevenir significativa parte desses eventos, melhorando a
segurana e a qualidade da assistncia prestada ao paciente durante o processo de
administrao de medicamentos.

I. Paciente certo
Deve-se perguntar ao paciente seu nome completo antes de administrar o
medicamento e utilizar no mnimo dois identificadores para confirmar o paciente
correto.
Nessa etapa, importante que o profissional faa perguntas abertas e que
necessitam de mais interao paciente-profissional, tal como:
Por favor, diga-me o seu nome completo?
Alm disso, importante verificar se esse paciente corresponde ao:
Nome identificado na pulseira;
Nome identificado no leito;
Nome identificado no pronturio.

Importante: caso o paciente apresente baixo nvel de conscincia,
impossibilitando-o de confirmar o nome completo, a equipe assistencial dever
conferir o nome do paciente descrito na prescrio com a pulseira de identificao,
devendo, ainda, associar pelo menos mais dois identificadores diferentes
34
.

Outra estratgia que auxilia a evitar a administrao de medicamentos ao
paciente errado, existir norma interna do estabelecimento de sade que evite,
32

dentro do possvel, que dois pacientes com o mesmo nome fiquem internados
simultaneamente no mesmo quarto ou enfermaria.

II. Medicamento certo

Conferir se o nome do medicamento que tem em mos o que est prescrito.
O nome do medicamento deve ser confirmado com a prescrio antes de ser
administrado.
Conhecer o paciente e suas alergias. Conferir se ele no alrgico ao
medicamento prescrito.
Identificar os pacientes alrgicos de forma diferenciada, com pulseira e aviso
em pronturio, alertando toda a equipe
34
.
Todos os fatos descritos pelo paciente/cuidador ou observado pela equipe,
sejam eles reaes adversas, efeitos colaterais ou erros de medicao,
devem ser registrados em pronturio e, notificados.

Importante: alguns medicamentos so associaes. Nesses casos, necessrio
conhecer a composio dos medicamentos para identificar se o paciente no
alrgico a algum dos componentes do medicamento.

III. Via certa

Identificar a via de administrao prescrita.
Verificar se a via de administrao prescrita a via tecnicamente
recomendada para administrar determinado medicamento.
Lavar as mos antes do preparo e administrao do medicamento.
Verificar se o diluente (tipo e volume) foi prescrito e se a velocidade de
infuso foi estabelecida, analisando sua compatibilidade com a via de
administrao e com o medicamento em caso de administrao de por via
endovenosa.
Avaliar a compatibilidade do medicamento com os produtos para a sade
utilizados para sua administrao (seringas, cateteres, sondas, equipos, e
outros).
33

Identificar no paciente qual a conexo correta para a via de administrao
prescrita em caso de administrao por sonda nasogstrica, nasoentrica
ou via parenteral.
Realizar a antissepsia do local da aplicao para administrao de
medicamentos por via parenteral.
Esclarecer todas as dvidas com a superviso de enfermagem, prescritor
ou farmacutico previamente administrao do medicamento.
Esclarecer as dvidas de legibilidade da prescrio diretamente com o
prescritor.

Importante: Informaes sobre compatibilidade de medicamentos e produtos para a
sade utilizados na administrao de medicamentos, devero estar disponveis em
manual ou em base de dados para consulta no local do preparo ou pode-se
consultar o farmacutico.

IV. Hora certa

Preparar o medicamento de modo a garantir que a sua administrao seja
feita sempre no horrio correto, para garantir adequada resposta
teraputica.
Preparar o medicamento no horrio oportuno e de acordo com as
recomendaes do fabricante, assegurando-lhe estabilidade.
A antecipao ou o atraso da administrao em relao ao horrio
predefinido somente poder ser feito com o consentimento do enfermeiro
e do prescritor.

V. Dose certa
Conferir atentamente a dose prescrita para o medicamento.
Doses escritas com zero, vrgula e ponto devem receber ateno
redobrada, conferindo as dvidas com o prescritor sobre a dose desejada,
pois podem redundar em doses 10 ou 100 vezes superiores desejada.
Certificar-se de que a infuso programada a prescrita para aquele
paciente.
34

Verificar a unidade de medida utilizada na prescrio, em caso de dvida
ou medidas imprecisas (colher de ch, colher de sopa, ampola), consultar
o prescritor e solicitar a prescrio de uma unidade de medida do sistema
mtrico.
Conferir a velocidade de gotejamento, a programao e o funcionamento
das bombas de infuso contnua em caso de medicamentos de infuso
contnua.
Realizar dupla checagem dos clculos para o preparo e programao de
bomba para administrao de medicamentos potencialmente perigosos ou
de alta vigilncia.
Medicaes de uso se necessrio devero, quando prescritas, ser
acompanhadas da dose, posologia e condio de uso.
Solicitar complementao do prescritor em caso de orientaes vagas, tais
como fazer se necessrio, conforme ordem mdica ou a critrio
mdico, para possibilitar a administrao.

Importante: No devero ser administrados medicamentos em casos de
prescries vagas como: fazer se necessrio, conforme ordem mdica ou a
critrio mdico.

VI. Registro certo da administrao

Registrar na prescrio o horrio da administrao do medicamento.
Checar o horrio da administrao do medicamento a cada dose.
Registrar todas as ocorrncias relacionadas aos medicamentos, tais como
adiamentos, cancelamentos, desabastecimento, recusa do paciente e
eventos adversos.

VII. Orientao correta

Esclarecer dvidas sobre a razo da indicao do medicamento, sua
posologia ou outra informao antes de administr-lo ao paciente junto ao
prescritor.
35

Orientar e instruir o paciente sobre qual medicamento est sendo
administrado (nome), justificativa da indicao, efeitos esperados e
aqueles que necessitam de acompanhamento e monitorizao.
Garantir ao paciente o direito de conhecer o aspecto (cor e formato) dos
medicamentos que est recebendo, a frequncia com que ser ministrado,
bem como sua indicao, sendo esse conhecimento til na preveno de
erro de medicao.

VIII. Forma certa

Checar se o medicamento a ser administrado possui a forma farmacutica
e via administrao prescrita.
Checar se forma farmacutica e a via de administrao prescritas esto
apropriadas condio clnica do paciente.
Sanar as dvidas relativas forma farmacutica e a via de administrao
prescrita junto ao enfermeiro, farmacutico ou prescritor.
A farmcia deve disponibilizar o medicamento em dose unitria ou manual
de diluio, preparo e administrao de medicamentos, caso seja
necessrio realizar a triturao e suspenso do medicamento para
administrao por sonda nasogstrica ou nasoentrica
34
.

IX. Resposta certa

Observar cuidadosamente o paciente, para identificar, quando possvel, se
o medicamento teve o efeito desejado.
Registrar em pronturio e informar ao prescritor, todos os efeitos
diferentes (em intensidade e forma) do esperado para o medicamento.
Deve-se manter clara a comunicao com o paciente e/ou cuidador.
Considerar a observao e relato do paciente e/ou cuidador sobre os
efeitos dos medicamentos administrado, incluindo respostas diferentes do
padro usual,
Registrar todos os parmetros de monitorizao adequados (sinais vitais,
glicemia capilar.).
36


7.1.2 Intervenes especficas

Instituir a prtica de dupla checagem por dois profissionais, para os
clculos de diluio e administrao de medicamentos potencialmente
perigosos ou medicamentos de alta vigilncia.
REMOVER do estoque das unidades de internao os eletrlitos
concentrados (especialmente cloreto de potssio injetvel) e bloqueadores
neuromusculares.
Devero permanecer nas unidades de internao APENAS os
medicamentos potencialmente perigosos ou de alta vigilncia que sejam
absolutamente necessrios assistncia ao paciente.

7.2 Procedimento operacional padro para administrao de medicamentos
35,36

Implementar a prtica de verificao dos nove certos da terapia
medicamentosa.
Certificar-se de que as informaes sobre o processo de medicao
estejam documentadas corretamente.
Somente administrar medicamento se as dvidas forem esclarecidas.
Estabelecer protocolos institucionais de administrao de medicamentos e
atualiz-los periodicamente.
Utilizar materiais e tcnicas asspticas para administrar medicamentos por
via intravenosa e para outras vias que exijam esse tipo de tcnica.
Registrar, conforme protocolo da instituio, todas as aes
imediatamente aps a administrao do medicamento.
O enfermeiro deve supervisionar o preparo e a administrao de
medicamentos realizados por tcnicos e auxiliares de enfermagem.
Seguir o protocolo da instituio quanto ao preparo de pacientes para
exames ou jejum que possam interferir na administrao do medicamento.
Em casos de preparo de pacientes para exames ou jejum, no administrar
nem adiar a administrao de doses sem discutir conduta com o prescritor.
Registrar adequadamente a omisso de dose e comunicar ao enfermeiro.
37

Adequar os horrios de administrao dos medicamentos rotina de uso
j estabelecida pelo paciente antes da internao, sempre que possvel.
Evitar, dentro do possvel, interaes medicamento-medicamento e
medicamento-alimento quando realizar o aprazamento de medicamentos.
Discutir a preveno das interaes medicamentosas com a equipe
multiprofissional (mdico, farmacutico e nutricionista).
Seguir o protocolo institucional quanto verificao das prescries na
passagem de planto.
Seguir o protocolo institucional quanto aos cuidados para que no haja a
administrao de medicamentos suspensos pelo mdico.
Padronizar o armazenamento adequado e a identificao completa e clara
de todos os medicamentos que esto sob a guarda da equipe de
enfermagem.
Monitorar a temperatura da geladeira de acondicionamento de
medicamentos, observando-se o parmetro mnimo e mximo de
temperatura diariamente, dirimindo dvidas com o farmacutico.
Organizar local adequado para o preparo de medicamentos,
preferencialmente sem fontes de distrao e que permita ao profissional
concentrar-se na atividade que est realizando.
A instituio deve disponibilizar e atualizar guias de preveno de
incompatibilidades entre frmacos e solues e guias de diluio de
medicamentos.
Solicitar reviso por um colega sempre que calcular doses para
medicamentos potencialmente perigosos ou medicamentos de alta
vigilncia.
Fazer consultas ao farmacutico e em fontes de informaes atualizadas e
idneas em caso de dvidas sobre o nome do medicamento, posologia,
indicaes, contraindicaes, precaues de uso, preparo e
administrao.
Utilizar instrumentos de medida padro no preparo de medicamentos (ex:
seringas milimetradas) para medir doses com exatido.
Seguir os sistemas de identificao do paciente e do leito ou sala de
medicao estabelecidos nos protocolos institucionais.
38

Padronizar equipamentos como bombas de infuso, limitando a variedade
de opes.
Seguir a prescrio de enfermagem para o uso de bombas de infuso
para administrao segura de medicamentos.
levar ao local, no horrio de administrao de medicamentos, apenas o
que est prescrito a um nico paciente, no fazendo uso de bandeja
contendo diversos medicamentos para diferentes pacientes.
Preparar o medicamento imediatamente antes da administrao, a no ser
que haja recomendao especial do fabricante para procedimento
diferente.
Manter registro adequado dos frascos de medicamentos preparados que
sero armazenados (com data e horrio da manipulao, concentrao do
medicamento, nome do responsvel pelo preparo e validade).
Administrar medicamento por ordem verbal somente em caso de
emergncia, utilizando mtodo de dupla checagem para administrao
com registro por escrito da ordem verbal.
Registrar corretamente a administrao do medicamento prescrito no
pronturio do paciente, certificando que foi administrado ao paciente e
evitando a duplicao da administrao do medicamento por outro
profissional.
Informar ao paciente e famlia sobre eventuais incidentes relacionados
terapia medicamentosa, registrando-os em pronturio e notificando-os
Gerncia de Riscos e/ou ao Ncleo de Segurana do Paciente.
Comunicar ao paciente qual o medicamento est sendo administrado e
qual a sua ao no momento da administrao.
Devolver farmcia as sobras de medicamentos no administrados pois
estoques de medicamentos nas enfermarias so fonte importante de erros
de administrao
37
.





39

7.3 Monitoramento e indicador para a administrao segura de medicamento

Os eventos adversos relacionados administrao de medicamentos devem
ser notificados ao Ncleo de Segurana do Paciente.

7.3.1Indicador

Nome do indicador Taxa de erros na administrao de medicamentos.
Objetivo do indicador
Monitorar a ocorrncia de erros na atividade de
administrao de medicamentos para atendimento ao
paciente.
Frmula do indicador

n medicamentos administrados com erro de omisso x 100
n total de medicamentos administrados
Periodicidade mnima
de verificao
Mensal.
Explicao da frmula
N de medicamentos prescritos mas no
administrados (erro de omisso): so os itens
prescritos mas no administrados (checados).
N total de medicamentos administrados: todos os
medicamentos prescritos em um determinado perodo
de tempo.
Fonte de Informao
Registros de enfermagem na prescrio mdica ou
odontolgica (eletrnica, transcrita ou manual).
Coleta de dados
Elaborar planilha para registro do nmero total de
medicamentos prescritos mas no administrados
dividido pelo nmero total de medicamentos prescritos.
Totalizar os dados e aplicar a frmula.
Responsvel Enfermeiro.




40

7.4 Estratgias de monitoramento e indicadores gerais para o uso seguro de
medicamentos
O processo de uso dos medicamentos (prescrio, dispensao e
administrao) deve estar devidamente descrito em procedimentos
operacionais padro, atualizados e divulgados para os profissionais do
estabelecimento de sade.
O estabelecimento de sade deve possuir rotina para transferncia interna
e externa de pacientes e que contemple a segurana no processo de
utilizao dos medicamentos na transio do paciente.
O estabelecimento de sade deve proporcionar aos profissionais de
sade, anualmente, educao permanente e treinamento em uso seguro
de medicamentos.
O estabelecimento de sade deve possuir poltica de incentivo melhoria
da segurana do uso de medicamentos, centrado no trabalho em equipe,
notificao e ambiente no punitivo.

41


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44


APNDICE

Para fins desse protocolo sero adotadas as seguintes definies:

4.1. Uso seguro de medicamentos: inexistncia de injria acidental ou evitvel
durante o uso de medicamentos. A utilizao segura engloba atividades de
preveno e minimizao dos danos provocados por eventos adversos que
resultam do processo de uso dos medicamentos
15
.
4.2. Erro de medicao: qualquer evento evitvel que, de fato ou potencialmente,
possa levar ao uso inadequado de medicamento quando o medicamento se
encontra sob o controle de profissionais de sade, de paciente ou do
consumidor, podendo ou no provocar dano ao paciente. Os erros de medicao
podem ser relacionados prtica profissional, produtos usados na rea de
sade, procedimentos, problemas de comunicao, incluindo prescrio, rtulos,
embalagens, nomes, preparao, dispensao, distribuio, administrao,
educao, monitoramento e uso de medicamentos
15,16
.
4.3. Erro de prescrio: erro de medicao que ocorre durante a prescrio de um
medicamento, em decorrncia tanto de redao da prescrio, como do processo
de deciso teraputica. O erro deciso teraputica pode surgir de um desvio no
intencional de padres de referncia, como: conhecimento cientfico atual,
prticas normalmente reconhecidas, especificaes tcnicas dos medicamentos
e legislao sanitria
17
. Um erro de prescrio pode estar relacionado seleo
do medicamento (considerando-se as indicaes, as contraindicaes, as
alergias, as caractersticas do paciente, as interaes medicamentosas e outros
fatores), a dose, a concentrao, o esquema teraputico, a forma farmacutica, a
via de administrao, a durao do tratamento e orientaes de utilizao, assim
como pela ausncia de prescrio de um medicamento necessrio para tratar
uma doena j diagnosticada ou para impedir os incidentes com outros
medicamentos
18
.
4.4. Erros de dispensao: pode ser definido como um desvio na interpretao da
prescrio, cometido pela equipe da farmcia quando da realizao da
dispensao de medicamentos para as unidades de internao ou na farmcia
45

ambulatorial
1,19
. Incluem tambm erros relacionados s normas e legislao.
Podem ser classificados em: erros de contedo, erros de rotulagem e erros de
documentao
20
.
4.5. Erros de administrao: erro decorrente de qualquer desvio no preparo e
administrao de medicamentos de acordo com a prescrio mdica, da no
observncia das recomendaes ou guias do hospital ou das instrues tcnicas
do fabricante do produto. Considera-se, ainda, que no h erro se o
medicamento for administrado de forma correta, mesmo que a tcnica utilizada
contrarie a prescrio mdica ou os procedimentos do hospital
21
.